Приказ Минтруда России от 21.06.2019 N 435н "Об утверждении формы сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 19.08.2019 N 55666)

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 21 июня 2019 г. N 435н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СВЕДЕНИЙ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

В соответствии с пунктом 37.1 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018; официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) 21 мая 2019 года, N 0001201905210016), приказываю:

Утвердить форму сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы согласно приложению.

Министр
М.А.ТОПИЛИН

Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 21 июня 2019 г. N 435н

Форма

      Сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы
    ___________________________________________________________________
          (наименование федерального государственного учреждения
                 медико-социальной экспертизы и его адрес)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина ________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата освидетельствования (день, месяц, год): "__" __________ ____ г.
3. Акт медико-социальной экспертизы гражданина N __________________________
4.   Диагноз  федерального  государственного  учреждения  медико-социальной
экспертизы:
4.1. основное заболевание: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.2. код основного заболевания по МКБ <1>:
___________________________________________________________________________
4.3. осложнения основного заболевания: ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.4. сопутствующие заболевания: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.5. коды сопутствующих заболеваний по МКБ: _______________________________
___________________________________________________________________________
4.6. осложнения сопутствующих заболеваний: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5.  Виды  стойких  расстройств  функций организма и степень их выраженности
(согласно   классификациям  и  критериям,  используемым  при  осуществлении
медико-социальной   экспертизы    граждан   федеральными   государственными
учреждениями    медико-социальной    экспертизы,    утвержденным   приказом
Министерства  труда  и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря
2015 г. N 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
20  января  2016  г.,  регистрационный  N 40650), с изменениями, внесенными
приказом  Министерства  труда и социальной защиты Российской Федерации от 5
июля  2016  г.  N  346н  (зарегистрирован  Министерством юстиции Российской
Федерации 28 июля 2016 г., регистрационный N 43018):

6.  Ограничения  основных категорий жизнедеятельности человека и степень их
выраженности:

7.   Решение  федерального  государственного  учреждения  медико-социальной
экспертизы:
                               ┌─┐                ┌─┐
7.1. установлена инвалидность: │ │ первая группа, │ │ вторая группа,
                               └─┘                └─┘
┌─┐                ┌─┐                              ┌─┐
│ │ третья группа, │ │ категория "ребенок-инвалид", │ │ инвалидность
└─┘                └─┘                              └─┘ не установлена;

7.2. причина инвалидности: _______________________________________________;
7.3. дополнительная запись к причине инвалидности:
       ┌─┐                   ┌─┐
7.3.1. │ │ по зрению; 7.3.2. │ │ вследствие поствакцинального осложнения;
       └─┘                   └─┘
7.4. инвалидность установлена на срок: "__" ______________________________;
7.5. дата очередного проведения медико-социальной экспертизы: "__" _______;
7.6. установлена степень утраты профессиональной трудоспособности: ______%;
7.7.   степень   утраты   профессиональной   трудоспособности  в  процентах
определена на срок: ______________________________________________________;
     ┌─┐
7.8. │ │ разработана индивидуальная программа реабилитации  или  абилитации
     └─┘
инвалида (ребенка-инвалида);
     ┌─┐
7.9. │ │ разработана   программа    реабилитации   лица,  пострадавшего   в
     └─┘
результате   несчастного   случая   на   производстве  и  профессионального
заболевания.
8. Причины отказа в установлении инвалидности: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата "__" __________ 20__ г.

Руководитель/уполномоченное
должностное лицо бюро
(главного бюро,
Федерального бюро)
медико-социальной экспертизы

                               ___________   ______________________________
                                (подпись)    (расшифровка подписи, фамилия,
                                               имя, отчество (при наличии)
    М.П.

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (далее - МКБ).