Приказ Министра обороны РФ от 16.09.2015 N 533 (ред. от 12.09.2018) "Об определении форм документов, заполняемых врачами-специалистами, врачами, руководящими работой по медицинскому освидетельствованию граждан, при первоначальной постановке граждан на воинский учет, при призыве граждан на военную службу, при медицинском осмотре граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, при контрольном медицинском освидетельствовании граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования, и правил их заполнения" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.10.2015 N 39382)

МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 16 сентября 2015 г. N 533

ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ЗАПОЛНЯЕМЫХ ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ, ВРАЧАМИ, РУКОВОДЯЩИМИ
РАБОТОЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ ГРАЖДАН,
ПРИ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПОСТАНОВКЕ ГРАЖДАН НА ВОИНСКИЙ УЧЕТ,
ПРИ ПРИЗЫВЕ ГРАЖДАН НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ, ПРИ МЕДИЦИНСКОМ
ОСМОТРЕ ГРАЖДАН, НЕ ПРЕБЫВАЮЩИХ В ЗАПАСЕ, ПРИЗВАННЫХ
НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ, ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ ИХ К МЕСТУ
ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ, ПРИ КОНТРОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ГРАЖДАН, ПОЛУЧИВШИХ ОТСРОЧКУ
ИЛИ ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ПРИЗЫВА НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО СОСТОЯНИЮ
ЗДОРОВЬЯ, И ГРАЖДАН, ЗАЯВИВШИХ О НЕСОГЛАСИИ С ЗАКЛЮЧЕНИЕМ
ОБ ИХ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИЦИНСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ, И ПРАВИЛ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ

В соответствии с пунктом 23 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3831; 2014, N 41, ст. 5537; 2015, N 21, ст. 3115; 2018, N 18, ст. 2639), приказываю:

Определить:

форму карты медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу (приложение N 1 к настоящему приказу);

Правила заполнения карты медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу (приложение N 2 к настоящему приказу);

форму листа медицинского освидетельствования (приложение N 3 к настоящему приказу);

Правила заполнения листа медицинского освидетельствования (приложение N 4 к настоящему приказу);

форму медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина (приложение N 5 к настоящему приказу);

Правила заполнения медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина (приложение N 6 к настоящему приказу);

форму книги учета граждан, направленных на медицинское обследование (приложение N 7 к настоящему приказу);

Правила заполнения книги учета граждан, направленных на медицинское обследование (приложение N 8 к настоящему приказу).

Министр обороны
Российской Федерации
генерал армии
С.ШОЙГУ

Приложение N 1
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 16 сентября 2015 г. N 533

Форма

                                   КАРТА
               медицинского освидетельствования гражданина,
                   подлежащего призыву на военную службу

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения __________________________________
___________________________________________________________________________
2. Место жительства: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Профилактические прививки: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Перенесенные заболевания, травмы, данные диспансерного учета: __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Аллергологический анамнез: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Результаты обследования:
N п/п
Наименование диагностических исследований
Результаты диагностических исследований
6.1
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
6.2
Общий (клинический) анализ крови
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
6.3
Общий анализ мочи
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
6.4
Электрокардиография в покое
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
6.5
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
6.6
Исследование крови на маркеры гепатита B и C
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
6.7
Другие диагностические исследования
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
"__" ____ 20__ г. N __ норма/см. подпункт 6.8
6.8
Патологические изменения в исследованиях
6.9
Рост/масса тела/ИМТ
____/____/____
____/____/____
____/____/____
                                                    Оборотная сторона формы

7. Результаты освидетельствования:
N п/п
Врачи-специалисты
Постановка на воинский учет
Призыв на военную службу
Медицинский осмотр на сборном пункте
"__" __ 20__ г.
"__" __ 20__ г.
"__" __ 20__ г.
"__" __ 20__ г.
"__" __ 20__ г.
"__" __ 20__ г.
7.1
Врач-хирург
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
7.2
Врач-терапевт
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
7.3
Врач-невролог
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
7.4
Врач-психиатр
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
7.5
Врач-офтальмолог
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
7.6
Врач-оториноларинголог
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
7.7
Врач-стоматолог
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
7.8
Врач-дерматовенеролог
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
________
ст. _____
кат. ____
_________
(подпись)
7.9
Другие врачи-специалисты
7.10
Итоговое заключение
Диагноз:
________
________
________
________
________
________
________
________
________
ст. _____
________
кат. ____
________
Диагноз:
________
________
________
________
________
________
________
________
________
ст. _____
________
кат. ____
________
Диагноз:
________
________
________
________
________
________
________
________
________
ст. _____
________
кат. ____
________
Диагноз:
________
________
________
________
________
________
________
________
________
ст. _____
________
кат. ____
________
Диагноз:
________
________
________
________
________
________
________
________
________
ст. _____
________
кат. ____
________
Диагноз:
________
________
________
________
________
________
________
________
________
ст. _____
________
кат. ____
________
7.11
Подпись врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан
________
(подпись,
_________
инициал имени, фамилия)
________
(подпись,
_________
инициал имени, фамилия)
________
(подпись,
_________
инициал имени, фамилия)
________
(подпись,
_________
инициал имени, фамилия)
________
(подпись,
_________
инициал имени, фамилия)
________
(подпись,
_________
инициал имени, фамилия)
М.П.
М.П.
М.П.
М.П.
М.П.
М.П.

Приложение N 2
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 16 сентября 2015 г. N 533

ПРАВИЛА
ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
ГРАЖДАНИНА, ПОДЛЕЖАЩЕГО ПРИЗЫВУ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ

1. Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению карты медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу (далее - карта освидетельствования) при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу и медицинском осмотре граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, при контрольном медицинском освидетельствовании граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам освидетельствования.

2. Все записи в карте освидетельствования производятся на русском языке.

3. Карта освидетельствования заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов либо с применением печатающих устройств.

4. Карта освидетельствования оформляется без помарок, подчисток и иных исправлений, за исключением исправлений, оговоренных и заверенных подписями врачей-специалистов, в части вынесенных ими заключений, или врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию, подписавшего карту освидетельствования.

5. Даты в карте освидетельствования записываются арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными).

6. В карте освидетельствования указываются:

а) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество гражданина в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества инициалами, дата рождения - полностью с указанием дня, месяца и года рождения. Запись производится на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем личность;

б) в пункте 2 - адрес регистрации гражданина по месту жительства;

в) в пункте 3 - даты введения вакцин и их наименования;

г) в пункте 4 - данные о перенесенных заболеваниях, в том числе и инфекционных, или травмах с годом их возникновения (получения), дата постановки на диспансерное наблюдение по поводу имеющихся заболеваний с описанием диагноза и даты последнего обострения заболевания;

д) в пункте 5 - сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) лекарственных препаратов и других веществ, а при их отсутствии вносится запись: "не отягощен";

е) в пункте 6:

в подпунктах 6.1 - 6.7 таблицы - даты и номера диагностических исследований арабскими цифрами, результаты диагностических исследований в формулировках: "норма" - в случае, когда значения показателей диагностических исследований не выходят за пределы нормы, "см. подпункт 6.8" - в случае, когда значения показателей диагностических исследований выходят за пределы нормы (ненужное зачеркивается);

в подпункте 6.8 таблицы - данные о показателях диагностических исследований, которые выходят за пределы установленной нормы;

в подпункте 6.9 таблицы - рост в сантиметрах, масса тела в килограммах и индекс массы тела;

ж) в пункте 7:

в подпунктах 7.1 - 7.9 таблицы:

во второй строке - статья и пункт статьи расписания болезней (раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе <*> (далее - расписание болезней). В случае, когда в отношении выявленных заболеваний не применяется ни одна из статей расписания болезней, в первой строке указывается "здоров";

--------------------------------

<*> Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565.

в третьей строке - категория годности к военной службе прописными буквами А, Б, В, Г или Д и показатель предназначения арабской цифрой при его наличии;

в четвертой строке - подпись врача-специалиста, которая заверяется его личной печатью;

в подпункте 7.10:

в первой - девятой строках - диагноз заболевания либо "здоров";

в десятой и одиннадцатой строках - статья и пункт статьи расписания болезней. В случае, когда в отношении выявленных заболеваний не применяется ни одна из статей расписания болезней, в указанных строках ставится прочерк;

в двенадцатой строке - категория годности к военной службе прописными буквами А, Б, В, Г или Д и показатель предназначения арабской цифрой при его наличии;

в подпункте 7.11 - инициал имени, фамилия врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, его личная подпись, которая заверяется печатью установленного образца военного комиссариата субъекта Российской Федерации (военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований)).

Приложение N 3
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 16 сентября 2015 г. N 533

Форма

                                   ЛИСТ
                     медицинского освидетельствования

    ___________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Жалобы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анамнез: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные объективного исследования: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                                                    Оборотная сторона формы

Результаты диагностических исследований: __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Заключение врача-специалиста:
    на основании статьи ___ пункта статьи ___ графы ___ расписания болезней
и  таблицы  1  (раздел  II  Требований  к  состоянию  здоровья  граждан при
первоначальной  постановке  на  воинский  учет,  призыве  на военную службу
(военные  сборы),  граждан,  поступающих  на  военную  службу по контракту,
граждан,  поступающих  в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан,
пребывающих  в  запасе  Вооруженных  Сил Российской Федерации, приложение к
Положению   о  военно-врачебной  экспертизе,  утвержденному  постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565)
___________________________________________________________________________
 (указать категорию годности к военной службе, показатель предназначения)

___________________________________________________________________________
                  (подпись, инициал имени, фамилия врача)

"__" ___________ 20__ г.

Приложение N 4
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 16 сентября 2015 г. N 533

ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ ЛИСТА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

1. Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению листа медицинского освидетельствования (далее - лист освидетельствования) при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, медицинском осмотре граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, контрольном медицинском освидетельствовании граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования.

2. Лист освидетельствования заполняется врачом-специалистом, осуществляющим медицинское освидетельствование (медицинский осмотр) гражданина, в день медицинского освидетельствования на граждан, признанных годными к военной службе с незначительными ограничениями, ограниченно годными к военной службе, временно не годными к военной службе, не годными к военной службе, а также на граждан, направленных на медицинское обследование.

3. Все записи в листе освидетельствования производятся на русском языке.

4. Лист освидетельствования заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов либо с применением печатающих устройств.

5. Лист освидетельствования оформляется без помарок, подчисток и иных исправлений, за исключением исправлений, оговоренных и заверенных подписью врача-специалиста, оформившего лист освидетельствования.

6. Фамилия, имя и отчество гражданина указываются в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества инициалами. Запись даты рождения с указанием дня, месяца и года рождения осуществляется арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными). Внесение указанных в настоящем пункте данных в лист освидетельствования производится на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем личность.

7. В разделе "Жалобы" листа освидетельствования отражаются основные жалобы, подтверждающие имеющееся заболевание на момент медицинского освидетельствования, а при отсутствии жалоб у гражданина вносится запись: "не предъявляет".

8. В разделе "Анамнез" листа освидетельствования указывается дата, когда заболевание было выявлено. Анамнез отражается в хронологическом порядке с указанием медицинского документа, подтверждающего диагноз заболевания. При отсутствии подтверждающих документов в данном разделе указывается, что сведения о перенесенных гражданином заболеваниях внесены со слов освидетельствованного.

9. В разделе "Данные объективного исследования" листа освидетельствования отражается объективный статус гражданина с подробным описанием признаков (симптомов) заболеваний органов и систем органов, обосновывающих диагноз.

10. В раздел "Результаты диагностических исследований" вносятся результаты флюорографического (рентгенологического) исследования легких, общего (клинического) анализа крови и общего анализа мочи, а также результаты диагностических исследований, которые послужили основой для установления диагноза заболевания.

Описание результатов диагностических исследований осуществляется с указанием арабскими цифрами даты их проведения (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными) и номеров диагностических исследований.

При описании диагностических исследований отражаются значения основных показателей данного исследования и основанное на них заключение.

Например: "Показатели ФВД N 88 от 19.04.2014 г.: ОФВ1 - 62%, ЖЕЛ - 64%, ОФВ1\ФЖЕЛ - 68%, ПСВ - 66% от должной. Бронходилатационный тест - прирост ОФВ1 18% (360 мл). Заключение: нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу (обструкция II). Бронходилатационный тест положительный".

В данный раздел также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса.

При отсутствии патологических изменений результаты диагностических исследований излагаются кратко, например: "ЭКГ от 08.08.2014 г. N 06 - без патологии" или "ЭФГДС от 22.12.2012 г. N 08 - без патологии".

11. В разделе "Диагноз" указывается диагноз всех установленных (выявленных) у освидетельствуемого заболеваний, сформулированный в соответствии с расписанием болезней (раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе <*> (далее - расписание болезней) и на основе Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10. Диагноз заболеваний должен иметь интранозологическую характеристику с указанием стадии заболевания и его компенсации, степени функциональных нарушений.

Диагнозы заболеваний указываются без сокращения и использования синдромологического подхода.

12. В разделе "Заключение врача-специалиста" указываются статья, пункт статьи, графа, категория годности к военной службе, показатель предназначения согласно расписанию болезней и таблицы 1 (раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе <*>). Категория годности к военной службе обязательно указывается буквенным обозначением с последующей расшифровкой. В случае, если заболеваний у гражданина несколько, то указывается статья расписания болезней, наиболее ограничивающая годность к военной службе. Подпись врача-специалиста, проводившего освидетельствование, заверяется его личной печатью.

--------------------------------

<*> Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565.

Приложение N 5
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 16 сентября 2015 г. N 533

Форма

     Угловой штамп
медицинской организации

                          МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                о состоянии здоровья гражданина N ____/____

    ___________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

находился   по   направлению   военного   комиссара   (военного   комиссара
муниципального образования (муниципальных образований))
___________________________________________________________________________
               (наименование субъекта Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
             военного комиссариата муниципального образования
___________________________________________________________________________
                     (муниципальных образований))

от "__" _________ 20__ г. N ___ на медицинском обследовании в амбулаторных/
стационарных условиях (ненужное зачеркнуть) в _____________________________
___________________________________________________________________________
                  (наименование медицинской организации)
с "__" __________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.
Жалобы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анамнез: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                                                    Оборотная сторона формы

Данные объективного исследования: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты диагностических исследований: __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

      Руководитель (главный врач, заведующий) медицинской организации

                                          _________________________________
                                          (подпись, инициал имени, фамилия)

                     Заведующий (начальник) отделения

                                          _________________________________
                                          (подпись, инициал имени, фамилия)

                Врач, проводивший медицинское обследование

                                          _________________________________
                                          (подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.

Почтовый адрес медицинской организации: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Приложение N 6
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 16 сентября 2015 г. N 533

ПРАВИЛА
ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ О СОСТОЯНИИ
ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАНИНА

1. Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина (далее - медицинское заключение) по завершении медицинского обследования в амбулаторных или стационарных условиях в медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинская организация), проведенного при первоначальной постановке на воинский учет или призыве на военную службу в целях уточнения диагноза заболевания.

2. Медицинское заключение заполняется в двух экземплярах в медицинской организации на граждан, направленных на медицинское обследование в медицинскую организацию.

3. Все записи в медицинском заключении производятся на русском языке.

4. Медицинское заключение заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов либо с применением печатающих устройств.

5. В медицинском заключении не допускаются помарки, подчистки и иные исправления.

6. В военном комиссариате субъекта Российской Федерации (военном комиссариате муниципального образования (муниципальных образований)) в медицинском заключении указываются:

а) в числителе номера медицинского заключения - порядковый номер, под которым гражданин внесен в протокол заседания призывной комиссии;

б) фамилия, имя и отчество гражданина - в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества инициалами, а дата рождения с указанием дня, месяца и года рождения - арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными). Запись указанных данных производится на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем личность;

в) полное наименование военного комиссариата субъекта Российской Федерации (военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований)), направившего на медицинское обследование освидетельствуемого, - в родительном падеже;

г) дата и номер направления, выданного гражданину военным комиссариатом субъекта Российской Федерации (военным комиссариатом муниципального образования (муниципальных образований)), - арабскими цифрами.

7. В медицинской организации в медицинском заключении указываются:

а) в знаменателе номера медицинского заключения - порядковый номер медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного;

б) условия проведения медицинского обследования гражданина;

в) в разделе "Жалобы" - основные жалобы, подтверждающие имеющееся заболевание на момент медицинского освидетельствования, а при отсутствии жалоб у гражданина вносится запись: "не предъявляет";

г) в разделе "Анамнез" - дата, когда заболевание было выявлено. Анамнез отражается в хронологическом порядке с указанием медицинского документа, подтверждающего диагноз заболевания. При отсутствии подтверждающих документов в данном разделе указывается, что сведения о перенесенных гражданином заболеваниях внесены со слов освидетельствованного.

Наиболее существенные разделы анамнеза следует детализировать в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания (с указанием частоты рецидивов заболевания, сезонности заболевания, эффективности проводимого лечения и других особенностей течения заболевания);

д) в разделе "Данные объективного исследования" - объективный статус гражданина с подробным описанием признаков (симптомов) заболеваний органов и систем органов, обосновывающих диагноз;

е) в разделе "Результаты диагностических исследований" - результаты флюорографического (рентгенологического) исследования легких, общего (клинического) анализа крови и общего анализа мочи, а также результаты диагностических исследований, которые послужили основой для установления диагноза заболевания.

Описание результатов диагностических исследований осуществляется с указанием арабскими цифрами даты их проведения (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными) и номеров диагностических исследований.

При описании диагностических исследований отражаются значения основных показателей данного исследования и основанное на них заключение.

Например: "Показатели ФВД N 88 от 19.04.2014 г.: ОФВ1 - 62%, ЖЕЛ - 64%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 68%, ПСВ - 66% от должной. Бронходилатационный тест - прирост ОФВ1 18% (360 мл). Заключение: нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу (обструкция II). Бронходилатационный тест положительный".

В данный раздел также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса.

При отсутствии патологических изменений результаты диагностических исследований излагаются кратко, например: "ЭКГ от 08.08.2015 г. N 34 - без патологии" или "ЭФГДС от 31.05.2015 г. N 29 - без патологии";

ж) в разделе "Диагноз" - диагноз всех установленных (выявленных) у освидетельствуемого заболеваний, сформулированный в соответствии с расписанием болезней (раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе <*>) и на основе Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10. Диагноз заболеваний должен иметь интранозологическую характеристику с указанием стадии заболевания и его компенсации, степени функциональных нарушений.

--------------------------------

<*> Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565.

Диагнозы заболеваний указываются без сокращения и использования синдромологического подхода.

При описании диагноза заболевания в первую очередь указываются основное заболевание и его осложнение(я), которые в большей степени ограничивают годность к военной службе освидетельствуемого, во вторую очередь перечисляются все сопутствующие заболевания независимо от того, ограничивают они или не ограничивают годность освидетельствуемого к военной службе;

з) в разделе "Почтовый адрес медицинской организации" - почтовый адрес медицинской организации, проводившей медицинское обследование гражданина.

8. Медицинское заключение подписывается руководителем (главным врачом, заведующим) медицинской организации, заведующим (начальником) отделения и врачом, проводившим медицинское обследование, и заверяется печатью установленного образца.

Приложение N 7
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 16 сентября 2015 г. N 533

Форма

                                   КНИГА
          учета граждан, направленных на медицинское обследование

    __________________________________________________________________
            (наименование военного комиссариата муниципального
                  образования (муниципальных образований))

                                           Начата "__" ____________ 20__ г.
                                         Окончена "__" ____________ 20__ г.
N п/п
Фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина, направляемого на медицинское обследование. Наименование муниципального образования
Диагноз заболевания при направлении гражданина на медицинское обследование в медицинскую организацию
Наименование медицинской организации
Дата направления гражданина на медицинское обследование
Дата явки гражданина с медицинского обследования
Диагноз заболевания, статья, пункт статьи расписания болезней. Итоговое заключение о категории годности к военной службе, показатель предназначения
Номер протокола заседания призывной комиссии, дата заседания призывной комиссии и порядковый номер гражданина в протоколе
1
2
3
4
5
6
7
8
___________________________________________________________________________
    (подпись, инициал имени, фамилия военного комиссара муниципального
                 образования (муниципальных образований))

"__" ____________ 20__ г.

Приложение N 8
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 16 сентября 2015 г. N 533

ПРАВИЛА
ЗАПОЛНЕНИЯ КНИГИ УЧЕТА ГРАЖДАН, НАПРАВЛЕННЫХ
НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению книги учета граждан, направленных на медицинское обследование (далее - книга учета граждан).

2. Книга учета граждан ведется в военном комиссариате муниципального образования (муниципальных образований) на граждан, направленных до начала работы призывной комиссии на медицинское обследование в медицинскую организацию государственной или муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинская организация) в целях уточнения диагноза заболевания.

3. Все записи в книге учета граждан производятся на русском языке.

4. Книга учета граждан заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов либо с применением печатающих устройств.

5. Книга учета граждан оформляется без помарок, подчисток и иных исправлений, за исключением исправлений, оговоренных и заверенных подписью военного комиссара муниципального образования (муниципальных образований).

6. В военном комиссариате муниципального образования (муниципальных образований) в книге учета граждан указываются:

а) в графе 1 - порядковый номер регистрации гражданина арабскими цифрами;

б) в графе 2 - фамилия, имя и отчество гражданина в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества инициалами. Запись даты рождения гражданина с указанием дня, месяца и года рождения осуществляется арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными). Внесение указанных сведений в книгу учета граждан производится на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем личность. В данной графе также указывается полное наименование муниципального образования, в котором гражданин зарегистрирован по месту жительства (месту пребывания);

в) в графе 3 - предварительный диагноз заболевания при направлении гражданина на медицинское обследование;

г) в графе 4 - полное наименование медицинской организации, в которую гражданин направляется на медицинское обследование;

д) в графе 5 - дата выдачи гражданину бланков медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина и направления на медицинское обследование в медицинскую организацию. Запись даты направления на медицинское обследование с указанием дня, месяца и года осуществляется арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными);

е) в графе 6 - дата прибытия гражданина в военный комиссариат муниципального образования (муниципальных образований) с результатами медицинского обследования (с оформленным в медицинской организации медицинским заключением о состоянии здоровья гражданина).

Запись даты прибытия гражданина в военный комиссариат муниципального образования (муниципальных образований) после проведения медицинского обследования с указанием дня, месяца и года осуществляется арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными);

ж) в графе 7 - диагноз всех установленных у гражданина при медицинском обследовании заболеваний, статья, пункт статьи, графа, категория годности к военной службе, показатель предназначения согласно расписанию болезней и таблице 1 (раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе <*>). Категория годности к военной службе указывается буквенным обозначением с последующей расшифровкой. Запись сведений в графу производится по результатам медицинского освидетельствования гражданина в период работы призывной комиссии после внесения их в протокол заседания призывной комиссии;

--------------------------------

<*> Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565.

з) в графе 8 - номер протокола заседания призывной комиссии, дата заседания призывной комиссии, порядковый номер освидетельствуемого гражданина в протоколе заседания призывной комиссии.

7. В конце каждого рабочего дня на заполнявшемся листе (листах) книги учета граждан военный комиссар муниципального образования (муниципальных образований) ставит свою подпись, инициал имени, фамилию. В незаполненных строках проставляется прочерк.

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области