ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 18 января 2011 г. N 10
О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 31 ДЕКАБРЯ 2010 Г. N 1234
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1234 "О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 395) (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 21.02.2011 N 92 "О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234"); (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 9, ст. 1249) (далее - Постановление) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. порядок представления территориальными фондами обязательного медицинского страхования заявки на предоставление субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и сведений для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение 1);
1.2. форму заявки территориального фонда обязательного медицинского страхования на предоставление субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - Заявка) (приложение 2);
1.3. форму сведений территориального фонда обязательного медицинского страхования для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - Сведения) (приложение 3);
1.4. порядок ведения и представления реестров счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение 4);
1.5. форму реестра счетов за отчетный период на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение 5).
2. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить представление Заявок и Сведений в установленные сроки.
3. Финансово-экономическому управлению Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС):
- ежемесячно в срок до 25-го числа представлять Комиссии по финансированию отдельных мероприятий, предусмотренных бюджетом Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период (далее - Комиссия), свод Заявок территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) для принятия решения о выделении субсидий территориальным фондам на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
- осуществлять в I квартале текущего финансового года завершение расчетов с территориальными фондами по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в предыдущем году.
4. Управлению бухгалтерского учета и отчетности ФОМС ежемесячно в срок до 25-го числа осуществлять перечисление территориальным фондам субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на основании протокола заседания Комиссии.
5. Управлению модернизации системы обязательного медицинского страхования ФОМС оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам в организации заключения договоров в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением.
6. Признать утратившими силу: Приказ ФОМС от 16.04.2009 N 76 "О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 945" (зарегистрирован Министерством юстиции 13.04.2009, регистрационный N 13923; "Российская газета", N 4912, 19.05.2009), Приказ ФОМС от 29.05.2009 N 119 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 16 апреля 2008 года N 76" (зарегистрирован Министерством юстиции 06.04.2009, регистрационный N 14200; "Российская газета", N 127, 14.07.2009), Приказ ФОМС от 04.02.2010 N 19 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 16 апреля 2009 года N 76" (зарегистрирован Министерством юстиции 26.02.2010, регистрационный N 16511; "Российская газета", N 42, 02.03.2010).
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на начальника Финансово-экономического Управления ФОМС Н.Н. Дворяшина.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение 1
к Приказу ФОМС
от 18 января 2011 г. N 10
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗАЯВКИ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИЙ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ
ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ, И СВЕДЕНИЙ ДЛЯ ЗАВЕРШЕНИЯ РАСЧЕТОВ
ПО ФИНАНСОВОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРОВЕДЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ
И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с пунктами 4 и 9 Правил предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1234 "О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 21.02.2011 N 92), и устанавливает порядок представления территориальными фондами обязательного медицинского страхования заявки на предоставление субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и сведений для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - Заявки, Сведения).
2. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) представляют в ФОМС:
а) ежемесячно до 20-го числа текущего месяца, Заявки, исходя из численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на соответствующий финансовый год и нормативу затрат на проведение диспансеризации одного ребенка;
б) до 20 марта текущего года, Сведения для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной в предыдущем году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно реестрам счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Заявки и Сведения представляются по формам, утвержденным настоящим Приказом (приложение 2 и приложение 3);
в) план-график проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на текущий финансовый год, утвержденный субъектом Российской Федерации, в срок не позднее 3 рабочих дней до даты представления первой Заявки. При изменении численности детей скорректированный план-график представляется до 20-го числа текущего месяца.
3. Исключен. - Приказ ФФОМС от 07.04.2011 N 77.
Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 18 января 2011 г. N 10
Заявка
на предоставление субсидий на проведение
диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации,
на _________ месяц 201_ года
___________________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
┌─────────────────────────────────────────────────────┬────────┬──────────┐ │ Наименование показателей │N строк │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Численность пребывающих в стационарных учреждениях │ 1 │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной │ │ │ │ситуации, согласно плану-графику проведения │ │ │ │диспансеризации в субъекте Российской Федерации на │ │ │ │текущий финансовый год, чел. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Численность пребывающих в стационарных учреждениях │ 2 │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной │ │ │ │ситуации, согласно плану-графику проведения │ │ │ │диспансеризации в субъекте Российской Федерации на │ │ │ │текущий месяц всего, чел. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │в том числе <1>: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. │ 2.1 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. │ 2.2 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Норматив затрат на проведение диспансеризации одного │ 3 │ │ │ребенка <2>: │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб. │ 3.1 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб. │ 3.2 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Расчетная сумма субсидии на проведение │ 4 │ │ │диспансеризации пребывающих в стационарных │ │ │ │учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в │ │ │ │трудной жизненной ситуации, согласно плану-графику │ │ │ │проведения диспансеризации в субъекте Российской │ │ │ │Федерации на текущий месяц, тыс. руб. │ │ │ │(стр. 4.1 + стр. 4.2), всего │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │в том числе: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно │ 4.1 │ │ │(стр. 2.1 x стр. 3.1), тыс. руб. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно │ 4.2 │ │ │(стр. 2.2 x стр. 3.2), тыс. руб. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Остаток неиспользованных средств на проведение │ 5 │ │ │диспансеризации пребывающих в стационарных │ │ │ │учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в │ │ │ │трудной жизненной ситуации (на дату представления │ │ │ │заявки) <3>, тыс. руб. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Недостаток средств, необходимых согласно реестрам │ 6 │ │ │счетов на оплату расходов проведенной диспансеризации│ │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в │ │ │ │предыдущем месяце (на дату представления заявки), │ │ │ │тыс. руб. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Сумма субсидии на проведение диспансеризации │ 7 │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на │ │ │ │текущий месяц, тыс. руб. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Сумма субсидии на проведение диспансеризации │ 8 │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, с │ │ │ │даты заключения Договора <4> на текущий год до 1-го │ │ │ │числа месяца начала предоставления субсидий на │ │ │ │финансирование расходов на проведение │ │ │ │диспансеризации, тыс. руб. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │в том числе: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. │ 8.1 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб. │ 8.2 │ │ └─────────────────────────────────────────────────────┴────────┴──────────┘
Директор территориального
фонда обязательного
медицинского страхования ________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования ________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Справочно указывается на дату представления заявки:
┌─────────────────────────────────────────────────────┬────────┬──────────┐ │Численность пребывающих в стационарных учреждениях │ 1 │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной │ │ │ │ситуации, согласно представленным медицинскими │ │ │ │организациями реестрам счетов после проведения │ │ │ │медико-экономической экспертизы, в отношении которых │ │ │ │была проведена диспансеризация, всего, чел. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │в том числе: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. │ 1.1 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. │ 1.2 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Подлежат оплате счета по проведенной диспансеризации │ 2 │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, │ │ │ │после проведения медико-экономической экспертизы (с │ │ │ │начала года на дату представления заявки), тыс. руб. │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │Израсходовано средств на проведение диспансеризации │ 3 │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (с │ │ │ │начала года на дату представления заявки), тыс. руб. │ │ │ │(стр. 3.1 + стр. 3.2) │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │в том числе: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. │ 3.1 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┤ │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб. │ 3.2 │ │ └─────────────────────────────────────────────────────┴────────┴──────────┘
--------------------------------
<1> Заполняется на основании данных органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, представляемых в территориальный фонд в срок до 15-го числа текущего месяца.
<2> Утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством образования и науки Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на финансовый год в соответствии с пунктом 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234 (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 21.02.2011 N 92).
<3> Подтверждается копией банковской выписки счета территориального фонда, предназначенного для перечисления субсидии, заверенной печатью территориального фонда, подписью директора и главного бухгалтера территориального фонда.
<4> Договор территориального фонда с медицинскими организациями в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234 (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 21.02.2011 N 92).
Приложение 3
к Приказу ФОМС
от 18 января 2011 г. N 10
Сведения
для завершения расчетов по финансовому
обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации,
за ____ год
___________________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
┌───────────────────────────────────────────────────────┬─────┬───────────┐ │ Наименование показателей │ N │За ____ год│ │ │строк│ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │Численность прошедших диспансеризацию пребывающих в │ 1 │ │ │стационарных учреждениях детей-сирот и детей, │ │ │ │находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно │ │ │ │представленным медицинскими организациями реестрам │ │ │ │счетов после проведения медико-экономической экспертизы│ │ │ │в субъекте Российской Федерации (стр. 1.1 + стр. 1.2), │ │ │ │всего, чел. │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │в том числе: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. │ 1.1 │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. │ 1.2 │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │Норматив затрат на проведение диспансеризации одного │ 2 │ │ │ребенка: │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб. │ 2.1 │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб. │ 2.2 │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │Расчетная сумма субсидии для завершения расчетов по │ 3 │ │ │финансовому обеспечению проведенной диспансеризации │ │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, │ │ │ │согласно представленным медицинскими организациями │ │ │ │реестрам счетов после проведения медико-экономической │ │ │ │экспертизы в субъекте Российской Федерации (стр. 3.1 + │ │ │ │стр. 3.2), всего, тыс. руб. │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │в том числе: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно │ 3.1 │ │ │(стр. 1.1 x стр. 2.1), тыс. руб. │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно │ 3.2 │ │ │(стр. 1.2 x стр. 2.2), тыс. руб. │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │Остаток неиспользованных средств территориального фонда│ 4 │ │ │обязательного медицинского страхования на проведение │ │ │ │диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях │ │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной │ │ │ │ситуации, тыс.руб. <1> │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────────┤ │Сумма субсидии, необходимая для завершения расчетов по │ 5 │ │ │проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных │ │ │ │учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной │ │ │ │жизненной ситуации, согласно представленным │ │ │ │медицинскими организациями реестрам счетов после │ │ │ │проведения медико-экономической экспертизы в субъекте │ │ │ │Российской Федерации, тыс. руб. │ │ │ └───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴───────────┘
Директор территориального
фонда обязательного
медицинского страхования ________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования ________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается на дату составления сведений и подтверждается копией банковской выписки счета территориального фонда, предназначенного для перечисления субсидии, заверенной печатью территориального фонда, подписью директора и главного бухгалтера территориального фонда.
Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 18 января 2011 г. N 10
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ
РАСХОДОВ ПО ПРОВЕДЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ
В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
1. Общие положения.
Настоящий Порядок разработан в соответствии с пунктом 6 Правил предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1234 "О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 21.02.2011 N 92), и устанавливает порядок ведения и представления реестров счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
2. Периодичность и сроки представления.
2.1. Медицинские организации представляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования реестр счетов за отчетный период на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - Реестр), по форме, утвержденной настоящим Приказом (приложение 5), ежемесячно, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным.
2.2. Реестр представляется на бумажном носителе и в электронном виде.
3. Заполнение показателей Реестра.
3.1. В графе 2 указываются полностью фамилия, имя, отчество ребенка, прошедшего диспансеризацию.
3.2. В графе 3 указывается пол ребенка, прошедшего диспансеризацию.
3.3. В графе 4 указывается дата рождения ребенка, прошедшего диспансеризацию (число, месяц, год).
3.4. В графе 5 указывается адрес по месту регистрации ребенка, прошедшего диспансеризацию.
3.5. В графе 6 указываются номер и серия полиса обязательного медицинского страхования, а также название страховой медицинской организации, выдавшей полис ребенку, прошедшему диспансеризацию.
3.6. В графе 7 указывается установленный общий диагноз по МКБ-10 ребенку, прошедшему диспансеризацию.
3.7. В графе 8 указывается норматив затрат на проведение диспансеризации детей (в рублях), определяемый Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3.8. В графах с 9 и далее указываются даты осмотров врачами- специалистами и даты проведения лабораторных и функциональных исследований по всем возрастным группам:
- детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно;
- детей в возрасте от 5 до 17 лет включительно.
3.9. Итоги подводятся по каждой странице реестра, по каждой возрастной группе детей, общий итог по реестру.
Приложение 5
к Приказу ФОМС
от 18 января 2011 г. N 10
Реестр
счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот
и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
на ____________ 20__ года
коды
Форма РД-ДС по ОКУД ____
Медицинская организация- по ОКПО ____
отправитель ________________________________________
(наименование медицинской организации) по ОГРН ____
Вид деятельности ___________________________________ по ОКВЭД ____
Организационно-правовая форма/
форма собственности ________________________________ по ОКОПФ/ОКФС ____
Учреждение-получатель ______________________________ по ОКПО ____
(наименование учреждения) по ОГРН ____
Периодичность: ежемесячно, 10 числа ________________ по ОКУД ____
Единица измерения (руб.) ___________________________ по ОКЕИ ____
Договор между территориальным фондом
обязательного медицинского страхования
и медицинской организацией ________________________________
(дата заключения договора
и N договора)
┌───┬────────┬───┬────────┬───────────┬────────┬──────────┬───────────┬─────────────────────────────────┐ │ N │Фамилия,│Пол│ Дата │ Адрес │ N, │ Диагноз │Норматив │Даты проведения осмотров врачами-│ │п/п│ имя, │м/ж│рождения│ по месту │ серия │по МКБ-10 │затрат на │ специалистами и проведения │ │ │отчество│ │(число, │регистрации│ полиса │(основной)│проведение │ лабораторных и функциональных │ │ │ │ │ месяц, │ │ ОМС и │ │диспансери-│ исследований │ │ │ │ │ год) │ │название│ │зации, │ │ │ │ │ │ │ │ СМО, │ │руб. │ │ │ │ │ │ │ │выдавшей│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ полис │ │ │ │ ├───┼────────┼───┼────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼──┬───┬───┬──┬──┬──┬──┬───┬──┬───┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │9 │10 │11 │12│13│14│15│...│25│...│ ├───┴────────┴───┴────────┴───────────┴────────┴──────────┴───────────┴──┴───┴───┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴───┤ │ Возраст детей от 0 до 4-х лет включительно │ ├───┬────────┬───┬────────┬───────────┬────────┬──────────┬───────────┬──┬───┬───┬──┬──┬──┬──┬───┬──┬───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───┼────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼──┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───┼────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼──┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┤ │ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┴────────┴───┴────────┴───────────┴────────┴──────────┴───────────┴──┴───┴───┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴───┤ │ Возраст детей от 5 до 17 лет включительно │ ├───┬────────┬───┬────────┬───────────┬────────┬──────────┬───────────┬──┬───┬───┬──┬──┬──┬──┬───┬──┬───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───┼────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼──┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┤ │ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───┼────────┼───────────┼────────┼──────────┼───────────┼──┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼───┤ │ │Всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴────────┴───┴────────┴───────────┴────────┴──────────┴───────────┴──┴───┴───┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴───┘
Руководитель медицинской организации __________ ______________________
(расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер __________ ______________________
(расшифровка подписи)
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области