ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 15 октября 2021 г. N 101н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ РАСПРЕДЕЛЕНИИ И ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИИ
ОБЪЕМОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧЕННОЙ
В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
ОКАЗЫВАЕМОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ И УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО
СТАЦИОНАРА ПО ПЕРЕЧНЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОСТОЯНИЙ (ГРУПП
ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОСТОЯНИЙ), ПРЕДУСМОТРЕННОМУ БАЗОВОЙ ПРОГРАММОЙ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ
КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, В ЭЛЕКТРОННОЙ
ФОРМЕ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В соответствии с пунктом 12 Правил распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2021 г. N 682 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 20, ст. 3360; официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 15 октября 2021 г.), приказываю:
1. Утвердить:
форму распределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, согласно приложению N 1;
форму перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, согласно приложению N 2;
форму предложений по внесению изменений в распределение объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, согласно приложению N 3;
форму сведений о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, согласно приложению N 4.
2. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 мая 2021 г. N 56н "Об утверждении форм документов, применяемых при распределении и перераспределении объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в электронной форме в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2021 г., регистрационный N 63987).
Председатель
Е.Е.ЧЕРНЯКОВА
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 15.10.2021 N 101н
Форма
СОГЛАСОВАНО
|
УТВЕРЖДАЮ
|
|
(наименование должности)
|
(наименование должности)
|
|
(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)
|
(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)
|
|
(информация о подписании документа электронной подписью)
|
(информация о подписании документа электронной подписью)
|
|
"__" ____________ 20__ г.
(дата)
|
"__" ____________ 20__ г.
(дата)
|
Распределение
объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти
|
на 20__ год
|
Наименование органа, осуществляющего распределение объемов предоставления медицинской помощи
|
Коды
|
|||
Дата
|
||||
по БК
|
Наименование показателя
|
Коды
|
Объемы медицинской помощи, случай
|
Объем финансового обеспечения, рублей
|
||
учредитель
|
медицинская организация
|
профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)
|
|||
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 15.10.2021 N 101н
Форма
Перераспределение
объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования
|
на 20__ год
|
Коды
|
||||
Дата
|
||||
Наименование органа, осуществляющего перераспределение объемов предоставления медицинской помощи
|
по БК
|
|||
Вид изменения
|
Наименование показателя
|
Коды
|
Изменение (+/-)
|
|||
учредитель
|
медицинская организация
|
профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)
|
объемов медицинской помощи, случай
|
объемов финансового обеспечения, рублей
|
|
Уполномоченное лицо Министерства здравоохранения Российской
|
|||
(информация о подписании документа электронной подписью)
|
(расшифровка подписи)
|
||
Уполномоченное лицо Федерального фонда обязательного медицинского страхования
|
|||
(информация о подписании документа электронной подписью)
|
(расшифровка подписи)
|
Приложение N 3
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 15.10.2021 N 101н
Форма
Предложения
по внесению изменений в распределение объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования
|
на 20__ год
|
Коды
|
||||
от "__" _________ 20__ года
|
Дата
|
|||
N
|
||||
Наименование органа, которому направляются предложения
|
по БК
|
|||
Наименование учредителя
|
по БК
|
|||
Наименование медицинской организации
|
по ЕРМО
|
|||
Вид изменения
|
Наименование показателя
|
Код профиля медицинской помощи (группы заболеваний, состояний)
|
Изменение (+/-)
|
|
объемов медицинской помощи, случай
|
объемов финансового обеспечения, рублей
|
||
Итого
|
Руководитель медицинской организации
|
|||||||
(информация о подписании документа электронной подписью)
|
(расшифровка подписи)
|
||||||
Исполнитель
|
|||||||
(должность)
|
(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)
|
(телефон)
|
Приложение N 4
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 15.10.2021 N 101н
Форма
Сведения
о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти
|
Коды
|
||||
Дата
|
||||
N
|
||||
Период
|
Наименование показателя
|
Коды
|
Объемы медицинской помощи, случай
|
Стоимость медицинской помощи, рублей
|
|||||
учредитель
|
условия оказания медицинской помощи
|
профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)
|
вид медицинской помощи
|
группа заболеваний (состояний), вид высокотехнологичной медицинской помощи
|
медицинская организация
|
|||
Итого
|
Уполномоченное лицо Федерального фонда обязательного медицинского страхования
|
|||||||
(информация о подписании документа электронной подписью)
|
(расшифровка подписи)
|
||||||
Исполнитель
|
|||||||
(должность)
|
(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)
|
(телефон)
|
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области