Приказ ФФОМС от 09.09.2016 N 169 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79"

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 9 сентября 2016 г. N 169

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ОТ 7 АПРЕЛЯ 2011 Г. N 79

В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с частью 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" приказываю:

1. Внести в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" изменения, изложив его в редакции согласно приложению к настоящему Приказу.

2. Признать приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.12.2013 N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79" утратившим силу.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Ю.А. Нечепоренко.

Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО

Приложение

Утверждено
приказом ФОМС
от 7 апреля 2011 г. N 79
(в редакции приказа ФОМС
от "__" сентября 2016 г. N ___)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ПОСТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ
И ПОРЯДОК ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СФЕРЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1 Цель документа

Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

2 Сокращения

Таблица 1 Перечень сокращений, используемых в документе"

Сокращение
Определение
ВПДП
Информационная система выпуска, персонализации и доставки полисов ОМС
ДПФС
Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (полис ОМС или временное свидетельство).
ЕНП
Единый номер полиса ОМС
ЕРЗ
Единый регистр застрахованных лиц
Органы ЗАГС
Органы записи актов гражданского состояния
ЗЛ
Застрахованное лицо.
ИС
Информационная система
ИС РС ЕРЗ
Информационная система ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
МО
Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение).
МП
Медицинская помощь
МТР
Межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования
МЭК
Медико-экономический контроль
МЭЭ
Медико-экономическая экспертиза
НСИ
Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы
ОГРН
Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц"
ОКАТО
Общероссийский классификатор административно-территориального деления.
ОКОПФ
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм.
ОМС
Обязательное медицинское страхование
Полис
Полис обязательного медицинского страхования
Правила ОМС
Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 158н от 28.02.2011
ПУ
Персонифицированный учет
ПФР
Пенсионный фонд Российской Федерации
РИС ОМС
Региональная информационная система обязательного медицинского страхования.
РС
Региональный сегмент
СМО
Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями.
ТФОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
ФЛК
Форматно-логический контроль
ФОМС
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
ФСС
Фонд социального страхования Российской Федерации
ЦС
Центральный сегмент
ЭКМП
Экспертиза качества медицинской помощи
326-ФЗ
Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

3 Область применения и порядок вступления в силу

Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.

Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены в таблице 2.

Таблица 2 Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа

N пункта
Наименование
Сроки перехода
Примечание
Приложение Б
Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате XML
С даты утверждения
Приложение В
Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате CSV
Приложение исключено
Приложение Г
Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.
Не позднее 01.11.2016
Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с 01.11.2016.
Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утвержденной приказом ФОМС N 154, будет осуществляться в срок до 01.11.2016.
Приложение Д
Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи
С момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утвержденной приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
Приложение Е
Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML
С момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчетов за август 2016 г.
Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утвержденной приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
Приложение Ж
Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF
Приложение исключено
Приложение З
Информационное взаимодействие Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц с информационной системой выпуска, персонализации и доставки полисов обязательного медицинского страхования
С даты утверждения
Приложение И
Информационное взаимодействие при ведении Единого журнала обращений граждан
Не позднее 01.10.2016
П. 4.2
Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС
Не позднее 01.05.2011

4 Общие требования к построению
и функционированию информационных систем в сфере
обязательного медицинского страхования

Таблица 3 Структура ИС ОМС

N
Подсистема
Номер пункта документа <1>
1
Информационная система Федерального фонда обязательного медицинского страхования
В данном документе не описывается
2
Региональная информационная система обязательного медицинского страхования
П. 4.3

--------------------------------

<1> Здесь и далее по тексту указывается номер пункта (подпункта) документа, в котором описаны требования к подсистеме или к функциям подсистемы.

4.1 Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС

Таблица 4 Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС

N
Код
Наименование
Примечание
1
M001
Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)
Относится к федеральным справочникам.
2
V001
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении
Относится к федеральным справочникам.
3
V002
Классификатор профилей оказанной медицинской помощи
На основе Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"
4
V003
Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
На основе Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных Приказом Минздрава России от 11 марта 2013 г. N 121н
5
V004
Классификатор медицинских специальностей
Не используется. Заменен на V015
6
V005
Классификатор пола застрахованного
Приложение А Настоящего документа
7
V006
Классификатор условий оказания медицинской помощи
Приложение А Настоящего документа
8
V007
Номенклатура МО
Не используется.
9
V008
Классификатор видов медицинской помощи
Приложение А Настоящего документа
10
V009
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью
Приложение А Настоящего документа
11
V010
Классификатор способов оплаты медицинской помощи
Приложение А Настоящего документа
12
V011
Государственный реестр лекарственных средств
Относится к федеральным справочникам
13
V012
Классификатор исходов заболевания
Приложение А Настоящего документа
14
V013
Классификатор категорий застрахованного лица
Приложение А Настоящего документа
15
V014
Классификатор форм оказания медицинской помощи
Приложение А Настоящего документа
16
V015
Классификатор медицинских специальностей
Приложение А Настоящего документа
17
V016
Классификатор типов диспансеризации
Приложение А Настоящего документа
18
V017
Классификатор результатов диспансеризации
Приложение А Настоящего документа
19
V018
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи
Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"
20
V019
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи
На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"
21
V020
Классификатор профиля койки
На основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи"
22
F001
Справочник территориальных фондов ОМС
Приложение А Настоящего документа
23
F002
Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
Приложение А Настоящего документа
24
F003
Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
Приложение А Настоящего документа
25
F004
Единый реестр экспертов качества медицинской помощи
Приложение А Настоящего документа
26
F005
Классификатор статусов оплаты медицинской помощи
Приложение А Настоящего документа
27
F006
Классификатор видов контроля <1>
Приложение А Настоящего документа
28
F007
Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации
Приложение А Настоящего документа
29
F008
Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
(Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС единого образца). Приложение А Настоящего документа
30
F009
Классификатор статуса застрахованного лица
Приложение А Настоящего документа
31
F010
Классификатор субъектов Российской Федерации
Приложение А Настоящего документа
32
F011
Классификатор типов документов, удостоверяющих личность
Приложение А Настоящего документа
33
F012
Справочник ошибок форматно-логического контроля
Исключен
34
F013
Реестр пунктов выдачи полисов
Приложение А Настоящего документа <2>
35
F014
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
Приложение А Настоящего документа
36
F015
Классификатор федеральных округов
Приложение А Настоящего документа
37
O001
Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)
Постановление Госстандарта РФ от 14.12.2001 N 529-ст (ред. от 20.07.2010) "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора стран мира"
38
O002
Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО)
"ОК 019-95. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления" (утв. Постановлением Госстандарта РФ от 31.07.1995 N 413)
39
O003
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)
"ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности" (утв. Приказом Ростехрегулирования от 22.11.2007 N 329-ст)
40
O004
Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)
Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97 (ред. от 25.10.2009) "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов" (вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности", "ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм")
41
O005
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)
Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии N 505-ст от 16.02.2012 "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора организационно-правовых форм ОК 028-2012"
42
R001
Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ
Приложение А Настоящего документа
43
R002
Классификатор форм изготовления полиса
В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа
44
R003
Классификатор способов подачи заявления
В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа
45
R004
Классификатор результатов обработки заявки
Приложение А Настоящего документа
46
R005
Классификатор причин исключения из реестра СМО
Приложение А Настоящего документа
47
R006
Классификатор причин исключения из реестра МО
Приложение А Настоящего документа
48
R007
Классификатор признака подчиненности СМО
Приложение А Настоящего документа
49
R008
Классификатор признака подчиненности МО
Приложение А Настоящего документа
50
R009
Классификатор организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи
Приложение А Настоящего документа
51
R010
Классификатор причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра
Приложение А Настоящего документа
52
R011
Классификатор квалификационных категорий
Приложение А Настоящего документа
53
R012
Классификатор ученых степеней
Приложение А Настоящего документа
54
Q001
Перечень ошибок ФЛК в Реестре страховых медицинских организаций
Приложение А Настоящего документа
55
Q002
Перечень ошибок ФЛК в Реестре медицинских организаций
Приложение А Настоящего документа
56
Q003
Перечень ошибок ФЛК в Реестре врачей-экспертов
Приложение А Настоящего документа
57
Q004
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента в ЦС ИС ЕРЗ
Приложение А Настоящего документа
58
Q005
Перечень ошибок прикладной обработки в ЦС ИС ЕРЗ
Приложение А Настоящего документа
59
Q006
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП
Приложение А Настоящего документа
60
Q007
Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП
Приложение А Настоящего документа
61
Q008
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР
Приложение А Настоящего документа
62
Q009
Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР
Приложение А Настоящего документа
63
Q010
Перечень ошибок ФЛК в заголовке пакета сообщений
Приложение А Настоящего документа
64
Q011
Перечень ошибок ФЛК в заголовке сообщения
Приложение А Настоящего документа
65
Q012
Перечень ошибок ФЛК в конце пакета сообщений
Приложение А Настоящего документа
66
Q013
Перечень ошибок ФЛК в ИС РС ЕРЗ
Приложение А Настоящего документа
67
Q014
Перечень ошибок прикладной обработки в ИС РС ЕРЗ
Приложение А Настоящего документа

--------------------------------

<1> Контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

<2> Код (номер) пункта выдачи полисов формируется для данной СМО внутри региона.

4.2 Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС

Участники информационного взаимодействия:

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

- страховые медицинские организации;

- медицинские организации.

Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на рисунке 1.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 16 - 19 Таблицы 4 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251).

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).

┌─────────────────────────────┐         ┌────────────────────────────────┐
│              ┌─────────────┐│         │                                │
│              │Использование││         ├───────────┐   ┌─────────────┐  │
├───────────┐  │ в своих ИС  ││         │ Страховые │   │Использование│  │
│Медицинские│  └─────────────┘│         │медицинские│   │ в своих ИС  │  │
│организации│        /\       │         │организации│   └─────────────┘  │
└───────────┴─────────┼───────┘         └───────────┴─────────/\─────────┘
┌─────────────────────┼───────┐                               │
│                     │       │  ┌────────────────────────────┼──────────┐
│          ┌──────────┴───────┼──┼────────────────────────────┘          │
│          │                  │  │                                       │
│   ┌──────┴──────┐           │  │                                       │
│   │Размещение на│           │  │                                       │
│┌─>│ официальном │<──────────┼┬─┼───────────────────┐                   │
││  │ сайте ТФОМС │           ││ │                   │                   │
││  └─────────────┘           ││ │                   │                   │
│└─────────────────────────┐  ││ │  ┌────────────────┴───────────┐       │
│ ┌──────────────────────┐ │  ││ │  │Размещение на корпоративном │       │┌────────────────────┐
│ │   Ведение сегмента   │ │  ││ │  │   Интернет-сайте ФОМС в    │       ││   ┌───────────────┐│
│ │     Справочника      ├─┤  ││ │  │   разделе Справочники и    │       ││   │  Ведение НСИ, ││
│ │территориальных фондов│ │  ││ │  │          реестры           │       ││   │  находящейся  ││
│ │        ОМС           │ │  ││ │  └────────────────────────────┘       ││┌──┤    в зоне     ││
│ └──────────────────────┘ │  ││ │                     /\                │││  │ответственности││
│ ┌──────────────────────┐ │  ││ │               ┌──────│                │││  │  организации  ││
│ │   Ведение сегмента   │ │  ││ │     ┌─────────┴──────┴─────┐          │││  └───────────────┘│
│ │   Единого реестра    │ │  ││ │     │За исключением Единого│          │││                   │
│ │страховых медицинских │ │  ││ │     │  реестра Экспертов   │          │││                   │
│ │     организаций,     │ │  ││ │     │ качества медицинской │          │││                   │
│ │    осуществляющих    ├─┤  ││ │     │        помощи        │          │││                   │
│ │ деятельность в сфере │ │  ││ │     └────────────┬─────────┘          │││                   │
│ │    обязательного     │ │  ││ │   ┌───────────┐  │ ┌────────────┐     │││   ┌───────────────┤
│ │     медицинского     │ │  ││ │   │  Ведение  │  │ │Формирование│     │││   │  Организация, │
│ │     страхования      │ │  ││ │   │  Единых   │  │ │федерального│     │││   │ ответственная │
│ └──────────────────────┘ ├──┼┼─┼──>│реестров и ├──┴─┤ пакета НСИ │<────┼┼┘   │ за ведение и  │
│ ┌──────────────────────┐ │/\││ │   │справочника│    │    <1>     │  /\ ││    │разработку НСИ │
│ │   Ведение сегмента   │ │ │││ │   └───────────┘    └────────────┘  │  │└────┴───────────────┘
│ │   Единого реестра    │ │ │││ │                                    │  │
│ │     медицинских      │ │ │││ │                                    │  │
│ │     организаций,     │ │ │││ │                                    │  │
│ │    осуществляющих    ├─┘ │││ │       ┌───────────────────┐        │  │
│ │ деятельность в сфере │   │││ │       │   Ведение НСИ,    │        │  │
│ │    обязательного     │   │││ │       │находящейся в зоне │        │  │
│ │     медицинского     │   │││ │       │  ответственности  ├────────┘  │
│ │     страхования      │   │││ │       │Федерального фонда │           │
│ └──────────────────────┘   │││ │       │        ОМС        │           │
│ ┌──────────────────────┐   │││ │       └───────────────────┘           │
│ │   Ведение сегмента   │   │││ │                                       │
│ │   Единого реестра    │   │││ │                                       │ ┌─────────────────────────────┐
│ │  Экспертов качества  ├───┘││ │                                       │ │<1> Федеральный пакет НСИ    │
│ │  медицинской помощи  │    ││ │                                       │ │формируется в двух вариантах:│
│ └──────────────────────┘    ││ │                                       │ │а) Полный пакет, содержащий  │
│     ┌─────────────┐         ││ │                                       │ │всю НСИ (за исключением      │
│     │ Загрузка и  │         ││ │                                       │ │справочников ТФОМС и Единых  │
│     │использование│<────────┼┘ │                                       │ │реестров);                   │
│     │ в ИС ТФОМС  │         │  │                                       │ │б) Пакет с изменениями,      │
│     └─────────────┘         │  │                                       │ │содержащий только те         │
│                             │  │                                       │ │справочники, по которым      │
├───────────────┐             │  ├───────────┐                           │ │произошли изменения (за      │
│Территориальный│             │  │Федеральный│                           │ │исключением справочников     │
│   фонд ОМС    │             │  │ фонд ОМС  │                           │ │ТФОМС и Единых реестров).    │
└───────────────┴─────────────┘  └───────────┴───────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘

Рисунок 1 Информационное взаимодействие при ведении НСИ
и реестров в сфере ОМС

Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet.

Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включенной в федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Все участники информационного взаимодействия обязаны обеспечить исполнение законодательства Российской Федерации по вопросам защиты информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности.

4.2.1 Порядок предоставления файлов

Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи и реестра пунктов выдачи полисов описаны в Приложении А (F001 - F004, F013).

При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений, в раздел "Информационные ресурсы". Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.

Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет портале ФОМС еженедельно со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.

4.2.2 Правила формирования федерального пакета НСИ

При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:

NXYYMMVVV.ZIP, где:

- N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;

- X - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:

- "i" - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;

- "p" - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 16 - 19);

- YY - две последние цифры года формирования пакета

- MM - номер месяца формирования пакета (01 - январь, 02 - февраль и т.д. до 12 - декабрь)

- VV - номер версии пакета: 01..99.

- ZIP - стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла.

Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведенных в Таблице 4 настоящего документа (за исключением реестра пунктов выдачи полисов и федеральных справочников).

Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 6 - 11, 18 - 25 и 27 Таблицы 4 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы, приведенные в пунктах 31 - 35 Таблицы 4, включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.

Внесение изменений в состав НСИ, входящей в федеральный пакет, происходит по письменной заявке участника информационного взаимодействия.

4.3 Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования

Таблица 5 Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования

N
Подсистема
Номер пункта документа
1
Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования
П. 4.3.1
2
Информационная система страховой медицинской организации
П. 4.3.2
3
Информационная система медицинской организации
П. 4.3.3

Таблица 6 Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе

N
Функция
ИС ТФОМС
ИС СМО
ИС МО
1
Ведение Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
+
+
2
Персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
+
+
+
3
Учет обращений граждан
+
+
4
Информирование граждан
+
+
+
5
Ведение реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи
+
6
Ведение реестра пунктов выдачи полисов
+
7
Учет сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям
+
+
+
8
Учет сведений о работающих застрахованных лицах
+
9
Информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи
+
+
+

Рисунок 2 Общая схема информационного взаимодействия
в сфере ОМС

4.3.1 Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования

Таблица 7 Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования

N
Подсистема
Номер пункта документа
1
Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц
П. 4.3.1.1
2
Подсистема ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
П. 4.3.1.2
3
Официальный сайт в сети Интернет территориального фонда обязательного медицинского страхования
П. 4.3.1.3
4
Подсистема ведения НСИ
П. 4.2
5
Подсистема ведения Единого электронного журнала обращений граждан
Приложение И

4.3.1.1 Требования к подсистеме ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

Таблица 8 Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ

N
Наименование
Обязательность
Пояснения
1
Идентификатор записи ТФОМС
Усл.
Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. С момента формирования и передачи идентификатора в СМО, поле обязательно для заполнения.
2
Территория страхования застрахованного лица
Да
Должна соответствовать территории страхования застрахованного лица. Согласно заявлению застрахованного лица (или списка застрахованных лиц по договору страхования (договоры страхования не предусмотрены с 01.01.2011), не осуществивших выбор СМО после 01.01.2011).
3
Единый номер полиса ОМС <1>
Да
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ. Подлежит изменению в случае изменения пола и/или даты рождения, а также при ответе ЦС ЕРЗ о действительном другом ЕНП.
4
Признак и/или дата регистрации ЕНП в ЦС ЕРЗ
Усл.
Указывается при наличии.
5
Фамилия застрахованного лица
Усл.
Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
6
Имя застрахованного лица
Усл.
7
Отчество застрахованного лица
Усл.
8
Пол застрахованного лица
Да
9
Дата рождения застрахованного лица
Да
10
Место рождения застрахованного лица
Усл.
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
11
Гражданство застрахованного лица
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКСМ. (Приложение А O001).
12
Тип документа, удостоверяющего личность
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, удостоверяющих личность (Приложение А F011).
13
Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность
Да
14
Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность
Нет
15
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Усл.
Указывается в том виде, в котором она записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
16
Код региона регистрации по месту жительства
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002)
17
Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации
Усл.
Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартиры. Не указывается для лиц без определенного места жительства.
18
Дата регистрации по месту жительства
Усл.
Не указывается для лиц без определенного места жительства.
19
Код региона проживания (фактический)
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002)
20
Адрес места проживания (фактический)
Усл.
Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартиры. Не указывается при совпадении с адресом регистрации по месту жительства в Российской Федерации
21
СНИЛС застрахованного лица
Усл.
Страховой номер индивидуального лицевого счета. Указывается при наличии.
22
Статус застрахованного лица
Да
Указывается на основании данных Пенсионного фонда Российской Федерации. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором кодов занятости застрахованного лица (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.6, таблица 71)
23
Реестровый номер страховой медицинской организации
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002).
24
Дата регистрации в качестве застрахованного лица
Да
25
Признак "смерть застрахованного лица"
Усл.
Указывается для умерших. Обязательно в случае наличия сведений о факте смерти, если дата смерти неизвестна
26
Дата смерти застрахованного лица
Усл.
Указывается для умерших. Обязательно в случае наличия сведений
27
Способ подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
Усл.
Указывается при получении сведений. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором способов подачи заявления (Приложение А R003)
28
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица
Усл.
Обязательно в случае наличия ходатайства
29
Дата заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
Усл.
Обязательно в случае наличия заявления
30
Причина подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
Усл.
Обязательно в случае наличия заявления. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов заявлений на выбор (замену) СМО (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7, таблица 75)
31
Категория застрахованного лица
Усл.
Обязательно в случае наличия заявления. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором категорий застрахованного лица (Приложение А V013).
32
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008). (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011)
33
Номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Да
Документами, подтверждающими факт страхования по ОМС, являются полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца.
34
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Да
35
Срок (дата окончания) действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Усл.
Для бессрочных документов, подтверждающих факт страхования, не указывается
36
Способ подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса
Усл.
Указывается при получении сведений. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором способов подачи заявления (Приложение А R003)
37
Дата заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса
Усл.
38
Форма полиса ОМС
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором форм изготовления полиса (Приложение А R002)
39
Причина подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса
Усл.
Указывается при наличии заявления. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором причин выдачи или замены полиса ОМС (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9, таблица 82)
40
Контактная информация застрахованного лица
Усл.
Контактная информация необходима для обратной связи с застрахованным лицом.
41
ФИО представителя застрахованного лица
Усл
Заполняется при наличии. Указывается для лиц, застрахованных после 1 мая 2011 г.
42
Контактная информация представителя застрахованного лица (телефон, адрес электронной почты и пр.)
Усл
Заполняется при наличии
43
Сведения о прикреплении к МО
Да
Указывается код медицинской организации, дата прикрепления, дата открепления, тип и способ прикрепления
44
Особый случай идентификации
Усл.
Особым случаем идентификации является случай, когда в документе, удостоверяющем личность застрахованного, отсутствует фамилия, имя или отчество, либо дата рождения указана с точностью до месяца или года или не соответствует календарю.
Признак особого случая идентификации повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. Рекомендуется заполнять в соответствии с классификатором кодов надежности идентификации (СК 1.2.643.2.40.5.100.445, таблица 74).

--------------------------------

<1> Контрольный разряд номера полиса обязательного медицинского страхования вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10).

Таблица 9 Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ

N
Функция
Требования
1
Обработка сведений от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений
Подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения, перечень которых представлен в Таблице 8, от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных. (В соответствии со справочником ошибок форматно-логического контроля Q004)
2
Формирование и отправка в СМО протоколов обработки сведений от СМО
Подсистема РС ЕРЗ должна отправлять в СМО в ответ на ее сообщения с данными о застрахованных лицах протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК.
3
Прием сведений о работающих застрахованных лицах от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации
4
Прием сведений о неработающих застрахованных лицах от страхователя для неработающих граждан
5
Прием и обработка данных от территориальных органов ЗАГС
6
Внесение сведений о застрахованных лицах в Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц и доведение их до сведения СМО
7
Передача данных о незастрахованных лицах в СМО
8
Формирование и отправка сообщений в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных лиц
П. 5.1
9
Прием сообщений от Центрального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
П. 5.1
10
Формирование заявки на изготовление полисов и доведение даты и номера заявки до сведения СМО

4.3.1.2 Требования к подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны осуществляться сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, перечень которых представлен в таблице 10. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, представлено на рисунке 3.

Рисунок 3 Информационное взаимодействие при ведении
персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам в сфере ОМС

Таблица 10 Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

N
Наименование
Обязательность
Пояснения
1
Единый номер полиса ОМС
Усл.
Номер полиса единого образца. Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания.
2
Тип документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008).
3
Серия и номер полиса (временного свидетельства)
Усл.
Указывается для полисов старого образца или временного свидетельства. Обязателен в случае отсутствия ЕНП.
4
Сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО
Да
Реестровый номер МО рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F003).
5
Вид оказанной медицинской помощи
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором видов медицинской помощи (Приложение А V008)
6
Условия оказанной медицинской помощи
Да
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором условий оказания медицинской помощи (Приложение А V006)
7
Дата начала оказания медицинской помощи
Да
8
Дата окончания оказания медицинской помощи
Да
9
Объем оказанной медицинской помощи
Да
10
Способ оплаты
Да
Способ оплаты при информационном взаимодействии указывается в соответствии с V010 Приложения А
11
Единицы оплаты
Да
12
Тариф
Да
13
Номер счета
Да
14
Дата счета
Да
15
Сведения о плательщике (СМО/ТФОМС)
Да
Рекомендуется использовать реестровый номер СМО (F002 Приложения А)
16
Сумма, выставленная к оплате МО
Усл
Может быть пересчитана ТФОМС до оформления платежных документов.
17
Сумма, принятая к оплате
Нет
Определяется СМО/ТФОМС.
18
Диагноз в соответствии с МКБ-10
Да
Указываются первичный, основной и сопутствующие диагнозы в соответствии с медицинской документацией
19
Перечень медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в т.ч. с указанием медицинского работника, оказавшего услугу
Да
20
Примененные лекарственные препараты
Да
21
Примененный медико-экономический стандарт
Усл
22
Код профиля оказания медицинской помощи
Усл.
Является обязательным для стационарной и медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах.
23
Код специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь
Усл.
Является обязательным для поликлинической/стоматологической помощи.
24
Результат обращения за медицинской помощью
Да
Указывается в соответствии с классификатором результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
25
Исход заболевания
Да
Указывается в соответствии с классификатором исходов заболевания (Приложение А V012)
26
Результаты проведенного медико-экономического контроля
Усл
Сведения о проведенном МЭК и примененных санкциях.
27
Результаты проведенной медико-экономической экспертизы
Усл
Сведения о проведенной МЭЭ и примененных санкциях.
28
Результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи
Усл
Сведения о проведенной ЭКМП и примененных санкциях.

Таблица 11 Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования

N
Функция
Требования
1
Прием сообщений от МО с реестрами счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС
Перечень сведений, передаваемых медицинской организацией в территориальный фонд ОМС при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, приведен в п. 5.2
2
Форматно-логический контроль реестров счетов, принятых от МО
При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля Q013.
3
Идентификация страховой принадлежности застрахованного лица (установление фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь)
4
Формирование и отправка сообщений в МО с протоколами обработки реестров счетов
См. п. 5.2
5
Прием сообщений от МО с реестрами счетов (исправленная часть)
См. п. 5.2
6
Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по реестрам счетов, принятых от МО
При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в таблице 12
7
Формирование и отправка сообщений в СМО с протоколами обработки реестров счетов
См. п. 5.2
8
Прием от СМО результатов МЭК, МЭЭ, ЭКМП
См. п. 5.2
9
Формирование и отправка сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в ТФОМС территорий страхования
См. п. 5.3
10
Прием сообщений с протоколами обработки счетов от ТФОМС территорий страхования
См. п. 5.3
11
Прием сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи
См. п. 5.3
12
Форматно-логический контроль реестров счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи
При выполнении данной функции подсистема должна производить проверки, приведенные в справочниках Q004 и Q008
13
Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля по реестрам счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи.
При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в таблице 12
14
Автоматизированная поддержка медико-экономической экспертизы по реестрам счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи.
При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в таблице 12
15
Формирование и отправка сообщений с протоколами обработки счета в ТФОМС территорий оказания медицинской помощи
См. п. 5.3
16
Прием сообщений с протоколами обработки счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, ТФОМС территорий страхования
См. п. 5.3
17
Формирование и отправка сообщений в ТФОМС территорий страхования со счетами (исправленная часть)
См. п. 5.3
18
Формирование и отправка сообщений с обезличенными данными в информационную систему Федерального фонда обязательного медицинского страхования
19
Получение сообщений из отделения Фонда социального страхования Российской Федерации со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
20
Формирование и отправка сообщений в СМО со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Таблица 12 Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП

N
Проверка
Возможные ошибки
1
На соответствие установленному порядку оформления и предъявления на оплату счетов и реестров счетов
наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;
сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;
наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;
некорректное заполнение полей реестра счетов;
заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);
дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.
2
Идентификация лица, застрахованного конкретной страховой организацией (плательщика)
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;
введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта РФ;
наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;
включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.
3
На соответствие медицинской помощи:
3.1
территориальной программе ОМС
Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС;
Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы;
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).
3.2
тарифа на медицинскую помощь
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.
3.3
требованиям к лицензированию видов медицинской деятельности
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;
Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;
Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).
3.4
требованиям к специалистам
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.
4
На обоснованность включения в реестр счетов медицинской помощи
Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);
Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;
Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;
Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в сфере ОМС.
Включения в реестр счетов медицинской помощи:
- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи, проведения гемодиализа);
- пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, консультаций в других медицинских организациях, проведения гемодиализа).
Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.
5
На повторные обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение месяца - для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, в течение квартала - при повторной госпитализации
Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).
6
На заболевания с удлиненным или укороченным сроком лечения более, чем на 50% от установленных стандартом медицинской помощи или средне-сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт
Необоснованное занижение объема диспансеризации
Пребывание в стационаре менее 50% установленного срока
Пребывание в стационаре более 50% сверх установленного срока
МЭС выполнен не в полном объеме

4.3.1.3 Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет)

4.3.1.3.1 Общие требования

1) Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;

2) Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);

3) Круглосуточный доступ к информации;

4) Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ;

5) Обеспечение восстановления работоспособности официального сайта не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;

6) Размещение информации на сайте на русском языке. Возможно дублирование информации на других языках. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;

7) Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта преимущественно не должны различаться по стилю и способу навигации;

8) Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться;

9) Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;

10) Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб-обозревателя;

11) Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате - формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;

12) Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта без указания причин отсутствия их заполнения;

13) Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайта - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.

4.3.1.3.2 Требования к составу информации

Перечень информации, размещаемой на официальном сайте ТФОМС, представлен в таблице 13. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 14.

Таблица 13 Состав информации официального сайта ТФОМС

N
Информация
1
Общие сведения о ТФОМС
2
Показатели деятельности ТФОМС
3
Информация об организации ОМС в РФ и в субъекте РФ
4
Справочная информация
5
Нормативные документы
6
Пользовательские сервисы
7
Перечень ссылок на сайты государственных органов (ПФР, органов ЗАГС, ФСС)

Таблица 14 Детализированный состав информации официального сайта ТФОМС

N
Сведения
Содержание
Периодичность обновления
1 Общие сведения о ТФОМС
1.1
Информация о руководстве
ФИО, телефоны директора и заместителей директора ТФОМС
Не позднее 3 дней с момента изменения
1.2
Организационная структура
Графическая схема организационной структуры ТФОМС
По мере поступления новой информации
1.3
Контактные данные подразделений ТФОМС
Список подразделений ТФОМС с наименованием и телефоном
Не позднее, чем через 5 дней после изменения данных.
1.4
График приема граждан
Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон
Не позднее, чем через 1 день после официального изменения графика.
1.5
Контактные данные ТФОМС
Наименование ТФОМС (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда, e-mail для обращений в ТФОМС
По мере поступления новой информации
1.6
Показатели деятельности ТФОМС
Информационно-аналитические справки, статистические сводки
По мере поступления новой информации за квартал, полугодие, год.
1.7
Справочник филиалов ТФОМС
Справочник должен содержать адрес, телефон, e-mail филиала, должность и ФИО представителя
По мере поступления новой информации
2 Информация об организации ОМС в субъектах РФ
2.1
Сведения о территориальной программе ОМС
Информация об основных показателях реализации территориальной программы ОМС, в том числе подушевой норматив финансирования, стоимость программы
Не позднее, чем через 1 день после появления новой информации
2.2
Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ
Порядок обращений граждан в случае затруднений при получении медицинской помощи, порядок приема обращений граждан в ТФОМС, информация о службе страховых представителей региона (при наличии таковой), ссылки на определяющие права застрахованных; законодательные акты
По мере поступления новой информации
2.3
Информация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МО
Общие сведения о полисе ОМС (роль, порядок получения полиса (включая перечень необходимых документов, адреса пунктов выдачи, сроки оформления полиса), порядок действий застрахованного лица в различных ситуациях (утеря полиса, истечение срока действия, отказ в выдаче полиса и проч.)
По мере поступления новой информации. При изменении порядка выдачи полиса и/или адресов выдачи полисов не позже, чем через 1 день после поступления информации об изменениях.
3 Справочная информация
3.1
Реестр СМО субъекта РФ
В соответствии с п. 4.2 настоящего документа
По мере поступления новой информации, но не позже, чем через 5 дней после поступления информации об изменениях.
3.2
Реестр МО субъекта РФ
В соответствии с п. 4.2 настоящего документа
4 Нормативные документы
4.1
Федеральные нормативно-правовые документы
Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа
Не позднее 10 дней со дня вступления в силу
4.2
Нормативно-правовые документы субъекта РФ
Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа
Не позднее 10 дней со дня вступления в силу
5 Пользовательские сервисы
5.1
Сервис обратной связи
Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в территориальный фонд ОМС
5.2
Сервисы персонификации
Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS
5.3
Сервис направления уведомления СМО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)
Возможность направления уведомления от СМО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда ОМС в сети Интернет
5.4
Сервис направления уведомления МО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)
Возможность направления уведомления от МО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда ОМС в сети Интернет
5.5
Сервис проверки стадии изготовления полиса единого образца
Возможность получения сведений о стадии изготовления полиса единого образца по номеру временного свидетельства
6 Прочая информация
6.1
Информация об организации здорового образа жизни
Проводимые в регионе тематические мероприятия, статьи, новости, публикации
Информация об организации здорового образа жизни
6.2
Перечень ссылок на сайты государственных органов
Ссылки на государственные Интернет-ресурсы, ссылки на ресурсы темы медицины и здравоохранения (ПФР, органов ЗАГС, ФСС)
Перечень ссылок на сайты государственных органов

4.3.2 Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации

Таблица 15 Структура информационной системы страховой медицинской организации

N
Подсистема
Номер пункта документа
1
Подсистема ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах
П. 4.3.2.1
2
Подсистема ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.
П. 4.3.2.2
3
Официальный сайт страховой медицинской организации
П. 4.3.2.3
4
Подсистема ведения Единого электронного журнала обращений граждан
Приложение И

4.3.2.1 Требования к подсистеме персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах

Таблица 16 Перечень функций, реализуемых подсистемой ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах страховой медицинской организации

N
Функция
Требования
1
Обработка заявлений о выборе (замене) СМО и выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса и внесение сведений из них в РС ЕРЗ
В день обращения с заявлением
2
Оформление и выдача временного свидетельства
3
Направление (внесение) сведений о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений
4
Прием протоколов обработки от ТФОМС, в том числе сведений об обработке данных в Центральном сегменте Единого регистра застрахованных лиц

4.3.2.2 Требования к подсистеме персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Таблица 17 Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в страховой медицинской организации

N
Функция
Требования
1
Сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, данных об оплате и результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в таблице 10
2
Прием реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО
П. 5.2
3
Форматно-логический контроль входящих реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС
При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля Q013
4
Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы по реестрам счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС и направление результатов контроля в ТФОМС и МО
5
Получение СМО от ТФОМС сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

4.3.2.3 Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту страховой медицинской организации в сети Интернет)

4.3.2.3.1 Общие требования

1) Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;

2) Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);

3) Круглосуточный доступ к информации;

4) Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ;

5) Работоспособность официального сайта должна быть восстановлена не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;

6) Размещение информации на сайте осуществляется на русском языке. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;

7) Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта не должны различаться по стилю и способу навигации;

8) Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться возможными способами;

9) Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;

10) Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб-обозревателя;

11) Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате - формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;

12) Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта;

13) Обязательно наличие на сайте системы навигации;

14) Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайта - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.

4.3.2.3.2 Требования к составу информации

Перечень информации, размещаемой на официальном сайте СМО, представлен в таблице 18. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 19.

Таблица 18 Состав информации официального сайта СМО

N
Информация
1
Общие сведения о СМО и контактная информация
2
Информация о порядке получения/замены полиса
3
Информация о защите прав застрахованных лиц
4
Справочная информация
5
Пользовательские сервисы

Таблица 19 Детализированный состав информации официального сайта СМО

N
Сведения
Содержание
Периодичность обновления
1 Общие сведения о СМО
1.1
Информация о СМО
Информация о деятельности СМО в сфере ОМС, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц
Не позднее 3 дней с момента изменения
1.2
Информация о руководстве
ФИО и телефоны руководителя и заместителей руководителя СМО
Не позднее 3 дней с момента изменения
1.3
Контактные данные СМО
Наименование СМО (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда, e-mail для обращений в СМО
Не позднее 3 дней с момента изменения
1.4
График приема граждан
Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон
Не позднее 3 дней с момента изменения
1.5
Адреса пунктов оформления и выдачи полисов
Адрес, телефон, факс, схема проезда
Не позднее 3 дней с момента изменения
2 Информация о порядке получения/замены полиса
2.1
Информация о порядке получения/замены полиса, выборе МО
Не позднее 3 дней с момента изменения
3 Информация о защите прав застрахованных лиц
3.1
Порядок осуществления защиты прав застрахованных
Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, а также об обязанностях застрахованных лиц
Не позднее 3 дней с момента изменения
4 Справочная информация
4.1
Информация о МО субъекта РФ
Информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
Не позднее 5 дней с момента изменения
5 Пользовательские сервисы
5.1
Сервис обратной связи
Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в СМО
-
5.2
Сервисы персонификации
Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS
-

4.3.3 Общие требования к информационной системе медицинской организации

Таблица 20 Перечень подсистем информационной системы медицинской организации

N
Подсистема
Номер пункта документа
1
Подсистема персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
П. 5.2

4.3.3.1 Требования к подсистеме персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Таблица 21 Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в медицинской организации

N
Функция
Требования
1
Сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных лицах
В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в п. 5.2
2
Формирование и отправка сообщений в РС ЕРЗ с запросами на идентификацию застрахованных лиц
3
Формирование и отправка сообщений в СМО с реестрами счета за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО
См. п. 5.2
4
Прием сообщений из СМО с протоколами обработки реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО
См. п. 5.2
5
Формирование и отправка в СМО сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО
См. п. 5.2
6
Формирование и отправка сообщений в ТФОМС с реестрами счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС
См. п. 5.3
7
Прием сообщений из ТФОМС с протоколами обработки реестров счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС
См. п. 5.3
8
Формирование и отправка в ТФОМС сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС
См. п. 5.3

5 Порядок информационного взаимодействия в сфере
обязательного медицинского страхования

5.1 Регламент информационного взаимодействия при ведении Единого регистра застрахованных лиц

Рисунок 4 Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ

Идентификатором в сфере обязательного медицинского страхования является ЕНП. Правила формирования ЕНП утверждены и контролируются ФОМС. Первые два фасета номера соответствуют территории, рассчитавшей ЕНП. ЕНП сохраняется неизменным в течение всей жизни застрахованного лица и может быть изменен только в случае несоответствия установленному правилу его вычисления. ЕНП застрахованного лица определяется в результате запроса в ЦС ЕРЗ. В случае объединения данных с разными ЕНП определяется главный ЕНП, используемый в дальнейшем.

5.1.1 Информационное взаимодействие между Региональным сегментом и Центральным сегментом ИС ЕРЗ

Таблица 22 Перечень сведений, передаваемых при ведении ЕРЗ между Региональным и Центральным сегментами ИС ЕРЗ

Сведения
Описание
Источник
Форматы
Сообщения об изменениях
Внесение в ЦС ЕРЗ новых записей о застрахованных лицах и изменение существующих.
ТФОМС
XML (Приложение Б)
Подтверждения прикладной обработки сообщений об изменениях
Ответы ЦС в ТФОМС, которые могут содержать коды ошибок прикладной обработки сообщений и пояснения к ним
ЦС
XML (Приложение Б)
Запросы
Запросы страховой принадлежности и списков лиц, восстанавливаемых на учете, лиц, снимаемых с учета, лиц, умерших на других территориях и списков кандидатов в дубликаты
ТФОМС
XML (Приложение Б)
Ответы на запросы
Ответы на отправленные запросы
ЦС
XML (Приложение Б)
Сообщения информационного обмена при работе с универсальной электронной картой
Передача в ТФОМС сведений о заявлении на выпуск универсальной электронной карты, полученных из ИС Федеральной уполномоченной организации "Универсальная электронная карта", для случаев отсутствия информации о страховании в ЦС ЕРЗ по данному застрахованному лицу.
Передача в ТФОМС сведений о выдаче гражданину универсальной электронной карты, полученных из ИС ФУО УЭК
ЦС
XML (Приложение Б)
Подтверждение прикладной обработки сообщений при работе с универсальной электронной картой
Ответы ТФОМС в ЦС о выполненной прикладной обработке сообщений. В ответе на сообщение о заявлении на выпуск УЭК передается страховая принадлежность на дату заявления
ТФОМС
XML (Приложение Б)
Протокол форматно-логического контроля
Протокол ФЛК формируется в ответ на каждый принятый информационный файл и может содержать перечень ошибок ФЛК
XML (Приложение Б)

Передача сведений осуществляется по определенному регламенту.

Запросы списков лиц, подлежащих восстановлению на учете, снятию с учета, умерших на другой территории, кандидатов в дубликаты и ответы на них передаются с периодичностью один раз в рабочий день.

5.1.2 Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

Обмен информацией между СМО и ТФОМС может быть организован одним из следующих способов:

1) Пакетный режим. СМО и ТФОМС осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений. Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в Приложении Г к настоящему документу и должны поддерживаться программным обеспечением всех участников информационного обмена. Внесение изменений, корректировок и дополнений в формат файла информационного обмена участниками информационного обмена не допускается.

2) Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к РС ЕРЗ, используя web-приложение ТФОМС. СМО осуществляет функции ведения РС ЕРЗ в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС посредством web-браузера.

Обмен по второму способу является предпочтительным.

5.1.2.1 Информационное взаимодействие в пакетном режиме

Страховая медицинская организация передает файлы с изменениями в ТФОМС по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. ТФОМС обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.

Файл с изменениями (в файл с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах) представляется в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Структура файла с изменениями и правила его заполнения описаны в Приложении Г Настоящего документа.

В территориальном фонде ОМС формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений (содержит информацию по всем операциям, проведенным с предоставленной информацией о застрахованном лице) в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования (снятии с учета застрахованных лиц) должны направляться в СМО в день внесения изменений в Региональный сегмент ЕРЗ. Формат файла должен соответствовать формату, приведенному в Приложении Г.

При реализации информационного обмена с применением пакетного режима обмена данными ТФОМС формирует и контролирует соблюдение СМО технических требований по подключению к соответствующему сервису системы ведения РС ЕРЗ.

Таблица 23 Перечень сведений, передаваемых между ТФОМС и СМО при пакетном режиме обмена информацией

Сведения
Описание
Источник
Формат обмена
Файл с изменениями
Внесение в РС ЕРЗ новых записей о застрахованных лицах и изменение/корректировка существующих
СМО
Приложение Г
Файл подтверждения/ отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от СМО
Ответ ТФОМС в СМО, содержащий код ошибки ФЛК и пояснения к нему, стадию обработки файла на изменение, номер заявки на изготовление полисов
ТФОМС
Приложение Г
Файл подтверждения/ отклонения изменений: файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования (снятии с учета застрахованных лиц)
ТФОМС
Приложение Г
Файл подтверждения/ отклонения изменений: файлы корректировки данных от ТФОМС
Файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей
ТФОМС
Приложение Г
Файл с протоколом ФЛК
Файл с протоколом ФЛК формируется в ответ на каждый принятый информационный файл
ТФОМС, СМО
Приложение Г

5.1.2.2 Информационное взаимодействие в режиме удаленного доступа СМО к своей части базы данных Регионального сегмента Единого регистра застрахованных граждан с использованием web-приложения ТФОМС

При реализации информационного обмена с применением технологий удаленного доступа ТФОМС обеспечивает:

- круглосуточную доступность web-приложения, реализующего возможность доступа к РС ЕРЗ;

- формирование правил и порядка, а также контроль использования СМО web-приложения ТФОМС, реализующего возможность доступа к РС ЕРЗ;

- формирование и контроль соблюдения технических требований по подключению СМО к РС ЕРЗ.

Технология удаленного доступа к Региональному сегменту ЕРЗ должна обеспечить доступ СМО к следующему функционалу:

- ввод заявлений на выбор (замену) СМО и переоформление (выдачу дубликата) полиса ОМС;

- история постановки застрахованных лиц на учет и снятию с учета на данной территории страхования;

- поиск застрахованных лиц по демографическим данным;

- сведения о заявлениях граждан и их представителей на выбор (замену) СМО, переоформление (выдачу дубликата) полисов ОМС, включая результаты рассмотрения заявлений;

- сведения о выпущенных, полученных, выданных, аннулированных и списанных документах, подтверждающих факт страхования (ДПФС).

Участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством, причем технология удаленного доступа к РС ЕРЗ должна обеспечивать:

- предоставление доступа к защищенным ресурсам только пользователям, прошедшим процедуру идентификации и проверку подлинности;

- разграничение прав доступа к защищенным ресурсам на основе функциональных и структурных ролей пользователей;

- защиту идентификационной информации пользователей;

- регистрацию входа/выхода пользователей с фиксированием даты, времени и результата события;

- регистрацию фактов получения доступа к защищенным ресурсам и информации с фиксированием даты, времени и результата события.

5.2 Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляются взаимодействия, перечисленные в таблице 24.

Таблица 24 Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

N
Взаимодействие
Отправитель
Получатель
Формат обмена
1
Медицинская организация отправляет сведения об оказанной медицинской помощи в территориальный фонд ОМС.
МО
ТФОМС
Приложение Д
2
Территориальный фонд ОМС определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передает эту информацию в медицинскую организацию
ТФОМС
МО
3
Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации напрямую или через информационную систему территориального фонда ОМС.
МО
СМО
Приложение Д
4
Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на других территориях, и отправляет результаты в ТФОМС по месту страхования (п. 5.3).
ТФОМС1
ТФОМС2
5
Медицинская организация направляет счета на оплату в страховые медицинские организации.
МО
СМО
6
Страховая медицинская организация проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и отправляет результаты в территориальный фонд ОМС и в медицинскую организацию напрямую или через ТФОМС.
СМО
ТФОМС, МО
Приложение Д

5.2.1 Действия участников

Организация-получатель производит форматно-логический контроль целостности данных в файлах, представленных в пакете информационного обмена. При наличии ошибок организация-отправитель устраняет их и повторяет процедуру информационного обмена.

5.2.2 Способ передачи и приема объектов

Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.

В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия субъектов информационного обмена, передача-приемка данных производится в явочном порядке.

5.2.3 Ответственный по процессу

Организация-отправитель отвечает за подготовку и передачу данных.

Организация-получатель отвечает за готовность программно-технологической среды, организацию приема данных, прием и контроль полученных данных по установленным правилам.

5.3 Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования

Информационный обмен при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам при возникновении страхового случая за пределами того субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо состоит на учете (далее - межтерриториальные расчеты), осуществляют территориальные фонды ОМС в соответствии с Правилами ОМС.

Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.

6 Протоколы информационного обмена

6.1 Протокол обмена ISO 27931:2009

6.1.1 Общие сведения о протоколе обмена ISO 27931:2009

Информационное взаимодействие при персонифицированном учете застрахованных лиц и выпуске полисов ОМС осуществляется по протоколу ISO 27931:2009, адаптированному для использования в сфере ОМС РФ. В качестве версии для адаптации выбрана версия 2.6 исходного протокола ISO 27931:2009.

6.1.1.1 Концептуальный подход

6.1.1.1.1 События и прямые сообщения

События, происходящие в сфере ОМС и требующие обмена сообщениями, называются событиями, требующими реакции, или просто событиями. Когда передача информации инициируется прикладной системой в связи с событием, требующим реакции, то соответствующая транзакция называется прямой транзакцией или описательной транзакцией, а сообщение, передаваемое при этой транзакции - прямым сообщением или описательным сообщением.

Под транзакцией здесь понимается последовательность действий, выполняемых одной прикладной системой, и связанных с подготовкой, формированием, отправкой и подтверждением обработки сообщения, содержащего определенную информацию, в адрес другой прикладной системы, заинтересованной в получении такой информации.

6.1.1.1.2 Подтверждения

Когда описательное сообщение передается из одной системы в другую, то передающей системе обычно необходимо знать, что приложение-получатель не только успешно получило, но и обработало полученные данные на прикладном уровне. Подтверждение может содержать информацию об ошибках, обнаруженных в переданных данных.

В описываемой реализации стандарта ISO 27931 предусмотрен расширенный режим подтверждения, при котором различается два вида подтверждения: подтверждение приема и подтверждение прикладной обработки сообщения.

Возвращая положительное подтверждение приема, приложение-получатель уведомляет, что сообщение надежно запомнено и приложение-отправитель освобождается от потенциальной необходимости в повторной передаче этого сообщения. После того, как приложение-получатель выполнило содержательную обработку переданного ему сообщения, оно должно вернуть приложению-отправителю подтверждение прикладной обработки, содержащее сведения о статусе результата обработки.

6.1.1.1.3 Запросы

Иной способ обмена данных имеет место в случае, когда одна система посылает другой системе запрос на предоставление информации. Такой способ взаимодействия называется запросом, чтобы отличить его от определенного выше прямого сообщения. Транзакция, связанная с передачей запроса, называется вопросительной транзакцией. В вопросительной транзакции сведения, для получения которых был сформирован запрос, содержатся в ответе на запрос.

6.1.1.1.4 Повелительные сообщения

Повелительное сообщение представляет собой команду, которую должна выполнить прикладная система, которой адресовано сообщение. В настоящем документе повелительные сообщения не рассматриваются.

6.1.1.1.5 Общая схема обмена данными

Во всех случаях согласно стандарту ИСО 27931 передача данных состоит в простом обмене сообщениями между парой приложений. Схема такого обмена в режиме расширенного подтверждения показана на рисунке 5.

┌──────────────────┐                                   ┌──────────────────┐
│                  │                                   │                  │
│                  │      ОПИСАТЕЛЬНАЯ транзакция      │                  │
│                  │                                   │                  │
│                  │          Описание данных          │                  │
│                  ├──────────────────────────────────>│                  │
│                  │   Подтверждение приема            │                  │
│                  │<──────────────────────────────────┤                  │
│                  │   Подтверждение обработки         │                  │
│                  │<──────────────────────────────────┤                  │
│                  │                                   │                  │
│  Отправитель     │ ВОПРОСИТЕЛЬНАЯ транзакция         │  Получатель-     │
│                  │                                   │                  │
│                  │          Запрос данных            │                  │
│  сообщений       ├──────────────────────────────────>│  сообщений       │
│                  │   Подтверждение приема            │                  │
│                  │<──────────────────────────────────┤                  │
│                  │   Запрошенные данные              │                  │
│                  │<──────────────────────────────────┤                  │
│                  │                                   │                  │
│                  │ ПОВЕЛИТЕЛЬНАЯ транзакция          │                  │
│                  │                                   │                  │
│                  │       Требование действия         │                  │
│                  ├──────────────────────────────────>│                  │
│                  │   Подтверждение приема            │                  │
│                  │<──────────────────────────────────┤                  │
│                  │   Подтверждение обработки и       │                  │
│                  │<──────────────────────────────────┤                  │
│                  │   выполнения                      │                  │
└──────────────────┘                                   └──────────────────┘

Рисунок 5 Классификация транзакций и сообщений

В ответ на исходное сообщение (описательное, повелительное или запрос) принимающая система отправляет последовательно два ответа.

Первый ответ посылается после завершения приема исходного сообщения и служит признаком того, что сообщение или запрос дошли до адресата. Такой ответ называется сообщением подтверждения приема. В подтверждении приема указывается код, по которому можно определить, принято исходное сообщение на прикладную обработку или отвергнуто. Сообщение подтверждения приема для ИС РС ЕРЗ формирует шлюз РС после завершения форматно-логического контроля. Более подробно о возможных кодах подтверждения приема см. в таблице 57.

Второй ответ посылается после прикладной обработки исходного сообщения "по существу" и называется подтверждением прикладной обработки. В подтверждении прикладной обработки указывается код, по которому можно определить, обработано исходное сообщение или в обработке отказано и по какой причине. Для вопросительных транзакций в случае успешной обработки возвращается ответ на запрос, содержащий запрошенные сведения или информацию о том, что запрошенная информация отсутствует. Подтверждение прикладной обработки формирует ЦС ЕРЗ. В качестве описательных транзакций в ИС ЕРЗ выступают транзакции изменения данных о застрахованных лицах. В дальнейшем такие транзакции будем называть транзакциями изменения данных в ЕРЗ.

Вопросительные сообщения (запросы) посылаются в том случае, когда ТФОМС для выполнения той или иной функции требуется информация о застрахованном лице, которой он не располагает, но может получить из ЦС ЕРЗ.

Повелительные сообщения в настоящей реализации не используются.

6.1.1.2 Правила составления сообщений

6.1.1.2.1 Состав сообщений и общие правила кодирования; типы данных

Сообщение состоит из сегментов, обозначаемых трехбуквенными именами. При XML-кодировании обозначения сегментов становятся именами соответствующих XML-элементов. Некоторые группы сегментов могут повторяться. При XML-кодировании такие повторяющиеся группы объединяются в XML-элемент, имя которого также указывается в описании структуры сообщения.

Для формирования сообщений используется XML-кодирование с кодовой страницей Windows-1251. Каждой группе событий, информация о которых передается в информационных сообщениях или запрашивается в сообщениях запроса, соответствует определенная структура сообщений. Для каждой структуры сообщений используется отдельная xml-схема. От имени структуры сообщения образуются имена файлов xml-схем и имена корневых элементов соответствующих сообщений. Например, если сообщение имеет структуру ADT_A01, то корневой элемент этого сообщения имеет имя , а сама структура описывается xml-схемой, хранящейся в файле ADT_A01.xsd.

Сегменты сообщений составляются из полей, в которых передаются конкретные элементы информации. Каждое поле имеет логическое имя, в котором кратко обозначено общее назначение поля. Имена полей используются только при описании сегментов сообщений. При формировании и интерпретации сообщений поля определяются по их порядковому номеру в сегменте. В связи с этим при XML-кодировании для передачи значения поля в состав элемента, соответствующего сегменту, включается элемент, имя которого составляется из имени сегмента и порядкового номера поля, разделенных точкой.

Пример.

1903ED97-F5C4-41C5-8035-C6606A9BD7C2

Сегмент с именем BHS ("Заголовок пакета сообщений"), в который вложено поле N 11 ("Идентификатор пакета"). Значение поля - GUID 1903ED97-F5C4-41C5-8035-C6606A9BD7C2.

Значениями полей могут быть данные определенных типов. Типы данных бывают простыми и составными (комплексными). Значение простого типа данных состоит из атомарного значения, на которое могут быть наложены ограничения. Значения комплексных типов данных состоят из компонентов, которые, так же, как и поля сегментов, имеют имена, использующиеся при описании типов данных. При XML-кодировании значение каждого компонента комплексного типа указывается в xml-элементе, имя которого составляется из имени типа данных и порядкового номера компонента, разделенных точкой.

Пример.

    
      47
      1.2.643.2.40.3.3.1.0
      ISO
    

Поле сегмента BHS с порядковым номером 6 ("Учреждение-получатель пакета") заполнено значением, имеющим тип данных HD ("Иерархический идентификатор"), который, в свою очередь, имеет три компонента.

Компоненты комплексных типов данных также могут иметь комплексный тип. По отношению к значению поля компоненты таких вложенных типов данных называются субкомпонентами.

Пример.

      
        
          Степанов
        
        Олег
        Михайлович
        L
      

Поле сегмента PID ("Идентификация застрахованного лица") с порядковым номером 5 ("Фамилия, имя, отчество застрахованного лица") имеет комплексный тип данных XPN ("Фамилия, имя, отчество"), в котором заполнены четыре компонента: 1-й ("Фамилия"), 2-й ("Имя"), 3-й ("Отчество") и 7-й ("Тип ФИО"; в данном случае указан тип L (Legal) - "ФИО, официально признанные в настоящий момент"). 1-й компонент типа данных XPN имеет комплексный тип FN ("Фамилия"), из которого используется только первый компонент (первый субкомпонент первого компонента поля PID.5).

Описания типов данных, используемых в сообщениях стандарта ISO 27931, даны в разделе 6.1.2.

6.1.1.2.2 Соглашения об обозначениях и сокращениях, принятых при описании структуры и состава сообщений

При описании структур сообщений и заполнения сегментов приняты следующие соглашения.

Имя сегмента или группа сегментов, взятые в фигурные скобки {}, означают возможность повторения сегмента или группы сегментов.

Имя сегмента или группа сегментов, взятые в квадратные скобки [], означают необязательность сегмента или группы сегментов.

Обязательные для заполнения поля сегментов помечены значением Да в столбце "Обяз. поле". Имена таких полей выделены жирным шрифтом.

Некоторые поля являются обязательными при определенных условиях. Такие поля также выделены жирным шрифтом и дополнительно помечены в столбце "Обяз. поле." значением Усл (т.е. условно-обязательное). Условие, при котором заполнение данного поля является обязательным, указывается в столбце "Указания по заполнению".

Компоненты и субкомпоненты, обязательные для заполнения, помечены значением Да в столбцах "Обяз. кмп" ("Обяз. субкомп.") и выделены жирным шрифтом. Обязательность компонента для необязательного поля означает, что если поле включено в состав сегмента, то оно должно включать в себя обязательный компонент. Аналогичное замечание верно и для обязательных субкомпонентов необязательных компонентов.

В столбце "Экз." указывается:

0..1, если поле не повторяется (для необязательных полей),

1, если поле не повторяется (для обязательных полей),

другое число, если поле может повторяться и описываемое значение должно быть в экземпляре поля с указанным порядковым номером,

0..N, если поле может повторяться не более, чем указанное количество раз,

0..*, если поле может повторяться неограниченное число раз, являясь необязательным,

1..*, если поле может повторяться неограниченное число раз, являясь обязательным.

Если столбца "Экз." в описании сегмента нет, то это означает, что в сегменте нет повторяющихся полей.

Описание правил обработки полей и ошибок форматно-логического контроля указаны после каждой таблицы с описанием правил заполнения сегмента.

6.1.1.3 Пакетная обработка сообщений

Взаимодействие прикладных систем в ИС ОМС осуществляется пакетными файлами, каждый из которых включает в себя несколько сообщений. Для пакетов также используется XML-кодирование.

В настоящем разделе описана структура пакетного файла и входящих в него сегментов заголовка и конца пакета.

Пакетные файлы имеют структуру, показанную ниже.

    Элементы                      │      Описание
                                  │
    <тип пакета>                  │ Корневой элемент пакетного XML-файла  -
                                  │ первая строка файла
           ...         │ Заголовок пакета
                 [{               │--- Нуль или более сообщений
                              ... │--- Сегменты сообщения
                 }]               │--- Конец сообщения
           ...         │ Сегмент конца пакета
                     │ Последняя строка файла

6.1.1.3.1 Общие требования к пакету и составляющим его сообщениям

6.1.1.3.1.1 Версия протокола пакета

В каждый пакет должны включаться сообщения только одной версии протокола, которая считается версией протокола пакета. Версия протокола пакета должна быть указана в качестве значения атрибута oms:version. Если версия протокола пакета не указана, то считается, что в пакет включены сообщения версии 3.0.

6.1.1.3.1.2 Прикладная обработка пакета

Все сообщения пакета должны иметь один и тот же тип прикладной обработки, указанный в поле MSH.11. Данное требование на этапе ФЛК не проверяется, однако, если оно не выполнено, то пакет отвергается целиком на этапе прикладной обработки.

6.1.1.3.2 Сегмент BHS - "Заголовок пакета"

6.1.1.3.2.1 Структура сегмента BHS

Структура сегмента заголовка пакета сообщений BHS описана в таблице 25.

Таблица 25 Сегмент заголовка пакета BHS (Batch Header Segment)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Кмп
Обяз. кмп
Константа
Указания по заполнению
BHS.1
ST
Да
Разделитель полей пакета
|
BHS.2
ST
Да
Специальные символы кодирования пакета
/\~\&
При xml-кодировании константа должна кодироваться как /\~\&amp;
BHS.3
HD
Да
Приложение-отправитель пакета
HD.1
Да
Кодируемое название (см. таблицу 26)
BHS.4
HD
Да
Учреждение-отправитель пакета
HD.1
Да
Идентификатор учреждения, от имени которого отправляется пакет
HD.2
Нет
ОИД системы кодирования отправителей.
Для обменов между ТФОМС и ЦС ЕРЗ следует использовать систему кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49).
См. также таблицу 26.
HD.3
Нет
ISO
Константа, обозначающая, что предыдущая пара значений является кодом и идентификатором системы кодирования в формате ISO (ОИД).
BHS.5
HD
Да
Приложение-получатель пакета
HD.1
Да
Кодируемое название (см. таблицу 26)
BHS.6
HD
Да
Учреждение-получатель пакета
HD.1
Да
Идентификатор учреждения, которому адресован пакет
HD.2
Нет
ОИД системы кодирования получателей.
Для обменов между ТФОМС и ЦС ЕРЗ следует использовать систему кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.0. (таблица 49)
См. также таблицу 26.
HD.3
Нет
ISO
Константа, обозначающая, что предыдущая пара значений является кодом и идентификатором системы кодирования в формате ISO (ОИД).
BHS.7
DTM
Да
Дата и время создания пакета
Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности пакета к отправке.
Формат - в соответствии с требованиями, предъявляемыми к типу данных DTM (полный формат - см. таблицу 33).
BHS.11
ST
Да
Идентификатор пакета
Идентификатор, генерируемый отправляющей системой для использования в поле BHS-12 ответного пакета
BHS.12
ST
Усл
Ссылка на другой пакет
Заполняется обязательно, если сообщения пакета являются ответами на сообщения, ранее переданные в другом пакете. Содержит значение поля BHS-11 этого пакета.
Примечания.
1 Если структура файла, который должен содержать пакет сообщений и запросов, ошибочна (не является xml-сообщением или имеет структуру, не соответствующую xml-схеме), то в ответ на такой файл формируется пакет, значением BHS.12 в котором является имя файла (включающее расширение, но не включающее путь), перед которым добавляется символ "*".
2 Имя файла, предваренное звездочкой, используется также для ответа на пакет, в котором значение поля BHS.11 не указано, либо заполнено пустым значением.

Таблица 26 Правила формирования кодов учреждений и приложений, являющихся отправителями и получателями пакетов сообщений (необязательные компоненты указаны серым курсивом)

Отправитель
Получатель
Приложение BHS.3, MSH.3
Учреждение BHS.4, MSH.4
Приложение BHS.5, MSH.5
Учреждение BHS.6, MSH.6
<HD.1> код приложения</HD.1>
<HD.1>код учреждения</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0 </HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
<HD.1>код приложения</HD.1>
<HD.1>код учреждения</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0 </HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

Описание ошибок ФЛК для сегмента BHS приведено в классификаторе Q010.

6.1.1.3.3 Сегмент BTS - "Конец пакета"

Структура сегмента конца пакета сообщений BTS описана в Таблице 27. Ошибки ФЛК для данного сегмента приведены в классификаторе Q012.

Таблица 27 Сегмент конца пакета BTS (Batch Trailer Segment)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Указания по заполнению
BTS.1
ST
Да
Число сообщений
Число отдельных сообщений в пакете
BTS.3
NM
Да
Контрольная сумма пакета
Контрольная сумма рассчитывается по всем данным, находящимся между сегментами BHS и BTS. Для расчета используется алгоритм CRC32. Результат передается в шестнадцатеричной записи.

6.1.1.3.4 Подтверждающие пакеты

Ответный пакет имеет такую же структуру, как и исходный пакет, и состоит из сообщений, каждое из которых является ответом на одно из посланных сообщений.

6.1.1.4 Структура и служебные сегменты исходных сообщений

Исходные сообщения всех типов имеют общую часть, включающую данные о сообщении в целом и о событии, его вызвавшем. Для сообщений, использующихся для организации описываемых в настоящем документе обменов данными, общая часть сообщений выглядит следующим образом:

код-группы-событий/\код-события/\код-структуры-сообщения
<код-структуры-сообщения>
<MSH>...</MSH>
Заголовок сообщения
<EVN >...</EVN>
Тип события
...
...
Сегменты, специфичные для сообщений конкретного типа
...
</код-структуры-сообщения>

6.1.1.4.1 Сегмент MSH - "Заголовок сообщения"

6.1.1.4.1.1 Структура сегмента MSH

Сегмент MSH обязателен во всех сообщениях и не повторяется. Повторяющихся полей в сегменте нет.

Таблица 28 Заполнение сегмента MSH для исходных сообщений и запросов

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Кмп
Обяз. кмп
Константа
Указания по заполнению
MSH.1
ST
Да
Разделитель полей
|
MSH.2
ST
Да
Специальные символы кодирования
/\~\&
При xml-кодировании константа должна кодироваться как /\~\&amp;
MSH.3
HD
Усл
Приложение-отправитель
HD.1
Да
Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы)
MSH.4
HD
Усл
Учреждение-отправитель
HD.1
Да
Код фонда ОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0 (см. примечание в конце таблицы)
HD.2
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
HD.3
Нет
ISO
MSH.5
HD
Усл
Приложение-получатель
HD.1
Да
ЦК ЕРП
Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы)
MSH.6
HD
Усл
Учреждение-получатель
HD.1
Да
00
Код ФОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49) (см. примечание в конце таблицы)
HD.2
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
HD.3
Нет
ISO
MSH.7
DTM
Да
Дата и время отправки сообщения
Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности сообщения к отправке.
Формат - в соответствии с требованиями, предъявляемыми к типу данных DTM (полный формат - см. таблицу 33).
MSH.9
MSG
Да
Тип сообщения
MSG.1
Да
Код группы событий.
MSG.2
Да
Код события изменения данных (таблица Б.3, графа 1).
MSG.3
Да
Код типа структуры сообщения (таблица Б.3, графа 2).
MSH.10
ST
Да
Идентификатор сообщения
Уникальный идентификатор сообщения.
MSH.11
PT
Да
Тип прикладной обработки
PT.1
Для сообщений производственной обработки
Да
P
Тип обработки сообщения: производственная обработка СК 1.2.643.2.40.5.100.103 (таблица 54).
Для сообщений отладочного (тестового) режима
Да
D
Тип обработки сообщения: отладка (испытание) СК 1.2.643.2.40.5.100.103 (таблица 54).
PT.2
Для сообщений любого типа
Нет
Вид прикладной обработки: архивирование, восстановление из архива, начальная загрузка, текущая обработка (по умолчанию) СК 1.2.643.2.40.5.100.207 (таблица 55).
MSH.12
VID
Да
Идентификатор версии стандарта
VID.1
Да
2.6
Номер версии протокола ISO 27931.
VID.2
Нет
CWE.1
Да
RUS
Код страны, реализующей адаптацию версии
CWE.2
Нет
Российская Федерация
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.5.0.25.3
ОИД классификатора стран мира
VID.3
Усл
CWE.1
Да
Код номера версии адаптированного протокола ФОМС.
Отсутствие номера версии воспринимается как эквивалент версии 3.0.
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.1.55.1
ОИД СК номеров версий протокола (таблица 60).

Примечание

Значения полей MSH.3, MSH.4, MSH.5, MSH.6 являются обязательными только в том случае, если сообщение отсылается самостоятельно, не будучи вложенным в пакет. Для вложенных в пакет сообщений эти поля указывать не обязательно. В таком случае считается, что их значения совпадают со значениями соответствующих полей сегмента заголовка пакета (xml-имена BHS.3, BHS.4, BHS.5, BHS.6). Указания по заполнению значений этих полей даны при описании структуры сегмента BHS (см. таблицу 26).

Описание ошибок ФЛК для сегмента MSH приведено в классификаторе Q011.

6.1.1.4.2 Сегмент EVN - "Тип события"

6.1.1.4.2.1 Структура сегмента EVN

Сегмент EVN обязателен и не повторяется. Все указанные поля обязательны и включаются в сегмент ровно один раз.

Таблица 29 Заполнение сегмента EVN

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Указания по заполнению
EVN.2
DTM
Да
Дата и время регистрации события
Дата регистрации события.
Значение поля записывается в сокращенном формате, без указания времени (так, как это предусмотрено для полей типа DT): ГГГГ-ММ-ДД.
EVN.4
IS
Да
Код причины события
Код причины события (ОИД СК 1.2.643.2.40.5.100.62, таблица 62).

Описание ошибок ФЛК для сегмента EVN приведено в классификаторе Q004.

6.1.1.5 Структура и служебные сегменты ответных сообщений

Любое сообщение, посылаемое в ответ на исходное сообщение, будь то подтверждение приема, подтверждение прикладной обработки или ответ на запрос, должно включать в себя ряд сведений, которые позволяют связать его с исходным сообщением и указать, успешно ли завершился прием или обработка исходного сообщения. В ответное сообщение также включаются сведения об ошибках, обнаруженных в сообщении, либо возникших при его обработке.

Для большинства исходных сообщений этой информации достаточно в сообщениях подтверждения приема или прикладной обработки. В связи с этим в стандарт включено сообщение ACK - "Сообщение общего подтверждения", структура которого приведена ниже.

            ACK/\код-события/\ACK    │ Общее подтверждение
            ...     │ Заголовок сообщения
                  ...     │ Подтверждение сообщения
                  [{...}] │ Ошибка
            

Все подтверждения приема, подтверждения прикладной обработки и ответы на запрос начинаются так же, как описанное выше сообщение общего подтверждения. Если исходное сообщение требует передачи в сообщении подтверждении дополнительных данных, то эти данные включаются в сегменты, которые вставляются после сегмента ERR. Туда же включаются дополнительные сегменты, содержащие ответ на запрос в сообщениях, отвечающих на запросы.

6.1.1.5.1 Сегмент MSH - "Заголовок сообщения"

Таблица 30 Заполнение сегмента MSH для сообщений подтверждения приема и сообщений подтверждения прикладной обработки

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Кмп
Обяз. кмп
Константа
Указания по заполнению
MSH.1
ST
Да
Разделитель полей
|
MSH.2
ST
Да
Специальные символы кодирования
/\~\&
При xml-кодировании константа должна кодироваться как /\~\&amp;
MSH.3
HD
Усл
Приложение-отправитель
HD.1
Да
Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы)
MSH.4
HD
Усл
Учреждение-отправитель
HD.1
Да
Код фонда ОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0, таблица 49 (см. примечание в конце таблицы)
HD.2
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
HD.3
Нет
ISO
MSH.5
HD
Усл
Приложение-получатель
HD.1
Да
Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы)
MSH.6
HD
Усл
Учреждение-получатель
HD.1
Да
Код фонда ОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0, таблица 49 (см. примечание в конце таблицы)
HD.2
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
HD.3
Нет
ISO
MSH.7
DTM
Да
Дата и время отправки сообщения
Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности сообщения к отправке.
Формат - в соответствии с требованиями, предъявляемыми к типу данных DTM (полный формат - см. таблицу 33).
MSH.9
MSG
Да
Тип сообщения
Для сообщений с ответами на запросы
MSG.1
Да
RSP
MSG.2
Да
Код ответа (таблица Б.27, графа 2)
MSG.3
Да
Тип структуры сообщения ответа (таблица Б.27, графа 4) (RSP_ZKn)
Для сообщений подтверждения (сообщения общего подтверждения - см. п. 6.1.1.5).
MSG.1
Да
ACK
MSG.2
Да
Код подтверждаемого события (из исходного сообщения).
MSG.3
Да
ACK
MSH.10
ST
Да
Идентификатор сообщения
Уникальный идентификатор сообщения.
MSH.11
PT
Да
Тип прикладной обработки
Значение копируется из подтверждаемого сообщения.
MSH.12
VID
Да
Идентификатор версии стандарта
VID.1
Да
2.6
Номер версии протокола ISO 27931.
VID.2
Нет
CWE.1
Да
RUS
Код страны, реализующей адаптацию версии
CWE.2
Нет
Российская Федерация
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.5.0.25.3
ОИД классификатора стран мира
VID.3
Усл.
CWE.1
Да
Код номера версии адаптированного протокола ФОМС.
Отсутствие номера версии воспринимается как эквивалент версии 3.0.
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.1.55.1
ОИД СК номеров версий протокола (таблица 60).

6.1.1.5.2 Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"

Сегмент подтверждения сообщения MSA содержит информацию, передаваемую в подтверждениях приема, прикладной обработки и в ответах на запросы.

Таблица 31 Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Указания по заполнению
MSA.1
ID
Да
Код подтверждения
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.8 (таблица 57).
MSA.2
ST
Да
Идентификатор сообщения
Копируется из MSH.10 исходного (подтверждаемого) сообщения или сообщения запроса.
Примечания.
1 Если структура файла, который должен содержать пакет сообщений и запросов, ошибочна (не является xml-сообщением или имеет структуру, не соответствующую xml-схеме), то в ответ на такой файл должен быть сформирован пакет, содержащий единственное сообщение подтверждения приема ACK. Значением MSA.2 в таком случае должно быть имя файла (включающее расширение), перед которым добавляется символ ''*''.
2 Если поле MSH.10 сообщения, входящего в пакет, не задано или заполнено пустым значением, то в подтверждении приема такого сообщения поле MSA.2 заполняется значением, построенным по следующему правилу:
''*'' + BHS.11 + ''*'' + <порядковый номер сообщения в пакете>.

6.1.1.5.3 Сегмент ERR - "Информация об ошибке"

В сегменте ERR передаются комментарии по поводу возникших ошибок, если таковые имели место. Сегмент может использоваться также для передачи информационных сообщений и предупреждений. В таблице 32 даны правила заполнения полей сегмента.

Таблица 32 Сегмент ERR - "Информация об ошибке"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Кмп
Обяз. кмп
Константа
Указания по заполнению
ERR.2
ERL
Усл
Позиция ошибки
0..1
Позиция ошибки в сообщении. Не указывается только в том случае, когда ошибка относится к пакету сообщений или к сообщению в целом.
ERL.1
Да
Имя сегмента (MSH, PID и т.д.).
ERL.2
Да
Порядковый номер сегмента в сообщении. Указывается равным нулю в информации об ошибках, связанных с отсутствием обязательных сегментов.
ERL.3
Нет
Порядковый номер поля в сегменте.
ERL.4
Нет
Порядковый номер повторения поля. Значение "1" может быть опущено.
ERL.5
Нет
Номер компонента.
ERL.6
Нет
Номер субкомпонента.
ERR.3
CWE
Да
Код ошибки ISO 27931
1
CWE.1
Да
Код ошибки.
CWE.2
Нет
Наименование ошибки.
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.5.100.357
ОИД системы кодирования ошибок ISO 27931 (таблица 58).
ERR.4
ID
Да
Уровень серьезности
1
Код из СК
1.2.643.2.40.5.100.516 (таблица 59).
ERR.5
CWE
Да
Код ошибки приложения
1
CWE.1
Да
Код сообщения <1>.
CWE.2
Да
Текст сообщения
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.1.13.8.3 - Ошибка форматно-логического контроля или прикладной обработки ЦС ЕРЗ.
CWE.7
Нет
Версия системного или прикладного ПО.
ERR.6
ST
Нет
Параметр ошибки
0..*
Дополнительные значения, связанные с обнаруженной ошибкой.
Каждое значение записывается с использованием формата
код=значение
где код - код из системы кодирования 1.2.643.2.40.1.22 (таблица 61),
значение - значение, тип и структура которого определяется кодом, а содержательная интерпретация зависит от поля и определяется при описании соответствующей ошибки.

--------------------------------

<1> Для процедур SQL-Server код составляется из двух компонентов, разделенных точкой: 1) код ошибки или сообщения (ERROR_NUMBER), 2) статус сообщения (ERROR_STATE). Если статус у сообщения не предусмотрен, то код сообщения передается без точки.

6.1.1.6 Общие сведения о запросах и ответах на них

Запросы могут иметь параметры, для спецификации которых могут применяться различные способы. В ИС ЕРЗ применяются запросы с простыми параметрами, предполагающие передачу параметров запроса в качестве значений последующих полей специального сегмента QPD, разного для разных запросов. Механизм запроса с простыми параметрами аналогичен механизму вызова хранимой процедуры базы данных.

В ответ на запрос возвращается сообщение, состоящее из сегментов ISO 27931. Это сообщение по своей структуре подобно сообщениям, описанным выше, и содержит те же сегменты.

6.1.1.6.1 Профили запросов

Под профилем запроса понимается описание запроса, содержащее следующие данные:

- Введение, в котором указывается точное имя запроса и словесное описание его назначения, а также тип запроса и тип ответа на запрос.

- Грамматика запроса, определяющая сегменты, которые могут быть переданы отправителем сообщения. Для каждого поля, входящего в указанные сегменты, в профиле запроса точно определяется, как переданное в этом поле значение должно интерпретироваться действующим лицом, которое должно отвечать на запрос.

- Грамматика ответа на запрос, определяющая сегменты, из которых должен быть сконструирован ответ на запрос.

6.1.1.6.2 Особенности обработки запросов

Для получения ответа на запрос прикладная информационная система передает в шлюз РС сообщение со структурой, предусмотренной грамматикой выбранного запроса. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно при необходимости псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.

Структура подтверждения приема для всех запросов одинакова и соответствует структуре общего подтверждения:

            ACK/\код-запроса/\ACK    │ Подтверждение приема запроса
            ...     │ Заголовок сообщения
                  ...     │ Подтверждение сообщения
                  [{...}] │ Ошибка ФЛК.
            

Сегменты сообщений подтверждения приема описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей в их заполнении для прикладного подтверждения сообщений с запросами нет.

6.1.2 Типы данных, используемые в сообщениях

6.1.2.1 Простые типы данных

Состав простых типов данных сообщений стандарта ISO 27931:2009, используемых в ИС ЕРЗ ОМС, показан на рисунке 6, а их назначение и формат записи значений даны в таблице 33. В столбце "Примечания к реализации" даны дополнительные требования, накладываемые на тип данных в ИС ОМС по сравнению со стандартом ISO.

┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐
│  DT  │ │  DTM │ │  ID  │ │  IS  │ │  NM  │ │  ST  │ │  SI  │ │  TX  │
└──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘

Рисунок 6 Простые типы данных сообщений стандарта
ISO 27931:2009

Таблица 33 Назначение и формат простых типов данных стандарта ISO 27931:2009

Тип данных
Название
Требования к формату
Примечания к реализации
DT
Дата
гггг-мм-дд
гггг - год,
мм - месяц,
дд - число месяца
Допускается указывать только дату целиком: год, месяц и число месяца обязательны.
гггг
только год
Допускается указывать только год в полях, представляющих собой дату рождения.
гггг-мм
гггг - год,
мм - месяц
Допускается указывать год и месяц в полях, представляющих собой дату рождения.
DTM
Дата и время
гггг-мм-ддТчч:мм:сс ISO 27931:2009

Далее описана структура каждого из составных типов данных. Некоторые компоненты являются обязательными; такие компоненты обязательно должны быть указаны в любом поле данного типа. Необязательные компоненты типа данных могут быть обязательными или условно-обязательными в конкретном поле данного типа, что указано в указаниях по заполнению соответствующего поля.

Серым курсивом указаны компоненты типа данных, не использующиеся в ИС ОМС.

6.1.2.2.1 Типы данных CNE и CWE

Кодируемые данные: CNE - без исключений (т.е. указание кода обязательно), CWE - с исключениями (т.е. указание кода не обязательно). В зависимости от контекста в одном и том же поле типа CNE или CWE могут передаваться коды из разных систем кодирования (в этом случае идентификатор системы кодирования должен быть указан). Расширение заданной системы кодирования собственными кодами не допускается.

В полях типов CNE и CWE могут одновременно передаваться код из местной системы кодирования (в полях CNE.1 - CNE.3, CNE.7 или CWE.1 - CWE.3, CWE.7) и код из унифицированной (альтернативной) системы кодирования (в полях CNE.4 - CNE.6, CNE.8 или CWE.4 - CWE.6, CWE.8). Эти коды должны означать одно и то же понятие. Такая возможность в ИС ЕРЗ пока не используется.

Таблица 34 Состав типов данных CNE и CWE

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
CNE.1
идентификатор
ST
Да
Последовательность символов (код), однозначно идентифицирующая объект или понятие системы кодирования. Различные системы кодирования могут давать различные элементы этого типа для одного и того же объекта или понятия.
CWE.1
идентификатор
ST
Нет
CNE.2
CWE.2
текст
ST
Нет
Имя или описание объекта или понятия, данное в соответствующей системе кодирования.
CNE.3
CWE.3
имя системы кодирования
ID
Нет
Каждой системе кодирования присваивается уникальный идентификатор. Этот компонент используется для идентификации системы кодирования, принятой для первого компонента поля - идентификатора. Сочетание идентификатора и имени системы кодирования должно быть уникальным кодом элемента данных. Каждая система кодирования имеет свой уникальный идентификатор.
В качестве имен систем кодирования в ИС ЕРЗ используются ОИДы.
CNE.4
CWE.4
альтернативный идентификатор
ST
Нет
CNE.5
CWE.5
альтернативный текст
ST
Нет
CNE.6
CWE.6
имя альтернативной системы кодирования
ID
Нет
CNE.7
CWE.7
версия системы кодирования
ST
Нет
CNE.8
CWE.8
версия альтернативной системы кодирования
ST
Нет
CNE.9
CWE.9
исходный текст
ST
Нет
Исходный текст, которому сопоставлен данный код. Компонент предназначен для обеспечения возможностей отложенного кодирования значений и для проверки правильности кодирования.

6.1.2.2.2 Тип данных CX

Расширенный составной идентификатор.

Таблица 35 Состав типа данных CX

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
CX.1
идентификатор
ST
Да
Произвольный идентификатор (например, серия и номер документа, удостоверяющего личность).
В ИС ЕРЗ ОМС используется для передачи идентификаторов застрахованных лиц.
CX.2
контрольная цифра идентификатора
ST
Нет
CX.3
система кодирования контрольной цифры
ID
Нет
Таблица HL70061
CX.4
присвоившая организация
HD
Нет
В качестве организации, присвоившей идентификатор, может использоваться уникальное имя системы, создавшей этот идентификатор.
Конкретное использование компонента описано в каждом конкретном поле соответствующего типа.
CX.5
тип идентификатора
ID
Да
Код, указывающий тип идентификатора (например, тип удостоверения личности - паспорт, свидетельство о рождении и т.д.)
CX.6
место присвоения идентификатора
HD
Нет
CX.7
дата начала действия
DT
Нет
Дата, начиная с которой идентификатор считается действующим.
CX.8
срок действия
DT
Нет
Дата, начиная с которой идентификатор считается прекратившим действие.
CX.9
юрисдикция присвоения идентификаторов
CWE
Нет
CX.10
присвоившая структурная единица
CWE
Нет

6.1.2.2.3 Тип данных DR

Период времени.

Таблица 36 Состав типа данных DR

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
DR.1
дата и время начала периода
DTM
Усл
Дата или дата и время начала периода. Значение поля обязательно для сообщений изменения данных. В запросах может быть опущено.
DR.2
дата и время окончания периода
DTM
Усл
Дата или дата и время окончания периода. Значение поля обязательно для сообщений изменения данных. В запросах может быть опущено.

6.1.2.2.4 Тип данных EI

Идентификация сущности (субъекта, объекта, понятия системы кодирования). В ИС ЕРЗ ОМС используется для идентификации ОИД систем кодирования в пространстве ОИД, задаваемом используемым справочником справочников. По этой причине компоненты EI.2 - EI.4 могут быть опущены и не используются в сообщениях.

Таблица 37 Состав типа данных EI

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
EI.1
идентификатор
ST
Да
Идентификатор из заданного пространства имен
EI.2
пространство имен
IS
Нет
EI.3
универсальный идентификатор
ST
Нет
EI.4
тип универсального идентификатора
ID
Нет

6.1.2.2.5 Тип данных ERL

Указатель позиции ошибки.

Таблица 38 Состав типа данных ERL

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
ERL.1
Имя сегмента (PID, IN1 и т.д.)
ST
Усл
Имя сегмента и его порядковый номер в сообщении могут быть опущены только в одном случае: если ошибка относится к пакету сообщений в целом
ERL.2
Порядковый номер сегмента в сообщении
NM
Усл
ERL.3
Порядковый номер поля в сегменте
NM
Нет
ERL.4
Порядковый номер повторения поля
NM
Нет
ERL.5
Номер компонента
NM
Нет
ERL.6
Номер субкомпонента
NM
Нет

6.1.2.2.6 Тип данных FN

Фамилия. Тип данных, использующийся только в составе других составных типов данных и не разрешенный к использованию в качестве типа данных поля.

Таблица 39 Состав типа данных FN

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
FN.1
фамилия
ST
Да
Фамилия
FN.2
префикс собственной фамилии
ST
Нет
FN.3
собственная фамилия
ST
Нет
FN.4
префикс фамилии супруга
ST
Нет
FN.5
фамилия супруга
ST
Нет

6.1.2.2.7 Тип данных HD

Иерархический идентификатор. В ИС ЕРЗ ОМС используется:

а) для обозначения учреждений и приложений, участвующих в информационном обмене;

б) для обозначения кодируемых понятий при обмене сообщениями об изменениях НСИ.

В обоих вариантах использования для кодирования понятий используется парадигма уникального идентификатора, состоящего из пары {код, уникальный идентификатор системы кодирования}. В качестве уникального идентификатора системы кодирования используется ОИД, что в соответствии со стандартом ISO 27931 обозначается константой "ISO" в компоненте HD.3. Кроме того, в соответствии с требованиями стандарта ISO 27931 компоненты HD.2 и HD.3 могут присутствовать или не присутствовать в составе значения типа данных только вместе.

Таблица 40 Состав типа данных HD

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
HD.1
код
IS
Да
HD.2
универсальный идентификатор системы кодирования
ST
Усл
ОИД системы кодирования для кода, указанного в компоненте HD.1.
Конкретная система кодирования и обязательность компонента определяется в описании соответствующего поля типа данных HD.
HD.3
тип универсального идентификатора (ОИД)
ID
Усл
Если указан ОИД системы кодирования в компоненте HD.2, то в HD.3 должна быть указана константа ISO.

6.1.2.2.8 Тип данных QIP

Параметр запроса. Используется для передачи нестандартных параметров отчетов.

Таблица 41 Состав типа данных QIP

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
QIP.1
имя параметра
ST
Да
Имя параметра.
QIP.2
значение параметра
ST
Да
Значение параметра.
При записи параметров, имеющих составной тип данных, используются исходные правила кодирования.

6.1.2.2.9 Тип данных SAD

Адрес в населенном пункте. Тип данных, использующийся только в составе других составных типов данных и не разрешенный к использованию в качестве типа данных поля.

Таблица 42 Состав типа данных SAD

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
SAD.1
адрес на улице или почтовый адрес
ST
Нет
Используется для уточнений адреса, дополнительных к номеру дома на улице, например, для указания наименования организации.
SAD.2
улица
ST
Нет
SAD.3
дом
ST
Нет

6.1.2.2.10 Тип данных VTO

Идентификатор версии протокола. Составной тип данных, позволяющий указать версию протокола ISO 27931, страну, в которой произведена локализация версии и конкретный вариант локализации.

Таблица 43 Состав типа данных VID

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
VID.1
идентификатор версии
ID
Да
Идентификатор версии стандарта ISO 27931.
В описываемом протоколе используется версия 2.6.
VID.2
код интернационализации
CWE
Нет
Код страны, в которой локализована версия протокола.
В описываемом протоколе используется код из справочника ОКСМ: RUS - Российская Федерация.
VID.3
идентификатор локализованной версии
CWE
Да
Код, уточняющий локализацию внутри страны.
В описываемом протоколе используются коды версий протокола ФОМС из системы кодирования 1.2.643.2.40.1.55.1 (таблица 60).

6.1.2.2.11 Тип данных XAD

Структурированный адрес. Поля данного типа используются для передачи сведений об адресе регистрации по месту жительства лица, состоящего на учете.

Таблица 44 Состав типа данных XAD

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
XAD.1
в населенном пункте
SAD
Нет
XAD.2
другое указание
ST
Нет
XAD.3
населенный пункт
ST
Нет
XAD.4
область
ST
Нет
XAD.5
почтовый индекс
ST
Нет
XAD.6
страна
ID
Усл
Код страны. Обязательный компонент для адреса с типом N (адрес места рождения).
Код из ОКСМ-3 (классификатор стран мира, трехбуквенный код).
Если код страны не указан, то принимается значение по умолчанию RUS (Российская Федерация).
XAD.7
тип адреса
ID
Да
Тип адреса: адрес регистрации, адрес проживания, адрес рождения и др.
XAD.8
другое географическое обозначение
ST
Нет
XAD.9
код административной единицы
IS
Да
Код административной единицы, к которой относится данный адрес.
В ИС ЕРЗ ОМС используется код по ОКАТО.
XAD.10
избирательный участок
IS
Нет
XAD.11
код представления адреса
ID
Нет
XAD.12
срок действия адреса
DR
Нет
XAD.13
дата начала действия
DTM
Нет
XAD.14
срок действия
DTM
Нет
XAD.15
причина прекращения действия
CWE
Нет
XAD.16
признак временного адреса
ID
Нет
XAD.17
признак неправильного адреса
ID
Нет
XAD.18
тип использования адреса
ID
Нет
XAD.19
адресат
ST
Нет
XAD.20
примечание
ST
Нет
XAD.21
порядок предпочтения
NM
Нет
XAD.22
код конфиденциальности
CWE
Нет
XAD.22
идентификатор адреса
EI
Нет

6.1.2.2.12 Тип данных XON

Наименование организации и ее код.

Таблица 45 Состав типа данных XON

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
XON.1
наименование организации
ST
Нет
XON.2
тип наименования
IS
Да
XON.4
контрольная цифра идентификатора
ST
Нет
XON.5
система кодирования контрольной цифры
ID
Нет
XON.6
присвоившая организация
HD
Нет
XON.7
тип идентификатора
CWE
Нет
XON.8
место присвоения идентификатора
HD
Нет
XON.9
код представления наименования
ID
Нет
XON.10
идентификатор организации
ST
Нет

6.1.2.2.13 Тип данных XPN

Фамилия, имя, отчество.

Таблица 46 Состав типа данных XPN

XML-имя
Имя компонента
Тип значения
Обязательность
Описание
XPN.1
фамилия
FN
Усл
Фамилия
XPN.2
имя
ST
Усл
Имя
XPN.3
отчество
ST
Усл
Отчество. Обязательно, если указано в документе, удостоверяющем личность.
XPN.4
суффикс
ST
Нет
XPN.5
префикс
ST
Нет
XPN.6
ученая степень
IS
Нет
XPN.7
код типа ФИО
ID
Да
XPN.8
код представления ФИО
ID
Нет
XPN.9
контекст ФИО
CWE
Нет
XPN.10
срок действия ФИО
DR
Нет
XPN.11
порядок сборки ФИО
ID
Нет
XPN.12
дата начала действия
DT
Нет
XPN.13
срок действия
DT
Нет
XPN.14
профессиональный суффикс
ST
Нет

6.2 Протокол обмена в формате CSV

6.2.1 Общие сведения о протоколе обмена в формате CSV

Формат CSV используется для обмена большими объемами данных между ТФОМС и ФОМС для решения следующих задач:

1) сверка данных между Региональным и Центральным сегментами ЕРЗ,

2) загрузка сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям.

6.2.1.1 Общая схема обмена данными

Общая схема обмена данными в формате CSV приведена на рисунке 8.

┌──────────────────┐                                   ┌──────────────────┐
│                  │                                   │                  │
│                  │         Исходное сообщение        │                  │
│Отправитель       ├──────────────────────────────────>│Получатель-       │
│                  │            Журнал ФЛК             │                  │
│                  │<──────────────────────────────────┤                  │
│сообщений         │     Журнал обработки (загрузки)   │сообщений         │
│                  │<──────────────────────────────────┤                  │
│                  │                                   │                  │
└──────────────────┘                                   └──────────────────┘

Рисунок 8 Классификация сообщений CSV-протокола

Отправитель (ТФОМС) посылает в адрес получателя (ФОМС) через шлюз РС ЕРЗ исходное сообщение в формате CSV. Шлюз производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает журнал форматно-логического контроля, содержащий описания ошибок исходного сообщения. Если ошибок нет, то исходное сообщение псевдонимизируется и отправляется в адрес ЦС ЕРЗ. После обработки "по существу" ЦС ЕРЗ возвращает журнал обработки (журнал загрузки), содержащий сведения о результатах обработки исходного сообщения.

6.2.1.2 Структура исходного сообщения

Формат CSV (commaseparatedvalues - текстовый с разделителями) - это формат, специально предназначенный для обмена большими объемами записей, имеющих однородную структуру. Каждая запись занимает отдельную строку файла, в которой передаваемые значения отделяются друг от друга заданным разделителем.

К csv-файлам, которые используются при обменах в ЕРЗ, предъявляются следующие требования.

1 При кодировании файла следует использовать кодовую страницу Windows-1251.

2 В первой строке должны быть перечислены имена атрибутов, разделенные точкой с запятой (";" код 5910). Перечень атрибутов, порядок их следования, назначение, наименования и требования к правилам заполнения определены в разделах, посвященных конкретным типам сообщений.

3 Последующие несколько строк, начиная со второй строки, занимают метаданные файла, включающие, как правило, сведения об отправителе, дате отправки и некоторые другие данные, специфичные для конкретного типа сообщения. Каждое значение в разделе метаданных размещается в отдельной строке. Количество строк, отведенных на метаданные, является строго фиксированным для каждого типа сообщения.

4 Признаком окончания метаданных служит специальная служебная строка-разделитель, содержащая следующую последовательность символов:

(((|||)))

(последовательность кодов: 4010, 4010, 4010, 12410, 12410, 12410, 4110, 4110, 4110,)

5 После служебной строки следуют строки с передаваемыми значениями.

Требования к заполнению строк со значениями атрибутов:

- Значения атрибутов должны следовать строго в том порядке, который задан для конкретного сообщения.

- Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 5910).

- Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410).

- Обязательные для заполнения значения помечены значением Да в графе "Обяз.". Имена таких атрибутов выделены жирным шрифтом.

- Некоторые поля являются обязательными при определенных условиях. Такие поля также выделены жирным шрифтом и дополнительно помечены в графе "Обяз." значением Усл (т.е. условно-обязательное). Условие, при котором заполнение данного поля является обязательным, указывается в столбце "Указания по заполнению".

- Необязательные атрибуты помечены графе "Обяз." значением Нет. Значения таких атрибутов могут отсутствовать.

- Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).

- Кавычки на месте отсутствующих значений в конце строки ставить не обязательно.

6 Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010), следующих непосредственно друг за другом.

7 Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.

8 Если знаки, являющиеся разделителями (точка с запятой и кавычки) встречаются внутри передаваемого значения, то перед ними должен быть вставлен знак "обратная косая черта" ("\"; код 9210). Одиночный знак "\" должен быть заменен парой знаков "\\". Правила замены даны в таблице 47.

Таблица 47 Замена специальных знаков при передаче csv-файлов

Знак
Замена
"
\"
;
\;
\
\\

6.2.1.3 Структура журнала форматно-логического контроля

Если в исходном сообщении не обнаружено ошибок ФЛК, то ответный файл будет содержать только один символ - латинскую букву "N".

Если в исходном файле обнаружены ошибки ФЛК, то для каждой строки исходного файла, содержащей ошибки, в журнал ФЛК включается строка, содержащая коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.

Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки метаданных, т.е. со второй строки файла), вторым - ЕНП, если он был указан в соответствующей строке исходного сообщения. Если ЕНП в строке исходного сообщения не был указан, то на месте второго компонента ставится очередная точка с запятой. Третий и последующие компоненты содержит коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.

6.2.1.4 Структура журнала прикладной обработки

Структура журнала прикладной обработки является специфической для каждого сообщения и описана в соответствующем разделе.

В журнале прикладной обработки могут указываться ошибки прикладной обработки.

6.2.2 Правила именования файлов обмена

Сообщения в формате csv должны передаваться в файлах, имена которых имеют структуру, указанную в таблице 48.

Обозначения, принятые в таблице 48:

<код территории> - пятизначный код ОКАТО территории прикрепления (из системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1);

<год> - год, данные за который посылаются в сообщении;

<порядковый номер сообщения> - трехзначный порядковый номер сообщения данного типа. Сообщения (файлы) должны нумероваться последовательными целыми числами, начиная с 001.

Таблица 48 Правила именования файлов обмена

Назначение файла
Имя
Расширение
Комментарий
Сообщение о прикреплении застрахованных лиц к МО.
M<код типа сообщения>
<код территории>
<порядковый номер сообщения>
csv
Сообщение формирует ИС РС ЕРЗ и передает в шлюз РС.
Журнал ФЛК сообщения о прикреплении.
L<код типа сообщения>
<код территории>
<порядковый номер сообщения>
csv
Сообщение формирует шлюз РС и передает в ИС РС ЕРЗ.
Имя файла строится из имени исходного файла заменой первой буквы на букву L.
Журнал прикладной обработки сообщения о прикреплении.
E<код типа сообщения>
<код территории>
<порядковый номер сообщения>
csv
Сообщение формирует ЦС ЕРЗ и через шлюз РС передает в ИС РС ЕРЗ.
Имя файла строится из имени исходного файла заменой первой буквы на букву E.
Сообщение сверки данных.
Q<код типа сообщения>
<код территории>
<год>
<порядковый номер сверки в году>
csv
Сообщение формирует ИС РС ЕРЗ и передает в шлюз РС.
Журнал ФЛК сверки данных
VerificationUtilLog
txt
Формируется для каждого файла сверки утилитой псевдонимизации шлюза РС.
Псевдонимизированное сообщение сверки данных.
P<код типа сообщения>
<код территории>
<год>
<порядковый номер сверки в году>
csv
Сообщение формирует утилитой псевдонимизации шлюза РС для передачи в ЦС ЕРЗ. Имя файла строится из имени исходного файла заменой первой буквы на букву P.
Протокол сверки данных.
R<код типа сообщения>
<код территории>
<год>
<порядковый номер сверки в году>
csv
Сообщение формирует ЦС ЕРЗ и через шлюз РС передает в ИС РС ЕРЗ.
Имя файла строится из имени исходного файла заменой первой буквы на букву R.

Пример.

M46000002.csv - файл для загрузки данных о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям из Московского областного фонда ОМС; вторая выгрузка (часть).

6.3 Дополнительные сведения

6.3.1 Перечень и состав используемых систем кодирования

Таблица 49 Коды фондов ОМС, соответствующих им территорий страхования (коды ОКАТО, дополненные справа нулями до 5 знаков) и Федеральных округов

Код ТФОМС (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1.0)
Наименование территории страхования - субъекта Российской Федерации
Код территории страхования (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1)
Код Федерального округа (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.2)
00
Российская Федерация (Федеральный фонд ОМС)
00000
01
Республика Адыгея
79000
3
02
Республика Башкортостан
80000
5
03
Республика Бурятия
81000
7
04
Республика Алтай
84000
7
05
Республика Дагестан
82000
4
06
Республика Ингушетия
26000
4
07
Кабардино-Балкарская Республика
83000
4
08
Республика Калмыкия
85000
3
09
Карачаево-Черкесская Республика
91000
4
10
Республика Карелия
86000
2
11
Республика Коми
87000
2
12
Республика Марий Эл
88000
5
13
Республика Мордовия
89000
5
14
Республика Саха (Якутия)
98000
8
15
Республика Северная Осетия - Алания
90000
4
16
Республика Татарстан
92000
5
17
Республика Тыва
93000
7
18
Удмуртская Республика
94000
5
19
Республика Хакасия
95000
7
20
Чеченская Республика
96000
4
21
Чувашская Республика
97000
5
22
Алтайский край
01000
7
23
Краснодарский край
03000
3
24
Красноярский край
04000
7
25
Приморский край
05000
8
26
Ставропольский край
07000
4
27
Хабаровский край
08000
8
28
Амурская область
10000
8
29
Архангельская область
11000
2
30
Астраханская область
12000
3
31
Белгородская область
14000
1
32
Брянская область
15000
1
33
Владимирская область
17000
1
34
Волгоградская область
18000
3
35
Вологодская область
19000
2
36
Воронежская область
20000
1
37
Ивановская область
24000
1
38
Иркутская область
25000
7
39
Калининградская область
27000
2
40
Калужская область
29000
1
41
Камчатский край
30000
8
42
Кемеровская область
32000
7
43
Кировская область
33000
5
44
Костромская область
34000
1
45
Курганская область
37000
6
46
Курская область
38000
1
47
Ленинградская область
41000
2
48
Липецкая область
42000
1
49
Магаданская область
44000
8
50
Московская область
46000
1
51
Мурманская область
47000
2
52
Нижегородская область
22000
5
53
Новгородская область
49000
2
54
Новосибирская область
50000
7
55
Омская область
52000
7
56
Оренбургская область
53000
5
57
Орловская область
54000
1
58
Пензенская область
56000
5
59
Пермский край
57000
5
60
Псковская область
58000
2
61
Ростовская область
60000
3
62
Рязанская область
61000
1
63
Самарская область
36000
5
64
Саратовская область
63000
5
65
Сахалинская область
64000
8
66
Свердловская область
65000
6
67
Смоленская область
66000
1
68
Тамбовская область
68000
1
69
Тверская область
28000
1
70
Томская область
69000
7
71
Тульская область
70000
1
72
Тюменская область
71000
6
73
Ульяновская область
73000
5
74
Челябинская область
75000
6
75
Забайкальский край
76000
7
76
Ярославская область
78000
1
77
г. Москва
45000
1
78
г. Санкт-Петербург
40000
2
79
Еврейская АО
99000
8
80
Ненецкий АО
11100
2
81
Ханты-Мансийский АО
71100
6
82
Чукотский АО
77000
8
83
Ямало-Ненецкий АО
71140
6
84
г. Байконур
55000

Таблица 50 Коды Федеральных округов Российской Федерации (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.2)

Код
Название округа
1
Центральный
2
Северо-Западный
3
Южный
4
Северо-Кавказский
5
Приволжский
6
Уральский
7
Сибирский
8
Дальневосточный

Таблица 51 Индикатор Да-Нет (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.136)

Код
Значение
Y
"Да" (логическое значение "Истина")
N
"Нет" (логическое значение "Ложь")

Таблица 52 Коды приложений - участников обмена данными (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.361)

Код
Значение
Примечание
СРЗ
Сводный регистр застрахованных лиц
Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.
Допускается также использование формата
СРЗ код
где код берется из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0.
ШРС
Шлюз Регионального сегмента ИС ЕРЗ
Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.
Допускается также использование формата
ШРС код
где код берется из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0.
АРМ
ТФОМС
Автоматизированное рабочее место сотрудника ТФОМС
Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.
ЦС ЕРЗ
Центральный сегмент ИС ЕРЗ
НСИ
Подсистема публикации и распространения НСИ ЦС ЕРЗ
ШРС НСИ
Подсистема приема сообщений НСИ шлюза РС ЕРЗ
Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.
ВПДП
Автоматизированное рабочее место информационной системы выпуска, персонализации и доставки полисов ОМС.
Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.
Допускается также использование формата
ВПДП код
где код берется из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0.

Таблица 53 Коды организаций - участников обмена данными (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.362)

Код
Значение
Примечание
ТФОМС
Территориальный фонд ОМС
Обозначает любой ТФОМС в случае, когда сообщение следует отправить во все ТФОМС.
Для обозначения конкретного ТФОМС следует использовать значения из системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.0 (коды фондов ОМС).
ФОМС
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Эквивалентен коду 00 из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0.
ЦВП
Центр выпуска полисов ОМС

Таблица 54 Типы обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.103)

Код
Значение
D
Отладка
P
Производственная обработка
T
Обучение

Таблица 55 Вид прикладной обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.207)

Код
Значение
Примечание
A
Архивирование
R
Восстановление из архива
I
Начальная загрузка
T
Текущая обработка
Текущая обработка подразумевается также, если вид прикладной обработки не указан

Таблица 56 Тип подтверждения приема или прикладной обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.155)

Код
Значение
AL
Посылать подтверждение всегда.
ER
Посылать подтверждение только в случае ошибки, обнаруженной в сообщении, либо в случае отказа в приеме или обработке сообщения.
NE
Не посылать подтверждение никогда.
SU
Посылать подтверждение только в случае успешного приема (обработки) сообщения.

Таблица 57 Код подтверждения (таблица 0008 - 1.2.643.2.40.5.100.8)

Код
Описание
Применение
CA
Подтверждение приема: принято
Сообщение принято и передано на прикладную обработку.
CE
Подтверждение приема: ошибка
Сообщение не принято из-за ошибок приема-передачи, либо невозможности правильно интерпретировать сообщение (ошибки ФЛК).
CR
Подтверждение приема: отвергнуто
Сообщение не принято из-за ошибок в сообщении (несоответствие xml-схеме, неверная контрольная сумма пакета, отсутствие идентификатора пакета или сообщения).
AA
Прикладное подтверждение: приемлемо
Сообщение не содержит ошибок форматно-логического контроля и не противоречит информации, уже имеющейся в ЕРЗ.
Обработка сообщения завершена в соответствии с штатными требованиями.
AE
Прикладное подтверждение: ошибка
При обработке сообщения обнаружены ошибки, которые не являются препятствием для продолжения обработки.
Обработка сообщения завершена в соответствии с штатными требованиями.
AR
Прикладное подтверждение: отвергнуто
При обработке сообщения обнаружены ошибки, являющиеся препятствием для продолжения обработки.
В обработке сообщения отказано.

Таблица 58 Код ошибки ИСО 27931 (таблица 0357 - 1.2.643.2.40.5.100.357)

Код
Описание
Применение
0
Сообщение принято
Прикладная обработка завершена успешно. Эквивалентно коду подтверждения AA в поле MSA.1. Используется для передачи информационных сообщений, не являющихся ошибками.
100
Ошибочный порядок сегментов
Ошибка: нарушен порядок следования сегментов, либо отсутствует обязательный сегмент.
101
Отсутствует обязательное поле
Ошибка: Отсутствует обязательное поле сегмента.
102
Неверный тип данных
Ошибка: Заполненное поле содержит данные, не соответствующие его типу, напр., поле типа NM содержит "FOO".
103
Не найдено табличное значение
Ошибка: Поле типа ID или IS содержит значение, отсутствующее в соответствующей ему таблице.
200
Тип сообщения не поддерживается
Отказ обработки (фатальная ошибка): Тип сообщения не поддерживается.
201
Код события не поддерживается
Отказ обработки (фатальная ошибка): Код события не поддерживается.
202
Тип прикладной обработки не поддерживается
Отказ обработки (фатальная ошибка): Тип прикладной обработки не поддерживается.
203
Версия не поддерживается
Отказ обработки (фатальная ошибка): Версия ИСО 27931 не поддерживается (имеется в виду значение поля MSH.12 целиком).
204
Неизвестный ключевой идентификатор
Отказ обработки (фатальная ошибка): Идентификатор лица, состоящего на учете, организации, и т.п. не найден. Используется для транзакций, отличных от создающих новые регистрируемые объекты. Пример: посылка сообщения об изменении места жительства лица, не зарегистрированного в ЕРЗ.
Дополнительные сведения об ошибке содержатся в сегменте ERR.
205
Дубль ключевого идентификатора
Отказ обработки (фатальная ошибка): Идентификатор лица, состоящего на учете, организации, и т.п. уже существует. Используется в ответах на транзакции, требующие добавления новых регистрируемых объектов. Пример: посылается сообщение о регистрации лица, состоящего на учете, все данные которого, в том числе ЕНП, совпадают с данными лица, уже зарегистрированного ранее в ЕРЗ.
Дополнительные сведения об ошибке содержатся в сегменте ERR.
206
Запись приложения блокирована
Отказ обработки (фатальная ошибка): Транзакция не может быть завершена на уровне сохранения данных в приложении, напр., по причине блокировки базы данных.
Дополнительные сведения об ошибке содержатся в сегменте ERR.
207
Прочие ошибки
Отказ обработки (фатальная ошибка): Код для прочих ошибок, генерируемых приложением, обрабатывающим сообщение.
Под этим кодом следует размещать сообщения об ошибках ФЛК (шлюз РС), сообщения об ошибках размещения в БД (ЦС), а также все неперехваченные исключения (программные ошибки).
Дополнительные сведения об ошибке содержатся в сегменте ERR.

Таблица 59 Уровень серьезности (таблица 0516 - 1.2.643.2.40.5.100.516)

Уровень серьезности
Наименование
Влияние на обработку
I
Информационное сообщение
Сообщение принимается.
Производится штатная прикладная обработка.
W
Предупреждение
Сообщение принимается.
Возможны особенности в прикладной обработке.
E
Ошибка
Сообщение отвергается
F
Фатальная ошибка
Пакет сообщений или сообщение, если оно отослано вне пакета, отвергаются.

Таблица 60 Версии протокола ФОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.1.55.1)

Код
Название
Примечание
Дата ввода в действие
1.0
Версия 1.0
Утверждена приказом ФОМС от 7 апреля 2011 года N 79 в составе документа "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
01.05.2011
3.0
Версия 3.0
Утверждена приказом ФОМС от ________ 2013 года N ___ в составе документа "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
__.__.2013

Таблица 61 Типы дополнительной информации об ошибке, возвращаемой в сегменте ERR.6 (ОИД 1.2.643.2.40.1.22)

Код типа информации
Описание значения
ОИД, формат значение
ЕНП
Единый номер полиса ОМС
16 цифр
Версия-действует-до
Дата выведения версии протокола ФОМС из употребления.
ГГГГ-ММ-ДД
Дата-постановки-на-учет
Дата постановки застрахованного лица на учет
ГГГГ-ММ-ДД
Дата-снятия-с-учета
Дата снятия застрахованного лица с учета
ГГГГ-ММ-ДД
Дата-смерти
Дата смерти застрахованного лица
ГГГГ-ММ-ДД
Тип-полиса
Код типа полиса ОМС (временного свидетельства).
1.2.643.2.40.5.100.86
Бланк-полиса
Серия и номер физического носителя полиса ОМС (номер временного свидетельства)
На-учете-в-СМО
ОГРН страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете.
1.2.643.2.40.3.1.4
На-учете-в-ТФОМС
Идентификатор ТФОМС (двузначный), в котором застрахованное лицо состоит на учете (только в том случае, когда ЗЛ состоит на учете непосредственно в ТФОМС).
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ТС
Код территории страхования (пятизначный)
1.2.643.2.40.3.3.1
Сообщил-о-смерти-ТФОМС
Идентификатор ТФОМС (двузначный), из которого поступило сообщение о смерти ЗЛ.
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД
ОИД системы кодирования, значение из которой ожидается в полях типов ID, IS, а также в компонентах HD.1, CWE.1, CNE.1.
Примечание
Текст в свободном формате, дополняющий информацию об ошибке, либо предлагающий те или иные решения для исправления ошибки.

Примечание. Дополнительная информация об ошибке возвращается в повторяющихся полях ERR.6 в формате

код-типа-информации=значение

Например,

ТС=20000

означает, что передается код территории страхования 20000 (Воронежская область)

Таблица 62 Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)

Код причины
Значение
Событие HL7
Описание
П01
Выбор СМО
A08
Постановка на учет в связи с выбором СМО впервые, либо повторно при возобновлении права на ОМС, прерванного по разным причинам.
П02
Снятие с учета
A08
Снятие с учета по разным причинам.
П03
Замена СМО
A08
Постановка на учет в связи с заменой СМО.
П04
Изменение данных без замены полиса ОМС
A08
Изменение данных о застрахованном лице, не связанное ни с изменением состояния на учете, ни с заменой (переоформлением) полиса ОМС.
П06
Замена полиса ОМС
A08
Замена полиса ОМС или временного свидетельства другим полисом ОМС или временным свидетельством.
П07
Регистрация факта смерти лица, состоящего на учете на другой территории
A03
Прекращение действия записи о застрахованном лице в связи с его смертью на территории, отличающейся от территории страхования.
П08
Восстановление на учете
A08
Восстановление на учете в связи с отменой ошибочной регистрации смерти, либо с исправлением ошибки, связанной с неправильной регистрацией последующей постановки на учет.
П09
Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица
A13
Информация о смерти удаляется.
П10
Разрешение дубликатов
A24
Устанавливается связь между ЕНП двух объединяемых записей. Один ЕНП помечается как "главный", т.е. предназначенный для дальнейшего употребления, другой - только для использования по незавершенным расчетам и в отчетах за предыдущие периоды времени.
П13
Сведения об отсутствующей или удаленной информации о застрахованном лице
A08
Сведения, передаваемые в сообщении, удалены из РС ЕРЗ или не найдены в РС ЕРЗ по результатам сверки данных.
Решение об удалении или сохранении соответствующих сведений в ЦС ЕРЗ принимает ФОМС на основании утвержденных регламентов.
П14
Исправление постановки на учет
A08
Исправление даты постановки на учет и (или) ОГРН СМО и (или) причины постановки на учет.
П15
Исправление снятия с учета
A08
Исправление даты снятия с учета и (или) причины снятия с учета.
П16
Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете
A08
Исправление ошибки в данных, требующих замены сведений о полисе, но не связанных с состоянием на учете.
Причина события применяется в том случае, когда ошибки обнаружены в информации, переданной в ЦС ЕРЗ, но при этом соответствующая информация, отображенная на выданном полисе ОМС, является правильной.
П17
Исправление данных в РС ЕРЗ
A08
Уведомление об исправлении данных в РС ЕРЗ в соответствии с полученным протоколом расхождения сверки данных.
Сообщение должно быть отправлено в том и только в том случае, когда устранение расхождения не требует внесения изменений в ЦС ЕРЗ.
П20
Отправка информации о занятости застрахованных лиц: только идентифицированные в ИС РС ЕРЗ
ZWI
Передача в ЦС ЕРЗ информации о занятости в текущем периоде застрахованных лиц, идентифицированных в ИС РС ЕРЗ. Включение в сообщение сегментов PID не допускается.
Сообщение с причиной события П20 может быть послано только один раз в течение каждого отчетного периода.
П21
Отправка информации о занятости застрахованных лиц: только не идентифицированные в ИС РС ЕРЗ
ZWI
Передача в ЦС ЕРЗ информации о занятости в текущем периоде застрахованных лиц, не идентифицированных в ИС РС ЕРЗ. Включение в сообщение сегмента ZWL не допускается.
Сообщение с причиной события П21 может быть послано только один раз в течение каждого отчетного периода.
П22
Дополнение информации о занятости застрахованных лиц
ZWI
Дополнение информации о занятости застрахованных лиц в заданном отчетном периоде. Допускается включение в сообщение и сегментов PID, и сегмента ZWL.
К информации о занятости, полученной от данной территории в заданном отчетном периоде, добавляется информация, полученной в данном сообщении.
Сообщение с причиной события П22 может быть послано несколько раз в течение каждого отчетного периода, но только в том случае, когда ранее для этого же периода были отосланы сообщения с причинами события П20 и П21.
Посылка сообщений с причиной события П22 может быть ограничена или запрещена администратором ЦС ЕРЗ для каждой территории в отдельности.
П23
Замена информации о занятости застрахованных лиц
ZWI
Выведено из употребления
П26
Начало передачи пакетов сообщений со сведениями о занятости застрахованных лиц в текущем периоде
ZWI
Начало передачи в ЦС ЕРЗ сведений о занятости застрахованных лиц. Сообщение следует отправить в отдельном пакете до отправки первого пакета сведений о занятости застрахованных лиц в текущем периоде. В сообщении заполняются только сегменты MSH, EVN и ZWP.
В случае повторной отправки сообщения все сведения о занятости в текущем периоде, переданные в предыдущей транзакции, границы которой находятся между сообщениями П26 - П27, удаляются из ЦС ЕРЗ.
П27
Окончание передачи пакетов сообщений со сведениями о занятости застрахованных лиц в текущем периоде
ZWI
Окончание передачи в ЦС ЕРЗ сведений о занятости застрахованных лиц. Сообщение следует отправить в отдельном пакете после отправки последнего пакета сведений о занятости застрахованных лиц в текущем периоде. В сообщении заполняются только сегменты MSH, EVN, ZWP и PFR.
В сегменте PFR следует передать общее количество переданных сведений о занятости:
- полученных из ОПФР СНИЛС;
- количество идентифицированных застрахованных лиц;
- количество неидентифицированных застрахованных лиц.

Таблица 63 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)

Фрагмент: типы документов, удостоверяющих личность

Код типа документа
Наименование документа застрахованного лица
Допустим при подаче заявления
1
Паспорт гражданина СССР
Нет
2
Загранпаспорт гражданина СССР
Нет
3
Свидетельство о рождении, выданное в Российской Федерации
Да
4
Удостоверение личности офицера
Нет
5
Справка об освобождении из места лишения свободы
Нет
6
Паспорт Минморфлота
Нет
7
Военный билет
Нет
8
Дипломатический паспорт гражданина Российской Федерации
Нет
9
Паспорт иностранного гражданина
Да
10
Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации
Да
11
Вид на жительство
Да
12
Удостоверение беженца в Российской Федерации
Да
13
Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации
Да
14
Паспорт гражданина Российской Федерации
Да
15
Заграничный паспорт гражданина Российской Федерации
Нет
16
Паспорт моряка
Нет
17
Военный билет офицера запаса
Нет
18
Иные документы
Нет
21
Документ иностранного гражданина
Да
22
Документ лица без гражданства
Да
23
Разрешение на временное проживание
Да
24
Свидетельство о рождении, выданное не в Российской Федерации
Да
25
Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации
Да
27
Копия жалобы о лишении статуса беженца
Да
28
Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации
Да

Примечания.

1 В соответствии с Правилами ОМС при подаче заявления допустимы лишь документы, помеченные в таблице 63 словом "Да" в графе "Допустим при подаче заявления". В связи с этим иные типы документов в сообщениях о событиях с причинами П01, П03 и П06 не допускаются.

2 При записи кода документа, представляющего собой однозначное число, допускается указывать лидирующий ноль или не указывать его (записи "1" и "01" эквивалентны).

3 Серия и номер документа, удостоверяющего личность, должны удовлетворять требованиям соответствующих шаблонов, зависящих от типа документа (перечень проверок приведен в классификаторе Q004).

4 Обозначения в шаблонах серий и номеров документов.

R - на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами "I", "V", "X", "L", "C", набранными на верхнем регистре латинской клавиатуры;

9 - любая десятичная цифра (обязательная);

0 - любая десятичная цифра (необязательная);

Б - любая русская заглавная буква;

- (знак "минус") - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении,

S - серия документа должна удовлетворять требованиям, предъявляемым к текстовым полям.

Таблица 64 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)

Фрагмент: другие идентификаторы лица, состоящего на учете

Код типа документа
Наименование документа
PEN
СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования РФ - Pension Number в ISO 27931)
NI
ЕНП (единый номер полиса ОМС - National Identifier в ISO 27931)
CZ
УЭК (номер универсальной электронной карты гражданина Российской Федерации - Citizenship Card в ISO 27931)

Таблица 65 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)

Фрагмент: другие идентификаторы, связанные с медицинским страхованием

Код
Идентификатор
Оригинальное наименование в ИСО 27931
ОИД системы кодирования идентификатора
NII
ОГРН СМО по данным сводного реестра СМО
National Insurance Organization Identifier
1.2.643.2.40.3.1.4
RII
Идентификатор СМО, ее филиала или обособленного подразделения в сводном реестре СМО
-
(Registered Insurance Organization Identifier)
1.2.643.2.40.3.1.4.0
PII
Идентификатор пункта выдачи полисов
-
1.2.643.2.40.3.1.4.0.fffff.
NPI
ОГРН МО по данным сводного реестра МО
National Provider Identifier
1.2.643.2.40.3.1.3
RPI
Идентификатор МО, ее филиала или обособленного подразделения в сводном реестре МО
-
(Registered Provider Identifier)
1.2.643.2.40.3.1.3.0
SII
Идентификатор ТФОМС
-
(State Insurance Organization Identifier)
1.2.643.2.40.3.3.1.0

Примечания.

1 Все идентификаторы, включенные в системы кодирования, перечисленные в таблице 65, должны быть числовыми.

2 fffff - идентификатор СМО или ее филиала в реестре СМО.

Таблица 66 Код типа ФИО (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.200)

Код
Значение
Описание
L
Официальная
Юридически признанные (в данный момент) фамилия, имя, отчество
A
Другая
Другие фамилия, имя, отчество (кроме юридически признанных в данный момент)

Таблица 67 Код типа наименования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.204)

Код
Значение
Описание
L
Официальное
Полное юридически признанное наименование
A
Сокращенное
Сокращенное название, применяемое наряду с официальным
D
Краткое
Краткое название для показа в списках
B
Аббревиатура
Аббревиатура

Таблица 68 Пол человека (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1)

Код
Значение
1
Мужской
2
Женский

Таблица 69 Код типа адреса (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.190)

Код
Значение
Описание
Для физических лиц
Для организаций
L
Официальный адрес
Адрес постоянной регистрации
Юридический адрес
P
Постоянный адрес
Адрес постоянного проживания
Фактический адрес
M
Почтовый адрес
Адрес для почтовых отправлений
Адрес для почтовых отправлений
N
Место рождения
Место рождения, не специфицированное иначе
Не используется
BDL
Адрес рождения
Адрес лечебного учреждения, где произошло рождение
Не используется
BR
Домашний адрес рождения
Домашний адрес на момент рождения
Не используется
H
Домашний адрес
Адрес фактического проживания (где проживает фактически на момент регистрации события)
Не используется
C
Временный адрес
Адрес временной регистрации
Не используется
B
Адрес места работы
Адрес предприятия-работодателя
Не используется
O
Служебный адрес
Адрес конторы, офиса, цеха и т.п. фактической работы
Не используется
X
БОМЖ
Без определенного места жительства
Не используется

Таблица 70 Беженцы и вынужденные переселенцы (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.19)

Код
Значение
1
является беженцем
2
является вынужденным переселенцем

Таблица 71 Коды занятости застрахованного лица (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.6)

Код
Значение
1
работающий
2
неработающий

Таблица 72 Тип использования телекоммуникаций (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.201)

Код
Значение
Описание
Для физических лиц
Для организаций
PRN
Основной
Основной домашний номер
Не используется
ORN
Другой
Другой домашний номер
Не используется
WPN
Рабочий
Служебный номер
Основной номер организации
VHN
Домашний на время отпуска
Домашний номер на время отпуска
Не используется
ASN
Служба ответа
Не используется
Номер службы ответа
EMR
Скорая и неотложная помощь
Не используется
Номер скорой и неотложной помощи
NET
Сетевой
Адрес электронной почты или адрес в сети Интернет
Адрес электронной почты или адрес в сети Интернет
BPN
Пейджер
Номер пейджера
Номер пейджера

Таблица 73 Тип телекоммуникационного оборудования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.202)

Код
Значение
Примечание
PH
Стационарный телефон
FX
Факс
MD
Модем
CP
Мобильный телефон
BP
Пейджер
Internet
Адрес в сети Internet
Используется только в том случае, если код использования телекоммуникаций - NET
X.400
Адрес электронной почты
Используется только в том случае, если код использования телекоммуникаций - NET

Таблица 74 Код надежности идентификации ("особый случай") (ОИД - 1.2.643.2.40.5.100.445)

Код
Значение
Примечание
1
Отсутствует отчество
В предъявленном документе, удостоверяющем личность, отсутствует отчество.
2
Отсутствует фамилия
В предъявленном документе, удостоверяющем личность, отсутствует фамилия.
3
Отсутствует имя
В предъявленном документе, удостоверяющем личность, отсутствует имя.
4
Известен только месяц и год даты рождения
В предъявленном документе, удостоверяющем личность, дата рождения указана с точностью до месяца.
5
Известен только год даты рождения
В предъявленном документе, удостоверяющем личность, дата рождения указана с точностью до года.
6
Дата рождения не соответствует календарю
В предъявленном документе, удостоверяющем личность, указана несуществующая дата рождения, например, указана дата 29.02.2002 или 13.13.1998.
Перед передачей данных в ЦС ЕРЗ из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и передана часть даты рождения с точностью до года или до месяца с указанием кодов надежности идентификации 5 или 4 соответственно. Код надежности идентификации 6 в таком случае также должен быть сохранен в списке.

Таблица 75 Код типов заявлений на выбор (замену) СМО (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7) и причин постановки на учет (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.16)

Тип заявления (1.2.643.2.40.3.3.0.6.7)
Причина постановки на учет или восстановления на учете (1.2.643.2.40.3.3.0.6.16)
Описание события
Код
Название
Код
Название
1
Выбор СМО
1
Первичная регистрация
Выбор СМО впервые.
2
Замена СМО по желанию
2
Замена СМО по желанию
Замена СМО в соответствии с правом замены один раз в течение календарного года.
3
Замена СМО в связи с переездом
3
Замена СМО в связи с переменой места жительства
Замена СМО в связи с переменой места жительства при отсутствии СМО, в которой застрахованное лицо состоит на учете.
4
Замена СМО в связи с прекращением финансирования
4
Замена СМО в связи с прекращением финансирования прежней СМО
Замена СМО в связи с прекращением действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
-
Заявление на выбор или замену СМО не подавалось
0
Замена полиса ОМС без замены СМО
Замена полиса ОМС, не связанная с выбором или заменой СМО.
Код причины постановки на учет играет чисто технологическую роль.
5
Назначение СМО территориальным фондом ОМС
Выбор СМО в связи с распределением по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление о выборе (замене) СМО.
-
Восстановление на учете по разным причинам
6
Восстановление на учете в связи с отменой регистрации смерти
ЗЛ было снято с учета в связи со смертью на другой территории. Впоследствии информация о смерти была признана ошибочной и отменена.
Текущий статус состояния должен быть 1.4 или 2.4 (снято или подлежит снятию с учета в связи со смертью).
7
Восстановление на учете в связи с изменением даты последующей постановки на учет
В результате сверки данных или по иной причине было установлено, что последующая дата постановки на учет неверна. Эта дата исправлена, в результате чего начало последующей постановки на учет была сдвинута вперед во времени.
Восстановление в таком случае заключается в расширении периода состояния на учете.
Текущий статус состояния должен быть 2.2 (снято с учета в связи с постановкой на учет в другом месте).
8
Восстановление на учете в связи с отменой ошибочной постановки на учет
ЗЛ было снято с учета в связи с постановкой на учет в другом месте. Впоследствии информация о постановке на учет была признана ошибочной или неправомерной и отменена.
Текущий статус состояния должен быть 1.2 или 2.2 (снято или подлежит снятию с учета в связи с постановкой на учет в другом месте).

Таблица 76 Код типа заявления на выдачу полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.8)

Код
Название
1
Выдать впервые
2
Переоформить
3
Выдать дубликат

Кодирование статусов состояния на учете

Код статуса состояния на учете является фасетным. Первый фасет обозначает собственно статус, второй - причину возникновения статуса. ОИД полного кода статуса объекта "Состояние на учете" 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1. Полное значение кода записывается путем указания обоих фасетов, разделенных точками. Если второй фасет равен нулю, то он может быть опущен.

Таблица 77 Фасет 1 кода статуса состояния на учете - "Главный статус состояния на учете" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.1)

Код
Главный статус
0
состоит на учете <1>
1
подлежит снятию с учета
2
снят с учета
3
подлежит восстановлению на учете

--------------------------------

<1> При передаче данных код "0" может не указываться.

Таблица 78 Фасет 2 кода статуса состояния на учете - "Причина статуса состояния на учете" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.2) и соответствующие им коды причин снятия с учета, передаваемые в поле PV1.36 (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.17)

Причина снятия с учета (1.2.643.2.40.3.3.0.6.17)
Фасет 2 статуса (1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.2)
Применяется к значениям фасета 1
Код
Название
Событие, вызвавшее снятие с учета
Код
Название
Описание
1
истечение срока действия полиса ОМС
Истечение срока действия полиса ОМС (кроме временного свидетельства)
1
истечение срока действия полиса
Причина снятия с учета; возникает при наступлении даты, указанной в качестве срока действия полиса.
1, 2
2
постановка на учет в другом месте
Правомерная постановка на учет в другом месте, не связанная с прекращением договора о финансовом обеспечении.
2
постановка на учет в другом месте
Причина снятия с учета; возникает при правомерной постановке на учет в другом месте, либо при объединении дубликатов в случае пересечения сроков действия страховых принадлежностей.
1, 2
12
прекращение финансирования
Прекращение договора о финансовом обеспечении СМО, в которой ЗЛ состоит на учете.
-
-
3
неправомерная постановка на учет
Причина снятия с учета; возникает при неправомерной постановке на учет в момент постановки на учет.
1, 2
4
смерть
Смерть застрахованного лица.
4
смерть застрахованного лица
Причина снятия с учета; возникает при регистрации смерти застрахованного лица.
1, 2
-
-
5
замена полиса
Технологическая причина снятия с учета; возникает при замене полиса без замены СМО.
2
-
-
6
отмена регистрации смерти
Причина восстановления на учете; возникает при отмене регистрации смерти.
3
7
прекращение права на ОМС
Прекращение права на ОМС:
а) для иностранных граждан и лиц без гражданства - при прекращении права на ОМС, связанного с истечением или досрочном прекращением вида на жительство, либо по другим причинам, предусмотренным законодательством РФ;
б) для граждан РФ - при призыве на срочную военную службу, на военную службу по контракту, при вступлении в законную силу договора о лишении свободы и в других случаях, предусмотренных законодательством РФ.
7
прекращение права на ОМС
Причина снятия с учета; возникает в связи с наступлением даты прекращения права на ОМС.
1, 2

Таблица 79 Сводная таблица статусов состояния на учете 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1)

Код
Статус
Причина
Описание
Интервал действия СП
Подлежит сверке
0
состоит на учете
отсутствуют
правомерное состояние на учете;
проставляется в момент получения сообщения о правомерной постановке на учет
[Ду, - срок действия в будущем не ограничен,

- не действует.

Таблица 80 Коды действительности объектов класса "Состояние на учете" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.2)

Код
Статус действительности
Описание
0
действующий
Объект "Состояние на учете" является действительным:
а) введен в результате получения информации о правомерной постановке на учет,
б) введен вместо записи, признанной ошибочной по причине (а),
в) введен вместо записи, признанной ошибочной по причине (б) и подтверждена соответствующим сообщением.
1
ошибочный
Объект "Состояние на учете" признан ошибочным в результате одного из следующих действий:
а) исправления периода постановки на учет, либо ОГРН по результатам сверки или по иным причинам на основании данных, имеющихся у ТФОМС,
б) исправления даты снятия с учета, которое потребовалось из-за исправления даты постановки на учет в следующем по порядку состоянии на учете
2
подлежит признанию действующим
Объект "Состояние на учете" введен вместо записи, признанной ошибочной по причине (б), но еще не подтвержден соответствующим сообщением.

Недействующие и ошибочные состояния на учете не учитываются в ответах на запросы страховой принадлежности и истории страхования. Действующие и подлежащие признанию действующими состояния на учете учитываются в ответах на запросы страховой принадлежности и истории страхования одинаково.

Таблица 81 Код типа полиса ОМС (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.86)

Код
Значение
Описание
Использование
выбор СМО
замена СМО <1>
замена полиса <2>
запросы
С
Полис ОМС старого образца
Полис ОМС, выданный до вступления в силу 326-ФЗ.
Да
Нет
Нет
Да
В
Временное свидетельство
Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования.
Да
Да
Да
Да
П
Бумажный полис ОМС единого образца
Полис ОМС единого образца, выданный в соответствии с требованиями 326-ФЗ на бумажном бланке.
Нет
Да
Да
Да
Э
Электронный полис ОМС единого образца
Полис ОМС единого образца, выданный в соответствии с требованиями 326-ФЗ на пластиковой карте с электронным носителем.
Нет
Да
Да
Да
К
Полис ОМС в составе универсальной электронной карты
Полис ОМС, обеспеченный в соответствии с требованиями 326-ФЗ федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте.
Нет
Да
Да
Да
Х
Состояние на учете без полиса ОМС
Используется для состояний на учете, возникших при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО.
Да
Нет
Нет
Да

--------------------------------

<1> Замена СМО без замены полиса ОМС. Если при замене СМО полис единого образца еще не выдан, а на руках у застрахованного лица есть временное свидетельство, то оно подлежит замене.

<2> Замена ДПФС с заменой СМО или без замены СМО.

Таблица 82 Код причины выдачи или замены полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9)

Код
Название
Описание
0
Получение впервые
Получение полиса ОМС единого образца в связи с первичным выбором СМО, либо взамен имеющегося на руках полиса ОМС старого образца.
1
Изменение анкетных данных
Переоформление полиса ОМС в связи с изменением фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения.
2
Неточность данных
Переоформление полиса ОМС в связи с установлением неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
3
Непригодность к использованию
Переоформление полиса ОМС в связи с ветхостью или непригодностью полиса.
4
Утрата
Выдача дубликата полиса ОМС в связи с его утратой.
5
Окончание срока действия
Переоформление полиса ОМС в связи с окончанием срока действия полиса.

Таблица 83 Коды псевдонимизированных идентификаторов (ОИД1.2.643.2.40.1.14) и ключей поиска (ОИД 1.2.643.2.40.1.26), используемых для идентификации застрахованного лица

Список атрибутов, используемых при построении идентификатора
Код идентификатора (1.2.643.2.40.1.14)
Код типа документа
Код ключа поиска (1.2.643.2.40.1.26)
релев "Д"
релев "В"
релев "Д"
релев "В"
Псевдонимизированные идентификаторы и ключи поиска "старого образца"
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}, {код типа документа, удостоверяющего личность}, {номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность}
H01
P01
0
H01.0
P01.0
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {код типа документа, удостоверяющего личность}, {номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность}
H02
P02
0
H02.0
P02.0
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {СНИЛС}
H03
P03
PEN
H03.PEN
P03.PEN
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {код территории, выдавшей ДПФС}, {код типа ДПФС}, {серия и номер бланка ДПФС}
H04
P04
0
H04.0
P04.0
{имя}, {отчество}, {дата рождения}, {место рождения}, {СНИЛС}
H05
P05
PEN
H05.PEN
P05.PEN
Псевдонимизированные идентификаторы и ключи поиска "нового образца"
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}, {значение реального идентификатора}
H11
P11
1
H11.1
2
H11.2
3
H11.3
4
H11.4
5
H11.5
6
H11.6
7
H11.7
8
H11.8
9
H11.9
10
H11.10
11
H11.11
12
H11.12
13
H11.13
14
H11.14
15
H11.15
16
H11.16
17
H11.17
18
H11.18
21
H11.21
22
H11.22
23
H11.23
24
H11.24
25
H11.25
PEN
H11.PEN
NI
H11.NI
CZ
H11.CZ
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}, {значение реального идентификатора}
H12
P12
1
H12.1
2
H12.2
3
H12.3
4
H12.4
5
H12.5
6
H12.6
7
H12.7
8
H12.8
9
H12.9
10
H12.10
11
H12.11
12
H12.12
13
H12.13
14
H12.14
15
H12.15
16
H12.16
17
H12.17
18
H12.18
21
H11.21
22
H11.22
23
H11.23
24
H11.24
25
H11.25
PEN
H12.PEN
NI
H12.NI
CZ
H12.CZ
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {серия и номер бланка ДПФС}
H14
P14
С
H14.С
В
H14.В
П
H14.П
Э
H14.Э
К
H14.К
{имя}, {отчество}, {место рождения}, {СНИЛС}
H15
P15
PEN
H15.PEN
{имя}, {отчество}, {дата рождения}, {СНИЛС}
H16
P16
PEN
H16.PEN
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}
H17
P17
H17
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}
H18
P18
H18

Примечания.

1 Набор атрибутов составляется только в том случае, если все входящие в него атрибуты, кроме фамилии, имени и отчества, имеют непустые значения. Из числа входящих в псевдонимизированный идентификатор фамилии, имени и отчества должно присутствовать хотя бы одно значение.

2 Коды типов документов берутся:

- для ключей H14 и P14 - из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.86,

- для остальных ключей - из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64).

3 В наборы H01, P01, H02 и P02 включается и значение ЕНП. В таком случае в качестве кода документа указывается значение NI.

4 В качестве серии и номера ДПФС в наборах атрибутов с кодами H04, P04, H14 и P14 указывается:

- для полиса ОМС старого образца - серия и номер полиса,

- для временного свидетельства - номер временного свидетельства,

- для бумажного полиса ОМС единого образца - номер бланка полиса,

- для полиса ОМС в виде электронной карты или в составе УЭК - внутренний уникальный номер карты.

5 Наборы H17 и H18 не используются при обработке сообщений и запросов. Они предназначены для решения технологических задач - поиска кандидатов в дубликаты в ЦС ЕРЗ.

Серия (для полисов ОМС старого образца) должна отделяться от номера знаком "N", окруженным пробелами с обеих сторон (последовательность символов с кодами 3210, 18510, 3210).

Порядок перехода от ключей "старого образца" к ключам "нового образца" регламентируется Федеральным фондом ОМС. Ключи H01, P01, H02, P02, H04 и P04 будут постепенно выведены из употребления.

Таблица 84 Коды степени релевантности результатов сравнения (ОИД 1.2.643.2.40.1.15)

Код
Значение (степень релевантности)
Интерпретация
При изменении данных (ЕНП совпадают)
При поиске дубликатов (ЕНП не совпадают)
При запросе страховой принадлежности
Д
Достоверно (полное совпадение)
Действие по изменению данных признается правомерным, не приводящим к возникновению коллизий.
Действие выполняется.
Записи о застрахованных лицах признаются дубликатами.
Результату поиска можно полностью доверять.
При выдаче полиса ОМС следует использовать ЕНП, полученный в запросе.
В
Вероятно (при сравнении ФИО применялись неточные методы)
Действие по изменению данных признается правомерным, но способным привести к возникновению коллизии.
Действие выполняется, но записи о страховых событиях, в которых обнаружено совпадение данного типа, помечаются как возможные коллизии и снабжаются перекрестными ссылками друг на друга.
Записи о застрахованных лицах признаются кандидатами в дубликаты.
Результат поиска следует уточнить, используя запрос с дополнительными данными о застрахованном лице.
Если уточнить результат поиска не представляется возможным, то при выдаче полиса ОМС следует использовать новый ЕНП.
Совпадения нет
Действие по изменению данных признается неправомерным, приводящим к коллизии.
Действие выполняется, но записи о страховых событиях, в которых обнаружено совпадение ЕНП при несовпадении подтверждающей информации, помечаются как коллизии и снабжаются перекрестными ссылками друг на друга.
Записи о застрахованных лицах не являются дубликатами или кандидатами в дубликаты.
Результатов поиска нет.
При выдаче полиса ОМС следует использовать новый ЕНП.

Таблица 85 Коды отчетных периодов (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.14)

Код периода
Наименование периода
1
январь
2
февраль
3
март
4
апрель
5
май
6
июнь
7
июль
8
август
9
сентябрь
10
октябрь
11
ноябрь
12
декабрь
21
1-й квартал
22
2-й квартал
23
3-й квартал
24
4-й квартал
25
1-е полугодие
26
2-е полугодие
27
год в целом
29
9 месяцев

Таблица 86 Тип запроса к ЦС ЕРЗ и ИС РС ЕРЗ (ОИД 1.2.643.2.40.1.9)

Код
Значение
ВСТ
Запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете
ЗСО
Запрос отчета по данным ЦС ЕРЗ
ИСПД
Запрос истории страховых принадлежностей по номеру ДПФС или ЕНП
КДБ
Запрос списка кандидатов в дубликаты
ПД1
Запрос в другом ТФОМС по полному набору данных
ПД2
Запрос в другом ТФОМС данных по ДПФС
ПД3
Запрос в другом ТФОМС данных по ФИО и документам
ПЗС
Запрос правомерности замены СМО <1>
РЗЛ
Запрос списка работающих застрахованных лиц
СНТ
Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета
СП
Запрос страховой принадлежности
УМ
Запрос списка лиц, умерших на других территориях

--------------------------------

<1> Значение зарезервировано для использования в будущем.

Таблица 87 Тип отчета к ЦС ЕРЗ (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.15)

Код
Значение
Ф8
Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию

Таблица 88 Вариант сравнения поисковых ключей (ОИД 1.2.643.2.40.1.10)

Код
Описание
Примечание
Т
Поиск точный
Использовать только результаты точного совпадения поисковых ключей.
Н
Поиск неточный
Использовать только результаты неточного совпадения поисковых ключей.
В
Поиск всех
Выдать результаты и точного, и приблизительного сравнения.
У
Поиск с уточнением
Искать, используя точное сравнение. Если результата нет, то применить приблизительное сравнение.

Таблица 89 Уровень доверия к информации, возвращенной в ответ на запрос (ОИД 1.2.643.2.40.1.11)

Код
Значение
Примечание
Д
Результату можно доверять
Ответ получен в результате точного совпадения данных.
В
Степень доверия высокая.
Ответ получен в результате неточного совпадения данных.
У
Степень доверия умеренная или низкая.
Ответ получен в результате неточного совпадения данных или при неполном сравнении.

Таблица 90 Код причины совпадения при поиске по персональным данным (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.392)

Код
Значение
Описание причины
1
Совпадение ЕНП
ЕНП, указанный в запросе, совпал с одним из ЕНП застрахованного лица, хранящихся в ИС РС ЕРЗ.
2
Совпадение УДЛ
Тип и номеров (серия и номер) одного из указанных в запросе документов, удостоверяющих личность, совпали с хранящимися в ИС РС ЕРЗ типом и номером одного из документов, удостоверяющих личность.
3
Совпадение УЭК
Номер УЭК гражданина совпал с номером УЭК, указанным в запросе.
4
Совпадение СНИЛС
СНИЛС, указанный в запросе, совпал со СНИЛС, хранящимся в ИС РС ЕРЗ.
5
Совпадение ФИО
Все заданные в запросе компоненты ФИО (фамилия, имя и отчество) совпали с соответствующими компонентами ФИО, хранящимися в ИС РС ЕРЗ.
На месте компонентов, не заданных в запросе, могут быть любые значения, либо не быть никаких значений.
При сравнении используются правила, принятые для текстовых полей при построении ключей поиска.
6
Совпадение даты рождения
Дата рождения, заданная в запросе, совпала с датой рождения, хранящейся в ИС РС ЕРЗ. Если в запросе указана неполная дата (только год или год и месяц), то соответствующими датами рождения признаются все даты рождения в заданном году, либо в заданном месяце заданного года соответственно.
7
Совпадение места рождения
Место рождения, заданное в запросе, совпало с местом рождения, хранящимся в ИС РС ЕРЗ.
При сравнении используются правила, принятые для текстовых полей при построении ключей поиска.
8
Совпадение пола
Пол, указанный в запросе, совпадает с полом застрахованного лица, хранящимся в ИС РС ЕРЗ.

Таблица 91 Код причины запроса персональных данных (ОИД 1.2.643.2.40.1.27)

Код
Значение
Примечание
1
Разрешение дубликатов
Данные требуются для разрешения кандидатов в дубликаты, информация о которых получена в ответ на запрос кандидатов в дубликаты.
2
Разрешение коллизии
Данные требуются для разрешения коллизии ЕНП, возникшей в результате получения ЦС ЕРЗ сведений о выборе СМО в случае, когда информация о застрахованном лице с такой же персональной информацией уже имеется в ЦС ЕРЗ.
3
Получение расширенной информации о прежнем месте страхования
Данные требуются для формирования сообщения о замене СМО в случаях, когда одновременно с заменой СМО изменились сведения о застрахованном лице, но подтверждающие документы отсутствуют, либо когда в данных о застрахованном лице, переданных в ЦС ЕРЗ с прежнего места страхования, содержатся ошибки.

Таблица 92 Типы вложений, использующихся при обменах с ЕРЗ и ВПДП (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.7.2)

Код
Значение
Описание
1
Заявление
Заявление застрахованного лица в электронной форме о выборе или замене СМО, о выдаче или замене полиса ОМС.
2
Фотография
Цифровая фотография застрахованного лица.
3
Собственноручная подпись
Цифровое изображение собственноручной подписи застрахованного лица.
4
Отчет по данным ЦС ЕРЗ
Отчет в заданном формате.

Таблица 93 Система кодирования "Типы массивов данных, передаваемых через Интернет" (фрагмент системы кодирования ОИД 1.2.643.2.40.1.8.1)

Код
Значение
Примечание
image/gif
Изображение в формате GIF
Формат определен в RFC 2045 и RFC 2046
image/jpeg
Изображение в формате JPEG JFIF
Формат определен в RFC 2045 и RFC 2046
image/png
Изображение в формате PNG
Формат определен в RFC 2083
image/tiff
Изображение в формате TIFF
Формат определен в RFC 3302
text/csv
Текстовые данные, разделенные запятыми
Формат определен в RFC 4180
text/xml
Данные на расширяемом языке разметки Extensible Markup Language
Формат определен в RFC 3023
xml
application/vnd.ms-excel
Книга Microsoft Excel

Таблица 94 Код причины заявки (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.12)

Код
Название
1
Заявление застрахованного лица или его представителя
2
Производственный брак
3
Утеря или порча полиса до выдачи его застрахованному лицу
9
Другие причины

Таблица 95 Статусы пакета заявок (заявки) на изготовление полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.1.4.1)

Код
Состояние
Описание
1
Новый
Новый пакет заявок.
Новая
Новая заявка.
2
Подписан
Пакет заявок подписан.
Подписана
Заявка подписана.
3
Отправлен исполнителю.
Пакет заявок отправлен Центру выпуска полисов.
Отправлена исполнителю.
Заявка отправлена Центру выпуска полисов.
4
Получен исполнителем
Пакет заявок получен Центром выпуска полисов.
Получена исполнителем
Заявка получена Центром выпуска полисов.
5
Выполнен
Пакет заявок выполнен Центром выпуска полисов.
Выполнена
Заявка выполнена Центром выпуска полисов.
6
Отменен
Пакет заявок отменен
Отменена
Заявка отменена.
7
Отклонен
Пакет заявок отклонен Центром выпуска полисов.
Отклонена
Заявка отклонена Центром выпуска полисов.

Таблица 96 Коды способов прикрепления (ОИД 1.2.643.2.40.6.5.2.21)

Код
Значение
0
нет данных о способе прикрепления
1
по месту регистрации
2
по личному заявлению

6.3.2 Требования к текстовым полям

К текстовым полям, на которые распространяются правила, изложенные в настоящем приложении, относятся следующие поля:

- фамилия застрахованного лица,

- имя застрахованного лица,

- отчество застрахованного лица,

- место рождения застрахованного лица,

- серии и номера документов, удостоверяющих личность.

Настоящие правила сформулированы, исходя из предположения, что перечисленные выше текстовые поля могут быть получены из следующих источников:

- непосредственный ввод с клавиатуры,

- передача из информационных систем,

- копирование из экранных форм информационных систем и текстовых редакторов через буфер обмена.

Каждый из этих источников имеет свои особенности, которые позволяют получить по-разному закодированные, но при отображении на экране и при печати неотличимые друг от друга или очень похожие изображения, каждое из которых может быть с полным основанием признано таким же, как в документе, удостоверяющем личность. Например, фамилия "ИВАНОВ" имеет в своем составе 5 букв, имеющих такое же написание в латинском алфавите. Следовательно, используя буквы из обоих алфавитов, эту фамилию можно записать 32 различными способами, причем все эти написания на экране и на печати будут выглядеть одинаково. Текстовый редактор Word может быть настроен таким образом, что знак "двойные кавычки" " может автоматически преобразовываться в кавычки << и >>, или " и " в зависимости от установленного регистра клавиатуры. Любая их этих кавычек может быть скопирована в буфер обмена и перенесена в текстовое поле.

В связи с этим правила допускают использование расширенного спектра знаков, которые объединены в группы. Знаки каждой группы преобразуются в один и тот же знак перед построением псевдонимизированных идентификаторов. Это означает, что замена в текстовом поле любого знака, входящего в ту или иную группу на любой другой знак из той же группы не влияет на значения псевдонимизированных идентификаторов, содержащих данное текстовое поле.

В различных текстовых полях допустимы знаки из групп, указанных в таблице 97. Группы и их состав указаны в таблице 98. В качестве "главного" знака, т.е. знака, на который должны заменяться все знаки группы, выступает всегда знак, указанный в соответствующей группе первым.

Таблица 97 Допустимость знаков в текстовых полях

Группы знаков
Использование в полях
Фамилия
Имя
Отчество
Место рождения
Серия документа (шаблон S)
Серия полиса ОМС
Буквы русского алфавита
+
+
+
+
+
+
Буквы латинского алфавита
" обозначена допустимость включения в соответствующие поля букв латинского алфавита, совпадающих по начертанию с буквами русского алфавита (таблица 99).

Таблица 98 Группировка знаков

Знак(и)
Код(ы)10
Название
I. Группы неэквивалентных знаков
Буквы русского алфавита
А - Я, Ё
192 - 223, 168
прописные буквы русского алфавита
а - я, ё
223 - 255, 184
строчные буквы русского алфавита
Буквы латинского алфавита
A - Z
65 - 90
прописные буквы латинского алфавита
a - z
97 - 122
строчные буквы латинского алфавита
Цифры
0 - 9
48 - 57
цифры
Знаки препинания
,
44
запятая
,
130
нижняя открывающая кавычка (допускается как эквивалент запятой)
.
46
точка
:
58
двоеточие
Прочие знаки
N
185
знак номера
II. Группы эквивалентных знаков
Пробел и его эквиваленты
32
пробел
160
неразрывный пробел
_
95
знак подчеркивания (подчерк)
Горизонтальные разделители
-
45
минус
__
150
короткое тире
___
151
длинное тире
Вертикальные и наклонные разделители
/
47
косая черта
\
92
обратная косая черта
|
124
вертикальная черта
|
|
166
прерывистая вертикальная черта
Открывающие скобки
(
40
открывающая круглая скобка
[
91
открывающая квадратная скобка
{
123
открывающая фигурная скобка
Закрывающие скобки
)
41
закрывающая круглая скобка
]
93
закрывающая квадратная скобка
}
125
закрывающая фигурная скобка
Кавычки и их заменители
'
39
апостроф
"
34
двойная кавычка
`
96
гравис (диакритический знак)
'
145
одиночная открывающая кавычка
"
147
двойная открывающая кавычка
'
146
одиночная закрывающая кавычка
"
148
двойная закрывающая кавычка
<
60
знак "меньше"
<
139
одиночная открывающая угловая кавычка
<<
171
двойная открывающая угловая кавычка
>
62
знак "больше"
>
155
одиночная закрывающая угловая кавычка
>>
187
двойная закрывающая угловая кавычка
"
132
нижняя двойная кавычка

Знаки, входящие в каждую из групп, перечисленных в разделе "Группы эквивалентных знаков" таблицы 98, являются эквивалентными: использование любого знака, входящего в группу, приводит к созданию одного и того же псевдонимизированного идентификатора. Знак "нижняя одиночная кавычка" (код 13010) выведен из группы "Кавычки и их заменители" и считается эквивалентом запятой, поскольку его начертание неотличимо от запятой.

Не допускается следование друг за другом знаков, входящих в одну и ту же группу, из групп "Знаки препинания", "Горизонтальные разделители", "Вертикальные и наклонные разделители", "Кавычки" как непосредственно, так и разделенных пробелами или его эквивалентами (знаками из группы "Пробел и его эквиваленты").

Первым знаком во всех случаях может быть любая буква из числа допустимых, либо цифра. Последним знаком может быть любая буква из числа допустимых, либо цифра, либо закрывающая скобка, если она допустима для данного типа поля.

Регистр букв не учитывается при создании псевдонимизированных идентификаторов: все строчные буквы перед псевдонимизацией преобразуются в прописные.

Пары букв русского и латинского алфавитов, сходные по начертанию (перечислены в таблице 99), считаются эквивалентными друг другу: использование любой из двух сходных по начертанию букв приводит к созданию одного и того же псевдонимизированного идентификатора (латинские буквы заменяются русскими).

Таблица 99 Таблица эквивалентности русских и латинских букв

Лат.
Рус.
A
А
B
В
C
С
E
Е
H
Н
K
К
M
М
O
О
P
Р
T
Т
X
Х

Приложение А

ФОРМАТЫ И СТРУКТУРА НСИ И РЕЕСТРОВ

А.1 Описание форматов и структуры НСИ и реестров

Таблица А.1 V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
ProfOt
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDPR
Num
3
Код профильного отделения
1.2.2
PRNAME
Char
254
Наименование профильного отделения
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.2 V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
LicUsl
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDRL
Num
4
Код работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
1.2.2
LICNAME
Char
254
Наименование работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
1.2.3
IERARH
Num
3
Код элемента верхнего уровня
1.2.4
PRIM
Num
1
Признак допустимости использования
1.2.5
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.6
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.3 V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
Pol
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDPOL
Num
1
Код пола застрахованного
1.2.2
POLNAME
Char
7
Наименование пола застрахованного

Таблица А.4 V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
UslMp
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDUMP
Num
2
Код условия оказания медицинской помощи
1.2.2
UMPNAME
Char
254
Наименование условия оказания медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.5 V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
VidMp
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDVMP
Num
4
Код вида медицинской помощи
1.2.2
VMPNAME
Char
254
Наименование вида медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.6 V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
Rezult
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDRMP
Num
3
Код результата обращения
1.2.2
RMPNAME
Char
254
Наименование результата обращения
1.2.3
DL_USLOV
Num
2
Соответствует условиям оказания МП (V006)
1.2.4
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.5
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.7 V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
Sposob
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDSP
Num
2
Код способа оплаты медицинской помощи
1.2.2
SPNAME
Char
254
Наименование способа оплаты медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.8 V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
Ishod
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDIZ
Num
3
Код исхода заболевания
1.2.2
IZNAME
Char
254
Наименование исхода заболевания
1.2.3
DL_USLOV
Num
2
Соответствует условиям оказания МП (V006)
1.2.4
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.5
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.9 V013 Классификатор категорий застрахованного лица (KategZL)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
KategZL
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDKAT
Num
3
Код категории застрахованного лица
1.2.2
KATNAME
Char
254
Наименование категории застрахованного лица
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.10 V014 Классификатор форм оказания медицинской помощи (FRMMP)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
FRMMP
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDFRMMP
Num
1
Код формы оказания медицинской помощи
1.2.2
FRMMPNAME
Char
250
Наименование формы оказания медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.11 V015 Классификатор медицинских специальностей (Medspec)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
MedSpec
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
RECID
Num
3
Номер записи
1.2.2
CODE
Num
4
Код специальности
1.2.3
NAME
Char
254
Наименование специальности
1.2.4
HIGH
Num
4
Принадлежность (иерархия)
1.2.5
OKSO
Num
3
Значение ОКСО
1.2.6
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.7
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.12 V016 Классификатор типов диспансеризации (DispT)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
DispT
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDDT
Char
3
Код типа диспансеризации
1.2.2
DTNAME
Char
254
Наименование типа диспансеризации
1.2.3
DTRULE
Char
15
Допустимые для данного типа диспансеризации значения результата диспансеризации
1.2.4
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.5
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.13 V017 Классификатор результатов диспансеризации (DispR)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
DispR
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDDR
Num
2
Код результата диспансеризации
1.2.2
DRNAME
Char
254
Наименование результата диспансеризации
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.14 V018 Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи (HVid)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
HVid
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDHVID
Char
12
Код вида высокотехнологичной медицинской помощи
1.2.2
HVIDNAME
Char
1000
Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.15 V019 Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи (HMet)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
HMet
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDHM
Num
3
Код метода высокотехнологичной медицинской помощи
1.2.2
HMNAME
Char
1000
Наименование метода высокотехнологичной медицинской помощи
1.2.3
DIAG
Char
1000
Верхние уровни кодов диагноза по МКБ для данного метода; указываются через разделитель ";"
1.2.4
HVID
Char
12
Вид высокотехнологичной медицинской помощи для данного метода
1.2.5
HGR
Num
3
Номер группы высокотехнологичной медицинской помощи для данного метода
1.2.6
HMODP
Char
1000
Модель пациента для методов высокотехнологичной медицинской помощи с одинаковыми значениями поля "HMNAME"
1.2.7
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.8
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.16 V020 Классификатор профиля койки (KoPr)

N
XML-имя
Тип
Размер
Содержание
1
packet
Корневой элемент
1.1
zglv
Информация о справочнике
1.1.1
type
Char
10
KoPr
1.1.2
version
Char
3
Версия структуры файла
1.1.3
date
Date
-
Дата создания файла
1.2
zap
Запись
1.2.1
IDK_PR
Num
3
Код профиля койки
1.2.2
K_PRNAME
Char
1000
Наименование профиля койки
1.2.3
DATEBEG
Date
-
Дата начала действия записи
1.2.4
DATEEND
Date
-
Дата окончания действия записи

Таблица А.17 F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)

N
XML-имя
Тип
Размер
КМП
Содержание
Дополнительная информация
1
packet
Корневой элемент
1.1
version
Char
5
О
Версия структуры данных
1.2
date
Date
-
О
Дата создания файла
1.3
TFOMS
ОМ
МЕЖДУ РЕГИОНАЛЬНЫМ И ЦЕНТРАЛЬНЫМ СЕГМЕНТАМИ ЕДИНОГО
РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

Б.1 Регламент информационного взаимодействия

Б.1.1 Информационные объекты, используемые для взаимодействия

При информационном обмене между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц указанные стороны обмениваются следующими сведениями:

1) Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории (выбор СМО, замена СМО, снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС);

2) Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории;

3) Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории;

4) Информацией о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории;

5) Информацией о прикреплении застрахованного лица к медицинскому учреждению;

6) Информацией о том, что застрахованное на данной территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий;

7) Информацией о том, что застрахованное на другой территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий.

Б.1.2 Регламент взаимодействия

- Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории отправляется в следующие сроки:

- выбор СМО, замена СМО - не позднее 3 рабочих дней, следующего за написанием заявления на выбор (замену) СМО застрахованным лицом или его представителем;

- снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС - не позднее 5 рабочих дней после получения ответа на запрос сведений по подлежащим снятию с учета, окончанием срока права на ОМС или получением сведений о смерти застрахованного лица из органов ЗАГС;

- Информация о смерти застрахованного лица должна быть получена из органов ЗАГС в РС ЕРЗ не позднее 20 числа следующего месяца;

- Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;

- Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;

- Информация о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории, отправляется не позднее 5 рабочих дней после получения сведений из органов ЗАГС;

- Информация о том, что застрахованное лицо в предыдущем квартале имело статус Работающий, отправляется не позднее 20 числа третьего месяца каждого квартала после получения сведений из территориального органа ПФР;

- Запросы к Центральному сегменту Единого регистра застрахованных лиц отправляются:

- Запрос страховой принадлежности ЗЛ - при каждом изменении сведений о состоянии на учете застрахованного лица, его документов ДПФС, персональных данных или документов УДЛ;

- Запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете - каждый рабочий день;

- Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета - каждый рабочий день;

- Запрос списка лиц, умерших на другой территории - каждый рабочий день.

Б.1.3 Порядок мониторинга

При информационном взаимодействии подлежат журналированию и хранению в течение 6 месяцев следующие сведения:

- отправленные пакеты сообщений и запросов в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных;

- пакеты с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;

- пакеты с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;

- дата и время отправки пакетов сообщений и запросов;

- дата и время получения пакета с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;

- дата и время получения пакета с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных лиц всех отправленных пакетов сообщений и запросов.

Б.2 Сообщения об изменении данных в ЕРЗ

Б.2.1 Выбор информационного сообщения об изменении данных для события

Таблица Б.1 Выбор информационного сообщения

Сообщения
Событие
A08/П01
A08/П03
A08/П06
A08/П02
A08/П04
A03/П07
A08/П13
A13/П09
A08/П14
A08/П15
A08/П16
A24/П10
A08/П08
Z37/П24
Постановка ЗЛ на учет впервые
{N} - множество всех застрахованных лиц, информация о занятости которых получена и с территории запроса и хотя бы с одной другой территории;

{Y} - {N} - множество всех застрахованных лиц, информация о занятости которых получена только с других территорий;

{N} - {Y} - множество вех застрахованных лиц, информация о занятости которых получена только с территории запроса;

Б.4.2.4 Грамматика ответа на запрос списка идентификаторов работающих застрахованных лиц

Ответ на запрос списка идентификаторов работающих застрахованных лиц пересылается в сообщении RSP_ZK6:

    RSP/\ZK6/\RSP_ZK6           │ Ответ на запрос списка работающих
                                │ застрахованных лиц
    ────────────────────────────┼──────────────────────────────────
    ...        │ Заголовок сообщения
          ...        │ Подтверждение сообщения
          [{... }]   │ Ошибка
          ...        │ Параметры запроса
          [...  │ Ответ на запрос.
          ]                       │
    

Б.4.2.5 Сегмент QPD - "Параметры запроса"

Сегмент QPD - "Параметры запроса" должен повторять в ответе на запрос те же параметры, которые были переданы в исходном запросе. Необходимость повторения сегмента параметров запроса объясняется тем, что собственно перечень идентификаторов работающих застрахованных лиц содержит только ЕНП, что не позволяет определить, с какими параметрами был произведен поиск.

Б.4.2.6 Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП"

Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП" в ответе на запрос содержит перечень ЕНП найденных застрахованных лиц. Если информация о работе застрахованных лиц в запрошенном периоде не поступала, то сегмент ZWL в ответ на запрос не включается.

Таблица Б.59 Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз
Указания по заполнению
ZWL.1
ST
Да
ЕНП застрахованного лица
1..*
ЕНП застрахованного лица. Поле повторяется столько раз, сколько найдено лиц, работавших на территории в течение заданного периода.

Б.5 Сообщения и запросы между ТФОМС

Б.5.1 Запросы персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС

Запросы персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС используются при разрешении коллизий и дубликатов. Запросы посылаются территориальным фондом ОМС, в котором зафиксирована последняя по времени постановка на учет застрахованного лица (застрахованных лиц), коллизия между которыми или необходимость объединения которых должна быть подтверждена или опровергнута, в адреса тех ТФОМС, в которых были зафиксированы предыдущие по времени постановки на учет.

Б.5.1.1 Грамматика запросов персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС

Для запроса персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС, используется сообщение QBP_ZPD, имеющее следующую структуру:

QBP/\ZPD/\QBP_ZPD        │ Запрос  персональных данных застрахованного лица
                         │ в другом ТФОМС
─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────
...     │ Заголовок сообщения
      ...     │ Определение          параметров          запроса
                         │ персональных    данных    застрахованного   лица
                         │ в другом ТФОМС
      [...]   │ Электронная подпись параметров запроса.

В сегменте MSH должен быть указан ТФОМС, являющийся адресатом сообщения. В сегмент ZSG включается электронная подпись xml-элемента QPD.

Б.5.1.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"

Сегмент предназначен для определения параметров запросов персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС.

Таблица Б.60 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запросы персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Субкомп.
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
Имя
Обяз.
QPD.1
CWE
Да
Название сообщения запроса
1
CWE.1
Да
Значение из СК 1.2.643.2.40.1.9 (таблица 86).
Допускаются значения:
ПД1 - запрос по полному набору данных,
ПД2 - запрос данных по ДПФС,
ПД3 - запрос данных по ФИО и документам.
CWE.2
Нет
Название запроса
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.1.9
ОИД СК запросов.
QPD.2
ST
Да
Ярлык запроса
1
Уникальный идентификатор последовательности запросов, связанных с выяснением конкретной ситуации. Должен быть присвоен первому запросу, связанному с определенным событием, и возвращен в ответном сообщении. Если полученная информация является недостаточной, и по той же причине будут затем сформированы дополнительные запросы в адрес того же ТФОМС, то все эти запросы должны иметь тот же ярлык, который был присвоен первому запросу последовательности.
Уникальность запроса должна быть обеспечена на уровне ТФОМС-отправителя, вне зависимости от адресатов запросов.
QPD.5
CX
Усл
Список идентификаторов застрахованного лица
0..*
ЕНП, номер (серия и номер) УДЛ, СНИЛС, номер УЭК. См. также п. 0.
Для ПД1 - должен быть указан либо СНИЛС, либо номер УДЛ, либо номер УЭК, либо указанные идентификаторы в любых сочетаниях. В дополнение к этому для всех вариантов исполнения полиса единого образца должен быть указан ЕНП. Для полиса ОМС в составе УЭК указание номера УЭК обязательно.
Для ПД2 - для полиса единого образца должен быть указан ЕНП. Для полиса старого образца и временного свидетельства указание ЕНП не обязательно. Для полиса в составе УЭК должен быть указан номер УЭК. Остальные идентификаторы не указываются.
Для ПД3 - должен быть указан либо СНИЛС, либо номер УДЛ, либо номер УЭК, либо указанные идентификаторы в любых сочетаниях.
Во всех случаях, когда допускается указывать УДЛ, возможно указание более одного УДЛ даже одного типа (например, допускается указание паспорта СССР и паспорта РФ, либо двух паспортов РФ - в случае замены паспорта).
CX.1
Да
Значение идентификатора.
CX.5
Да
Тип идентификатора.
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64).
QPD.6
XPN
Усл
Фамилия, имя, отчество застрахованного лица
0..1
Обязательно для запросов ПД1 и ПД3. Для остальных запросов - не указывается.
См. также п. 0.
XPN.1
Усл
Фамилия застрахованного лица.
Обязательно указание либо фамилии застрахованного лица, либо имени (XPN.2)
FN.1
Да
Фамилия.
XPN.2
Усл
Имя.
Обязательно указание либо имени застрахованного лица, либо фамилии (XPN.1).
XPN.3
Нет
Отчество
XPN.7
Да
L
Код типа ФИО (СК 1.2.643.2.40.5.100.200, таблица 66).
QPD.7
DTM
Усл
Дата рождения
1
Дата рождения застрахованного лица. В запросах ПД1 и ПД3 обязательно указание либо даты, либо места рождения (QPD.9). Для остальных запросов - не указывается.
См. также п. 0.
QPD.8
IS
Нет
Пол
1
Пол застрахованного лица. Допускается в запросах ПД1 и ПД3. Для остальных запросов - не указывается.
Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68).
QPD.9
ST
Усл
Место рождения ЗЛ
0..1
Место рождения застрахованного лица. В запросах ПД1 и ПД3 обязательно указание либо места, либо даты рождения (QPD.7). Для остальных запросов - не указывается.
QPD.10
IS
Усл
Тип полиса
0..1
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81). Обязательно для запросов ПД1 и ПД2. Для остальных запросов - не указывается.
См. также п. 0.
QPD.11
IS
Усл
Серия и номер полиса
0..1
Серия и номер бланка. Заполнение обязательно для запросов ПД1 и ПД2. Для остальных запросов - не указывается.
См. также п. 0.
QPD.12
HD
Да
Код ТФОМС, сформировавшего запрос
1
HD.1
Да
Двузначный код ТФОМС, от имени которого выполняется запрос.
HD.2
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД кодов ТФОМС.
HD.3
Нет
ISO
QPD.13
HD
Да
Код ТФОМС, в адрес которого отправляется запрос
1
HD.1
Да
Двузначный код ТФОМС, в адрес которого отправляется запрос.
HD.2
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД кодов ТФОМС.
HD.3
Нет
ISO
QPD.20
IS
Усл
Код территории выдачи полиса
1
Код из СК 1.2.643.2.40.3.3.1 (таблица 49). Заполнение обязательно для запросов ПД1 и ПД2, но только в том случае, когда указан код типа полиса С - полис ОМС старого образца или В - временное свидетельство.. Для запросов других типов - не указывается.
См. также п. 0.
QPD.31
IS
Да
Код причины запроса персональных данных
1
Значение из СК 1.2.643.2.40.1.27 (таблица 91).
(разрешение дубликатов, разрешение коллизий и т.п.).
QPD.32
ST
Нет
Идентификатор сообщения-источника события
0..1
Идентификатор (значение поля MSH.10) сообщения, содержащего один из следующих возможных источников для запроса:
- подтверждение прикладной обработки, содержащего код ошибки, для исправления которой требуется запрос данных из другого ТФОМС;
- полученный из ЦС ЕРЗ ответ на запрос, требующий выполнения действия, для которого необходимы дополнительные данные из другого ТФОМС.

Б.5.1.2.1 Заполнение поля QPD.5 "Список идентификаторов застрахованного лица"

В таблице 0 перечислены допустимые значения идентификаторов застрахованного лица, которые могут передаваться в поле QPD.5. Описание ошибок ФЛК для каждого из типов идентификаторов и поля в целом приведено в классификаторе Q004.

Таблица Б.61 Требования к заполнению поля QPD.5 "Список идентификаторов застрахованного лица"

Тип (CX.5)
Наименование
Требования к формату значения (CX.1)
Список идентификаторов застрахованного лица - требования к полю в целом.
Среди заданных значений должны быть обязательно указано одно из нижеперечисленных:
1 ЕНП (QPD.5/CX.1 при QPD.5/CX.2 = "NI");
2 сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица (QPD.5/CX.1, если в QPD.5/CX.2 указан код типа документа, удостоверяющего личность, из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203 (табл. 63);
3 СНИЛС (QPD.5/CX.1 при QPD.5/CX.2 = "PEN"),
4 сведения о полисе ОМС (QPD.10, QPD.11 и QPD.20)
Допускается указывать сведения о нескольких документах УДЛ.
NI
Единый номер полиса ОМС (ЕНП)
Номер состоит из 16 цифр.
Структура номера - в соответствии с требованиями ФОМС (ДСП).
Последняя цифра - контрольная, вычисляется по алгоритму mod10, приведенному в стандарте ISO 27931.
Код типа документа, удостоверяющего личность, из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203 (табл. 63)
Серия и номер документа, удостоверяющего личность.
Серия и номер должны удовлетворять шаблону, соответствующему типу документа.
PEN
Страховой номер индивидуального лицевого счета обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).
Значение должно состоять из 11 цифр (все разделители убираются).
Последние две цифры - контрольные.
CZ
Номер универсальной электронной карты гражданина (УЭК).
Значение не контролируется.

Б.5.1.2.2 Заполнение поля QPD.6 "Фамилия, имя и отчество застрахованного лица"

В таблице 0 перечислены требования к обязательности поля QPD.6 и его компонентов. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.

Таблица Б.62 Требования к заполнению поля QPD.6 "Фамилия, имя и отчество застрахованного лица"

Компонент
Наименование
Обязательность
Поле в целом
Фамилия, имя и отчество застрахованного лица
В поле должно встречаться, по крайней мере, одно из значений QPD.6/XPN.1/FN.1 (фамилия), или QPD.6/XPN.2 (имя).
XPN.1
Фамилия (значение указывается в субкомпоненте XPN.1/FN.1)
Усл.
XPN.2
Имя
Усл.
XPN.3
Отчество
Нет
XPN.7
Код типа ФИО
Да

Б.5.1.2.3 Заполнение поля QPD.7 "Дата рождения"

В таблице 0 указаны допустимые форматы поля и другие требования к его заполнению. Возможные ошибки ФЛК описаны в классификаторе Q004.

Таблица Б.63 Требования к заполнению поля QPD.7 "Дата рождения"

Формат
Применение
ГГГГ-ММ-ДД
Дата рождения указана целиком
ГГГГ-ММ
День в дате рождения не указан или указан неправильно
ГГГГ
Месяц в дате рождения не указан или указан неправильно
другой

Б.5.1.2.4 Заполнение информации о полисе ОМС (поля QPD.10, QPD.11 и QPD.20).

Поля запроса QPD.10, QPD.11 и QPD.20 должны быть либо все заполнены в соответствии с указанными ниже требованиями, либо все три не указаны. Описание ошибок ФЛК для данных полей приведено в классификаторе Q004.

Таблица Б.64 Передача информации о полисе ОМС

Код (QPD.10)
Название документа
Требования к номеру бланка (QPD.11)
Требования к коду ТС (QPD.20)
С
Полис ОМС старого образца
Серия и номер полиса, разделенные знаком "N" с одним пробелом перед ним и после него (коды 3210, 18510, 3210).
Серия полиса должна отвечать требованиям к шаблону S серии документов, удостоверяющих личность.
Код территории, выдавшей полис ОМС
В
Временное свидетельство
Номер временного свидетельства. Последовательность из девяти цифр.
Код территории, выдавшей временное свидетельство
другое значение
-
Не проверяется.
не указано
-
Указано любое значение.

Б.5.1.3 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

Сегмент предназначен для передачи информации об электронной цифровой подписи, которой заверена часть того же сообщения. Содержание ЭЦП должно передаваться в том виде, в каком оно было выдано сформировавшей его программой. Элемент сообщения, подписанный ЭЦП, не должен меняться в процессе передачи.

Таблица Б.65 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Указания по заполнению
ZSG.1
Signature
Да
ЭЦП и сопутствующая информация
Элемент Signature из пространства имен http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#, определенном консорциумом W3C в документе "XML Signature Syntax and Processing" (последняя версия - http://www.w3.org/TR/xmldsig-core/).

Б.5.1.4 Грамматика ответа на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС

Ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 6.1.1.5.

Ответ на запрос страховой принадлежности пересылается в сообщении, имеющем структуру RSP_ZKD:

RSP/\ZKD/\RSP_ZKD                     │ Ответ на запрос с параметрами
──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────
...                  │ Заголовок сообщения
      ...                  │ Подтверждение сообщения
      [{... }]             │ Ошибка
      [       │ --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
             {   │ --- Информация о застрахованном
                                      │ лице - начало
                   {...}   │ Идентификация застрахованного лица
                   [{...}] │ Подтверждение факта страхования по
                                      │ ОМС
             [...]         │ Уточнение ответа на запрос
             }  │ --- Информация о застрахованном
                                      │ лице - конец
      ]      │ --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
[...]                      │ Электронная подпись ответа на
                                      │ запрос.

В сегмент ZSG включается электронная подпись xml-элемента RSP_ZKD.QUERY_RESPONSE.

В ответ на запрос рекомендуется включаться все сведения, имеющиеся о застрахованном лице (лицах), найденных по информации, включенной в запрос.

Б.5.1.5 Поиск застрахованного лица

В базе данных ИС РС ЕРЗ ищутся записи о застрахованных лицах, персональные данные и сведения о страховании которых удовлетворяют значениям, переданным в полях QPD.5 - QPD.11 и QPD.20 сегмента QPD. При этом соответствующим запросу застрахованным лицом считается лицо, у которого имеется хотя бы одно из значений (наборов значений), указанных ниже.

3) Для запроса ПД1 (Запрос по полному набору данных):

- хотя бы один из указанных в поле QPD.5 идентификаторов (ЕНП, УДЛ, СНИЛС), либо

- ФИО, указанные в поле QPD.6; при этом должны совпадать также дата рождения (QPD.7), пол (QPD.8) и место рождения (QPD.9) - если они указаны, либо

- тип полиса (QPD.10), серия и номер полиса (QPD.11) и код территории выдачи полиса - если указан (QPD.20);

4) Для запроса ПД2 (Запрос данных по ДПФС):

- тип полиса (QPD.10), серия и номер полиса (QPD.11) и код территории выдачи полиса - если указан (QPD.20);

5) Для запроса ПД3 (Запрос данных по ФИО и документам):

- хотя бы один из указанных в поле QPD.5 идентификаторов (ЕНП, УДЛ, СНИЛС), либо

- ФИО, указанные в поле QPD.6; при этом, если указаны дата рождения (QPD.7), пол (QPD.8) или место рождения (QPD.9), то они должны быть одинаковыми и в запросе, и у найденного застрахованного лица.

Примечания.

4 ФИО должны содержать не менее двух заполненных компонентов.

5 Если тип запроса предполагает указание ФИО, то обязательным является также указание либо даты рождения, либо места рождения.

6 При сравнении ФИО применяется следующее правило:

а) если компонент ФИО (фамилия, имя или отчество) указан в запросе, то он должен также присутствовать и у найденного застрахованного лица и иметь то же значение,

б) если компонент ФИО не указан в запросе, то его наличие или отсутствие у найденного застрахованного лица не имеет значения.

Для каждого найденного таким образом застрахованного лица в ответ на запрос включается одна группа RSP_ZKD.PERSON_INFO.

Б.5.1.6 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"

В каждую группу RSP_ZKD.PERSON_INFO должен быть включен хотя бы один сегмент PID. Если застрахованное лицо меняло ФИО, пол, дату или место рождения, то для каждой замены в группу RSP_ZKD.PERSON_INFO должен быть включен отдельный сегмент PID. В поле PID.3 каждого сегмента включаются только те идентификаторы, которые относятся к указанному набору {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}.

В каждом сегменте PID должны быть указаны:

1) ровно один ЕНП, если в тот период, когда для данного застрахованного лица действовал набор {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}, ЕНП не менялся, и застрахованное лицо не было объединено ни с каким другим,

2) все ЕНП, включая ошибочные, если в тот период, когда для данного застрахованного лица действовал набор {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}, ЕНП изменялся по каким-либо причинам, либо застрахованное лицо было объединено как дубликат с другим застрахованным лицом.

Главный ЕНП специальным образом не выделяется.

Таблица Б.66 Структура сегмента PID (ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Субкомп.
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
Имя
Обяз.
PID.3
CX
Да
Список идентификаторов застрахованного лица
1..*
ЕНП, серия и номер УДЛ, СНИЛС, номер УЭК.
CX.1
Да
Значение идентификатора.
CX.5
Да
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64).
PID.5
XPN
Да
Фамилия, имя, отчество застрахованного лица
1
Должны быть указаны те ФИО, которые имеются в ИС РС ЕРЗ запрашиваемого ТФОМС. Некоторые компоненты ФИО могут отсутствовать при условии, что в поле PID.32 указан соответствующий код.
XPN.1
Усл
Фамилия застрахованного лица.
FN.1
Да
Фамилия
XPN.2
Усл
Имя
XPN.3
Усл
Отчество.
XPN.7
Да
L
Код типа ФИО (СК 1.2.643.2.40.5.100.200, таблица 66).
XPN.12
Усл
Дата начала действия ФИО. Указывается, если застрахованное лицо меняло ФИО, при наличии в ИС РС ЕРЗ такой информации.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
XPN.13
Усл
Дата окончания действия ФИО. Указывается, если застрахованное лицо меняло ФИО, при наличии в ИС РС ЕРЗ такой информации.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
PID.7
DTM
Да
Дата рождения
1
Дата рождения застрахованного лица. Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
PID.8
IS
Да
Пол
1
Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68).
PID.11
XAD
Нет
Адрес застрахованного лица
0..*
Используется для передачи адреса постоянной регистрации и адреса фактического проживания.
XAD.1
Нет
SAD.1
Нет
Номер квартиры
SAD.2
Нет
Название улицы
SAD.3
Нет
Номер дома
XAD.2
Нет
Номер корпуса
XAD.3
Нет
Название населенного пункта
XAD.5
Нет
Почтовый индекс
XAD.6
Усл
Код страны. Обязательный компонент для адреса с типом N (адрес места рождения). Код из ОКСМ-3 (классификатор стран мира, трехбуквенный код).
Если код страны не указан, то принимается значение по умолчанию RUS (Российская Федерация).
XAD.7
Да
Тип адреса. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.190 (таблица 69).
Допускаются значения:
L - адрес постоянной регистрации,
H - адрес фактического проживания,
N - адрес места рождения.
XAD.8
Нет
Неструктурированный текст адреса (указывается только тогда, когда опущены компоненты с первого по третий).
XAD.9
Усл
Код ОКАТО, соответствующий адресу. Обязательный компонент, если страна не указана или указана Россия (RUS).
СК 1.2.643.2.40.3.3.1 (таблица 49).
PID.13
XTN
Нет
Номер домашнего телефона
0..*
В поле могут передаваться номера домашних телефонов (стационарный, мобильный), а также один или несколько адресов электронной почты застрахованного лица.
XTN.2
Да
Код использования телекоммуникаций из СК 1.2.643.2.40.5.100.201, таблица 72.
XTN.3
Да
Тип телекоммуникационного оборудования из СК 1.2.643.2.40.5.100.202, таблица 73
XTN.4
Усл
Адрес электронной почты - обязателен, если в компоненте 3 указано значение "X.400".
XTN.5
Нет
Код страны, присвоенный Международным союзом электросвязи (код Российской Федерации - 7 - может быть опущен).
XTN.6
Усл
Код города (зоны), например, 495 или 499 для Москвы - обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер.
XTN.7
Усл
Номер телефона (только цифры, без разделителей) - обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер.
XTN.8
Нет
Дополнительный номер
XTN.9
Нет
Произвольный текстовый комментарий, например, "Не позже 21:00"
XTN.12
Нет
Телефонный номер одной строкой
PID.14
XTN
Нет
Номер рабочего телефона
0..*
В поле могут передаваться номера служебных телефонов (стационарные, мобильные, факсы), а также один или несколько сетевых адресов (электронная почта и адреса в сети интернет). Структура и правила заполнения поля - те же, что и для поля PID.13.
PID.23
ST
Нет
Место рождения
1
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность).
PID.26
CWE
Нет
Гражданство
1
CWE.1
Да
Гражданство застрахованного лица:
- для лиц, имеющих гражданство - трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ.3,
- для лиц без гражданства - значение "Б/Г",
- для лиц, гражданство которых неизвестно, поле PID.26 в сегмент не включается.
CWE.2
Нет
Название страны
CWE.3
Нет
1.2.643.2.40.5.0.2.5.3
ОИД ОКСМ.3
PID.29
DTM
Усл
Дата смерти
1
Дата смерти застрахованного лица. Указывается, если по данным ИС РС ЕРЗ запрашиваемого ТФОМС застрахованное лицо умерло.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
Для умерших лиц указывается обязательно дата смерти, а если она неизвестна, то признак смерти "Y".
PID.30
ID
Усл
Признак смерти
1
Значение Y в данном поле означает, что в по данным ИС РС ЕРЗ запрашиваемого ТФОМС застрахованное лицо умерло. Другие значения не допускаются. Если указана дата смерти PID.29, то значение поля PID.30 указывать не следует.
PID.32
IS
Нет
Код надежности идентификации
0..*
"Особые случаи" идентификации.
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445, таблица 74. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.

Б.5.1.7 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"

Сегмент IN1 включается в ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС для определения территории страхования и страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете, а также для передачи информации о полисе ОМС, по которому ЗЛ было поставлено на учет.

Таблица Б.67 Структура сегмента IN1 (ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Кмп
Обяз. кмп
Константа
Указания по заполнению
IN1.1
SI
Да
Порядковый номер сегмента IN1
1
IN1.2
CWE
Да
Идентификатор плана страхования
CWE.1
Да
ОМС
Код из системы кодирования "Идентификатор страхового плана":
ОМС = "Обязательное медицинское страхование"
IN1.3
CX
Да
Идентификатор страховой медицинской организации
CX.1
Да
ОГРН СМО (ОИД 1.2.643.2.40.3.1.4) или двузначный идентификатор ТФОМС (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1.0, таблица 49), поставивших ЗЛ на учет.
CX.5
Да
Тип идентификатора
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 65):
NII, если указан идентификатор СМО;
SII, если указан идентификатор ТФОМС.
IN1.12
DT
Усл
Дата начала действия полиса
Дата начала действия полиса ОМС (временного свидетельства). Указывается, если известна.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
IN1.13
DT
Усл
Дата окончания действия полиса
Дата окончания действия полиса ОМС (временного свидетельства). Указывается, если известна.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
IN1.35
IS
Да
Тип полиса
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81).
IN1.36
ST
Да
Серия и номер полиса
Номер физического носителя (бланка) полиса ОМС или номер временного свидетельства.

Б.5.1.8 Сегмент QRI - "Уточнение ответа на запрос"

Сегмент QRI включается в группу RSP_ZKD.PERSON_INFO ответа на запрос с целью уточнения, какие конкретно атрибуты застрахованного лица, переданные в запросе, были использованы при поиске тех данных, которые включены в соответствующую группу.

Таблица Б.68 Структура сегмента QRI - "Уточнение ответа на запрос"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Указания по заполнению
QRI.2
IS
Да
Код причины совпадения
1..*
Код причины совпадения из СК 1.2.643.2.40.1.11 (таблица 89).
Поле повторяется столько раз, сколько причин совпадения привело к нахождению данного застрахованного лица.
При поиске по группе атрибутов указываются несколько причин совпадения, например, если застрахованное лицо найдено по набору {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}, то должны быть указаны 4 причины: 5, 6, 7 и 8

Б.6 Именование файлов, участвующих в обмене данными

В информационном взаимодействии при ведении ЕРЗ участвуют пакетные файлы, типы которых перечислены в таблице -. В таблице приняты следующие обозначения:

- <код ТС> - код территории страхования, отправляющей исходный пакет, или принимающей ответный пакет (код ОКАТО, дополненный справа нулями до пяти знаков - см. таблицу 49).

- <ид пакета> - идентификатор исходного пакета, указанный в поле BHS.11 сегмента заголовка исходного пакета (см. п. 6.1.1.3.2). Идентификатор исходного пакета затем повторяется в именах всех ответных и преобразованных пакетов.

Прямым шрифтом выделены фрагменты имен файлов, включающиеся в явном виде.

Таблица Б.69 Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и правила их наименования

Назначение файла
Имя
Расширение
Комментарий
Направление исходного сообщения ИС РС ЕРЗ ТФОМС -> ЦС ЕРЗ или ИС РС ЕРЗ ТФОМС1 -> ИС РС ЕРЗ ТФОМС2
Исходный файл с сообщениями и запросами
<код ТС>-<ид пакета>
uprmes
Исходный файл готовится ИС РС ЕРЗ и отправляется в адрес ЦС через шлюз РС в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.11.
Исходный файл с сообщениями и запросами, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>UPRMES
zip
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений и запросов
<код ТС>-<ид пакета>
uprak1
Ответ готовится шлюзом РС и содержит перечень ошибок ФЛК. Передается в адрес ИС РС ЕРЗ в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений и запросов, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>UPRAK1
zip
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений и ответами на запросы
<код ТС>-<ид пакета>
uprak2
Ответ готовится ЦС и передается в адрес ИС РС ЕРЗ через шлюз РС в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений и ответами на запросы, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>UPRAK2
zip
Направление исходного сообщения ТФОМС1 -> ТФОМС2
Исходный файл с запросами
<код ТС>-<ид пакета>
askmes
Исходный файл готовится ИС РС ЕРЗ ТФОМС-отправителя запроса и отправляется в адрес
Исходный файл с запросами, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>ASKMES
zip
ИС РС ЕРЗ ТФОМС-получателя запроса через шлюзы РС в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.11.
Ответный файл с подтверждениями приема запросов
<код ТС>-<ид пакета>
askak1
Ответ готовится шлюзом РС ТФОМС-отправителя запроса и содержит перечень ошибок ФЛК. Передается в адрес ИС РС ЕРЗ ТФОМС-отправителя запроса в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями приема запросов, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>ASKAK1
zip
Ответный файл с ответами на запросы
<код ТС>-<ид пакета>
askak2
Ответ готовится ИС РС ЕРЗ ТФОМС-получателя запроса и отправляется в адрес ИС РС ЕРЗ ТФОМС-отправителя запроса через шлюзы РС в упакованном виде.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с ответами на запросы, упакованный
<код ТС>-<ид пакета>ASKAK2
zip

Б.7 Протокол обмена при сверке данных

Б.7.1 Метаданные сообщения сверки данных

Метаданные занимают в файле строки со второй по четвертую. Перечень метаданных выгрузки данных сверки приведен в таблице 0. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.

Таблица Б.70 Перечень метаданных выгрузки данных

N строки
Содержание
Обязат.
Формат данных
Примечание
2
Версия формата
Да
mm.nn
Версия формата файла выгрузки данных сверки. По умолчанию, нужно указать значение "01:01".
3
Порядковый номер файла выгрузки
Да
3 цифры
Должен совпадать с номером файла выгрузки, указанным в имени файла. Отсутствующие разряды дополняются нулями слева.
4
Дата сверки
Да
ГГГГДДММ
Дата, по состоянию на которую выгружаются данные о застрахованных лицах, состоящих на учете на данной территории

Б.7.2 Содержание сообщения сверки

Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в таблице 0.

Таблица Б.71 Структура строки файла выгрузки данных сверки

N
Обязат.
Имя столбца в файле выгрузки данных сверки
Длина
Указания по заполнению
1
Да
Тип_ДПФС
= 1
Код типа ДПФС (ОИД СК 1.2.643.2.40.5.100.86).
2
Да
ЕНП
= 16
Единый номер полиса ОМС.
3
Нет
СИД
МЕЖДУ РЕГИОНАЛЬНЫМ И ЦЕНТРАЛЬНЫМ СЕГМЕНТАМИ ЕДИНОГО
РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В ФОРМАТЕ CSV

В настоящее время не используется.

Приложение Г

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
МЕЖДУ ТФОМС И СМО ПРИ ВЕДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

Г.1 Правила именования файлов информационного обмена

В целях унификации информационного обмена порядок именования файлов при формировании информационной посылки определен следующими правилами.

Имя файла должно соответствовать следующему шаблону: "TQQQQQ_N_MMGGZ.XML", где:

- "T" - символ, определяющий тип файла. Принимает значения:

- "i" - для файлов с изменениями от СМО; в случае предоставления сведений иной организацией вместо "i" указывается "j";

для файлов подтверждения/отклонения изменений:

- "p" - для протокола обработки файла с изменениями;

- "s" - файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования;

- "k" - файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей;

- "f" - протокол форматно-логического контроля;

- "u" - файлы от ТФОМС с извещениями СМО об изменении статуса универсальной электронной карты гражданина.

- "QQQQQ" - пятизначный код СМО, в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002);

- Символы "_" (подчеркивание) являются разделителями и обязательно присутствуют в имени файла;

- "N" - номер пункта выдачи СМО, в соответствии с реестром пунктов выдачи (до трех знаков). Если страховая медицинская организация не имеет пунктов выдачи полисов, то указывается 0;

- "MM" - двухзначный код, равный порядковому номеру месяца, в котором сформирован файл с изменениями;

- "GG" - двухзначный код, равный двум последним цифрам календарного года, в котором сформирован файл с изменениями;

- "Z" - порядковый номер файла с изменениями (в пределах месяца), формируемого СМО. Без незначащих левых нулей. Размерность - не более 5 знаков.

При обмене данными файлы с изменениями и файлы подтверждения/отклонения изменений в целях уменьшения объема передаваемой информации должны быть заархивированы с применением формата (алгоритма) ZIP. При формировании информационной посылки к имени файла добавляется расширение ".zip".

Г.2 Алгоритм расчета контрольного числа единого номера полиса ОМС

К - контрольный разряд единого номера полиса обязательного медицинского страхования, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10):

а) Выбираются цифры, стоящие в нечетных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число умножается на 2.

б) Выбираются цифры, стоящие в четных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число приписывается слева от числа, полученного в пункте а).

в) Складываются все цифры полученного в пункте б) числа.

г) Полученное в пункте в) число вычитается из ближайшего большего или равного числа, кратного 10. В результате получается искомая контрольная цифра.

Г.3 Порядок заполнения файла

В столбце "Обяз." указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, а также М. Символы имеют следующий смысл:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

- Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.

- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого элемента указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина содержащегося в элементе значения.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

- Char - <текст>;

- Num - <число>;

- Date - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

- Bin - <бинарные данные> в формате Base64;

- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quot;
одинарная кавычка (')
&apos;
левая угловая скобка ("<")
&lt;
правая угловая скобка (">")
&gt;
амперсант ("&")
&amp;

Для обмена информацией используется кодировка Windows-1251.

Таблица Г.1 Структура файла с изменениями от СМО в ТФОМС

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
OPLIST
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FILENAME
Char
24
О
Имя файла
Без расширения
SMOCOD
Char
5
О
Реестровый номер страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002 Приложения А
PRZCOD
Char
3
О
Код пункта выдачи СМО
Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС
NRECORDS
Num
7
О
Количество записей
OP
S
ОМ
Записи
Содержит передаваемые сведения о застрахованных лицах
Записи
OP
N_REC
Char
36
О
Уникальный идентификатор записи в обменном файле
Служит для сопоставления записи в пакете и ответе ТФОМС
ID
Num
10
У
Идентификатор записи ТФОМС
Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. Обязательность заполнения данного поля определяется ТФОМС
TIP_OP
Char
4
О
Тип операции
Указывается в соответствии с классификатором причин внесения изменений ВРС ЕРЗ (R001)
PERSON
S
О
Данные о застрахованном лице
OLD_PERSON
S
У
Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица
Данные по лицу до передачи сведений в ТФОМС об изменении. Заполняется в случае изменений в фамилии, имени, отчестве, поле или дате рождения застрахованного лица
ADDRES_G
S
О
Адрес места регистрации
ADDRES_P
S
О
Адрес места жительства
VIZIT
S
У
Обращение застрахованного лица
Сведения об обращении застрахованного лица
INSURANCE
S
О
Событие страхования
PERSONB
S
УМ
Биометрическая информация о застрахованном лице
DOC_LIST
S
У
Список документов, удостоверяющих личность
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО
OLDDOC_LIST
S
У
Список ранее выданных документов, удостоверяющих личность
Заполняется только в случае передачи сведений об изменении документа удостоверяющего личность
Данные о застрахованном лице
PERSON
FAM
Char
40
У
Фамилия ЗЛ
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя).
В случае отсутствия кого-либо реквизита, в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
IM
Char
40
У
Имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Отчество ЗЛ
W
Num
1
О
Пол ЗЛ
Заполняется в соответствии с V005 Приложения А
DR
Date
О
Дата рождения ЗЛ
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
MR
Char
100
О
Место рождения застрахованного лица
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
DOST
Num
1
УМ
Код надежности идентификации
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
BIRTH_OKSM
Char
3
У
Страна места рождения
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002).
Обязателен для заполнения в случае отсутствия у застрахованного лица фамилии или имени.
Если страна больше не существует следует указывать наименование государства, в котором расположено место рождения на текущий момент
C_OKSM
Char
3
О
Гражданство ЗЛ
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002).
Для лиц без гражданства - значение "Б/Г".
SS
Char
14
У
СНИЛС застрахованного лица
СНИЛС с разделителями
KATEG
Char
2
О
Категория застрахованного лица
Заполняется в соответствии со справочником V013.
PHONE
Char
40
У
Телефон
Контактная информация застрахованного лица
EMAIL
Char
50
У
Адрес электронной почты
Контактная информация застрахованного лица
FIOPR
Char
130
У
ФИО представителя
Заполняется в случае наличия представителя
CONTACT
Char
200
У
Контакты представителя
Заполняется в случае наличия представителя
DDEATH
Date
У
Дата смерти застрахованного лица
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного.
В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, следует указать дату внесения сведений о смерти застрахованного лица в РС ЕРЗ
Список документов, удостоверяющих личность
DOC_LIST
DOC
S
ОМ
Данные документов, удостоверяющих личность
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО
Данные документа, удостоверяющего личность
DOC
DOCTYPE
Char
2
О
Тип документа, удостоверяющего личность
Заполняется в соответствии с F011 Приложения А
DOCSER
Char
10
У
Серия документа
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов.
Не указывается только в случае отсутствия
DOCNUM
Char
20
О
Номер документа
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов
DOCDATE
Date
О
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
DOCEXP
Date
У
Срок действия
Дата окончания действия документа.
Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013:
10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации;
11 - Вид на жительство;
12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации;
13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации;
23 - Разрешение на временное проживание;
25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
27 - Копия жалобы о лишении статуса беженца;
28 - Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации.
NAME_VP
Char
80
У
Наименование органа, выдавшего документ
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица
OLD_PERSON
FAM
Char
40
У
Прежняя фамилия ЗЛ
IM
Char
40
У
Прежнее имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Прежнее отчество ЗЛ
W
Num
1
У
Прежний пол ЗЛ
DR
Date
У
Прежняя дата рождения ЗЛ
OLD_ENP
Char
16
У
Прежний ЕНП
Заполняется в случае замены ЕНП (смена пола или даты рождения)
MR
Char
100
У
Прежнее место рождения застрахованного лица
Список ранее выданных документов, удостоверяющих личность
OLDDOC_LIST
OLD_DOC
S
ОМ
Список ранее выданных документов, удостоверяющих личность
Заполняется только в случае передачи сведений об изменении документа удостоверяющего личность
Данные ранее выданного документа, удостоверяющего личность
OLD_DOC
DOCTYPE
Char
2
У
Тип прежнего документа, удостоверяющего личность
DOCSER
Char
10
У
Серия прежнего документа
DOCNUM
Char
20
У
Номер прежнего документа
DOCDATE
Date
У
Дата выдачи прежнего документа, удостоверяющего личность
DOCEXP
Date
У
Срок действия
NAME_VP
Char
80
У
Наименование органа, выдавшего документ
Адрес места регистрации
ADDRES_G
BOMG
Num
1
О
Признак лица без определенного места жительства
0 - имеет постоянную или временную регистрацию по месту жительства;
1 - лицо без определенного места жительства.
Для лиц без определенного места жительства следующие элементы не заполняются.
FIAS_AOID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи классификатора адресообразующего элемента в ФИАС (с точностью до улицы, при отсутствии улицы - до города или населенного пункта)
Не указывается только в случае отсутствия сведений в ФИАС.
Указывается значение поля AOID из таблицы ADDROBJ выгрузки файлов БД ФИАС.
FIAS_HOUSEID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи справочника сведений по номерам домов улиц городов и населенных пунктов, номера земельных участков и т.п. в ФИАС
Указывается значение поля HOUSEID из строки таблицы HOUSE, в которой значение AOGUID равно значению поля AOGUID из таблицы ADDROBJ для заданного FIAS_AOID.
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места регистрации
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля POSTALCODE из таблицы HOUSE БД ФИАС, а при его отсутствии значение поля POSTALCODE из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
OKATO
Char
11
У
Код места регистрации по справочнику ОКАТО
При заполнении из ФИАС используется значение поля ОКАТО из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
RNNAME
Char
120
У
Район места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня района из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
NPNAME
Char
120
У
Наименование населенного пункта
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня населенного пункта из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
UL
Char
120
У
Наименование улицы места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня улицы из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
DOM
Char
20
У
Номер дома места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля HOUSENUM из таблицы HOUSE БД ФИАС
KORP
Char
10
У
Номер корпуса места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля BUILDNUM из таблицы HOUSE БД ФИАС.
KV
Char
6
У
Номер квартиры места регистрации
DREG
Date
У
Дата регистрации
Адрес места жительства
ADDRES_P
FIAS_AOID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи классификатора адресообразующего элемента в ФИАС (с точностью до улицы, при отсутствии улицы - до города или населенного пункта)
Не указывается только в случае отсутствия сведений в ФИАС.
Указывается значение поля AOID из таблицы ADDROBJ выгрузки файлов БД ФИАС.
FIAS_HOUSEID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи справочника сведений по номерам домов улиц городов и населенных пунктов, номера земельных участков и т.п. в ФИАС
Указывается значение поля HOUSEID из строки таблицы HOUSE, в которой значение AOGUID равно значению поля AOGUID из таблицы ADDROBJ для заданного FIAS_AOID.
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места жительства
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля POSTALCODE из таблицы HOUSE БД ФИАС, а при его отсутствии значение поля POSTALCODE из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
OKATO
Char
11
У
Код места жительства по справочнику ОКАТО
При заполнении из ФИАС используется значение поля ОКАТО из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
RNNAME
Char
120
У
Район места жительства (наименование)
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня района из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
NPNAME
Char
120
У
Наименование населенного пункта
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня населенного пункта из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
UL
Char
120
У
Наименование улицы места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня улицы из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
DOM
Char
20
У
Номер дома места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля HOUSENUM из таблицы HOUSE БД ФИАС
KORP
Char
10
У
Номер корпуса места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля BUILDNUM из таблицы HOUSE БД ФИАС.
KV
Char
6
У
Номер квартиры места жительства
Обращение застрахованного лица
VIZIT
DVIZIT
Date
О
Дата обращения ЗЛ (его представителя)
Дата заявления (заявлений)
METHOD
Char
1
О
Способ подачи заявления
1 - лично;
2 - через представителя;
3 - через официальный сайт ТФОМС;
4 - через единый портал государственных услуг
PETITION
Char
1
О
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица
0 - ходатайство отсутствует,
1 - подано ходатайство
RSMO
Num
1
У
Причина подачи заявления о выборе (замене)
СМО
1 - первичный выбор СМО;
2 - замена СМО в соответствии с правом замены;
3 - замена СМО в связи со сменой места жительства;
4 - замена СМО в связи с прекращением действия договора
RPOLIS
Num
1
У
Причина подачи заявления о выдаче дубликата или переоформлении полиса
1 - изменение реквизитов;
2 - установление ошибочности сведений;
3 - ветхость и непригодность полиса;
4 - утрата ранее вы данного полиса;
5 - окончание срока действия полиса
FPOLIS
Num
1
О
Выбранная форма изготовления полиса
Указывается форма изготовления полиса:
0 - не требует изготовления полиса;
1 - бумажный бланк;
2 - пластиковая карта;
3 - в составе УЭК;
4 - отказ от полиса.
Событие страхования
INSURANCE
TER_ST
Char
5
У
Текущая территория страхования
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
ENP
Char
16
У
Действующий Единый номер полиса ОМС
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
OGRNSMO
Char
15
У
ОГРН СМО
ОГРН СМО текущего страхования
POLIS
S
УМ
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
Заполняется при необходимости
ERP
Num
1
О
Признак регистрации ЕНП
0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРЗ,
1 - зарегистрирован в ЦС ЕРЗ
ORDERZ
S
У
Сведения о заявке
Заполняется при наличии сведений
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS
VPOLIS
Num
1
О
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
NPOLIS
Char
20
О
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
DBEG
Date
У
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки.
Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО.
Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается.
DEND
Date
У
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DSTOP
Date
У
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица)
При передаче сведений о временном свидетельстве, если изготавливаемый полис имеет ограниченный срок действия, в поле передается дата окончания действия полиса
Сведения о заявке
ORDERZ
NORDER
Char
100
О
Номер заявки на изготовление полиса
Номер заявки формируется ТФОМС. Указывается в случае включения записи из файла изменений в заявку на изготовление полисов
DORDER
Date
О
Дата заявки на изготовление полиса
Биометрическая информация о застрахованном лице
PERSONB
TYPE
Char
3
О
Зарезервированное поле
Зарезервированное поле для обозначения типа вложенного файла:
2 - цифровая фото графия застрахованного лица;
3 - цифровое изображение собственноручной подписи застрахованного лица
PHOTO
Bin
О
Вложенный файл в формате base64
Например, фотография застрахованного лица или изображение собственноручной подписи застрахованного лица для электронного полиса ОМС

Таблица Г.2 Структура файла подтверждения/отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от ТФОМС в СМО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
REPLIST
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FILENAME
Char
24
О
Имя файла
SMOCOD
Char
5
О
Реестровый номер страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002 Приложения А
PRZCOD
Char
3
О
Код пункта выдачи полисов
Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС
NRECORDS
Num
7
О
Число записей всего
NERR
Num
7
О
Число записей с ошибками ФЛК
REP
S
ОМ
Записи с ответами ТФОМС
Записи с ответами ТФОМС
REP
N_REC
Char
36
О
Уникальный идентификатор записи в обменном файле
Служит для сопоставления записи в пакете с изменениями СМО и ответе ТФОМС
ID
Char
36
У
Идентификатор записи ТФОМС
Идентификатор формирует ТФОМС и возвращает в СМО
CODE_ERP
Num
1
О
Результат обработки записи
Указывается в соответствии с классификатором результатов обработки записи об изменении (R004)
COMMENT
Char
250
НМ
Комментарий к результату обработки
Указывается при необходимости добавления пояснения к результату обработки
INSURANCE
S
У
Событие страхования
Сведения о последнем страховании
Событие страхования
INSURANCE
TER_ST
Char
5
У
Текущая территория страхования
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
ENP
Char
16
У
Действующий Единый номер полиса ОМС
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
OGRNSMO
Char
15
У
ОГРН СМО
ОГРН СМО текущего страхования
POLIS
S
УМ
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
Заполняется при необходимости
ERP
Num
1
О
Признак регистрации ЕНП
0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРЗ,
1 - зарегистрирован в ЦС ЕРЗ
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS
VPOLIS
Num
1
О
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
NPOLIS
Char
20
У
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса.
Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
DBEG
Date
У
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки.
Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО.
Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается.
DEND
Date
У
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DSTOP
Date
У
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица)

Таблица Г.3 Структура файла с извещениями СМО от ТФОМС о прекращении страхования

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
STOPLIST
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FILENAME
Char
24
О
Имя файла
SMOCOD
Char
5
О
Реестровый номер страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002 Приложения А
PRZCOD
Char
3
О
Код пункта выдачи полисов
Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС
NRECORDS
Num
7
О
Число записей всего
STOP
S
ОМ
Записи о прекращении страхования, направленные ТФОМС
Записи о прекращении страхования, направленные ТФОМС
STOP
ID
Char
36
О
Идентификатор записи ТФОМС
Уникальный идентификатор записи в ИС РС ЕРЗ ТФОМС
REASON
Num
2
О
Причина снятия с учета
Заполняется в соответствии с классификатором причин снятия с учета (код из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.17, таблица 78)
DDEATH
Date
У
Указывается только в тех случаях, когда причина снятия с учета - 1 "Смерть застрахованного".
ENP
Char
16
У
Единый номер полиса ОМС
POLIS
S
О
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS
VPOLIS
Num
1
О
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
NPOLIS
Char
20
У
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса.
Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
DBEG
Date
У
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки.
Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО.
Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается.
DEND
Date
У
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DSTOP
Date
У
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица)

Таблица Г.4 Структура файла корректировки данных от ТФОМС в СМО

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
RECLIST
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FILENAME
Char
24
О
Имя файла
SMOCOD
Char
5
О
Реестровый номер страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002 Приложения А
NRECORDS
Num
7
О
Количество записей
REC
S
ОМ
Записи
Передаваемые сведения о застрахованных лицах
Записи
REC
ID
Char
36
О
Идентификатор записи ТФОМС
PERSON
S
У
Данные о застрахованном лице
Заполняется при наличии сведений
DOC_LIST
S
У
Список документов, удостоверяющих личность
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО
ADDRES_G
S
У
Адрес места регистрации
Заполняется при наличии сведений
ADDRES_P
S
У
Адрес места жительства
Заполняется при наличии сведений
VIZIT
S
У
Обращение застрахованного лица
Сведения о последнем обращении застрахованного лица в СМО
INSURANCE
S
УМ
Событие страхования
Сведения о последнем страховании.
Должно заполняться при наличии сведений в РС ЕРЗ
Обращение застрахованного лица
VIZIT
DVIZIT
Date
О
Дата обращения ЗЛ (его представителя)
METHOD
Char
1
О
Способ подачи заявления
1 - лично;
2 - через представителя;
3 - через официальный сайт ТФОМС;
4 - через единый пор тал государственных услуг
PETITION
Char
1
О
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица
0 - ходатайство отсутствует,
1 - подано ходатайство
RPOLIS
Num
1
У
Причина подачи заявления о выдаче дубликата или переоформлении полиса
1 - изменение реквизитов;
2 - установление ошибочности сведений;
3 - ветхость и непригодность полиса;
4 - утрата ранее вы данного полиса;
5 - окончание срока действия полиса
FPOLIS
Num
1
О
Выбранная форма изготовления полиса
Указывается форма изготовления полиса:
0 - не требует изготовления полиса;
1 - бумажный бланк;
2 - пластиковая карта;
3 - в составе УЭК
Данные о застрахованном лице
PERSON
FAM
Char
40
У
Фамилия ЗЛ
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя).
В случае отсутствия кого-либо реквизита, в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются.
IM
Char
40
У
Имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Отчество ЗЛ
W
Num
1
О
Пол ЗЛ
Заполняется в соответствии с V005 Приложения А
DR
Date
О
Дата рождения ЗЛ
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
DOST
Num
1
Код надежности идентификации
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
C_OKSM
Char
3
У
Гражданство ЗЛ
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002).
Для лиц без гражданства - значение "Б/Г".
Для лиц, гражданство которых неизвестно, значение не указывается
SNILS
Char
14
У
СНИЛС застрахованного лица
СНИЛС с разделителями
PHONE
Char
40
У
Телефон
Контактная информация застрахованного лица
EMAIL
Char
50
У
Адрес электронной почты
Контактная информация застрахованного лица
FIOPR
Char
130
У
ФИО представителя
Заполняется в случае наличия представителя
CONTACT
Char
200
У
Контакты представителя
Заполняется в случае наличия представителя
DDEATH
Date
У
Дата смерти застрахованного лица
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного.
В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, следует указать дату внесения сведений о смерти застрахованного лица в РС ЕРЗ
Список документов, удостоверяющих личность
DOC_LIST
DOC
S
УМ
Список документов, удостоверяющих личность
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО
Данные документа, удостоверяющего личность
DOC
DOCTYPE
Char
2
О
Тип документа, удостоверяющего личность
Заполняется в соответствии с F011 Приложения А
DOCSER
Char
10
У
Серия документа
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов
Не указывается только в случае отсутствия
DOCNUM
Char
20
О
Номер документа
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов
DOCDATE
Date
О
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
DOCEXP
Date
У
Срок действия
Дата окончания действия документа.
Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013:
10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации;
11 - Вид на жительство;
12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации;
13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации;
23 - Разрешение на временное проживание;
25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
27 - Копия жалобы о лишении статуса беженца;
28 - Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации.
NAME_VP
Char
80
У
Наименование органа, выдавшего документ
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
MR
Char
100
О
Место рождения застрахованного лица
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
Адрес места регистрации
ADDRES_G
FIAS_AOID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи классификатора адресообразующего элемента в ФИАС (с точностью до улицы, при отсутствии улицы - до города или населенного пункта)
Не указывается только в случае отсутствия сведений в ФИАС.
Указывается значение поля AOID из таблицы ADDROBJ выгрузки файлов БД ФИАС.
FIAS_HOUSEID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи справочника сведений по номерам домов улиц городов и населенных пунктов, номера земельных участков и т.п. в ФИАС
Указывается значение поля HOUSEID из строки таблицы HOUSE, в которой значение AOGUID равно значению поля AOGUID из таблицы ADDROBJ для заданного FIAS_AOID.
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места регистрации
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля POSTALCODE из таблицы HOUSE БД ФИАС, а при его отсутствии значение поля POSTALCODE из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
OKATO
Char
11
У
Код места жительства по справочнику ОКАТО
При заполнении из ФИАС используется значение поля ОКАТО из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
RNNAME
Char
120
У
Район места регистрации (наименование)
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня района из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
NPNAME
Char
120
У
Наименование населенного пункта
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня населенного пункта из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
UL
Char
120
У
Наименование улицы места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня улицы из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
DOM
Char
20
У
Номер дома места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля HOUSENUM из таблицы HOUSE БД ФИАС
KORP
Char
10
У
Номер корпуса места регистрации
При заполнении из ФИАС используется значение поля BUILDNUM из таблицы HOUSE БД ФИАС.
KV
Char
6
У
Номер квартиры места регистрации
DREG
Date
У
Дата регистрации
Адрес места жительства
ADDRES_P
FIAS_AOID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи классификатора адресообразующего элемента в ФИАС (с точностью до улицы, при отсутствии улицы - до города или населенного пункта)
Не указывается только в случае отсутствия сведений в ФИАС.
Указывается значение поля AOID из таблицы ADDROBJ выгрузки файлов БД ФИАС.
FIAS_HOUSEID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи справочника сведений по номерам домов улиц городов и населенных пунктов, номера земельных участков и т.п. в ФИАС
Указывается значение поля HOUSEID из строки таблицы HOUSE, в которой значение AOGUID равно значению поля AOGUID из таблицы ADDROBJ для заданного FIAS_AOID.
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места жительства
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля POSTALCODE из таблицы HOUSE БД ФИАС, а при его отсутствии значение поля POSTALCODE из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
OKATO
Char
11
У
Код места жительства по справочнику ОКАТО
При заполнении из ФИАС используется значение поля ОКАТО из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
RNNAME
Char
120
У
Район места жительства (наименование)
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня района из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
NPNAME
Char
120
У
Наименование населенного пункта
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня населенного пункта из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
UL
Char
120
У
Наименование улицы места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля OFFNAME для уровня улицы из таблицы ADDROBJ БД ФИАС.
DOM
Char
20
У
Номер дома места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля HOUSENUM из таблицы HOUSE БД ФИАС
KORP
Char
10
У
Номер корпуса места жительства
При заполнении из ФИАС используется значение поля BUILDNUM из таблицы HOUSE БД ФИАС.
KV
Char
6
У
Номер квартиры места жительства
Событие страхования
INSURANCE
TER_ST
Char
5
У
Текущая территория страхования
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
ENP
Char
16
У
Действующий Единый номер полиса ОМС
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
OGRNSMO
Char
15
У
ОГРН СМО
ОГРН СМО текущего страхования
POLIS
S
УМ
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
ERP
Num
1
О
Регистрация стадии изготовления полиса
0 - не зарегистрирован в РС ЕРЗ;
1 - зарегистрирован в РС ЕРЗ;
2 - зарегистрирован в ЦС ЕРЗ;
3 - сформирована заявка;
4 - полис изготовлен
ORDERZ
S
У
Сведения о заявке
Заполняется при наличии сведений
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS
VPOLIS
Num
1
О
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
NPOLIS
Char
20
У
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса.
Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
DBEG
Date
У
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки.
Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО.
Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается.
DEND
Date
У
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
DSTOP
Date
У
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица)
Сведения о заявке
ORDERZ
NORDER
Char
100
О
Номер заявки на изготовление полиса
Номер заявки формируется ТФОМС, состоит из 15 знаков и имеет следующую фасетную структуру:
СССС-СПППNNNNNNN,
где
Фасеты 1 - 5 (ССС СС) - реестровый номер СМО;
Фасеты 6 - 8 (ППП) - номер пункта выдачи в СМО;
Фасеты 9 - 15 (NNNNNNN) - номер заявки в пункте выдачи
DORDER
Date
О
Дата заявки на изготовление полиса
PRORDER
Char
50
О
Номер короба

Таблица Г.5 Структура файла с протоколом ФЛК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Раз мер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
FLK_P
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FNAME
Char
24
О
Имя файла протокола
FNAME_I
Char
24
О
Имя исходного файла
PR
S
НМ
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках
Причина отказа
PR
OSHIB
Num
3
О
Код ошибки
В соответствии с классификатором Q004
IM_POL
Char
20
У
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом
BAS_EL
Char
20
У
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка
N_REC
Char
36
У
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка
COMMENT
Char
250
У
Комментарий
Описание ошибки

Таблица Г.6 Структура файла от ТФОМС с извещениями СМО об изменении статуса универсальной электронной карты гражданина

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
OPLIST
VERS
Char
5
Н
Номер версии
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
FILENAME
Char
24
О
Имя файла
Без расширения
SMOCOD
Char
5
О
Реестровый номер страховой медицинской организации
Заполняется в соответствии с F002 Приложения А
NRECORDS
Num
7
О
Количество записей
CARD
S
ОМ
Записи
Содержит передаваемые сведения о застрахованных лицах
Записи
CARD
ID
Num
10
У
Идентификатор записи ТФОМС
Идентификатор формирует ТФОМС. Обязательность заполнения данного поля определяется ТФОМС
PERSON
S
О
Данные о застрахованном лице
ADDRES_G
S
О
Адрес места регистрации
ADDRES_P
S
О
Адрес места жительства
INSURANCE
S
О
Событие страхования
DOC_LIST
S
О
Список документов, удостоверяющих личность
POLIS
S
О
Информация о документе в форме УЭК, подтверждающем факт страхования по ОМС
Данные о застрахованном лице
PERSON
FAM
Char
40
У
Фамилия ЗЛ
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя)
IM
Char
40
У
Имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Отчество ЗЛ
W
Num
1
О
Пол ЗЛ
Заполняется в соответствии с V005 Приложения А
DR
Date
О
Дата рождения ЗЛ
Указывается в том виде, в котором записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность
MR
Char
100
О
Место рождения застрахованного лица
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
BIRTH_OKSM
Char
3
У
Страна места рождения
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002).
Обязателен для заполнения в случае отсутствия у застрахованного лица фамилии или имени.
Если страна больше не существует, следует указывать наименование государства, в котором расположено место рождения на текущий момент
C_OKSM
Char
3
О
Гражданство ЗЛ
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002).
Для лиц без гражданства - значение "Б/Г".
SS
Char
14
У
СНИЛС застрахованного лица
СНИЛС с разделителями
PHONE
Char
40
У
Телефон
Контактная информация застрахованного лица
EMAIL
Char
50
У
Адрес электронной почты
Контактная информация застрахованного лица
FIOPR
Char
130
У
ФИО представителя
Заполняется в случае наличия представителя
CONTACT
Char
200
У
Контакты представителя
Заполняется в случае наличия представителя
DDEATH
Date
У
Дата смерти застрахованного лица
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного.
В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, указывается дата внесения сведений о смерти застрахованного лица в РС ЕРЗ
Событие страхования
INSURANCE
TER_ST
Char
5
У
Текущая территория страхования
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
ENP
Char
16
У
Действующий Единый номер полиса ОМС
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
OGRNSMO
Char
15
У
ОГРН СМО
ОГРН СМО текущего страхования
ERP
Num
1
О
Признак регистрации ЕНП
0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРЗ,
1 - зарегистрирован в ЦС ЕРЗ
Список документов, удостоверяющих личность
DOC_LIST
DOC
S
ОМ
Данные документов, удостоверяющих личность
Данные документа, удостоверяющего личность
DOC
DOCTYPE
Char
2
О
Тип документа, удостоверяющего личность
Заполняется в соответствии с F011 Приложения А
DOCSER
Char
10
У
Серия документа
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов.
Не указывается только в случае отсутствия
DOCNUM
Char
20
О
Номер документа
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов
DOCDATE
Date
О
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
DOCEXP
Date
У
Срок действия
Дата, начиная с которой документ считается прекратившим действие.
NAME_VP
Char
80
У
Наименование органа, выдавшего документ
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
Адрес места регистрации
ADDRES_G
BOMG
Num
1
О
Признак лица без определенного места жительства
0 - имеет постоянную или временную регистрацию по месту жительства;
1 - лицо без определенного места жительства
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места регистрации
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места жительства
Сведения о месте регистрации.
Наименования населенных пунктов и улиц заполняются из документа, удостоверяющего личность, в соответствии со справочниками, принятыми на территории. Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их отсутствия в данных документа, удостоверяющего личность.
Не указывается для лиц без определенного места жительства.
OKATO
Char
11
У
Код места регистрации по справочнику ОКАТО
RNNAME
Char
80
У
Район места регистрации
NPNAME
Char
80
У
Наименование населенного пункта
UL
Char
80
У
Наименование улицы места регистрации
DOM
Char
7
У
Номер дома места регистрации
KORP
Char
6
У
Номер корпуса места регистрации
KV
Char
6
У
Номер квартиры места регистрации
DREG
Date
У
Дата регистрации
Адрес места жительства
ADDRES_P
SUBJ
Char
5
У
Код региона РФ места жительства
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А
INDX
Char
6
У
Почтовый индекс места жительства
OKATO
Char
11
У
Код места жительства по справочнику ОКАТО
Код по классификатору ОКАТО
RNNAME
Char
80
У
Район места жительства (наименование)
NPNAME
Char
80
У
Наименование населенного пункта
Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их фактического отсутствия в данных адреса проживания
UL
Char
80
У
Наименование улицы места жительства
DOM
Char
7
У
Номер дома места жительства
KORP
Char
6
У
Номер корпуса места жительства
KV
Char
6
У
Номер квартиры места жительства
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS
VPOLIS
Num
1
О
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Указывается форма изготовления полиса:
3 - в составе УЭК
NPOLIS
Char
20
О
Индивидуальный номер универсальной электронной карты
Строка, состоящая из 19 цифр
DBEG
Date
О
Дата постановки на учет
DEND
Date
У
Дата окончания действия полиса
STATE
Num
1
О
Состояние карты
1 - УЭК Выдан. Действует
2 - Действует. Блокирована
3 - Не действует

Г.4 Информационный обмен с использованием технологии web-сервисов

Г.4.1 Операции (методы) электронного сервиса

Таблица Г.7 Операции (методы) электронного сервиса

Метод
Назначение
Код: GetMedlnsState
Наименование: Запрос страховой принадлежности по документам УДЛ
Используется в случае наличия сведений о персональных данных и документе УДЛ
Код: GetMedInsState2
Наименование: Запрос страховой принадлежности по ДПФС
Используется в случае наличия сведений о персональных данных и ДПФС

Г.4.1.1 Операция GetMedInsState Запрос страховой принадлежности по документам УДЛ

Г.4.1.1.1 Описание входных параметров

Таблица Г.8 Описание входных параметров

N
Код параметра
Описание параметра
Обязательность
Способ заполнения/Тип
Комментарий
1
UIRRequest
+
2
FullName
+
3
FamilyName
Фамилия
-
Строка
Должно быть указано как минимум одно из полей
4
FirstName
Имя
-
Строка
5
MiddleName
Отчество
-
Строка
6
Document
Сведения о персональном документе
7
DocType
Тип документа, удостоверяющего личность
+
Строка
Заполняется в соответствии с F011 Приложения А
8
DocIdent
Серия и номер документа, удостоверяющего личность
+
Строка
Для документов, имеющих серию и номер, при заполнении поля должен использоваться формат <серия>+' N '+<номер>
Серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел".
Если документ не имеет серии, то указывается только номер.
Разделитель серии и номера в таком случае не указывается.
9
Birth
10
BirthDate
Дата рождения
+
Дата
11
BirthPlace
Место рождения
+
Место рождения
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность

Г.4.1.1.2 Описание выходных параметров

Таблица Г.9 Описание выходных параметров

N
Код параметра
Описание параметра
Обязательность
Способ заполнения/Тип
Комментарий
1
UIRResponse
2
Ack
Код ошибки прикладной обработки
+
AA
Запрос успешно выполнен
AE
Произошла ошибка прикладной обработки. Дополнительная информация содержится в элементе Err
3
Err
-
4
ErrCode
Код ошибки
+
Строка
5
ErrText
Текст ошибки
+
Строка
6
Person
-
7
MainENP
Главный ЕНП застрахованного лица
+
Строка (16)
8
RegionalENP
ЕНП, с которым застрахованное лицо
+
Строка (16)
9
Insurance
10
MedInsCompanyId
ОГРН СМО
+
Строка (15)
11
InsRegion
Территория страхования
+
Строка (5)
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
12
StartDate
Дата постановки на учет
+
Дата
13
InsType
Тип документа, подтверждающего факт страхования
+
Строка
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
14
InsId
Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования
-
Строка
Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства или номер бланка полиса нового образца.

Г.4.2 Операция GetMedInsState2 Запрос страховой принадлежности по ДПФС

Г.4.2.1 Описание входных параметров

Таблица Г.10 Описание входных параметров

N
Код параметра
Описание параметра
Обязательность
Способ заполнения/Тип
Комментарий
1
UIRRequest2
+
2
FullName
+
3
FamilyName
Фамилия
-
Строка
Должно быть указано как минимум одно из полей
4
FirstName
Имя
-
Строка
5
MiddleName
Отчество
-
Строка
6
PolicyType
Тип документа, подтверждающего факт страхования
+
Строка
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А
7
PolicyNumber
Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования
+
Строка
Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства или номер бланка полиса нового образца.
8
InsRegion
Территория, выдавшая документ, подтверждающий факт страхования
+
Строка (5)
Код территории по ОКАТО из справочника регионов
9
Birth
10
BirthDate
Дата рождения
+
Дата
11
BirthPlace
Место рождения
+
Место рождения
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
12
InsDate
Дата постановки на учет
+
Дата

Г.4.2.2 Описание выходных параметров

Выходные параметры представлены в пункте 0

Г.4.3 Описание сервиса (WSDL)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                     │
│                                                         │
│                                                                                               │
│                                     │
│                                                      │
│                                                                                              │
│                                                                                              │
│                                                                              │
│                      │
│                                                                                            │
│                                                                             │
│                    │
│                                                                                            │
│                                     │
│                         │
│                                                                                            │
│                                                                             │
│                    │
│                                                                                            │
│                                    │
│                         │
│                                                                                            │
│                                                                            │
│                                                                     │
│                                                                                             │
│                                                 │
│                                 │
│                                                                                          │
│                                                                    │
│                                                                                            │
│                                                │
│                               │
│                                                                                          │
│                                                                                           │
│                                                                                        │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Г.4.4 Описание схемы

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                 │
│                                        │
│                                                                         │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                               │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                                                                                               │
│                                                                                                                               │
│                                                                                                                               │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                       │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                                                                                                        │
│                                                                                                                               │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                                  │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                                                                                               │
│                                                                                                                               │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                                                                                                      │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                                                        │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                    │
│                                                                                        │
│                                                                      │
│                                                                           │
│                                                                           │
│                                                                           │
│                                                                           │
│                                                                           │
│                                                                           │
│                                                                                      │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                            │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                                                                                               │
│                                                                                                                               │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                       │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                                                                                                            │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                                                                                              │
│                                                                                                                              │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                                                                                                                            │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                                                                       │
│                                                                                                                              │
│                                                                                                                                │
│                                                                                                                                │
│                                                                                                                              │
│                                                                                                                              │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                                                        │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                               │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                                                                                               │
│                                                                                                                               │
│                                                                                                                                │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                           │
│                                                                                                                      │
│                            │
│                                                  │
│                                                                                       │
│                                                                                          │
│                                                                                                                               │
│                                                                                                                               │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                                                                                                      │
│                                                                                         │
│                                                                                      │
│                                                                                          │
│                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Приложение Д

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
МЕЖДУ ТФОМС, МО И СМО ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В ФОРМАТЕ XML

Д.1 Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи по диспансеризации, медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактических медицинским осмотрам взрослого населения

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:

HPiNiPpNp_YYMMN.XML, где

- H - константа, обозначающая передаваемые данные.

- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Ni - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:

- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.

При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):

- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;

- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.

Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо H указывается V. Структура файла приведена в таблице 0.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quot;
одинарная кавычка (')
&apos;
левая угловая скобка ("<")
&lt;
правая угловая скобка (">")
&gt;
амперсант ("&")
&amp;

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

- Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.

- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

- T - <текст>;

- N - <число>;

- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Таблица Д.1 Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи кроме высокотехнологичной

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
SD_Z
О
N(9)
Количество случаев
Указывается количество случаев оказания медицинской помощи, включенных в файл.
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер).
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А.
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
PLAT
У
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату
COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к счету
SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 - запись передается повторно после исправления.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента.
Необходим для связи с файлом персональных данных.
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008 Приложения А.
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП
ST_OKATO
У
T(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных
SMO
У
T(5)
Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SMO_OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО.
SMO_OK
У
T(5)
ОКАТО территории страхования
SMO_NAM
У
T(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО.
INV
У
N(1)
Группа инвалидности
0 - нет инвалидности;
1 - 1 группа;
2 - 2 группа;
3 - 3 группа;
4 - дети-инвалиды.
Заполняется только при впервые установленной инвалидности (1 - 4) или в случае отказа в признании лица инвалидом (0).
NOVOR
О
T(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:
ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А;
ДД - день рождения; ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков).
VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок.
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении.
USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006 Приложения А).
VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А.
FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 Приложения А
NPR_MO
У
T(6)
Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
EXTR
У
N(2)
Направление (госпитализация)
1 - плановая; 2 - экстренная
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003.
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника.
PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника.
PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002 Приложения А.
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи
P_PER
У
N(1)
Признак поступления/перевода
Обязательно для дневного и круглосуточного стационара.
1 - Самостоятельно
2 - СМП
3 - Перевод из другой МО
4 - Перевод внутри МО с другого профиля
DATE_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии
DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
DS2
УМ
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
DS3
УМ
T(10)
Диагноз осложнения заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать.
CODE_MES1
УМ
T(20)
Код МЭС
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утвержденного стандарта.
CODE_MES2
У
T(20)
Код МЭС сопутствующего заболевания
RSLT
О
N(3)
Результат обращения/госпитализации
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (Приложение А V012).
PRVS
О
N(4)
Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code"
VERS_SPEC
T(4)
Код классификатора медицинских специальностей
Указывается имя используемого классификатора медицинских специальностей, например "V015".
IDDOKT
О
T(25)
Код врача, закрывшего талон/историю болезни
Территориальный справочник
OS_SLUCH
НМ
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество.
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП.
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи.
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО.
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника
PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника
PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002 Приложения А.
VID_VME
У
T(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001)
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
DS
О
T(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня под-рубрики
CODE_USL
О
T(20)
Код услуги
Территориальный классификатор услуг
KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)
PRVS
О
N(4)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code"
CODE_MD
О
T(25)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником
NPL
У
N(1)
Неполный объем
Указывается причина, по которой услуга не оказана или оказана не в полном объеме.
1 - документированный отказ больного,
2 - медицинские противопоказания,
3 - прочие причины (умер, переведен в другое отделение и пр.)
4 - ранее проведенные услуги в пределах установленных сроков.
COMENTU
У
T(250)
Служебное поле

Д.2 Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной высокотехнологичной медицинской помощи

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:

TPiNiPpNp_YYMMN.XML, где:

- T - константа, обозначающая передаваемые данные.

- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Ni - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:

- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.

При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации - получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):

- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;

- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.

Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо T указывается V. Структура файла приведена в таблице 0.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quot;
одинарная кавычка (')
&apos;
левая угловая скобка ("<")
&lt;
правая угловая скобка (">")
&gt;
амперсант ("&")
&amp;

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

- Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.

- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

- T - <текст>;

- N - <число>;

- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Таблица Д.2 Файл со сведениями об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
SD_Z
О
N(9)
Количество случаев
Указывается количество случаев оказания медицинской помощи, включенных в файл.
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер).
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А.
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
PLAT
У
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату
COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к счету
SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 - запись передается повторно после ис правления.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента.
Необходим для связи с файлом персональных данных.
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008 Приложения А.
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП
ST_OKATO
У
T(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных
SMO
У
T(5)
Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SMO_OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО.
SMO_OK
У
T(5)
ОКАТО территории страхования
SMO_NAM
У
T(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО.
NOVOR
О
T(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:
ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков).
VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок.
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении.
USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006 Приложения А).
VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А.
FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 Приложения А
VID_HMP
О
T(9)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018 Приложения А
METOD_HMP
О
N(3)
Метод высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019 Приложения А
NPR_MO
У
T(6)
Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
EXTR
У
N(2)
Направление (госпитализация)
1 - плановая; 2 - экстренная
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003.
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника.
PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника.
PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002 Приложения А.
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
TAL_D
О
D
Дата выдачи талона на ВМП
Заполняется на основании талона на ВМП
TAL_P
О
D
Дата планируемой госпитализации
NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи
DATE_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии
DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
DS2
УМ
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
DS3
УМ
T(10)
Диагноз осложнения заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать.
CODE_MES1
УМ
T(20)
Код МЭС
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утвержденного стандарта.
CODE_MES2
У
T(20)
Код МЭС сопутствующего заболевания
RSLT
О
N(3)
Результат обращения/ госпитализации
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (Приложение А V012).
PRVS
О
N(4)
Специальность лечащего врача/врача, закрывшего талон
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code"
VERS_SPEC
T(4)
Код классификатора медицинских специальностей
Указывается имя используемого классификатора медицинских специальностей, например "V015".
IDDOKT
О
T(25)
Код врача, закрывшего талон/историю болезни
Территориальный справочник
OS_SLUCH
НМ
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, от сутствует отчество.
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП.
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи.
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО.
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника
PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника
PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002 Приложения А.
VID_VME
У
T(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001)
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
DS
О
T(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
CODE_USL
О
T(20)
Код услуги
Территориальный классификатор услуг
KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)
PRVS
О
N(4)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code"
CODE_MD
О
T(25)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником
COMENTU
У
T(250)
Служебное поле

Д.3 Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по диспансеризации, медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактических медицинским осмотрам взрослого населения

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:

XPiNiPpNp_YYMMN.XML, где:

- X - одна из констант, обозначающая передаваемые данные:

- DP - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;

- DV - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;

- DO - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках профилактических осмотров взрослого населения;

- DS - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- DU - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- DF - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (профилактических);

- DD - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (предварительных);

- DR - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (периодических);

- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Ni - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя:

- T - ТФОМС;

- S - СМО;

- M - МО.

- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:

- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.

При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):

- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;

- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.

Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: в качестве константы указывается V. Структура файла приведена в таблице 0.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quot;
одинарная кавычка (')
&apos;
левая угловая скобка ("<")
&lt;
правая угловая скобка (">")
&gt;
амперсант ("&")
&amp;

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

- Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.

- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

- T - <текст>;

- N - <число>;

- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Таблица Д.3 Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
SD_Z
О
N(9)
Количество случаев
Указывается количество случаев оказания медицинской помощи, включенных в файл.
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер).
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А.
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
PLAT
У
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату
COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к счету
SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.
DISP
У
T(3)
Тип диспансеризации
Классификатор типов диспансеризации V016
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 - запись передается повторно после исправления.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента.
Необходим для связи с файлом персональных данных.
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008 Приложения А.
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП
ST_OKATO
У
T(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных
SMO
У
T(5)
Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться.
SMO_OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО.
SMO_OK
У
T(5)
ОКАТО территории страхования
SMON_AM
У
T(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО.
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении.
VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А.
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003.
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника.
VBR
О
N(1)
Признак мобильной медицинской бригады
0 - нет;
1 - да.
NHISTORY
О
T(50)
Номер карты
P_OTK
О
N(1)
Признак отказа
Значение по умолчанию: "0".
В случае отказа указывается значение "1".
DATE_1
О
D
Дата начала лечения
Для услуг, оказанных до диспансеризации, указывается дата их оказания, для отказа - дата отказа.
DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
DS1_PR
У
N(1)
Установлен впервые (основной)
Обязательно указывается "1", если основной диагноз выявлен впервые в результате проведенной диспансеризации/профилактического медицинского осмотра
DS2_N
УМ
S
Сопутствующие заболевания
RSLT_D
О
N(2)
Результат диспансеризации
Классификатор результатов диспансеризации V017
NAZR
УМ
N(2)
Назначения
Заполняется при присвоении группы здоровья, кроме I и II.
1 - направлен на консультацию в медицинскую организацию по месту прикрепления;
2 - направлен на консультацию в иную медицинскую организацию;
3 - направлен на обследование;
4 - направлен в дневной стационар;
5 - направлен на госпитализацию;
6 - направлен в реабилитационное отделение.
NAZ_SP
УМ
N(4)
Специальность врача
Заполняется, если в поле NAZR проставлены коды 1 или 2.
Классификатор V015.
NAZ_V
УМ
N(1)
Вид обследования
Заполняется, если в поле NAZR проставлен код 3.
1 - лабораторная диагностика
2 - инструментальная диагностика
3 - методы лучевой диагностики
NAZ_PMP
УМ
N(3)
Профиль медицинской помощи
Заполняется, если в поле NAZR проставлены коды 4 или 5.
Классификатор V002.
NAZ_PK
УМ
N(3)
Профиль койки
Заполняется, если в поле NAZR проставлены код 6.
Классификатор V020.
PR_D_N
У
N(1)
Признак диспансерного наблюдения
0 - нет;
1 - да.
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС).
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже.
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая.
Может не заполняться только в случае отказа от диспансеризации.
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Сопутствующие заболевания
DS2_N
DS2
О
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
DS2_PR
У
N(1)
Установлен впервые (сопутствующий)
Обязательно указывается "1", если данный сопутствующий днагноз выявлен впервые в результате проведенной диспансеризации/профилактического медицинского осмотра
Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП.
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи.
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО.
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003.
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника.
DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
P_OTK
О
N(1)
Признак отказа от услуги
Значение по умолчанию: "0".
В случае отказа указывается значение "1".
CODE_USL
О
T(20)
Код услуги
Территориальный классификатор услуг
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)
PRVS
О
N(4)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code"
CODE_MD
О
T(25)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником
COMENTU
У
T(250)
Служебное поле

Д.4 Структура общих файлов информационного обмена

Имя файла персональных данных формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа. В качестве константы указывается:

1) для передачи сведений об оказанной медицинской помощи кроме высокотехнологичной - L;

2) для передачи сведений об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи - LT;

3) для передачи сведений об оказанной медицинской помощи при диспансеризации - LP, LV, LO, LS, LU, LF, LD, LR: в соответствии с именем основного файла.

Таблица Д.4 Файл персональных данных

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
PERS
ОМ
S
Данные
Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
FILENAME1
О
T(26)
Имя основного файла
Имя файла, с которым связан данный файл, без расширения.
Данные
PERS
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи.
FAM
У
T(40)
Фамилия пациента
FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение.
Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля NOVOR должно быть отлично от нуля.
IM
У
T(40)
Имя пациента
OT
У
T(40)
Отчество пациента
W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с классификатором V005 Приложения А.
DR
О
D
Дата рождения пациента
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
DOST
УМ
N(1)
Код надежности идентификации пациента
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
TEL
У
T(10)
Номер телефона
Указывается только для диспансеризации при предоставлении сведений.
Информация для страхового представителя.
FAM_P
У
T(40)
Фамилия представителя пациента
Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения.
Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля.
FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение.
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
IM_P
У
T(40)
Имя представителя пациента
OT_P
У
T(40)
Отчество представителя пациента
W_P
У
N(1)
Пол представителя пациента
DR_P
У
D
Дата рождения представителя пациента
DOST_P
УМ
N(1)
Код надежности идентификации-представителя
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
MR
У
T(100)
Место рождения пациента или представителя
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться.
DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться.
DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться.
SNILS
У
T(14)
СНИЛС пациента или представителя
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии.
OKATOG
У
T(11)
Код места жительства по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений
OKATOP
У
T(11)
Код места пребывания по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений
COMENTP
У
T(250)
Служебное поле

Таблица Д.5 Структура файла с протоколом ФЛК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
FLK_P
FNAME
О
T(24)
Имя файла протокола ФЛК
FNAME_I
О
T(24)
Имя исходного файла
PR
НМ
S
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках.
Причины отказа
PR
OSHIB
О
N(3)
Код ошибки
В соответствии с классификатором Q004.
IM_POL
У
T(20)
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.
BAS_EL
У
T(20)
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка.
N_ZAP
У
T(36)
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которого обнаружена ошибка.
IDCASE
У
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Номер случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "SLUCH", в том числе во входящих в него услугах).
IDSERV
У
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Номер услуги, в которой обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "USL").
COMMENT
У
T(250)
Комментарий
Описание ошибки.

Приложение Е

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, В ФОРМАТЕ XML

При информационном обмене при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин, используются следующие файлы:

Таблица Е.1 Перечень файлов, используемых при взаимодействии при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин

N
Файл
Имя файла
Содержание
Примечания
1
Файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг (основная часть)
R + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, выставившего счет + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, которому предъявлен счет + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления основной части в текущем году
Содержит данные за очередной отчетный период.
Представляются в виде отдельных файлов (Таблица 0).
2
Файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг (исправленная часть)
D + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, выставившего счет + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, которому предъявлен счет + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления исправленной части в текущем году
Содержит повторно представляемую информацию по отдельным случаям оказания медицинской помощи после уточнения и исправления данных основной части по результатам контроля. (Номер и дата счета записей для исправленной части соответствуют номеру и дате счета соответствующих записей основной части, так как по ним проводится сопоставление основной и исправленной частей файлов, однако порядковый номер в имени файла увеличивается отдельно для счетов основной и исправленной части)
3
Файлы протоколов обработки реестров счетов
A + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, которому предъявлен счет + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, выставившего счет + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления протокола обработки реестра счета в текущем году
Формируется территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту страхования после оплаты счетов для направления в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи и содержит все записи реестра - для ответа на полученные файлы реестров счетов и все записи исправленной части реестра - для ответа на полученные исправленные файлы реестров счетов.
Формат записей файла приведен в таблице 0.
4
Файлы с журналом ФЛК
Y + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, выставившего счет + код территориального фонда обязательного медицинского страхования, которому предъявлен счет + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления основной или исправленной части реестра счета в текущем году
Формируется территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту страхования для направления в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи и содержит перечень ошибок форматно-логического контроля, найденных в реестре счета, с указанием позиции ошибки
Формат записей файла приведен в таблице 0.

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файлы передаются в архивированном виде в формате ZIP с расширением архива ".oms", при этом имя архива (до расширения) и имя файла должны быть идентичны друг другу.

Тема письма оформляется следующим образом: наименование архивного файла (с расширением) + mtr.

Е.1 Реестр счета

Таблица Е.2 Реестр счета по оплате медицинских услуг

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
C_OKATO1
О
T(5)
Код ОКАТО территории, выставившей счет
Код территории проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО, O002. (Код ОКАТО ТС, дополненный справа нулями до 5 знаков).
OKATO_OMS
О
T(5)
Код ОКАТО территории страхования по ОМС (территория, в которую выставляется счет)
Код территории проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО, O002. (Код ОКАТО ТС, дополненный справа нулями до 5 знаков).
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Код (например, порядковый номер), уникален в пределах ТФОМС, выставившей счет, в течение года.
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Год и месяц оказания медицинской помощи.
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату
COMENTS
У
T(250)
Служебное поле к счету
SUMMAP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате
= SUMMAV - (SANK_MEK + SANK_MEE + SANK_EKMP)
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному счету.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному счету.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному счету.
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008 Приложения А.
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
У
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Может не заполняться только для полисов единого образца. В этом случае достаточно указания ЕНП в соответствующем поле.
ENP
О
T(16)
Единый номер полиса
Обязателен для указания после идентификации застрахованного лица в Едином регистре застрахованных лиц.
ST_OKATO
Н
T(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных
FAM
У
T(40)
Фамилия пациента
FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
IM
У
T(40)
Имя пациента
OT
У
T(40)
Отчество пациента
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение. Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля NOVOR должно быть отлично от нуля.
W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с классификатором V005 Приложения А.
DR
О
D
Дата рождения пациента
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
DOST
УМ
N(1)
Код надежности идентификации
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
FAM_P
У
T(40)
Фамилия представителя пациента
Заполняются данные о представителе новорожденного пациента без государственной регистрации рождения.
Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля.
FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение.
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
IM_P
У
T(40)
Имя представителя пациента
OT_P
У
T(40)
Отчество представителя пациента
W_P
У
N(1)
Пол представителя пациента
DR_P
У
D
Дата рождения представителя пациента
DOST_P
УМ
N(1)
Код надежности идентификации представителя
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
MR
У
T(100)
Место рождения пациента или представителя
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
При указании ЕНП может не заполняться.
DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП может не заполняться. Должны соблюдаться требования по маске серии документов
DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП может не заполняться. Должны соблюдаться требования по маске номера документов
SNILS
У
T(14)
СНИЛС пациента или представителя
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии.
OKATOG
У
T(11)
Код места жительства по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений. Должно указываться с максимальной известной точностью, неизвестная точная часть дополняется нулями
OKATOP
У
T(11)
Код места пребывания по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений. Должно указываться с максимальной известной точностью, неизвестная точная часть дополняется нулями
NOVOR
О
T(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:
ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков).
VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок.
COMENTP
У
T(250)
Служебное поле
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении.
USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006 Приложения А).
VIDPOM
О
N(4)
Вид помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А.
FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 Приложения А
VID_HMP
У
T(9)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
Заполнение обязательно для случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018 Приложения А
METOD_HMP
У
N(3)
Метод высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019 Приложения А
EXTR
У
N(2)
Направление (госпитализация)
1 - плановая; 2 - экстренная
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003.
PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002 Приложения А.
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.
NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи
DATE_1
О
D
Дата начала лечения
DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии
DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.
DS2
УМ
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления.
DS3
УМ
T(10)
Диагноз осложнения заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.
VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать.
CODE_MES1
УМ
T(20)
Код МЭС
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утвержденного стандарта.
CODE_MES2
У
T(20)
Код МЭС сопутствующего заболевания
RSLT
О
N(3)
Результат обращения/госпитализации
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (Приложение А V012).
PRVS
О
N(4)
Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code"
VERS_SPEC
У
T(4)
Код классификатора медицинских специальностей
Указывается значение "V015"
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная к оплате
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная оплата;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате
= SUMV - SANK_IT
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже.
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП.
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи.
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - ТФОМС1 к МО,
2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части),
3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее),
4 - итоговые санкции ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки исправленной части),
где:
ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи;
ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования;
МО - МО, оказавшая медицинскую помощь.
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая
LPU
О
T(6)
Код МО
МО лечения
PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002 Приложения А.
VID_VME
У
T(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001)
DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги
DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
DS
О
T(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
USL
О
T(254)
Наименование услуги
Указывается в соответствии с территориальным классификатором услуг
KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)
PRVS
О
N(4)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code"
COMENTU
У
T(250)
Служебное поле

Е.2 Протокол обработки реестра счета

Записи в файле протокола обработки реестра счета имеют структуру, приведенную в таблице 0. Заполняются все поля, если иное не оговорено в их описании. Значения полей отражают условия, приведенные в разделе "Содержание".

Таблица Е.3 Протокол обработки реестра счета

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счете
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1".
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
OKATO_OMS
О
T(5)
Код ОКАТО территории, указавшей причины для дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета
Код территории проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО, O002. (Код ОКАТО ТС, дополненный справа нулями до 5 знаков).
Счет
SCHET
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
NSCHET
О
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная на оплату
SUMMAP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета.
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT
VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
F008 Приложения А
SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NPOLIS
У
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
ENP
О
T(16)
Единый номер полиса
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи
IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная к оплате
OPLATA
О
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная оплата;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ.
SUMP
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате
Сумма, принятая к оплате территориальным фондом ОМС, которому предъявлен счет.
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных ниже.
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
Сведения о санкции
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП.
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи.
S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 - ТФОМС1 к МО,
2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части),
3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее),
4 - итоговые санкции ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки исправленной части), где:
ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи;
ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования;
МО - МО, оказавшая медицинскую помощь.

Е.3 Журнал ФЛК

Таблица Е.4 Структура журнала ФЛК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
FLK_P
FNAME
О
T(24)
Имя файла журнала ФЛК
FNAME_I
О
T(24)
Имя исходного файла
PR
НМ
S
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках
Причины отказа
PR
OSHIB
О
N(3)
Код ошибки
В соответствии с классификатором Q008 Приложения А
IM_POL
У
T(20)
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.
BAS_EL
У
T(20)
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка
N_ZAP
У
N(8)
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которого обнаружена ошибка
IDCASE
У
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Номер случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "SLUCH", в том числе во входящих в него услугах).
IDSERV
У
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Номер услуги, в которой обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "USL")
COMMENT
У
T(250)
Комментарий
Описание ошибки

Приложение Ж

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, В ФОРМАТЕ DBF

В настоящее время не используется.

Приложение З

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ
ЛИЦ С ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМОЙ ВЫПУСКА, ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ
И ДОСТАВКИ ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

З.1 Порядок информационного взаимодействия

Уведомление о принятом заявлении передается из РС ЕРЗ в ВПДП в том случае, когда по заявлению, поданному застрахованным лицом, требуется выдать новый полис ОМС и установлена правомерность заявления в соответствии с Правилами ОМС.

В ВПДП для уведомления о принятом заявлении используется транзакция ZA7/ACK. Обмен соответствующими сообщениями осуществляется в пакетном режиме. В уведомлении предусматривается возможность вложения фотографий застрахованного лица и образца его собственноручной подписи.

З.2 Именование файлов, участвующих в обмене данными

В информационном взаимодействии при выпуске полисов ОМС участвуют пакетные файлы, типы которых перечислены в таблице З.1. В таблице приняты следующие обозначения:

- <код ТС> - код территории страхования, отправляющей исходный пакет, или принимающей ответный пакет (код ОКАТО, дополненный справа нулями до пяти знаков - см. таблицу 49).

- <ид пакета> - идентификатор исходного пакета, указанный в поле BHS.11 сегмента заголовка исходного пакета (см. п. 6.1.1.3.2). Идентификатор исходного пакета затем повторяется в именах всех ответных и преобразованных пакетов.

Прямым шрифтом выделены фрагменты имен файлов, включающиеся в явном виде.

Таблица З.1 Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и правила их наименования

Назначение файла
Имя
Расширение
Комментарий
Направление исходного сообщения ИС РС ЕРЗ ТФОМС -> ВПДП ФОМС (событие ZA7)
Исходный пакетный файл с сообщениями ZA7
<код ТС>-<ид пакета>
appmes
Исходный файл готовится ИС РС ЕРЗ и отправляется в адрес АРМ ВПДП.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.11.
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений ACK
<код ТС>-<ид пакета>
appak1
Ответ готовится шлюзом АРМ ВПДП и содержит перечень ошибок ФЛК. Передается в адрес ИС РС ЕРЗ.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений ACK
<код ТС>-<ид пакета>
appak2
Ответ готовится АРМ ВПДП и передается в адрес ИС РС ЕРЗ.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Направление исходного сообщения ВПДП ФОМС -> ИС РС ЕРЗ ТФОМС (событие ZA3, ответное событие - ZA8)
Исходный пакетный файл с сообщениями ZPI__ZA3
<код ТС>-<ид пакета>
notmes
Исходный файл готовится АРМ ВПДП и отправляется в адрес ИС РС ЕРЗ.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.11.
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений ACK
<код ТС>-<ид пакета>
notak1
Ответ готовится ИС РС ЕРЗ и передается в адрес АРМ ВПДП.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений ZPI__ZA8
<код ТС>-<ид пакета>
notak2
Ответ готовится ИС РС ЕРЗ и передается в адрес АРМ ВПДП.
<ид пакета> совпадает со значением поля BHS.12.

Примечание. При обмене с АРМ ВПДП между кодом территории страхования и идентификатором пакета в имя файла вставляется знак "минус" (код 4510).

З.3 Уведомление о принятом заявлении (транзакция ZA7/ACK)

Уведомление о принятом заявлении передается из ИС РС ЕРЗ в подсистему выпуска полисов ФОМС в случае, когда по заявлению требуется выдать новый полис ОМС и установлена правомерность заявления в соответствии с 326-ФЗ и Правилами ОМС.

З.3.1 Структура прямых и ответных сообщений

Для уведомления о принятом заявлении ИС РС ЕРЗ передает в подсистему выпуска полисов ФОМС сообщение о событии ZA7 "Уведомление о принятом заявлении". В уведомлении предусматривается возможность вложения фотографий застрахованного лица и образца его собственноручной подписи.

Сообщение о событии ZA7 "Уведомление о принятом заявлении" ИС РС ЕРЗ имеет структуру ZPI_ZA7.

         ZPI/\ZA7/\ZPI_ZA7    │ Уведомление о принятом заявлении
         ─────────────────────┼───────────────────────────────────
          ...      │ Заголовок сообщения
          ...      │ Заголовок заявления
          ...      │ Информация для выпуска полиса ОМС
                              │ Вложенные документы:
         [{ ... }] │ - фотография застрахованного лица
                              │ (для электронных полисов),
                              │ - образец собственноручной подписи
                              │ (для электронных полисов).
         

Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщения о событии ZA7 нет.

Получив сообщение, компонент подсистемы выпуска полисов ФОМС, размещенный в ТФОМС, производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема.

Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то выполняется проверка соответствия сведений о лице, указанном в заявлении, данным ЦС ЕРЗ. Компонент подсистемы ВПДП, размещенный в ТФОМС, формирует запрос страховой принадлежности, который отправляется в адрес Центрального сегмента Единого регистра застрахованных. После получения ответа на запрос страховой принадлежности компонент подсистемы ВПДП ТФОМС формирует сообщение ACK с подтверждением прикладной обработки, которое отправляется в адрес ИС РС ЕРЗ. Подтверждение прикладной обработки содержит результаты проверки в ЦС ЕРЗ сведений о застрахованном лице, указанном в сообщении о событии ZA7, включая выявленные ошибки.

Проверка считается успешной, если у застрахованного лица по данным ЦС ЕРЗ есть действующая страховая принадлежность и сведения о ней совпадают с указанными в заявлении:

- ЕНП застрахованного лица;

- Тип документа, подтверждающего факт страхования, - "Временное свидетельство";

- Дата начала действия временного свидетельства;

- ОГРН страховой медицинской организации, выдавшей временное свидетельство;

- Код территории страхования.

Если в результате проверки были найдены несовпадения, то в подтверждение прикладной обработки включается код и описание ошибки, а также дополнительная разъясняющая информация по ней.

     ACK/\ZA7/\ACK      │ Подтверждение приема
                        │ Подтверждение прикладной обработки
     ───────────────────┼─────────────────────────────────────────────
      ...    │ Заголовок сообщения
      ...    │ Подтверждение сообщения
     [{... }]│ Ошибка ФЛК (в подтверждении приема)
                        │ Ошибка прикладной обработки (в подтверждении
                        │ прикладной обработки)
     

Сегменты сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при заполнении сообщения подтверждения приема нет.

При заполнении подтверждения прикладной обработки используется следующая система обозначения ошибок.

Таблица З.2 Перечень ошибок, возвращаемых в подтверждении прикладной обработки

Код ошибки
Текст сообщения об ошибке или предупреждении
Уровень
Код ISO 27931
Текст сообщения ISO 27931
Примечание
231
Выпуск полиса не разрешен
E
207
Прочие ошибки
Отсутствует разрешение на выпуск полиса с заданным ЕНП по одной из следующих причин:
- нет действующих страховок;
- тип последнего действующего ДПФС не временное свидетельство;
- не совпадает ОГРН СМО;
- не совпадает территория страхования;
- не совпадает дата начала действия страховки;
- страховка закрыта;
- найдено больше одной страховки

Код и описание ошибки указываются в сегменте ERR.3. Дополнительная информация об ошибке возвращается в повторяющихся полях ERR.6.

Таблица З.3 Типы дополнительной информации об ошибке, возвращаемой в сегменте ERR.6

Код типа информации
Описание значения
ОИД, формат значение
ЕНП
Единый номер полиса ОМС по данным ЦС ЕРЗ
16 цифр
Дата-постановки-на-учет
Дата начала действия временного свидетельства по данным ЦС ЕРЗ
ГГГГ-ММ-ДД
Дата-снятия-с-учета
Дата окончания действия временного свидетельства по данным ЦС ЕРЗ
ГГГГ-ММ-ДД
Тип-полиса
Код типа полиса ОМС (временного свидетельства) по данным ЦС ЕРЗ.
1.2.643.2.40.5.100.86
На-учете-в-СМО
ОГРН страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете по данным ЦС ЕРЗ
1.2.643.2.40.3.1.4
ТС
Код территории страхования (пятизначный) по данным ЦС ЕРЗ
1.2.643.2.40.3.3.1
Примечание
Текст в свободном формате, дополняющий информацию об ошибке либо предлагающий те или иные решения для исправления ошибки.

Дополнительная информация об ошибке указывается в формате

код-типа-информации=значение

Например,

ТС=20000

означает, что передается код территории страхования 20000 (Воронежская область)

В каждом поле ERR.6 указывается именно та позиция (код типа информации), которая не совпала с данными ЦС ЕРЗ.

Регламент действия ТФОМС при получении ошибки прикладной обработки приведен в таблице 0.

Таблица З.4 Действия ТФОМС при получении ошибки "Выпуск полиса не разрешен"

Причина отказа
Состояние в ЦС ЕРЗ
Действие ТФОМС
нет действующих страховок
В ЦС ЕРЗ отсутствуют сведения о застрахованном лице
Следует отправить в ЦС ЕРЗ сведения о выданном временном свидетельстве (сообщение A08/П01), дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно
тип последнего действующего ДПФС не временное свидетельство
В ЦС ЕРЗ в информации о страховой принадлежности тип ДПФС не временное свидетельство
Следует отправить в ЦС ЕРЗ сведения о выданном временном свидетельстве, дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно
не совпадает ОГРН СМО
В ЦС ЕРЗ и в данных заявления разные ОГРН СМО
Следует проверить сведения:
в случае неправильных данных в ЦС ЕРЗ, исправить сведения о СМО (сообщение A08/П14), дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно;
в случае неправильных данных в заявлении, отправить исправленное заявление в АРМ ВПДП повторно
не совпадает территория страхования
В ЦС ЕРЗ и в данных заявления разные территории страхования.
Следует проверить сведения, исправить данные в заявлении и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно.
не совпадает дата начала действия страховки
В ЦС ЕРЗ и в данных заявления разные даты начала действия страховки
Следует проверить сведения:
в случае неправильных данных в ЦС ЕРЗ, исправить дату постановки на учет (сообщение A08/П14), дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно;
в случае неправильных данных в заявлении, отправить исправленное заявление в АРМ ВПДП повторно
страховка закрыта
В ЦС ЕРЗ страховка закрыта
Следует отправить в ЦС ЕРЗ сведения о выданном временном свидетельстве, дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно.
найдено больше одной страховки
В ЦС ЕРЗ есть необъединенные дубликаты застрахованного лица
Следует объединить дубликаты (сообщение A24/П10), дождаться положительного подтверждения прикладной обработки и отправить заявление в АРМ ВПДП повторно.

Сообщение, в котором нет ошибок прикладной обработки и в качестве формы выпуска полиса указан бумажный полис единого образца или электронный полис, включается в пакет заявок и передается в Центр выпуска полисов.

Сообщение, где указан электронный полис в составе УЭК, в ЦВП не передается. По истечении пяти рабочих дней от даты выдачи временного свидетельства компонент ВПДП ТФОМС запрашивает в ЦС ЕРЗ сведения о поступлении заявления о выдаче УЭК от застрахованного лица в Уполномоченную организацию субъекта РФ (УОС).

Если в течение пяти рабочих дней заявление о выдаче УЭК подавалось, в ИС РС ЕРЗ возвращается положительное подтверждение прикладной обработки, означающее, что застрахованному лицу будет изготовлен полис ОМС в составе УЭК. Обработка сообщения в ВПДП ТФОМС на этом прекращается, сообщение не попадает в пакет заявок в ЦВП. Получение такого полиса ОМС осуществляется в УОС, куда было подано заявление о выдаче УЭК.

Если заявление о выдаче УЭК в течение пяти рабочих дней не поступало, то сообщение включается в пакет заявок и отправляется в ЦВП для изготовления полиса обязательного медицинского страхования в форме бумажного бланка. В этом случае в подтверждении прикладной обработки в ИС РС ЕРЗ возвращается ошибка с уровнем I (Информация) (0).

Таблица З.5 Ошибка, возвращаемая в подтверждении прикладной при отсутствии заявления о выдаче УЭК

Код ошибки
Текст сообщения об ошибке или предупреждении
Уровень
Код ISO 27931
Текст сообщения ISO 27931
Примечание
232
Произведена замена формы изготовления полиса единого образца с электронного в составе универсальной электронной карты на полис в форме бумажного бланка
I
207
Прочие ошибки
В ЦС ЕРЗ отсутствуют сведения о том, что по прошествии 5 рабочих дней с даты заявления застрахованное лицо подало заявление в уполномоченную организацию субъекта на выпуск универсальной электронной карты.

Выдача полиса ОМС в форме бумажного бланка на руки осуществляется в страховой медицинской организации, в которую было подано заявление на выпуск электронного полиса в составе универсальной электронной карты.

Следует иметь в виду, что подтверждение прикладной обработки сообщения, где указан электронный полис в составе УЭК, формируется только после получения из ЦС сведений о наличии/отсутствии заявления на выпуск УЭК.

При пакетном режиме обмена в одном пакете могут присутствовать сообщения о событии ZA7 с разными формами выпуска полисов, включая электронные полисы в составе УЭК. Получив пакет, компонент подсистемы выпуска полисов ФОМС, размещенный в ТФОМС, производит форматно-логический контроль всего пакета и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если пакет содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема.

Если пакет не содержит ошибок ФЛК, то выполняется проверка соответствия сведений о лицах, указанных в сообщениях пакета, данным ЦС ЕРЗ. Сообщения, в которых указаны бумажные полисы единого образца и электронные полисы, успешно прошедшие проверку соответствия данных застрахованных лиц в ЦС ЕРЗ, включаются в пакет заявок и отправляются в ЦВП. Сообщения, в которых указаны электронные полисы в составе УЭК, в пакет заявок не включаются и по истечении пяти рабочих дней от даты выдачи временных свидетельств проходят проверку на наличие/отсутствие в ФУО заявлений на выпуск УЭК. Подтверждение прикладной обработки на пакет сообщений, содержащий хотя бы одно заявление на выпуск полиса в составе универсальной электронной карты, поступит не ранее, чем через 5 рабочих дней.

З.3.2 Сегмент ZAH "Заголовок заявления"

Сегмент предназначен для передачи общих сведений о полученном заявлении, явившемся основанием для выпуска полиса ОМС.

Таблица З.6 Сегмент ZAH - "Заголовок заявления" (сообщение о событии ZA7)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Константа
Указания по заполнению, ОИД системы кодирования
Имя
Обяз.
ZAH.1
CNE
Да
Тип заявления о выборе или замене СМО
1
CNE.1
Да
Код типа заявления на выбор СМО из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7.
CNE.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.0.6.7
ОИД системы кодирования типов заявлений на выбор СМО
ZAH.2
CNE
Да
Тип заявления на выдачу полиса
1
CNE.1
Да
Код типа заявления на выдачу полиса ОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.8 (таблица 76).
CNE.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.0.6.8
ОИД системы кодирования типов заявлений на выдачу полиса.
ZAH.3
CNE
Да
Причина выдачи или замены полиса
1
CNE.1
Да
Код причины выдачи полиса из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9 (таблица 82).
CNE.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.0.6.9
ОИД системы кодирования причин выдачи полисов
ZAH.4
CNE
Да
Форма изготовления полиса
1
CNE.1
Да
Код формы изготовления полиса ОМС из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81).
Допустимы значения П, Э, К.
CNE.3
Да
1.2.643.2.40.5.100.86
ОИД системы кодирования типов полисов ОМС
ZAH.8
EI
Да
Идентификатор заявления у принявшей организации
1
EI.1
Да
Номер заявления, присвоенный ему принявшим заявление филиалом СМО или принявшим заявление ТФОМС.
В качестве номера заявления должен выступать номер выданного застрахованному лицу временного свидетельства.
EI.2
Да
Код организации, принявшей заявление и присвоившей ему идентификатор:
- для СМО - реестровый номер филиала из справочника СМО;
- для ТФОМС - двузначный код ТФОМС.
EI.3
Да
ОИД справочника организаций:
1.2.643.2.40.3.1.4.0 - для СМО,
1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49) - для ТФОМС
ZAH.9
EI
Да
Идентификатор пункта выдачи полисов
1
EI.1
Да
Идентификатор пункта выдачи полисов, присвоенный ему принявшим заявление филиалом СМО или принявшим заявление ТФОМС.
EI.2
Да
Код организации, присвоившей идентификатор пункту выдачи:
- для СМО - реестровый номер филиала из справочника СМО;
- для ТФОМС - двузначный код ТФОМС.
EI.3
Да
ОИД справочника организаций:
1.2.643.2.40.3.1.4.0 - для СМО,
1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49) - для ТФОМС
ZAH.10
CNE
Да
Код территории страхования
1
CNE.1
Да
Пятизначный код территории страхования
CNE.2
Нет
Наименование субъекта РФ
CNE.3
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1
ОИД системы кодирования территорий страхования
CNE.4
Нет
Двузначный код ТФОМС
CNE.5
Нет
Наименование ТФОМС
CNE.6
Нет
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД системы кодирования ТФОМС
ZAH.13
DTM
Да
Дата и время приема заявления
1
Дата приема заявления в пункте выдачи полисов СМО или в ТФОМС.
ZAH.17
ST
Нет
Код надежности идентификации
0..*
"Особые случаи" идентификации. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445 (таблица 74). Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.

З.3.3 Сегмент IN1 - "Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС"

Сегмент IN1 предназначен для передачи информации о полисе обязательного медицинского страхования.

Таблица З.7 Сегмент IN1 - "Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС" (сообщение о событии ZA7)

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Субкомп.
Компонент
Субкомп.
Имя
Обяз.
Имя
Обяз.
IN1.1
SI
Да
Порядковый номер сегмента
1
Порядковый номер сегмента в соответствующей группе.
IN1.3
CX
Да
Идентификатор организации
1
Идентификатор организации (СМО или ТФОМС при отсутствии СМО), в которой застрахованное лицо состоит на учете.
CX.1
Да
ОГРН СМО или двузначный идентификатор ТФОМС в реестре ТФОМС.
CX.5
Да
Тип идентификатора Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 65):
NII, если указан ОГРН СМО;
SII, если указан идентификатор ТФОМС.
IN1.12
DT
Да
Дата начала действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
1
Дата начала действия полиса ОМС.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД
IN1.13
DT
Да
Дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
1
Дата окончания действия полиса ОМС.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД
Если даты окончания нет, то в сообщение должен быть вставлен пустой элемент <IN 1.13/>.
IN1.15
IS
Да
Код территории страхования
Пятизначный код территории, принявшей заявление и выдавшей временное свидетельство (СК 1.2.643.2.40.3.3.1, таблица 49).
IN1.16
XPN
Да
Фамилия, имя, отчество
1
См. п. Б.2.5.3.2.
XPN.1
Усл
Фамилия застрахованного лица.
FN.1
Да
Фамилия.
XPN.2
Усл
Имя.
XPN.3
Усл
Отчество.
XPN.7
Нет
L
Код типа ФИО (СК 1.2.643.2.40.5.100.200, таблица 66).
IN1.18
DTM
Да
Дата рождения
Дата рождения застрахованного лица.
Формат: ГГГГ-ММ-ДД.
См. п. Б.2.5.3.3.
IN1.35
IS
Да
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Код формы изготовления полиса ОМС из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81).
Допустимы значения П, Э, К.
Значение должно совпадать со значением поля ZAH.4/CNE.1.
IN1.43
IS
Да
Пол
Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68).
IN1.49
CX
Да
Список идентификаторов
1
ЕНП застрахованного лица
CX.1
Да
Значение ЕНП
CX.5
Да
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 63):
NI для ЕНП.

З.3.3.1 Заполнение поля IN1.16 "Фамилия, имя, отчество застрахованного лица"

В таблице 0 перечислены требования к обязательности поля IN1.16 и его компонентов. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q006. Коды особых случаев идентификации указываются в поле ZAH.17 сегмента ZAH, включенного в то же сообщение.

Таблица З.8 Требования к заполнению поля IN1.16 "Фамилия, имя и отчество"

Компонент
Наименование
Обязательность
Поле в целом
Фамилия, имя и отчество
Поле должно быть указано и в нем должно встречаться, по крайней мере, одно из значений IN1.16/XPN.1/FN.1 (фамилия), или IN1.16/XPN.2 (имя), или IN1.16/XPN.3 (отчество).
XPN.1
Фамилия
(значение указывается в субкомпоненте XPN.1/FN.1)
Нет, если среди значений поля ZAH.17 имеется код 2 "Отсутствует фамилия".
Да - в противном случае.
XPN.2
Имя
Нет, если среди значений поля ZAH.17 имеется код 3 "Отсутствует имя".
Да - в противном случае.
XPN.3
Отчество
Нет, если среди значений поля ZAH.17 имеется код 1 "Отсутствует отчество".
Да - в противном случае.
XPN.7
Код типа ФИО
Да

З.3.3.2 Заполнение поля PID.7 "Дата рождения"

В таблице 0 указаны допустимые форматы поля и другие требования к его заполнению. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q006.

Таблица З.9 Требования к заполнению поля PID.7 "Дата рождения"

Формат
Применение
Условие допустимости значения
значение не указано
Не допускается
ГГГГ-ММ-ДД
Дата рождения указана целиком.
Вне зависимости от значения поля ZAH.17.
ГГГГ-ММ-01
День в дате рождения не указан или указан неправильно.
Только если среди значений поля ZAH.17 имеется код 4 "Известен только месяц и год даты рождения".
ГГГГ-01-01
Месяц в дате рождения не указан или указан неправильно.
Только если среди значений поля ZAH.17 имеется код 5 "Известен только год даты рождения".
ГГГГ-ММ-01
или
ГГГГ-01-01
Дата рождения не соответствует календарю
Только если среди значений поля ZAH.17 имеется код 6 "Дата рождения не соответствует календарю"
другой
Не допускается

З.3.4 Сегмент ZND - "Вложенный файл"

Сегмент ZND предназначен для передачи изображений, содержащих фотографии и собственноручные подписи застрахованных лиц для оформления полисов ОС на электронном носителе. Файлы должны передаваться в том виде, в каком они были выданы сформировавшими их программами.

Таблица З.10 Сегмент ZND - "Вложенный файл"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Компонент
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
ZND.1
SI
Да
Ид. сегмента - ZND
1
Порядковый номер сегмента в группе повторяющихся сегментов
ZND.2
CWE
Да
Назначение и наименование документа
CWE.1
Да
Код назначения файла (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.7.2, таблица 92).
ZND.3
CNE
Да
Обобщенный тип данных документа (mime-type)
CNE.1
Да
Код обобщенного типа данных
image/jpeg - для файлов с фотографией или собственноручной подписью для электронного полиса ОМС.
Код из СК "Типы массивов данных, передаваемых через Интернет" (ОИД 1.2.643.2.40.1.8.1, таблица 93).
ZND.5
DTM
Нет
Дата и время составления содержания файла
Может быть извлечена из метаданных документов некоторых типов.
ZND.8
TX
Да
Содержание файла
Вложенный файл в формате base64
Требования к исходным файлам, вкладываемым в сообщения, даны в пунктах 0 и 0.
ZND.9
ST
Нет
Имя файла
Имя файла операционной системы, включая расширение

З.4 Уведомление о выпущенных полисах (транзакция ZA3/ACK)

Экспедиция ТФОМС принимает от ЦВП короб с полисами и разбирает его по СМО. Пакеты с полисами доставляются в СМО, как правило, силами курьеров СМО. Ответственный сотрудник ТФОМС при помощи регионального компонента подсистемы выпуска полисов ФОМС готовит уведомления об отправке пакетов, переданных курьерам, и отправляет их в адрес ИС РС ЕРЗ.

З.4.1 Структура прямых и ответных сообщений

Для уведомления ИС РС ЕРЗ об отправке пакетов с полисами в адрес СМО региональный компонент подсистемы выпуска полисов ФОМС передает в ИС РС ЕРЗ сообщение о событии ZA3 "Уведомление об отправке полисов" со структурой ZPI_ZA3.

ZPI/\ZA3/\ZPI_ZA3                 │ Уведомление об отправке полисов     │
──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┼──
                         │                                     │
      ...              │ Заголовок сообщения                 │
                 │ --- начало УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТПРАВКЕ  │
                                  │ ПАКЕТА С ПОЛИСАМИ                   │
            ...        │ Ярлык контейнера                    │
      {        │ --- начало ПОЛИСА ОМС               │
                   ...  │ Идентификация заявки                │
                   ... │ Сведения о выпущенном полисе ОМС    │
      }        │ --- конец ПОЛИСА ОМС                │
                │ --- конец УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТПРАВКЕ   │
                                  │ ПАКЕТА С ПОЛИСАМИ                   │
      [...]            │ Цифровая подпись уведомления        │
                        │                                     │

Полисы ОМС, отправленные в СМО в одном пакете, отсортированы в сообщении по пунктам выдачи полисов. Сегменты ZQH "Идентификация заявки" копируются из ранее полученных сообщений о событии ZA2 "Пакет заявок на выпуск и персонализацию полисов ОМС".

Получив сообщение о событии ZA3, ПС РС ЕРЗ должен отправить в адрес регионального компонента подсистемы выпуска полисов ФОМС сообщение подтверждения приема ACK:

           ACK/\ZA3/\ACK              │ Подтверждение приема
           ───────────────────────────┼────────────────────────
           ...       │ Заголовок сообщения
                 ...       │ Подтверждение сообщения
                 [{...}]   │ Ошибка ФЛК
           

Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщений о событиях ZA3 нет. Сегменты MSA и ERR сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения для сообщений о событиях ZA3 нет.

З.4.2 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"

В сегменте ZIH передается заголовок (ярлык) уведомления об отправке контейнера (короба, пакета) с полисами, включая дату отправки и количество полисов в контейнере. В сообщении подтверждения прикладной обработки (ZA8) должен быть скопирован ярлык пакета из подтверждаемого сообщения.

Таблица З.11 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Компонент
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
ZIH.1
EI
Да
Идентификатор контейнера с полисами у отправителя полисов
1
Идентификатор контейнера присваивается отправителем полисов.
EI.1
Да
Идентификатор пакета, присвоенный ТФОМС.
EI.2
Да
Идентификатор организации - отправителя полисов (двузначный код ТФОМС).
EI.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД системы кодирования организаций - участников обмена данными/
ZIH.2
NM
Да
Количество передаваемых полисов
1
Количество полисов в пакете.
ZIH.3
DTM
Да
Дата и время отправки
1
Дата и время отправки пакета (не сообщения!).
ZIH.4
ST
Нет
Дополнительные сведения о пакете
0..1
Необязательные дополнительные сведения о пакете полисов.

З.4.3 Сегмент ZQH - "Заголовок заявки"

Сегмент предназначен для передачи информации, идентифицирующей заявку, включая идентификатор заявления, по которому подана заявка, идентификатор заявки, дату ее формирования, состояние выполнения и др.

Таблица З.12 Сегмент ZQH - "Заголовок заявки"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Компонент
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
ZQH.1
EI
Усл
Идентификатор заявления у принявшей организации
Идентификатор заявления, которое послужило основой для заявки. При обмене с ЦВП не обязательно.
EI.1
Да
Номер заявления, присвоенный ему принявшим заявление филиалом СМО или принявшим заявление ТФОМС.
В качестве номера заявления должен выступать номер выданного застрахованному лицу временного свидетельства.
EI.2
Да
Код организации, принявшей заявление и присвоившей ему идентификатор:
- для СМО - реестровый номер филиала из справочника СМО;
- для ТФОМС - двузначный код ТФОМС.
EI.3
Да
ОИД справочника организаций:
1.2.643.2.40.3.1.4.0 - для СМО,
1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49) - для ТФОМС
ZQH.2
IS
Усл
Причина заявки
Код причины заявки из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.12 (таблица 94)
ZQH.3
ST
Да
Идентификатор заявки у заказчика
Идентификатор заявки, присвоенный ему ТФОМС, сформировавшем заявку.
ZQH.5
DTM
Да
Дата и время формирования заявки
ZQH.6
DTM
Нет
Дата и время текущего состояния заявки
ZQH.7
CNE
Усл
Код текущего статуса заявки
CNE.1
Да
Код статуса из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.1.4.1 (таблица 95).
CNE.2
Нет
Наименование статуса.
CNE.3
Нет
1.2.643.2.40.3.3.0.1.4.1
ОИД системы кодирования статусов заявки.

З.4.4 Сегмент IN1 - "Информация для выпуска полиса ОМС"

Сегмент IN1 предназначен для передачи информации о полисе обязательного медицинского страхования.

Таблица З.13 Сегмент IN1 - "Информация для выпуска полиса ОМС"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Константа
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
IN1.1
SI
Да
Порядковый номер сегмента
1
Порядковый номер сегмента в соответствующей группе.
IN1.3
CX
Да
Идентификатор организации
1
Идентификатор организации (СМО или ТФОМС при отсутствии СМО), в которой застрахованное лицо состоит на учете.
CX.1
Да
ОГРН СМО или двузначный идентификатор ТФОМС в реестре ТФОМС.
CX.5
Да
Тип идентификатора Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 65):
NII, если указан ОГРН СМО;
SII, если указан идентификатор ТФОМС.
IN1.36
IS
Да
Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
1
Номер бланка (для бумажного полиса) или микросхемы (для полиса в виде электронной карты).
IN1.49
CX
Да
Список идентификаторов
1
ЕНП застрахованного лица
1
Да
Значение ЕНП
5
Да
NI
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 63).

З.4.5 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

Сегмент предназначен для передачи информации об электронной цифровой подписи, которой заверена часть того же сообщения. Содержание ЭЦП должно передаваться в том виде, в каком оно было выдано сформировавшей его программой. Элемент сообщения, подписанный ЭЦП, не должен меняться в процессе передачи.

Таблица З.14 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Указания по заполнению
ZSG.1
Signature
Да
ЭЦП и сопутствующая информация
Элемент Signature из пространства имен http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#, определенном консорциумом W3C в документе "XML Signature Syntax and Processing" (последняя версия - http://www.w3.org/TR/xmldsig-core/).

З.5 Уведомление СМО о выпущенных полисах (транзакция ZA8/ACK)

По получении информации о получении страховой медицинской организацией пакета с полисами, ИС РС ЕРЗ посылает в адрес регионального компонента подсистемы выпуска полисов ФОМС сообщение о событии ZA8 со структурой ZPI_ZA8, которое является подтверждением прикладной обработки полученного ранее сообщения ZA3. Сообщение о событии ZA8 подтверждает лишь получение пакета полисов, но не его содержание.

ZPI/\ZA8/\ZPI_ZA8           │ Подтверждение получения пакета             │
────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┼─
                   │                                            │
      ...        │ Заголовок сообщения                        │
      ...        │ Подтверждение сообщения                    │
      [{...}]    │ Ошибка                                     │
           │ --- начало УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ ПАКЕТА  │
                            │ С ПОЛИСАМИ                                 │
             ... │ Ярлык контейнера                           │
                            │ (повторяет ярлык из подтверждаемого        │
                            │ сообщения о событии ZA3)                   │
          │ --- конец УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ ПАКЕТА С │
                            │ ПОЛИСАМИ                                   │
      [...]      │ Цифровая подпись подтверждения получения   │
                            │ пакета                                     │
                  │                                            │

Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщений о событиях ZA8 нет. Сегменты MSA и ERR сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения для сообщений о событиях ZA8 нет.

З.5.1 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"

В сегменте ZIH должен быть скопирован ярлык пакета из подтверждаемого сообщения.

Таблица З.15 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Экз.
Компонент
Компонент
Указания по заполнению
Имя
Обяз.
ZIH.1
EI
Да
Идентификатор контейнера с полисами у отправителя полисов
1
Идентификатор контейнера присваивается отправителем полисов.
EI.1
Да
Идентификатор пакета, присвоенный ТФОМС.
EI.2
Да
Идентификатор организации - отправителя полисов (двузначный код ТФОМС).
EI.3
Да
1.2.643.2.40.3.3.1.0
ОИД системы кодирования организаций - участников обмена данными/
ZIH.2
NM
Да
Количество передаваемых полисов
1
Количество полисов в пакете.
ZIH.3
DTM
Да
Дата и время отправки
1
Дата и время отправки пакета (не сообщения!).
ZIH.4
ST
Нет
Дополнительные сведения о пакете
0..1
Необязательные дополнительные сведения о пакете полисов.

З.5.2 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

Сегмент предназначен для передачи информации об электронной цифровой подписи, которой заверена часть того же сообщения. Содержание ЭЦП должно передаваться в том виде, в каком оно было выдано сформировавшей его программой. Элемент сообщения, подписанный ЭЦП, не должен меняться в процессе передачи.

Таблица З.16 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"

XML-имя
Тип данных
Обяз. поле
Имя поля
Указания по заполнению
ZSG.1
Signature
Да
ЭЦП и сопутствующая информация
Элемент Signature из пространства имен http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#, определенном консорциумом W3C в документе "XML Signature Syntax and Processing" (последняя версия - http://www.w3.org/TR/xmldsig-core/).

З.6 Требования к электронному представлению собственноручной подписи застрахованного лица

Подпись застрахованного лица, предназначенная для печати на бланке электронного полиса ОМС, должна предоставляться в электронном виде и удовлетворять изложенным ниже требованиям.

Для подготовки файла с изображением собственноручной подписи необходимо получить от заявителя (застрахованного лица, подпись которого подлежит размещению на бланке электронного полиса ОМС) подпись на бумажном носителе белого цвета. Подпись должна выполняться гелиевой ручкой черного или темно-синего цвета. Размер подписи не должен превышать 10 x 46 мм. Полученная собственноручная подпись должна быть отсканирована в электронный формат с разрешением не ниже 400 dpi.

Допускается использование специализированных электронных планшетов для формирования электронного представления собственноручной подписи.

Полученный файл с результатами сканирования или формирования подписи с помощью планшета должен быть преобразован в формат JPG.

Файл собственноручной подписи для выпуска полиса ОМС должен иметь следующие характеристики:

6) тип файла - JPG с разрешением 400 dpi. Степень сжатия изображения должна обеспечивать наилучшее качество. Не допускается наличие видимых артефактов сжатия, наличие видимых глазом ступенчатых изменений цвета или наличие зубчатых границ в областях переходов цвета;

7) размеры - 160 пикселей по высоте и 736 пикселей по ширине;

8) цветность - 256 градаций серого цвета.

З.7 Требования к электронному представлению фотографии, размещаемой на бланке электронного полиса ОМС

Фотография, размещаемая на бланке электронного полиса ОМС, должна предоставляться в электронном виде и удовлетворять изложенным ниже требованиям.

Лицо должно быть изображено четко, без искажений, строго анфас без головного убора. Допускается представление фотографии в головных уборах лицам, религиозные убеждения которых не позволяют показываться перед посторонними лицами без головных уборов. Головной убор при этом не должен скрывать овал лица и/или отбрасывать тень на лицо.

Мимика и выражение лица не должны искажать его черты, изображение должно размещаться на фотографии так, чтобы свободное от изображения поле над головой составляло 5 1 мм.

На фотографии должна быть видна крупным планом голова и плечи, расстояние от подбородка до макушки (верхняя часть головы без учета волос) должно составлять 70 - 80% высоты снимка, глаза должны быть открыты, и волосы не должны заслонять их. На фотографии не допускается наличие эффекта "красных глаз".

Фотография должна быть сделана так, чтобы воображаемая горизонтальная линия между центрами глаз была параллельна верхней кромке снимка.

Изображение на фотографии должно быть резким, четким, среднего контраста, с мягким светотеневым рисунком, задний фон должен быть светлее изображения лица, ровный, без полос, пятен и изображений посторонних предметов.

Недопустима общая и в деталях размытость фотоснимка, наличие нерезких бликов в изображении глаз.

При фотографировании в очках глаза на фотографии должны быть видны ясно и без отражения света. Линзы в очках не должны быть тонированными. Не следует снимать в очках с крупной оправой и не допускать, чтобы оправа закрывала какую-либо часть глаз.

Фотография должна быть сделана не позднее, чем за 6 месяцев до ее предоставления, недопустимо использование фотографии в случае, если с момента фотосъемки произошли существенные изменения лица.

На фотографии не должно быть других людей или предметов.

Освещение должно быть равномерным, без теней или отражений на лице или фоне.

Освещение и процесс фотографирования при съемке должны обеспечивать цветовой баланс для правдивого отображения естественного цвета кожи.

Файл фотографии, размещаемой на бланке электронного полиса ОМС, должен иметь следующие характеристики:

1) тип файла - JPEG. Степень сжатия изображения должна обеспечивать наилучшее качество. Не допускается наличие видимых артефактов сжатия, наличие видимых глазом ступенчатых изменений цвета или наличие зубчатых границ в областях переходов цвета;

2) размеры: 320 пикселей по ширине и 400 пикселей по высоте;

3) цветность - 256 градаций серого цвета.

Приложение И

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
ПРИ ВЕДЕНИИ ЕДИНОГО ЖУРНАЛА ОБРАЩЕНИЙ ГРАЖДАН

И.1 Общие требования к Единому электронному журналу обращений граждан

Единый электронный журнал должен содержать набор сведений в соответствии с таблицей И.1. При необходимости перечень может быть дополнен.

Таблица И.1 Минимальный перечень полей Единого электронного журнала обращений граждан

N
Наименование
Обязательность
Пояснения
1
Уникальный номер обращения
Да
В формате
R_YYMMDD_NNNNNNN
'R' - идентификатор отправителя: реестровый номер СМО или Код субъекта РФ для ТФОМС
'YYMMDD' - год, месяц и день поступления обращения
'NNNNNNN' - порядковый номер обращения.
'_' - символ-разделитель
2
Дата поступления обращения
Да
3
Время поступления обращения
Усл.
Не заполняется для письменных обращений.
Указывается местное время.
4
Источник поступления
Да
1 - Напрямую от заявителя
2 - ФОМС;
3 - Иной федеральный орган исполнительной власти;
4 - Территориальный орган исполнительной власти;
5 - Иная организация.
5
Наименование организации поступления
Усл.
Заполняется в случае письменного обращения от источников 3 - 5.
6
Способ обращения
Да
1 - По телефону "горячей линии";
2 - По сети "Интернет";
3 - Личное письменное обращение;
4 - Личный прием (устное);
5 - Почтовым сообщением.
7
Вид обращения
Да
1 - Консультация
2 - Жалоба
3 - Предложение
4 - Заявление
5 - Вопросы, не относящиеся к сфере ОМС.
8
Тема обращения
Да
В соответствии с Перечнем тем обращений (Таблица И.4).
9
Содержание обращения
Усл.
Может не заполняться для устных Консультаций (за исключением Консультаций с темой "Другое").
10
Жалоба
Усл.
Заполняется в случае Жалобы в письменном виде.
1 - Обоснованная
1.1. - Обоснованная, удовлетворенная в досудебном порядке
1.2 - Обоснованная, удовлетворенная в судебном порядке
2. - Необоснованная
11
Организация, ответственная за работу с обращением
Да
- ТФОМС;
- СМО;
- ТФОМС (аутсорсинг);
- СМО (аутсорсинг).
12
Код организации, ответственной за работу с обращением
Да
Двузначный код для ТФОМС, реестровый номер для СМО, код организации из регионального справочника для случаев аутсорсинга.
13
Линия принятия обращения
Да
1 - ОП1
2 - ОП2
3 - СП1
4 - СП2
5 - СП3
6 - Администратор (или иной сотрудник ТФОМС)
14
Сотрудник, принявший обращение
Да
Выбирается из справочника.
15
Линия рассмотрения обращения
Усл.
Заполняется в случае маршрутизации обращения на специалиста другого уровня.
1 - ОП1
2 - ОП2
3 - СП1
4 - СП2
5 - СП3
6 - Администратор (или иной сотрудник ТФОМС)
16
Сотрудник, ответственный за работу с обращением
Усл.
Заполняется в случае маршрутизации обращения на специалиста другого уровня.
Выбирается из справочника.
17
Дата окончания срока рассмотрения обращения
Да
Устанавливается в соответствии с плановым сроком рассмотрения.
18
Дата фактического закрытия обращения
Усл.
Заполняется для закрытых обращений.
19
Результат обращения
Усл.
1. Дана консультация.
2. Рассмотрено обращение.
3. Заявление удовлетворено.
4. Заявление не удовлетворено.
5. Рассмотрена жалоба.
6. Звонок переадресован.
7. Обращение переадресовано в другую организацию.
8. Рассмотрено предложение.
Информация о заявителе (при устном обращении заполняется при наличии сведений)
20
Фамилия
Усл.
21
Имя
Усл.
22
Отчество
Усл.
23
Дата рождения
Усл.
Заполняется в случае обращения по поводу себя.
24
ЕНП
Усл.
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе.
25
Страховая принадлежность
Усл.
Реестровый номер СМО
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе.
26
Тип документа, удостоверяющего личность
Усл.
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе.
При наличии ЕНП может не указываться.
27
Серия документа, удостоверяющего личность
Усл.
28
Номер документа, удостоверяющего личность
Усл.
29
Адрес для обратного ответа
Усл.
30
Контактный телефон
Усл.
Указывается 11-значный номер телефона.
31
Адрес электронной почты
Усл.
Информация о лице, в отношении которого поступило обращение (при устном обращении заполняется при наличии сведений)
32
Фамилия
Усл.
33
Имя
Усл.
34
Отчество
Усл.
35
Дата рождения
Усл.
36
ЕНП
Усл.
37
Страховая принадлежность
Усл.
Реестровый номер СМО
38
Тип документа, удостоверяющего личность
Усл.
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе.
При наличии ЕНП может не указываться.
39
Серия документа, удостоверяющего личность
Усл.
40
Номер документа, удостоверяющего личность
Усл.

И.2 Обмен сведениями о поступивших и рассмотренных обращениях граждан между ТФОМС и СМО

Информация о поступивших и/или рассмотренных обращениях и жалобах от граждан и результатах работы с ними передается от СМО в ТФОМС и из ТФОМС в СМО ежедневно при наличии сведений.

Информационный обмен может осуществляться одним из следующих способов:

1. на основе online-взаимодействия (при наличии технической возможности участников информационного взаимодействия в субъекте РФ);

2. с использованием информационных файлов в формате XML.

При использовании участниками обмена на основе online-взаимодействия, требования к информационным файлам в формате XML не применяются.

Информационные файлы передаются в формате XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP (расширение архива ZIP).

Имя файла данных формируется по следующему принципу:

G1R_MMYYDDNNNN.XML, где:

G1 - константа;

R - идентификатор отправителя: реестровый номер СМО или Код субъекта РФ для ТФОМС;

MMYYDD - год, месяц и день направления сведений;

NNNN - порядковый номер направления файла в указанный день ("0001" для ежедневного отчета СМО).

Состав отчетного пакета представлен в таблице И.2.

При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):

- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;

- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.

Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо G1 указывается G2. Структура файла приведена в таблице И.3.

Файлы XML должны строиться на основе элементов (тегов), использование атрибутов не допускается.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
&quot;
одинарная кавычка (')
&apos;
левая угловая скобка ("<")
&lt;
правая угловая скобка (">")
&gt;
амперсант ("&")
&amp;

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

- Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.

- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.

- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

Условия обязательности соответствуют описанным в таблице И.1.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

- T - <текст>;

- N - <число>;

- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента.

В столбце "Дополнительная информация" указываются правила заполнения элементов.

Прямым шрифтом выделены фрагменты имен файлов, включающиеся в явном виде.

Таблица И.2 Файл с информацией о поступивших обращениях граждан

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения об обращениях граждан)
IRP_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
IRP
ОМ
S
Обращения
Сведения об обращениях в данном отчетном периоде
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
1.0
DATA
О
D
Дата формирования
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Заполняется в соответствии с отчетным периодом
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
DAY
О
N(2)
Дата (день)
TIME
У
T(7)
Время
Заполняется при перенаправлении обращения из ТФОМС в СМО.
SMO
О
T(5)
СМО
Реестровый номер СМО
(В соответствии с классификатором F002)
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
Сведения об обращениях
IRP
N_IRP
О
T(36)
Уникальный номер обращения
В формате
R_YYMMDD_NNNNNNN
'R' - идентификатор отправителя: реестровый номер СМО или Код субъекта РФ для ТФОМС
'YYMMDD' - год, месяц и день поступления обращения
'NNNNNNN' - порядковый номер обращения.
'_' - символ-разделитель
TF_ID
У
T(36)
Идентификатор обращения в ТФОМС
Указывается при перенаправлении обращения из ТФОМС в СМО, а также при отчете по таким обращениям от СМО.
IRP_TYPE
О
N(1)
Вид обращения
1 - Консультация
2 - Жалоба
3 - Предложение
4 - Заявление
5 - Вопросы, не относящиеся к сфере ОМС.
DATE_CREATE
О
D
Дата поступления
TIME_CREATE
У
T(5)
Время поступления
WAY
О
N(1)
Источник поступления
1 - Напрямую от заявителя
2 - ФОМС;
3 - Иной федеральный орган исполнительной власти;
4 - Территориальный орган исполнительной власти;
5 - Иная организация.
WAY_N
У
T(250)
Наименование организации поступления
Заполняется в случае письменного обращения от источников 3 - 5.
HOW
О
N(1)
Способ обращения
1 - По телефону "горячей линии";
2 - По сети "Интернет";
3 - Личное письменное обращение;
4 - Личный прием (устное);
5 - Почтовым сообщением.
THEME
О
T(7)
Тема обращения
В соответствии с Перечнем тем обращений (Таблица И.4).
TEXT
У
T(1000)
Содержание обращения
Может не заполняться для устных Консультаций (за исключением Консультаций с темой "Другое").
ZH_D
У
T(3)
Сведения о жалобе
Заполняется в случае Жалобы в письменном виде.
1 - Обоснованная
1.1 - Обоснованная, удовлетворенная в досудебном порядке
1.2 - Обоснованная, удовлетворенная в судебном порядке
2 - Необоснованная
OTV_T
О
N(1)
Организация, ответственная за работу с обращением
1 - ТФОМС;
2 - СМО;
3 - ТФОМС (аутсорсинг);
4 - СМО (аутсорсинг).
OTV_KON
О
T(8)
Код организации, ответственной за работу с обращением
Двузначный код для ТФОМС, реестровый номер для СМО, код организации из регионального справочника для случаев аутсорсинга.
EMPLOYEE_1
О
T(36)
Сотрудник, принявший обращение
Выбирается из справочника.
Не заполняется при перенаправлении обращения из ТФОМС в СМО.
EMPLOYEE_IT
У
T(36)
Сотрудник, ответственный за работу с обращением
Z_SV
У
S
Сведения о заявителе
IN_SV
У
S
Сведения о лице, в отношении которого поступило обращение
DATA_PLAN
О
D
Дата окончания срока рассмотрения обращения
Указывается в соответствии с плановым сроком рассмотрения обращений.
DATE_CLOSE
У
D
Дата закрытия обращения
Фактическая дата закрытия обращения.
RESULT
У
N(1)
Исход обращения
1. Дана консультация.
2. Рассмотрено обращение.
3. Заявление удовлетворено.
4. Заявление не удовлетворено.
5. Рассмотрена жалоба.
6. Звонок переадресован.
7. Обращение переадресовано в другую организацию.
Сведения о заявителе
Z_SV
Z_F
У
T(40)
Фамилия
Z_I
У
T(40)
Имя
Z_O
У
T(40)
Отчество
Z_DR
У
D
Дата рождения заявителя
Z_ENP
У
T(16)
ЕНП
Z_SMO
У
T(5)
Страховая принадлежность
Указывается реестровый номер СМО (F002).
Z_DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
Z_DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность
Z_DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность
ADR
У
T(120)
Адрес заявителя
PHONE
У
T(20)
Телефон заявителя
E-MAIL
У
T(20)
Адрес электронной почты заявителя
Сведения о лице, в отношении которого поступило обращение
IN_SV
IN_F
У
T(40)
Фамилия
IN_I
У
T(40)
Имя
IN_O
У
T(40)
Отчество
IN_DR
У
D
Дата рождения заявителя
IN_ENP
У
T(16)
ЕНП
IN_SMO
У
T(5)
Страховая принадлежность
Указывается реестровый номер СМО (F002).
IN_DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
IN_DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность
IN_DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность

Таблица И.3 Файл протокола ошибок ФЛК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
FLKP
FNAME
О
T(24)
Имя файла протокола ФЛК
FNAME_I
О
T(24)
Имя исходного файла
PR
НМ
S
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках.
Причины отказа
PR
OSHIB
0
N(3)
Код ошибки
В соответствии с классификатором Q004.
IM_POL
У
T(20)
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.
BAS_EL
У
T(20)
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка.
N_ZAP
У
T(36)
Номер обращения
Номер записи, в одном из полей которого обнаружена ошибка.
COMMENT
У
T(250)
Комментарий
Описание ошибки.

И.3 Темы обращений граждан

Перечень тем обращений граждан и их кодов указан в таблице И.4.

Таблица И.4 Темы обращений граждан

Код
Тема обращения
1.1.
Об обеспечении полисами ОМС
1.1.2.
Об обеспечении полисами ОМС иностранных граждан, беженцев
1.2.
О выборе МО в сфере ОМС
1.3.
О выборе врача
1.4.
О выборе и замене СМО
1.5.
Об идентификации в качестве застрахованного лица
1.6.
Об организации работы МО
1.7.
О санитарно-гигиеническом состоянии МО
1.8.
О материально-техническом обеспечении МО
1.9.
Об этике и деонтологии медицинских работников
1.10.
О КМП
1.11.
О лекарственном обеспечении при оказании медицинской помощи
1.12.
Об отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС
1.13.
О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования
1.14.
О взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС, в том числе:
1.14.1.
О видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по программам ОМС
1.15.
О платных медицинских услугах, оказываемых в МО
1.16.
О неисполнении СМО обязанностей по договору
1.17.
О неправомерном распространении персональных данных
1.18.
О выделении средств для оплаты МП в рамках ТПГГ оказания бесплатной медицинской помощи
1.19.
О вопросах, не относящихся к сфере ОМС
1.20.
Другие
1.21.
Предложения
Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области