МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 5 мая 2022 г. N 283
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ
СВЕДЕНИЙ О РЕЗУЛЬТАТАХ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ПО КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, О ФАКТИЧЕСКИ
ОКАЗАННЫХ УСЛУГАХ И ОБ ОБЪЕМЕ ТАКИХ УСЛУГ ДЛЯ ОЦЕНКИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ПРОВЕДЕНИЯ
В соответствии с пунктом 16 Правил реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. N 2339, приказываю:
Утвердить прилагаемую форму сведений о результатах оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, о фактически оказанных услугах и об объеме таких услуг для оценки эффективности их проведения.
Министр
А.КОТЯКОВ
Утверждена
приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 5 мая 2022 г. N 283
Форма
______________________________________________________________________________
(наименование организации или федерального учреждения,
оказывающего услуги по комплексной реабилитации
и абилитации ребенка-инвалида)
|
|||||||||
______________________________________________________________________________
(адрес организации или федерального учреждения,
оказывающего услуги по комплексной реабилитации
и абилитации ребенка-инвалида)
|
|||||||||
______________________________________________________
(ОГРН организации или федерального учреждения,
оказывающего услуги по комплексной реабилитации
и абилитации ребенка-инвалида)
|
|||||||||
СВЕДЕНИЯ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ПО КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, О ФАКТИЧЕСКИ ОКАЗАННЫХ УСЛУГАХ И ОБ ОБЪЕМЕ ТАКИХ УСЛУГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ПРОВЕДЕНИЯ <1>
N ____
|
|||||||||
I. Общая часть
|
|||||||||
1.
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии): _____________________________________
|
||||||||
2.
|
Дата рождения: день ___ месяц __________ год ____
|
||||||||
3.
|
Возраст: _____________
|
||||||||
4.
|
Пол:
|
4.1.
|
4.2.
|
||||||
5.
|
Гражданство:
|
||||||||
5.1.
|
|
||||||||
5.2.
|
|
||||||||
5.3.
|
|
||||||||
6.
|
Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес места пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (нужное отметить):
|
||||||||
6.1.
|
государство: ________________
|
||||||||
6.2.
|
индекс: ____________________
|
||||||||
6.3.
|
субъект Российской Федерации: _________________
|
||||||||
6.4.
|
район: ______________________
|
||||||||
6.5.
|
населенный пункт: ____________________________
|
||||||||
6.6.
|
улица: __________________
|
||||||||
6.7.
|
дом/корпус/строение: ______/______/_____
|
||||||||
6.8.
|
квартира: __________
|
||||||||
7.
|
Место постоянной регистрации:
|
||||||||
7.1.
|
государство: ________________
|
||||||||
7.2.
|
индекс: ____________________
|
||||||||
7.3.
|
субъект Российской Федерации: ________________
|
||||||||
7.4.
|
район: ______________________
|
||||||||
7.5.
|
населенный пункт: ____________________________
|
||||||||
7.6.
|
улица: __________________
|
||||||||
7.7.
|
дом/корпус/строение: ______/______/_____
|
||||||||
7.8.
|
квартира: __________
|
||||||||
8.
|
Лицо без постоянной регистрации
|
||||||||
9.
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка-инвалида: ____________________
|
||||||||
10.
|
Документ, удостоверяющий личность ребенка-инвалида (указать наименование документа):
______ серия _______ N __________ кем выдан _____________________
когда выдан __________________________________________________
|
||||||||
11.
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя ребенка-инвалида: ______________________________________________
|
||||||||
12.
|
Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа):
______ серия _______ N __________ кем выдан _____________________
когда выдан __________________________________________________
|
||||||||
13.
|
Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя ребенка-инвалида (указать наименование документа):
______ серия _______ N __________ кем выдан _____________________
когда выдан ___________________________________________________
|
||||||||
14.
|
Степень родства законного представителя ребенка-инвалида:
|
||||||||
14.1.
|
|
14.2.
|
14.3.
|
14.4.
|
14.5.
|
14.6.
|
|||
14.7.
|
|
14.8.
|
|||||||
15.
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета законного представителя ребенка-инвалида: _________________________________________________________
|
||||||||
16.
|
Дата заключения договора с родителем (законным представителем) ребенка-инвалида на приобретение услуг по комплексной реабилитации и абилитации в пользу ребенка-инвалида: день ___ месяц _________ год ____
|
||||||||
17.
|
Номер договора с родителем (законным представителем) ребенка-инвалида на приобретение услуг по комплексной реабилитации и абилитации в пользу ребенка-инвалида _________________________________________________________
|
||||||||
II. Сведения о целевой реабилитационной группе ребенка-инвалида и цели оказания ребенку-инвалиду услуг по комплексной реабилитации и абилитации, установленных федеральным учреждением медико-социальной экспертизы
|
|||||||||
18.
|
Установлена основная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2022 г. N 176:
|
||||||||
18.1.
|
код целевой реабилитационной группы: __________
|
||||||||
18.2.
|
наименование целевой реабилитационной группы: _____________________________
|
||||||||
18.3.
|
код целевой реабилитационной подгруппы: ____________________
|
||||||||
18.4.
|
наименование целевой реабилитационной подгруппы: __________________________
|
||||||||
19.
|
Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от 28 марта 2022 г. N 176:
|
||||||||
19.1.
|
код целевой реабилитационной группы: __________
|
||||||||
19.2.
|
наименование целевой реабилитационной группы: _____________________________
|
||||||||
19.3.
|
код целевой реабилитационной подгруппы: ____________________
|
||||||||
19.4.
|
наименование целевой реабилитационной подгруппы: __________________________
|
||||||||
20.
|
Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от 28 марта 2022 г. N 176:
|
||||||||
20.1.
|
код целевой реабилитационной группы: __________
|
||||||||
20.2.
|
наименование целевой реабилитационной группы: _____________________________
|
||||||||
20.3.
|
код целевой реабилитационной подгруппы: ____________________
|
||||||||
20.4.
|
наименование целевой реабилитационной подгруппы: __________________________
|
||||||||
21.
|
Цель оказания ребенку-инвалиду услуги по комплексной реабилитации и абилитации:
|
||||||||
проведение мероприятий, направленных на восстановление (формирование) способностей ребенка-инвалида к выполнению определенных видов деятельности и полное или частичное устранение или компенсацию ограничений следующих основных категорий жизнедеятельности, установленных у ребенка-инвалида:
|
|||||||||
21.1.
|
|
||||||||
21.2.
|
|
||||||||
21.3.
|
|
||||||||
21.4.
|
|
||||||||
21.5.
|
|
||||||||
21.6.
|
|
||||||||
21.7.
|
|
||||||||
III. Заключение организации (федерального учреждения) о результатах оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида
|
|||||||||
22.
|
Дата поступления ребенка-инвалида: "__" __________ 202_ г.
|
||||||||
23.
|
Дата выписки ребенка-инвалида: "__" __________ 202_ г.
|
||||||||
24.
|
Количество дней, в течение которых оказывалась услуга по комплексной реабилитации и абилитации: ________________
|
||||||||
25.
|
Форма оказания услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:
|
||||||||
25.1.
|
|
||||||||
25.2.
|
|
||||||||
25.3.
|
|
||||||||
26.
|
Наименование стандарта оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, в соответствии с которым в организации (федеральном учреждении) был разработан и реализовывался индивидуальный план реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
|
||||||||
27.
|
Индивидуальный план реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, разработанный организацией (федеральным учреждением) на основании стандарта оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, реализован:
|
||||||||
27.1.
|
|
||||||||
27.2.
|
|
||||||||
27.2.1.
|
причины неполной реализации индивидуального плана реабилитации и абилитации ребенка-инвалида (указать):
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
|
||||||||
28.
|
Фактическое исполнение мероприятий по реабилитации и абилитации в рамках курса комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида в организации (федеральном учреждении):
|
Направление реабилитации
|
Мероприятие
|
Форма предоставления
|
Общее количество мероприятий
|
|
групповая
|
индивидуальная
|
|||
Социально-бытовая реабилитация и абилитация
|
Диагностика
|
|||
Информирование
|
||||
Консультирование
|
||||
Практические занятия
|
||||
Юридическое консультирование
|
||||
Итого мероприятий по направлению "Социально-бытовая реабилитация и абилитация":
|
||||
Социально-средовая реабилитация и абилитация
|
Диагностика
|
|||
Информирование
|
||||
Консультирование
|
||||
Практические занятия
|
||||
Итого мероприятий по направлению "Социально-средовая реабилитация и абилитация":
|
||||
Социально-педагогическая реабилитация и абилитация
|
Диагностика
|
|||
Информирование
|
||||
Консультирование
|
||||
Практические занятия
|
||||
Итого мероприятий по направлению "Социально-педагогическая реабилитация и абилитация":
|
||||
Социально-психологическая реабилитация и абилитация
|
Диагностика
|
|||
Информирование
|
||||
Консультирование
|
||||
Практические занятия
|
||||
Тренинги
|
||||
Просвещение
|
||||
Итого мероприятий по направлению "Социально-психологическая реабилитация и абилитация":
|
||||
Социокультурная реабилитация и абилитация
|
Диагностика
|
|||
Информирование
|
||||
Консультирование
|
||||
Практические занятия
|
||||
Досуговые мероприятия
|
||||
Просвещение
|
||||
Итого мероприятий по направлению "Социокультурная реабилитация и абилитация":
|
||||
Профориентация
|
Профориентационная диагностика
|
|||
Профориентационное информирование
|
||||
Профориентационное консультирование
|
||||
Профориентационная коррекция
|
||||
Профессиональный отбор
|
||||
Профессиональный подбор
|
||||
Итого мероприятий по направлению "Профессиональная ориентация"
|
||||
Адаптивная физическая культура
|
Диагностика
|
|||
Информирование
|
||||
Консультирование
|
||||
Практические занятия
|
||||
Итого мероприятий по направлению "Адаптивная физическая культура"
|
||||
Общее количество мероприятий, проведенных в рамках стандарта оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:
|
||||
Другие мероприятия (при осуществлении лицензируемых видов деятельности)
|
||||
29.
|
Результаты оценки в организации (федеральном учреждении) ограничений жизнедеятельности ребенка-инвалида в соответствии с Методикой оценки эффективности услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от "__" __________ 2022 г. N ____ (далее - Методика оценки эффективности услуг):
|
N п/п
|
Ограничения основных категорий жизнедеятельности
|
Результаты первичной диагностики (в баллах)
|
Результаты контрольной диагностики (в баллах)
|
Результат реабилитации и абилитации ребенка-инвалида (в %)
|
1.
|
Способность к самообслуживанию (самообслуживание и бытовая жизнь)
|
|||
2.
|
Способность к передвижению (мобильность)
|
|||
3.
|
Способность к ориентации (ориентация)
|
|||
4.
|
Способность к общению (общение)
|
|||
5.
|
Способность к обучению (обучение и применение знаний)
|
|||
6.
|
Способность к контролю за своим поведением (контроль за своим поведением)
|
|||
7.
|
Способности к трудовой деятельности (проведение профориентации)
|
30.
|
Общая оценка эффективности проведенной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида в соответствии с Методикой оценки эффективности услуг:
|
Эффективность реабилитации (%)
|
Вывод об эффективности реабилитации и абилитации ребенка-инвалида (баллы)
|
30.1.
|
|
30.2.
|
|
30.3.
|
31.
|
По результатам реабилитационных мероприятий уровень родительской компетенции:
|
31.1.
|
|
31.2.
|
|
31.3.
|
|
Руководитель организации (федерального учреждения) или уполномоченное им должностное лицо (руководитель междисциплинарной реабилитационной команды организации (федерального учреждения)
|
||||
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
Дата: "__" __________ 202_ г.
|
||||
МП
|
--------------------------------
<1> Направляется в главное бюро медико-социальной экспертизы по пилотному региону и в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации в пилотном регионе.
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области