Приказ ФФОМС от 23.03.2018 N 54 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79"

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 23 марта 2018 г. N 54

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ОТ 7 АПРЕЛЯ 2011 Г. N 79

В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4183, 4219) приказываю:

1. Внести в Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07 апреля 2011 г. N 79, с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2011 г. N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 26 декабря 2013 г. N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 г. N 79", от 9 сентября 2016 г. N 169 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 17 ноября 2017 г. N 323 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", следующие изменения:

1.1. Пункт 2 изложить в редакции приложения 1 к настоящему приказу.

1.2. В пункте 3 в таблице 2 "Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа" изменить сроки перехода на применение положений Приложения А, Приложения Б, Приложения Г, Приложения Д, Приложения Е, Приложения З согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.3. В пункте 4.1 таблицу 4 "Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС" изложить в редакции приложения 3 к настоящему приказу.

1.4. Абзац седьмой пункта 4.2 изложить в следующей редакции:

"Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единого реестра МО и единого реестра СМО (F002 и F003) в Подсистеме "Реестры ОМС", сегмента справочника ТФОМС (F001) - в Подсистеме НСИ, сегмента единого реестра экспертов качества медицинской помощи - с применением программного обеспечения ТФОМС, обеспечивающего ведение территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в соответствии с требованиями нормативных правовых документов.".

1.5. В абзаце 10 пункта 4.2 слова "http://web.ffoms.ru" заменить словами "https://project.ffoms.ru".

1.6. Абзац второй подпункта 4.2.1 пункта 4.2 изложить в следующей редакции:

"При изменении сведений в справочнике территориальных фондов ответственный специалист ТФОМС в течение 2 рабочих дней с даты изменения сведений актуализирует их в Подсистеме НСИ; при изменении сведений реестров МО, СМО ответственный специалист ТФОМС в соответствии с пунктами 80, 99 Правил ОМС в течение 5 рабочих дней со дня представления МО и СМО в ТФОМС документов, подтверждающих изменения сведений, актуализирует сведения в Подсистеме "Реестры ОМС".".

1.7. Абзац третий подпункта 4.2.1 пункта 4.2 изложить в следующей редакции:

"Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется ФОМС на официальном Интернет-портале ФОМС в течение 2 рабочих дней со дня представления ТФОМС информации об изменениях.".

1.8. В подпункте 4.2.2 пункта 4.2:

слова "16 - 19" заменить словами "26 - 29 Таблицы 4 настоящего документа";

слова "VV - номер версии пакета: 01..99" заменить словами "VVV - номер версии пакета: 001..999";

абзац двенадцатый изложить в следующей редакции:

"Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 3 - 9, 11 - 25, 30 - 36, 38, 39 Таблицы 4 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы, приведенные в пунктах 40 - 44 Таблицы 4 настоящего документа, включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.".

1.9. В пункте 4.3 рисунок 2 "Общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС" заменить на рисунок, приведенный в приложении 4 к настоящему приказу.

1.10. В подпункте 4.3.1.1 пункта 4.3:

таблицу 8 "Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ" изложить в редакции приложения 5 к настоящему приказу;

во втором столбце четвертой строки таблицы 9 "Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ" слова "территориальных органов Пенсионного фонда" заменить словами "управлений ФНС России по субъектам".

1.11. В подпункте 4.3.1.2 пункта 4.3:

рисунок 3 "Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС" заменить на рисунок, приведенный в приложении 6 к настоящему приказу;

таблицу 10 "Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования" изложить в редакции приложения 7 к настоящему приказу.

1.12. В подпункте 4.3.1.3.2 пункта 4.3 в таблице 13 "Состав информации официального сайта ТФОМС" и таблице 14 "Детализированный состав информации официального сайта ТФОМС" слово "ПФР" заменить на слово "ФНС".

1.13. В пункте 5.1 рисунок 4 "Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ" заменить на рисунок, приведенный в приложении 8 к настоящему приказу.

1.14. В подпункте 5.1.1 пункта 5.1 исключить из таблицы 22 "Перечень сведений, передаваемых при ведении ЕРЗ между Региональным и Центральным сегментами ИС ЕРЗ" шестую и седьмую строки.

1.15. В подпункте 6.3.1 пункта 6.3:

таблицу 49 "Коды фондов ОМС, соответствующих им территорий страхования (коды ОКАТО, дополненные справа нулями до 5 знаков) и Федеральных округов" дополнить следующими строками:

85
Республика Крым
35000
3
86
г. Севастополь
67000
3

;

таблицу 62 "Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)" изложить в редакции приложения 9 к настоящему приказу;

после слов "Таблица 63 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)" слова "Фрагмент: типы документов, удостоверяющих личность" и таблицу заменить словами:

"Заполняется в соответствии с F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность" Приложения А. Актуальные сведения о типах документов, удостоверяющих личность, размещены на корпоративном Интернет-сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования https://project.ffoms.ru в разделе "Ведение Единого регистра застрахованных лиц" модуля "Процессы" ("Требования к внесению данных о документах, удостоверяющих личность, при ведении Единого регистра застрахованных лиц").";

таблицу 70 изложить в следующей редакции:

"Таблица 70 Категории учета иностранных граждан (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.19)

Код
Значение
1
Беженец
3
Постоянно проживающий иностранный гражданин
4
Временно проживающий иностранный гражданин
5
Трудящийся иностранный гражданин государств - членов ЕАЭС
6
Член Коллегии Евразийской экономической комиссии
7
Должностное лицо Коллегии Евразийской экономической комиссии
8
Сотрудник органа ЕАЭС, находящийся на территории Российской Федерации

";

в наименовании таблицы 71 слово "занятости" заменить на слово "статуса";

таблицу 83 "Коды псевдонимизированных идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.1.14) и ключей поиска (ОИД 1.2.643.2.40.1.26), используемых для идентификации застрахованного лица" изложить в редакции приложения 10 к настоящему приказу;

в пункте 5 примечаний к таблице 83 слова "и H18" заменить словами ", H18, H11.23, H11.29, H12.23 и H12.29";

во втором столбце последней строки таблицы 93 слова "Книга Microsoft Excel" заменить словами "Электронная таблица формата XLS".

1.16. Приложение А изложить в редакции приложения 11 к настоящему приказу.

1.17. Приложение Б изложить в редакции приложения 12 к настоящему приказу.

1.18. Приложение Г изложить в редакции приложения 13 к настоящему приказу.

1.19. Приложение Д изложить в редакции приложения 14 к настоящему приказу.

1.20. Приложение Е изложить в редакции приложения 15 к настоящему приказу.

1.21. Приложение З изложить в редакции приложения 16 к настоящему приказу.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Ю.А. Нечепоренко.

Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО

Приложение 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

2 Сокращения и определения

Таблица 1 Перечень сокращений, используемых в документе

Сокращение
Определение
ВПДП
Информационная система выпуска, персонализации и доставки полисов обязательного медицинского страхования
Группировщик КСГ
Электронная таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной клинико-статистической группе на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев. Является частью расшифровки групп, представляется в электронном виде Федеральным фондом обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
ДПФС
Документ, подтверждающий факт страхования по обязательному медицинскому страхованию (полис обязательного медицинского страхования или временное свидетельство)
ЕНП
Единый номер полиса обязательного медицинского страхования
ЕРЗ
Единый регистр застрахованных лиц
ЗЛ
Застрахованное лицо
ИС
Информационная система
ИС РС ЕРЗ
Информационная система ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
КСГ
Клинико-статистическая группа заболеваний - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости
КПГ
Клинико-профильная группа - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи
МО
Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение)
МП
Медицинская помощь
МТР
Межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования
МЭК
Медико-экономический контроль
МЭЭ
Медико-экономическая экспертиза
НСИ
Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы
ОГРН
Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц"
ОКАТО
Общероссийский классификатор административно-территориального деления.
ОКОПФ
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм.
ОМС
Обязательное медицинское страхование
Органы ЗАГС
Органы записи актов гражданского состояния
Полис
Полис обязательного медицинского страхования
Правила ОМС
ПУ
Персонифицированный учет
РС
Региональный сегмент
СМО
Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями
Сведения о страховой принадлежности
Информация о принадлежности полиса ОМС (по данным ЕРЗ) той или иной СМО и сроке его действия
ТФОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
УФНС
Управление ФНС России по субъектам Российской Федерации
ФЛК
Форматно-логический контроль
ФНС
Федеральная налоговая служба (ФНС России)
ФОМС
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ФСС
Фонд социального страхования Российской Федерации
ЦС
Центральный сегмент
ЭКМП
Экспертиза качества медицинской помощи
326-ФЗ
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Приложение 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 2 Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа

N пункта
Наименование
Сроки перехода
Примечание
Приложение А
Форматы и структура НСИ и реестров
С отчетного периода "апрель 2018 г."
Приложение Б
Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате XML
С даты утверждения
Приложение Г
Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.
С даты утверждения
Приложение Д
Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи
С момента осуществления расчетов за апрель 2018 г.
Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчетов за апрель 2018 г.
Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа, утвержденной приказом ФОМС от 17.11.2017 N 323, будет осуществляться до момента осуществления расчетов за апрель 2018 г.
Приложение Е
Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML
С момента осуществления расчетов за апрель 2018 г.
Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчетов за апрель 2018 г.
Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа, утвержденной приказом ФОМС от 17.11.2017 N 323, будет осуществляться до момента осуществления расчетов за апрель 2018 г.
Приложение З
Информационное взаимодействие Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц с информационной системой выпуска, персонализации и доставки полисов обязательного медицинского страхования
С даты утверждения
П.4.2.
Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС
С даты утверждения

Приложение 3
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 4 Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС

N
Код
Наименование
Примечание
1
M001
Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (МКБ-10)
Относится к федеральным справочникам.
2
V001
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении
Относится к федеральным справочникам.
3
V002
Классификатор профилей оказанной медицинской помощи
На основе Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"
4
V003
Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
На основе Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных приказом Минздрава России от 11 марта 2013 г. N 121н
5
V005
Классификатор пола застрахованного
Приложение А настоящего документа
6
V006
Классификатор условий оказания медицинской помощи
Приложение А настоящего документа
7
V008
Классификатор видов медицинской помощи
Приложение А настоящего документа
8
V009
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью
Приложение А настоящего документа
9
V010
Классификатор способов оплаты медицинской помощи
Приложение А настоящего документа
10
V011
Государственный реестр лекарственных средств
Относится к федеральным справочникам
11
V012
Классификатор исходов заболевания
Приложение А настоящего документа
12
V013
Классификатор категорий застрахованного лица
Приложение А настоящего документа
13
V014
Классификатор форм оказания медицинской помощи
Приложение А настоящего документа
14
V015
Классификатор медицинских специальностей
Приложение А настоящего документа.
Заменен на V021.
15
V016
Классификатор типов диспансеризации
Приложение А настоящего документа
16
V017
Классификатор результатов диспансеризации
Приложение А настоящего документа
17
V018
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи
На основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
18
V019
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи
На основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
19
V020
Классификатор профиля койки
На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи"
20
V021
Классификатор медицинских специальностей
На основании приказа Минздрава России от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование"
21
V022
Классификатор моделей пациента при оказании высокотехнологичной медицинской помощи
На основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
22
V023
Клинико-статистические группы
На основании Методических рекомендаций Минздрава России по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС
23
V024
Классификатор дополнительных классификационных критериев
На основании Методических рекомендаций Минздрава России по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС
24
V025
Классификатор целей посещения
На основании приказа Минздрава России от 14.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"
25
V026
Классификатор клинико-профильных групп
На основании Методических рекомендаций Минздрава России по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС
26
F001
Справочник территориальных фондов ОМС
Приложение А настоящего документа
27
F002
Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
Приложение А настоящего документа
28
F003
Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
Приложение А настоящего документа
29
F004
Единый реестр экспертов качества медицинской помощи
Приложение А настоящего документа
30
F005
Классификатор статусов оплаты медицинской помощи
Приложение А настоящего документа
31
F006
Классификатор видов контроля <1>
Приложение А настоящего документа
32
F007
Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации
Приложение А настоящего документа
33
F008
Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
(Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС единого образца).
Приложение А настоящего документа
34
F009
Классификатор статуса застрахованного лица
Приложение А настоящего документа
35
F010
Классификатор субъектов Российской Федерации
Приложение А настоящего документа
36
F011
Классификатор типов документов, удостоверяющих личность
Приложение А настоящего документа
37
F013
Реестр пунктов выдачи полисов
Приложение А настоящего документа <2>
38
F014
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
Приложение А настоящего документа
39
F015
Классификатор федеральных округов
Приложение А настоящего документа
40
O001
Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)
Постановление Госстандарта России от 14.12.2001 N 529-ст "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора стран мира"
41
O002
Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО)
"ОК 019-95. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления" (утв. Постановлением Госстандарта России от 31.07.1995 N 413)
42
O003
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)
"ОК 029-2014. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности" (утвержден приказом Росстандарта от 31.01.2014 N 14-ст)
43
O004
Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)
Постановление Госстандарта России от 30.03.1999 N 97 "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов" (вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности", "ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм")
44
O005
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)
Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 16.02.2012 N 505-ст "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора организационно-правовых форм ОК 028-2012"
45
R001
Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ
Приложение А настоящего документа
46
R002
Классификатор форм изготовления полиса
В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А настоящего документа
47
R003
Классификатор способов подачи заявления
В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А настоящего документа
48
R004
Классификатор результатов обработки заявки
Приложение А настоящего документа
49
R005
Классификатор причин исключения из реестра СМО
Приложение А настоящего документа
50
R006
Классификатор причин исключения из реестра МО
Приложение А настоящего документа
51
R007
Классификатор признака подчиненности СМО
Приложение А настоящего документа
52
R008
Классификатор признака подчиненности МО
Приложение А настоящего документа
53
R009
Классификатор организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи
Приложение А настоящего документа
54
R010
Классификатор причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра
Приложение А настоящего документа
55
R011
Классификатор квалификационных категорий
Приложение А настоящего документа
56
R012
Классификатор ученых степеней
Приложение А настоящего документа
57
R013
Классификатор главных внештатных специалистов
Номенклатура главных внештатных специалистов Минздрава России, утвержденная приказом Минздрава России от 25.10.2012 N 444
58
Q001
Перечень ошибок ФЛК в Реестре страховых медицинских организаций
Приложение А настоящего документа
59
Q002
Перечень ошибок ФЛК в Реестре медицинских организаций
Приложение А настоящего документа
60
Q003
Перечень ошибок ФЛК в Реестре врачей-экспертов
Приложение А настоящего документа
61
Q004
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента в ЦС ИС ЕРЗ
Приложение А настоящего документа
62
Q005
Перечень ошибок прикладной обработки в ЦС ИС ЕРЗ
Приложение А настоящего документа
63
Q006
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП
Приложение А настоящего документа
64
Q007
Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП
Приложение А настоящего документа
65
Q008
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР
Приложение А настоящего документа
66
Q009
Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР
Приложение А настоящего документа
67
Q010
Перечень ошибок ФЛК в заголовке пакета сообщений
Приложение А настоящего документа
68
Q011
Перечень ошибок ФЛК в заголовке сообщения
Приложение А настоящего документа
69
Q012
Перечень ошибок ФЛК в конце пакета сообщений
Приложение А настоящего документа
70
Q013
Перечень ошибок ФЛК в ИС РС ЕРЗ
Приложение А настоящего документа
71
Q014
Перечень ошибок прикладной обработки в ИС РС ЕРЗ
Приложение А настоящего документа

--------------------------------

<1> Контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

<2> Код (номер) пункта выдачи полисов формируется для данной СМО внутри региона.

Приложение 4
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Рисунок 2 Общая схема информационного взаимодействия
в сфере ОМС

Приложение 5
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 8 Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ

N
Наименование
Обязательность
Пояснения
1
Идентификатор записи ТФОМС
Усл.
Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. С момента формирования и передачи идентификатора в СМО, поле обязательно для заполнения.
2
Территория страхования застрахованного лица
Да
Должна соответствовать территории страхования застрахованного лица. Согласно заявлению застрахованного лица (или списка застрахованных лиц по договору страхования (договоры страхования не предусмотрены с 01.01.2011 г.), не осуществивших выбор СМО после 01.01.2011 г.).
3
Единый номер полиса ОМС <1>
Да
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ. Подлежит изменению в случае изменения пола и/или даты рождения, а также при ответе ЦС ЕРЗ о действительном другом ЕНП.
4
Признак и/или дата регистрации ЕНП в ЦС ЕРЗ
Усл.
Указывается при наличии.
5
Фамилия застрахованного лица
Усл.
Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
6
Имя застрахованного лица
Усл.
7
Отчество застрахованного лица
Усл.
8
Пол застрахованного лица
Да
9
Дата рождения застрахованного лица
Да
10
Место рождения застрахованного лица
Усл.
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
11
Гражданство застрахованного лица
Да
Указывается в соответствии с классификатором ОКСМ.
(Приложение А O001).
12
Тип документа, удостоверяющего личность
Да
Указывается в соответствии с классификатором типов документов, удостоверяющих личность
(Приложение А F011).
13
Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность
Да
14
Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность
Нет
15
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Усл.
Указывается в том виде, в котором она записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
16
Код региона регистрации по месту жительства
Да
Указывается в соответствии с классификатором ОКАТО
(Приложение А O002)
17
Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации
Усл.
Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается для лиц без определенного места жительства.
18
Дата регистрации по месту жительства
Усл.
Не указывается для лиц без определенного места жительства.
19
Код региона проживания (фактический)
Да
Указывается в соответствии с классификатором ОКАТО
(Приложение А O002)
20
Адрес места проживания (фактический)
Усл.
Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается при совпадении с адресом регистрации по месту жительства в Российской Федерации
21
СНИЛС застрахованного лица
Усл.
Страховой номер индивидуального лицевого счета. Указывается при наличии.
22
Статус застрахованного лица
Да
Указывается на основании данных Федеральной налоговой службы Российской Федерации в соответствии с классификатором кодов статуса застрахованного лица (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.6, таблица 71)
23
Реестровый номер страховой медицинской организации
Да
Указывается в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
(Приложение А F002).
24
Дата регистрации в качестве застрахованного лица
Да
25
Признак "смерть застрахованного лица"
Усл.
Указывается для умерших.
Обязательно в случае наличия сведений о факте смерти, если дата смерти неизвестна
26
Дата смерти застрахованного лица
Усл.
Указывается для умерших.
Обязательно в случае наличия сведений
27
Способ подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
Усл.
Указывается при получении сведений в соответствии с классификатором способов подачи заявления
(Приложение А R003)
28
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица
Усл.
Обязательно в случае наличия ходатайства
29
Дата заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
Усл.
Обязательно в случае наличия заявления
30
Причина подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
Усл.
Обязательно в случае наличия заявления. Указывается в соответствии с классификатором типов заявлений на выбор (замену) СМО (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7, таблица 75)
31
Категория застрахованного лица
Усл.
Обязательно в случае наличия заявления. Указывается в соответствии с классификатором категорий застрахованного лица (Приложение А V013).
32
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Да
Указывается в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А, F008). (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011)
33
Номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Да
Документами, подтверждающими факт страхования по ОМС, являются полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца.
34
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Да
35
Срок (дата окончания) действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Усл.
Для бессрочных документов, подтверждающих факт страхования, не указывается
36
Способ подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса
Усл.
Указывается при получении сведений в соответствии с классификатором способов подачи заявления
(Приложение А, R003)
37
Дата заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса
Усл.
38
Форма полиса ОМС
Да
Указывается в соответствии с классификатором форм изготовления полиса (Приложение А, R002)
39
Причина подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса
Усл.
Указывается при наличии заявления в соответствии с классификатором причин выдачи или замены полиса ОМС (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9, таблица 82)
40
Контактная информация застрахованного лица
Усл.
Контактная информация необходима для обратной связи с застрахованным лицом.
41
ФИО представителя застрахованного лица
Усл
Заполняется при наличии. Указывается для лиц, застрахованных после 1 мая 2011 г.
42
Контактная информация представителя застрахованного лица (телефон, адрес электронной почты и пр.)
Усл
Заполняется при наличии
43
Сведения о прикреплении к МО
Да
Указывается код медицинской организации, дата прикрепления, дата открепления, тип и способ прикрепления
44
Особый случай идентификации
Усл.
Особым случаем идентификации является случай, когда в документе, удостоверяющем личность застрахованного, отсутствует фамилия, имя или отчество, либо дата рождения указана с точностью до месяца или года или не соответствует календарю.
Признак особого случая идентификации повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. Заполняется в соответствии с классификатором кодов надежности идентификации
(СК 1.2.643.2.40.5.100.445, таблица 74).

--------------------------------

<1> Контрольный разряд номера полиса обязательного медицинского страхования, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10).

Приложение 6
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Рисунок 3 Информационное взаимодействие при ведении
персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам в сфере ОМС

Приложение 7
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 10 Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

N
Наименование
Обязательность
Пояснения
1
Единый номер полиса ОМС
Усл.
Номер полиса единого образца.
Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания.
2
Тип документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
Да
Указывается в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А, F008).
3
Серия и номер полиса (временного свидетельства)
Усл.
Указывается для полисов старого образца или временного свидетельства. Обязателен в случае отсутствия ЕНП.
4
Сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО
Да
Реестровый номер МО указывается в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А, F003).
5
Вид оказанной медицинской помощи
Да
Указывается в соответствии с классификатором видов медицинской помощи (Приложение А V008)
6
Условия оказанной медицинской помощи
Да
Указывается в соответствии с классификатором условий оказания медицинской помощи (Приложение А V006)
7
Дата начала оказания медицинской помощи
Да
8
Дата окончания оказания медицинской помощи
Да
9
Объем оказанной медицинской помощи
Да
10
Способ оплаты
Да
Способ оплаты при информационном взаимодействии указывается в соответствии с классификатором V010 Приложения А
11
Единицы оплаты
Да
12
Тариф
Да
13
Номер счета
Да
14
Дата счета
Да
15
Сведения о плательщике (СМО/ТФОМС)
Да
Указывается реестровый номер СМО (F002 Приложения А).
16
Сумма, выставленная к оплате МО
Усл
Может быть пересчитана ТФОМС до оформления платежных документов.
17
Сумма, принятая к оплате
Нет
Определяется СМО/ТФОМС.
18
Диагноз в соответствии с МКБ-10
Да
Указываются первичный, основной и сопутствующие диагнозы в соответствии с медицинской документацией
19
Перечень медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в т.ч. с указанием медицинского работника, оказавшего услугу
Да
20
Примененные лекарственные препараты
Да
21
Примененный медико-экономический стандарт
Усл
22
Код профиля оказания медицинской помощи
Усл.
Является обязательным для стационарной и медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах.
23
Код специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь
Усл.
Является обязательным для поликлинической/стоматологической помощи.
24
Результат обращения за медицинской помощью
Да
Указывается в соответствии с классификатором результатов обращения за медицинской помощью (V009, Приложение А).
25
Исход заболевания
Да
Указывается в соответствии с классификатором исходов заболевания (V012, Приложение А)
26
Результаты проведенного медико-экономического контроля
Усл
Сведения о проведенном МЭК и примененных санкциях.
27
Результаты проведенной медико-экономической экспертизы
Усл
Сведения о проведенной МЭЭ и примененных санкциях.
28
Результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи
Усл
Сведения о проведенной ЭКМП и примененных санкциях.

Приложение 8
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Рисунок 4 Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ

Приложение 9
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 62 Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)

Код причины
Значение
Событие HL7
Описание
П01
Выбор СМО
A08
Постановка на учет в связи с выбором СМО впервые, либо повторно при возобновлении права на ОМС, прерванного по разным причинам.
П02
Снятие с учета
A08
Снятие с учета по разным причинам.
П03
Замена СМО
A08
Постановка на учет в связи с заменой СМО.
П04
Изменение данных без замены полиса ОМС
A08
Изменение данных о застрахованном лице, не связанное ни с изменением состояния на учете, ни с заменой (переоформлением) полиса ОМС.
П06
Замена полиса ОМС
A08
Замена полиса ОМС или временного свидетельства другим полисом ОМС или временным свидетельством.
П07
Регистрация факта смерти лица, состоящего на учете на другой территории
A03
Прекращение действия записи о застрахованном лице в связи с его смертью на территории, отличающейся от территории страхования.
П08
Восстановление на учете
A08
Восстановление на учете в связи с отменой ошибочной регистрации смерти, либо с исправлением ошибки, связанной с неправильной регистрацией последующей постановки на учет.
П09
Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица
A13
Информация о смерти удаляется.
П10
Разрешение дубликатов
A24
Устанавливается связь между ЕНП двух объединяемых записей. Один ЕНП помечается как "главный", т.е. предназначенный для дальнейшего употребления, другой - только для использования по незавершенным расчетам и в отчетах за предыдущие периоды времени.
П13
Сведения об отсутствующей или удаленной информации о застрахованном лице
A08
Сведения, передаваемые в сообщении, удалены из РС ЕРЗ или не найдены в РС ЕРЗ по результатам сверки данных. Решение об удалении или сохранении соответствующих сведений в ЦС ЕРЗ принимает ФОМС на основании утвержденных регламентов.
П14
Исправление постановки на учет
A08
Исправление даты постановки на учет и (или) ОГРН СМО и (или) причины постановки на учет.
П15
Исправление снятия с учета
A08
Исправление даты снятия с учета и (или) причины снятия с учета.
П16
Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете
A08
Исправление ошибки в данных, требующих замены сведений о полисе, но не связанных с состоянием на учете. Причина события применяется в том случае, когда ошибки обнаружены в информации, переданной в ЦС ЕРЗ, но при этом соответствующая информация, отображенная на выданном полисе ОМС, является правильной.
П17
Исправление данных в РС ЕРЗ
A08
Уведомление об исправлении данных в РС ЕРЗ в соответствии с полученным протоколом расхождения сверки данных. Сообщение должно быть отправлено в том и только в том случае, когда устранение расхождения не требует внесения изменений в ЦС ЕРЗ.
П20
Отправка информации о статусе застрахованных лиц: только идентифицированные в ИС РС ЕРЗ
ZWI
Передача в ЦС ЕРЗ информации о статусе застрахованных лиц, идентифицированных в ИС РС ЕРЗ, в текущем периоде. Включение в сообщение сегментов PID не допускается.
П21
Отправка информации о статусе застрахованных лиц: только не идентифицированные в ИС РС ЕРЗ
ZWI
Передача в ЦС ЕРЗ информации о статусе застрахованных лиц, не идентифицированных в ИС РС ЕРЗ, в текущем периоде. Включение в сообщение сегмента ZWL не допускается.
П22
Дополнение информации о статусе застрахованных лиц
ZWI
Выведено из употребления
П23
Замена информации о статусе застрахованных лиц
ZWI
Выведено из употребления
П26
Начало передачи пакетов сообщений со сведениями о статусе застрахованных лиц в текущем периоде
ZWI
Начало передачи в ЦС ЕРЗ сведений о статусе застрахованных лиц. Сообщение следует отправить в отдельном пакете до отправки первого пакета сведений о статусе застрахованных лиц в текущем периоде. В сообщении заполняются только сегменты MSH, EVN и ZWP.
В случае повторной отправки сообщения все сведения о статусе в текущем периоде, переданные в предыдущей транзакции, границы которой находятся между сообщениями П26 - П27, удаляются из ЦС ЕРЗ.
П27
Окончание передачи пакетов сообщений со сведениями о статусе застрахованных лиц в текущем периоде
ZWI
Окончание передачи в ЦС ЕРЗ сведений о статусе застрахованных лиц. Сообщение следует отправить в отдельном пакете после отправки последнего пакета сведений о статусе застрахованных лиц в текущем периоде. В сообщении заполняются только сегменты MSH, EVN, ZWP и PFR.
В сегменте PFR следует передать общее количество переданных сведений о статуса:
-
полученных из УФНС СНИЛС;
-
количество идентифицированных застрахованных лиц;
-
количество неидентифицированных застрахованных лиц.

Приложение 10
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 83 Коды псевдонимизированных идентификаторов (ОИД1.2.643.2.40.1.14) и ключей поиска (ОИД 1.2.643.2.40.1.26), используемых для идентификации застрахованного лица

Список атрибутов, используемых при построении идентификатора
Код идентификатора (1.2.643.2.40.1.14)
Код типа документа
Код ключа поиска (1.2.643.2.40.1.26)
релев "Д"
релев "В"
релев "Д"
релев "В"
Псевдонимизированные идентификаторы и ключи поиска "старого образца"
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}, {код типа документа, удостоверяющего личность}, {номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность}
H01
P01
0
H01.0
P01.0
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {код типа документа, удостоверяющего личность}, {номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность}
H02
P02
0
H02.0
P02.0
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {СНИЛС}
H03
P03
PEN
H03.PEN
P03.PEN
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {код территории, выдавшей ДПФС}, {код типа ДПФС}, {серия и номер бланка ДПФС}
H04
P04
0
H04.0
P04.0
{имя}, {отчество}, {дата рождения}, {место рождения}, {СНИЛС}
H05
P05
PEN
H05.PEN
P05.PEN
Псевдонимизированные идентификаторы и ключи поиска "нового образца"
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}, {значение реального идентификатора}
H11
P11
1
H11.1
2
H11.2
3
H11.3
4
H11.4
5
H11.5
6
H11.6
7
H11.7
8
H11.8
9
H11.9
10
H11.10
11
H11.11
12
H11.12
13
H11.13
14
H11.14
15
H11.15
16
H11.16
17
H11.17
18
H11.18
21
H11.21
22
H11.22
23
H11.23
24
H11.24
25
H11.25
26
H11.26
27
H11.27
28
H11.28
29
H11.29
PEN
H11.PEN
NI
H11.NI
CZ
H11.CZ
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {значение реального идентификатора}
H12
P12
1
H12.1
2
H12.2
3
H12.3
4
H12.4
5
H12.5
6
H12.6
7
H12.7
8
H12.8
9
H12.9
10
H12.10
11
H12.11
12
H12.12
13
H12.13
14
H12.14
15
H12.15
16
H12.16
17
H12.17
18
H12.18
21
H12.21
22
H12.22
23
H12.23
24
H12.24
25
H12.25
26
H12.26
27
H12.27
28
H12.28
29
H12.29
PEN
H12.PEN
NI
H12.NI
CZ
H12.CZ
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {серия и номер бланка ДПФС}
H14
P14
С
H14.С
В
H14.В
П
H14.П
Э
H14.Э
К
H14.К
{имя}, {отчество}, {место рождения}, {СНИЛС}
H15
P15
PEN
H15.PEN
{имя}, {отчество}, {дата рождения}, {СНИЛС}
H16
P16
PEN
H16.PEN
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}
H17
P17
H17
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}
H18
P18
H18

Приложение 11
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Приложение А

ФОРМАТЫ И СТРУКТУРА НСИ И РЕЕСТРОВ

А.1 Описание форматов и структуры НСИ и реестров

Таблица А.1 V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
ProfOt
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDPR
Num
3
Код профиля медицинской помощи
1.2.2
PRNAME
Char
350
Наименование профиля медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.2 V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
LicUsl
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDRL
Num
4
Код работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
1.2.2
LICNAME
Char
350
Наименование работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
1.2.3
IERARH
Num
4
Код элемента верхнего уровня
1.2.4
PRIM
Num
1
Признак допустимости использования
1.2.5
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.6
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.3 V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
Pol
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDPOL
Num
1
Код пола застрахованного
1.2.2
POLNAME
Char
7
Наименование пола застрахованного

Таблица А.4 V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
UslMp
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDUMP
Num
2
Код условия оказания медицинской помощи
1.2.2
UMPNAME
Char
254
Наименование условия оказания медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.5 V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
VidMp
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDVMP
Num
4
Код вида медицинской помощи
1.2.2
VMPNAME
Char
254
Наименование вида медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.6 V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
Rezult
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDRMP
Num
3
Код результата обращения
1.2.2
RMPNAME
Char
254
Наименование результата обращения
1.2.3
DL_USLOV
Num
2
Соответствует условиям оказания медицинской помощи (V006)
1.2.4
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.5
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.7 V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
Sposob
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDSP
Num
2
Код способа оплаты медицинской помощи
1.2.2
SPNAME
Char
254
Наименование способа оплаты медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.8 V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
Ishod
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDIZ
Num
3
Код исхода заболевания
1.2.2
IZNAME
Char
254
Наименование исхода заболевания
1.2.3
DL_USLOV
Num
2
Соответствует условиям оказания МП (V006)
1.2.4
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.5
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.9 V013 Классификатор категорий застрахованного лица (KategZL)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
KategZL
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDKAT
Num
3
Код категории застрахованного лица
1.2.2
KATNAME
Char
254
Наименование категории застрахованного лица
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.10 V014 Классификатор форм оказания медицинской помощи (FRMMP)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
FRMMP
1.1.2
version
3
Версия структуры данных
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDFRMMP
Num
13
Код формы оказания медицинской помощи
1.2.2
FRMMPNAME
Char
250
Наименование формы оказания медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.11 V015 Классификатор медицинских специальностей (Medspec)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
MedSpec
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
RECID
Num
3
Номер записи
1.2.2
CODE
Num
4
Код специальности
1.2.3
NAME
Char
254
Наименование специальности
1.2.4
HIGH
Num
4
Принадлежность (иерархия)
1.2.5
OKSO
Num
3
Значение ОКСО
1.2.6
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.7
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.12 V016 Классификатор типов диспансеризации (DispT)

N
XML-имя
Тип
Размер
Обяз.
Содержание
Дополнительная информация
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
О
DispT
1.1.2
version
Char
5
О
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
О
Дата создания файла
1.2
zap
ОМ
Запись
1.2.1
IDDT
Char
3
О
Код типа диспансеризации
1.2.2
DTNAME
Char
254
О
Наименование типа диспансеризации
1.2.3
DTRULE
ОМ
Допустимые для данного типа диспансеризации значения результата диспансеризации
1.2.3.1
RULE
NUM
2
О
Значение результата диспансеризации
Заполняется в соответствии с классификатором V017
1.2.4
DATEBEG
Date
-
О
Дата начала действия записи
1.2.5
DATEEND
Date
-
У
Дата окончания действия записи

Таблица А.13 V017 Классификатор результатов диспансеризации (DispR)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
DispR
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDDR
Num
2
Код результата диспансеризации
1.2.2
DRNAME
Char
254
Наименование результата диспансеризации
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.14 V018 Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи (HVid)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
HVid
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDHIVID
Char
12
Код вида высокотехнологичной медицинской помощи
1.2.2
HVIDNAME
Char
1000
Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.15 V019 Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи (HMet)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
HMet
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDHM
Num
3
Идентификатор метода высокотехнологичной медицинской помощи
1.2.2
HMNAME
Char
1000
Наименование метода высокотехнологичной медицинской помощи
1.2.3
DIAG
Char
1000
Верхние уровни кодов диагноза по МКБ для данного метода; указываются через разделитель ";".
1.2.4
HVID
Char
12
Код вида высокотехнологичной медицинской помощи для данного метода
1.2.5
HGR
Num
3
Номер группы высокотехнологичной медицинской помощи для данного метода
1.2.6
HMODP
Char
1000
Модель пациента для методов высокотехнологичной медицинской помощи с одинаковыми значениями поля "HMNAME". Не заполняется, начиная с версии 3.0
1.2.7
IDMODP
Num
5
Идентификатор модели пациента для данного метода (начиная с версии 3.0, заполняется значением поля IDMPAC классификатора V022)
1.2.8
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.9
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.16 V020 Классификатор профиля койки (KoPr)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
KoPr
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDK_PR
Num
3
Код профиля койки
1.2.2
K_PRNAME
Char
1000
Наименование профиля койки
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.17 V021 Классификатор медицинских специальностей (MedSpec)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
MedSpec
1.1.2
version
Char
3
3.0
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDSPEC
Num
3
Код специальности
1.2.2
SPECNAME
Char
254
Наименование специальности
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.18 V022 Классификатор моделей пациента при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ModPac)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
ModPac
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDMPAC
Num
5
Идентификатор модели пациента
1.2.2
MPACNAME
Char
1250
Наименование модели пациента
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.19 V023 Классификатор клинико-статистических групп (KSG) <1>

--------------------------------

<1> Формируется ФОМС. На уровне субъектов Российской Федерации формируется региональный классификатор КСГ с учетом подгрупп, выделенных в составе КСГ на основании V023 и в соответствии с тарифным соглашением.

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
KSG
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDUMP
Num
1
Условия оказания медицинской помощи (V006)
1.2.2
K_KSG
Num
3
Номер клинико-статистической группы
1.2.3
N_KSG
Char
254
Наименование клинико-статистической группы
1.2.4
KOEF_Z
Num
2.2 <2>
Значение коэффициента затратоемкости клинико-статистической группы
1.2.5
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.6
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

--------------------------------

<2> Указывается количество знаков до разделителя (в целочисленной части), символ используемого разделителя и количество десятичных знаков.

Таблица А.20 V024 Классификатор дополнительных классификационных критериев (DopKr) <1>

--------------------------------

<1> Формируется ФОМС. На уровне субъектов Российской Федерации формируется региональный классификатор дополнительных классификационных критериев на основании V024 с учетом дополнительных критериев, устанавливаемых субъектом Российской Федерации.

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
DopKr
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDDKK
Char
10
Код дополнительного классификационного критерия
1.2.2
DKKNAME
Char
254
Наименование дополнительного классификационного критерия
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.21 V025 Классификатор целей посещения (KPC)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
КРС
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDPC
Char
3
Код цели посещения
1.2.2
N_PC
Char
254
Наименование цели посещения
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.22 V026 Классификатор клинико-профильных групп (KPG)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
KPG
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDUMP
Num
1
Условия оказания медицинской помощи (V006)
1.2.2
K_KPG
Num
3
Номер клинико-профильной группы
1.2.3
N_KPG
Char
254
Наименование клинико-профильной группы
1.2.4
KOEF_Z
Num
2.2 <1>
Значение коэффициента затратоемкости клинико-профильной группы
1.2.5
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.6
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

--------------------------------

<1> Указывается количество знаков до разделителя (в целочисленной части), символ используемого разделителя и количество десятичных знаков.

Таблица А.23 F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)

N
XML-имя
Тип
Размер
Обяз.
Содержание
Дополнительная информация
1
packet
Корневой элемент
1.1
version
Char
5
О
Версия структуры данных
1.2
date
Date
-
О
Дата создания файла
1.3
TFOMS
ОМ
(1: к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Приложение Б

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
МЕЖДУ РЕГИОНАЛЬНЫМ И ЦЕНТРАЛЬНЫМ СЕГМЕНТАМИ ЕДИНОГО
РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

Б.1 Регламент информационного взаимодействия

Б.1.1 Информационные объекты, используемые для взаимодействия

При информационном обмене между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц указанные стороны обмениваются следующими сведениями:

1) Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории (выбор СМО, замена СМО, снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС);

2) Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории;

3) Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории;

4) Информацией о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории;

5) Информацией о прикреплении застрахованного лица к медицинскому учреждению;

6) Информацией о том, что застрахованное на данной территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий;

7) Информацией о том, что застрахованное на другой территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий.

Б.1.2 Регламент взаимодействия

- Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории отправляется в следующие сроки:

- выбор СМО, замена СМО - не позднее 3 рабочих дней, следующего за написанием заявления на выбор (замену) СМО застрахованным лицом или его представителем;

- снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС - не позднее 5 рабочих дней после получения ответа на запрос сведений по подлежащим снятию с учета, окончанием срока права на ОМС или получением сведений о смерти застрахованного лица из органов ЗАГС;

- Информация о смерти застрахованного лица должна быть получена из органов ЗАГС в РС ЕРЗ не позднее 20 числа следующего месяца;

- Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;

- Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;

- Информация о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории, отправляется не позднее 5 рабочих дней после получения сведений из органов ЗАГС;

- Информация о том, что застрахованное лицо в предыдущем квартале имело статус Работающий, отправляется не позднее 20 числа третьего месяца каждого квартала после получения сведений из УФНС;

- Запросы к Центральному сегменту Единого регистра застрахованных лиц отправляются:

- Запрос страховой принадлежности ЗЛ - при каждом изменении сведений о состоянии на учете застрахованного лица, его документов ДПФС, персональных данных или документов УДЛ;

- Запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете - каждый рабочий день;

- Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета - каждый рабочий день;

- Запрос списка лиц, умерших на другой территории - каждый рабочий день.

Б.1.3 Порядок мониторинга

При информационном взаимодействии подлежат журналированию и хранению в течение 6 месяцев следующие сведения:

- отправленные пакеты сообщений и запросов в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных;

- пакеты с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;

- пакеты с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;

- дата и время отправки пакетов сообщений и запросов;

- дата и время получения пакета с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;

- дата и время получения пакета с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных лиц всех отправленных пакетов сообщений и запросов.

Б.2 Сообщения об изменении данных в ЕРЗ

Б.2.1 Выбор информационного сообщения об изменении данных для события

Таблица Б.1 Выбор информационного сообщения

Событие
Сообщения
A08/П01
A08/П03
A08/П06
A08/П02
A08/П04
A03/П07
A08/П13
A13/П09
A08/П14
A08/П15
A08/П16
A24/П10
A08/П08
Z37/П24
Постановка ЗЛ на учет впервые
{N} - множество всех застрахованных лиц, информация о статусе которых получена и с территории запроса и хотя бы с одной другой территории;

{Y} - {N} - множество всех застрахованных лиц, информация о статусе которых получена только с других территорий;

{N} - {Y} - множество всех застрахованных лиц, информация о статусе которых получена только с территории запроса;

Б.4.2.4 Грамматика ответа на запрос списка идентификаторов работающих застрахованных лиц

Ответ на запрос списка идентификаторов работающих застрахованных лиц пересылается в сообщении RSP_ZK6:

    RSP/\ZK6/\RSP_ZK6           │ Ответ   на   запрос   списка   работающих
                                │ застрахованных лиц
    ────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────
    ...        │ Заголовок сообщения
          ...        │ Подтверждение сообщения
          [{...}]    │ Ошибка
          ...        │ Параметры запроса
          [...  │ Ответ на запрос.
          ]                       │
    

Б.4.2.5 Сегмент QPD - "Параметры запроса"

Сегмент QPD - "Параметры запроса" должен повторять в ответе на запрос те же параметры, которые были переданы в исходном запросе. Необходимость повторения сегмента параметров запроса объясняется тем, что собственно перечень идентификаторов работающих застрахованных лиц содержит только ЕНП, что не позволяет определить, с какими параметрами был произведен поиск.

Б.4.2.6 Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП"

Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП" в ответе на запрос содержит перечень ЕНП найденных застрахованных лиц. Если информация о работе застрахованных лиц в запрошенном периоде не поступала, то сегмент ZWL в ответ на запрос не включается.

Таблица Б.59 Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз
Указания по заполнению
ZWL.1
ST
Да
ЕНП застрахованного лица
1..*
ЕНП застрахованного лица. Поле повторяется столько раз, сколько найдено лиц, работавших на территории в течение заданного периода.

Б.5 Сообщения и запросы между ТФОМС

Б.5.1 Запросы персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС

Запросы персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС используются при разрешении коллизий и дубликатов. Запросы посылаются территориальным фондом ОМС, в котором зафиксирована последняя по времени постановка на учет застрахованного лица (застрахованных лиц), коллизия между которыми или необходимость объединения которых должна быть подтверждена или опровергнута, в адреса тех ТФОМС, в которых были зафиксированы предыдущие по времени постановки на учет.

Б.5.1.1 Грамматика запросов персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС

Для запроса персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС, используется сообщение QBP_ZPD, имеющее следующую структуру:

QBP/\ZPD/\QBP_ZPD        │ Запрос  персональных данных застрахованного лица
                         │ в другом ТФОМС
─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────
...     │ Заголовок сообщения
      ...     │ Определение   параметров  запроса   персональных
                         │ данных застрахованного лица в другом ТФОМС
      [...]   │ Электронная подпись параметров запроса.

В сегменте MSH должен быть указан ТФОМС, являющийся адресатом сообщения. В сегмент ZSG включается электронная подпись xml-элемента QPD.

Б.5.1.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"

Сегмент предназначен для определения параметров запросов персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС.

Таблица Б.60 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запросы персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Субкомп.
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз
Имя
Обяз.
QPD.1
CWE
Да
Название сообщения запроса
1
CWE.1
Да
Значение из СК 1.2.643.2.40.1.9 (таблица 86).
Допускаются значения:
ПД1 - запрос по полному набору данных,
ПД2 - запрос данных по ДПФС,
ПД3 - запрос данных по ФИО и документам.
CWE.2
Нет
Название запроса
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.1.9
ОИД СК запросов.
QPD.2
ST
Да
Ярлык запроса
1
Уникальный идентификатор последовательности запросов, связанных с выяснением конкретной ситуации. Должен быть присвоен первому запросу, связанному с определенным событием, и возвращен в ответном сообщении. Если полученная информация является недостаточной, и по той же причине будут затем сформированы дополнительные запросы в адрес того же ТФОМС, то все эти запросы должны иметь тот же ярлык, который был присвоен первому запросу последовательности.
Уникальность запроса должна быть обеспечена на уровне ТФОМС-отправителя, вне зависимости от адресатов запросов.
QPD.5
CX
Усл
Список идентификаторов застрахованного лица
0..*
ЕНП, номер (серия и номер) УДЛ, СНИЛС, номер УЭК.
Для ПД1 - должен быть указан либо СНИЛС, либо номер УДЛ, либо номер УЭК, либо указанные идентификаторы в любых сочетаниях. В дополнение к этому для всех вариантов исполнения полиса единого образца должен быть указан ЕНП. Для полиса ОМС в составе УЭК указание номера УЭК обязательно.
Для ПД2 для полиса единого образца должен быть указан ЕНП. Для полиса старого образца и временного свидетельства указание ЕНП не обязательно. Для полиса в составе УЭК должен быть указан номер УЭК. Остальные идентификаторы не указываются.
Для ПД3 - должен быть указан либо СНИЛС, либо номер УДЛ, либо номер УЭК, либо указанные идентификаторы в любых сочетаниях.
Во всех случаях, когда допускается указывать УДЛ, возможно указание более одного УДЛ даже одного типа (например, допускается указание паспорта СССР и паспорта РФ, либо двух паспортов РФ - в случае замены паспорта).
CX.1
Да
Значение идентификатора.
CX.5
Да
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64).
QPD.6
XPN
Усл
Фамилия, имя, отчество застрахованного лица
0..1
Обязательно для запросов ПД1 и ПД3. Для остальных запросов не указывается.
См. также п. Б.3.1.2.
XPN.1
Усл.
Фамилия застрахованного лица.
Обязательно указание либо фамилии застрахованного лица, либо имени (XPN.2)
FN.1
Да
Фамилия.
XPN.2
Усл.
Имя.
Обязательно указание либо имени застрахованного лица, либо фамилии (XPN.1).
XPN.3
Нет
Отчество.
XPN.7
Да
L
Код типа ФИО (СК 1.2.643.2.40.5.100.200, таблица 66).
QPD.7
DTM
Усл
Дата рождения
1
Дата рождения застрахованного лица. В запросах ПД1 и ПД3 обязательно указание либо даты, либо места рождения (QPD.9). Для остальных запросов не указывается.
См. также п. Б.3.1.2.
QPD.8
IS
Нет
Пол
1
Пол застрахованного лица. Допускается в запросах ПД1 и ПД3. Для остальных запросов не указывается.
Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68).
QPD.9
ST
Усл
Место рождения ЗЛ
0..1
Место рождения застрахованного лица. В запросах ПД1 и ПД3 обязательно указание либо места, либо даты рождения (QPD.7). Для остальных запросов - не указывается.
QPD.10
IS
Усл
Тип полиса
0..1
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81). Обязательно для запросов ПД1 и ПД2. Для остальных запросов - не указывается.
См. также п. Б.3.1.2.
QPD.11
IS
Усл
Серия и номер полиса
0..1
Серия и номер бланка. Заполнение обязательно для запросов ПД1 и ПД2. Для остальных запросов - не указывается.
См. также п. Б.3.1.2.
QPD.12
HD
Да
Код ТФОМС, сформировавшего запрос
1
HD.1
Да
Двузначный код ТФОМС, от имени которого выполняется запрос.
HD.2
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД кодов ТФОМС.
HD.3
Нет
ISO
QPD.13
HD
Да
Код ТФОМС, в адрес которого отправляется запрос
1
HD.1
Да
Двузначный код ТФОМС, в адрес которого отправляется запрос.
HD.2
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД кодов ТФОМС.
HD.3
Нет
ISO
QPD.20
IS
Усл
Код территории выдачи полиса
1
Код из СК 1.2.643.2.40.3.3.1 (таблица 49). Заполнение обязательно для запросов ПД1 и ПД2, но только в том случае, когда указан код типа полиса С - полис ОМС старого образца или В - временное свидетельство. Для запросов других типов - не указывается.
См. также п. Б.3.1.2.
QPD.31
IS
Да
Код причины запроса персональных данных
1
Значение из СК 1.2.643.2.40.1.27 (таблица 91).
(разрешение дубликатов, разрешение коллизий и т.п.).
QPD.32
ST
Нет
Идентификатор сообщения - источника события
0..1
Идентификатор (значение поля MSH.10) сообщения, содержащего один из следующих возможных источников для запроса:
- подтверждение прикладной обработки, содержащего код ошибки, для исправления которой требуется запрос данных из другого ТФОМС;
- полученный из ЦС ЕРЗ ответ на запрос, требующий выполнения действия, для которого необходимы дополнительные данные из другого ТФОМС.

Б.5.1.2.1 Заполнение поля QPD.5 "Список идентификаторов застрахованного лица"

В таблице Б.61 перечислены допустимые значения идентификаторов застрахованного лица, которые могут передаваться в поле QPD.5. Описание ошибок ФЛК для каждого из типов идентификаторов и поля в целом приведено в классификаторе Q004.

Таблица Б.61 Требования к заполнению поля QPD.5 "Список идентификаторов застрахованного лица"

Тип (CX.5)
Наименование
Требования к формату значения (CX. 1)
Список идентификаторов застрахованного лица - требования к полю в целом.
Среди заданных значений должны быть обязательно указано одно из нижеперечисленных:
1 ЕНП (QPD.5/CX.1 при QPD.5/CX.2 = "N1");
2 сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица (QPD.5/CX.1, если в QPD.5/CX.2 указан код типа документа, удостоверяющего личность, из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203 (табл. 63);
3 СНИЛС (QPD.5/CX.1 при QPD.5/CX.2 = "PEN"),
4 сведения о полисе ОМС (QPD.10, QPD.11 и QPD.20)
Допускается указывать сведения о нескольких документах УДЛ.
N1
Единый номер полиса ОМС (ЕНП)
Номер состоит из 16 цифр.
Структура номера - в соответствии с требованиями ФОМС (ДСП).
Последняя цифра - контрольная, вычисляется по алгоритму mod10, приведенному в стандарте ISO 27931.
Код типа документа, удостоверяющего личность, из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203 (табл. 63)
Серия и номер документа, удостоверяющего личность.
Серия и номер должны удовлетворять шаблону, соответствующему типу документа.
PEN
Страховой номер индивидуального лицевого счета обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).
Значение должно состоять из 11 цифр (все разделители убираются).
Последние две цифры - контрольные.
CZ
Номер универсальной электронной карты гражданина (УЭК).
Значение не контролируется.

Б.5.1.2.2 Заполнение поля QPD.6 "Фамилия, имя и отчество застрахованного лица"

В таблице Б.62 перечислены требования к обязательности поля QPD.6 и его компонентов. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.

Таблица Б.62 Требования к заполнению поля QPD.6 "Фамилия, имя и отчество застрахованного лица"

Компонент
Наименование
Обязательность
Поле в целом
Фамилия, имя и отчество застрахованного лица
В поле должно встречаться, по крайней мере, одно из значений QPD.6/XPN.1/FN.1 (фамилия), или QPD.6/XPN.2 (имя).
XPN.1
Фамилия (значение указывается в субкомпоненте XPN.1/FN.1)
Усл.
XPN.2
Имя
Усл.
XPN.3
Отчество
Нет
XPN.7
Код типа ФИО
Да

Б.5.1.2.3 Заполнение поля QPD.7 "Дата рождения"

В таблице Б.63 указаны допустимые форматы поля и другие требования к его заполнению. Возможные ошибки ФЛК описаны в классификаторе Q004.

Таблица Б.63 Требования к заполнению поля QPD.7 "Дата рождения"

Формат
Применение
ГГГГ-ММ-ДД
Дата рождения указана целиком
ГГГГ-ММ
День в дате рождения не указан или указан неправильно
ГГГГ
Месяц в дате рождения не указан или указан неправильно
другой

Б.5.1.2.4 Заполнение информации о полисе ОМС (поля QPD.10, QPD.11 и QPD.20).

Поля запроса QPD.10, QPD.11 и QPD.20 должны быть либо все заполнены в соответствии с указанными ниже требованиями, либо все три не указаны. Описание ошибок ФЛК для данных полей приведено в классификаторе Q004.

Таблица Б.64 Передача информации о полисе ОМС

Код (QPD.10)
Название документа
Требования к номеру бланка (QPD.11)
Требования к коду ТС (QPD.20)
С
Полис ОМС старого образца
Серия и номер полиса, разделенные знаком "N" с одним пробелом перед ним и после него (коды 3210, 18510, 3210).
Серия полиса должна отвечать требованиям к шаблону S серии документов, удостоверяющих личность.
Код территории, выдавшей полис ОМС
В
Временное свидетельство
Номер временного свидетельства.
Последовательность из девяти цифр.
Код территории, выдавшей временное свидетельство
другое значение
-
Не проверяется.
не указано
-
Указано любое значение.

Б.5.1.3 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

Сегмент предназначен для передачи информации об электронной цифровой подписи, которой заверена часть того же сообщения. Содержание ЭЦП должно передаваться в том виде, в каком оно было выдано сформировавшей его программой. Элемент сообщения, подписанный ЭЦП, не должен меняться в процессе передачи.

Таблица Б.65 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Указания по заполнению
ZSG.1
Signature
Да
ЭЦП и сопутствующая информация
Элемент Signature из пространства имен http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#, определенном консорциумом W3C в документе "XML Signature Syntax and Processing)) (последняя версия - http://www.w3.org/TR/xmldsig-core/).

Б.5.1.4 Грамматика ответа на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС

Ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 6.1.1.5.

Ответ на запрос страховой принадлежности пересылается в сообщении, имеющем структуру RSP_ZKD:

RSP/\ZKD/\RSP_ZKD                     │ Ответ на запрос с параметрами
──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────
...                  │ Заголовок сообщения
      ...                  │ Подтверждение сообщения
      [{...}]              │ Ошибка
      [       │ --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
             {   │ --- Информация   о   застрахованном
                                      │ лице - начало
                   {...}   │ Идентификация застрахованного лица
                   [{...}] │ Подтверждение  факта страхования по
                                      │ ОМС
             [...]         │ Уточнение ответа на запрос
             }  │ --- Информация   о   застрахованном
                                      │ лице - конец
      ]      │ --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
      [...]                │ Электронная   подпись   ответа   на
                                      │ запрос.

В сегмент ZSG включается электронная подпись xml-элемента RSP_ZKD.QUERY_RESPONSE.

В ответ на запрос рекомендуется включаться все сведения, имеющиеся о застрахованном лице (лицах), найденных по информации, включенной в запрос.

Б.5.1.5 Поиск застрахованного лица

В базе данных ИС РС ЕРЗ ищутся записи о застрахованных лицах, персональные данные и сведения о страховании которых удовлетворяют значениям, переданным в полях QPD.5 - QPD.11 и QPD.20 сегмента QPD. При этом соответствующим запросу застрахованным лицом считается лицо, у которого имеется хотя бы одно из значений (наборов значений), указанных ниже.

1) Для запроса ПД1 (Запрос по полному набору данных):

- хотя бы один из указанных в поле QPD.5 идентификаторов (ЕНП, УДЛ, СНИЛС), либо

- ФИО, указанные в поле QPD.6; при этом должны совпадать также дата рождения (QPD.7), пол (QPD.8) и место рождения (QPD.9) - если они указаны, либо

- тип полиса (QPD.10), серия и номер полиса (QPD.11) и код территории выдачи полиса - если указан (QPD.20);

2) Для запроса ПД2 (Запрос данных по ДПФС):

- тип полиса (QPD.10), серия и номер полиса (QPD.11) и код территории выдачи полиса - если указан (QPD.20);

3) Для запроса ПД3 (Запрос данных по ФИО и документам):

- хотя бы один из указанных в поле QPD.5 идентификаторов (ЕНП, УДЛ, СНИЛС), либо

- ФИО, указанные в поле QPD.6; при этом, если указаны дата рождения (QPD.7), пол (QPD.8) или место рождения (QPD.9), то они должны быть одинаковыми и в запросе, и у найденного застрахованного лица.

Примечания.

1 ФИО должны содержать не менее двух заполненных компонентов.

2 Если тип запроса предполагает указание ФИО, то обязательным является также указание либо даты рождения, либо места рождения.

3 При сравнении ФИО применяется следующее правило:

а) если компонент ФИО (фамилия, имя или отчество) указан в запросе, то он должен также присутствовать и у найденного застрахованного лица и иметь то же значение,

б) если компонент ФИО не указан в запросе, то его наличие или отсутствие у найденного застрахованного лица не имеет значения.

Для каждого найденного таким образом застрахованного лица в ответ на запрос включается одна группа RSP_ZKD.PERSON_INFO.

Б.5.1.6 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"

В каждую группу RSP_ZKD.PERSON_INFO должен быть включен хотя бы один сегмент PID. Если застрахованное лицо меняло ФИО, пол, дату или место рождения, то для каждой замены в группу RSP_ZKD.PERSON_INFO должен быть включен отдельный сегмент PID. В поле PID.3 каждого сегмента включаются только те идентификаторы, которые относятся к указанному набору {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}.

В каждом сегменте PID должны быть указаны:

1) ровно один ЕНП, если в тот период, когда для данного застрахованного лица действовал набор {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}, ЕНП не менялся, и застрахованное лицо не было объединено ни с каким другим,

2) все ЕНП, включая ошибочные, если в тот период, когда для данного застрахованного лица действовал набор {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}, ЕНП изменялся по каким-либо причинам, либо застрахованное лицо было объединено с другим застрахованным лицом.

Главный ЕНП специальным образом не выделяется.

Таблица Б.66 Структура сегмента PID (ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Субкомп.
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз
Имя
Обяз.
PID.3
CX
Да
Список идентификаторов застрахованного лица
1..*
ЕНП, серия и номер УДЛ, СНИЛС, номер УЭК.
CX.1
Да
Значение идентификатора.
CX.5
Да
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64).
PID.5
XPN
Да
Фамилия, имя, отчество застрахованного лица
1
Должны быть указаны те ФИО, которые имеются в ИС РС ЕРЗ запрашиваемого ТФОМС. Некоторые компоненты ФИО могут отсутствовать при условии, что в поле PID.32 указан соответствующий код.
XPN.1
Усл
Фамилия застрахованного лица.
FN.1
Да
Фамилия
XPN.2
Усл
Имя
XPN.3
Усл
Отчество.
XPN.7
Да
L
Код типа ФИО (СК 1.2.643.2.40.5.100.200, таблица 66).
XPN.12
Усл
Дата начала действия ФИО. Указывается, если застрахованное лицо меняло ФИО, при наличии в ИС РС ЕРЗ такой информации.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
XPN.13
Усл
Дата окончания действия ФИО. Указывается, если застрахованное лицо меняло ФИО, при наличии в ИС РС ЕРЗ такой информации.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
PID.7
DTM
Да
Дата рождения
1
Дата рождения застрахованного лица. Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
PID.8
IS
Да
Пол
1
Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68).
PID.11
XAD
Нет
Адрес застрахованного лица
0..*
Используется для передачи адреса постоянной регистрации и адреса фактического проживания.
XAD.1
Нет
SAD.1
Нет
Номер квартиры
SAD.2
Нет
Название улицы
SAD.3
Нет
Номер дома
XAD.2
Нет
Номер корпуса
XAD.3
Нет
Название населенного пункта
XAD.5
Нет
Почтовый индекс
XAD.6
Усл
Код страны. Обязательный компонент для адреса с типом N (адрес места рождения).
Код из ОКСМ-3 (классификатор стран мира, трехбуквенный код).
Если код страны не указан, то принимается значение по умолчанию RUS (Российская Федерация).
XAD.7
Да
Тип адреса. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.190 (таблица 69).
Допускаются значения:
L - адрес постоянной регистрации,
H - адрес фактического проживания,
N - адрес места рождения.
XAD.8
Нет
Неструктурированный текст адреса (указывается только тогда, когда опущены компоненты с первого по третий).
XAD.9
Усл
Код ОКАТО, соответствующий адресу. Обязательный компонент, если страна не указана или указана Россия (RUS).
СК 1.2.643.2.40.3.3.1 (таблица 49).
PID.13
XTN
Нет
Номер домашнего телефона
0..*
В поле могут передаваться номера домашних телефонов (стационарный, мобильный), а также один или несколько адресов электронной почты застрахованного лица.
XTN.2
Да
Код использования телекоммуникаций из СК 1.2.643.2.40.5.100.201, таблица 72.
XTN.3
Да
Тип телекоммуникационного оборудования из СК 1.2.643.2.40.5.100.202, таблица 73
XTN.4
Усл
Адрес электронной почты - обязателен, если в компоненте 3 указано значение "X.400".
XTN.5
Нет
Код страны, присвоенный Международным союзом электросвязи (код Российской Федерации - 7 - может быть опущен).
XTN.6
Усл
Код города (зоны), например, 495 или 499 для Москвы обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер.
XTN.7
Усл
Номер телефона (только цифры, без разделителей) обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер.
XTN.8
Нет
Дополнительный номер
XTN.9
Нет
Произвольный текстовый комментарий, например, "Не позже 21:00"
XTN.12
Нет
Телефонный номер одной строкой
PID.14
XTN
Нет
Номер рабочего телефона
0..*
В поле могут передаваться номера служебных телефонов (стационарные, мобильные, факсы), а также один или несколько сетевых адресов (электронная почта и адреса в сети интернет). Структура и правила заполнения поля - те же, что и для поля PID.13.
PID.23
ST
Нет
Место рождения
1
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность).
PID.26
CWE
Нет
Гражданство
1
CWE.1
Да
Гражданство застрахованного лица:
- для лиц, имеющих гражданство - трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ.3,
- для лиц без гражданства - значение "Б/Г",
- для лиц, гражданство которых неизвестно, поле PID.26 в сегмент не включается.
CWE.2
Нет
Название страны
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.5.0.25.3
ОИД ОКСМ.3
PID.29
DTM
Усл
Дата смерти
1
Дата смерти застрахованного лица. Указывается, если по данным ИС РС ЕРЗ запрашиваемого ТФОМС застрахованное лицо умерло.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
Для умерших лиц указывается обязательно дата смерти, а если она неизвестна, то признак смерти "Y".
PID.30
ID
Усл
Признак смерти
1
Значение Y в данном поле означает, что в по данным ИС РС ЕРЗ запрашиваемого ТФОМС застрахованное лицо умерло. Другие значения не допускаются. Если указана дата смерти PID.29, то значение поля PID.30 указывать не следует.
PID.32
IS
Нет
Код надежности идентификации
0..*
"Особые случаи" идентификации.
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445, таблица 74. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.

Б.5.1.7 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"

Сегмент IN1 включается в ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС для определения территории страхования и страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете, а также для передачи информации о полисе ОМС, по которому ЗЛ было поставлено на учет.

Таблица Б.67 Структура сегмента IN1 (ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Кмп
Обяз. кмп
Константа
Указания по заполнению
IN1.1
SI
Да
Порядковый номер сегмента IN1
1
IN1.2
CWE
Да
Идентификатор плана страхования
CWE.1
Да
ОМС
Код из системы кодирования "Идентификатор страхового плана":
ОМС = "Обязательное медицинское страхование"
IN1.3
CX
Да
Идентификатор страховой медицинской организации
CX.1
Да
ОГРН СМО (ОИД 1.2.643.2.40.3.1.4) или двузначный идентификатор ТФОМС (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1.0, таблица 49), поставивших ЗЛ на учет.
CX.5
Да
Тип идентификатора
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 65):
NII, если указан идентификатор СМО;
SII, если указан идентификатор ТФОМС.
IN1.12
DT
Усл
Дата начала действия полиса
Дата начала действия полиса ОМС (временного свидетельства).
Указывается, если известна.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
IN1.13
DT
Усл
Дата окончания действия полиса
Дата окончания действия полиса ОМС (временного свидетельства).
Указывается, если известна.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
IN1.35
IS
Да
Тип полиса
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81).
IN1.36
ST
Да
Серия и номер полиса
Номер физического носителя (бланка) полиса ОМС или номер временного свидетельства.

Б.5.1.8 Сегмент QRI - "Уточнение ответа на запрос"

Сегмент QRI включается в группу RSP_ZKD.PERSON_INFO ответа на запрос с целью уточнения, какие конкретно атрибуты застрахованного лица, переданные в запросе, были использованы при поиске тех данных, которые включены в соответствующую группу.

Таблица Б.68 Структура сегмента QRI - "Уточнение ответа на запрос"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Указания по заполнению
QRI.2
IS
Да
Код причины совладения
1..*
Код причины совпадения из СК 1.2.643.2.40.1.11 (таблица 89).
Поле повторяется столько раз, сколько причин совпадения привело к нахождению данного застрахованного лица.
При поиске по группе атрибутов указываются несколько причин совпадения, например, если застрахованное лицо найдено по набору {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}, то должны быть указаны 4 причины: 5, 6, 7 и 8

Б.6 Именование файлов, участвующих в обмене данными

В информационном взаимодействии при ведении ЕРЗ участвуют пакетные файлы, типы которых перечислены в таблице Б.69. В таблице приняты следующие обозначения:

- <код ТС> - код территории страхования, отправляющей исходный пакет, или принимающей ответный пакет (код ОКАТО, дополненный справа нулями до пяти знаков - см. таблицу 49).

- <ид пакета> - идентификатор исходного пакета, указанный в поле BHS.11 сегмента заголовка исходного пакета (см. п. 6.1.1.3.2). Идентификатор исходного пакета затем повторяется в именах всех ответных и преобразованных пакетов.

Прямым шрифтом выделены фрагменты имен файлов, включающиеся в явном виде.

Таблица Б.69 Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и правила их наименования

Назначение файла
Имя
Расширение
Комментарий
Направление исходного сообщения ИС РС ЕРЗ ТФОМС -> ЦС ЕРЗ или ИС РС ЕРЗ ТФОМС1 -> ИС РС ЕРЗ ТФОМС2
Исходный файл с сообщениями и запросами
<код ТС>-<ид пакета>
uprmes
Исходный файл готовится ИС РС ЕРЗ и отправляется в адрес ЦС через шлюз РС в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.11.
Исходный файл с сообщениями и запросами, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>UPRMES
zip
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений и запросов
<код ТС>-<ид пакета>
uprak1
Ответ готовится шлюзом РС и содержит перечень ошибок ФЛК. Передается в адрес ИС РС ЕРЗ в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений и запросов, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>UPRAK1
zip
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений и ответами на запросы
<код ТС>-<ид пакета>
uprak2
Ответ готовится ЦС и передается в адрес ИС РС ЕРЗ через шлюз РС в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений и ответами на запросы, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>UPRAK2
zip
Направление исходного сообщения ТФОМС1 -> ТФОМС2
Исходный файл с запросами
<код ТС>-<ид пакета>
askmes
Исходный файл готовится ИС РС ЕРЗ ТФОМС - отправителя запроса и отправляется в адрес ИС РС ЕРЗ ТФОМС - получателя запроса через шлюзы РС в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.11.
Исходный файл с запросами, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>ASKMES
zip
Ответный файл с подтверждениями приема запросов
<код ТС>-<ид пакета>
askak1
Ответ готовится шлюзом РС ТФОМС - отправителя запроса и содержит перечень ошибок ФЛК. Передается в адрес ИС РС ЕРЗ ТФОМС - отправителя запроса в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями приема запросов, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>ASKAK1
zip
Ответный файл с ответами на запросы
<код ТС>-<ид пакета>
askak2
Ответ готовится ИС РС ЕРЗ ТФОМС - получателя запроса и отправляется в адрес ИС РС ЕРЗ ТФОМС - отправителя запроса через шлюзы РС в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с ответами на запросы, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>ASKAK2
zip

Б.7 Протокол обмена при сверке данных

Б.7.1 Метаданные сообщения сверки данных

Метаданные занимают в файле строки со второй по четвертую. Перечень метаданных выгрузки данных сверки приведен в таблице Б.70. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.

Таблица Б.70 Перечень метаданных выгрузки данных

N строки
Содержание
Обязат.
Формат данных
Примечание
2
Версия формата
Да
mm.nn
Версия формата файла выгрузки данных сверки. По умолчанию, нужно указать значение "01:01".
3
Порядковый номер файла выгрузки
Да
3 цифры
Должен совпадать с номером файла выгрузки, указанным в имени файла. Отсутствующие разряды дополняются нулями слева.
4
Дата сверки
Да
ГГГГДДММ
Дата, по состоянию на которую выгружаются данные о застрахованных лицах, состоящих на учете на данной территории

Б.7.2 Содержание сообщения сверки

Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в таблице Б.71.

Таблица Б.71 Структура строки файла выгрузки данных сверки

N
Обязат.
Имя столбца в файле выгрузки данных сверки
Длина
Указания по заполнению
1
Да
Тип_ДПФС
= 1
Код типа ДПФС (ОИД СК 1.2.643.2.40.5.100.86).
2
Да
ЕНП
= 16
Единый номер полиса ОМС.
3
Нет
СИД
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Приложение Г

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
МЕЖДУ ТФОМС И СМО ПРИ ВЕДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

Г.1 Правила именования файлов информационного обмена

В целях унификации информационного обмена порядок именования файлов при формировании информационной посылки определен следующими правилами.

Имя файла должно соответствовать следующему шаблону: "TQQQQQ _N_MMGGZ.XML", где:

- "T" - символ, определяющий тип файла. Принимает значения:

- "i" - для файлов с изменениями от СМО; в случае предоставления сведений иной организацией вместо "i" указывается "j";

для файлов подтверждения/отклонения изменений:

- "p" - для протокола обработки файла с изменениями;

- "s" - файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования;

- "k" - файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей;

- "f" - протокол форматно-логического контроля;

- "QQQQQ" - пятизначный код СМО, в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение A F002);

- Символы "_" (подчеркивание) являются разделителями и обязательно присутствуют в имени файла;

- "N" - номер пункта выдачи СМО, в соответствии с реестром пунктов выдачи (до трех знаков). Если страховая медицинская организация не имеет пунктов выдачи полисов, то указывается 0;

- "MM" - двухзначный код, равный порядковому номеру месяца, в котором сформирован файл с изменениями;

- "GG" - двухзначный код, равный двум последним цифрам календарного года, в котором сформирован файл с изменениями;

- "Z" - порядковый номер файла с изменениями (в пределах месяца), формируемого СМО. Без незначащих левых нулей. Размерность - не более 5 знаков. При обмене данными файлы с изменениями и файлы подтверждения/отклонения изменений в целях уменьшения объема передаваемой информации должны быть заархивированы с применением формата (алгоритма) ZIP. При формировании информационной посылки к имени файла добавляется расширение ".zip".

Г.2 Алгоритм расчета контрольного числа единого номера полиса ОМС

К - контрольный разряд единого номера полиса обязательного медицинского страхования, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10):

а) Выбираются цифры, стоящие в нечетных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число умножается на 2.

б) Выбираются цифры, стоящие в четных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число приписывается слева от числа, полученного в пункте а).

в) Складываются все цифры полученного в пункте б) числа.

г) Полученное в пункте в) число вычитается из ближайшего большего или равного числа, кратного 10. В результате получается искомая контрольная цифра.

Г.3 Порядок заполнения файла

В столбце "Обяз." указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, а также М. Символы имеют следующий смысл:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

- Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.

- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого элемента указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина содержащегося в элементе значения.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

- Char - <текст>;

- Num - <число>;

- Date - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

- Bin - <бинарные данные> в формате Base64;

- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quot;
одинарная кавычка (')
&apos;
левая угловая скобка ("<")
&lt;
правая угловая скобка (">")
&gt;
амперсант ("&")
&amp;

Для обмена информацией используется кодировка Windows-1251.

Таблица Г.1 Структура файла с изменениями от СМО в ТФОМС

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
OPLIST
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FILENAME
Char
24
О
Имя файла
Без расширения
SMOCOD
Char
5
О
Реестровый номер страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002 Приложения А
PRZCOD
Char
3
О
Код пункта выдачи СМО
Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС
NRECORDS
Num
7
О
Количество записей
OP
S
ОМ
Записи
Содержит передаваемые сведения о застрахованных лицах
Записи
OP
N_REC
Char
36
О
Уникальный идентификатор записи в обменном файле
Служит для сопоставления записи в пакете и ответе ТФОМС
ID
Num
10
У
Идентификатор записи ТФОМС
Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО.
Обязательность заполнения данного поля определяется ТФОМС
TIP_OP
Char
4
О
Тип операции
Указывается в соответствии с классификатором причин внесения изменений в РС ЕРЗ (R001)
PERSON
S
О
Данные о застрахованном лице
OLD_PERSON
S
У
Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица
Данные по лицу до передачи сведений в ТФОМС об изменении. Заполняется в случае изменений в фамилии, имени, отчестве, поле или дате рождения застрахованного лица
ADDRES_G
S
О
Адрес места регистрации
ADDRES_P
S
О
Адрес места жительства
VIZIT
S
У
Обращение застрахованного лица
Сведения об обращении застрахованного лица
INSURANCE
S
О
Событие страхования
PERSONB
S
УМ
Биометрическая информация о застрахованном лице
DOC_LIST
S
У
Список документов, удостоверяющих личность
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО
OLDDOC_LIST
S
У
Список ранее выданных документов, удостоверяющих личность
Заполняется только в случае передачи сведений об изменении документа удостоверяющего личность
Данные о застрахованном лице
PERSON
FAM
Char
40
У
Фамилия ЗЛ
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя).
В случае отсутствия кого-либо реквизита, в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
IM
Char
40
У
Имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Отчество ЗЛ
W
Num
1
О
Пол ЗЛ
Заполняется в соответствии с V005 Приложения А
DR
Date
О
Дата рождения ЗЛ
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
MR
Char
100
О
Место рождения застрахованного лица
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
DOST
Num
1
УМ
Код надежности идентификации
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
BIRTH_OKSM
Char
3
У
Страна места рождения
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора О002).
Обязателен для заполнения в случае отсутствия у застрахованного лица фамилии или имени.
Если страна больше не существует, следует указывать наименование государства, в котором
расположено место рождения на текущий момент
C_OKSM
Char
3
О
Гражданство ЗЛ
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора О002).
Для лиц без гражданства - значение "Б/Г".
SS
Char
14
У
СНИЛС застрахованного лица
СНИЛС с разделителями
KATEG
Char
2
О
Категория застрахованного лица
Заполняется в соответствии со справочником V013.
PHONE
Char
40
У
Телефон
Контактная информация застрахованного лица
EMAIL
Char
50
У
Адрес электронной почты
Контактная информация застрахованного лица
FIOPR
Char
130
У
ФИО представителя
Заполняется в случае наличия представителя
CONTACT
Char
200
У
Контакты представителя
Заполняется в случае наличия представителя
DDEATH
Date
У
Дата смерти застрахованного лица
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного.
В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, следует указать дату внесения сведений о смерти застрахованного лица в РС ЕРЗ
Список документов, удостоверяющих личность
DOC_LIST
DOC
S
ОМ
Данные документов, удостоверяющих личность
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО
Данные документа, удостоверяющего личность
DOC
DOCTYPE
Char
2
О
Тип документа, удостоверяющего личность
Заполняется в соответствии с F011 Приложения А
DOCSER
Char
10
У
Серия документа
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов.
Не указывается только в случае отсутствия
DOCNUM
Char
20
О
Номер документа
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов
DOCDATE
Date
О
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
DOCEXP
Date
У
Срок действия
Дата окончания действия документа. Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013:
10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации;
11 - Вид на жительство;
12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации;
13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации;
23 - Разрешение на временное проживание;
25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
26 - Удостоверение сотрудника Евразийской экономической комиссии;
27 - Копия жалобы о лишении статуса беженца;
28 - Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации;
29 - Сведения о трудовом договоре трудящегося государства - члена ЕАЭС.
NAME_VP
Char
80
У
Наименование органа, выдавшего документ
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица
OLD_PERSON
FAM
Char
40
У
Прежняя фамилия ЗЛ
IM
Char
40
У
Прежнее имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Прежнее отчество ЗЛ
W
Num
1
У
Прежний пол ЗЛ
DR
Date
У
Прежняя дата рождения ЗЛ
OLD_ENP
Char
16
У
Прежний ЕНП
Заполняется в случае замены ЕНП (смена пола или даты рождения)
MR
Char
100
У
Прежнее место рождения застрахованного лица
Список ранее выданных документов, удостоверяющих личность
OLDDOC_L IST
OLD_DOC
S
ОМ
Список ранее выданных документов, удостоверяющих личность
Заполняется только в случае передачи сведений об изменении документа удостоверяющего личность
Данные ранее выданного документа, удостоверяющего личность
OLD_DOC
DOCTYPE
Char
2
У
Тип прежнего документа, удостоверяющего личность
DOCSER
Char
10
У
Серия прежнего документа
DOCNUM
Char
20
У
Номер прежнего документа
DOCDATE
Date
У
Дата выдачи прежнего документа, удостоверяющего личность
DOCEXP
Date
У
Срок действия
NAME_VP
Char
80
У
Наименование органа, выдавшего документ
Адрес места регистрации
ADDRES_G
BOMG
Num
1
О
Признак лица без определенного места жительства
0 - имеет постоянную или временную регистрацию по месту жительства;
1 - лицо без определенного места жительства.
Для лиц без определенного места жительства следующие элементы не заполняются.
FIAS_AOID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи классификатора адресообразующего элемента в ФИАС (с точностью до улицы, при отсутствии улицы - до города или населенного пункта)
Не указывается только в случае отсутствия сведений в ФИАС. Указывается значение поля AOID из таблицы ADDROBJ выгрузки файлов БД ФИАС.
FIAS_HOUSEID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи справочника сведений по номерам домов улиц городов и населенных пунктов, номера земельных участков и т.п. в ФИАС
Указывается значение поля HOUSEID из строки таблицы HOUSE, в которой значение поля AOGUID равно значению поля AOGUID из таблицы ADDROBJ для заданного FIAS_AOID.
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места регистрации
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля POSTALCODE из таблицы HOUSE БД ФИАС, а при его отсутствии значение поля POSTALCODE из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
OKATO
Char
11
У
Код места регистрации по справочнику ОКАТО
При заполнении из ФИАС используется значение поля ОКАТО из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
RNNAME
Char
120
У
Район места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня района из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
NPNAME
Char
120
У
Наименование населенного пункта
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня населенного пункта из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
UL
Char
120
У
Наименование улицы места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня улицы из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
DOM
Char
20
У
Номер дома места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля HOUSENUM из таблицы HOUSE БД ФИАС
KORP
Char
10
У
Номер корпуса места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля BUILDNUM из таблицы HOUSE БД ФИАС.
KV
Char
6
У
Номер квартиры места регистрации
DREG
Date
У
Дата регистрации
Адрес места жительства
ADDRES_P
FIAS_AOID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи классификатора адресообразующего элемента в ФИАС (с точностью до улицы, при отсутствии улицы - до города или населенного пункта)
Не указывается только в случае отсутствия сведений в ФИАС. Указывается значение поля AOID из таблицы ADDROBJ выгрузки файлов БД ФИАС.
FIAS_HOUSEID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи справочника сведений по номерам домов улиц городов и населенных пунктов, номера земельных участков и т.п. в ФИАС
Указывается значение поля HOUSEID из строки таблицы HOUSE, в которой значение поля AOGUID равно значению поля AOGUID из таблицы ADDROBJ для заданного FIAS_AOID.
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места жительства
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля POSTALCODE из таблицы HOUSE БД ФИАС, а при его отсутствии значение поля POSTALCODE из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
OKATO
Char
11
У
Код места жительства по справочнику ОКАТО
При заполнении из ФИАС используется значение поля ОКАТО из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
RNNAME
Char
120
У
Район места жительства (наименование)
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня района из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
NPNAME
Char
120
У
Наименование населенного пункта
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня населенного пункта из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
UL
Char
120
У
Наименование улицы места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня улицы из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
DOM
Char
20
У
Номер дома места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля HOUSENUM из таблицы HOUSE БД ФИАС
KORP
Char
10
У
Номер корпуса места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля BUILDNUM из таблицы HOUSE БД ФИАС.
KV
Char
6
У
Номер квартиры места жительства
Обращение застрахованного лица
VIZIT
DVIZIT
Date
О
Дата обращения ЗЛ (его представителя)
Дата заявления (заявлений)
METHOD
Char
1
О
Способ подачи заявления
1 - лично;
2 - через представителя;
3 - через
официальный сайт ТФОМС;
4 - через единый портал государственных услуг
PETITION
Char
1
О
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица
0 - ходатайство отсутствует,
1 - подано ходатайство
RSMO
Num
1
У
Причина подачи заявления о выборе (замене) СМО
1 - первичный выбор СМО;
2 - замена СМО в соответствии с правом замены;
3 - замена СМО в связи со сменой места жительства;
4 - замена СМО в связи с прекращением действия договора
RPOLIS
Num
1
У
Причина подачи заявления о выдаче дубликата или переоформлении полиса
1 - изменение реквизитов;
2 - установление ошибочности сведений;
3 - ветхость и непригодность полиса;
4 - утрата ранее выданного полиса;
5 - окончание срока действия полиса
FPOLIS
Num
1
О
Выбранная форма изготовления полиса
Указывается форма изготовления полиса:
0 - не требует изготовления полиса;
1 - бумажный бланк;
2 - пластиковая карта;
3 - в составе УЭК;
4 - отказ от полиса.
Событие страхования
INSURANCE
TER_ST
Char
5
У
Текущая территория страхования
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
ENP
Char
16
У
Действующий Единый номер полиса ОМС
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
OGRNSMO
Char
15
У
ОГРН СМО
ОГРН СМО текущего страхования
POLIS
S
УМ
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
Заполняется при необходимости
ERP
Num
1
О
Признак регистрации ЕНП
0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРЗ,
1 - зарегистрирован в ЦС ЕРЗ
ORDERZ
S
У
Сведения о заявке
Заполняется при наличии сведений
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS
VPOLIS
Num
1
О
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
NPOLIS
Char
20
О
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
DBEG
Date
У
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки.
Для случае в замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО.
Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается.
DEND
Date
У
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DSTOP
Date
У
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица)
При передаче сведений о временном свидетельстве, если изготавливаемый полис имеет ограниченный срок действия, в поле передается дата окончания действия полиса
Сведения о заявке
ORDERZ
NORDER
Char
100
О
Номер заявки на изготовление полиса
Номер заявки формируется ТФОМС.
Указывается в случае включения записи из файла изменений в заявку на изготовление полисов
DORDER
Date
О
Дата заявки на изготовление полиса
Биометрическая информация о застрахованном лице
PERSONB
TYPE
Char
3
О
Зарезервированное поле
Зарезервированное поле для обозначения типа вложенного файла:
2 - цифровая фотография застрахованного лица;
3 - цифровое изображение собственноручной подписи застрахованного лица
PHOTO
Bin
О
Вложенный файл в формате base64
Например, фотография застрахованного лица или изображение собственноручной подписи застрахованного лица для электронного полиса ОМС

Таблица Г.2 Структура файла подтверждения/отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от ТФОМС в СМО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
REPLIST
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FILENAME
Char
24
О
Имя файла
SMOCOD
Char
5
О
Реестровый номер страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002 Приложения А
PRZCOD
Char
3
О
Код пункта выдачи полисов
Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС
NRECORDS
Num
7
О
Число записей всего
NERR
Num
7
О
Число записей с ошибками ФЛК
REP
S
ОМ
Записи с ответами ТФОМС
Записи с ответами ТФОМС
REP
N_REC
Char
36
О
Уникальный идентификатор записи в обменном файле
Служит для сопоставления записи в пакете с изменениями СМО и ответе ТФОМС
ID
Char
36
У
Идентификатор записи ТФОМС
Идентификатор формирует ТФОМС и возвращает в СМО
CODE_ERP
Num
1
О
Результат обработки записи
Указывается в соответствии с классификатором результатов обработки записи об изменении (R004)
COMMENT
Char
250
НМ
Комментарий к результату обработки
Указывается при необходимости добавления пояснения к результату обработки
INSURANCE
S
У
Событие страхования
Сведения о последнем страховании
Событие страхования
INSURANCE
TER_ST
Char
5
У
Текущая территория страхования
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
ENP
Char
16
У
Действующий Единый номер полиса ОМС
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
OGRNSMO
Char
15
У
ОГРН СМО
ОГРН СМО текущего страхования
POLIS
S
УМ
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
Заполняется при необходимости
ERP
Num
1
О
Признак регистрации ЕНП
0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРЗ,
1 - зарегистрирован в ЦС ЕРЗ
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS
VPOLIS
Num
1
О
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
NPOLIS
Char
20
У
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса. Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
DBEG
Date
У
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки.
Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО.
Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается.
DEND
Date
У
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DSTOP
Date
У
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица)

Таблица Г.3 Структура файла с извещениями СМО от ТФОМС о прекращении страхования

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
STOPLIST
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FILENAME
Char
24
О
Имя файла
SMOCOD
Char
5
О
Реестровый номер страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002 Приложения А
PRZCOD
Char
3
О
Код пункта выдачи полисов
Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС
NRECORDS
Num
7
О
Число записей всего
STOP
S
ОМ
Записи о прекращении страхования, направленные ТФОМС
Записи о прекращении страхования, направленные ТФОМС
STOP
ID
Char
36
О
Идентификатор записи ТФОМС
Уникальный идентификатор записи в ИС РС ЕРЗ ТФОМС
REASON
Num
2
О
Причина снятия с учета
Заполняется в соответствии с классификатором причин снятия с учета (код из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.17, таблица 78)
DDEATH
Date
У
Указывается только в тех случаях, когда причина снятия с учета - 1 "Смерть застрахованного".
ENP
Char
16
У
Единый номер полиса ОМС
POLIS
S
О
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS
VPOLIS
Num
1
О
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
NPOLIS
Char
20
У
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса. Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
DBEG
Date
У
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки.
Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО.
Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается.
DEND
Date
У
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DSTOP
Date
У
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица)

Таблица Г.4 Структура файла корректировки данных от ТФОМС в СМО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
RECLIST
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FILENAME
Char
24
О
Имя файла
SMOCOD
Char
5
О
Реестровый номер страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002 Приложения А
NRECORDS
Num
7
О
Количество записей
REC
S
ОМ
Записи
Передаваемые сведения о застрахованных лицах
Записи
REC
ID
Char
36
О
Идентификатор записи ТФОМС
PERSON
S
У
Данные о застрахованном лице
Заполняется при наличии сведений
DOC_LIST
S
У
Список документов, удостоверяющих личность
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО
ADDRES_G
S
У
Адрес места регистрации
Заполняется при наличии сведений
ADDRES_P
S
У
Адрес места жительства
Заполняется при наличии сведений
VIZIT
S
У
Обращение застрахованного лица
Сведения о последнем обращении застрахованного лица в СМО
INSURANCE
S
УМ
Событие страхования
Сведения о последнем страховании.
Должно заполняться при наличии сведений в РС ЕРЗ
Обращение застрахованного лица
VIZIT
DVIZIT
Date
О
Дата обращения ЗЛ (его представителя)
METHOD
Char
1
О
Способ подачи заявления
1 - лично;
2 - через представителя;
3 - через официальный сайт ТФОМС;
4 - через единый портал государственных услуг
PETITION
Char
1
О
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица
0 - ходатайство отсутствует,
1 - подано ходатайство
RPOLIS
Num
1
У
Причина подачи заявления о выдаче дубликата или переоформлении полиса
1 - изменение реквизитов;
2 - установление ошибочности сведений;
3 - ветхость и непригодность полиса;
4 - утрата ранее выданного полиса;
5 - окончание срока действия полиса
FPOLIS
Num
1
О
Выбранная форма изготовления полиса
Указывается форма изготовления полиса:
0 - не требует изготовления полиса;
1 - бумажный бланк;
2 - пластиковая карта;
3 - в составе УЭК
Данные о застрахованном лице
PERSON
FAM
Char
40
У
Фамилия ЗЛ
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя).
В случае отсутствия кого-либо реквизита, в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются.
IM
Char
40
У
Имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Отчество ЗЛ
W
Num
1
О
Пол ЗЛ
Заполняется в соответствии с V005 Приложения А
DR
Date
О
Дата рождения ЗЛ
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
DOST
Num
1
Код надежности идентификации
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
C_OKSM
Char
3
У
Гражданство ЗЛ
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора О002).
Для лиц без гражданства - значение "Б/Г".
Для лиц, гражданство которых неизвестно, значение не указывается
SNILS
Char
14
У
СНИЛС застрахованного лица
СНИЛС с разделителями
PHONE
Char
40
У
Телефон
Контактная информация застрахованного лица
EMAIL
Char
50
У
Адрес электронной почты
Контактная информация застрахованного лица
FIOPR
Char
130
У
ФИО представителя
Заполняется в случае наличия представителя
CONTACT
Char
200
У
Контакты представителя
Заполняется в случае наличия представителя
DDEATH
Date
У
Дата смерти застрахованного лица
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного.
В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, следует указать дату внесения сведений о смерти застрахованного лица в РС ЕРЗ
Список документов, удостоверяющих личность
DOC_LIST
DOC
S
УМ
Список документов, удостоверяющих личность
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО
Данные документа, удостоверяющего личность
DOC
DOCTYPE
Char
2
О
Тип документа, удостоверяющего личность
Заполняется в соответствии с F011 Приложения А
DOCSER
Char
10
У
Серия документа
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов
Не указывается только в случае отсутствия
DOCNUM
Char
20
О
Номер документа
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов
DOCDATE
Date
О
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
DOCEXP
Date
У
Срок действия
Дата окончания действия документа. Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013:
10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации;
11 - Вид на жительство;
12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации;
13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации;
23 - Разрешение на временное проживание;
25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
26 - Удостоверение сотрудника Евразийской экономической комиссии;
27 - Копия жалобы о лишении статуса беженца;
28 - Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации
29 - Сведения о трудовом договоре трудящегося государства - члена ЕАЭС.
NAME_VP
Char
80
У
Наименование органа, выдавшего документ
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
MR
Char
100
О
Место рождения застрахованного лица
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
Адрес места регистрации
ADDRES_G
FIAS_AOID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи классификатора адресообразующего элемента в ФИАС (с точностью до улицы, при отсутствии улицы - до города или населенного пункта)
Не указывается только в случае отсутствия сведений в ФИАС.
Указывается значение поля AOID из таблицы ADDROBJ выгрузки файлов БД ФИАС.
FIAS_HOUSEID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи справочника сведений по номерам домов улиц городов и населенных пунктов, номера земельных участков и т.п. в ФИАС
Указывается значение поля HOUSEID из строки таблицы HOUSE, в которой значение поля AOGUID равно значению поля AOGUID из таблицы ADDROBJ для заданного FIAS_AOID.
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места регистрации
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля POSTALCODE из таблицы HOUSE БД ФИАС, а при его отсутствии значение поля POSTALCODE из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
OKATO
Char
11
У
Код места жительства по справочнику ОКАТО
При заполнении из ФИАС используется значение поля ОКАТО из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
RNNAME
Char
120
У
Район места регистрации (наименование)
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня района из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
NPNAME
Char
120
У
Наименование населенного пункта
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня населенного пункта из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
UL
Char
120
У
Наименование улицы места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня улицы из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
DOM
Char
20
У
Номер дома места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля HOUSENUM из таблицы HOUSE БД ФИАС
KORP
Char
10
У
Номер корпуса места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля BUILDNUM из таблицы HOUSE БД ФИАС.
KV
Char
6
У
Номер квартиры места регистрации
DREG
Date
У
Дата регистрации
Адрес места жительства
ADDRES_P
FIAS_AOID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи классификатора адресообразующего элемента в ФИАС (с точностью до улицы, при отсутствии улицы - до города или населенного пункта)
Не указывается только в случае отсутствия сведений в ФИАС.
Указывается значение поля AOID из таблицы ADDROBJ выгрузки файлов БД ФИАС.
FIAS_HOUSEID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи справочника сведений по номерам домов улиц городов и населенных пунктов, номера земельных участков и т.п. в ФИАС
Указывается значение поля HOUSEID из строки таблицы HOUSE, в которой значение поля AOGUID равно значению поля AOGUID из таблицы ADDROBJ для заданного FIAS_AOID.
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места жительства
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля POSTALCODE из таблицы HOUSE БД ФИАС, а при его отсутствии значение поля POSTALCODE из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
OKATO
Char
11
У
Код места жительства по справочнику ОКАТО
При заполнении из ФИАС используется значение поля ОКАТО из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
RNNAME
Char
120
У
Район места жительства (наименование)
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня района из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
NPNAME
Char
120
У
Наименование населенного пункта
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня населенного пункта из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
UL
Char
120
У
Наименование улицы места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня улицы из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
DOM
Char
20
У
Номер дома места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля HOUSENUM из таблицы HOUSE БД ФИАС
KORP
Char
10
У
Номер корпуса места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля BUILDNUM из таблицы HOUSE БД ФИАС.
KV
Char
6
У
Номер квартиры места жительства
Событие страхования
INSURANCE
TER_ST
Char
5
У
Текущая территория страхования
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
ENP
Char
16
У
Действующий Единый номер полиса ОМС
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
OGRNSMO
Char
15
У
ОГРН СМО
ОГРН СМО текущего страхования
POLIS
S
УМ
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
ERP
Num
1
О
Регистрация стадии изготовления полиса
0 - не зарегистрирован в РС ЕРЗ;
1 - зарегистрирован в РС ЕРЗ;
2 - зарегистрирован в ЦС ЕРЗ;
3 - сформирована заявка;
4 - полис изготовлен
ORDERZ
S
У
Сведения о заявке
Заполняется при наличии сведений
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS
VPOLIS
Num
1
О
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
NPOLIS
Char
20
У
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса. Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
DBEG
Date
У
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки.
Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО.
Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается.
DEND
Date
У
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DSTOP
Date
У
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица)
Сведения о заявке
ORDERZ
NORDER
Char
100
О
Номер заявки на изготовление полиса
Номер заявки формируется ТФОМС, состоит из 15 знаков и имеет следующую фасетную структуру:
CCCCCПППNNNNNNN, где
Фасеты 1 - 5 (CCCCC) - реестровый номер СМО;
Фасеты 6 - 8 (ППП) - номер пункта выдачи в СМО;
Фасеты 9 - 15 (NNNNNNN) - номер заявки в пункте выдачи
DORDER
Date
О
Дата заявки на изготовление полиса
PRORDER
Char
50
О
Номер короба

Таблица Г.5 Структура файла с протоколом ФЛК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
FLK_P
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FNAME
Char
24
О
Имя файла протокола
FNAME_I
Char
24
О
Имя исходного файла
PR
S
НМ
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках
Причина отказа
PR
OSHIB
Num
3
О
Код ошибки
В соответствии с классификатором Q004
IM_POL
Char
20
У
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом
BAS_EL
Char
20
У
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка
N_REC
Char
36
У
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка
COMMENT
Char
250
У
Комментарий
Описание ошибки

Г.4 Информационный обмен с использованием технологии web-сервисов

Г.4.1 Операции (методы) электронного сервиса

Таблица Г.6 Операции (методы) электронного сервиса

Метод
Назначение
Код: GetMedInsState
Наименование: Запрос страховой принадлежности по документам УДЛ
Используется в случае наличия сведений о персональных данных и документе УДЛ
Код: GetMedInsState2
Наименование: Запрос страховой принадлежности по ДПФС
Используется в случае наличия сведений о персональных данных и ДПФС

Г.4.1.1 Операция GetMedInsState Запрос страховой принадлежности по документам УДЛ

Г.4.1.1.1 Описание входных параметров

Таблица Г.7 Описание входных параметров

N
Код параметра
Описание параметра
Обязательность
Способ заполнения/Тип
Комментарий
1
UIRRequest
+
2
FullName
+
3
FamilyName
Фамилия
-
Строка
Должно быть указано как минимум одно из полей
4
FirstName
Имя
-
Строка
5
MiddleName
Отчество
-
Строка
6
Document
Сведения о персональном документе
7
DocType
Тип документа, удостоверяющего личность
+
Строка
Заполняется в соответствии с F011 Приложения А
8
DocIdent
Серия и номер документа, удостоверяющего личность
+
Строка
Для документов, имеющих серию и номер, при заполнении поля должен использоваться формат <серия>+'N'+<номер>
Серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел". Если документ не имеет серии, то указывается только номер. Разделитель серии и номера в таком случае не указывается.
9
Birth
10
BirthDate
Дата рождения
+
Дата
11
BirthPlace
Место рождения
+
Место рождения
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность

Г.4.1.1.2 Описание выходных параметров

Таблица Г.8 Описание выходных параметров

N
Код параметра
Описание параметра
Обязательность
Способ заполнения/Тип
Комментарий
1
UIRResponse
2
Ack
Код ошибки прикладной обработки
+
AA
Запрос успешно выполнен
AE
Произошла ошибка прикладной обработки. Дополнительная информация содержится в элементе Err
3
Err
-
4
ErrCode
Код ошибки
+
Строка
5
ErrText
Текст ошибки
+
Строка
6
Person
-
7
MainENP
Главный ЕНП застрахованного лица
+
Строка (16)
8
RegionalENP
ЕНП, с которым застрахованное лицо
+
Строка (16)
9
Insurance
10
MedInsCompanyId
ОГРН СМО
+
Строка (15)
11
InsRegion
Территория страхования
+
Строка (5)
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
12
StartDate
Дата постановки на учет
+
Дата
13
InsType
Тип документа, подтверждающего факт страхования
+
Строка
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
14
InsId
Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования
-
Строка
Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства или номер бланка полиса нового образца.

Г.4.2 Операция GetMedInsState2 Запрос страховой принадлежности по ДПФС

Г.4.2.1 Описание входных параметров

Таблица Г.9 Описание входных параметров

N
Код параметра
Описание параметра
Обязательность
Способ заполнения/Тип
Комментарий
1
UIRRequest2
+
2
FullName
+
3
FamilyName
Фамилия
-
Строка
Должно быть указано как минимум одно из полей
4
FirstName
Имя
-
Строка
5
MiddleName
Отчество
-
Строка
6
PolicyType
Тип документа, подтверждающего факт страхования
+
Строка
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
7
PolicyNumber
Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования
+
Строка
Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства или номер бланка полиса нового образца.
8
InsRegion
Территория, выдавшая документ, подтверждающий факт страхования
+
Строка (5)
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
9
Birth
10
BirthDate
Дата рождения
+
Дата
11
BirthPlace
Место рождения
+
Место рождения
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
12
InsDate
Дата постановки на учет
+
Дата

Г.4.2.2 Описание выходных параметров

Выходные параметры представлены в пункте Г.4.3.

Г.4.3 Описание сервиса (WSDL)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                           │
│                 │
│                                                                                                     │
│                                           │
│                                                                                                       │
│                                                                                                    │
│                                                                                                    │
│                                                                                    │
│                            │
│                                                                                                  │
│                                                                                   │
│                          │
│                                                                                                  │
│                                           │
│                               │
│                                                                                                  │
│                                                                                   │
│                          │
│                                                                                                  │
│                                          │
│                               │
│                                                                                                  │
│                                                                                  │
│                                                                           │
│                             │
│                                                         │
│                                       │
│                                                                                                │
│                                                                          │
│                                                                                                     │
│                                                      │
│                                     │
│                                                                                                │
│                                                                                                 │
│                                                                                              │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Г.4.4 Описание схемы

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                            │
│                                             │
│                                                                                    │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                          │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                            │
│                                                                                                                                                          │
│                                                                                                                                            │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                  │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                                         │
│                                                                                                                                                         │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                             │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                                         │
│                                                                                                                                                         │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                  │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                                                   │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                               │
│                                                                                                   │
│                                                                                 │
│                                                                                      │
│                                                                                      │
│                                                                                      │
│                                                                                      │
│                                                                                      │
│                                                                                      │
│                                                                                                 │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                       │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                              │
│                                                                                                                                              │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                  │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                            │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                         │
│                                                                                                                                         │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                                  │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                  │
│                                                                                                                                         │
│                                                                                                                                           │
│                                                                                                                                           │
│                                                                                                                                         │
│                                                                                                                                         │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                                                   │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                          │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                   │
│                                                                                                                                                 │
│                                                                                                                                   │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                      │
│                                    │
│                                       │
│                                                             │
│                                                                                                  │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                                 │
│                                                                                                                                                       │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                                                                                                │
│                                                                                                    │
│                                                                                                 │
│                                                                                                     │
│                                                                                                      │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Приложение 14
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Приложение Д

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
МЕЖДУ ТФОМС, МО И СМО ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В ФОРМАТЕ XML

Д.1 Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу: HPiNiPpNp_YYMMN.XML, где

- H - константа, обозначающая передаваемые данные.

- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Ni - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:

- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.

При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):

- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;

- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.

Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо H указывается V. Структура файла приведена в таблице Д.1.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quot;
одинарная кавычка (')
&apos;
левая угловая скобка ("<")
&lt;
правая угловая скобка (">")
&gt;
амперсант ("&")
&amp;

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

- Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.

- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

T - <текст>;

N - <число>, в случае указания не целочисленного значения указывается количество знаков до разделителя (в целочисленной части), символ используемого разделителя и количество десятичных знаков;

D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Таблица Д.1 Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи кроме высокотехнологичной

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете.
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о законченных случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "3.0".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
SD_Z
О
N(9)
Количество записей в файле
Указывается количество записей о случаях оказания медицинской помощи, включенных в файл.
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер).
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А.
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
PLAT
У
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма счета, выставленная МО на оплату
COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к счету
SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 - запись передается повторно после исправления.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
Z_SL
О
S
Сведения о законченном случае
Сведения о законченном случае оказания медицинской помощи
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента.
Необходим для связи с файлом персональных данных.
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008 Приложения А.
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП
ST_OKATO
У
T(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных
SMO
У
T(5)
Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SMO_OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО.
SMO_OK
У
T(5)
ОКАТО территории страхования
SMO_NAM
У
T(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО.
INV
У
N(1)
Группа инвалидности
0 - нет инвалидности;
1 - 1 группа;
2 - 2 группа;
3 - 3 группа;
4 - дети-инвалиды.
Заполняется только при впервые установленной инвалидности (1 - 4) или в случае отказа в признании лица инвалидом (0).
MSE
У
N(1)
Направление на МСЭ
Указывается "1" в случае передачи направления на МСЭ медицинской организацией в бюро медико-социальной экспертизы.
NOVOR
О
T(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков).
VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок.
Сведения о законченном случае
Z_SL
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре законченных случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении.
USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006 Приложения А).
VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А.
FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 Приложения А
NPR_MO
У
T(6)
Код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А.
Заполнение обязательно в случаях оказания:
1. плановой медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара (FOR_POM = 3 и USL_OK = (1, 2));
2. неотложной медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM = 2 и USL_OK = 1);
NPR_DATE
У
D
Дата направления на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)
Заполняется на основании направления на лечение.
Заполнение обязательно в случаях оказания:
1. плановой медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара (FOR_POM = 3 и USL_OK = (1, 2));
2. неотложной медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM = 2 и USL_OK = 1);
LPU
О
T(6)
Код МО
Код МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003.
DATE_Z_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_Z_2
О
D
Дата окончания лечения
KD_Z
У
N(3)
Продолжительность госпитализации (койко-дни/пациенто-дни)
Обязательно для заполнения для стационара и дневного стационара
VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать.
RSLT
О
N(3)
Результат обращения
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (Приложение А V012).
OS_SLUCH
нм
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество.
VB_P
У
N(1)
Признак внутрибольничного перевода
Указывается" 1" только при оплате случая по КСГ с внутрибольничным переводом.
SL
ОМ
S
Сведения о случае
Может указываться несколько раз для случаев с внутрибольничным переводом при оплате по КСГ, обращениях по заболеваниям в амбулаторных условиях.
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
Равна сумме значений SUM_M вложенных элементов SL, не может иметь нулевое значение.
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по законченному случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже
Сведения о случае
SL
SL_ID
О
T(36)
Идентификатор
Уникально идентифицирует элемент SL в пределах законченного случая.
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника.
PODR
У
N(12)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника.
PROFIL
О
N(3)
Профиль медицинской помощи
Классификатор V002 Приложения А.
PROFIL_K
У
N(3)
Профиль койки
Классификатор V020 Приложения А.
Обязательно к заполнению для стационара и дневного стационара.
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
P_CEL
У
T(3)
Цель посещения
Классификатор целей посещения V025 Приложения А. Обязательно к заполнению для амбулаторных условий.
NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи
P_PER
У
N(1)
Признак поступления/перевода
Обязательно для дневного и круглосуточного стационара.
1 - Самостоятельно
2 - СМП
3 - Перевод из другой МО
4 - Перевод внутри МО с другого профиля
DATE_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
KD
У
N(3)
Продолжительность госпитализации (койко-дни/пациенто-дни)
Обязательно для заполнения для стационара и дневного стационара
DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10 (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи (USL_OK=4).
Указывается при наличии
DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10 (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи).
DS2
УМ
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10 (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи).
Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
DS3
УМ
T(10)
Диагноз осложнения заболевания
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10 (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи).
Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
DN
У
N(1)
Диспансерное наблюдение
Указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния):
1 - состоит,
2 - взят,
4 - снят по причине выздоровления,
6 - снят по другим причинам.
Обязательно для заполнения, если P_CEL = 1.3
CODE_MES1
УМ
T(20)
Код МЭС
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утвержденного стандарта.
CODE_MES2
У
T(20)
Код МЭС сопутствующего заболевания
KSG_KPG
У
S
Сведения о КСГ/КПГ
Заполняется при оплате случая лечения по КСГ или КПГ
REAB
У
N(1)
Признак реабилитации
Указывается значение "1" для случаев реабилитации
PRVS
О
N(4)
Специальность лечащего врача/врача, закрывшего талон (историю болезни)
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V021). Указывается значение IDSPEC
VERS_SPEC
О
T(4)
Код классификатора медицинских специальностей
Указывается имя используемого классификатора медицинских специальностей
IDDOKT
О
T(25)
Код лечащего врача/врача, закрывшего талон (историю болезни)
Территориальный справочник
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
Тариф с учетом всех примененных коэффициентов (при оплате случая по КСГ с внутрибольничным переводом - стоимость, рассчитанная в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС)
SUM_M
О
N(15.2)
Стоимость случая, выставленная к оплате
Может указываться нулевое значение.
Может состоять из тарифа и стоимости некоторых услуг.
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
Описывает санкции, примененные в рамках данного случая.
USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая.
Допускается указание услуг с нулевой стоимостью.
Указание услуг с нулевой стоимостью обязательно, если условие их оказания является тарифообразующим (например, при оплате по КСГ).
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Сведения о КСГ/КПГ
KSG_KPG
N_KSG
У
T(20)
Номер КСГ
Номер КСГ (V023) с указанием подгруппы (в случае использования).
Заполняется при оплате случая лечения по КСГ. Не подлежит заполнению при заполненном N_KPG
VER_KSG
О
N(4)
Модель определения КСГ
Указывается версия модели определения КСГ (год)
KSG_PG
О
N(1)
Признак использования подгруппы КСГ
0 - подгруппа КСГ не применялась;
1 - подгруппа КСГ применялась
N_KPG
У
N(2)
Номер КПГ
Номер КПГ (V026).
Заполняется при оплате случая лечения по КПГ.
Не подлежит заполнению при заполненном N_KSG
KOEF_Z
О
N(2.5)
Коэффициент затратоемкости
Значение коэффициента затратоемкости группы/подгруппы КСГ или КПГ
KOEF_UP
О
N(2.5)
Управленческий коэффициент
Значение управленческого коэффициента для КСГ или КПГ.
При отсутствии указывается "1"
BZTSZ
О
N(6.2)
Базовая ставка
Значение базовой ставки, указывается в рублях
KOEF_D
О
N(2.5)
Коэффициент дифференциации
Значение коэффициента дифференциации
KOEF_U
О
N(2.5)
Коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи
Значение коэффициента уровня/подуровня оказания медицинской помощи
DKK1
У
T(10)
Дополнительный классификационный критерий
Дополнительный классификационный критерий (V024), в том числе установленный субъектом Российской Федерации.
Обязателен к заполнению:
- в случае применения при оплате случая лечения по КСГ;
- в случае применения при оплате случая лечения по КПГ, если применен региональный дополнительный классификационный критерий;
- в случае применения схемы лекарственной терапии, указанной в группировщике КСГ, при злокачественном новообразовании независимо от способа оплаты случая лечения
DKK2
У
T(10)
Дополнительный классификационный критерий
Заполняется кодом схемы лекарственной терапии (только для комбинированных схем лечения при злокачественном новообразовании независимо от способа оплаты случая лечения)
SL_K
О
N(1)
Признак использования КСЛП
0 - КСЛП не применялся;
1 - КСЛП применялся
IT_SL
У
N(1.5)
Примененный коэффициент сложности лечения пациента
Итоговое значение коэффициента сложности лечения пациента для данного случая.
Указывается только при использовании.
SL_KOEF
УМ
S
Коэффициенты сложности лечения пациента
Сведения о примененных коэффициентах сложности лечения пациента.
Указывается при наличии IT_SL.
Коэффициенты сложности лечения пациента
SL_KOEF
IDSL
О
N(4)
Номер коэффициента сложности лечения пациента
В соответствии с региональным справочником.
Z_SL
О
N(1.5)
Значение коэффициента сложности лечения пациента
Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(2)
Код вида контроля
F006 Классификатор видов контроля, Приложение А
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО.
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника
PODR
У
N(12)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника
PROFIL
О
N(3)
Профиль медицинской помощи
Классификатор V002 Приложения А.
VID_VME
У
T(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001), в том числе для услуг диализа.
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
DS
О
T(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
CODE_USL
О
T(20)
Код услуги
Заполняется в соответствии с территориальным классификатором услуг.
KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)
Может принимать значение 0
PRVS
О
N(4)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V021). Указывается значение IDSPEC
CODE_MD
О
T(25)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником
NPL
У
N(1)
Неполный объем
Указывается причина, по которой услуга не оказана или оказана не в полном объеме.
1 - документированный отказ больного,
2 - медицинские противопоказания,
3 - прочие причины (умер, переведен в другое отделение и пр.)
4 - ранее проведенные услуги в пределах установленных сроков.
COMENTU
У
T(250)
Служебное поле

Д.2 Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной высокотехнологичной медицинской помощи

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу: TPiNiPpNp_YYMMN.XML, где:

- T - константа, обозначающая передаваемые данные.

- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Ni - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:

- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.

При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):

- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;

- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.

Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо T указывается V. Структура файла приведена в таблице Д.2.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quot;
одинарная кавычка (')
&apos;
левая угловая скобка ("<")
&lt;
правая угловая скобка (">")
&gt;
амперсант ("&")
&amp;

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

- Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.

- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

- T - <текст>;

- N - <число>, в случае указания не целочисленного значения указывается количество знаков до разделителя (в целочисленной части), символ используемого разделителя и количество десятичных знаков;

D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Таблица Д.2 Файл со сведениями об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "3.0".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
SD_Z
О
N(9)
Количество записей в файле
Указывается количество записей о случаях оказания медицинской помощи, включенных в файл.
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер).
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А.
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
PLAT
У
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная МО на оплату
COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к счету
SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 - запись передается повторно после исправления.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
Z_SL
О
S
Сведения о законченном случае
Сведения о законченном случае оказания медицинской помощи
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента.
Необходим для связи с файлом персональных данных.
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008 Приложения А.
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП
ST_OKATO
У
7(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных
SMO
У
T(5)
Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SMO_OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности
SMO_OK
У
T(5)
ОКАТО территории страхования
указать реестровый номер СМО.
SMO_NAM
У
T(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО.
MSE
У
N(1)
Направление на МСЭ
Указывается "1" в случае передачи направления на МСЭ медицинской организацией в бюро медико-социальной экспертизы.
NOVOR
О
T(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков).
VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок.
Сведения о законченном случае
Z_SL
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении.
USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006 Приложения А).
VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А.
FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 Приложения А
NPR_MO
О
T(6)
Код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А.
Заполнение обязательно в случаях оказания:
1. плановой медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара (FOR_POM = 3 и USL_OK = (1, 2));
2. неотложной медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM = 2 и USL_OK = 1)
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии со справочником F003 Приложения А.
DATE_Z_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_Z_2
О
D
Дата окончания лечения
KD_Z
О
N(3)
Продолжительность госпитализации (койко-дни/пациенто-дни)
VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать.
RSLT
О
N(3)
Результат обращения
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (Приложение А V012).
OS_SLUCH
НМ
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество.
SL
ОМ
S
Сведения о случае
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
Равна сумме значений SUM_M вложенных элементов SL, не может иметь нулевое значение.
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по законченному случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже
Сведения о случае
SL
SL_ID
О
T(36)
Идентификатор
Уникально идентифицирует элемент SL в пределах законченного случая.
VID_HMP
О
T(12)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018 Приложения А
METOD_HMP
О
N(3)
Метод высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019 Приложения А
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения в соответствии с региональным справочником
PODR
У
N(12)
Код отделения
Отделение МО лечения в соответствии с региональным справочником
PROFIL
О
N(3)
Профиль медицинской помощи
Классификатор V002 Приложения А.
PROFIL_K
О
N(3)
Профиль койки
Классификатор V020 Приложения А.
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
TAL_D
О
D
Дата выдачи талона на ВМП
Заполняется на основании талона на ВМП
TAL_NUM
О
T(20)
Номер талона на ВМП
TAL_P
О
D
Дата планируемой госпитализации
NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни
DATE_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии
DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
DS2
УМ
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
DS3
УМ
T(10)
Диагноз осложнения заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
CODE_MES1
УМ
T(20)
Код МЭС
Классификатор МЭС.
Указывается при наличии утвержденного стандарта.
CODE_MES2
У
T(20)
Код МЭС сопутствующего заболевания
PRVS
О
N(4)
Специальность лечащего врача/врача, закрывшего историю болезни
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V021). Указывается значение IDSPEC
VERS_SPEC
О
T(4)
Код классификатора медицинских специальностей
Указывается имя используемого классификатора медицинских специальностей, например "V021".
IDDOKT
О
T(25)
Код лечащего врача/врача, закрывшего историю болезни
Территориальный справочник
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUM_M
О
N(15.2)
Стоимость случая, выставленная к оплате
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая.
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(2)
Код вида контроля
Классификатор видов контроля F006, Приложение А
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи F014, Приложение А
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО.
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника
PODR
У
N(12)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника
PROFIL
О
N(3)
Профиль медицинской помощи
Классификатор V002 Приложения А.
VID_VME
У
T(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001), в том числе для услуг диализа.
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
DS
О
T(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
CODE_USL
О
T(20)
Код услуги
Заполняется в соответствии с территориальным классификатором услуг
KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)
Может принимать значение 0
PRVS
О
N(4)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V021). Указывается значение IDSPEC
CODE_MD
О
T(25)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником
COMENTU
У
T(250)
Служебное поле

Д.3 Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:

XPiNiPpNp_YYMMN.XML, где:

- X - одна из констант, обозначающая передаваемые данные:

- DP - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;

- DV - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;

- DO - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках профилактических осмотров взрослого населения;

- DS - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- DU - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- DF - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Ni - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:

- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.

При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):

- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;

- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.

Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: в качестве константы указывается V. Структура файла приведена в таблице Д.3.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quot;
одинарная кавычка (')
&apos;
левая угловая скобка ("<")
&lt;
правая угловая скобка (">")
&gt;
амперсант ("&")
&amp;

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.

У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

T - <текст>;

N - <число>, в случае указания не целочисленного значения указывается количество знаков до разделителя (в целочисленной части), символ используемого разделителя и количество десятичных знаков;

D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Таблица Д.3 Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "3.0".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
SD_Z
О
N(9)
Количество случаев
Указывается количество случаев оказания медицинской помощи, включенных в файл.
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер).
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А.
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
PLAT
У
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма счета, выставленная МО на оплату
COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к счету
SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.
DISP
У
T(3)
Тип диспансеризации
Классификатор типов диспансеризации V016
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 - запись передается повторно после исправления.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
Z_SL
О
S
Сведения о законченном случае
Сведения о законченном случае оказания медицинской помощи
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента.
Необходим для связи с файлом персональных данных.
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008 Приложения А.
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП
ST_OKATO
У
T(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных
SMO
У
T(5)
Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SMO_OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО.
SMO_OK
У
T(5)
ОКАТО территории страхования
SMO_NAM
У
T(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО.
NOVOR
О
T(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:
ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков).
Сведения о законченном случае
Z_SL
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении.
VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А.
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003.
VBR
О
N(1)
Признак мобильной медицинской бригады
0 - нет;
1 - да.
DATE_Z_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_Z_2
О
D
Дата окончания лечения
P_OTK
О
N(1)
Признак отказа
Значение по умолчанию: "0".
В случае отказа указывается значение "1".
RSLT_D
О
N(2)
Результат диспансеризации
Классификатор результатов диспансеризации V017
OS_SLUCH
НМ
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество.
SL
О
S
Сведения о случае
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
Равна значению SUM_M вложенного элемента SL.
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по законченному случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже
Сведения о случае
SL
SL_ID
О
T(36)
Идентификатор
Уникально идентифицирует элемент SL в пределах законченного случая.
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника.
NHISTORY
О
T(50)
Номер карты
DATE_1
О
D
Дата начала лечения
Для услуг, оказанных до диспансеризации, указывается дата их оказания, для отказа - дата отказа.
DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
DS1_PR
У
N(1)
Установлен впервые (основной)
Обязательно указывается "1", если основной диагноз выявлен впервые в результате проведенной диспансеризации/профилактического медицинского осмотра
PR_D_N
О
N(1)
Диспансерное наблюдение
Указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния):
1 - состоит,
2 - взят,
3 - не подлежит диспансерному наблюдению
DS2_N
УМ
S
Сопутствующие заболевания
NAZ
УМ
S
Назначения
Указывается отдельно для каждого назначения.
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUM_M
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая. Может не заполняться только в случае отказа от диспансеризации.
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Сопутствующие заболевания
DS2_N
DS2
О
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
DS2_PR
У
N(1)
Установлен впервые (сопутствующий)
Обязательно указывается "1", если данный сопутствующий диагноз выявлен впервые в результате проведенной диспансеризации/профилактического медицинского осмотра
PR_DS2_N
О
N(1)
Диспансерное наблюдение
Указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу сопутствующего заболевания:
1 - состоит,
2 - взят,
3 - не подлежит диспансерному наблюдению
Назначения
NAZ
NAZ N
О
N(2)
Номер по порядку
NAZ_R
О
N(2)
Вид назначения
Заполняется при присвоении группы здоровья, кроме I и II.
1 - направлен на консультацию в медицинскую организацию по месту прикрепления;
2 - направлен на консультацию в иную медицинскую организацию;
3 - направлен на обследование;
4 - направлен в дневной стационар;
5 - направлен на госпитализацию;
6 - направлен в реабилитационное отделение.
NAZ_SP
У
N(4)
Специальность врача
Заполняется, если в поле NAZ_R проставлены коды 1 или 2.
Классификатор V021.
NAZ_V
У
N(1)
Вид обследования
Заполняется, если в поле NAZ_R проставлен код 3.
1 - лабораторная диагностика;
2 - инструментальная диагностика;
3 - методы лучевой диагностики, за исключением дорогостоящих;
4 - дорогостоящие методы лучевой диагностики (КТ, МРТ, ангиография)
NAZ_PMP
У
N(3)
Профиль медицинской помощи
Заполняется, если в поле NAZ_R проставлены коды 4 или 5.
Классификатор V002.
NAZ_PK
У
N(3)
Профиль койки
Заполняется, если в поле NAZ_R проставлен код 6.
Классификатор V020.
Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(2)
Код вида контроля
F006 Классификатор видов контроля, Приложение А
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО.
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003.
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника.
DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
P_OTK
О
N(1)
Признак отказа от услуги
Значение по умолчанию: "0".
В случае отказа указывается значение "1".
CODE_USL
О
T(20)
Код услуги
Территориальный классификатор услуг
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)
PRVS
О
N(4)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V021). Указывается значение IDSPEC
CODE_MD
О
T(25)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником
COMENTU
У
T(250)
Служебное поле

Д.4 Структура общих файлов информационного обмена

Имя файла персональных данных формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа. В качестве константы указывается:

1) для передачи сведений об оказанной медицинской помощи кроме высокотехнологичной - L;

2) для передачи сведений об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи - LT;

3) для передачи сведений об оказанной медицинской помощи при диспансеризации - LP, LV, LO, LS, LU, LF: в соответствии с именем основного файла.

Таблица Д.4 Файл персональных данных

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
PERS
ОМ
S
Данные
Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
FILENAME1
О
T(26)
Имя основного файла
Имя файла, с которым связан данный файл, без расширения.
Данные
PERS
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи.
FAM
У
T(40)
Фамилия пациента
FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия кого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение.
Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля NOVOR должно быть отлично от нуля.
IM
У
T(40)
Имя пациента
OT
У
T(40)
Отчество пациента
W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с классификатором V005 Приложения А.
DR
О
D
Дата рождения пациента
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
DOST
УМ
N(1)
Код надежности идентификации пациента
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
TEL
У
T(100)
Номер телефона пациента
Указывается только для диспансеризации при предоставлении сведений.
Информация для страхового представителя.
FAM_P
У
T(40)
Фамилия представителя пациента
Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения.
Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля.
FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия кого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение.
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
IM_P
У
T(40)
Имя представителя пациента
OT_P
У
T(40)
Отчество представителя пациента
W_P
У
N(1)
Пол представителя пациента
DR_P
У
D
Дата рождения представителя пациента
DOST_P
УМ
N(1)
Код надежности идентификации представителя
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
MR
У
T(100)
Место рождения пациента или представителя
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться.
DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться.
DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться.
SNILS
У
T(14)
СНИЛС пациента или представителя
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии.
OKATOG
У
T(11)
Код места жительства по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений
OKATOP
У
T(11)
Код места пребывания по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений
COMENTP
У
T(250)
Служебное поле

Таблица Д.5 Структура файла с протоколом ФЛК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Форма
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
FLK_P
FNAME
О
T(24)
Имя файла протокола ФЛК
FNAME_1
О
T(24)
Имя исходного файла
PR
им
S
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках.
Причины отказа
PR
OSHIB
О
N(3)
Код ошибки
В соответствии с классификатором Q004
IM_POL
У
T(20)
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.
BAS_EL
У
T(20)
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка.
N_ZAP
У
T(36)
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которого обнаружена ошибка.
IDCASE
У
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Номер законченного случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "Z_SL", в том числе во входящих в него элементах "SL" и услугах).
SL_ID
У
T(36)
Идентификатор случая
Идентификатор случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "SL", в том числе во входящих в него услугах).
IDSERV
У
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Номер услуги, в которой обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "USL").
COMMENT
У
T(250)
Комментарий
Описание ошибки.

Приложение 15
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Приложение Е

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, В ФОРМАТЕ XML

При информационном обмене при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин, используются следующие файлы:

Таблица Е.1 Перечень файлов, используемых при взаимодействии при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин

N
Файл
Имя файла
Содержание
Примечания
1
Файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг (основная часть)
R + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, выставившего счет + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, которому предъявлен счет + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления основной части в текущем году
Содержит данные за очередной отчетный период.
Представляются в виде отдельных файлов (Таблица Е.2).
2
Файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг (исправленная часть)
D + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, выставившего счет + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, которому предъявлен счет + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления исправленной части в текущем году
Содержит повторно представляемую информацию по отдельным случаям оказания медицинской помощи после уточнения и исправления данных основной части по результатам контроля. (Номер и дата счета записей для исправленной части соответствуют номеру и дате счета соответствующих записей основной части, так как по ним проводится сопоставление основной и исправленной частей файлов, однако порядковый номер в имени файла увеличивается отдельно для счетов основной и исправленной части)
3
Файлы протоколов обработки реестров счетов
A + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, которому предъявлен счет + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, выставившего счет + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления протокола обработки реестра счета в текущем году
Формируется территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту страхования после оплаты счетов для направления в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи и содержит все записи реестра - для ответа на полученные файлы реестров счетов и все записи исправленной части реестра - для ответа на полученные исправленные файлы реестров счетов.
Формат записей файла приведен в таблице Е.3.
4
Файлы с журналом ФЛК
Y + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, выставившего счет + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, которому предъявлен счет + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления основной или исправленной части реестра счета в текущем году
Формируется территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту страхования для направления в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи и содержит перечень ошибок форматно-логического контроля, найденных в реестре счета, с указанием позиции ошибки
Формат записей файла приведен в таблице Е.4.
5
Сведения об оплате
PL + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, выставившего счет + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, которому предъявлен счет + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления файла со сведениями об оплате в текущем году
Формируется территориальным фондом обязательного медицинского страхования по факту оплаты.
Формат записей файла приведен в таблице Е.5.

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файлы передаются в архивированном виде в формате ZIP с расширением архива ".oms", при этом имя архива (до расширения) и имя файла должны быть идентичны друг другу.

Тема письма оформляется следующим образом: наименование архивного файла (с расширением) + mtr.

Е.1 Реестр счета

Таблица Е.2 Реестр счета по оплате медицинских услуг

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "3.0".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
C_OKATO1
О
T(5)
Код ОКАТО территории, выставившей счет
Код территории проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО, O002. (Код ОКАТО ТС, дополненный справа нулями до 5 знаков).
OKATO_OMS
О
T(5)
Код ОКАТО территории страхования по ОМС (территория, в которую выставляется счет)
Код территории проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО, O002. (Код ОКАТО ТС, дополненный справа нулями до 5 знаков).
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Код (например, порядковый номер), уникален в пределах ТФОМС, выставившей счет, в течение года.
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Год и месяц оказания медицинской помощи.
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма счета, выставленная на оплату
COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к счету
SUMMAP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате
= SUMMAV - (SANK_MEK + SANK_MEE + SANK_EKMP)
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному счету.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному счету.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному счету.
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
Z_SL
О
S
Сведения о законченном случае
Сведения о законченном случае оказания медицинской помощи.
Случай включается в реестр только при условии, что сумма, предъявленная к оплате по законченному случаю, больше 0.
Сведения о пациенте
PACIENT
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008 Приложения А.
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
У
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Может не заполняться только для полисов единого образца. В этом случае достаточно указания ЕНП в соответствующем поле.
ENP
У
T(16)
Единый номер полиса
Обязателен для указания после идентификации застрахованного лица в Едином регистре застрахованных лиц.
ST_OKATO
Н
T(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных
FAM
У
T(40)
Фамилия пациента
FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия кого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение. Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля NOVOR должно быть отлично от нуля.
IM
У
T(40)
Имя пациента
OT
У
T(40)
Отчество пациента
W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с классификатором V005 Приложения А.
DR
О
D
Дата рождения пациента
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
DOST
УМ
N(1)
Код надежности идентификации
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
FAM_P
У
T(40)
Фамилия представителя пациента
Заполняются данные о представителе новорожденного пациента без государственной регистрации рождения.
Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля.
FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия кого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение.
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5".
IM_P
У
T(40)
Имя представителя пациента
OT_P
У
T(40)
Отчество представителя пациента
W_P
У
N(1)
Пол представителя пациента
DR_P
У
D
Дата рождения представителя пациента
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
DOST_P
УМ
N(1)
Код надежности идентификации представителя
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
MR
У
T(100)
Место рождения пациента или представителя
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
При указании ЕНП может не заполняться.
DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП может не заполняться. Должны соблюдаться требования по маске серии документов
DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП может не заполняться. Должны соблюдаться требования по маске номера документов
SNILS
У
T(14)
СНИЛС пациента или представителя
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии.
OKATOG
У
T(11)
Код места жительства по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений. Должно указываться с максимальной известной точностью, неизвестная точная часть дополняется нулями
OKATOP
У
T(11)
Код места пребывания по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений. Должно указываться с максимальной известной точностью, неизвестная точная часть дополняется нулями
NOVOR
О
T(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:
ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков).
VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок.
COMENTP
У
T(250)
Служебное поле
Сведения о законченном случае
Z_SL
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении.
USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006 Приложения А).
VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А.
FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 Приложения А
NPR_MO
У
T(6)
Код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)
Код МО - юридического лица.
Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А на основании направления на госпитализацию.
Заполнение обязательно в случаях оказания:
1. плановой медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара (FOR_POM=3 и USL_OK=(1,2));
2. неотложной медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM=2 и USL_OK=1);
3. в амбулаторных условиях в рамках 2 этапа диспансеризации.
NPR_DATE
У
D
Дата направления на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)
Заполняется на основании направления на лечение.
Заполнение обязательно в случаях оказания:
1. плановой медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара (FOR_POM=3 USL_ОК=(1,2));
2. неотложной медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM=2 и USL_OK=1);
3. в амбулаторных условиях в рамках 2 этапа диспансеризации
P_DISP2
У
N(1)
Признак оказания медицинской помощи в рамках 2 этапа диспансеризации
Обязательно для заполнения значением "1" для случая оказания медицинской помощи в рамках 2 этапа диспансеризации
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003.
DATE_Z_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_Z_2
О
D
Дата окончания лечения
KD_Z
У
N(3)
Продолжительность госпитализации (койко-дни/пациенто-дни)
Обязательно для заполнения для стационара и дневного стационара
VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать.
RSLT
О
N(3)
Результат обращения
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (Приложение А V012).
OS_SLUCH
НМ
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество.
VB_P
У
N(1)
Признак внутрибольничного перевода
Указывается "1" только при оплате случая по КСГ с внутрибольничным переводом.
SL
ОМ
S
Сведения о случае
Может указываться несколько раз для случаев с внутрибольничным переводом при оплате по КСГ, обращениях по заболеваниям в амбулаторных условиях.
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
Равна сумме значений SUM_M вложенных элементов SL, не может иметь нулевое значение.
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по законченному случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже
Сведения о случае
SL
SL_ID
О
T(36)
Идентификатор
Уникально идентифицирует элемент SL в пределах законченного случая.
VID_HMP
У
T(12)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
Заполнение обязательно для случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018 Приложения А
METOD_HMP
У
N(3)
Метод высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019 Приложения А
PROFIL
О
N(3)
Профиль медицинской помощи
Классификатор V002 Приложения А.
PROFIL_K
У
N(3)
Профиль койки
Классификатор V020 Приложения А. Обязательно для заполнения для стационара и дневного стационара.
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
P_CEL
У
T(3)
Цель посещения
Классификатор целей посещения V025 Приложения А.
Обязательно для заполнения для амбулаторных условий.
DISP
У
N(1)
Признак диспансеризации
Указывается для случаев, первоначально поданных в соответствии с пунктом Д.3 Приложения Д.
TAL_D
У
D
Дата выдачи талона на ВМП
Заполняется на основании талона на ВМП
NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи
DATE_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
KD
У
N(3)
Продолжительность госпитализации (койко-дни/пациенто-дни)
Обязательно для заполнения для стационара и дневного стационара.
DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики, если она предусмотрена для данного кода (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи).
DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики, если она предусмотрена для данного кода (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи).
DS2
УМ
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики, если она предусмотрена для данного кода (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи). Указывается в случае установления.
DS3
УМ
T(10)
Диагноз осложнения заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики, если она предусмотрена для данного кода (неуказание подрубрики допускается для скорой медицинской помощи). Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
DN
У
N(1)
Диспансерное наблюдение
Указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния):
1 - состоит,
2 - взят,
4 - снят по причине выздоровления,
6 - снят по другим причинам.
Обязательно для заполнения, если P_CEL=1.3
CODE_MES1
УМ
T(20)
Код МЭС
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утвержденного стандарта.
CODE_MES2
У
T(20)
Код МЭС сопутствующего заболевания
KSG_KPG
У
S
Сведения о КСГ/КПГ
Заполняется при оплате случая лечения по КСГ или КПГ
REAB
У
N(1)
Признак реабилитации
Указывается 1 для случаев реабилитации.
PRVS
О
N(4)
Специальность лечащего врача/врача, закрывшего талон/историю болезни
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V021). Указывается значение IDSPEC
VERS_SPEC
О
T(4)
Код классификатора медицинских специальностей
Указывается значение "V021".
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
Тариф с учетом всех коэффициентов (при оплате случая по КСГ с внутрибольничным переводом - стоимость, рассчитанная в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС).
SUM_M
О
N(15.2)
Стоимость случая, выставленная к оплате
Может указываться нулевое значение. Может состоять из тарифа и стоимости некоторых услуг.
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая.
Допускается указание услуг с нулевой стоимостью.
Указание услуг с нулевой стоимостью обязательно, если условие их оказания является тарифообразующим (например, при оплате по КСГ).
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Сведения о КСГ/КПГ
KSG_ KPG
N_KSG
У
T(20)
Номер КСГ
Номер КСГ (V023) с указанием подгруппы (в случае использования).
Заполняется при оплате случая лечения по КСГ.
Не подлежит заполнению при заполненном N_KPG
VER_KSG
О
N(4)
Модель определения КСГ
Указывается версия модели определения КСГ (год)
KSG_PG
О
N(1)
Признак использования подгруппы КСГ
0 - подгруппа КСГ не применялась;
1 - подгруппа КСГ применялась
N_KPG
У
N(2)
Номер КПГ
Номер КПГ (V026).
Заполняется при оплате случая лечения по КПГ.
Не подлежит заполнению при заполненном N_KSG
KOEF_Z
О
N(2.5)
Коэффициент затратоемкости
Значение коэффициента затратоемкости группы/подгруппы КСГ или КПГ
KOEF_UP
О
N(2.5)
Управленческий коэффициент
Значение управленческого коэффициента для КСГ или КПГ. При отсутствии указывается "1"
BZTSZ
О
N(6.2)
Базовая ставка
Значение базовой ставки, указывается в рублях
KOEF_D
О
N(2.5)
Коэффициент дифференциации
Значение коэффициента дифференциации
KOEF_U
О
N(2.5)
Коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи
Значение коэффициента уровня/подуровня оказания медицинской помощи
DKK1
У
T(10)
Дополнительный классификационный критерий
Дополнительный классификационный критерий (V024), в том числе установленный субъектом Российской Федерации.
Обязателен к заполнению:
- в случае применения при оплате случая лечения по КСГ;
- в случае применения при оплате случая лечения по КПГ, если применен региональный дополнительный классификационный критерий;
- в случае применения схемы лекарственной терапии, указанной в группировщике КСГ, при злокачественном новообразовании независимо от способа оплаты случая лечения
DKK2
У
T(10)
Дополнительный классификационный критерий
Заполняется кодом схемы лекарственной терапии (только для комбинированных схем лечения при злокачественном новообразовании независимо от способа оплаты случая лечения)
SL_K
О
N(1)
Признак использования КСЛП
0 - КСЛП не применялся;
1 - КСЛП применялся
IT_SL
У
N(1.5)
Примененный коэффициент сложности лечения пациента
Итоговое значение коэффициента сложности лечения пациента для данного случая.
Указывается только при использовании.
SL_KOEF
УМ
S
Коэффициенты сложности лечения пациента
Сведения о примененных коэффициентах сложности лечения пациента.
Указывается при наличии IT_SL.
Коэффициенты сложности лечения пациента
SL_KOEF
IDSL
О
N(4)
Номер коэффициента сложности лечения пациента
В соответствии с региональным справочником.
Z_SL
О
N(1.2)
Значение коэффициента сложности лечения пациента
Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(2)
Код вида контроля
F006 Классификатор видов контроля, Приложение А.
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А.
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - ТФОМС1 к МО,
2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части),
3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее),
4 - итоговые санкции ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки исправленной части), где:
ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи;
ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования;
МО - МО, оказавшая медицинскую помощь.
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения
PROFIL
О
N(3)
Профиль медицинской помощи
Классификатор V002 Приложения А.
VID_VME
У
T(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001), в том числе для услуг диализа
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
DS
О
T(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
CODE_USL
О
T(20)
Код услуги
Территориальный классификатор услуг
USL
О
T(254)
Наименование услуги
Указывается в соответствии с территориальным классификатором услуг
KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)
PRVS
О
N(4)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V021).
Указывается значение IDSPEC
COMENTU
У
T(250)
Служебное поле

Е.2 Протокол обработки реестра счета

Записи в файле протокола обработки реестра счета имеют структуру, приведенную в таблице Е.3. Заполняются все поля, если иное не оговорено в их описании. Значения полей отражают условия, приведенные в разделе "Содержание".

Таблица Е.3 Протокол обработки реестра счета

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "3.0".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
OKATO_OMS
О
T(5)
Код ОКАТО территории, указавшей причины для дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета
Код территории проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО, O002. (Код ОКАТО ТС, дополненный справа нулями до 5 знаков).
Счет
SCHET
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная на оплату
SUMMAP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате
SAN_KMEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
Z_SL
О
S
Сведения о законченном случае
Сведения о законченном случае оказания медицинской помощи
Сведения о пациенте
PACIENT
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
F008 Приложения А
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
У
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
ENP
О
T(16)
Единый номер полиса
Сведения о законченном случае
Z_SL
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
OPLATA
О
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная оплата;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате
Сумма, принятая к оплате территориальным фондом ОМС, которому предъявлен счет.
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по законченному случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже.
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Сведения о случае
SL
SL_ID
О
T(36)
Идентификатор
Уникально идентифицирует элемент SL в пределах законченного случая.
NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
Сведения о санкции
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(2)
Код вида контроля
F006
Классификатор видов контроля, Приложение А.
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - ТФОМС1 к МО,
2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части),
3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее),
4 - итоговые санкции ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки исправленной части), где:
ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи;
ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования;
МО - МО, оказавшая медицинскую помощь.
Указание типа санкции "2" или "3" с источником (S_IST) "2" означает запрос проведения соответствующего вида экспертизы.

Е.3 Журнал ФЛК

Таблица Е.4 Структура журнала ФЛК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
FLK_P
FNAME
О
T(24)
Имя файла журнала ФЛК
FNAME_I
О
T(24)
Имя исходного файла
PR
НМ
S
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках
Причины отказа
PR
OSHIB
О
N(3)
Код ошибки
В соответствии с классификатором Q008 Приложения А
IM_POL
У
T(20)
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку.
Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.
CONT_ER
У
T(250)
Содержание поля, вызвавшего ошибку.
Приводится содержание поля, вызвавшего ошибку.
BAS_EL
У
T(20)
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка
N_ZAP
У
N(8)
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которого обнаружена ошибка
IDCASE
У
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Номер законченного случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "Z_SL", в том числе во входящих в него элементах "SL" и услугах).
SL_ID
У
T(36)
Идентификатор случая
Идентификатор случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "SL", в том числе во входящих в него услугах).
IDSERV
У
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Номер услуги, в которой обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "USL")
COMMENT
У
T(250)
Комментарий
Описание ошибки

Е.4 Сведения об оплате

Таблица Е.5 Структура файла со сведениями об оплате

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения об оплате)
PL_S
FNAME
О
T(24)
Имя файла со сведениями об оплате
SVED
О
S
Сведения
Сведения
SVED
N_PLPR
О
T(15)
Номер платежного поручения
D_PLPR
О
D
Дата платежного поручения
KOL_SCH
О
N(2)
Количество счетов
Количество оплачиваемых счетов
SCH
ОМ
S
Счет
ITOG
О
N(15.2)
Всего к оплате:
PRED
О
T(1000)
Предмет платежа
POL
О
S
Сведения о получателе
PLAT
О
S
Сведения о плательщике
Счет
SCH
N_SCH
О
T(15)
Номер счета
D_SCH
О
D
Дата счета
FNAME_I
О
T(24)
Имя исходного реестра счета
SUM_SCH
О
N(15.2)
Сумма оплаты по счету
Указывается сумма оплаты по данному счету
SL_SCH
О
N(8)
Количество случаев, оплачиваемых по счету
Количество случаев по данному счету, по которым производится оплата
Сведения о получателе
POL
L_NAIM
О
T(250)
Наименование получателя
L_A
О
T(250)
Адрес
L_B
О
T(100)
Банк
Наименование
L_RS
О
N(20)
Расчетный счет
L_BIC
О
T(9)
БИК
L_IN
О
T(10)
ИНН
L_KP
О
T(9)
КПП
L_KB
о
N(20)
КБК
L_OKTMO
О
T(8)
Код по ОКТМО
Сведения о плательщике
PLAT
T_NAIM
О
T(250)
Наименование плательщика
T_A
О
T(250)
Адрес
T_B
О
T(100)
Банк
Наименование
T_RS
О
N(20)
Расчетный счет
T_BIC
О
T(9)
БИК
T_IN
О
T(10)
ИНН
T_KP
О
T(9)
КПП
T_OKTMO
О
T(8)
Код по ОКТМО

Приложение 16
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Приложение З

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ
ЛИЦ С ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМОЙ ВЫПУСКА, ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ
И ДОСТАВКИ ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

З.1 Порядок информационного взаимодействия

Уведомление о принятом заявлении передается из РС ЕРЗ в ВПДП в том случае, когда по заявлению, поданному застрахованным лицом, требуется выдать новый полис ОМС и установлена правомерность заявления в соответствии с Правилами ОМС.

В ВПДП для уведомления о принятом заявлении используется транзакция ZA7/ACK. Обмен соответствующими сообщениями осуществляется в пакетном режиме. В уведомлении предусматривается возможность вложения фотографий застрахованного лица и образца его собственноручной подписи.

З.2 Именование файлов, участвующих в обмене данными

В информационном взаимодействии при выпуске полисов ОМС участвуют пакетные файлы, типы которых перечислены в таблице З.1. В таблице приняты следующие обозначения:

- <код ТС> - код территории страхования, отправляющей исходный пакет, или принимающей ответный пакет (код ОКАТО, дополненный справа нулями до пяти знаков - см. таблицу 49).

- <ид пакета> - идентификатор исходного пакета, указанный в поле BHS.11 сегмента заголовка исходного пакета (см. п. 6.1.1.3.2). Идентификатор исходного пакета затем повторяется в именах всех ответных и преобразованных пакетов.

Прямым шрифтом выделены фрагменты имен файлов, включающиеся в явном виде.

Таблица З.1 Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и правила их наименования

Назначение файла
Имя
Расширение
Комментарий
Направление исходного сообщения ИС РС ЕРЗ ТФОМС -> ВПДП ФОМС (событие ZA7)
Исходный пакетный файл с сообщениями ZA7
<код ТС>-<ид пакета>
appmes
Исходный файл готовится ИС РС ЕРЗ и отправляется в адрес АРМ ВПДП.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.11.
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений АСК
<код ТС>-<ид пакета>
appak1
Ответ готовится шлюзом АРМ ВПДП и содержит перечень ошибок ФЛК. Передается в адрес ИС РС ЕРЗ.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщении АСК
<код ТС>-<ид пакета>
appak2
Ответ готовится АРМ ВПДП и передается в адрес ИС РС ЕРЗ.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Направление исходного сообщения ВПДП ФОМС -> ИС РС ЕРЗ ТФОМС (событие ZA3, ответное событие - ZA8)
Исходный пакетный файл с сообщениями ZPI__ZA3
<код ТС>-<ид пакета>
notmes
Исходный файл готовится АРМ ВПДП и отправляется в адрес ИС РС ЕРЗ.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.11.
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений АСК.
<код ТС>-<ид пакета>
notak1
Ответ готовится ИС РС ЕРЗ и передается в адрес АРМ ВПДП.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений ZPI__ZA8
<код ТС>-<ид пакета>
notak2
Ответ готовится ИС РС ЕРЗ и передается в адрес АРМ ВПДП.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.

Примечание. При обмене с АРМ ВПДП между кодом территории страхования и идентификатором пакета в имя файла вставляется знак "минус" (код 4510).

З.3 Уведомление о принятом заявлении (транзакция ZA7/ACK)

Уведомление о принятом заявлении передается из ИС РС ЕРЗ в подсистему выпуска полисов ФОМС в случае, когда по заявлению требуется выдать новый полис ОМС и установлена правомерность заявления в соответствии с 326-ФЗ и Правилами ОМС.

З.3.1 Структура прямых и ответных сообщений

Для уведомления о принятом заявлении ИС РС ЕРЗ передает в подсистему выпуска полисов ФОМС сообщение о событии ZA7 "Уведомление о принятом заявлении". В уведомлении предусматривается возможность вложения фотографий застрахованного лица и образца его собственноручной подписи.

Сообщение о событии ZA7 "Уведомление о принятом заявлении" ИС РС ЕРЗ имеет структуру ZPI_ZA7.

ZPI/\ZA7/\ZPI_ZA7    │ Уведомление о принятом заявлении
─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────
...       │ Заголовок сообщения
...       │ Заголовок заявления
...       │ Информация для выпуска полиса ОМС
                     │ Вложенные документы:
[{...}]   │ - фотография застрахованного лица
                     │ (для электронных полисов),
                     │ - образец собственноручной подписи
                     │ (для электронных полисов).

Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщения о событии ZA7 нет.

Получив сообщение, компонент подсистемы выпуска полисов ФОМС, размещенный в ТФОМС, производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема.

Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то выполняется проверка соответствия сведений о лице, указанном в заявлении, данным ЦС ЕРЗ. Компонент подсистемы ВПДП, размещенный в ТФОМС, формирует запрос страховой принадлежности, который отправляется в адрес Центрального сегмента Единого регистра застрахованных. После получения ответа на запрос страховой принадлежности компонент подсистемы ВПДП ТФОМС формирует сообщение ACK с подтверждением прикладной обработки, которое отправляется в адрес ИС РС ЕРЗ. Подтверждение прикладной обработки содержит результаты проверки в ЦС ЕРЗ сведений о застрахованном лице, указанном в сообщении о событии ZA7, включая выявленные ошибки.

Проверка считается успешной, если у застрахованного лица по данным ЦС ЕРЗ есть действующая страховая принадлежность и сведения о ней совпадают с указанными в заявлении:

- ЕНП застрахованного лица;

- Тип документа, подтверждающего факт страхования, - "Временное свидетельство";

- Дата начала действия временного свидетельства;

- ОГРН страховой медицинской организации, выдавшей временное свидетельство;

- Код территории страхования.

Если в результате проверки были найдены несовпадения, то в подтверждение прикладной обработки включается код и описание ошибки, а также дополнительная разъясняющая информация по ней.

ACK/\ZA7/\ACK      │ Подтверждение приема
                   │ Подтверждение прикладной обработки
───────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────
...     │ Заголовок сообщения
...     │ Подтверждение сообщения
                   │ Ошибка ФЛК (в подтверждении приема)
[{...}] │ Ошибка прикладной обработки (в подтверждении
                   │ прикладной обработки)

Сегменты сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при заполнении сообщения подтверждения приема нет.

При заполнении подтверждения прикладной обработки используется следующая система обозначения ошибок.

Таблица З.2 Перечень ошибок, возвращаемых в подтверждении прикладной обработки

Код ошибки
Текст сообщения об ошибке или предупреждении
Уровень
Код ISO 27931
Текст сообщения ISO 27931
Примечание
231
Выпуск полиса не разрешен
E
207
Прочие ошибки
Отсутствует разрешение на выпуск полиса с заданным ЕНП по одной из следующих причин:
- нет действующих страховок;
- тип последнего действующего ДПФС не временное свидетельство;
- не совпадает ОГРН СМО;
- не совпадает территория страхования;
- не совпадает дата начала действия страховки;
- страховка закрыта;
- найдено больше одной страховки

Код и описание ошибки указываются в сегменте ERR.3. Дополнительная информация об ошибке возвращается в повторяющихся полях ERR.6

Таблица З.3 Типы дополнительной информации об ошибке, возвращаемой в сегменте ERR.6

Код типа информации
Описание значения
ОИД, формат значение
ЕНП
Единый номер полиса ОМС по данным ЦС ЕРЗ
16 цифр
Дата-постановки-на-учет
Дата начала действия временного свидетельства по данным ЦС ЕРЗ
ГГГГ-ММ-ДД
Дата-снятия-с-учета
Дата окончания действия временного свидетельства по данным ЦС ЕРЗ
ГГГГ-ММ-ДД
Тип-полиса
Код типа полиса ОМС (временного свидетельства) по данным ЦС ЕРЗ.
1.2.643.2.40.5.100.86
На-учете-в-СМО
ОГРН страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете по данным ЦС ЕРЗ
1.2.643.2.40.3.1.4
ТС
Код территории страхования (пятизначный) по данным ЦС ЕРЗ
1.2.643.2.40.3.3.1
Примечание
Текст в свободном формате, дополняющий информацию об ошибке, либо предлагающий те или иные решения для исправления ошибки.

Дополнительная информация об ошибке указывается в формате:

код-типа-информации=значение

Например,

TC=20000

означает, что передается код территории страхования 20000 (Воронежская область)

В каждом поле ERR.6 указывается именно та позиция (код типа информации), которая не совпала с данными ЦС ЕРЗ.

Регламент действия ТФОМС при получении ошибки прикладной обработки приведен в таблице З.4.

Таблица З.4 Действия ТФОМС при получении ошибки "Выпуск полиса не разрешен"

Причина отказа
Состояние в ЦС ЕРЗ
Действие ТФОМС
нет действующих страховок
В ЦС ЕРЗ отсутствуют сведения о застрахованном лице
Следует отправить в ЦС ЕРЗ сведения о выданном временном свидетельстве (сообщение А08/П01), дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно
тип последнего действующего ДПФС не временное свидетельство
В ЦС ЕРЗ в информации о страховой принадлежности тип ДПФС не временное свидетельство
Следует отправить в ЦС ЕРЗ сведения о выданном временном свидетельстве, дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно
не совпадает ОГРН СМО
В ЦС ЕРЗ и в данных заявления разные ОГРН СМО
Следует проверить сведения:
в случае неправильных данных в ЦС ЕРЗ, исправить сведения о СМО (сообщение А08/П14), дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно; в случае неправильных данных в заявлении, отправить исправленное заявление в АРМ ВПДП повторно
не совпадает территория страхования
В ЦС ЕРЗ и в данных заявления разные территории страхования.
Следует проверить сведения, исправить данные в заявлении и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно.
не совпадает дата начала действия страховки
В ЦС ЕРЗ и в данных заявления разные даты начала действия страховки
Следует проверить сведения:
в случае неправильных данных в ЦС ЕРЗ, исправить дату постановки на учет (сообщение А08/П14), дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно;
в случае неправильных данных в заявлении, отправить исправленное заявление в АРМ ВПДП повторно
страховка закрыта
В ЦС ЕРЗ страховка закрыта
Следует отправить в ЦС ЕРЗ сведения о выданном временном свидетельстве, дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно.
найдено больше одной страховки
В ЦС ЕРЗ есть необъединенные дубликаты застрахованного лица
Следует объединить дубликаты (сообщение А24/П10), дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно.

Сообщение, в котором нет ошибок прикладной обработки и в качестве формы выпуска полиса указан бумажный полис единого образца или электронный полис, включается в пакет заявок и передается в Центр выпуска полисов.

Выдача полиса ОМС в форме бумажного бланка на руки осуществляется в страховой медицинской организации, в которую было подано заявление на выпуск электронного полиса в составе универсальной электронной карты.

Если пакет не содержит ошибок ФЛК, то выполняется проверка соответствия сведений о лицах, указанных в сообщениях пакета, данным ЦС ЕРЗ. Сообщения, в которых указаны бумажные полисы единого образца и электронные полисы, успешно прошедшие проверку соответствия данных застрахованных лиц в ЦС ЕРЗ, включаются в пакет заявок и отправляются в ЦВП.

З.3.2 Сегмент ZAH "Заголовок заявления"

Сегмент предназначен для передачи общих сведений о полученном заявлении, явившемся основанием для выпуска полиса ОМС.

Таблица З.5 Сегмент ZAH - "Заголовок заявления" (сообщение о событии ZA7)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Константа
Указания по заполнению, ОИД системы кодирования
Имя
Обяз.
ZAH.1
CNE
Да
Тип заявления о выборе или замене СМО
1
CNE.I
Да
Код типа заявления на выбор СМО из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7.
CNE.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.0.6.7
ОИД системы кодирования типов заявлений на выбор СМО
ZAH.2
CNE
Да
Тип заявления на выдачу полиса
1
CNE.1
Да
Код типа заявления на выдачу полиса ОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.8 (таблица 76).
CNE.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.0.6.8
ОИД системы кодирования типов заявлений на выдачу полиса.
ZAH.3
CNE
Да
Причина выдачи или замены полиса
1
CNE.1
Да
Код причины выдачи полиса из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9 (таблица 82).
CNE.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.0.6.9
ОИД системы кодирования причин выдачи полисов
ZAH.4
CNE
Да
Форма изготовления полиса
1
CNE.1
Да
Код формы изготовления полиса ОМС из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81).
Допустимы значения П, Э, К.
CNE.3
Да
1.2.643.2.40.5.100.86
ОИД системы кодирования типов полисов ОМС
ZAH.8
EI
Да
Идентификатор заявления у принявшей организации
1
EI.1
Да
Номер заявления, присвоенный ему принявшим заявление филиалом СМО или принявшим заявление ТФОМС.
В качестве номера заявления должен выступать номер выданного застрахованному лицу временного свидетельства.
EI.2
Да
Код организации, принявшей заявление и присвоившей ему идентификатор:
- для СМО - реестровый номер филиала из справочника СМО;
- для ТФОМС - двузначный код ТФОМС.
EI.3
Да
ОИД справочника организаций:
1.2.643.2.40.3.1.4.0 - для СМО,
1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49) - для ТФОМС
ZAH.9
EI
Да
Идентификатор пункта выдачи полисов
1
EI.1
Да
Идентификатор пункта выдачи полисов, присвоенный ему принявшим заявление филиалом СМО или принявшим заявление ТФОМС.
EI.2
Да
Код организации, присвоившей идентификатор пункту выдачи:
- для СМО реестровый номер филиала из справочника СМО;
- для ТФОМС двузначный код ТФОМС.
EI.3
Да
ОИД справочника организаций:
1.2.643.2.40.3.1.4.0 - для СМО,
1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49) - для ТФОМС
ZAH.10
CNE
Да
Код территории страхования
1
CNE.1
Да
Пятизначный код территории страхования
CNE.2
Нет
Наименование субъекта РФ
CNE.3
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1
ОИД системы кодирования территорий страхования
CNE.4
Нет
Двузначный код ТФОМС
CNE.5
Нет
Наименование ТФОМС
CNE.6
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД системы кодирования ТФОМС
ZAH.13
DTM
Да
Дата и время приема заявления
1
Дата приема заявления в пункте выдачи полисов СМО или в ТФОМС.
ZAH.17
ST
Нет
Код надежности идентификации
0..*
"Особые случаи" идентификации. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445 (таблица 74). Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.

З.3.3 Сегмент IN1 - "Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС"

Сегмент IN1 предназначен для передачи информации о полисе обязательного медицинского страхования.

Таблица З.6 Сегмент IN1 - "Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС" (сообщение о событии ZA7)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Субкомп.
Компонент
Субкомп.
Имя
Обяз.
Имя
Обяз.
IN1.1
SI
Да
Порядковый номер сегмента
1
Порядковый номер сегмента в соответствующей группе.
IN1.3
CX
Да
Идентификатор организации
1
Идентификатор организации (СМО или ТФОМС при отсутствии СМО), в которой застрахованное лицо состоит на учете.
CX.1
Да
ОГРН СМО или двузначный идентификатор ТФОМС в реестре ТФОМС.
CX.5
Да
Тип идентификатора
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 65):
NII, если указан ОГРН СМО;
SII, если указан идентификатор ТФОМС.
IN1.12
DT
Да
Дата начала действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
1
Дата начала действия полиса ОМС.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД
IN1.13
DT
Да
Дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
1
Дата окончания действия полиса ОМС.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД
Если даты окончания нет, то в сообщение должен быть вставлен пустой элемент <IN1.13/>.
IN1.15
IS
Да
Код территории страхования
Пятизначный код территории, принявшей заявление и выдавшей временное свидетельство (СК 1.2.643.2.40.3.3.1, таблица 49).
IN1.16
XPN
Да
Фамилия, имя, отчество
1
См. п. Б.2.5.3.2.
XPN.1
Усл
Фамилия застрахованного лица.
FN.1
Да
Фамилия.
XPN.2
Усл
Имя.
XPN.3
Усл
Отчество.
XPN.7
Нет
L
Код типа ФИО (СК 1.2.643.2.40.5.100.200, таблица 66).
IN1.18
DTM
Да
Дата рождения
Дата рождения застрахованного лица.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
См. п. Б.2.5.3.3.
IN1.35
IS
Да
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Код формы изготовления полиса ОМС из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81).
Допустимы значения П, Э, К.
Значение должно совпадать со значением поля ZAH.4/CNE.1.
IN1.43
IS
Да
Пол
Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68).
IN1.49
CX
Да
Список идентификаторов
1
ЕНП застрахованного лица
CX.1
Да
Значение ЕНП
CX.5
Да
Тип идентификатора.
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 63):
NI для ЕНП.

З.3.3.1 Заполнение поля IN1.16 "Фамилия, имя, отчество застрахованного лица"

В таблице З.7 перечислены требования к обязательности поля IN1.16 и его компонентов. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q006. Коды особых случаев идентификации указываются в поле ZAH.17 сегмента ZAH, включенного в то же сообщение.

Таблица З.7 Требования к заполнению поля IN1.16 "Фамилия, имя и отчество"

Компонент
Наименование
Обязательность
Поле в целом
Фамилия, имя и отчество
Поле должно быть указано и в нем должно встречаться, по крайней мере, одно из значений IN1.16/XPN.1/FN.1 (фамилия), или IN1.16/XPN.2 (имя), или IN1.16/XPN.3 (отчество).
XPN.1
Фамилия
(значение указывается в субкомпоненте XPN.1/FN.1)
Нет, если среди значений поля ZAH.17 имеется код 2 "Отсутствует фамилия".
Да - в противном случае.
XPN.2
Имя
Нет, если среди значений поля ZAH.17 имеется код 3 "Отсутствует имя".
Да - в противном случае.
XPN.3
Отчество
Нет, если среди значений поля ZAH.17 имеется код 1 "Отсутствует отчество".
Да - в противном случае.
XPN.7
Код типа ФИО
Да

З.3.3.2 Заполнение поля PID.7 "Дата рождения"

В таблице З.8 указаны допустимые форматы поля и другие требования к его заполнению. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q006.

Таблица З.8 Требования к заполнению поля PID.7 "Дата рождения"

Формат
Применение
Условие допустимости значения
значение не указано
Не допускается
ГГГГ-ММ-ДД
Дата рождения указана целиком.
Вне зависимости от значения поля ZAH.17.
ГГГГ-ММ-01
День в дате рождения не указан или указан неправильно.
Только если среди значений поля ZAH.17 имеется код 4 "Известен только месяц и год даты рождения".
ГГГГ-01-01
Месяц в дате рождения не указан или указан неправильно.
Только если среди значений поля ZAH.17 имеется код 5 "Известен только год даты рождения".
ГГГГ-ММ-01
или
ГГГГ-01-01
Дата рождения не соответствует календарю
Только если среди значений поля ZAH.17 имеется код 6 "Дата рождения не соответствует календарю"
другой
Не допускается

З.3.4 Сегмент ZND - "Вложенный файл"

Сегмент ZND предназначен для передачи изображений, содержащих фотографии и собственноручные подписи застрахованных лиц для оформления полисов ОС на электронном носителе. Файлы должны передаваться в том виде, в каком они были выданы сформировавшими их программами.

Таблица З.9 Сегмент ZND - "Вложенный файл"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Компонент
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
ZND.1
SI
Да
Ид. сегмента - ZND
1
Порядковый номер сегмента в группе повторяющихся сегментов
ZND.2
CWE
Да
Назначение и наименование документа
CWE.1
Да
Код назначения файла (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.7.2, таблица 92).
ZND.3
CNE
Да
Обобщенный тип данных документа (mime-type)
CNE.1
Да
Код обобщенного типа данных image/jpeg - для файлов с фотографией или собственноручной подписью для электронного полиса ОМС.
Код из СК "Типы массивов данных, передаваемых через Интернет" (ОИД 1.2.643.2.40.1.8.1, таблица 93).
ZND.5
DTM
Нет
Дата и время составления содержания файла
Может быть извлечена из метаданных документов некоторых типов.
ZND.8
TX
Да
Содержание файла
Вложенный файл в формате base64
Требования к исходным файлам, вкладываемым в сообщения, даны в пунктах 3.6 и 3.7.
ZND.9
ST
Нет
Имя файла
Имя файла операционной системы, включая расширение

З.4 Уведомление о выпущенных полисах (транзакция ZA3/ACK)

Экспедиция ТФОМС принимает от ЦВП короб с полисами и разбирает его по СМО. Пакеты с полисами доставляются в СМО, как правило, силами курьеров СМО. Ответственный сотрудник ТФОМС при помощи регионального компонента подсистемы выпуска полисов ФОМС готовит уведомления об отправке пакетов, переданных курьерам, и отправляет их в адрес ИС РС ЕРЗ.

З.4.1 Структура прямых и ответных сообщений

Для уведомления ИС РС ЕРЗ об отправке пакетов с полисами в адрес СМО региональный компонент подсистемы выпуска полисов ФОМС передает в ИС РС ЕРЗ сообщение о событии ZA3 "Уведомление об отправке полисов" со структурой ZPI_ZA3.

ZPI/\ZA3/\ZPI_ZA3                 │ Уведомление об отправке полисов     │
──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┼──
                         │                                     │
      ...              │ Заголовок сообщения                 │
                 │ --- начало УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТПРАВКЕ  │
                                  │ ПАКЕТА С ПОЛИСАМИ                   │
            ...        │ Ярлык контейнера                    │
      {        │ --- начало ПОЛИСА ОМС               │
                   ...  │ Идентификация заявки                │
                   ... │ Сведения о выпущенном полисе ОМС    │
      }       │ --- конец ПОЛИСА ОМС                │
                │ --- конец УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТПРАВКЕ   │
                                  │ ПАКЕТА С ПОЛИСАМИ                   │
      [...]            │ Цифровая подпись уведомления        │
                        │                                     │

Полисы ОМС, отправленные в СМО в одном пакете, отсортированы в сообщении по пунктам выдачи полисов. Сегменты ZQH "Идентификация заявки" копируются из ранее полученных сообщений о событии ZA2 "Пакет заявок на выпуск и персонализацию полисов ОМС".

Получив сообщение о событии ZA3, ИС РС ЕРЗ должен отправить в адрес регионального компонента подсистемы выпуска полисов ФОМС сообщение подтверждения приема АСК:

           ACK/\ZA3/\ACK              │ Подтверждение приема
           ───────────────────────────┼────────────────────────
           ...       │ Заголовок сообщения
                 ...       │ Подтверждение сообщения
                 [{...}]   │ Ошибка ФЛК
           

Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщений о событиях ZA3 нет. Сегменты MSA и ERR сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения для сообщений о событиях ZA3 нет.

З.4.2 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"

В сегменте ZIH передается заголовок (ярлык) уведомления об отправке контейнера (короба, пакета) с полисами, включая дату отправки и количество полисов в контейнере. В сообщении подтверждения прикладной обработки (ZA8) должен быть скопирован ярлык пакета из подтверждаемого сообщения.

Таблица З.10 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Компонент
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
ZIH.1
EI
Да
Идентификатор контейнера с полисами у отправителя полисов
1
Идентификатор контейнера присваивается отправителем полисов.
EI.1
Да
Идентификатор пакета, присвоенный ТФОМС.
EI.2
Да
Идентификатор организации - отправителя полисов (двузначный код ТФОМС).
EI.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД системы кодирования организаций - участников обмена данными/
ZIH.2
NM
Да
Количество передаваемых полисов
1
Количество полисов в пакете.
ZIH.3
DTM
Да
Дата и время отправки
1
Дата и время отправки пакета (не сообщения!).
ZIH.4
ST
Нет
Дополнительные сведения о пакете
0..1
Необязательные дополнительные сведения о пакете полисов.

З.4.3 Сегмент ZQH - "Заголовок заявки"

Сегмент предназначен для передачи информации, идентифицирующей заявку, включая идентификатор заявления, по которому подана заявка, идентификатор заявки, дату ее формирования, состояние выполнения и др.

Таблица З.11 Сегмент ZQH - "Заголовок заявки"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Компонент
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
ZQH.1
EI
Усл
Идентификатор заявления у принявшей организации
Идентификатор заявления, которое послужило основой для заявки. При обмене с ЦВП не обязательно.
EI.1
Да
Номер заявления, присвоенный ему принявшим заявление филиалом СМО или принявшим заявление ТФОМС.
В качестве номера заявления должен выступать номер выданного застрахованному лицу временного свидетельства.
EI.2
Да
Код организации, принявшей заявление и присвоившей ему идентификатор:
- для СМО - реестровый номер филиала из справочника СМО;
- для ТФОМС - двузначный код ТФОМС.
EI.3
Да
ОИД справочника организаций:
1.2.643.2.40.3.1.4.0 - для СМО,
1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49) - для ТФОМС
ZQH.2
IS
Усл
Причина заявки
Код причины заявки из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.12 (таблица 94)
ZQH.3
ST
Да
Идентификатор заявки у заказчика
Идентификатор заявки, присвоенный ему ТФОМС, сформировавшем заявку.
ZQH.5
DTM
Да
Дата и время формирования заявки
ZQH.6
DTM
Нет
Дата и время текущего состояния заявки
ZQH.7
CNE
Усл
Код текущего статуса заявки
CNE.1
Да
Код статуса из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.1.4.1 (таблица 95).
CNE.2
Нет
Наименование статуса.
CNE.3
Нет
1.2.643.2.40.3.3.0.1.4.1
ОИД системы кодирования статусов заявки.

З.4.4 Сегмент IN1 - "Информация для выпуска полиса ОМС"

Сегмент IN1 предназначен для передачи информации о полисе обязательного медицинского страхования.

Таблица З.12 Сегмент IN1 - "Информация для выпуска полиса ОМС"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
IN1.1
SI
Да
Порядковый номер сегмента
1
Порядковый номер сегмента в соответствующей группе.
IN1.3
CX
Да
Идентификатор организации
1
Идентификатор организации (СМО или ТФОМС при отсутствии СМО), в которой застрахованное лицо состоит на учете.
CX.1
Да
ОГРН СМО или двузначный идентификатор ТФОМС в реестре ТФОМС.
CX.5
Да
Тип идентификатора
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 65):
NII, если указан ОГРН СМО;
SII, если указан идентификатор ТФОМС.
IN1.36
IS
Да
Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
1
Номер бланка (для бумажного полиса) или микросхемы (для полиса в виде электронной карты).
IN1.49
CX
Да
Список идентификаторов
1
ЕНП застрахованного лица
1
Да
Значение ЕНП
5
Да
NI
Тип идентификатора.
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 63).

З.4.5 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

Сегмент предназначен для передачи информации об электронной цифровой подписи, которой заверена часть того же сообщения. Содержание ЭЦП должно передаваться в том виде, в каком оно было выдано сформировавшей его программой. Элемент сообщения, подписанный ЭЦП, не должен меняться в процессе передачи.

Таблица З.13 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Указания по заполнению
ZSG.1
Signature
Да
ЭЦП и сопутствующая информация
Элемент Signature из пространства имен http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#, определенном консорциумом W3C в документе "XML Signature Syntax and Processing" (последняя версия - http://www.w3.org/TR/xmldsig-core/).

З.5 Уведомление СМО о выпущенных полисах (транзакция ZA8/ACK)

По получении информации о получении страховой медицинской организацией пакета с полисами, ИС РС ЕРЗ посылает в адрес регионального компонента подсистемы выпуска полисов ФОМС сообщение о событии ZA8 со структурой ZPI_ZA8, которое является подтверждением прикладной обработки полученного ранее сообщения ZA3. Сообщение о событии ZA8 подтверждает лишь получение пакета полисов, но не его содержание.

ZPI/\ZA8/\ZPI_ZA8           │ Подтверждение получения пакета             │
────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┼─
                   │                                            │
      ...        │ Заголовок сообщения                        │
      ...        │ Подтверждение сообщения                    │
      [{...}]    │ Ошибка                                     │
           │ --- начало УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ ПАКЕТА  │
                            │ С ПОЛИСАМИ                                 │
             ... │ Ярлык контейнера                           │
                            │ (повторяет ярлык из подтверждаемого        │
                            │ сообщения о событии ZA3)                   │
          │ --- конец УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ ПАКЕТА С │
                            │ ПОЛИСАМИ                                   │
      [...]      │ Цифровая подпись подтверждения получения   │
                            │ пакета                                     │
                  │                                            │

Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщений о событиях ZA8 нет. Сегменты MSA и ERR сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения для сообщений о событиях ZA8 нет.

З.5.1 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"

В сегменте ZIH должен быть скопирован ярлык пакета из подтверждаемого сообщения.

Таблица З.14 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Компонент
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
ZIH.1
EI
Да
Идентификатор контейнера с полисами у отправителя полисов
1
Идентификатор контейнера присваивается отправителем полисов.
EI.1
Да
Идентификатор пакета, присвоенный ТФОМС.
EI.2
Да
Идентификатор организации - отправителя полисов (двузначный код ТФОМС).
EI.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД системы кодирования организаций - участников обмена данными/
ZIH.2
NM
Да
Количество передаваемых полисов
1
Количество полисов в пакете.
ZIH.3
DTM
Да
Дата и время отправки
1
Дата и время отправки пакета (не сообщения!).
ZIH.4
ST
Нет
Дополнительные сведения о пакете
0..1
Необязательные дополнительные сведения о пакете полисов.

З.5.2 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

Сегмент предназначен для передачи информации об электронной цифровой подписи, которой заверена часть того же сообщения. Содержание ЭЦП должно передаваться в том виде, в каком оно было выдано сформировавшей его программой. Элемент сообщения, подписанный ЭЦП, не должен меняться в процессе передачи.

Таблица З.15 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Указания по заполнению
ZSG.1
Signature
Да
ЭЦП и сопутствующая информация
Элемент Signature из пространства имен http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#, определенном консорциумом W3C в документе "XML Signature Syntax and Processing" (последняя версия - http://www.w3.org/TR/xmldsig-core/).

З.6 Требования к электронному представлению собственноручной подписи застрахованного лица

Подпись застрахованного лица, предназначенная для печати на бланке электронного полиса ОМС, должна предоставляться в электронном виде и удовлетворять изложенным ниже требованиям.

Для подготовки файла с изображением собственноручной подписи необходимо получить от заявителя (застрахованного лица, подпись которого подлежит размещению на бланке электронного полиса ОМС) подпись на бумажном носителе белого цвета. Подпись должна выполняться гелиевой ручкой черного или темно-синего цвета. Размер подписи не должен превышать 10 x 46 мм. Полученная собственноручная подпись должна быть отсканирована в электронный формат с разрешением не ниже 400 dpi.

Допускается использование специализированных электронных планшетов для формирования электронного представления собственноручной подписи.

Полученный файл с результатами сканирования или формирования подписи с помощью планшета должен быть преобразован в формат JPG.

Файл собственноручной подписи для выпуска полиса ОМС должен иметь следующие характеристики:

1. тип файла - JPG с разрешением 400 dpi. Степень сжатия изображения должна обеспечивать наилучшее качество. Не допускается наличие видимых артефактов сжатия, наличие видимых глазом ступенчатых изменений цвета или наличие зубчатых границ в областях переходов цвета;

2. размеры - 160 пикселей по высоте и 736 пикселей по ширине;

3. цветность - 256 градаций серого цвета.

З.7 Требования к электронному представлению фотографии, размещаемой на бланке электронного полиса ОМС

Фотография, размещаемая на бланке электронного полиса ОМС, должна предоставляться в электронном виде и удовлетворять изложенным ниже требованиям.

Лицо должно быть изображено четко, без искажений, строго анфас без головного убора. Допускается представление фотографии в головных уборах лицам, религиозные убеждения которых не позволяют показываться перед посторонними лицами без головных уборов. Головной убор при этом не должен скрывать овал лица и/или отбрасывать тень на лицо.

Мимика и выражение лица не должны искажать его черты, изображение должно размещаться на фотографии так, чтобы свободное от изображения поле над головой составляло 5 1 мм.

На фотографии должна быть видна крупным планом голова и плечи, расстояние от подбородка до макушки (верхняя часть головы без учета волос) должно составлять 70 - 80% высоты снимка, глаза должны быть открыты, и волосы не должны заслонять их. На фотографии не допускается наличие эффекта "красных глаз".

Фотография должна быть сделана так, чтобы воображаемая горизонтальная линия между центрами глаз была параллельна верхней кромке снимка.

Изображение на фотографии должно быть резким, четким, среднего контраста, с мягким светотеневым рисунком, задний фон должен быть светлее изображения лица, ровный, без полос, пятен и изображений посторонних предметов.

Недопустима общая и в деталях размытость фотоснимка, наличие нерезких бликов в изображении глаз.

При фотографировании в очках глаза на фотографии должны быть видны ясно и без отражения света. Линзы в очках не должны быть тонированными. Не следует снимать в очках с крупной оправой и не допускать, чтобы оправа закрывала какую-либо часть глаз.

Фотография должна быть сделана не позднее, чем за 6 месяцев до ее предоставления, недопустимо использование фотографии в случае, если с момента фотосъемки произошли существенные изменения лица.

На фотографии не должно быть других людей или предметов.

Освещение должно быть равномерным, без теней или отражений на лице или фоне.

Освещение и процесс фотографирования при съемке должны обеспечивать цветовой баланс для правдивого отображения естественного цвета кожи.

Файл фотографии, размещаемой на бланке электронного полиса ОМС, должен иметь следующие характеристики:

1. тип файла - JPEG. Степень сжатия изображения должна обеспечивать наилучшее качество. Не допускается наличие видимых артефактов сжатия, наличие видимых глазом ступенчатых изменений цвета или наличие зубчатых границ в областях переходов цвета;

2. размеры: 320 пикселей по ширине и 400 пикселей по высоте;

3. цветность - 256 градаций серого цвета.

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области