См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 340н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 602н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II - IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26627);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 716н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный N 26315);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1134н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2013 г., регистрационный N 27258);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1137н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный N 27624);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1149н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2013 г., регистрационный N 27687);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1164н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный N 26658);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1660н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27536);
пункты 3, 7, 9 и 16 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 340н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
C40
|
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
|
|
C41
|
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
0,9
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.03.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани
|
0,9
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,94
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,94
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,94
|
1
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,94
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A05.03.001
|
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)
|
0,9
|
1
|
|
A06.03.057
|
Рентгенография пораженной части костного скелета
|
0,9
|
1
|
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,63
|
1
|
|
A07.03.001.001
|
Сцинтиграфия костей всего тела
|
0,9
|
1
|
|
A11.03.001
|
Биопсия кости
|
0,9
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,32
|
2
|
|
B01.027.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
|
0,9
|
1
|
|
B01.027.003
|
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
1
|
20
|
|
B01.038.005
|
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,11
|
33
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.03.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани
|
0,9
|
1
|
|
A08.09.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого
|
0,048
|
1
|
|
A08.30.014
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
|
0,9
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
1
|
5
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
1
|
7
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
7
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
1
|
5
|
|
2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A11.12.001
|
Катетеризация подключичной и других центральных вен
|
0,082
|
1
|
|
A11.12.001.002
|
Имплантация подкожной венозной порт системы
|
0,33
|
1
|
|
A16.03.059
|
Краевая резекция кости
|
0,022
|
1
|
|
A16.03.060
|
Резекция большой берцовой кости
|
0,0074
|
1
|
|
A16.03.060.002
|
Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием
|
0,044
|
1
|
|
A16.03.061
|
Резекция малой берцовой кости
|
0,0074
|
1
|
|
A16.03.061.002
|
Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием
|
0,037
|
1
|
|
A16.03.062
|
Резекция костей голени
|
0,0074
|
1
|
|
A16.03.062.002
|
Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием
|
0,044
|
1
|
|
A16.03.063
|
Резекция бедренной кости
|
0,044
|
1
|
|
A16.03.063.002
|
Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием
|
0,081
|
1
|
|
A16.03.064
|
Резекция плечевой кости
|
0,052
|
1
|
|
A16.03.064.002
|
Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием
|
0,059
|
1
|
|
A16.03.065
|
Резекция костей предплечья
|
0,022
|
1
|
|
A16.03.065.002
|
Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием
|
0,022
|
1
|
|
A16.03.066
|
Резекция лонной кости
|
0,0074
|
1
|
|
A16.03.066.001
|
Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом
|
0,0074
|
1
|
|
A16.03.067
|
Резекция подвздошной кости
|
0,015
|
1
|
|
A16.03.067.001
|
Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом
|
0,03
|
1
|
|
A16.03.068
|
Резекция костей таза
|
0,022
|
1
|
|
A16.03.068.003
|
Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом
|
0,022
|
1
|
|
A16.03.068.004
|
Резекция лонной и седалищной костей
|
0,015
|
1
|
|
A16.03.068.005
|
Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом
|
0,015
|
1
|
|
A16.03.070
|
Резекция костей таза межподвздошно-брюшная
|
0,0074
|
1
|
|
A16.03.071
|
Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная
|
0,032
|
1
|
|
A16.03.075
|
Резекция костей верхнего плечевого комплекса
|
0,059
|
1
|
|
A16.03.075.002
|
Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием
|
0,059
|
1
|
|
A16.03.078
|
Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса
|
0,016
|
1
|
|
A16.03.079
|
Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса
|
0,022
|
1
|
|
A16.03.082
|
Ампутация одного или нескольких пальцев
|
0,0032
|
1
|
|
A16.04.031
|
Удаление тела позвонка с эндопротезированием
|
0,0074
|
1
|
|
A16.09.013.006
|
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое
|
0,048
|
1
|
|
A16.30.017
|
Ампутация нижней конечности
|
0,064
|
1
|
|
A16.30.018
|
Экзартикуляция нижней конечности
|
0,016
|
1
|
|
A16.30.019
|
Ампутация верхней конечности
|
0,016
|
1
|
|
A16.30.020
|
Экзартикуляция верхней конечности
|
0,013
|
1
|
|
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A07.03.002
|
Дистанционная лучевая терапия при поражении костей
|
0,0091
|
27
|
|
A07.09.001
|
Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани
|
0,02
|
10
|
|
A07.30.009.001
|
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
|
0,082
|
27
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
J01DD
|
Цефалоспорины 3-го поколения
|
|||||
|
Цефтриаксон
|
0,22
|
г
|
2
|
20
|
||
|
J01XA
|
Антибиотики гликопептидной структуры
|
|||||
|
Ванкомицин
|
0,22
|
г
|
2
|
20
|
||
|
L01AA
|
Аналоги азотистого иприта
|
|||||
|
Ифосфамид
|
0,095
|
мг
|
3 580
|
50 120
|
||
|
Ифосфамид
|
0,24
|
мг
|
3 222
|
48 330
|
||
|
Циклофосфамид
|
0,24
|
мг
|
2 148
|
6 444
|
||
|
Циклофосфамид
|
0,0076
|
мкг
|
447 500
|
10 292 500
|
||
|
L01BA
|
Аналоги фолиевой кислоты
|
|||||
|
Метотрексат
|
0,016
|
мг
|
21 480
|
42 960
|
||
|
L01CA
|
Алкалоиды барвинка и их аналоги
|
|||||
|
Винкристин
|
0,24
|
мкг
|
3 580
|
10 740
|
||
|
L01CB
|
Производные подофиллотоксина
|
|||||
|
Этопозид
|
0,25
|
мг
|
179
|
2 685
|
||
|
L01DB
|
Антрациклины и родственные соединения
|
|||||
|
Доксорубицин
|
0,24
|
мкг
|
134 250
|
402 750
|
||
|
L01XA
|
Препараты платины
|
|||||
|
Цисплатин
|
0,24
|
мкг
|
214 800
|
859 200
|
||
|
L03AA
|
Колониестимулирующие факторы
|
|||||
|
Филграстим
|
0,095
|
мкг
|
350
|
6 300
|
||
|
V03AF
|
Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
|
|||||
|
Кальция фолинат
|
0,016
|
мкг
|
26 850
|
268 500
|
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
|
Код
|
Наименование вида медицинского изделия
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Среднее количество
|
|
151360
|
Эндопротез тела позвонка, стерильный
|
0,0074
|
1
|
|
152350
|
Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный
|
0,0074
|
1
|
|
165440
|
Эндопротез надколенника полиэтиленовый
|
0,00074
|
1
|
|
206730
|
Эндопротез плечевого сустава тотальный
|
0,059
|
1
|
|
207030
|
Эндопротез лучезапястного сустава тотальный
|
0,037
|
1
|
|
214680
|
Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен
|
0,052
|
1
|
|
269390
|
Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный
|
0,037
|
1
|
|
273580
|
Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый
|
0,33
|
1
|
|
273630
|
Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый
|
0,082
|
1
|
|
284590
|
Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный
|
0,0073
|
1
|
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
5.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
1
|
16
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 340н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
C40
|
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
|
|
C41
|
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
|
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B04.027.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
|
1
|
3
|
|
1.2. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A06.03.057
|
Рентгенография пораженной части костного скелета
|
1
|
3
|
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
1
|
3
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
