МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ N 131/У "КАРТА УЧЕТА
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ)",
ПОРЯДКА ЕЕ ВЕДЕНИЯ И ФОРМЫ ОТРАСЛЕВОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ
ОТЧЕТНОСТИ N 131/О "СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ", ПОРЯДКА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ
И СРОКОВ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
В соответствии с подпунктами 5.2.197 и 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:
1. Утвердить:
учетную форму медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)" согласно приложению N 1;
порядок ведения учетной формы N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)" согласно приложению N 2;
форму отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 3;
порядок заполнения и сроки представления формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 4.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 марта 2015 г. N 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 апреля 2015 г., регистрационный N 36740).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 февраля 2021 года и действует до 1 февраля 2027 года.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
Наименование медицинской организации
|
Код формы по ОКУД __________ Код организации по ОКПО __________
|
|
Медицинская документация
|
Учетная форма N 131/у
|
|
Адрес
|
Утверждена приказом Минздрава России от "__" ______ 2020 г. N ____
|
|
Карта учета
профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)
(нужное подчеркнуть)
|
||
1. Дата начала профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) "__" ________ 20__ г.
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии): _____________
3. Пол: мужской - 1; женский - 2.
4. Дата рождения: "__" ________ 20__ г., полных лет в отчетном году ____
5. Местность: городская - 1, сельская - 2
6. Адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания: субъект Российской Федерации _______ район ______________ город __________ населенный пункт _________ улица _________, дом __________, корпус _______, кв. _______
7. Код категории льготы: ________
8. Принадлежность к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации: да - 1; нет - 2
9. Занятость: 1 - работает; 2 - не работает; 3 - обучающийся в образовательной организации по очной форме
10. Профилактический медицинский осмотр (первый этап диспансеризации) проводится мобильной медицинской бригадой: да - 1; нет - 2
11. Результаты исследований и иных медицинских вмешательств, выполненных при проведении профилактического медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации):
|
рост __ см
|
масса тела __ кг
|
индекс массы тела ___ кг/м2
|
|||
артериальное давление на периферических артериях _______ мм рт. ст.
|
прием гипотензивных лекарственных препаратов:
|
внутриглазное давление ____ мм рт. ст.
|
|||
да
|
нет
|
||||
уровень общего холестерина в крови ____ ммоль/л
|
прием гипогликемических лекарственных препаратов:
|
уровень глюкозы в крови натощак _____ ммоль/л
|
|||
да
|
нет
|
||||
прием гиполипидемических лекарственных препаратов:
|
относительный сердечно-сосудистый риск (от 18 лет до 39 лет) ____%
абсолютный сердечно-сосудистый риск (от 40 лет до 64 лет включительно) ___%
|
||||
да
|
нет
|
12. Сведения о проведенных приемах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах при профилактическом медицинском осмотре (на первом этапе диспансеризации)
|
Прием (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящее в объем профилактического медицинского осмотра/первого этапа диспансеризации
|
N строки
|
Отметка о проведении (дата/(-)
|
Примечание
|
Выявлено патологическое состояние (+/-)
|
|||
Отказ от проведения (+/-)
|
Проведено ранее (дата)
|
||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
||
Опрос (анкетирование), 1 раз в год
|
01
|
x
|
|||||
Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, 1 раз в год
|
02
|
||||||
Измерение артериального давления на периферических артериях, 1 раз в год
|
03
|
||||||
Определение уровня общего холестерина в крови, 1 раз в год
|
04
|
||||||
Определение уровня глюкозы в крови натощак, 1 раз в год
|
05
|
||||||
Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, 1 раз год
|
06
|
||||||
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в год
|
07
|
||||||
Флюорография легких или рентгенография легких, 1 раз в 2 года
|
08
|
||||||
Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше), 1 раз в год
|
09
|
||||||
Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше), 1 раз в год
|
10
|
||||||
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 лет и старше, 1 раз в год
|
11
|
||||||
Взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки в возрасте от 18 до 64 лет, 1 раз в 3 года
|
12
|
||||||
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно, 1 раз в 2 года
|
13
|
||||||
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
|
а) в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в 2 года
|
14.1
|
|||||
б) в возрасте от 65 до 75 лет включительно, 1 раз в год
|
14.2
|
||||||
Определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет
|
15
|
||||||
Эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет однократно
|
16
|
||||||
Общий анализ крови в возрасте 40 лет и старше, 1 раз в год
|
17
|
||||||
Краткое индивидуальное профилактическое консультирование в возрасте 18 лет и старше
|
18
|
||||||
Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год
|
19
|
x
|
|||||
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации
|
а) граждан в возрасте от 18 лет до 39 лет 1 раз в 3 года
|
20.1
|
x
|
||||
б) граждан в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год
|
20.2
|
x
|
|||||
Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год
|
21
|
x
|
13. Направлен на второй этап диспансеризации: да - 1, нет - 2
14. Сведения о проведенных приемах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах на втором этапе диспансеризации
|
Прием (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящее в объем второго этапа диспансеризации
|
N строки
|
Выявлено медицинское показание в рамках первого этапа диспансеризации (+/-)
|
Дата проведения
|
Отказ (+/-)
|
Проведено ранее (дата)
|
Выявлено патологическое состояние (+/-)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
Осмотр (консультация) врачом-неврологом
|
01
|
||||||
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
|
02
|
||||||
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом
|
03
|
||||||
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии
|
04
|
||||||
Колоноскопия
|
05
|
||||||
Эзофагогастродуоденоскопия
|
06
|
||||||
Рентгенография легких
|
07
|
||||||
Компьютерная томография легких
|
08
|
||||||
Спирометрия
|
09
|
||||||
Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом
|
10
|
||||||
Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом
|
11
|
||||||
Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом
|
12
|
||||||
Индивидуальное или групповое (школа для пациентов) углубленное профилактическое консультирование для граждан:
|
13
|
||||||
с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением
|
13.1
|
||||||
с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
|
13.2
|
||||||
в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении
|
13.3
|
||||||
при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленном по результатам анкетирования курении более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ
|
13.4
|
||||||
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации
|
14
|
x
|
x
|
||||
Направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания.
|
15
|
x
|
x
|
15. Дата окончания профилактического медицинского осмотра _______
Дата окончания первого этапа диспансеризации ________
Дата окончания второго этапа диспансеризации _______
16. Профилактический медицинский осмотр (диспансеризация) проведен(а): в полном объеме - 1, в неполном объеме - 2
17. Выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторы риска и другие патологические состояния и заболевания, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний
|
Наименование фактора риска, другого патологического состояния и заболевания
|
N строки
|
Код МКБ-10 <1>
|
Выявлен фактор риска, другое патологическое состояние и заболевание (+/-)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
Гиперхолестеринемия
|
01
|
E78
|
||
Гипергликемия
|
02
|
R73.9
|
||
Курение табака
|
03
|
Z72.0
|
||
Нерациональное питание
|
04
|
Z72.4
|
||
Избыточная масса тела
|
05
|
R63.5
|
||
Ожирение
|
06
|
Е66
|
||
Низкая физическая активность
|
07
|
Z72.3
|
||
Риск пагубного потребления алкоголя
|
08
|
Z72.1
|
||
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
|
09
|
Z72.2
|
||
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям
|
инфаркт миокарда
|
10
|
Z82.4
|
|
мозговой инсульт
|
11
|
Z82.3
|
||
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям
|
колоректальной области
|
12
|
Z80.0
|
|
других локализаций
|
13
|
Z80.9
|
||
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей
|
14
|
Z82.5
|
||
Отягощенная наследственность по сахарному диабету
|
15
|
Z83.3
|
||
Высокий (5% - 10%) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск
|
16
|
-
|
||
Высокий (более 1 ед.) относительный сердечно-сосудистый риск
|
17
|
-
|
||
Старческая астения
|
18
|
R54
|
17.1. Все факторы риска, указанные в строках 03, 04, 07, 08, 09 настоящей таблицы: отсутствуют - 1, присутствуют - 2
18. Заболевания, выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), установление диспансерного наблюдения
|
Наименование классов и отдельных заболеваний
|
N строки
|
Код МКБ-10
|
Отметка о наличии заболевания (+/-)
|
Отметка об установлении диспансерного наблюдения (+/-)
|
Отметка о впервые выявленном заболевании (+/-)
|
Отметка о впервые установленном диспансерном наблюдении (+/-)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Туберкулез органов дыхания
|
01
|
A15 - A16
|
||||
Злокачественные новообразования
|
02
|
C00 - C97
|
||||
Из них губы, полости рта и глотки
|
2.1
|
C00 - C14
|
||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.2
|
|||||
пищевода
|
2.3
|
C15
|
||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.4
|
|||||
желудка
|
2.5
|
C16
|
||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.6
|
|||||
тонкого кишечника
|
2.7
|
C17
|
||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.8
|
|||||
ободочной кишки
|
2.9
|
C18
|
||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.10
|
|||||
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала
|
2.11
|
C19 - C21
|
||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.12
|
|||||
трахеи, бронхов, легкого
|
2.13
|
C33, C34
|
||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.14
|
|||||
кожи
|
2.15
|
C43 - C44
|
||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.16
|
|||||
молочной железы
|
2.17
|
C50
|
||||
из них в 0 - 1 стадии
|
2.18
|
|||||
2 стадии
|
2.19
|
|||||
шейки матки
|
2.20
|
C53
|
||||
из них в 0 - 1 стадии
|
2.21
|
|||||
2 стадии
|
2.22
|
|||||
предстательной железы
|
2.23
|
C61
|
||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.24
|
|||||
Сахарный диабет
|
03
|
E10 - E14
|
||||
из него: инсулиннезависимый сахарный диабет
|
3.1
|
E11
|
||||
Преходящие церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
|
04
|
G45
|
||||
Старческая катаракта и другие катаракты
|
05
|
H25, H26
|
||||
Глаукома
|
06
|
H40
|
||||
Слепота и пониженное зрение
|
07
|
H54
|
||||
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха
|
08
|
H90
|
||||
Болезни системы кровообращения
|
09
|
I00 - I99
|
||||
из них: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
|
9.1
|
I10 - I13
|
||||
ишемические болезни сердца
|
9.2
|
I20 - I25
|
||||
цереброваскулярные болезни
|
9.3
|
I60 - I69
|
||||
из них: закупорка и стеноз прецеребральных и (или) церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
|
9.4
|
I65, I66
|
||||
Болезни органов дыхания
|
10
|
J00 - J99
|
||||
Бронхит, не уточненный как острый и хронический, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, хронический бронхит неуточненный, эмфизема
|
10.1
|
J40 - J43
|
||||
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, астма, астматический статус, бронхоэктатическая болезнь
|
10.2
|
J44 - J47
|
||||
Болезни органов пищеварения
|
11
|
K00 - K93
|
||||
язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки
|
11.1
|
K25, K26
|
||||
гастрит и дуоденит
|
12
|
K29
|
||||
Прочие
|
13
|
19. Диспансерное наблюдение установлено:
19.1. врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья: да - 1; нет - 2. Если "да", N строки таблицы пункта 18 _______
19.2. врачом-терапевтом: да - 1; нет - 2. Если "да", N строки таблицы пункта 18 ___________
19.3. врачом-специалистом: да - 1; нет - 2. Если "да", N строки таблицы пункта 18 ____________
19.4. фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта: да - 1; нет - 2. Если "да", N строки таблицы пункта 18 _________
20. Группа здоровья: I группа - 1, II группа - 2, IIIа группа - 3, IIIб группа - 4
21. Уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов при наличии болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды I10 - I15 по МКБ-10): да - 1; нет - 2
22. Направлен при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направлен на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологическое заболевание: да - 1; нет - 2
Если "да", дата направления "__" ______ 20__ г.
23. Направлен для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: да - 1; нет - 2
Если "да", дата направления "__" ______ 20__ г.
24. Направлен на санаторно-курортное лечение: да - 1; нет - 2
__________________________________________________________
Ф.И.О. и подпись врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики (центра здоровья), а в случае отсутствия в медицинской организации отделения (кабинета) медицинской профилактики - фельдшера, врача-терапевта, являющегося ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) на участке <2>
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ - 10).
<2> Абзацы третий и четвертый пункта 12 порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный N 56254).
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ N 131/У
"КАРТА УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО
ОСМОТРА (ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ)"
1. Учетная форма медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)" (далее - Карта) заполняется на каждого гражданина, обратившегося в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация), для прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации <1>.
--------------------------------
<1> В соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г. N 56254) (далее - Порядок).
2. На каждого гражданина, проходящего профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию, ведется одна Карта независимо от числа медицинских работников, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Для заполнения Карты используются результаты проведения профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), а также сведения из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025/у <2>, далее - Медицинская карта) и талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025-1/у <3>).
--------------------------------
<2> Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации. 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614 (далее - приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н).
<3> Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н.
3. В пунктах 1 - 6 Карты указывается соответствующее.
4. В пункте 7 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг <4>:
--------------------------------
<4> Статья 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607).
"1" - инвалиды войны;
"2" - участники Великой Отечественной войны;
"3" - ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах" <5>;
--------------------------------
<5> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2019, N 40, ст. 5488.
"4" - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
"5" - лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
"6" - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
"7" - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
"8" - инвалиды.
5. В пункте 8 Карты указывается принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации <6>.
--------------------------------
<6> В соответствии с Перечнем коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. N 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 17, ст. 1905; 2012, N 1, ст. 178).
6. В пунктах 9 - 10 Карты указывается соответствующее.
7. В пункте 11 Карты указываются результаты исследований, выполненных при проведении профилактического медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации) в соответствующих единицах измерения, а также делается отметка о приеме лекарственных препаратов в соответствующих строках.
Данные показателей уровня артериального давления на периферических артериях и приема гипотензивных лекарственных препаратов из пункта 11 используются при занесении в подстрочник (5001) формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденной настоящим приказом.
8. В пункте 12 Карты:
8.1. В графе 3 указывается дата проведения приемов (осмотров), консультаций, исследований и иных медицинских вмешательств (далее - медицинские мероприятия), а в случае если в соответствии с Порядком не предусматривается проведение отдельных медицинских мероприятий - ставится прочерк.
8.2. В графе 4 проставляется отметка о наличии (отсутствии) отказа от медицинских мероприятий.
8.3. В графе 5 указывается дата проведения медицинских мероприятий в течение предшествующих 12 месяцев.
8.4. В графе 6 проставляется отметка о выявлении или невыявлении патологического состояния по результатам каждого медицинского мероприятия.
9. В пункте 13 Карты указывается соответствующее.
10. В пункте 14 Карты:
10.1. В графе 3 проставляется отметка о выявлении или невыявлении медицинского показания в рамках первого этапа диспансеризации.
10.2. В графе 4 указывается дата проведения медицинских мероприятий.
10.3. В графе 5 проставляется отметка о наличии (отсутствии) отказа от медицинских мероприятий.
10.4. В графе 6 указывается дата проведения медицинских мероприятий в течение предшествующих 12 месяцев.
10.5. В графе 7 проставляется отметка о выявлении или невыявлении патологического состояния по результатам каждого медицинского мероприятия.
11. В пункте 15 Карты в соответствующих строках указывается дата окончания профилактического медицинского осмотра (этапов диспансеризации).
12. В пункте 16 Карты указывается соответствующее.
13. В графе 4 пункта 17 Карты проставляется отметка о выявлении или невыявлении при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний, в соответствии с кодами МКБ-10 <7> (далее - факторы риска).
--------------------------------
<7> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
14. В подпункте 17.1 указываются сведения об отсутствии следующих факторов риска, указанных в таблице пункта 17 Карты: курение табака (Z72.0) - строка 03, нерациональное питание (Z72.4) - строка 04, низкая физическая активность (Z72.3) - строка 07, риск пагубного потребления алкоголя (Z72.1) - строка 08, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Z72.2) - строка 09.
15. В пункте 18 Карты:
15.1. В графе 4 проставляется отметка о наличии или отсутствии заболевания.
15.2. В графе 5 проставляется отметка об установлении или неустановлении диспансерного наблюдения в отношении всех выявленных заболеваний, включая впервые установленное диспансерное наблюдение.
15.3. В графе 6 проставляется отметка о наличии или отсутствии впервые выявленных заболеваний в ходе профилактического медицинского осмотра (диспансеризации).
15.4. В графе 7 проставляется отметка о впервые установленном или неустановленном диспансерном наблюдении.
16. В пункте 19 Карты проставляется отметка об установлении диспансерного наблюдения соответствующим медицинским работником с указанием N строки таблицы пункта 18 Карты.
17. В пункте 20 Карты указывается группа здоровья в соответствии с пунктом 23 Порядка.
18. В пункте 21 Карты отмечается наличие уровня артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов при наличии болезни, характеризующейся повышенным кровяным давлением (I11 - I15 МКБ-10).
19. В пунктах 22 - 24 Карты указывается соответствующее.
20. Карта заполняется и подписывается врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики (центра здоровья), а в случае отсутствия в медицинской организации отделения (кабинета) медицинской профилактики (центра здоровья) - фельдшером, врачом-терапевтом, являющимся ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) на участке <8>.
--------------------------------
<8> Абзацы третий и четвертый пункта 12 порядка.
21. Заполненная Карта вносится в Медицинскую карту с пометкой "Профилактический медицинский осмотр (диспансеризация)" и хранится в ней.
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
|
ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
|
"СВЕДЕНИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
за __________ месяц 20__ года
|
Представляют:
|
Сроки представления
|
ФОРМА N 131/о
|
|||
Утверждена приказом Минздрава России
|
|||||
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация), органу исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья
|
5 числа месяца, следующего за отчетным периодом
|
||||
Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья - Министерству здравоохранения Российской Федерации
|
10 числа месяца, следующего за отчетным периодом
|
от ______ N ____
|
|||
нарастающим итогом ежемесячная, годовая
|
Наименование медицинской организации:
|
||||
Почтовый адрес:
|
||||
Код медицинской организации по ОКПО
|
Код вида деятельности по ОКВЭД
|
Код отрасли по ОКОНХ
|
Код территории по ОКАТО
|
Код органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по ОКОГУ
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра (ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН)
|
|
(1000)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Возраст
|
N строки
|
Все взрослое население
|
в том числе:
|
||||||||||
Мужчины
|
Женщины
|
||||||||||||
Численность прикрепленного взрослого населения на 01.01 текущего года
|
Из них по плану подлежат: ПМО и ДОГВН (чел.)
|
Из них прошли:
|
Численность прикрепленного взрослого населения на 01.01 текущего года
|
Из них по плану подлежат: ПМО и ДОГВН (чел.)
|
Из них прошли:
|
Численность прикрепленного взрослого населения на 01.01 текущего года
|
Из них по плану подлежат: ПМО и ДОГВН (чел.)
|
Из них прошли:
|
|||||
ПМО (чел.)
|
ДОГВН (чел.)
|
ПМО (чел.)
|
ДОГВН (чел.)
|
ПМО (чел.)
|
ДОГВН (чел.)
|
||||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
18 - 34
|
01
|
||||||||||||
35 - 39
|
02
|
||||||||||||
40 - 54
|
03
|
||||||||||||
55 - 59
|
04
|
||||||||||||
60 - 64
|
05
|
||||||||||||
65 - 74
|
06
|
||||||||||||
75 и старше
|
07
|
||||||||||||
Всего
|
08
|
(1001)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц в трудоспособном возрасте прошло: диспансеризацию определенных групп взрослого населения всего 1 _______, в том числе: женщин 2 _______, мужчин 3 _______; профилактический медицинский осмотр всего 4 _______, в том числе: женщин 5 ______, мужчин 6 _______.
|
|
Сведения о приемах (осмотрах), консультациях, исследованиях и иных медицинских вмешательствах, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации
|
|
(2000)
|
Код по ОКЕИ: единица - 642
|
Прием (осмотр), консультация, исследование и иное медицинское вмешательство (далее - медицинское мероприятие), входящее в объем профилактического медицинского осмотра/первого этапа диспансеризации
|
N строки
|
Проведено медицинских мероприятий
|
Учтено из числа выполненных ранее (в предшествующие 12 мес.)
|
Число отказов
|
Выявлены патологические состояния
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
Опрос (анкетирование)
|
01
|
X
|
||||
Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
|
02
|
|||||
Измерение артериального давления на периферических артериях
|
03
|
|||||
Определение уровня общего холестерина в крови
|
04
|
|||||
Определение уровня глюкозы в крови натощак
|
05
|
|||||
Определение относительного сердечно-сосудистого риска
|
06
|
|||||
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
|
07
|
|||||
Флюорография легких или рентгенография легких
|
08
|
|||||
Электрокардиография в покое
|
09
|
|||||
Измерение внутриглазного давления
|
10
|
|||||
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
|
11
|
|||||
Взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки
|
12
|
|||||
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях
|
13
|
|||||
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
|
14
|
|||||
Определение простат-специфического антигена в крови
|
15
|
|||||
Эзофагогастродуоденоскопия
|
16
|
|||||
Общий анализ крови
|
17
|
|||||
Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
|
18
|
|||||
Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год
|
19
|
X
|
||||
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации
|
а) граждан в возрасте от 18 лет до 39 лет 1 раз в 3 года
|
19.1
|
X
|
|||
б) граждан в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год
|
19.2
|
X
|
||||
Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов
|
20
|
X
|
(2001)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц, которые по результатам первого этапа диспансеризации направлены на второй этап ________.
|
|
Сведения о приемах (осмотрах), медицинских исследованиях и иных медицинских вмешательствах второго этапа диспансеризации
|
|
(3000)
|
Код по ОКЕИ: единица - 642
|
Медицинское вмешательство, входящее в объем второго этапа диспансеризации
|
N строки
|
Число лиц с выявленными медицинскими показаниями в рамках первого этапа диспансеризации
|
Число выполненных медицинских мероприятий
|
Число отказов
|
Впервые выявлено заболевание или патологическое состояние
|
|
в рамках диспансеризации
|
проведено ранее (в предшествующие 12 мес.)
|
|||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Осмотр (консультация) врачом-неврологом
|
01
|
|||||
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
|
02
|
|||||
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом
|
03
|
|||||
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии
|
04
|
|||||
Колоноскопия
|
05
|
|||||
Эзофагогастродуоденоскопия
|
06
|
|||||
Рентгенография легких
|
07
|
|||||
Компьютерная томография легких
|
08
|
|||||
Спирометрия
|
09
|
|||||
Осмотр (консультация) врачом акушером-гинекологом
|
10
|
|||||
Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом
|
11
|
|||||
Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом
|
12
|
|||||
Индивидуальное или групповое (школа для пациентов) углубленное профилактическое консультирование для граждан:
|
13
|
X
|
||||
с выявленными ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением
|
13.1
|
X
|
||||
с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
|
13.2
|
X
|
||||
в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении
|
13.3
|
X
|
||||
при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленном по результатам анкетирования курении более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ
|
13.4
|
X
|
||||
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации
|
14
|
|||||
Направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания
|
15
|
(3001)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц, прошедших полностью все мероприятия второго этапа диспансеризации, на которые они были направлены по результатам первого этапа ______.
|
|
(3002)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц, прошедших частично (не все рекомендованные) мероприятия второго этапа диспансеризации, на которые они были направлены по результатам первого этапа ______.
|
|
(3003)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц, не прошедших ни одного мероприятия второго этапа диспансеризации, на которые они были направлены по результатам первого этапа ______.
|
|
Сведения о выявленных при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторах риска и других патологических состояниях и заболеваниях, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - факторы риска)
|
|
(4000)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование факторов риска и других патологических состояний и заболеваний
|
Код МКБ-10 <1>
|
N строки
|
Все взрослое население
|
в том числе:
|
||||||||
Всего
|
в том числе:
|
Мужчины
|
Женщины
|
|||||||||
Всего
|
в том числе:
|
Всего
|
в том числе:
|
|||||||||
в трудоспособном возрасте
|
в возрасте старше трудоспособного
|
в трудоспособном возрасте
|
в возрасте старше трудоспособного
|
в трудоспособном возрасте
|
в возрасте старше трудоспособного
|
|||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
Гиперхолестеринемия
|
E78
|
01
|
||||||||||
Гипергликемия
|
R73.9
|
02
|
||||||||||
Курение табака
|
Z72.0
|
03
|
||||||||||
Нерациональное питание
|
Z72.4
|
04
|
||||||||||
Избыточная масса тела
|
R63.5
|
05
|
||||||||||
Ожирение
|
E66
|
06
|
||||||||||
Низкая физическая активность
|
Z72.3
|
07
|
||||||||||
Риск пагубного потребления алкоголя
|
Z72.1
|
08
|
||||||||||
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
|
Z72.2
|
09
|
||||||||||
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям
|
инфаркт миокарда
|
Z82.4
|
10
|
|||||||||
мозговой инсульт
|
Z82.3
|
11
|
||||||||||
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям
|
колоректальной области
|
Z80.0
|
12
|
|||||||||
других локализаций
|
Z80.9
|
13
|
||||||||||
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей
|
Z82.5
|
14
|
||||||||||
Отягощенная наследственность по сахарному диабету
|
Z83.3
|
15
|
||||||||||
Высокий (5% и более) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск
|
-
|
16
|
||||||||||
Высокий (более 1 ед.) относительный сердечно-сосудистый риск
|
-
|
17
|
||||||||||
Старческая астения
|
R54
|
18
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10).
(4001)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц, у которых по строкам 03, 04, 07, 08, 09 отсутствуют факторы риска _______.
|
|
Заболевания, выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), установление диспансерного наблюдения
|
|
(5000)
|
Код по ОКЕИ: единица - 642
|
Наименование классов и отдельных заболеваний
|
N строки
|
Код МКБ-10
|
Выявлено заболеваний
|
из них: с впервые в жизни установленным диагнозом
|
||||||||
всего
|
в том числе:
|
всего
|
в трудоспособном возрасте
|
в возрасте старше трудоспособного
|
||||||||
всего
|
из них: установлено диспансерное наблюдение
|
В трудоспособном возрасте
|
В возрасте старше трудоспособного
|
всего
|
из них: установлено диспансерное наблюдение
|
всего
|
из них: установлено диспансерное наблюдение
|
всего
|
из них: установлено диспансерное наблюдение
|
|||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
Туберкулез органов дыхания
|
01
|
A15 - A16
|
||||||||||
Злокачественные новообразования
|
02
|
C00 - C97
|
||||||||||
Из них губы, полости рта и глотки
|
2.1
|
C00 - C14
|
||||||||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.2
|
|||||||||||
пищевода
|
2.3
|
C15
|
||||||||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.4
|
|||||||||||
желудка
|
2.5
|
C16
|
||||||||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.6
|
|||||||||||
тонкого кишечника
|
2.7
|
C17
|
||||||||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.8
|
|||||||||||
ободочной кишки
|
2.9
|
C18
|
||||||||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.10
|
|||||||||||
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала
|
2.11
|
C19 - C21
|
||||||||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.12
|
|||||||||||
трахеи, бронхов, легкого
|
2.13
|
C33, C34
|
||||||||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.14
|
|||||||||||
кожи
|
2.15
|
C43 - C44
|
||||||||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.16
|
|||||||||||
молочной железы
|
2.17
|
C50
|
||||||||||
из них в 0 - 1 стадии
|
2.18
|
|||||||||||
2 стадии
|
2.19
|
|||||||||||
шейки матки
|
2.20
|
C53
|
||||||||||
из них в 0 - 1 стадии
|
2.21
|
|||||||||||
2 стадии
|
2.22
|
|||||||||||
предстательной железы
|
2.23
|
C61
|
||||||||||
из них в 1 - 2 стадии
|
2.24
|
|||||||||||
Сахарный диабет
|
03
|
E10 - E14
|
||||||||||
из него: инсулиннезависимый сахарный диабет
|
3.1
|
E11
|
||||||||||
Преходящие церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
|
04
|
G45
|
||||||||||
Старческая катаракта и другие катаракты
|
05
|
H25, H26
|
||||||||||
Глаукома
|
06
|
H40
|
||||||||||
Слепота и пониженное зрение
|
07
|
H54
|
||||||||||
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха
|
08
|
H90
|
||||||||||
Болезни системы кровообращения
|
09
|
I00 - I99
|
||||||||||
из них болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
|
9.1
|
I10 - I13
|
||||||||||
ишемические болезни сердца
|
9.2
|
I20 - I25
|
||||||||||
цереброваскулярные болезни
|
9.3
|
I60 - I69
|
||||||||||
из них: закупорка и стеноз прецеребральных и (или) церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
|
9.4
|
I65, I66
|
||||||||||
Болезни органов дыхания
|
10
|
J00 - J99
|
||||||||||
Бронхит, не уточненный как острый и хронический, простой и слизистогнойный хронический бронхит, хронический бронхит неуточненный, эмфизема
|
10.1
|
J40 - J43
|
||||||||||
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, астма, астматический статус, бронхоэктатическая болезнь
|
10.2
|
J44 - J47
|
||||||||||
Болезни органов пищеварения
|
11
|
K00 - K93
|
||||||||||
язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки
|
11.1
|
K25, K26
|
||||||||||
гастрит и дуоденит
|
12
|
K29
|
||||||||||
Прочие
|
13
|
(5001)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц с артериальным давлением ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов, при наличии болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I15 по МКБ-10) ________.
|
|
Общие результаты профилактического медицинского осмотра, диспансеризации
|
|
(6000)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Общие результаты
|
N строк и
|
Число лиц взрослого населения:
|
||
Всего
|
в том числе:
|
|||
В трудоспособном возрасте
|
В возрасте старше трудоспособного
|
|||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Определена I группа здоровья
|
01
|
|||
Определена II группа здоровья
|
02
|
|||
Определена IIIА группа здоровья
|
03
|
|||
Определена IIIБ группа здоровья
|
04
|
|||
Направлены при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направлены на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологическое заболевание
|
05
|
|||
Установлено диспансерное наблюдение, всего
|
06
|
|||
врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья
|
06.1
|
|||
врачом-терапевтом
|
06.2
|
|||
врачом-специалистом
|
06.3
|
|||
фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта
|
06.4
|
|||
Направлены для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
|
07
|
|||
Направлены на санаторно-курортное лечение
|
08
|
(6001)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Общее число работающих лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию _______.
|
|
(6002)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Общее число неработающих лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию ________.
|
|
(6003)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Общее число лиц, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию _________.
|
|
(6004)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Общее число лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию _______.
|
|
(6005)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Общее число лиц, принадлежащих к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию _______.
|
|
(6006)
|
Код по ОКЕИ: единица - 642
|
Общее число мобильных медицинских бригад, принимавших участие в проведении профилактического медицинского осмотра, диспансеризации __________.
|
|
(6007)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Общее число лиц, профилактический медицинский осмотр или первый этап диспансеризация которых были проведены мобильными медицинскими бригадами _________.
|
|
(6008)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц с отказами от прохождения отдельных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра, диспансеризации __________.
|
|
(6009)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц с отказами от прохождения профилактического медицинского осмотра в целом, от диспансеризации в целом __________.
|
|
(6010)
|
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число лиц, проживающих в сельской местности, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию ____________.
|
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)
|
||||||
(должность)
|
(Ф.И.О.)
|
(подпись)
|
||||
"__" ____ 20__ год
|
||||||
(номер контактного телефона)
|
(адрес электронной почты)
|
(дата составления документа)
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ - 10).
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ И СРОКИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ФОРМЫ ОТРАСЛЕВОЙ
СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ N 131/О "СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
1. Форма отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - отчетная форма N 131/о) заполняется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинские организации), по результатам проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения <1>.
--------------------------------
<1> Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный N 56254) (далее - Порядок).
2. Медицинские организации заполняют отчетную форму N 131/о ежемесячно, нарастающим итогом, начиная с января текущего года, и до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - уполномоченный орган).
3. Уполномоченный орган ежемесячно не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет нарастающим итогом сводную отчетную информацию по форме N 131/о по субъекту Российской Федерации в Министерство здравоохранения Российской Федерации в электронном виде через Интернет-портал http://asmms.mednet.ru. Сводная годовая отчетная форма N 131/о предоставляется на бумажном носителе не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
4. Источником информации для заполнения отчетной формы N 131/о являются карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) (учетная форма N 131/у), форма которой утверждена настоящим приказом, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025/у) <2>, а также талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025-1/у) <3>.
--------------------------------
<2> Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614) (далее - приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н).
<3> Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н.
5. При заполнении отчетной формы N 131/о:
5.1. В строке "Наименование медицинской организации" указываются полное наименование отчитывающейся медицинской организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках - краткое наименование.
5.2. В строке "Почтовый адрес" указываются наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом, наименованием улицы и номера дома; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический (почтовый) адрес.
5.3. При заполнении кодовой зоны титульного листа, отчитывающиеся медицинские организации проставляют код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, размещенного на Интернет-портале Росстата по адресу: http://websbor.gks.ru, код вида деятельности по ОКВЭД, код отрасли по ОКОНХ, код территории по ОКАТО, код уполномоченного органа по ОКОГУ.
5.4. В таблице 1000 указываются сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения:
5.4.1. В графах 3, 7 и 11 указывается численность прикрепленного взрослого населения соответствующей возрастной группы на 01.01 текущего года.
В графах 4, 8 и 12 указывается численность прикрепленного населения соответствующей возрастной группы, подлежащего профилактическому медицинскому осмотру и диспансеризации, в соответствии с планом их проведения на отчетный период.
5.4.2. В графах 5, 9 и 13 указывается число лиц соответствующей группы, фактически прошедших профилактический медицинский осмотр вне рамок диспансеризации (без прохождения диспансеризации).
5.4.3. В графах 6, 10 и 14 указывается число лиц соответствующей группы, фактически прошедших диспансеризацию определенных групп взрослого населения.
5.4.4. В подстрочнике 1001 указывается общее число лиц, в том числе мужчин и женщин в трудоспособном возрасте, прошедших диспансеризацию определенных групп взрослого населения и профилактический медицинский осмотр.
5.5. В таблице 2000 указываются сведения о приемах (осмотрах), консультациях, исследованиях и иных медицинских вмешательствах (далее - медицинские мероприятия), входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации:
5.5.1. В графе 3 указывается общее число фактически проведенных поемов (осмотр), консультация, исследование и иное медицинское вмешательство (далее - медицинское мероприятие), в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации.
5.5.2. В графе 4 указывается число учтенных медицинских мероприятий из числа выполненных ранее (в предшествующие 12 месяцев) за исключением мероприятий по строкам 01, 19 - 20, которые не могут быть зачтены за предыдущие 12 месяцев.
5.5.3. В графе 5 указывается число отказов от проведения медицинских мероприятий.
5.5.4. В графе 6 указывается число выявленных патологических отклонений по результатам проведенных медицинских мероприятий.
5.5.5. В подстрочнике 2001 указывается число лиц, которые по результатам первого этапа диспансеризации направлены на ее второй этап.
5.6. В таблице 3000 указываются сведения о медицинских мероприятиях, входящих в объем второго этапа диспансеризации.
5.6.1. В графе 3 указывается число лиц с выявленными медицинскими показаниями к проведению медицинского мероприятия второго этапа диспансеризации по результатам первого этапа диспансеризации.
5.6.2. В графе 4 указывается число выполненных медицинских мероприятий в рамках диспансеризации.
5.6.3. В графе 5 указывается число выполненных ранее (вне рамок диспансеризации в предшествующие 12 месяцев) медицинских мероприятий и зачтенных как выполненные при подведении итогов диспансеризации.
5.6.4. В графе 6 указывается число отказов от каждого из медицинских мероприятий второго этапа диспансеризации.
5.6.5. В графе 7 указывается число впервые выявленных заболеваний (состояний) при выполнении каждого мероприятия, за исключением мероприятий по строкам 13, 13.1 - 13.4.
5.6.6. В подстрочниках 3001, 3002, 3003 указывается соответствующее.
5.7. В таблице 4000 указываются сведения о числе лиц с выявленными при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации факторами риска, заболеваниями и другими патологическими состояниями, повышающими вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - лица с факторами риска), в трудоспособном и старше трудоспособного возрастных группах, при этом число выявленных в рамках профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) лиц с факторами риска может превышать число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию):
5.7.1. В строке 05 "Избыточная масса тела" (код R63.5) указывается число лиц, прошедших диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, у которых величина индекса массы тела составляет 25 - 29,9 кг/м2.
5.7.2. В строке 06 "Ожирение" (код E66) указывается число лиц, прошедших диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, у которых величина индекса массы тела составляет 30,0 кг/м2 и более.
5.7.3. В строке 16 указываются сведения о числе лиц в возрасте в возрасте 40 - 64 лет, имеющих высокий и очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск.
5.7.4. В строке 17 указываются сведения о числе лиц в возрасте от 18 до 39 лет, имеющих высокий относительный сердечно-сосудистый риск.
5.7.5. В подстрочнике 4001 указываются сведения о числе лиц с отсутствием всех следующих факторов риска: курение табака (Z72.0) - строка 03, нерациональное питание (Z72.4) - строка 04, низкая физическая активность (Z72.3) - строка 07, риск пагубного потребления алкоголя (Z72.1) - строка 08, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Z72.2) - строка 09.
5.8. В таблице 5000 указываются сведения о числе заболеваний, выявленных, в том числе впервые, при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), установлении диспансерного наблюдения.
5.8.1. В графах 4, 6 и 7 указывается число случаев, как ранее выявленных заболеваний, так и впервые выявленных в процессе профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) (графа 4 должна быть равна сумме граф 6 и 7 по всем строкам).
5.8.2. В графе 5 указывается общее число случаев установления диспансерного наблюдения, включая случаи ранее установленного диспансерного наблюдения и диспансерного наблюдения, установленного по результатам профилактического медицинского осмотра (диспансеризации).
5.8.3. В графах 8, 10 и 12 указывается число случаев впервые выявленных в процессе профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) заболеваний, при этом числа в графе 8 не могут быть больше чисел в графе 4 по всем строкам.
5.8.4. В графах 9, 11 и 13 указывается число случаев впервые установленного диспансерного наблюдения.
5.8.5. В подстрочнике 5001 указывается число выявленных по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации лиц, имеющих уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов, при наличии болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I15).
5.9. В таблице 6000 указываются общие результаты профилактического медицинского осмотра и диспансеризации:
5.9.1. В графе 3 указывается общее число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию).
5.9.2. В графе 4 указывается число лиц трудоспособного возраста, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию).
5.9.3. В графе 5 указывается число лиц в возрасте старше трудоспособного, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию).
5.9.4. В строках 01 - 04 указывается число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию, у которых определена соответствующая группа здоровья в соответствии с пунктом 23 Порядка.
5.9.5. В строке 05 указывается число лиц, которые направлены при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологическое заболевание.
5.9.6. В строке 06 указывается число лиц с установленным диспансерным наблюдением.
5.9.7. В строке 07 указывается число лиц, направленных для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
5.9.8. В строке 08 указывается число лиц, которые направлены на санаторно-курортное лечение.
5.9.9. В подстрочниках 6001, 6002, 6003, 6004, 6005, 6006, 6007, 6008, 6009 и 6010 указывается соответствующее.
6. Отчет подписывается должностным лицом, ответственным за предоставление статистической информации (лицом, уполномоченным предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица), с расшифровкой.
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области