МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1219н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ
ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И СМЕШАННОМ ТРЕВОЖНОМ
И ДЕПРЕССИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (ДИСПАНСЕРНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1219н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ
ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И СМЕШАННОМ ТРЕВОЖНОМ
И ДЕПРЕССИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (ДИСПАНСЕРНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первый эпизод: рецидив
Стадия: средней степени тяжести; легкой степени тяжести
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 90
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
F31.3 Биполярное аффективное расстройство,
текущий эпизод легкой или умеренной
депрессии
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство,
текущий эпизод легкой степени
F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство,
текущий эпизод средней степени
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное
расстройство
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │Усредненный показатель│ Усредненный │ │медицинской │ медицинской услуги │ частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤ │B01.034.001 │Прием (осмотр, │0,5 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психотерапевта │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤ │B01.035.005 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психиатра │ │ │ │ │участкового │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤ │B01.054.002 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача │ │ │ │ │функциональной │ │ │ │ │диагностики │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤ │B02.069.001 │Прием (тестирование, │0,5 │1 │ │ │консультация) │ │ │ │ │медицинского │ │ │ │ │психолога первичный │ │ │ └────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├─────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты│ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │A09.05.086 │Исследование уровня │0,2 │2 │ │ │лития в крови │ │ │ ├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) │0,05 │1 │ │ │анализ крови │ │ │ │ │развернутый │ │ │ └─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├─────────────┬──────────────────────┬───────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A05.10.004 │Расшифровка, описание │0,1 │1 │ │ │и интерпретация │ │ │ │ │электрокардиографичес-│ │ │ │ │ких данных │ │ │ ├─────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,1 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├─────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A05.23.001 │Электроэнцефалография │0,2 │1 │ ├─────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │A05.23.002 │Реоэнцефалография │0,2 │1 │ └─────────────┴──────────────────────┴───────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Иные методы исследования │ ├───────────────┬───────────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼───────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │A13.29.003.001 │Тестологическое │0,5 │1 │ │ │психодиагностическое │ │ │ │ │обследование │ │ │ └───────────────┴───────────────────────┴─────────────────┴───────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├─────────────┬──────────────────────┬───────────────────┬────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │B01.034.002 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психотерапевта │ │ │ │ │повторный │ │ │ ├─────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤ │B01.035.006 │Прием (осмотр, │1 │14 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │психиатра участкового │ │ │ │ │повторный │ │ │ └─────────────┴──────────────────────┴───────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├─────────────┬────────────────────┬────────────────────┬─────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├─────────────┼────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A13.29.003 │Психологическая │0,3 │10 │ │ │адаптация │ │ │ ├─────────────┼────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤ │A13.29.008 │Психотерапия │1 │10 │ └─────────────┴────────────────────┴────────────────────┴─────────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬─────────────────────┬────────────────────┬──────────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│ <***> │ <****> │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N03AE│Производные │ │0,01 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Клоназепам │ │мг │6 │540 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N03AF│Производные │ │0,16 │ │ │ │ │ │карбоксамида │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Карбамазепин │ │мг │1200 │108000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Окскарбазепин │ │мг │600 │54000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N03AG│Производные жирных │ │0,11 │ │ │ │ │ │кислот │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Вальпроевая кислота │ │мг │1500 │135000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гамма-аминомасляная │ │мг │3000 │270000 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N03AX│Другие │ │0,01 │ │ │ │ │ │противоэпилептические│ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Ламотриджин │ │мг │100 │9000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N04AA│Третичные амины │ │0,6 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Бипериден │ │мг │6 │540 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Тригексифенидил │ │мг │6 │540 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05AC│Пиперидиновые │ │0,02 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ │ │фенотиазина │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Перициазин │ │мг │30 │2700 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Тиоридазин │ │мг │400 │36000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05AF│Производные │ │0,01 │ │ │ │ │ │тиоксантена │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Хлорпротиксен │ │мг │100 │9000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05AL│Бензамиды │ │0,01 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Сульпирид │ │мг │800 │72000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05AN│Препараты лития │ │0,1 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Лития карбонат │ │мг │800 │72000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05BA│Производные │ │0,3 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Алпразолам │ │мг │2 │180 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Бромдигидрохлорфе- │ │мг │1 │90 │ │ │ │нилбензодиазепин │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гидразинокарбонил- │ │мг │150 │13500 │ │ │ │метилбромфенил- │ │ │ │ │ │ │ │дигидробенздиазепин │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Диазепам │ │мг │30 │2700 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Лоразепам │ │мг │6 │540 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Хлордиазепоксид │ │мг │30 │2700 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05BB│Производные │ │0,01 │ │ │ │ │ │дифенилметана │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гидроксизин │ │мг │150 │13500 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05CD│Производные │ │0,03 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Мидазолам │ │мг │15 │15 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Нитразепам │ │мг │10 │900 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Флунитразепам │ │мг │6 │540 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05CF│Бензодиазепиноподоб- │ │0,2 │ │ │ │ │ │ные средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Зопиклон │ │мг │7,5 │675 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Золпидем │ │мг │10 │900 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N06AA│Неселективные │ │0,32 │ │ │ │ │ │ингибиторы обратного │ │ │ │ │ │ │ │захвата моноаминов │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Амитриптилин │ │мг │200 │18000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Имипрамин │ │мг │200 │18000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Кломипрамин │ │мг │200 │18000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Мапротилин │ │мг │100 │9000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N06AB│Селективные │ │0,42 │ │ │ │ │ │ингибиторы обратного │ │ │ │ │ │ │ │захвата серотонина │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Пароксетин │ │мг │20 │1800 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Сертралин │ │мг │150 │13500 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Флувоксамин │ │мг │300 │27000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Флуоксетин │ │мг │40 │3600 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Циталопрам │ │мг │60 │5400 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Эсциталопрам │ │мг │20 │1800 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N06AX│Другие │ │0,21 │ │ │ │ │ │антидепрессанты │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Миртазапин │ │мг │45 │4050 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Дулоксетин │ │мг │120 │10800 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Венлафаксин │ │мг │150 │13500 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Милнаципран │ │мг │100 │9000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Миансерин │ │мг │90 │8100 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Пипофезин │ │мг │200 │18000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N06BX│Другие │ │0,15 │ │ │ │ │ │психостимуляторы и │ │ │ │ │ │ │ │ноотропные препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │N-карбамоилметил-4- │ │мг │100 │3000 │ │ │ │фенил-2-пирролидон │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гопантеновая кислота│ │г │2000 │60000 │ ├─────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Пирацетам │ │мг │4800 │144000 │ └─────┴─────────────────────┴────────────────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области