Приказ ФСС РФ от 25.12.2017 N 631 "Об утверждении формы квитанции о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 14.03.2018 N 50343)

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 25 декабря 2017 г. N 631

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ КВИТАНЦИИ
О ПРИЕМЕ МЕСТНОЙ АДМИНИСТРАЦИЕЙ ОТ СТРАХОВАТЕЛЕЙ -
ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ В СЧЕТ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ
ВЗНОСОВ, ПЕНЕЙ И ШТРАФОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ
СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, АДМИНИСТРИРУЕМЫХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В целях реализации подпункта 3 пункта 5 и пункта 13 статьи 26.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803, 2016, N 27, ст. 4183) приказываю:

утвердить форму квитанции о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, согласно приложению.

Председатель Фонда
А.С.КИГИМ

Приложение
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 25 декабря 2017 г. N 631

Форма

        КВИТАНЦИЯ N ______________ от "__" _______________ 20__ г.
                                        (дата выдачи квитанции)
       о приеме местной администрацией от страхователей - физических
        лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней
      и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных
          случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
             администрируемых территориальными органами Фонда
               социального страхования Российской Федерации

Код по ОГРН ___________________________________________
                   (ОГРН местной администрации)
___________________________________________________________________________
 (полное наименование местной администрации, осуществляющей прием денежных
                средств от страхователя - физического лица)
___________________________________________________________________________
Получатель платежа ________________________________________________________
                     (наименование в сокращенном виде органа Федерального
                           казначейства и в скобках - наименование
___________________________________________________________________________
                   территориального органа страховщика)
    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                       КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
       (указывается ИНН                                 (указывается КПП
       территориального                                 территориального
      органа страховщика)                              органа страховщика)
       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Счет N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Банк получателя ___________________________________________________________
                         (наименование банка получателя платежа)
                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
БИК банка получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Корсчет N банка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Принято от
страхователя -
физического лица __________________________________________________________
                   (Фамилия, имя, отчество <*> страхователя - физического
                                    лица (без сокращений)

ИНН страхователя - ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Статус лица,       ┌─┬─┐
физического лица   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  оформившего        │ │ │
(при наличии)      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  расчетный документ └─┴─┘

Регистрационный номер в территориальном органе страховщика
                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                                              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┐
Код подчиненности (при наличии) │ │ │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┘
Адрес места жительства ____________________________________________________
страхователя -          (почтовый индекс, наименование субъекта Российской
физического             Федерации, район, город, населенный пункт, улица;
лица                   ____________________________________________________
                                  номер дома, корпуса, квартиры)
          ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Паспорт N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  Дата выдачи паспорта "__" ______ ____ г.
          └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
           (серия       (номер
          паспорта)    паспорта)
Назначение
платежа ________________________________________________________
                    (страховые взносы, пени и штрафы)
      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КБК   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОКТМО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                        руб.       коп. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма прописью ---------------------------------------- │ │ │ │ │ │ │,│ │ │
                    (рубли прописываются, копейки       └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                        проставляются цифрой)             (сумма цифрами)

Принял ________________________________ _________ _________________________
       (должность уполномоченного лица) (подпись)   (расшифровка подписи:
                                                   фамилия, имя, отчество
                                                       (без сокращений)

Место печати                Подпись страхователя - ________________________
                            физического лица

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.