ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ
И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
ПРИКАЗ
от 29 октября 2013 г. N 505
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ УВЕДОМЛЕНИЯ
ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ РАДИАЦИОННЫХ
ИСТОЧНИКОВ, СОДЕРЖАЩИХ В СВОЕМ СОСТАВЕ ТОЛЬКО
РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЧЕТВЕРТОЙ И ПЯТОЙ
КАТЕГОРИЙ РАДИАЦИОННОЙ ОПАСНОСТИ
В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2012 г. N 1184 "О регистрации организаций, осуществляющих деятельность по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 48, ст. 6692; 2013 N 14, ст. 1700) приказываю:
1. Утвердить форму уведомления об осуществлении деятельности по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности, согласно приложению к настоящему приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя В.С. Беззубцева.
Врио руководителя
А.В.ФЕРАПОНТОВ
Приложение
к приказу Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 29.10.2013 N 505
(форма)
В ________________________________________________________________________
(указывается наименование федерального органа исполнительной власти
(его территориального органа), в который представляется уведомление)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об осуществлении деятельности по эксплуатации радиационных
источников, содержащих в своем составе только радионуклидные
источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности
от "__" ____________ 20__ г. N _______
___________________________________________________________________________
(указывается полное и сокращенное, в том числе фирменное (при наличии),
наименование юридического лица согласно учредительным документам,
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной
государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН))
___________________________________________________________________________
(указываются юридический и фактический адрес юридического лица)
в соответствии с Правилами регистрации организаций, осуществляющих
деятельность по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем
составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий
радиационной опасности, утвержденными постановлением Правительства
Российской Федерации от 19 ноября 2012 г. N 1184 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2012, N 48, ст. 6692; 2013, N 14, ст. 1700),
уведомляет об эксплуатации (начале эксплуатации) радиационных источников,
содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и
пятой категорий радиационной опасности, подтверждает достоверность
следующей информации:
|
Сведения о руководителе предприятия:
|
|||||||||||||
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|||||||||||||
|
Телефон
|
Факс
|
Электронная почта
|
|||||||||||
|
Сведения о заместителе руководителя по радиационной безопасности:
|
|||||||||||||
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|||||||||||||
|
Телефон
|
Факс
|
Электронная почта
|
|||||||||||
|
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|||||||||||||
|
Сведения о руководящем персонале, обеспечивающем учет и контроль радиоактивных веществ в организации:
|
|||||||||||||
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|||||||||||||
|
Телефон
|
Факс
|
Электронная почта
|
|||||||||||
|
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|||||||||||||
|
Сведения о руководящем персонале, обеспечивающем физическую защиту:
|
|||||||||||||
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|||||||||||||
|
Телефон
|
Факс
|
Электронная почта
|
|||||||||||
|
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|||||||||||||
|
Реквизиты действующего санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам и нормативам (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии заключения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|||||||||||||
|
Сведения о структурном подразделении
|
|||||||||||||
|
Наименование филиала и его адрес (при наличии)
|
|||||||||||||
|
Наименование структурного подразделения
|
|||||||||||||
|
Местонахождение (адрес) подразделения:
|
|||||||||||||
|
Виды проводимых работ (нужное подчеркнуть)
|
использование по назначению, транспортирование, хранение, техническое обслуживание, ремонт
|
||||||||||||
|
Телефон
|
Факс
|
Электронная почта
|
|||||||||||
|
Место (адрес) фактического осуществления деятельности структурного подразделения:
|
|||||||||||||
|
Телефон
|
Факс
|
Электронная почта
|
|||||||||||
|
Виды проводимых работ (нужное подчеркнуть)
|
использование по назначению, транспортирование, хранение, обслуживание и ремонт
|
||||||||||||
|
Сведения о руководителе структурного подразделения
|
|||||||||||||
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|||||||||||||
|
Телефон
|
Факс
|
Электронная почта
|
|||||||||||
|
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии по ведению технологического процесса (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|||||||||||||
|
Сведения о радиационных источниках и содержащихся в них закрытых радионуклидных источниках 4-ой и 5-ой категорий радиационной опасности
|
|||||||||||||
|
Cведения о радиационном источнике
|
Тип РИ, заводской номер РИ
|
Дата изготовления РИ
|
Назначенный срок службы РИ
|
||||||||||
|
N
|
Тип ЗРнИ, заводской номер ЗРнИ
|
Дата изготовления ЗРнИ
|
Назначенный срок службы ЗРнИ
|
Радионуклидный состав
|
Паспортная активность (Бк)
|
Категория
|
|||||||
и подтверждает соответствие зданий (помещений), сооружений, оборудования,
транспортных средств, предназначенных для использования в процессе
осуществления заявленной деятельности, персонала, иных условий
осуществления деятельности по эксплуатации радиационных источников,
содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и
пятой категорий радиационной опасности, обязательным требованиям.
________________________ ________________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического лица, руководителя
юридического лица) лица, представляющего юридического лица,
интересы юридического лица, представляющего
лица) интересы юридического
лица)
М.П.
Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области