МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1475н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ТАЛАССЕМИИ
ТРАНСФУЗИОННО НЕЗАВИСИМОЙ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при талассемии трансфузионно независимой согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1475н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ТАЛАССЕМИИ
ТРАНСФУЗИОННО НЕЗАВИСИМОЙ
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
D56.0 Альфа-талассемия
D56.1 Бета-талассемия
D56.2 Дельта-бета-талассемия
D56.8 Другие талассемии
D56.9 Талассемия неуточненная
D58.2 Другие гемоглобинопатии
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────┬────────────────────────┬───────────────────┬───────────────┤ │ Код │Наименование медицинской│ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │B01.005.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │гематолога первичный │ │ │ ├────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │B01.013.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │диетолога │ │ │ ├────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │B01.015.003 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │детского кардиолога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │B01.028.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │B01.029.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача - │ │ │ │ │офтальмолога первичный │ │ │ ├────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤ │B01.058.003 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача - │ │ │ │ │детского эндокринолога │ │ │ │ │первичный │ │ │ └────────────┴────────────────────────┴───────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────────┬──────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.007 │Исследование уровня железа│1 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.008 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │трансферрина сыворотки │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.022 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │свободного и связанного │ │ │ │ │билирубина в крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.039 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │лактатдегидрогеназы в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.046 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │щелочной фосфатазы в крови│ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.058 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │паратиреоидного гормона в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.063 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │свободного тироксина (T4) │ │ │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.065 │Исследование тиреотропина │0,4 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.072 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │эстрогенов в крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.076 │Исследование уровня │1 │1 │ │ │ферритина в крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.078 │Исследование уровня общего│0,4 │1 │ │ │тестостерона в крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.131 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │лютеинизирующего гормона в│ │ │ │ │сыворотке крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.132 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │фолликулостимулирующего │ │ │ │ │гормона в сыворотке крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.204 │Исследование уровня │0,2 │1 │ │ │инсулиноподобного │ │ │ │ │ростового фактора I в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A12.05.005 │Определение основных групп│1 │1 │ │ │крови (A, B, 0) │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A12.05.006 │Определение резус- │1 │1 │ │ │принадлежности │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A12.05.011 │Исследование │1 │1 │ │ │железосвязывающей │ │ │ │ │способности сыворотки │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A12.05.012 │Семейные обследования на │1 │1 │ │ │унаследованный гемоглобин │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A12.05.019 │Исследование насыщения │1 │1 │ │ │трансферрина железом │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A12.05.056 │Идентификация генов │1 │1 │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A12.05.056.002 │Идентификация генов │1 │1 │ │ │методом полимеразной │ │ │ │ │цепной реакции │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A12.22.005 │Проведение │0,2 │1 │ │ │глюкозотолерантного теста │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ│1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├───────────────┼──────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический│1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ └───────────────┴──────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │1 │1 │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A04.16.001 │Ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование органов │ │ │ │ │брюшной полости │ │ │ │ │(комплексное) │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A05.10.009 │Магнитно-резонансная │1 │0,5 │ │ │томография сердца │ │ │ ├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │A05.14.001 │Магнитно-резонансная │1 │0,5 │ │ │томография органов │ │ │ │ │брюшной полости │ │ │ └────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├─────────────┬────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤ │ Код │Наименование медицинской│ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.005.002 │Прием (осмотр, │1 │6 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │гематолога повторный │ │ │ ├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.015.004 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача - │ │ │ │ │детского кардиолога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.028.002 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │оториноларинголога │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.029.002 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │офтальмолога повторный │ │ │ ├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │B01.058.004 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача - │ │ │ │ │детского эндокринолога │ │ │ │ │повторный │ │ │ └─────────────┴────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├────────────┬───────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.007 │Исследование уровня железа │1 │2 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.008 │Исследование уровня │1 │2 │ │ │трансферрина сыворотки │ │ │ │ │крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.022 │Исследование уровня │1 │2 │ │ │свободного и связанного │ │ │ │ │билирубина в крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.032 │Исследование уровня общего │0,4 │1 │ │ │кальция в крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.033 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │неорганического фосфора в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.039 │Исследование уровня │1 │2 │ │ │лактатдегидрогеназы в крови│ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.046 │Исследование уровня │1 │2 │ │ │щелочной фосфатазы в крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.058 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │паратиреоидного гормона в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.063 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │свободного тироксина (T4) │ │ │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.065 │Исследование тиреотропина │0,4 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.072 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │эстрогенов в крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.076 │Исследование уровня │1 │2 │ │ │ферритина в крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.078 │Исследование уровня общего │0,4 │1 │ │ │тестостерона в крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.131 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │лютеинизирующего гормона в │ │ │ │ │сыворотке крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.132 │Исследование уровня │0,4 │1 │ │ │фолликулостимулирующего │ │ │ │ │гормона в сыворотке крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A09.05.204 │Исследование уровня │0,2 │1 │ │ │инсулиноподобного ростового│ │ │ │ │фактора I в крови │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A12.05.011 │Исследование │1 │2 │ │ │железосвязывающей │ │ │ │ │способности сыворотки │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A12.05.012 │Семейные обследования на │0,2 │4 │ │ │унаследованный гемоглобин │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A12.05.019 │Исследование насыщения │1 │2 │ │ │трансферрина железом │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │A12.22.005 │Проведение │0,2 │1 │ │ │глюкозотолерантного теста │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │4 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │2 │ │ │общетерапевтический │ │ │ └────────────┴───────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├────────────┬──────────────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A04.10.002 │Эхокардиография │1 │1 │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A04.16.001 │Ультразвуковое │1 │2 │ │ │исследование органов │ │ │ │ │брюшной полости │ │ │ │ │(комплексное) │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A04.22.001 │Ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование щитовидной │ │ │ │ │железы и паращитовидных │ │ │ │ │желез │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A05.10.009 │Магнитно-резонансная │0,3 │1 │ │ │томография сердца │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A05.14.001 │Магнитно-резонансная │0,3 │1 │ │ │томография органов │ │ │ │ │брюшной полости │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A06.03.032 │Рентгенография кисти руки │1 │1 │ ├────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A06.03.061 │Рентгеноденситометрия │1 │1 │ └────────────┴──────────────────────────┴─────────────────┴───────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬─────────────────┬────────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │A11HA│Другие витаминные│ │1 │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Витамин E │ │мг │600 │219000│ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │B03BB│Фолиевая кислота │ │1 │ │ │ │ │ │и ее производные │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Фолиевая кислота│ │мг │1 │365 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │L01XX│Прочие │ │0,2 │ │ │ │ │ │противоопухолевые│ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Гидроксикарбамид│ │мг │1000 │365000│ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │V03AC│Железосвязывающие│ │0,2 │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Деферазирокс │ │мг │500 │182500│ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дефероксамин │ │мг │1000 │365000│ └─────┴─────────────────┴────────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области