МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ,
ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,
КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (часть I), ст. 4590; N 43, ст. 5971; N 48, ст. 6728), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (часть I), ст. 6249; 2009, N 18 (часть I), ст. 2140; N 29, ст. 3601; N 48, ст. 5711; N 52 (часть I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988; N 18, ст. 2142; N 31, ст. 4160; ст. 4193; ст. 4196; N 32, ст. 4298; 2011, N 1, ст. 20; N 17, ст. 2310; N 23, ст. 3263; N 27, ст. 3880; N 30 (часть I), ст. 4590; N 48, ст. 6728), постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 130), постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6931), постановлением Правительства Российской Федерации от 6 октября 2011 г. N 826 "Об утверждении типовой формы лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 42, ст. 5924), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499; 2006, N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 12, ст. 1414; N 35, ст. 4310; 2008, N 46, ст. 5337; 2009, N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 33, ст. 4081; ст. 4086; 2010, N 26, ст. 3350; N 35, ст. 4574; N 45, ст. 5851; 2011, N 2, ст. 339; N 14, ст. 1935; 2012, N 1, ст. 171) приказываю:
1. Утвердить формы документов, используемые Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.
1.1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 1).
1.2. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 2).
1.3. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 3).
1.4. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 4).
1.5. Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 5).
1.6. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 6).
1.7. Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 7).
1.8. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата (приложение N 8).
1.9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N 9).
1.10. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя (приложение N 10).
1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 11).
1.12. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований (приложение N 12).
1.13. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 13).
1.14. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата (приложение N 14).
1.15. Выписка из реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений о конкретном лицензиате (приложение N 15).
1.16. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 16).
2. Признать утратившими силу:
приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 20 августа 2007 г. N 10028);
приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 14 октября 2010 г. N 9888-Пр/10 "О внесении изменений в Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 7 декабря 2010 г. N 19124);
приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 12 января 2011 г. N 2-Пр/11 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 17 марта 2011 г. N 20154);
приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 20 августа 2007 г. N 10003);
приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 29 октября 2010 г. N 10158-Пр/10 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 7 декабря 2010 г. N 19128);
приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 12 января 2011 г. N Пр/11 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 18 марта 2011 г. N 20180);
приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 15 ноября 2010 г. N 10478-Пр/10 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 21 февраля 2011 г. N 19902);
приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 15 ноября 2010 г. N 10477-Пр/10 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 24 декабря 2010 г. N 19374);
приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 4 апреля 2011 г. N 1729-Пр/11 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования культивирования растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности" (зарегистрирован в Минюсте России 20 мая 2011 г. N 20812).
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Врио руководителя
Е.А.ТЕЛЬНОВА
Приложение N 1
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
Регистрационный номер: ________________ от _____________________________
(заполняется
лицензирующим В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
органом) ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ
НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
┌────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐ │1. │Организационно-правовая форма и│ │ │ │полное наименование юридического│ │ │ │лица/фамилия, имя и (в случае,│ │ │ │если имеется) отчество, данные│ │ │ │документа, удостоверяющего│ │ │ │личность индивидуального│ │ │ │предпринимателя │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │2. │Сокращенное наименование│ │ │ │юридического лица (в случае, если│ │ │ │имеется) │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │3. │Фирменное наименование│ │ │ │юридического лица (в случае, если│ │ │ │имеется) │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │4. │Адрес места нахождения│ │ │ │юридического лица/адрес места│ │ │ │жительства индивидуального│ │ │ │предпринимателя │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │5. │Государственный регистрационный│ │ │ │номер записи о создании│ │ │ │юридического лица/государственный │ │ │ │регистрационный номер записи о│ │ │ │государственной регистрации│ │ │ │индивидуального предпринимателя │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │6. │Данные документа, подтверждающего│Выдан ___________________________│ │ │факт внесения сведений о│ (орган, выдавший │ │ │юридическом лице в единый│ документ) │ │ │государственный реестр юридических│ │ │ │лиц/сведений об индивидуальном│Дата выдачи _____________________│ │ │предпринимателе в единый│ │ │ │государственный реестр│Бланк: серия ___________ N ______│ │ │индивидуальных предпринимателей, с│ │ │ │указанием адреса места нахождения│ │ │ │органа, осуществившего│Адрес ___________________________│ │ │государственную регистрацию │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │7. │Идентификационный номер│ │ │ │налогоплательщика │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │8. │Данные документа о постановке│Выдан ___________________________│ │ │соискателя лицензии на учет в│ (орган, выдавший │ │ │налоговом органе │ документ) │ │ │ │Дата выдачи _____________________│ │ │ │Бланк: серия __________ N _______│ │ │ │Адрес____________________________│ │ │ │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │9. │Адрес(а) места осуществления│ │ │ │лицензируемого вида деятельности. │_________________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │Перечень работ и услуг,│ │ │ │составляющих деятельность по│_________________________________│ │ │обороту наркотических средств,│(Указать работы и услуги│ │ │психотропных веществ и их│согласно приложению к Положению│ │ │прекурсоров, культивированию│о лицензировании деятельности по│ │ │наркосодержащих растений, которые│обороту наркотических средств,│ │ │соискатель лицензии намерен│психотропных веществ и их│ │ │выполнять при осуществлении│прекурсоров, культивированию│ │ │деятельности по обороту│наркосодержащих растений,│ │ │наркотических средств,│утвержденному постановлением│ │ │психотропных веществ и их│Правительства Российской│ │ │прекурсоров, культивированию│Федерации от 22.12.2011 N 1085) │ │ │наркосодержащих растений │ │ │ │(при выполнении работ (оказании│ │ │ │услуг), предусмотренных пунктами│ │ │ │2, 3, 11, 15, 16, 23, 27, 28, 39,│ │ │ │43, 44, 55, 63 приложения к│ │ │ │Положению о лицензировании│ │ │ │деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию│ │ │ │наркосодержащих растений,│ │ │ │утвержденному постановлением│ │ │ │Правительства Российской Федерации│ │ │ │от 22.12.2011 N 1085, - с│ │ │ │указанием конкретных наркотических│ │ │ │средств и психотропных веществ,│ │ │ │внесенных в списки I - III│ │ │ │перечня, и прекурсоров,│ │ │ │внесенных в список I и таблицу I│ │ │ │списка IV перечня) │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │10. │Сведения о документах,│Реквизиты документов: │ │ │подтверждающих наличие у│_________________________________│ │ │соискателя лицензии на праве│ │ │ │собственности или на ином законном│ │ │ │основании соответствующих│ │ │ │установленным требованиям и│ │ │ │необходимых для осуществления│ │ │ │деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию│ │ │ │наркосодержащих растений помещений│ │ │ │и земельных участков, права на│ │ │ │которые зарегистрированы в Едином│ │ │ │государственном реестре прав на│ │ │ │недвижимое имущество и│ │ │ │сделок с ним │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │11. │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│ │ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом│ │ │наркотических средств и│наркотических средств и│ │ │психотропных веществ,│психотропных веществ о│ │ │предусмотренных абзацем третьим│соответствии объектов и│ │ │пункта 3 статьи 10 Федерального│помещений, в которых│ │ │закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О│осуществляются деятельность,│ │ │наркотических средствах и│связанная с оборотом│ │ │психотропных веществах" │наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и внесенных│ │ │ │в Список I прекурсоров, и (или)│ │ │ │культивирование наркосодержащих│ │ │ │растений, установленным│ │ │ │требованиям к оснащению этих│ │ │ │объектов и помещений инженерно-│ │ │ │техническими средствами охраны: │ │ │ │_________________________________│ │ │ │(Указать N и дату выдачи│ │ │ │заключения, наименование│ │ │ │территориального органа│ │ │ │Федеральной службы по контролю│ │ │ │за оборотом наркотиков│ │ │ │Российской Федерации, выдавшего│ │ │ │заключение) │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │12. │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│ │ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом│ │ │наркотических средств и│наркотических средств и│ │ │психотропных веществ,│психотропных веществ об│ │ │предусмотренных абзацем пятым│отсутствии у работников, которые│ │ │пункта 3 статьи 10 Федерального│в соответствии со своими│ │ │закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О│служебными обязанностями должны│ │ │наркотических средствах и│иметь доступ к наркотическим│ │ │психотропных веществах" │средствам, психотропным│ │ │ │веществам, внесенным в Список I│ │ │ │прекурсорам или культивируемым│ │ │ │наркосодержащим растениям,│ │ │ │непогашенной или неснятой│ │ │ │судимости за преступление│ │ │ │средней тяжести, тяжкое, особо│ │ │ │тяжкое преступление или│ │ │ │преступление, связанное с│ │ │ │незаконным оборотом│ │ │ │наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ, их│ │ │ │прекурсоров либо с незаконным│ │ │ │культивированием наркосодержащих│ │ │ │растений, в том числе за│ │ │ │преступление, совершенное за│ │ │ │пределами Российской Федерации: │ │ │ │_________________________________│ │ │ │(Указать N и дату выдачи│ │ │ │заключения, наименование│ │ │ │территориального органа│ │ │ │Федеральной службы по контролю│ │ │ │за оборотом наркотиков│ │ │ │Российской Федерации, выдавшего│ │ │ │заключение) │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │13. │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│ │ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом│ │ │наркотических средств и│наркотических средств и│ │ │психотропных веществ,│психотропных веществ об│ │ │предусмотренных абзацем третьим│отсутствии у работников, которые│ │ │пункта 7 статьи 30 Федерального│в силу своих служебных│ │ │закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О│обязанностей получат доступ│ │ │наркотических средствах и│непосредственно к прекурсорам,│ │ │психотропных веществах" │непогашенной или неснятой│ │ │(указать при намерении выполнять│судимости за преступление│ │ │работы (услуги), в части оборота│средней тяжести, тяжкое и особо│ │ │прекурсоров, внесенных в таблицу I│тяжкое преступление или│ │ │списка IV перечня) │преступление, связанное с│ │ │ │незаконным оборотом│ │ │ │наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров либо с незаконным│ │ │ │культивированием наркосодержащих│ │ │ │растений, в том числе│ │ │ │совершенное за пределами│ │ │ │Российской Федерации: │ │ │ │_________________________________│ │ │ │(Указать N и дату выдачи│ │ │ │заключения, наименование│ │ │ │территориального органа│ │ │ │Федеральной службы по контролю│ │ │ │за оборотом наркотиков│ │ │ │Российской Федерации, выдавшего│ │ │ │заключение) │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │14. │Номер телефона, (в случае, если│ │ │ │имеется) адрес электронной почты │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │15. │Информирование по вопросам│Адрес электронной почты: │ │ │лицензирования │ │ │ │(указать в случае, если заявителю│ │ │ │необходимо направлять указанные│ │ │ │сведения в электронной форме) │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │16. │Форма получения лицензии │ <*> На бумажном носителе│ │ │ │лично │ │ │ │ <*> На бумажном носителе│ │ │ │направить заказным почтовым│ │ │ │отправлением с уведомлением о│ │ │ │вручении │ │ │ │ <*> В форме электронного│ │ │ │документа (с 1 июля 2012 года) │ └────┴──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Нужное указать.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица)/(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или иного лица,
имеющего право действовать от имени этого юридического лица/
индивидуального предпринимателя)
"__" ______________ 20__ г. __________________________
(Подпись)
М.П.
Приложение
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
деятельности по обороту
наркотических средств,
психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _________________________
(наименование соискателя
лицензии)
___________________________________________________________________________
представил в лицензирующий орган __________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐ │ N │ Наименование документа │ Кол-во │ │п/п │ │ листов │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 1 │Заявление <*> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 2 │Копии учредительных документов юридического лица,│ │ │ │засвидетельствованные в нотариальном порядке <*> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 3 │Копия документа, подтверждающего оплату государственной│ │ │ │пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии│ │ │ │<**> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 4 │Копии документов, которые подтверждают наличие у│ │ │ │соискателя лицензии на праве собственности или на ином│ │ │ │законном основании соответствующих установленным│ │ │ │требованиям и необходимых для осуществления деятельности│ │ │ │по обороту наркотических средств, психотропных веществ и│ │ │ │их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │ │ │помещений, земельных участков, права на которые не│ │ │ │зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на│ │ │ │недвижимое имущество и сделок с ним <*> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 5 │Копии документов, которые подтверждают наличие у│ │ │ │соискателя лицензии на праве собственности или на ином│ │ │ │законном основании соответствующих установленным│ │ │ │требованиям и необходимых для осуществления деятельности│ │ │ │по обороту наркотических средств, психотропных веществ и│ │ │ │их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │ │ │помещений, земельных участков, права на которые│ │ │ │зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на│ │ │ │недвижимое имущество и сделок с ним <**> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 6 │Копии документов, которые подтверждают наличие у│ │ │ │соискателя лицензии на праве собственности или на ином│ │ │ │законном основании соответствующих установленным│ │ │ │требованиям и необходимых для осуществления деятельности│ │ │ │по обороту наркотических средств, психотропных веществ и│ │ │ │их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │ │ │оборудования <*> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 7 │Копия сертификата специалиста, подтверждающего│ │ │ │соответствующую профессиональную подготовку руководителя│ │ │ │юридического лица или руководителя соответствующего│ │ │ │подразделения юридического лица при осуществлении оборота│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в│ │ │ │списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в список I│ │ │ │перечня, и культивирования наркосодержащих растений <*> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 8 │Копии справок, выданных государственными или│ │ │ │муниципальными учреждениями здравоохранения в│ │ │ │установленном законодательством Российской Федерации│ │ │ │порядке, об отсутствии у работников, которые в│ │ │ │соответствии со своими служебными обязанностями должны│ │ │ │иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным│ │ │ │веществам, а также прекурсорам, внесенным в список I и│ │ │ │таблицу I списка IV перечня, или культивируемым│ │ │ │наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией,│ │ │ │токсикоманией, хроническим алкоголизмом <*> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 9 │Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ о│ │ │ │соответствии объектов и помещений, в которых│ │ │ │осуществляются деятельность, связанная с оборотом│ │ │ │наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в│ │ │ │Список I прекурсоров, и (или) культивирование│ │ │ │наркосодержащих растений, установленным требованиям к│ │ │ │оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими│ │ │ │средствами охраны <**> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ │Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии│ │ │ │у работников, которые в соответствии со своими служебными│ │ │ │обязанностями должны иметь доступ к наркотическим│ │ │ │средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I│ │ │ │прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям,│ │ │ │непогашенной или неснятой судимости за преступление│ │ │ │средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или│ │ │ │преступление, связанное с незаконным оборотом│ │ │ │наркотических средств, психотропных веществ, их│ │ │ │прекурсоров либо с незаконным культивированием│ │ │ │наркосодержащих растений, в том числе за преступление,│ │ │ │совершенное за пределами Российской Федерации <**> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 10 │Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии│ │ │ │у работников, которые в силу своих служебных обязанностей│ │ │ │получат доступ непосредственно к прекурсорам, непогашенной│ │ │ │или неснятой судимости за преступление средней тяжести,│ │ │ │тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление,│ │ │ │связанное с незаконным оборотом наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным│ │ │ │культивированием наркосодержащих растений, в том числе│ │ │ │совершенное за пределами Российской Федерации <**> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 11 │Копии документов об образовании лиц, осуществляющих│ │ │ │деятельность по обороту наркотических средств и│ │ │ │психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня,│ │ │ │прекурсоров, внесенных в список I перечня, а также о│ │ │ │квалификации фармацевтических и медицинских работников <*> │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 12 │Доверенность │ │ └────┴───────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘
--------------------------------
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить
самостоятельно.
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по
собственной инициативе.
Документы сдал Документы принял
соискатель лицензии/ должностное лицо лицензирующего
представитель соискателя лицензии: органа:
_____________________________________ ____________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
_____________________________________ Дата _______________________________
(реквизиты доверенности) Входящий N _________________________
Количество листов __________________
М.П.
Приложение N 2
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
Регистрационный номер: ________________ от _____________________________
(заполняется
лицензирующим В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
органом) ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ
НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
Регистрационный N __________________ лицензии от "__" ____________ 20__ г.,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Регистрационный N __________________ лицензии от "__" ____________ 20__ г.,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
I. В связи с:
<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
<*> изменением наименования юридического лица/имени, фамилии и (в
случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов
документа, удостоверяющего его личность
<*> изменением адреса места нахождения юридического лица/изменением
места жительства индивидуального предпринимателя
<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом/
индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности при
фактически неизменном месте осуществления деятельности
┌────┬───────────────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────────┐ │ N │ Сведения о заявителе │ Сведения о │ Новые сведения │ │п/п │ │лицензиате/лицензиатах │ о лицензиате или его │ │ │ │ │ правопреемнике │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤ │1. │Организационно-правовая │ │ │ │ │форма и полное│ │ │ │ │наименование юридического│ │ │ │ │лица/фамилия, имя и (в│ │ │ │ │случае, если имеется)│ │ │ │ │отчество, данные│ │ │ │ │документа, удостоверяющего│ │ │ │ │личность индивидуального│ │ │ │ │предпринимателя │ │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤ │2. │Сокращенное наименование│ │ │ │ │юридического лица (в│ │ │ │ │случае, если имеется) │ │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤ │3. │Фирменное наименование│ │ │ │ │юридического лица (в│ │ │ │ │случае, если имеется) │ │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤ │4. │Адрес места нахождения│ │ │ │ │юридического лица/адрес│ │ │ │ │места жительства│ │ │ │ │индивидуального │ │ │ │ │предпринимателя │ │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤ │5. │Государственный │ │ │ │ │регистрационный номер│ │ │ │ │записи о создании│ │ │ │ │юридического лица/ │ │ │ │ │государственный │ │ │ │ │регистрационный номер│ │ │ │ │записи о государственной│ │ │ │ │регистрации │ │ │ │ │индивидуального │ │ │ │ │предпринимателя │ │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤ │6. │Данные документа,│Выдан │Выдан │ │ │подтверждающего факт│_______________________│_________________________│ │ │внесения сведений о│(орган, выдавший │(орган, выдавший │ │ │юридическом лице в единый│документ) │документ) │ │ │государственный реестр│ │ │ │ │юридических лиц/сведений│Дата выдачи __________ │Дата выдачи _____________│ │ │об индивидуальном│Бланк: серия _________ │Бланк: серия ____________│ │ │предпринимателе в единый│N ____________________ │N _______________________│ │ │государственный реестр│ │ │ │ │индивидуальных │Адрес ________________ │Адрес____________________│ │ │предпринимателей, с│ │ │ │ │указанием адреса места│ │ │ │ │нахождения органа,│ │ │ │ │осуществившего │ │ │ │ │государственную │ │ │ │ │регистрацию │ │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────┴─────────────────────────┤ │7. │Данные документа,│Выдан │ │ │подтверждающего факт│_________________________________________________│ │ │внесения соответствующих│ (орган, выдавший документ) │ │ │изменений в единый│Дата выдачи _____________________________________│ │ │государственный реестр│ │ │ │юридических лиц/│Бланк: серия _________________ N ________________│ │ │государственный реестр│ │ │ │индивидуальных │Адрес ___________________________________________│ │ │предпринимателей │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┬─────────────────────┤ │8. │Идентификационный номер│ │ │ │ │налогоплательщика │ │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────┤ │9. │Данные документа о│Выдан │Выдан │ │ │постановке лицензиата на│___________________________│_____________________│ │ │учет в налоговом органе │ (орган, выдавший документ)│ (орган, выдавший │ │ │ │ │ документ) │ │ │ │ │ │ │ │ │Дата выдачи _______________│Дата выдачи _________│ │ │ │Бланк: серия ______________│Бланк: серия ________│ │ │ │N _________________________│N ___________________│ │ │ │ │ │ │ │ │Адрес______________________│Адрес _______________│ │ │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴─────────────────────┤ │10. │Сведения о│_________________________________________________│ │ │распорядительном │ (орган, принявший решение) │ │ │документе, на основании│ │ │ │которого произошло│Реквизиты документа _____________________________│ │ │изменение адреса места│ │ │ │осуществления деятельности │ │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┬─────────────────────┤ │11. │Адрес(а) мест│ │_____________________│ │ │осуществления │ │ (адрес места │ │ │лицензируемого вида│ │ осуществления │ │ │деятельности │ │ лицензируемого вида │ │ │Выполняемые работы,│ │ деятельности) │ │ │оказываемые услуги,│ │ │ │ │составляющие деятельность│ │____________________ │ │ │по обороту наркотических│ │(Указать работы и│ │ │средств, психотропных│ │услуги согласно│ │ │веществ и их прекурсоров,│ │приложению к│ │ │культивированию │ │Положению о│ │ │наркосодержащих растений │ │лицензировании │ │ │ │ │деятельности по│ │ │ │ │обороту │ │ │ │ │наркотических │ │ │ │ │средств, │ │ │ │ │психотропных веществ│ │ │ │ │и их прекурсоров,│ │ │ │ │культивированию │ │ │ │ │наркосодержащих │ │ │ │ │растений, │ │ │ │ │утвержденному │ │ │ │ │постановлением │ │ │ │ │Правительства │ │ │ │ │Российской Федерации│ │ │ │ │от 22.12.2011 N│ │ │ │ │1085) │ ├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴─────────────────────┤ │12. │Номер телефона, (в случае,│ │ │ │если имеется) адрес│ │ │ │электронной почты │ │ ├────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤ │13. │Форма получения│<*> На бумажном носителе лично │ │ │переоформленной лицензии │<*> На бумажном носителе направить заказным│ │ │ │почтовым отправлением с уведомлением о вручении │ │ │ │<*> В форме электронного документа (с 1 июля│ │ │ │2012 года) │ └────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
II. В связи с:
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности
<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам
мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением деятельности выполняемых работ и оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды
деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих)
перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый
вид деятельности
┌────┬───────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐ │1. │Организационно-правовая форма│ │ │ │и полное наименование│ │ │ │юридического лица/фамилия, имя│ │ │ │и (в случае, если имеется)│ │ │ │отчество, данные документа,│ │ │ │удостоверяющего личность│ │ │ │индивидуального │ │ │ │предпринимателя │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │2. │Сокращенное наименование│ │ │ │юридического лица (в случае,│ │ │ │если имеется) │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │3. │Фирменное наименование│ │ │ │юридического лица (в случае,│ │ │ │если имеется) │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │4. │Адрес места нахождения│ │ │ │юридического лица/адрес места│ │ │ │жительства индивидуального│ │ │ │предпринимателя │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │5. │Государственный │ │ │ │регистрационный номер записи о│ │ │ │создании юридического лица/│ │ │ │государственный │ │ │ │регистрационный номер записи о│ │ │ │государственной регистрации│ │ │ │индивидуального │ │ │ │предпринимателя │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │6. │Идентификационный номер│ │ │ │налогоплательщика │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │7. │Номер телефона, (в случае,│ │ │ │если имеется) адрес│ │ │ │электронной почты │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │8. │Форма получения│<*> На бумажном носителе лично │ │ │переоформленной лицензии │<*> На бумажном носителе направить│ │ │ │заказным почтовым отправлением с│ │ │ │уведомлением о вручении │ │ │ │<*> В форме электронного документа│ │ │ │(с 1 июля 2012 года) │ ├────┼───────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤ │9. │<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида│ │ │деятельности │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤ │9.1.│Сведения о новых адресах мест│ __________________________________ │ │ │осуществления лицензируемого│ (адрес места осуществления │ │ │вида деятельности. │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ │ │ │Сведения о новых работах│ __________________________________ │ │ │(услугах), которые лицензиат│(Указать работы и услуги согласно│ │ │намерен выполнять при│приложению к Положению о│ │ │осуществлении деятельности по│лицензировании деятельности по│ │ │обороту наркотических средств,│обороту наркотических средств,│ │ │психотропных веществ и их│психотропных веществ и их│ │ │прекурсоров, культивированию│прекурсоров, культивированию│ │ │наркосодержащих растений │наркосодержащих растений,│ │ │(при выполнении работ│утвержденному постановлением│ │ │(оказании услуг),│Правительства Российской Федерации│ │ │предусмотренных пунктами 2, 3,│от 22.12.2011 N 1085) │ │ │11, 15, 16, 23, 27, 28, 39,│ │ │ │43, 44, 55, 63 приложения к│ │ │ │Положению о лицензировании│ │ │ │деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию│ │ │ │наркосодержащих растений,│ │ │ │утвержденному постановлением│ │ │ │Правительства Российской│ │ │ │Федерации от 22.12.2011 N│ │ │ │1085- с указанием конкретных│ │ │ │наркотических средств и│ │ │ │психотропных веществ,│ │ │ │внесенных в списки I - III│ │ │ │перечня, и прекурсоров,│ │ │ │внесенных в список I и таблицу│ │ │ │I списка IV перечня) │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │9.2 │Сведения о документах,│Реквизиты документов: ____________ │ │ │подтверждающих наличие у│ │ │ │лицензиата на праве│ │ │ │собственности или на ином│ │ │ │законном основании│ │ │ │соответствующих установленным│ │ │ │требованиям и необходимых для│ │ │ │осуществления деятельности по│ │ │ │обороту наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию│ │ │ │наркосодержащих растений│ │ │ │помещений и земельных│ │ │ │участков, права на которые│ │ │ │зарегистрированы в Едином│ │ │ │государственном реестре прав│ │ │ │на недвижимое имущество и│ │ │ │сделок с ним │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │9.3 │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│ │ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом наркотических│ │ │наркотических средств и│средств и психотропных веществ о│ │ │психотропных веществ,│соответствии объектов и помещений,│ │ │предусмотренных абзацем│в которых осуществляются│ │ │третьим пункта 3 статьи 10│деятельность, связанная с оборотом│ │ │Федерального закона от│наркотических средств, психотропных│ │ │08.01.1998 N 3-ФЗ "О│веществ и внесенных в Список I│ │ │наркотических средствах и│прекурсоров, и (или)│ │ │психотропных веществах" │культивирование наркосодержащих│ │ │ │растений, установленным требованиям│ │ │ │к оснащению этих объектов и│ │ │ │помещений инженерно-техническими│ │ │ │средствами охраны │ │ │ │__________________________________ │ │ │ │(Указать N и дату выдачи│ │ │ │заключения, наименование│ │ │ │территориального органа Федеральной│ │ │ │службы по контролю за оборотом│ │ │ │наркотиков Российской Федерации,│ │ │ │выдавшего заключение) │ │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │9.4 │Сведения о сертификате│Реквизиты сертификата: │ │ │специалиста, подтверждающем│__________________________________ │ │ │соответствующую │ │ │ │профессиональную подготовку│ │ │ │руководителя подразделения│ │ │ │юридического лица,│ │ │ │расположенного по новому│ │ │ │адресу, при осуществлении│ │ │ │оборота наркотических средств│ │ │ │и психотропных веществ,│ │ │ │внесенных в списки I - III│ │ │ │перечня, прекурсоров,│ │ │ │внесенных в список I перечня,│ │ │ │и культивирования│ │ │ │наркосодержащих растений │ │ ├────┼───────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤ │10. │ <*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,│ │ │составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в│ │ │лицензии │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤ │10.1│Сведения о новых работах│__________________________________ │ │ │(услугах), которые лицензиат│(Указать работы и услуги согласно│ │ │намерен выполнять при│приложению к Положению о│ │ │осуществлении деятельности по│лицензировании деятельности по│ │ │обороту наркотических средств,│обороту наркотических средств,│ │ │психотропных веществ и их│психотропных веществ и их│ │ │прекурсоров, культивированию│прекурсоров, культивированию│ │ │наркосодержащих растений │наркосодержащих растений,│ │ │ │утвержденному постановлением│ │ │Адрес(а) места осуществления│Правительства Российской Федерации│ │ │лицензируемого вида│от 22.12.2011 N 1085) │ │ │деятельности, на котором│ │ │ │лицензиат намерен выполнять│ __________________________________ │ │ │новые работы (услуги) │ (адрес места осуществления │ │ │(при выполнении работ│ лицензируемого вида деятельности) │ │ │(оказании услуг),│ │ │ │предусмотренных пунктами 2, 3,│ │ │ │11, 15, 16, 23, 27, 28, 39,│ │ │ │43, 44, 55, 63 приложения к│ │ │ │Положению о лицензировании│ │ │ │деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию│ │ │ │наркосодержащих растений,│ │ │ │утвержденному постановлением│ │ │ │Правительства Российской│ │ │ │Федерации от 22.12.2011 N 1085│ │ │ │- с указанием конкретных│ │ │ │наркотических средств и│ │ │ │психотропных веществ,│ │ │ │внесенных в списки I - III│ │ │ │перечня, и прекурсоров,│ │ │ │внесенных в список I и таблицу│ │ │ │I списка IV перечня) │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │ │Сведения о документах,│Реквизиты документов: │ │ │подтверждающих наличие у│__________________________________ │ │ │лицензиата на праве│ │ │ │собственности или на ином│ │ │ │законном основании│ │ │ │соответствующих установленным│ │ │ │требованиям и необходимых для│ │ │ │осуществления деятельности по│ │ │ │обороту наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию│ │ │ │наркосодержащих растений│ │ │ │помещений и земельных│ │ │ │участков, права на которые│ │ │ │зарегистрированы в Едином│ │ │ │государственном реестре прав│ │ │ │на недвижимое имущество и│ │ │ │сделок с ним (указать при│ │ │ │намерении выполнять работу│ │ │ │(оказывать услугу по│ │ │ │культивированию │ │ │ │наркосодержащих растений),│ │ │ │ранее не указанную в лицензии) │ │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │ │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│ │ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом наркотических│ │ │наркотических средств и│средств и психотропных веществ о│ │ │психотропных веществ,│соответствии объектов и помещений,│ │ │предусмотренных абзацем│в которых осуществляются│ │ │третьим пункта 3 статьи 10│деятельность, связанная с оборотом│ │ │Федерального закона от│наркотических средств, психотропных│ │ │08.01.1998 N 3-ФЗ "О│веществ и внесенных в Список I│ │ │наркотических средствах и│прекурсоров, и (или)│ │ │психотропных веществах" │культивирование наркосодержащих│ │ │(указать при намерении│растений, установленным требованиям│ │ │выполнять работу (оказывать│к оснащению этих объектов и│ │ │услугу по культивированию│помещений инженерно-техническими│ │ │наркосодержащих растений),│средствами охраны │ │ │ранее не указанную в лицензии) │__________________________________ │ │ │ │(Указать N и дату выдачи│ │ │ │заключения, наименование│ │ │ │территориального органа Федеральной│ │ │ │службы по контролю за оборотом│ │ │ │наркотиков Российской Федерации,│ │ │ │выдавшего заключение) │ ├────┼───────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤ │11. │<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким│ │ │адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤ │11.1│Адрес(а) мест осуществления│ __________________________________ │ │ │лицензируемого вида│ (адрес места осуществления │ │ │деятельности, на которых│ лицензируемого вида деятельности) │ │ │лицензиат прекращает│ │ │ │деятельность │ __________________________________ │ │ │ │(Указать работы и услуги согласно│ │ │Выполняемые работы,│приложению к Положению о│ │ │оказываемые услуги,│лицензировании деятельности по│ │ │составляющие деятельность по│обороту наркотических средств,│ │ │обороту наркотических средств,│психотропных веществ и их│ │ │психотропных веществ и их│прекурсоров, культивированию│ │ │прекурсоров, культивированию│наркосодержащих растений,│ │ │наркосодержащих растений │утвержденному постановлением│ │ │ │Правительства Российской Федерации│ │ │ │от 22.12.2011 N 1085) │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │11.2│Дата фактического прекращения│ │ │ │деятельности по одному адресу│ │ │ │или нескольким адресам мест│ │ │ │осуществления деятельности,│ │ │ │указанным в лицензии │ │ ├────┼───────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤ │12. │<*> прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг,│ │ │составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤ │12.1│Выполняемые работы,│___________________________________ │ │ │оказываемые услуги, которые│(Указать работы и услуги согласно│ │ │лицензиат прекращает исполнять│приложению к Положению о│ │ │при осуществлении деятельности│лицензировании деятельности по│ │ │по обороту наркотических│обороту наркотических средств,│ │ │средств, психотропных веществ│психотропных веществ и их│ │ │и их прекурсоров,│прекурсоров, культивированию│ │ │культивированию │наркосодержащих растений,│ │ │наркосодержащих растений │утвержденному постановлением│ │ │ │Правительства Российской Федерации│ │ │Адрес(а) мест осуществления│от 22.12.2011 N 1085) │ │ │лицензируемого вида│___________________________________ │ │ │деятельности │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ ├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │12.2│Дата фактического прекращения│ │ │ │лицензиатом выполнения│ │ │ │указанных в лицензии работ,│ │ │ │услуг │ │ ├────┼───────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤ │13. │ <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды│ │ │деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не│ │ │содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,│ │ │составляющих лицензируемый вид деятельности │ ├────┼───────────────────────────────┬───────────────┬────────────────────┤ │13.1│Выполняемые работы,│(Сведения о│(Новые сведения о│ │ │оказываемые услуги,│лицензиате) │лицензиате) │ │ │составляющие деятельность по│_______________│____________________│ │ │обороту наркотических средств,│ │____________________│ │ │психотропных веществ и их│ │(Указать работы и│ │ │прекурсоров, культивированию│ │услуги согласно│ │ │наркосодержащих растений │ │приложению к│ │ │ │ │Положению о│ │ │Адрес(а) мест осуществления│ │лицензировании │ │ │лицензируемого вида│ │деятельности по│ │ │деятельности │ │обороту │ │ │ │ │наркотических │ │ │ │ │средств, │ │ │ │ │психотропных │ │ │ │ │веществ и их│ │ │ │ │прекурсоров, │ │ │ │ │культивированию │ │ │ │ │наркосодержащих │ │ │ │ │растений, │ │ │ │ │утвержденному │ │ │ │ │постановлением │ │ │ │ │Правительства │ │ │ │ │Российской │ │ │ │ │Федерации от│ │ │ │ │22.12.2011 N 1085) │ │ │ │ │___________________ │ │ │ │ │ (адрес места │ │ │ │ │ осуществления │ │ │ │ │лицензируемого вида │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │ │ └────┴───────────────────────────────┴───────────────┴────────────────────┘
--------------------------------
<*> Нужное указать.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица/(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
или иного лица, имеющего право действовать от имени этого
юридического лица/индивидуального предпринимателя)
"__" ______________ 20__ г. __________________________
(Подпись)
М.П.
Приложение
к заявлению о переоформлении
лицензии на осуществление
деятельности по обороту
наркотических средств,
психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (<*> нужное указать)
I. В связи с:
<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
<*> изменением наименования юридического лица/имени, фамилии и (в
случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,
реквизитов документа, удостоверяющего его личность
<*> изменением адреса места нахождения юридического лица/изменением
места жительства индивидуального предпринимателя
<*> изменением адреса места осуществления юридическим
лицом/индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности
при фактически неизменном месте осуществления деятельности
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам
мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды
деятельности, наименования которых изменены, не содержащей
(не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности
┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┐ │ N │ Наименование документа │ Кол-во │ │п/п │ │ листов │ ├────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Заявление о переоформлении лицензии <*> │ │ ├────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Оригинал действующей лицензии <*> │ │ ├────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤ │ 3 │Копия документа, подтверждающего оплату государственной│ │ │ │пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии│ │ │ │<**> │ │ ├────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤ │ 4 │Доверенность │ │ └────┴──────────────────────────────────────────────────────────┴─────────┘
II. В связи с:
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐ │ N │ Наименование документа │ Кол-во │ │п/п│ │ листов │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 1 │Заявление о переоформлении лицензии <*> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 2 │Оригинал действующей лицензии <*> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 3 │Копия документа, подтверждающего оплату государственной│ │ │ │пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии│ │ │ │<**> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 4 │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │ │ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │ │ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │ │ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │ │ │оборудования <*> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │ │ 5 │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │ │ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │ │ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │ │ │помещений, земельных участков, права на которые не│ │ │ │зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на│ │ │ │недвижимое имущество и сделок с ним <*> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 6 │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │ │ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │ │ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │ │ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │ │ │помещений, земельных участков, права на которые│ │ │ │зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на│ │ │ │недвижимое имущество и сделок с ним) <**> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 7 │Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ о соответствии│ │ │ │объектов и помещений, в которых осуществляются│ │ │ │деятельность, связанная с оборотом наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и│ │ │ │(или) культивирование наркосодержащих растений,│ │ │ │установленным требованиям к оснащению этих объектов и│ │ │ │помещений инженерно-техническими средствами охраны <**> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 8 │Копия сертификата специалиста, подтверждающего│ │ │ │соответствующую профессиональную подготовку руководителя│ │ │ │подразделения юридического лица, расположенного по новому│ │ │ │адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и│ │ │ │психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня,│ │ │ │прекурсоров, внесенных в список I перечня, и│ │ │ │культивирования наркосодержащих растений <**> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 9 │Доверенность │ │ └───┴────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘
III. В связи с:
<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐ │ N │ Наименование документа │ Кол-во │ │п/п│ │ листов │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 1 │Заявление о переоформлении лицензии <*> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 2 │Оригинал действующей лицензии <*> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 3 │Копия документа, подтверждающего оплату государственной│ │ │ │пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии│ │ │ │<**> │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 4 │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │ │ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │ │ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │ │ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │ │ │оборудования <*> │ │ │ │(представляется при намерении выполнять работу (оказывать│ │ │ │услугу) по культивированию наркосодержащих растений, ранее│ │ │ │не указанную в лицензии) │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │ │ 5 │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │ │ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │ │ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │ │ │помещений, земельных участков, права на которые не│ │ │ │зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на│ │ │ │недвижимое имущество и сделок с ним <*> │ │ │ │(представляется при намерении выполнять работу (оказывать│ │ │ │услугу) по культивированию наркосодержащих растений, ранее│ │ │ │не указанную в лицензии) │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 6 │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │ │ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │ │ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │ │ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │ │ │помещений, земельных участков, права на которые│ │ │ │зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на│ │ │ │недвижимое имущество и сделок с ним <**> (представляется│ │ │ │при намерении выполнять работу (оказывать услугу) по│ │ │ │культивированию наркосодержащих растений, ранее не│ │ │ │указанную в лицензии) │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 7 │Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │ │ │наркотических средств и психотропных веществ о соответствии│ │ │ │объектов и помещений, в которых осуществляются│ │ │ │деятельность, связанная с оборотом наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и│ │ │ │(или) культивирование наркосодержащих растений,│ │ │ │установленным требованиям к оснащению этих объектов и│ │ │ │помещений инженерно-техническими средствами охраны <**>│ │ │ │(представляется при намерении выполнять работу (оказывать│ │ │ │услугу) по культивированию наркосодержащих растений, ранее│ │ │ │не указанную в лицензии) │ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │ 9 │Доверенность │ │ └───┴────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘
--------------------------------
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить
самостоятельно.
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по
собственной инициативе.
Документы сдал Документы принял
лицензиат/ должностное лицо лицензирующего
представитель лицензиата: органа:
___________________________________ ___________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
___________________________________ Дата ______________________________
(реквизиты доверенности) Входящий N ________________________
Количество листов _________________
М.П.
Приложение N 3
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Соискателю лицензии
Уведомление
о необходимости устранения выявленных нарушений
и (или) представления отсутствующих документов соискателем
лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений
В соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N
99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", в результате рассмотрения Федеральной службой по надзору
в сфере здравоохранения заявления
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений (регистрационный N ________ от
"__" _______ 20__ г.) и прилагаемых к нему документов, установлено:
<*> заявление о предоставлении лицензии оформлено с нарушением
требований, установленных частью 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011
г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _______________
___________________________________________________________________________
(указать выявленные нарушения)
<*> документы, указанные в части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
представлены не в полном объеме/отсутствуют: ______________________________
___________________________________________________________________________
(указать перечень документов)
Росздравнадзор уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный
срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.
В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок
надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и (или)
в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное
заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат
возврату.
Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления
Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _________________ ____________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 4
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Лицензиату
Уведомление
о необходимости устранения выявленных
нарушений и (или) представления отсутствующих
документов при подаче заявления о переоформлении
лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность
по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений
В соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", в результате рассмотрения Федеральной службой по надзору
в сфере здравоохранения заявления
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений в связи с:
<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
<*> изменением наименования юридического лица
<*> изменением адреса места нахождения юридического лица
<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом
лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте
осуществления деятельности
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности
<*> изменением перечня работ и услуг, составляющих лицензируемый вид
деятельности, ранее не указанных в лицензии
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам
мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды
деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих)
перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый
вид деятельности
(регистрационный N __________ от "__" ______________ 20__ г.) и прилагаемых
к нему документов, установлено:
<*> заявление о переоформлении лицензии оформлено с нарушением
требований, установленных ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N
99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
___________________________________________________________________________
(указать выявленные нарушения)
<*> документы, указанные в ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в
полном объеме/отсутствуют:
___________________________________________________________________________
(указать перечень документов)
Росздравнадзор уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный
срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.
В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок надлежащим
образом оформленного заявления о переоформлении лицензии и (или) в полном
объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о
переоформлении лицензии подлежит возврату лицензиату.
Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 5
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Соискателю лицензии
Уведомление
о возврате заявления о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
и прилагаемых к нему документов, представленных
соискателем лицензии в соответствии с частью
8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности"
В соответствии с частями 8 и 9 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011
г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения" Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения,
рассмотрев представленные/направленные
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
документы (регистрационный N ____________ от "__" ________ 20__ г.),
уведомляет о возврате заявления о предоставлении лицензии на
осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и
прилагаемых к нему документов по причине их:
<*> несоответствия части 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
Приложение: заявление на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы на
___ л. в 1 экз.
Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 6
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Лицензиату
Уведомление
о возврате заявления о переоформлении
лицензии на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом
в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального
закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности"
В соответствии с частями 12 и 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N
1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня
2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в
сфере здравоохранения" Федеральная служба по надзору в сфере
здравоохранения, рассмотрев представленные/направленные
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
документы (регистрационный N ______ от "__" _________ 20__ г.),
уведомляет о возврате заявления о переоформлении лицензии на
осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и
прилагаемых к нему документов по причине их:
<*> несоответствия части 3 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 5 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 7 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 8 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 9 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 10 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему
документы на ___ л. в 1 экз.
Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 7
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
Регистрационный номер:
___________________________________ от __________________________
(заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,
КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
Регистрационный N ________________________________________________ лицензии
от "__" _____________ 20__ г., предоставленной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
┌────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐ │1. │Организационно-правовая форма и│ │ │ │полное наименование юридического│ │ │ │лица/Фамилия, имя, (в случае если│ │ │ │имеется) отчество, данные│ │ │ │документа, удостоверяющего│ │ │ │личность индивидуального│ │ │ │предпринимателя │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │2. │Сокращенное наименование│ │ │ │юридического лица (в случае, если│ │ │ │имеется) │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │3. │Фирменное наименование│ │ │ │юридического лица (в случае, если│ │ │ │имеется) │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │4. │Адрес места нахождения│ │ │ │юридического лица/Адрес места│ │ │ │жительства индивидуального│ │ │ │предпринимателя │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │5. │Государственный регистрационный│ │ │ │номер записи о создании│ │ │ │юридического лица/государственный│ │ │ │регистрационный номер записи о│ │ │ │государственной регистрации│ │ │ │индивидуального предпринимателя │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │6. │Данные документа, подтверждающего│Выдан __________________________ │ │ │факт внесения сведений о│ (орган, выдавший документ) │ │ │юридическом лице в единый│Дата выдачи _________________ │ │ │государственный реестр юридических│ │ │ │лиц/индивидуальном предпринимателе│Бланк: серия ____ N ____________ │ │ │в Единый государственный реестр│ │ │ │индивидуальных предпринимателей, с│ │ │ │указанием адреса места нахождения│ │ │ │органа, осуществившего│ │ │ │государственную регистрацию │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │7. │Идентификационный номер│ │ │ │налогоплательщика │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │8. │Данные документа о постановке│Выдан __________________________ │ │ │лицензиата на учет в налоговом│ (орган, выдавший документ) │ │ │органе │Дата выдачи _________________ │ │ │ │ │ │ │ │Бланк: серия ____ N ____________ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │9. │Адреса(а) мест осуществления│ │ │ │лицензируемого вида деятельности и│ │ │ │перечень работ и услуг,│ │ │ │составляющих деятельность по│ │ │ │обороту наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию│ │ │ │наркосодержащих растений, по│ │ │ │которым прекращается деятельность │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │10 │Дата фактического прекращения│ │ │ │деятельности по обороту│ │ │ │наркотических средств,│ │ │ │психотропных веществ и их│ │ │ │прекурсоров, культивированию│ │ │ │наркосодержащих растений │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │11. │Номер телефона (в случае, если│ │ │ │имеется), адрес электронной почты │ │ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │12. │Форма получения юридическим│<*> На бумажном носителе лично │ │ │лицом/индивидуальным │<*> На бумажном носителе│ │ │предпринимателем уведомления о│направить заказным почтовым│ │ │решении лицензирующего органа │отправлением с уведомлением о│ │ │ │вручении │ │ │ │<*> В форме электронного│ │ │ │документа (с 1 июля 2012 года) │ └────┴──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Нужное указать.
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О руководителя постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего
право действовать от имени этого юридического лица/индивидуального
предпринимателя)
"__" ______________ 20__ г. _____________________
(Подпись)
М.П.
___________________________________________________________________________
Лицензиат, имеющий намерение прекратить деятельность по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, обязан представить или направить
в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о
вручении заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений не позднее чем за пятнадцать календарных дней до
дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст.
20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности")
Приложение N 8
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Лицензиату
Уведомление
о прекращении действия лицензии
на осуществление деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
по заявлению лицензиата
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", приказом Росздравнадзора от "__" _________ 20__ г.
N ________ и на основании заявления лицензиата от "__" _________ 20__ г.
(регистрационный N __________ от "__" _________ 20__ г.),
прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии
на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений N _________ дата регистрации лицензии ______________,
предоставленной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:
___________________________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых
услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений:
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 9
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Лицензиату
Уведомление
о прекращении действия лицензии
на осуществление деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
по решению суда об аннулировании лицензии
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации N 1081 от 22 декабря 2011 г. "О
лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", приказом
Росздравнадзора от "__" _________ 20__ N _____ и на основании вступившего
в законную силу решения суда об аннулировании лицензии от ________
N _____
прекратить с "__" _______ 20__ действие лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N __________ дата
регистрации лицензии _________________, предоставленной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
Адрес места нахождения юридического лица:
___________________________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________
ИНН _______________________________________________________________________
ГРН/ОГРН __________________________________________________________________
адреса мест осуществления деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений, перечень работ и услуг, составляющих деятельность
по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений:
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 10
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Лицензиату
Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений в связи с получением сведений от федерального органа
исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения
в соответствующий единый государственный реестр записи
о прекращении юридическим лицом деятельности
или о прекращении физическим лицом деятельности
в качестве индивидуального предпринимателя
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г.
N ________
прекратить с "__" _________ 20__ г. действие лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N ________ дата
регистрации лицензии _______________, предоставленной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
Адрес места нахождения юридического лица:
___________________________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых
услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений:
___________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 11
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Лицензиату
Уведомление
о приостановлении действия лицензии
на осуществление деятельности по обороту наркотических
средств психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
по решению суда об административном
приостановлении деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", вступившим в законную силу решением суда о назначении
административного наказания в виде административного приостановления
деятельности лицензиата от "__" __________ 20__ г. N _______
и приказом Росздравнадзора от "__" ________ 20__ г. N ______:
приостановить с "__" _________ 20__ г. действие лицензии на
осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
N ________ дата регистрации лицензии _____________________________________,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
Адрес места нахождения юридического лица: _________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, работы и
услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений (в отношении которых вынесено решение суда о назначении
административного наказания в виде административного приостановления
деятельности лицензиата):
___________________________________________________________________________
на срок административного приостановления деятельности лицензиата __ суток.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 12
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Лицензиату
Уведомление
о приостановлении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений по решению суда о привлечении лицензиата
к административной ответственности за неисполнение
в установленный срок предписания об устранении
грубого нарушения лицензионных требований
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", вступившим в законную силу решением суда о привлечении
лицензиата к административной ответственности за неисполнение
в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения
лицензионных требований от "__" ________ 20__ г. N ____________ и приказом
Росздравнадзора от "__" ________ 20__ г. N ________:
приостановить с "__" ________ 20__ г. действие лицензии на
осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
N ____________ дата регистрации лицензии _________________________________,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
адрес места нахождения юридического лица: _________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, работы и
услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений (в отношении которых вынесено решение суда о привлечении
лицензиата к административной ответственности за неисполнение в
установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных
требований):
___________________________________________________________________________
на срок административного приостановления деятельности лицензиата __ суток.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 13
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Лицензиату
Уведомление
о возобновлении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений, приостановленное по решению суда
об административном приостановлении
деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", вступившим в законную силу решением суда о досрочном
прекращении исполнения административного наказания в виде административного
приостановления деятельности лицензиата от "__" _______ 20__ г.
N _______ и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N _______:
возобновить с "__" ________ 20__ г. действие лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
N __________________ дата регистрации лицензии ___________________________,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:
___________________________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, работы и
услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений (в отношении которых судом вынесено решение о досрочном
прекращении исполнения административного наказания в виде административного
приостановления деятельности лицензиата): _________________________________
Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 14
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
┌─ ─┐
│ │
Лицензиату
Уведомление
о возобновлении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений в связи с истечением срока административного
приостановления деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров культивированию наркосодержащих растений",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", вступившим в законную силу решением суда об истечении
срока административного наказания в виде административного приостановления
деятельности лицензиата от "__" _______ 20__ г. N _______ и приказом
Росздравнадзора от "__" _______ 20__ г. N _______:
возобновить с "__" _________ 20__ г. действие лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
N __________ дата регистрации лицензии ___________________________________,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, работы и
услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений (в отношении которых вступило в законную силу решение суда об
истечении срока административного наказания в виде административного
приостановления деятельности лицензиата): _________________________________
Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 15
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
Выписка
из реестра лицензий на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений о конкретном лицензиате
1. Наименование лицензирующего органа.
2. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.
3. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя.
4. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя.
5. Идентификационный номер налогоплательщика.
6. Адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность.
7. Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.
8. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности.
9. Номер и дата регистрации лицензии.
10. Номер и дата приказа лицензирующего органа о предоставлении лицензии.
11. Дата внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате.
12. Сведения о переоформлении лицензии.
13. Номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи).
14. Основание и дата прекращения действия лицензии.
15. Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок.
16. Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов.
17. Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений.
18. Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений.
Приложение N 16
к приказу Росздравнадзора
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
Полное наименование заявителя
Исх. N ____________
от "__" ___________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата/копии лицензии
на осуществление деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________
(место нахождения юридического лица/адрес места жительства
индивидуального предпринимателя, данные документа,
удостоверяющего его личность)
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выданной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Номер и дата регистрации лицензии _________________________________________
Руководитель юридического лица/
Индивидуальный предприниматель _______________ ________________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
--------------------------------
<*> За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).
Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области