МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 785н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA-IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 785н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA-IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс; прогрессирование
Стадия: IA-IV (T1-4N0-3M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C16 Злокачественное новообразование желудка
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.027.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │онколога первичный │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.195 │Исследование уровня │0,01 │1 │ │ │ракового эмбрионального │ │ │ │ │антигена в крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.200 │Исследование уровня │0,01 │1 │ │ │антигена аденогенных раков │ │ │ │ │Ca 72-4 в крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ │0,050 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │0,050 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,050 │1 │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │0,02 │0,3 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.23.009.001│Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография головного мозга │ │ │ │ │с контрастированием │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.005 │Компьютерная томография │0,05 │0,3 │ │ │органов грудной полости │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.005.001│Спиральная компьютерная │0,05 │0,3 │ │ │томография грудной полости │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │0,2 │0,3 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.16.008 │Рентгенография желудка и │0,05 │0,3 │ │ │двенадцатиперстной кишки, │ │ │ │ │двойной контраст │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.30.005.001│Компьютерная томография │0,05 │0,3 │ │ │органов брюшной полости и │ │ │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.30.005.002│Компьютерная томография │0,01 │0,3 │ │ │органов брюшной полости и │ │ │ │ │забрюшинного пространства с│ │ │ │ │внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A07.03.001 │Сцинтиграфия костей │0,01 │0,3 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое │0,2 │0,3 │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.027.003 │Ежедневный осмотр врачом- │1 │9 │ │ │онкологом с наблюдением и │ │ │ │ │уходом среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ │1 │2 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │0,5 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,2 │1 │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌───────┬───────────────────┬───────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│<***> │<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │A04AA │Блокаторы │ │1 │ │ │ │ │ │серотониновых 5 │ │ │ │ │ │ │ │HT3-рецепторов │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Гранисетрон │ │мг │3 │6 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Ондансетрон │ │мг │16 │32 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Трописетрон │ │мг │10 │20 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │A04AD │Другие │ │0,75 │ │ │ │ │ │противорвотные │ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Апрепитант │ │мг │125 │285 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │B03XA │Другие │ │0,03 │ │ │ │ │ │антианемические │ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Дарбэпоэтин │ │мкг │500 │500 │ │ │ │альфа │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Эпоэтин альфа │ │МЕ │10000 │30000 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Эпоэтин бета │ │МЕ │10000 │30000 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │B05CX │Другие │ │0,01 │ │ │ │ │ │ирригационные │ │ │ │ │ │ │ │растворы │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Декстроза │ │мл │500 │1000 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │B05XA │Растворы │ │1 │ │ │ │ │ │электролитов │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │2000 │4000 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │C03CA │Сульфонамиды │ │0,75 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Фуросемид │ │мг │40 │80 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │H02AB │Глюкокортикоиды │ │0,05 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Дексаметазон │ │мг │16 │48 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │L01BC │Аналоги пиримидина │ │1 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Капецитабин │ │мг │3500 │35000 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Фторурацил │ │мг │850 │2550 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │L01CB │Производные │ │0,25 │ │ │ │ │ │подофиллотоксина │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Этопозид │ │мг │200 │600 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │L01CD │Таксаны │ │0,05 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Доцетаксел │ │мг │120 │120 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │L01DB │Антрациклины и │ │0,35 │ │ │ │ │ │родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Эпирубицин │ │мг │130 │130 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │L01XA │Препараты платины │ │0,75 │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Цисплатин │ │мг │100 │100 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │L01XC │Моноклональные │ │0,07 │ │ │ │ │ │антитела │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Трастузумаб │ │мг │440 │440 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │L03AA │Колониестимулирую- │ │0,05 │ │ │ │ │ │щие факторы │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Филграстим │ │млн. МЕ │48 │144 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │V03AF │Дезинтоксикационные│ │0,65 │ │ │ │ │ │препараты для │ │ │ │ │ │ │ │противоопухолевой │ │ │ │ │ │ │ │терапии │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Кальция фолинат │ │мг │ 50 │50 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │V08AA │Водорастворимые │ │1 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │высокоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Натрия │ │мг │15200 │15200 │ │ │ │амидотризоат │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │V08AB │Водорастворимые │ │0,01 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │V08BA │Рентгеноконтрастные│ │1 │ │ │ │ │ │средства, │ │ │ │ │ │ │ │содержащие бария │ │ │ │ │ │ │ │сульфат │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤ │ │ │Бария сульфат │ │г │240 │240 │ └───────┴───────────────────┴───────────────────┴──────────────┴─────────┴──────┴──────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида │ Усредненный показатель частоты │Количество│ │ лечебного питания │ предоставления │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Диетическая терапия при │0,2 │10 │ │заболеваниях пищевода, │ │ │ │желудка, │ │ │ │двенадцатиперстной кишки │ │ │ │(стол 1, 1а, 16, 2а, 2, │ │ │ │5р) │ │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Вариант диеты с повышенным │0,2 │10 │ │количеством белка │ │ │ │(высокобелковая диета (т)) │ │ │ ├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант │0,6 │10 │ │стандартной диеты │ │ │ └───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области