МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 29 августа 2025 г. N 15-0/4465
Департамент медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Департамент) в связи со вступлением в силу с 01.09.2025 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 N 211н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы N 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения N 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения" (далее - приказ N 211н) направляет разъяснения в отношении новых положений приказа N 211н с целью доведения до медицинских организаций субъектов для учета в работе.
Директор Департамента
Р.Ф.ШАВАЛИЕВ
РАЗЪЯСНЕНИЯ
НОВЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 14 АПРЕЛЯ 2025 Г. N 211Н
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, УЧЕТНОЙ ФОРМЫ
N 030-ПО/У "КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО", ПОРЯДКА ЕЕ ВЕДЕНИЯ, А ТАКЖЕ ФОРМЫ
ОТРАСЛЕВОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N 030-ПО/О "СВЕДЕНИЯ
О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ",
ПОРЯДКА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ"
Настоящие разъяснения предназначены для руководителей медицинских организаций, а также врачебного и среднего медицинского персонала, непосредственно участвующего в прохождении несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров.
В рамках исполнения поручения Правительства Российской Федерации Минздравом России проведена работа по переизданию приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" с учетом условий развития отечественной медицины, появления новых подходов, совершенствования методик ранней диагностики заболеваний и состояний.
Издан приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г N 211н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы N 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения N 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения" (далее - приказ N 211н).
Важные изменения коснулись расширения объема профилактических медицинских осмотров, которые позволят на более ранних этапах заподозрить заболевания, а значит вовремя профилактировать их и уменьшить негативные последствия для здоровья детей, в том числе как будущих взрослых.
Новеллами нового приказа N 211н являются:
- Осмотр врача-офтальмолога в возрасте 1 месяца и 1 года обязательно включает исследование глазного дна в условиях мидриаза (расширенный зрачок), что позволяет проводить осмотр более тщательно, а также исключить наличие злокачественной опухоли - ретинобластомы и другие серьезные врожденные патологии органа зрения.
- Осмотр врача-оториноларинголога в возрасте 1 года обязательно сопровождается исследованием вызванной отоакустической эмиссии. Это позволяет выявлять приобретенные нарушения слуха для своевременного их лечения. Аналогичное исследование проводится в 6 лет с целью выявления транзиторных нарушений слуха в предшкольном возрасте. Если нарушений слуха вовремя не выявить, это может повлиять на развитие речи и коммуникацию. Раннее обнаружение позволяет начать эффективную слухоречевую реабилитацию, чтобы ребенок мог нормально слышать и развиваться.
- В возрасте 6 и 10 лет детям из групп риска проводится экспресс-исследование уровня холестерина в крови с использованием тест-полосок. Данное исследование способствует раннему выявлению и профилактике кардиологических заболеваний, связанных с повышенным уровнем холестерина. Высокий холестерин - один из факторов, который может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям во взрослом возрасте. Благодаря быстрому экспресс-методу с тест-полосками можно легко проверить состояние ребенка и, при необходимости, начать профилактические меры. Данная мера у детей позволит снизить риск развития серьезных проблем с сердцем и сосудами в будущем.
- Скрининг на выявление группы риска по нарушениям психического развития проводится дополнительно в возрасте 1,5 лет. Это позволит выявлять отклонения в психическом развитии на более ранних этапах, выделять детей в группу риска для дальнейшего наблюдения и оказания им необходимой помощи, а также при необходимости назначить дополнительный осмотр невролога для уточнения диагноза. Это особенно важно потому, что раннее компетентное вмешательство значительно повышает шансы на успешную коррекцию и улучшение качества жизни ребенка.
- Педиатр при проведении осмотров на основании измерений роста и веса рассчитывает стандартное отклонение индекса массы тела (SDS ИМТ) с фиксацией данных в карте профосмотра (ранее такой учет не велся). Этот метод учитывает возрастные особенности ребенка, что позволяет более точно выявлять избыточную (в том числе ожирение) или недостаточную массу тела у ребенка или подростка, а также более эффективно контролировать здоровье ребенка и при необходимости своевременно принимать меры.
- Учитывая важность сохранения репродуктивного здоровья, осмотры мальчиков врачами - детскими урологами-андрологами и девочек врачами - акушерами-гинекологами проводятся в 6 лет (учитывая, что данный возраст является критической точкой развития половой системы мальчиков; у девочек в этом возрасте могут проявляться признаки преждевременного полового созревания и эндокринные нарушения, что является серьезной проблемой) и затем ежегодно, начиная с возраста 13 лет.
I. Рекомендации по проведению профилактических
медицинских осмотров врачом-офтальмологом
Осмотр в возрасте 1 месяца
Первый плановый офтальмологический осмотр проводится в возрасте одного месяца жизни. Скрининг у младенцев позволяет выявлять преимущественно врожденные заболевания на ранней стадии.
Основная цель осмотра - исключить врожденные патологии зрительной системы, такие как врожденная катаракта, врожденная глаукома, злокачественная опухоль сетчатки - ретинобластома, изменения на глазном дне, врожденная патология слезоотводящих путей (стеноз носослезного протока, дакриоцистит новорожденного) и другие.
Анамнез.
Начинается осмотр с тщательного сбора пренатального, перинатального и семейного анамнеза для выявления возможных факторов риска развития офтальмопатологии. Выясняют у матери особенности течения данной беременности (особенно патологической), родов (преждевременные, осложненные), наличие внутриутробной инфекции, заболеваний, в том числе хронических. Выясняют наличие врожденных аномалий, заболеваний глаза, синдромов и системных заболеваний у матери, отца и близких родственников. Особое внимание обращается на наличие у них ретинобластомы, глаукомы, катаракты, косоглазия, наследственной патологии.
Общесоматический статус ребенка требует уточнения для исключения синдромной патологии и поражения органа зрения вследствие метаболических/эндокринных нарушений, поражения центральной нервной системы и др.
Необходимо выяснить, какие изменения глаз ребенка имелись с рождения и в настоящее время обращают на себя внимание или беспокоят родителей.
Жалобы.
Родители могут замечать покраснение глаз, появление слизи или гнойного отделяемого на веках, особенно после сна, слезостояние, разную форму, размер зрачков (анизокорию) и необычный цвет зрачков ("белый зрачок"), косоглазие, нистагм или нарушения движения глаз в определенных направлениях, незаметные на момент осмотра в кабинете
Офтальмологический осмотр ребенка.
Зрительные функции оцениваются на основании прямой и содружественной реакции зрачков на свет при помощи прямого или зеркального офтальмоскопа. Нормальная прямая реакция зрачка свидетельствует о сохранности зрительного пути. При монокулярной слепоте прямая реакция зрачка пораженного глаза на свет отсутствует, но при направлении света на парный глаз наблюдается нормальная содружественная реакция зрачка, свидетельствующая о сохранности афферентных связей.
Оценку зрительных функций следует проводить, используя предметы различной величины, наблюдая фиксацию взора и слежение за предметом. В 1 месяц жизни здоровые дети, как правило, могут кратковременно фиксировать взгляд на игрушках и реже - следить за ними. Устойчивая фиксация обычно появляется к возрасту 6 недель, а слежение - к 2 месяцам.
При наружном осмотре оценивают следующие показатели:
- Состояние глазной щели и век (асимметрия, неполное смыкание век, гемангиома): исключают наличие эпикантуса, врожденного птоза верхнего века, колобомы, заворота век.
Детей с дефектами век, несмыканием глазной щели необходимо направить на консультацию к офтальмологу-хирургу.
Трение ресниц при завороте век может приводить к ксерозу роговицы и требует срочного назначения кератопротекторов, реже - ранней хирургии.
Выраженное опущение верхнего века, наличие эпикантуса способствуют формированию амблиопии, ведут к вынужденному положению головы, поэтому требуют консультации офтальмолога-хирурга для определения оптимального срока хирургического лечения.
Выраженное опущение верхнего века, наличие эпикантуса способствуют формированию амблиопии, ведут к вынужденному положению головы, поэтому требуют консультации офтальмолога-хирурга для определения оптимального срока хирургического лечения.
Гемангиомы век требуют динамического наблюдения для определения тактики лечения.
Капиллярные сосудистые мальформации век и окологлазничной области могут быть частью синдрома Стерджа-Вебера, такие дети должны регулярно наблюдаться офтальмологом в связи с высоким риском развития глаукомы.
- Положение и подвижности глазных яблок: выявляют нистагм, косоглазие, парез одной или нескольких мышц (чаще наружной прямой при парезе отводящего нерва), что требует консультации невролога.
- Величина глазных яблок: при уменьшении глазного яблока (микрофтальме), особенно асимметричном, необходимо обследование в специализированном лечебном учреждении офтальмологического профиля для оценки перспектив таких глаз, показаний к хирургии или ступенчатому протезированию орбиты
Увеличение глазного яблока может быть признаком врожденной глаукомы.
- Конъюнктива: оценивают гиперемию, слизистое/гнойное отделяемое, с образованием фолликулов и/или сосочков, нередко с отеком век, являются признаками конъюнктивита (бактериального, вирусного, хламидийного, аллергического и др.) и требуют назначения соответствующего противовоспалительного лечения согласно клиническим рекомендациям.
|
осмотров врачом-оториноларингологом
|
