ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ И ЭКСПОРТНОМУ КОНТРОЛЮ
ПРИКАЗ
от 12 января 2023 г. N 4
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ
И ЭКСПОРТНОМУ КОНТРОЛЮ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО РАЗРАБОТКЕ И ПРОИЗВОДСТВУ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ, И ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМИ
СИЛУ ПРИКАЗА ФСТЭК РОССИИ ОТ 17 ИЮЛЯ 2017 Г. N 133
И ВНЕСЕННЫХ В НЕГО ИЗМЕНЕНИЙ
На основании части 2.3 статьи 1 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 31, ст. 4179; 2022, N 45, ст. 7672), в соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2021, N 24, ст. 4188), пунктом 2, подпунктом 12 пункта 8 Положения о Федеральной службе по техническому и экспортному контролю, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 16 августа 2004 г. N 1085 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 34, ст. 3541), перечнем федеральных органов исполнительной власти и государственных корпораций, осуществляющих лицензирование конкретных видов деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 957 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6931; 2021, N 39, ст. 6712), пунктом 2 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 11, ст. 1297; 2016, N 26, ст. 4049), приказываю:
1. Утвердить:
форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации юридическому лицу согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации индивидуальному предпринимателю согласно приложению N 2 к настоящему приказу;
форму заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица) согласно приложению N 3 к настоящему приказу;
форму заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя) согласно приложению N 4 к настоящему приказу;
форму заявления о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для юридического лица) согласно приложению N 5 к настоящему приказу;
форму заявления о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для индивидуального предпринимателя) согласно приложению N 6 к настоящему приказу;
форму заявления об исправлении технических ошибок в сведениях, внесенных в реестр лицензий, согласно приложению N 7 к настоящему приказу;
форму заявления о предоставлении сведений о конкретной лицензии согласно приложению N 8 к настоящему приказу.
2. Признать утратившими силу:
приказ ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. N 133 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации" (зарегистрирован Минюстом России 11 августа 2017 г., регистрационный N 47757);
приказ ФСТЭК России от 12 декабря 2019 г. N 239 "О внесении изменений в Административный регламент Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденный приказом ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. N 133" (зарегистрирован Минюстом России 13 апреля 2020 г., регистрационный N 58057);
приказ ФСТЭК России от 2 декабря 2020 г. N 141 "О внесении изменений в Административный регламент Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденный приказом ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. N 133" (зарегистрирован Минюстом России 23 декабря 2020 г., регистрационный N 61730).
Директор
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю
В.СЕЛИН
Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
Форма
|
Бланк организации
(для юридического лица)
|
Федеральная служба
по техническому и экспортному контролю
|
|
|
Старая Басманная ул., д. 17,
Москва, 105066
|
||
|
Исх. от ___________ 20__ г.
N ______________________
|
|
Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации юридическому лицу
|
|
Прошу предоставить
|
|||||||||
|
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма)
|
|||||||||
|
лицензию на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации по следующим видам работ и (или) услуг:
|
|||||||||
|
.
|
|||||||||
|
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171, которые намерено осуществлять юридическое лицо)
|
|||||||||
|
Адрес в пределах места нахождения юридического лица:
|
|||||||||
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
|
|||||||||
|
.
|
|||||||||
|
Адрес для корреспонденции:
|
.
|
||||||||
|
(почтовый адрес юридического лица)
|
|||||||||
|
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города
|
.
|
||||||||
|
Адрес электронной почты (при наличии):
|
.
|
||||||||
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
|
,
|
||||||||
|
дата:
|
.
|
||||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
|
|||||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
|
,
|
||||||||
|
.
|
|||||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе)
|
|||||||||
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: ________________________
|
|||||||||
|
.
|
|||||||||
|
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования:
|
|||||||||
|
.
|
|||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов)
|
|||||||||
|
Приложение:
|
1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, согласно приложению N 1 к настоящему заявлению;
|
|
2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению N 2 к настоящему заявлению;
|
|
|
3. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению N 3 к настоящему заявлению;
|
|
|
4. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению N 4 к настоящему заявлению;
|
|
|
5. Иные сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171;
|
|
|
6. Опись прилагаемых к заявлению документов на ___ л. согласно приложению N 5 к настоящему заявлению.
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 1
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения,
подтверждающие наличие и квалификацию персонала, осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации
|
|
(наименование соискателя лицензии)
|
|
N п/п
|
Категории специалистов
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
В том числе
|
||||||
|
с высшим образованием
|
со стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельности
|
прошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов)
|
|||||||
|
по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасности
|
по направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наук
|
иным высшим образованием
|
не менее 3 лет
|
не менее 5 лет
|
не менее 7 лет
|
||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
1
|
Руководитель и (или) уполномоченное руководить работами по лицензируемому виду деятельности лицо
|
||||||||
|
2
|
Инженерно-технический работник
|
||||||||
|
3
|
Инженерно-технический работник
|
||||||||
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 2
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности
защищаемых помещений, имеющихся у
|
||
|
(наименование соискателя лицензии)
|
||
|
I. Защищаемое помещение
|
|
N п/п
|
Адрес защищаемого помещения
|
Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из Единого государственного реестра недвижимости (далее - ЕГРН), договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещение
|
Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении
|
|
N п/п
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)
|
N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия
|
Реквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации) (кем утвержден и дата)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 3
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных видов работ, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171 (далее - Перечень оборудования), имеющемся у
|
||
|
(наименование соискателя лицензии)
|
||
|
I. Производственное оборудование, включая программные и технические средства разработки и производства средств защиты конфиденциальной информации
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N
(N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять данное оборудование (средство)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
II. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N
|
Краткие технические характеристики
|
Год выпуска
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)
|
Сведения о поверке (N свидетельства, срок действия с приложением копий документов)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
III. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство)
|
Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (N и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 4
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у
|
||
|
(наименование соискателя лицензии)
|
||
|
N п/п
|
Наименование и реквизиты документа
|
Инвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования"
|
Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "г" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171
|
Дополнительные сведения
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 5
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Опись прилагаемых к заявлению документов
|
|
N п/п
|
Наименование документов
|
Количество листов
|
Примечание
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
Итого
|
документов.
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
Количество листов внутренней описи
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
|
Отметка о дате приема заявления и документов
|
||
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия делопроизводителя)
|
|
|
"__" ______________ г.
|
||
Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
Форма
|
Федеральная служба
по техническому и экспортному контролю
|
||
|
Старая Басманная ул., д. 17,
Москва, 105066
|
||
|
Исх. от ___________ 20__ г.
N ______________________
|
|
Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации индивидуальному предпринимателю
|
|
Прошу предоставить
|
|||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
|
|||||||
|
лицензию на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации по следующим видам работ и (или) услуг:
|
|||||||
|
.
|
|||||||
|
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171, которые намерен осуществлять индивидуальный предприниматель)
|
|||||||
|
Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя:
|
|||||||
|
.
|
|||||||
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
|
|||||||
|
.
|
|||||||
|
Адрес для корреспонденции:
|
|||||||
|
(почтовый адрес)
|
|||||||
|
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города
|
.
|
||||||
|
Адрес электронной почты (при наличии):
|
.
|
||||||
|
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): _______________________________________________,
|
|||||||
|
дата:
|
.
|
||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
|
|||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
|
,
|
||||||
|
.
|
|||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе)
|
|||||||
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины:
|
|||||||
|
.
|
|||||||
|
Приложение:
|
1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, согласно приложению N 1 к настоящему заявлению;
|
|
2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению N 2 к настоящему заявлению;
|
|
|
3. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению N 3 к настоящему заявлению;
|
|
|
4. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению N 4 к настоящему заявлению;
|
|
|
5. Иные сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171;
|
|
|
6. Опись прилагаемых к заявлению документов на ___ л. согласно приложению N 5 к настоящему заявлению.
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
Приложение N 1
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения,
подтверждающие наличие и квалификацию персонала, осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
|
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
В том числе
|
||||||
|
с высшим образованием
|
со стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельности
|
прошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов)
|
||||||
|
по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасности
|
по направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наук
|
иным высшим образованием
|
не менее 3 лет
|
не менее 5 лет
|
не менее 7 лет
|
|||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
1
|
||||||||
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
Приложение N 2
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у
|
||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
|
||
|
I. Защищаемое помещение
|
|
N п/п
|
Адрес защищаемого помещения
|
Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещение
|
Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении
|
|
N п/п
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)
|
N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия
|
Реквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации), кем утвержден и дата
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
Приложение N 3
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных видов работ, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171 (далее - Перечень оборудования), имеющемся у
|
||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
|
||
|
I. Производственное оборудование, включая программные и технические средства разработки и производства средств защиты конфиденциальной информации
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять данное оборудование (средство)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
II. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N
|
Краткие технические характеристики
|
Год выпуска
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)
|
Сведения о поверке (N свидетельства, срок действия с приложением копий документов)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
III. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство)
|
Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (N и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
Приложение N 4
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у
|
||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
|
||
|
N п/п
|
Наименование и реквизиты документа
|
Инвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования"
|
Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "г" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171
|
Дополнительные сведения
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
Приложение N 5
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Опись прилагаемых к заявлению документов
|
|
N п/п
|
Наименование документов
|
Количество листов
|
Примечание
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
Итого
|
документов.
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
Количество листов внутренней описи
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|
Отметка о дате приема заявления и документов
|
||
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия делопроизводителя)
|
|
|
"__" _________________ г.
|
||
Приложение N 3
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
Форма
|
Бланк организации
(для юридического лица)
|
Федеральная служба по техническому и экспортному контролю
|
|
|
Старая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066
|
||
|
Исх. от ___________ 20__ г.
N ______________________
|
|
Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица)
|
|
Прошу внести изменения в реестр лицензий о лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный N _______, предоставленной ФСТЭК России "__" _____________ 20__ г. ______________________________________________________
|
||||||||
|
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма)
|
||||||||
|
Основания внесения изменений в реестр лицензий (нужное подчеркнуть):
изменение места осуществления лицензируемого вида деятельности;
выполнение новых работ и (или) оказание новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.
|
||||||||
|
Виды работ и (или) услуг, выполняемых и (или) оказываемых при осуществлении лицензируемого вида деятельности: ___________________________________________
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171)
|
||||||||
|
Виды работ и (или) услуг, которые предполагается выполнять и (или) оказывать при осуществлении лицензируемого вида деятельности: _____________________________
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171)
|
||||||||
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
Исключаемые места осуществления лицензируемого вида деятельности:
|
||||||||
|
, дата прекращения
|
;
|
|||||||
|
, дата прекращения
|
.
|
|||||||
|
Адрес в пределах места нахождения юридического лица:
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
Адрес для корреспонденции:
|
.
|
|||||||
|
(почтовый адрес юридического лица)
|
||||||||
|
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города
|
.
|
|||||||
|
Адрес электронной почты (при наличии):
|
.
|
|||||||
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
|
,
|
|||||||
|
дата:
|
.
|
|||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
|
||||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
|
,
|
|||||||
|
.
|
||||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе)
|
||||||||
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: ________________________
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования:
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов)
|
||||||||
|
Приложение:
|
1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, согласно приложению N 1 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности);
|
|
2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению N 2 к настоящему заявлению;
|
|
|
3. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению N 3 к настоящему заявлению;
|
|
|
4. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению N 4 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности);
|
|
|
5. Иные сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171;
|
|
|
6. Опись прилагаемых к заявлению документов на ___ л. согласно приложению N 5 к настоящему заявлению.
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 1
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для юридического лица),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения,
подтверждающие наличие и квалификацию персонала, осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации
|
||
|
(наименование соискателя лицензиата)
|
||
|
N п/п
|
Категории специалистов
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
В том числе
|
||||||
|
с высшим образованием
|
со стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельности
|
прошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов)
|
|||||||
|
по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасности
|
по направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наук
|
иным высшим образованием
|
не менее 3 лет
|
не менее 5 лет
|
не менее 7 лет
|
||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
1
|
Руководитель и (или) уполномоченное руководить работами по лицензируемому виду деятельности лицо
|
||||||||
|
2
|
Инженерно-технический работник
|
||||||||
|
3
|
Инженерно-технический работник
|
||||||||
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 2
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для юридического лица),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у
|
||
|
(наименование лицензиата)
|
||
|
I. Защищаемое помещение
|
|
N п/п
|
Адрес защищаемого помещения
|
Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещение
|
Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении
|
|
N п/п
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)
|
N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия
|
Реквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации), кем утвержден и дата
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 3
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для юридического лица),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных видов работ, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171 (далее - Перечень оборудования), имеющемся у
|
||
|
(наименование лицензиата)
|
||
|
I. Производственное оборудование, включая программные и технические средства разработки и производства средств защиты конфиденциальной информации
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять данное оборудование (средство))
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
II. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N
|
Краткие технические характеристики
|
Год выпуска
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)
|
Сведения о поверке (N свидетельства, срок действия с приложением копий документов)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
III. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство)
|
Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (N и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 4
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для юридического лица),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у
|
||
|
(наименование лицензиата)
|
||
|
N п/п
|
Наименование и реквизиты документа
|
Инвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования"
|
Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "г" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171
|
Дополнительные сведения
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 5
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для юридического лица),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Опись прилагаемых к заявлению документов
|
|
N п/п
|
Наименование документов
|
Количество листов
|
Примечание
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
Итого
|
документов.
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
Количество листов внутренней описи
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
|
Отметка о дате приема заявления и документов
|
||
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия делопроизводителя)
|
|
|
"__" ________________ г.
|
||
Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
Форма
|
Федеральная служба
по техническому и экспортному контролю
|
||
|
Старая Басманная ул., д. 17,
Москва, 105066
|
||
|
Исх. от ___________ 20__ г.
N ______________________
|
|
Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя)
|
|
Прошу внести изменения в реестр лицензий о лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный N _______, предоставленной ФСТЭК России "__" _____________ 20__ г. ______________________________________________________
|
||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
|
||||||||
|
Основания внесения изменений в реестр лицензий (нужное подчеркнуть):
изменение места осуществления лицензируемого вида деятельности;
выполнение новых работ и (или) оказание новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.
|
||||||||
|
Виды работ и (или) услуг, выполняемых и (или) оказываемых при осуществлении лицензируемого вида деятельности: ___________________________________________
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171)
|
||||||||
|
Виды работ и (или) услуг, которые предполагается выполнять и (или) оказывать при осуществлении лицензируемого вида деятельности: _____________________________
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171)
|
||||||||
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
Исключаемые места осуществления лицензируемого вида деятельности:
|
||||||||
|
, дата прекращения
|
;
|
|||||||
|
, дата прекращения
|
.
|
|||||||
|
Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________________________
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
Адрес для корреспонденции:
|
.
|
|||||||
|
(почтовый адрес)
|
||||||||
|
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города
|
.
|
|||||||
|
Адрес электронной почты (при наличии):
|
.
|
|||||||
|
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): _______________________________________________,
|
||||||||
|
дата:
|
.
|
|||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
|
||||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
|
,
|
|||||||
|
.
|
||||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе)
|
||||||||
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: ________________________
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования:
|
||||||||
|
.
|
||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов)
|
||||||||
|
Приложение:
|
1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, согласно приложению N 1 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности);
|
|
2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению N 2 к настоящему заявлению;
|
|
|
3. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению N 3 к настоящему заявлению;
|
|
|
4. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению N 4 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности);
|
|
|
5. Иные сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171;
|
|
|
6. Опись прилагаемых к заявлению документов на ___ л. согласно приложению N 5 к настоящему заявлению.
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
Приложение N 1
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для индивидуального предпринимателя),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения,
подтверждающие наличие и квалификацию персонала, осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации
|
||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата)
|
||
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
В том числе
|
||||||
|
с высшим образованием
|
со стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельности
|
прошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов)
|
||||||
|
по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасности
|
по направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наук
|
иным высшим образованием
|
не менее 3 лет
|
не менее 5 лет
|
не менее 7 лет
|
|||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
1
|
||||||||
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
Приложение N 2
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для индивидуального предпринимателя),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у
|
||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата)
|
||
|
I. Защищаемое помещение
|
|
N п/п
|
Адрес защищаемого помещения
|
Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещение
|
Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении
|
|
N п/п
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)
|
N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия
|
Реквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации), кем утвержден и дата
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
Приложение N 3
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для индивидуального предпринимателя),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных видов работ, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171 (далее - Перечень оборудования), имеющемся у
|
||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата)
|
||
|
I. Производственное оборудование, включая программные и технические средства разработки и производства средств защиты конфиденциальной информации
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять данное оборудование (средство))
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
II. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N
|
Краткие технические характеристики
|
Год выпуска
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)
|
Сведения о поверке (N свидетельства, срок действия с приложением копий документов)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
III. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации
|
|
N п/п
|
N пункта Перечня оборудования
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство)
|
Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (N и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
Приложение N 4
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для индивидуального предпринимателя),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Сведения
о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у
|
||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата)
|
||
|
N п/п
|
Наименование и реквизиты документа
|
Инвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования"
|
Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "г" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. N 171
|
Дополнительные сведения
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
Приложение N 5
к форме заявления о внесении
изменений в реестр лицензий
(для индивидуального предпринимателя),
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
|
Опись прилагаемых к заявлению документов
|
|
N п/п
|
Наименование документов
|
Количество листов
|
Примечание
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
Итого
|
документов.
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
Количество листов внутренней описи
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|
Отметка о дате приема заявления и документов
|
||
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия делопроизводителя)
|
|
|
"__" _________________ г.
|
||
Приложение N 5
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
Форма
|
Бланк организации
(для юридического лица)
|
Федеральная служба
по техническому и экспортному контролю
|
|
|
Старая Басманная ул., д. 17,
Москва, 105066
|
||
|
Исх. от ___________ 20__ г.
N ______________________
|
|
Заявление
о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для юридического лица)
|
||
|
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма)
|
||
|
в лице
|
|||||||
|
(руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица)
|
|||||||
|
просит прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный N ____, предоставленной ФСТЭК России "__" ___________ 20__ г., в связи с намерением прекратить деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации.
|
|||||||
|
Адрес в пределах места нахождения юридического лица:
|
|||||||
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
|
|||||||
|
.
|
|||||||
|
Адрес для корреспонденции:
|
.
|
||||||
|
(почтовый адрес юридического лица)
|
|||||||
|
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города
|
.
|
||||||
|
Адрес электронной почты (при наличии):
|
.
|
||||||
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
|
,
|
||||||
|
.
|
|||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
|
|||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
|
,
|
||||||
|
.
|
|||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе)
|
|||||||
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
|||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|||||
Приложение N 6
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
Форма
|
Федеральная служба
по техническому и экспортному контролю
|
||
|
Старая Басманная ул., д. 17,
Москва, 105066
|
||
|
Исх. от ___________ 20__ г.
N ______________________
|
|
Заявление
о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для индивидуального предпринимателя)
|
|
Я,
|
,
|
||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
|
|||||||
|
прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный N ____, предоставленной ФСТЭК России "__" ___________ 20__ г., в связи с намерением прекратить деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации.
|
|||||||
|
Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя:
|
|||||||
|
.
|
|||||||
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
|
|||||||
|
.
|
|||||||
|
Адрес для корреспонденции:
|
.
|
||||||
|
(почтовый адрес)
|
|||||||
|
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города
|
.
|
||||||
|
Адрес электронной почты (при наличии):
|
.
|
||||||
|
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): _______________________________________________,
|
|||||||
|
.
|
|||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
|
|||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
|
,
|
||||||
|
.
|
|||||||
|
(данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе)
|
|||||||
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
Приложение N 7
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
Форма
|
Бланк организации (для юридического лица)
|
Федеральная служба
по техническому и экспортному контролю
|
|
|
Старая Басманная ул., д. 17,
Москва, 105066
|
||
|
Исх. от ___________ 20__ г.
N ______________________
|
|
Заявление
об исправлении технических ошибок в сведениях, внесенных в реестр лицензий
|
|
Прошу исправить в реестре лицензий сведения о лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный N _____, предоставленной ФСТЭК России "__" ____________ 20__ г. _______________________________________________________
|
||
|
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма, адрес в пределах места нахождения юридического лица, имя, фамилия, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес регистрации по месту жительства)
|
||
|
содержащие следующие технические ошибки:
|
||
|
.
|
||
Выписку из реестра лицензий в форме электронного документа
прошу направить на адрес электронной почты: _____________________.
адрес электронной
почты)
|
||
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
||||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
||||||
|
или
|
||||||
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|||||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
||||||
Приложение N 8
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 4
Форма
|
Бланк организации (для юридического лица)
|
Федеральная служба по техническому и экспортному контролю
|
|
|
Старая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066
|
||
|
Исх. от ___________ 20__ г.
N ______________________
|
|
Заявление
о предоставлении сведений о конкретной лицензии
|
|
Прошу предоставить сведения о лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, предоставленной __________________________________________________________
|
||
|
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма, адрес в пределах места нахождения юридического лица, имя, фамилия, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес регистрации по месту жительства)
|
||
|
Сведения прошу направить в форме электронного документа на адрес электронной почты в виде (нужное подчеркнуть):
выписки из реестра лицензий;
копии акта лицензирующего органа о принятом решении.
|
||
|
Адрес для корреспонденции:
|
.
|
|
|
(почтовый адрес)
|
||
|
Адрес электронной почты:
|
.
|
|
|
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования:
|
||
|
.
|
||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), контактные телефоны).
|
||
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
||||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
||||||
|
или
|
||||||
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|||||
|
М.П.
(при наличии печати)
|
||||||
Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области