|
где:
|
|
|
ФОМО
|
размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;
|
|
ССКСГ
|
стоимость законченного случая госпитализации в стационарных условиях, рублей.
|
Анализ структуры госпитализаций в разрезе медицинских организаций осуществляется с использованием среднего коэффициента относительной затратоемкости стационара (СКЗст), который рассчитывается по формуле:
|
где:
|
|
+ БС x КД <*> x КСЛП,
|
где:
|
|
|
БС
|
базовая ставка, рублей;
|
|
КЗКСГ
|
коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации;
|
|
КСКСГ
|
коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах в случае, если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ);
|
|
КУСМО
|
коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;
|
|
КД
|
коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462). Данный коэффициент используется в расчетах, в том числе в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации, в том числе для медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований (далее - ЗАТО);
|
|
КСЛП
|
коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости - сумма применяемых КСЛП)
|
|
<*> - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" (равно единице).
|
Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:
ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x
x КД) + БС x КД <*> x КСЛП,
|
где:
|
|
|
ДЗП
|
доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное Приложением N 4 к Программе значение, к которому применяется КД, КС и КУС).
|
--------------------------------
<*> - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" (равно единице)
В случае выделения в субъекте Российской Федерации подгрупп в составе КСГ, для которых Приложением N 4 к Программе установлена доля заработной платы и прочих расходов, в Тарифном соглашении субъекта Российской Федерации устанавливаются рассчитанные в субъекте Российской Федерации доли заработной платы и прочих расходов в структуре выделяемых подгрупп.
3.1. Размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ)
Размер базовой ставки определяется исходя из следующих параметров:
- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ (ОС);
- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ (Чсл);
- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК).
Размер базовой ставки устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, и рассчитывается по формуле:
СПК рассчитывается по формуле:
Если для КСГ Приложением N 4 к Программе не установлена доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, значение ДЗП принимается равным 1.
При расчете базовой ставки в качестве параметра ОСЛП Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) может использовать сумму, характеризующую вклад коэффициента сложности лечения пациента в совокупный объем средств на оплату медицинской помощи (указанный объем средств целесообразно планировать в сопоставимых ценах путем индексации объема средств (ОСЛП), рассчитанного на основании значений КСЛП предыдущего года или путем использования при расчете параметра ОСЛП значений КСЛП и базовой ставки, предусмотренных для оплаты медицинской помощи в текущем году):
где:
КСЛПi размер КСЛП, применяемый при оплате i-го случая оказания медицинской помощи.
--------------------------------
<*> - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" (равно единице).
Необходимо учитывать, что Программой предусмотрены средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для медицинской реабилитации и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за исключением медицинской реабилитации. При этом базовая ставка едина для всех профилей медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе для профиля "медицинская реабилитация"). Ее расчет осуществляется на основании объема средств, предназначенного для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и оплачиваемой по КСГ (ОС), общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ (ЧСЛ), среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК) и объема средств, запланированного для КСЛП (ОСЛП), для всех профилей медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением медицинской реабилитации.
Оплата случаев лечения по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется с использованием базовой ставки, рассчитанной в соответствии с вышеописанным алгоритмом.
Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовой ставки возможна в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных не чаще одного раза в квартал. Расчет базовой ставки осуществляется раздельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
При этом недопустимо установление значений базовых ставок в стационарных условиях и условиях дневного стационара без учета коэффициента дифференциации ниже минимальных размеров базовых ставок, используемых при формировании Перечня, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, утверждаемой в составе Программы:
- в стационарных условиях - 32 120,12 руб.;
- в условиях дневного стационара - 17 622,00 руб.
В случае отсутствия возможности расчета СПК из-за недостаточного количества статистической информации его значение рекомендуется установить на уровне 1,1 - 1,2 с целью учета прогнозируемого роста средней сложности пролеченных пациентов как признака улучшения обоснованности госпитализаций (данная рекомендация сформирована по итогам пилотной апробации модели КСГ).
Плановое количество случаев лечения по каждой медицинской организации (каждой КСГ) определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляемого в соответствии с главой 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) с учетом запланированных изменений структуры госпитализаций.
В тарифном соглашении размер базовой ставки устанавливается как с учетом, так и без учета коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с Постановлением N 462.
В случае, если коэффициент дифференциации не является единым на территории субъекта Российской Федерации, в тарифном соглашении устанавливаются коэффициенты дифференциации для территории оказания медицинской помощи, используемые при оплате медицинской помощи, для всех без исключения медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
3.2. Коэффициент относительной затратоемкости КСГ
Коэффициенты относительной затратоемкости определены с учетом статей затрат, предусмотренных структурой тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, установленной Федеральным законом N 326-ФЗ, выполнения целевых показателей уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (далее - Указ N 597), стоимости медицинских изделий и лекарственных препаратов, предусмотренных клиническими рекомендациями, традиционных продуктов диетического лечебного питания и специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания - смесей белковых композитных сухих и витаминно-минеральных комплексов <1>, включенных в нормы лечебного питания, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания".
--------------------------------
<1> Закупке подлежат специализированные продукты лечебного и диетического питания, смеси белковые композитные сухие, выпускаемые по ГОСТ 33933-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия", и витаминно-минеральные комплексы, выпускаемые по ГОСТ Р 57106-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Комплексы витаминно-минеральные в лечебном питании. Технические условия" и ГОСТ Р 58040-2017 "Комплексы витаминно-минеральные. Общие технические условия".
3.3. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи
Коэффициент специфики оказания медицинской помощи (далее - коэффициент специфики) устанавливается тарифным соглашением для конкретной КСГ.
Цель установления коэффициента специфики состоит в мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ, или стимулировании к внедрению конкретных современных методов лечения. Кроме этого, коэффициент специфики может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также медицинских работников (через осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях. В период перехода на оплату медицинской помощи по КСГ коэффициент специфики может применяться с целью коррекции рисков резкого изменения финансирования случаев, отнесенных к отдельным КСГ, пролеченных преимущественно в монопрофильных медицинских организациях.
Коэффициент специфики применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций.
При выделении подгрупп в составе базовой КСГ коэффициент специфики учитывается при расчете коэффициентов относительной затратоемкости выделенных подгрупп. К подгруппам в составе КСГ коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).
Значение коэффициента специфики - от 0,8 до 1,4.
К КСГ, начинающихся с символов st19 и ds19 (профиль "Онкология"), а также st08 и ds08 (профиль "Детская онкология"), коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).
В случае применения коэффициента специфики с целью снижения рисков недофинансирования отдельных медицинских организаций в результате перехода на модель оплаты по КСГ его значение должно быть рассчитано с учетом фактических расходов на оказание медицинской помощи в рамках конкретной КСГ.
К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы, применение понижающих коэффициентов не допускается.
Таблица 1.
КСГ, к которым не применяются понижающие
коэффициенты специфики.
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
|
st13.002
|
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
|
|
st13.005
|
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
|
|
st13.007
|
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
|
|
st15.015
|
Инфаркт мозга (уровень 2)
|
|
st15.016
|
Инфаркт мозга (уровень 3)
|
|
st17.001
|
Малая масса тела при рождении, недоношенность
|
|
st17.002
|
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
|
|
st17.003
|
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
|
|
st21.005
|
Операции на органе зрения (уровень 5)
|
К КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, повышающий коэффициент специфики не применяется.
Таблица 2.
КСГ, к которым не применяются повышающие
коэффициенты специфики.
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
|
st04.001
|
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
|
|
st12.001
|
Кишечные инфекции, взрослые
|
|
st16.003
|
Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
|
|
st27.001
|
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
|
|
st27.003
|
Болезни желчного пузыря
|
|
st27.005
|
Гипертоническая болезнь в стадии обострения
|
|
st27.006
|
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
|
|
st27.010
|
Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
|
|
st30.004
|
Болезни предстательной железы
|
|
st31.002
|
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
|
|
st31.012
|
Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
|
|
st31.018
|
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
|
3.4. Коэффициент уровня медицинской организации
При оплате медицинской помощи учитываются уровни медицинских организаций, установленные субъектом Российской Федерации для каждой медицинской организации.
Коэффициент уровня медицинской организации устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, в разрезе трех уровней медицинских организаций (за исключением городов федерального значения, где возможно установление двух уровней) дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере охраны здоровья, включая приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 апреля 2018 г. N 182 "Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения" и от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (зарегистрировано в Минюсте России 12 ноября 2020 г. N 60869) (далее - Порядок N 1130н). При этом структурные подразделения медицинской организации, оказывающие медицинскую помощь соответственно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, исходя из маршрутизации пациентов, могут иметь различные коэффициенты уровня медицинской организации.
При отсутствии различий в оказании медицинской помощи в медицинских организациях разного уровня субъект Российской Федерации может отказаться от установления коэффициента уровня медицинской организации при оплате медицинской помощи в условиях дневного стационара (в том числе при оплате медицинской помощи в медицинских организациях и (или) структурных подразделениях медицинских организаций, расположенных на территории ЗАТО).
Установление индивидуального коэффициента уровня (подуровня) медицинской организации в стационарных условиях и в условиях дневного стационара не допускается (за исключением индивидуальных коэффициентов уровня при условии, если на территории субъекта Российской Федерации медицинскую помощь в стационарных условиях или в условиях дневного стационара на данном уровне оказывает только одна медицинская организация, а также при условии, если выделяется отдельный подуровень для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, расположенных на территории ЗАТО).
Коэффициент уровня медицинской организации отражает разницу в затратах медицинских организаций на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований в медицинских организациях разного уровня, а также оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий.
Среднее значение коэффициента уровня медицинской организации (в том числе для структурных подразделений медицинской организации) составляет:
1) для медицинских организаций 1-го уровня - 0,9;
2) для медицинских организаций 2-го уровня - 1,05;
3) для медицинских организаций 3-го уровня - 1,25.
С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории, монопрофильность медицинской организации (например, инфекционная больница, и т.д.)), базирующихся на экономическом обосновании и расчетах, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в составе Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (далее соответственно - Методика расчета тарифов, Правила ОМС), по каждому уровню могут выделяться не более 5 подуровней медицинской организации с установлением коэффициентов по каждому подуровню.
Границы значений коэффициента подуровня медицинской организации:
для медицинских организаций (структурных подразделений) 1-го уровня - от 0,8 до 1,0;
для медицинских организаций (структурных подразделений) 2-го уровня - от 0,9 до 1,2;
для медицинских организаций (структурных подразделений) 3-го уровня - от 1,1 до 1,4.
Госпитали ветеранов войн необходимо относить к подуровню с более высоким коэффициентом подуровня медицинской организации.
Значение коэффициента уровня для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, расположенных на территории ЗАТО, устанавливается в размере не менее 1,2.
Однако средневзвешенный коэффициент уровня медицинской организации (СКУСi) каждого уровня медицинской организации не может превышать средние значения. СКУСi рассчитывается по формуле:
|
где:
|
|
|
СКУСi
|
средневзвешенный коэффициент уровня медицинской организации i;
|
В ТОМ ЧИСЛЕ НА ОСНОВЕ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Оплата первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара осуществляется в соответствии с разделом I настоящих рекомендаций.
1. Основные подходы к оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях
При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются способы оплаты, установленные Программой.
В рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при финансовом обеспечении первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи могут выделяться подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Акушерство и гинекология" и (или) "Стоматология" для оплаты первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи по соответствующим профилям.
В соответствии с Программой могут быть установлены дополнительные профили медицинской помощи, по которым выделяются подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц. Расчет базовых (средних) и дифференцированных подушевых нормативов финансирования по соответствующим профилям, а также значений всех коэффициентов, применяемых к базовому (среднему) подушевому нормативу финансирования по указанным профилям рассчитываются аналогично соответствующим параметрам при выделении подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Акушерство и гинекология" и (или) "Стоматология", и устанавливаются в тарифном соглашении.
При этом оплата иной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за исключением отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ), на ведение школ для больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, и финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц), осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, рассчитанному с учетом выделения объемов финансового обеспечения оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "Акушерство и гинекология" и (или) "Стоматология" (и иных профилей медицинской помощи в случае выделения отдельных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц) в отдельные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц.
В подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилям "Акушерство и гинекология" и (или) "Стоматология" (и иных профилей медицинской помощи в случае выделения отдельных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц) включаются расходы на медицинскую помощь по соответствующим профилям, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.
Доабортное консультирование беременных женщин, включая консультацию психолога, в целях профилактики прерывания беременности, осуществляемое в соответствии с порядком N 1130н, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования как профилактическое посещение к акушеру-гинекологу.
Медико-психологическое консультирование медицинскими психологами женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.
Расходы на правовую, психологическую и медико-социальную помощь беременным женщинам не учитываются в стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплачиваются за счет средств родовых сертификатов
2. Расчет объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях
2.1. Расчет объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях
Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования , устанавливаемый в соответствии с Требованиями, определяется по следующей формуле:
|
где:
|
|
|
ОСАМБ
|
объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, рублей;
|
|
ЧЗ
|
численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.
|
Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, по следующей формуле:
ОСАМБ = (НоПМО x НфзПМО + НоДИСП x НфзДИСП + НоРЕПР x
x НфзРЕПР + НоИЦ x НфзИЦ + НоОЗ x НфзОЗ + НоД(Л)И x
x НфзД(Л)И + НоШКОЛ x НфзШКОЛ + НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ +
+ НоМР x НфзМР + НоДН x НфзДН + НоЦЗ x НфзЦЗ) x
x ЧЗ - ОСМТР,
|
где:
|
|
|
НоПМО
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;
|
|
НоДИСП
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;
|
|
НоРЕПР
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации репродуктивного здоровья женщин и мужчин, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;
|
|
НоИЦ
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;
|
|
НоОЗ
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, обращений;
|
|
НоД(Л)И
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, исследований;
|
|
НоШКОЛ
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в школах для больных с хроническими заболеваниями, в том числе школах сахарного диабета, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;
|
|
НоНЕОТЛ
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;
|
|
НоМР
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;
|
|
НоДН
|
средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;
|
|
НоЦЗ
|
средний норматив объема посещений с профилактическими целями центров здоровья в амбулаторных условиях, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;
|
|
НфзПМО
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзДИСП
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзРЕПР
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации репродуктивного здоровья женщин и мужчин, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзИЦ
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзОЗ
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзД(Л)И
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзШКОЛ
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в школах для больных с хроническими заболеваниями, в том числе школах сахарного диабета, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзНЕОТЛ
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзМР
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзДН
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
НфзЦЗ
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема посещений с профилактическими целями центров здоровья в амбулаторных условиях, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
ОСМТР
|
объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;
|
2.2. Расчет базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц
В соответствии с Требованиями в тарифном соглашении устанавливаются:
- базовый (средний) подушевой норматив финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования;
- перечень расходов на оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования (в тарифных соглашениях субъект Российской Федерации формирует отдельное приложение с указанием всех расходов, в том числе в разрезе врачей-специалистов, входящих в подушевое финансирование при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях);
- перечень расходов на оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования (в тарифных соглашениях субъект Российской Федерации формирует отдельное приложение с указанием всех расходов, исключаемых из подушевого норматива финансирования).
Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц определяется по следующей формуле:
|
где:
|
|
|
ПНБАЗ
|
Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;
|
|
ОСПНФ
|
объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;
|
|
ОСРД
|
объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;
|
|
СКДот
|
значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;
|
|
СКДпв
|
значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;
|
|
КД
|
единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;
|
|
ЧЗ
|
численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации (по решению субъекта Российской Федерации при расчете может использоваться численность населения, прикрепленного к медицинским организациям, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц), человек.
|
Параметр СКДот используется в целях сохранения сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования и рассчитывается по следующей формуле:
|
где:
|
|
- ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП - ОСРЕПР - ОСДН - ОСЦЗ - ОС2эт,
|
где:
|
|
|
ОСФАП
|
объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов (при необходимости - за исключением медицинской помощи в неотложной форме), рублей;
|
|
ОСД(Л)И
|
объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
ОСШКОЛ
|
объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи при ее оказании пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, в части ведения школ, в том числе сахарного диабета), в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
ОСНЕОТЛ
|
объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей (используется в случае принятия Комиссией решения о финансировании медицинской помощи в неотложной форме вне подушевого норматива);
|
|
ОСЕО
|
объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация"), рублей;
|
|
ОСПО
|
объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
ОСДИСП
|
объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе углубленной диспансеризации), в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
ОСРЕПР
|
объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
ОСДН
|
объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
ОСЦЗ
|
объем средств, направляемых на оплату посещений с профилактическими целями центров здоровья, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
ОС2эт
|
объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, предоставляемой в рамках второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и всех видов диспансеризации, рублей.
|
В случае установления в субъекте Российской Федерации отдельных подушевых нормативов финансирования на оплату медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" или "Стоматология", а также по дополнительным профилям медицинской помощи, объем средств на оплату медицинской помощи по указанным профилям, распределяемый путем установления соответствующих подушевых нормативов, исключается при расчете ОСПНФ, а соответствующие подушевые нормативы рассчитываются по аналогии с методикой, установленной настоящим разделом рекомендаций.
В случае, если отдельная медицинская помощь в субъекте Российской Федерации включается в подушевой норматив финансирования (за исключением медицинской помощи, оплата которой в соответствии с Программой и Методическими рекомендациями осуществляется за единицу объема медицинской помощи вне подушевого финансирования), но при условии невозможности проведения в конкретной медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, данной медицинской помощи (исследований или консультаций специалистов, учтенных в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц), оплата такой медицинской помощи, оказанной в других медицинских организациях осуществляется из средств подушевого норматива финансирования медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, в порядке, используемом в субъекте Российской Федерации (в соответствии с Разделом V Методических рекомендаций).
Объем средств, направляемый на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, используемый при расчете параметра "ОСПНФ" в соответствии с вышеуказанной формулой, не включает в себя средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи.
Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:
ОСНЕОТЛ = НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ x ЧЗ.
Средства на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплата которой согласно разделу IV Программы осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в обязательном порядке исключаются при расчете объема средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.
Учитывая, что в соответствии с Программой оплата проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в целях более эффективного использования указанных средств оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется вне подушевого норматива финансирования - за соответствующую единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).
В субъекте Российской Федерации в подушевой норматив финансирования могут не включаться отдельные виды расходов (на медицинскую помощь по профилю "Стоматология" или "Акушерство и гинекология", услуги диализа, проведение отдельных видов диагностических исследований, хирургических вмешательств в амбулаторных условиях, медицинскую помощь в неотложной форме, и т.д.), которые подлежат оплате за соответствующую единицу объема медицинской помощи.
Перечень медицинской помощи, оплачиваемой вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц за единицу объема медицинской помощи, в обязательном порядке отражается в Тарифном соглашении.
2.3. Правила применения коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования
Подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации должны определяться дифференцированно с учетом предусмотренных пунктом 5.1. Требований коэффициентов.
С учетом объективных, экономически обоснованных критериев и расчетов, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов, коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования могут определяться дифференцированно, в том числе в зависимости от уровня (подуровня) медицинской организации с установлением коэффициентов по каждому подуровню. В соответствии с Требованиями при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования:
1) коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (далее - КДот); (рассчитываются в соответствии с пунктом 2.5 настоящего раздела рекомендаций);
2) коэффициенты половозрастного состава (далее - КДпв); (рассчитываются в соответствии с пунктом 2.4 настоящего раздела рекомендаций);
3) коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (далее - КДур) (при необходимости);
4) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации (далее - КДзп) (при необходимости);
5) коэффициенты дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации - значение коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи устанавливается для каждой медицинской организации).
При расчете КДур могут учитываться плотность расселения обслуживаемого населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности территории обслуживания населения, а также расходы, связанные с содержанием медицинской организации, в том числе в зависимости от размера и площади медицинской организации.
В случае принятия Комиссией решения о неприменении КДур и КДзп, в тарифном соглашении указывается, что КДур и КДзп для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, принимается равным 1.
В случае использования в субъекте Российской Федерации при расчете дифференцированного подушевого норматива КДур медицинские организации объединяются в группы, а при расчете дифференцированного подушевого норматива используются значения КДур для соответствующей группы медицинских организаций. Значения КДур для групп медицинских организаций рекомендуется рассчитывать с учетом численности прикрепленного населения медицинской организацией.
В целях сохранения сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования значения КДур и КДзп для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, рассчитываются с учетом недопущения влияния применения указанных коэффициентов на общий объем средств, распределяемый между медицинскими организациями по подушевому нормативу финансирования (среднее взвешенное значение каждого из указанных коэффициентов с учетом численности прикрепленного к соответствующим медицинским организациям населения должно составлять 1).
В целях недопущения необоснованного снижения объема подушевого финансирования медицинских организаций при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования КДур и КДзп устанавливаются в размере не менее 1 для следующих медицинских организаций:
- федеральные медицинские организации (за исключением образовательных организаций высшего образования);
- негосударственные медицинские организации, являющиеся единственными медицинскими организациями в конкретном населенном пункте;
- центральные районные, районные (в том числе межрайонные) и участковые больницы, обслуживающие взрослое население;
- медицинские организации, обслуживающие только детское население.
В соответствии с Программой подушевой норматив финансирования для федеральных медицинских организаций (за исключением образовательных организаций высшего образования) и негосударственных медицинских организаций, являющихся единственными медицинскими организациями в конкретном населенном пункте, не может быть ниже подушевого норматива финансирования для медицинских организаций соответствующего субъекта Российской Федерации, расположенных в крупных городах.
В целях единообразного подхода к установлению размеров подушевого норматива финансирования федеральных медицинских организаций (за исключением образовательных организаций высшего образования) и негосударственных медицинских организаций, являющихся единственными медицинскими организациями в конкретном населенном пункте, и недопущения снижения доступности в указанных медицинских организациях значение подушевого норматива финансирования для медицинских организаций соответствующего субъекта Российской Федерации, расположенных в крупных городах (ПНкруп) определяется по следующей формуле:
, где:
где:
|
где:
|
|
|
где:
|
|
, рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по следующей формуле:
|
где:
|
|
|
где:
|
|
|
где:
|
|
|
где:
|
|
|
ФОФАКТ
|
фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;
|
|
ОМП
|
фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи;
|
|
Т
|
тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, рублей.
|
При этом тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является единым для всех медицинских организаций субъекта Российской Федерации, отнесенных к одному уровню (подуровню). Кроме того, тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях за единицу объема могут отличаться в зависимости от коэффициента дифференциации для отдельных территорий субъекта Российской Федерации, на которой расположена медицинская организация.
Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.
Для медицинских организаций, имеющих в структуре мобильные медицинские бригады, устанавливаются повышающие коэффициенты в размере 1,05 - 1,2 к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами или устанавливаются отдельные тарифы на медицинские услуги, оказанные мобильными медицинскими бригадами.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в том числе в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, в субъектах Российской Федерации, объем субвенции для которых рассчитан с учетом коэффициента доступности медицинской помощи, предусмотренного Постановлением N 462, и в составе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи территориальных программ государственных гарантий которых запланированы объемы медицинской помощи с учетом использования передвижных форм оказания медицинской помощи, значение повышающих коэффициентов для оплаты медицинской помощи, оказанной с использованием мобильных медицинских бригад может обоснованно превышать значение 1,2.
Дифференциация стоимости комплексного посещения на оплату случая диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, в зависимости от заболевания и, соответственно, кратности посещений (БСК, онкологические болезни, сахарный диабет и пр.) (в том числе путем установления поправочных коэффициентов) осуществляется субъектом Российской Федерации с учетом требований приказов Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".
Субъекты Российской Федерации устанавливают тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала), ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ с учетом применения различных видов и методов исследований систем, органов и тканей человека, обусловленных заболеваемостью населения.
Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осуществляется вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, исходя из установленных Территориальной программой государственных гарантий в соответствии с Программой территориальных нормативов объема и финансовых затрат на единицу объема для медицинской реабилитации.
При этом комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включает в среднем 10 - 12 посещений.
Рекомендуется осуществлять оплату медицинской реабилитации в амбулаторных условиях дифференцированно, в том числе в зависимости от оценки состояния пациента по ШРМ (1 - 3 балла) и заболевания (профиля заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация.
Например, медицинская реабилитация пациентам:
- при заболеваниях центральной нервной системы по баллам ШРМ;
- при кардиологических заболеваниях по баллам ШРМ;
- при заболеваниях опорно-двигательного аппарата по баллам ШРМ;
- после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) по баллам ШРМ;
- при других соматических заболеваниях по баллам ШРМ.
Плановый объем случаев медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и размер соответствующих тарифов целесообразно определять в разрезе определенных выше параметров с учетом в том числе нормативов финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение по профилю "Медицинская реабилитация"), установленных Территориальной программой государственных гарантий.
Оплате за комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации. При этом, по решению лечащего врача консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться в том числе с использованием телемедицинских технологий (1 - 2 посещения).
При проведении в субъекте Российской Федерации медицинской реабилитации на дому устанавливаются отдельные тарифы с учетом расходов на проведение консультаций с применением телемедицинских технологий. Особенности оплаты медицинской реабилитации на дому с применением телемедицинских технологий осуществляются в соответствии с пунктом 2.12 настоящих рекомендаций.
Объем средств, полученных i-той медицинской организацией за оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", определяется по формуле:
|
где:
|
|
консультирование и разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, рекомендация индивидуальной программы здорового питания
|
N п/п
|
Мероприятие
|
Время (мин.)
|
|
1
|
Проведение врачом/фельдшером индивидуального углубленного профилактического консультирования
|
25
|
|
2
|
Анкетирование пациента по теме ЗОЖ
|
10
|
|
3
|
Анкетирование пациента по вопросам питания
|
10
|
|
4
|
Проведение биоимпедансометрии
|
3
|
|
5
|
Проведение антропометрии (рост, вес, окружность талии)
|
2
|
|
6
|
Проведение динамометрии
|
2
|
|
7
|
Проведение исследования при помощи смокелайзера
|
3
|
|
8
|
Проведение спирометрии
|
3
|
|
9
|
Проведение пульсоксиметрии/применение ангиоскана
|
2
|
|
10
|
Разработка врачом/фельдшером программы по ЗОЖ, ее разъяснение
|
10
|
|
11
|
Разработка врачом/фельдшером рекомендации по здоровому питанию, их разъяснение
|
10
|
|
12
|
Установка мобильного приложения на смартфон пациента с помощью медицинской сестры и обучение пациента работе с приложением
|
10
|
2. Индивидуальное углубленное профилактическое
консультирование и разработка индивидуальной программы
по ведению здорового образа жизни, рекомендация
индивидуальной программы здорового питания
с применением телемедицинских технологий
|
N п/п
|
Мероприятие
|
Время (мин.)
|
|
1
|
Проведение врачом/фельдшером индивидуального углубленного профилактического консультирования
|
30
|
|
2
|
Анкетирование пациента по теме ЗОЖ
|
10
|
|
3
|
Анкетирование пациента по вопросам питания
|
10
|
|
4
|
Разработка врачом/фельдшером программы по ЗОЖ, ее разъяснение
|
10
|
|
5
|
Разработка врачом/фельдшером рекомендации по здоровому питанию, их разъяснение
|
10
|
|
6
|
Установка мобильного приложения на смартфон пациента с помощью медицинской сестры и обучение пациента работе с приложением
|
10
|
3. Групповое углубленное профилактическое
консультирование в центре здоровья для взрослых, в том числе
с применением телемедицинских технологий
|
N п/п
|
Мероприятие
|
Время (мин.)
|
|
1
|
Проведение врачом/фельдшером группового углубленного профилактического консультирования
|
30
|
Тарифы на оплату медицинских услуг, связанных с проведением ПЭТ/КТ, рассчитываются в соответствии с Методикой расчета тарифов в составе Правил ОМС на основе нормативов финансовых затрат, установленных Программой, с применением коэффициента дифференциации к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа в размере 21,44%.
В случае объективных причин по снижению расходов, в том числе связанных с наличием циклотрона для синтеза радиофармацевтических лекарственных средств, допускается установление тарифа ниже норматива финансовых затрат.
При этом установление тарифа выше норматива финансовых затрат недопустимо.
2.10 Расчет итогового объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи
Итоговый объем финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в конкретной медицинской организации определяется следующим образом:
|
где:
|
|
|
где:
|
|
|
ФОА/С
|
средний размер финансового обеспечения медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" или "Стоматология" или дополнительным профилям медицинской помощи соответственно;
|
|
ОСА/С
|
объем средств, выделенный Комиссией на оплату медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" или "Стоматология" или дополнительным профилям медицинской помощи соответственно;
|
|
ЧА/С
|
численность прикрепленного населения к медицинским организациям (структурным подразделениям медицинских организаций), оказывающим медицинскую помощь по профилям "Акушерство и гинекология" или "Стоматология" или дополнительным профилям медицинской помощи соответственно.
|
Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Акушерство и гинекология" или "Стоматология" или дополнительным профилям медицинской помощи соответственно, (далее - базовый (средний) подушевой норматив финансирования по профилю "Акушерство и гинекология" или "Стоматология" или дополнительным профилям медицинской помощи соответственно) рассчитывается по следующей формуле:
|
где:
|
|
где:
|
ОСПН
|
финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;
|
|
ОСРД
|
объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), рублей;
|
где:
где:
|
Чмес
|
среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м году, человек;
|
|
Чмес1
|
численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-го года, человек;
|
|
Чмес2
|
численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца года, следующего за j-тым, человек;
|
|
Чмес11
|
численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число одиннадцатого месяца j-го года, человек;
|
|
Чмес12
|
численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число двенадцатого месяца j-го года, человек.
|
Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:
где:
где:
), рассчитывается следующим образом:
где:
НА ОСНОВЕ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ
1. Основные подходы к оплате скорой медицинской помощи
При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), применяются способы оплаты, установленные Программой.
2. Расчет объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации
Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, рассчитывается по следующей формуле:
|
где:
|
|
|
ОССМП
|
объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, рублей;
|
|
ЧЗ
|
численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.
|
Общий объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, по следующей формуле:
ОССМП = (НоСМП x НфзСМП x ЧЗ - ОСМТР,
|
где:
|
|
|
НоСМП
|
средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, вызовов;
|
|
НфзСМП
|
средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;
|
|
ОСМТР
|
объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;
|
|
ЧЗ
|
численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.
|
2.1. Определение базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи
Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, по следующей формуле:
|
где:
|
|
|
ПнБАЗ
|
Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
|
|
ОСВ
|
объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам за вызов, рублей;
|
|
КД
|
единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.
|
Тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, в том числе на оплату скорой медицинской помощи в случае проведения тромболизиса.
В субъекте Российской Федерации может быть принято решение об исключении отдельных видов вызовов скорой медицинской помощи (вызов с проведением тромболизиса, вызов специализированных кардиологических бригад и т.п.) из подушевого норматива финансирования и оплаты указанных вызовов за соответствующую единицу объема.
В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.
2.2. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи
При оплате скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации следует устанавливать сопоставимые дифференцированные подушевые нормативы финансирования, позволяющие обеспечивать принцип равных прав застрахованных граждан в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:
|
где:
|
|
|
ДПнi
|
дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;
|
ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ, ВКЛЮЧАЯ ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ УКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
При оплате медицинской помощи в отдельных медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, ведение школ для больных с хроническими неифнекционными заболеваниями, в том числе для больных сахарным диабетом, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также расходы на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, в том числе центрами здоровья, и расходы на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.
Указанный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц для медицинской организации складывается из рассчитанного дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц для данной медицинской организации, включающего медицинскую помощь в неотложной форме, а также объем средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
При применении указанного способа оплаты из общего объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и оплачиваемой по КСГ, исключаются средства, направляемые на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинские организации, оплата медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара для которых осуществляется в рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц.
Указанный способ оплаты может применяться в целях оптимизации оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, являющимися самостоятельными юридическими лицами, в том числе расположенными в сельской местности, в отдаленных, труднодоступных и малонаселенных районах, с учетом количества структурных подразделений, объема оказываемой медицинской помощи, численности прикрепленного населения. При этом для обоснования и планирования объемов специализированной медицинской помощи рекомендуется использовать в том числе повышающий коэффициент специфики и возможность отнесения медицинской организации к более высокому подуровню медицинской организации.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - проведение межтерриториальных расчетов), осуществляется в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением по месту оказания медицинской помощи.
Межучрежденческие расчеты рекомендуется осуществлять с использованием двух моделей организации оплаты:
- через страховую медицинскую организацию (по тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных, расчетов, установленным тарифным соглашением);
- в рамках Договоров.
При использовании модели оплаты в рамках межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию в тарифном соглашении устанавливаются единые для всех медицинских организаций тарифы на оплату медицинской помощи при межучрежденческих расчетах, которые также применяются при проведении межтерриториальных расчетов. Медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации-инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией.
В случае использования модели оплаты медицинской помощи в рамках Договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации указанный случай оказания медицинской помощи может быть отражен в реестре счетов только одной медицинской организации. Оплата медицинской помощи в рамках Договоров осуществляется в том числе из средств, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, отражающую указанный случай медицинской помощи в реестрах счетов. Комиссия не вправе устанавливать тарифы на оплату медицинской помощи в рамках Договоров.
В рамках межучрежденческих и межтерриториальных расчетов может осуществляться оплата отдельных патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, проводимых в том числе при прохождении пациентом лечения в условиях круглосуточного стационара и в референс-центрах, включая дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования.
Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее - Перечень оснований для применения санкций) по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (далее - МЭК, МЭЭ, ЭКМП) определены приложением N 5 к Правилам ОМС.
В соответствии с пунктом 154 Правил ОМС размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (Н) рассчитывается по формуле:
Н = РТ x Кно,
|
где:
|
|
|
Н
|
размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
|
|
РТ
|
размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;
|
|
Кно
|
коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
|
Если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате) не является тарифом, утвержденным тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ следует понимать как сумму, выставленную к оплате по законченному случаю лечения.
Согласно пункту 155 Правил ОМС размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:
Сшт = РП x Кшт,
|
где:
|
|
|
Сшт
|
размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
|
|
РП
|
установленный тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от условий оказания медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи;
|
|
Кшт
|
коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
|
В случае, если коэффициент дифференциации не является единым на территории субъекта Российской Федерации, при расчете РП применяется коэффициент дифференциации, рассчитанный для территории, на которой находится медицинская организация (структурное подразделение медицинской организации), в отношении которой (которого) применяются штрафные санкции (далее - соответствующая медицинская организация). В таком случае параметр РП рассчитывается путем деления подушевого норматива, установленного Территориальной программой государственных гарантий на единый коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462, и умножения на коэффициент дифференциации, используемый при оплате медицинской помощи в соответствующей медицинской организации в соответствующих условиях). В остальных случаях используется единый коэффициент дифференциации для субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.
С целью обеспечения единства подходов к определению размера штрафов на всей территории Российской Федерации одновременно со сведениями о перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемыми в тарифном соглашении в соответствии с пунктом 7 Требований рекомендуется устанавливать размеры подушевых нормативов финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи:
1. в амбулаторных условиях - установленный Территориальной программой государственных гарантий подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования для медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы застрахованным лицам в амбулаторных условиях (при необходимости - с учетом коэффициента дифференциации соответствующей медицинской организации);
2. при оплате скорой медицинской помощи вне медицинской организации - установленный Территориальной программой государственных гарантий подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования для скорой медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы застрахованным лицам (при необходимости - с учетом коэффициента дифференциации соответствующей медицинской организации);
3. в стационарных условиях, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи - установленный Территориальной программой государственных гарантий подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предоставляемой в рамках базовой программы застрахованным лицам (при необходимости - с учетом коэффициента дифференциации соответствующей медицинской организации).
4. в условиях дневного стационара, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи - установленный Территориальной программой государственных гарантий подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования для специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара, предоставляемой в рамках базовой программы застрахованным лицам (при необходимости - с учетом коэффициента дифференциации соответствующей медицинской организации).
При этом, размеры подушевых нормативов в разрезе условий оказания медицинской помощи, применяемые для расчета штрафных санкций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, должны быть в обязательном порядке установлены в тарифном соглашении.
С целью достижения сопоставимости размера штрафов по сопоставимым основаниям в одинаковых условиях оказания медицинской помощи среди медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь, в отношении которой по результатам МЭК, МЭЭ или ЭКМП принято решение о необходимости применения штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, подлежит оплате в субъекте Российской Федерации по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, при определении размера штрафа применяется значение вышеуказанных подушевых нормативов финансирования в зависимости от условий, в которых фактически была оказана медицинская помощь, подлежащая наложению штрафа, независимо от применяемого способа оплаты.
|
N
|
Случаи, для которых установлен КСЛП
|
Значение КСЛП
|
|
1
|
предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний, детей-инвалидов, детей-инвалидов, которые в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеют ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения,- независимо от возраста ребенка-инвалида), за исключением случаев, к которым применяется КСЛП, предусмотренный пунктом 2 настоящего перечня
|
0,2
|
|
2
|
предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний, детей-инвалидов, которые в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения,- независимо от возраста ребенка-инвалида), получающих медицинскую помощь по профилю "детская онкология" и (или) "гематология"
|
0,6
|
|
3
|
оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра, за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки
|
0,2
|
|
4
|
развертывание индивидуального поста
|
0,2
|
|
5
|
наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии <1>, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации
|
0,6
|
|
6
|
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 1) <2>
|
0,05
|
|
7
|
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 2) <2>
|
0,47
|
|
8
|
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 3) <2>
|
1,16
|
|
9
|
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 4) <2>
|
2,07
|
|
10
|
проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 5) <2>
|
3,49
|
|
11
|
проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов <3>
|
0,15
|
|
14
|
проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19) в период госпитализации
|
0,05
|
|
15
|
проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1) <*>
|
0,17
|
|
16
|
проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 2) <*>
|
0,61
|
|
17
|
проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 3) <*>
|
1,53
|
|
18
|
проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1) <*>
|
0,29
|
|
19
|
проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 2) <*>
|
1,12
|
|
20
|
проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 3) <*>
|
2,67
|
--------------------------------
<1> - наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного настоящим Приложением, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации
<2> - перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определен настоящим Приложением
<3> - при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации)
<*> - стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации субъекта Российской Федерации.
Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии
КСЛП в случае проведения сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых может быть применен в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями, в рамках госпитализаций в стационарных условиях по КСГ st19.084 - st19.089, st19.094 - st19.102, st19.163 - st19.181; в условиях дневного стационара по КСГ ds19.058 - ds19.062, ds19.067 - ds19.078, ds19.135 - ds19.156.
При использовании схем лекарственной терапии, предусматривающих применение лекарственных препаратов филграстим, деносумаб, эмпэгфилграстим, КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых (уровень 1 - 3)" не применяются.
Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП:
|
Код схемы
|
Уровень КСЛП <*>
|
Описание схемы
|
Условия применения
|
|
supt01
|
1
|
Филграстим 4 дня введения по 300 мкг
|
|
|
supt02
|
2
|
Деносумаб 1 день введения 120 мг
|
установленный клиренс креатинина < 59 мл/мин на момент принятия решения о назначении препарата Деносумаб
|
|
supt03
|
2
|
Тоцилизумаб 1 день введения 8 мг/кг
|
|
|
supt04
|
2
|
Филграстим 8 дней введения по 300 мкг
|
|
|
supt05
|
3
|
Эмпэгфилграстим 1 день введения 7,5 мг
|
|
|
supt06
|
2
|
Филграстим 10 дней введения по 300 мкг
|
|
|
supt07
|
1
|
Микофенолата мофетил 30 дней введения по 1000 мг 2 раза в день
|
|
|
supt08
|
1
|
Такролимус 30 дней введения по 0,1 мг/кг
|
|
|
supt09
|
3
|
Ведолизумаб 1 день введения 300 мг
|
|
|
supt10
|
3
|
Инфликсимаб 1 день введения 5 мг/кг
|
|
|
supt11
|
3
|
Иммуноглобулин человека нормальный 5 дней введения по 400 мг/кг
|
|
|
supt12
|
3
|
Иммуноглобулин антитимоцитарный 3 - 5 дней введения по 1,5 - 5 мг/кг
|
|
--------------------------------
<*> - в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
Проведение тестирования на выявление респираторных
вирусных заболеваний (гриппа, новой коронавирусной инфекции
COVID-19) в период госпитализации
Указанный КСЛП не может применяться при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСГ st12.015 - st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента
К таким сопутствующим заболеваниям и осложнениям заболеваний целесообразно относить:
- Сахарный диабет типа 1 и 2;
- Заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации <2>;
--------------------------------
<2> https://minzdrav.gov.ru/documents/8048-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy
- Рассеянный склероз (G35);
- Хронический лимфоцитарный лейкоз (C91.1);
- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);
- Детский церебральный паралич (G80);
- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);
- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).
Проведение сочетанных хирургических вмешательств
Перечень сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации, представлен в таблицах:
Уровень 1
|
Операция 1
|
Операция 2
|
|
A16.01.031
|
Устранение рубцовой деформации
|
A16.01.017.001
|
Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции
|
|
A16.01.031
|
Устранение рубцовой деформации
|
A16.01.017
|
Удаление доброкачественных новообразований кожи
|
|
A16.01.013
|
Удаление сосудистой мальформации
|
A16.01.017
|
Удаление доброкачественных новообразований кожи
|
|
A16.01.013
|
Удаление сосудистой мальформации
|
A16.01.017.001
|
Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции
|
|
A16.18.027
|
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки
|
A16.19.017
|
Удаление полипа анального канала и прямой кишки
|
|
A16.18.027
|
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки
|
A16.19.003.001
|
Иссечение анальной трещины
|
|
A16.26.093
|
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация
|
A16.26.073.003
|
Проникающая склерэктомия
|
|
A16.26.093.002
|
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
|
A16.26.070
|
Модифицированная синустрабекулэктомия
|
|
A16.26.093.001
|
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
|
A16.26.070
|
Модифицированная синустрабекулэктомия
|
|
A16.26.049.008
|
Сквозная кератопластика
|
A16.26.092
|
Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ
|
|
A16.07.061.001
|
Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы)
|
A16.07.042
|
Пластика уздечки верхней губы
|
|
A16.07.061.001
|
Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы)
|
A16.07.044
|
Пластика уздечки языка
|
|
A16.07.066
|
Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба)
|
A16.07.042
|
Пластика уздечки верхней губы
|
|
A16.07.066
|
Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба)
|
A16.07.044
|
Пластика уздечки языка
|
|
A16.30.014
|
Экстирпация срединных кист и свищей шеи
|
A16.01.018
|
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
|
|
A16.30.014
|
Экстирпация срединных кист и свищей шеи
|
A16.01.017
|
Удаление доброкачественных новообразований кожи
|
|
A16.30.015
|
Экстирпация боковых свищей шеи
|
A16.01.018
|
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
|
|
A16.30.015
|
Экстирпация боковых свищей шеи
|
A16.01.017
|
Удаление доброкачественных новообразований кожи
|
|
A16.07.016
|
Цистотомия или цистэктомия
|
A16.01.018
|
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
|
|
A16.01.031
|
Устранение рубцовой деформации
|
A16.01.018
|
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
|
|
A16.01.013
|
Удаление сосудистой мальформации
|
A16.01.018
|
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
|
|
A16.26.106
|
Удаление инородного тела, новообразования из глазницы
|
A16.26.111
|
Пластика века (блефаропластика) без и с пересадкой тканей
|
|
A16.07.016
|
Цистотомия или цистэктомия
|
A16.07.042
|
Пластика уздечки верхней губы
|
|
A16.07.016
|
Цистотомия или цистэктомия
|
A16.07.043
|
Пластика уздечки нижней губы
|
Уровень 2
|
Операция 1
|
Операция 2
|
|
A16.12.009
|
Тромбэндартерэктомия
|
A06.12.015
|
Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
|
|
A16.12.009.001
|
Тромбоэктомия из сосудистого протеза
|
A06.12.015
|
Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
|
|
A16.12.038.006
|
Бедренно-подколенное шунтирование
|
A06.12.015
|
Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
|
|
A16.12.008.001
|
Эндартерэктомия каротидная
|
A06.12.005
|
Ангиография внутренней сонной артерии
|
|
A16.12.038.008
|
Сонно-подключичное шунтирование
|
A06.12.007
|
Ангиография общей сонной артерии
|
|
A16.12.006.001
|
Удаление поверхностных вен нижней конечности
|
A16.30.001
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
|
|
A16.12.006.001
|
Удаление поверхностных вен нижней конечности
|
A16.30.001.001
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.12.006.001
|
Удаление поверхностных вен нижней конечности
|
A16.30.001.002
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.14.009
|
Холецистэктомия
|
A16.30.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи
|
|
A16.14.009
|
Холецистэктомия
|
A16.30.003
|
Оперативное лечение околопупочной грыжи
|
|
A16.14.009
|
Холецистэктомия
|
A16.30.004
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
|
|
A16.14.009.002
|
Холецистэктомия лапароскопическая
|
A16.30.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи
|
|
A16.14.009.002
|
Холецистэктомия лапароскопическая
|
A16.30.003
|
Оперативное лечение околопупочной грыжи
|
|
A16.14.009.002
|
Холецистэктомия лапароскопическая
|
A16.30.004
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
|
|
A16.14.009.001
|
Холецистэктомия малоинвазивная
|
A16.30.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи
|
|
A16.14.009.001
|
Холецистэктомия малоинвазивная
|
A16.30.003
|
Оперативное лечение околопупочной грыжи
|
|
A16.14.009.001
|
Холецистэктомия малоинвазивная
|
A16.30.004
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
|
|
A16.09.026.004
|
Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.16.006.001
|
Бужирование пищевода эндоскопическое
|
|
A16.22.001
|
Гемитиреоидэктомия
|
A16.14.009.002
|
Холецистэктомия лапароскопическая
|
|
A16.22.001
|
Гемитиреоидэктомия
|
A16.30.001
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
|
|
A16.22.001
|
Гемитиреоидэктомия
|
A16.30.001.001
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.22.001
|
Гемитиреоидэктомия
|
A16.30.001.002
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.22.001
|
Гемитиреоидэктомия
|
A16.30.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи
|
|
A16.22.001
|
Гемитиреоидэктомия
|
A16.30.002.001
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.22.001
|
Гемитиреоидэктомия
|
A16.30.004
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
|
|
A16.20.032
|
Резекция молочной железы
|
A16.20.004
|
Сальпингэктомия лапаротомическая
|
|
A16.20.032
|
Резекция молочной железы
|
A16.20.017
|
Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
|
|
A16.20.032
|
Резекция молочной железы
|
A16.20.061
|
Резекция яичника лапаротомическая
|
|
A16.20.005
|
Кесарево сечение
|
A16.20.041
|
Стерилизация маточных труб лапаротомическая
|
|
A16.20.005
|
Кесарево сечение
|
A16.20.075
|
Перевязка маточных артерий
|
|
A16.20.063.001
|
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.20.083
|
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика
|
|
A16.16.033.001
|
Фундопликация лапароскопическая
|
A16.14.009.002
|
Холецистэктомия лапароскопическая
|
|
A16.18.027
|
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки
|
A16.19.013
|
Удаление геморроидальных узлов
|
|
A16.28.071.001
|
Иссечение кисты почки лапароскопическое
|
A16.20.001.001
|
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.21.002
|
Трансуретральная резекция простаты
|
A16.28.085
|
Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия
|
|
A16.26.111.001
|
Пластика верхних век без пересадки тканей чрескожным доступом
|
A16.26.041.001
|
Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
|
|
A16.26.145
|
Пластика опорно-двигательной культи при анофтальме
|
A16.26.041.001
|
Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
|
|
A16.19.013
|
Удаление геморроидальных узлов
|
A16.19.003.001
|
Иссечение анальной трещины
|
|
A16.26.093
|
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация
|
A16.26.069
|
Трабекулотомия
|
|
A16.26.093
|
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация
|
A16.26.146
|
Реконструкция угла передней камеры глаза
|
|
A16.30.004.011
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
|
A16.30.001.002
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.30.004.011
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
|
A16.30.001.001
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.30.002.001
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.30.001.002
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.30.002.001
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.30.001.001
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.30.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи
|
A16.30.001
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
|
|
A16.30.004
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
|
A16.30.001
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
|
|
A16.08.013.001
|
Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.08.017.001
|
Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.26.093
|
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация
|
A16.26.115
|
Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости
|
|
A16.26.099
|
Эвисцерация глазного яблока
|
A16.26.041.001
|
Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
|
|
A16.26.115
|
Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости
|
A16.26.094
|
Имплантация интраокулярной линзы
|
|
A16.12.019.001
|
Ревизия бедренных артерий
|
A16.12.028
|
Установка стента в сосуд
|
|
A16.12.019.001
|
Ревизия бедренных артерий
|
A16.12.026
|
Баллонная вазодилатация
|
|
A16.12.019.001
|
Ревизия бедренных артерий
|
A16.12.026.018
|
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
|
|
A16.14.009
|
Холецистэктомия
|
A16.30.002.001
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.14.009
|
Холецистэктомия
|
A16.30.002.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.14.009
|
Холецистэктомия
|
A16.30.004.011
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.14.009.002
|
Холецистэктомия лапароскопическая
|
A16.30.002.001
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.14.009.002
|
Холецистэктомия лапароскопическая
|
A16.30.002.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.14.009.002
|
Холецистэктомия лапароскопическая
|
A16.30.004.011
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.14.009.001
|
Холецистэктомия малоинвазивная
|
A16.30.002.001
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.14.009.001
|
Холецистэктомия малоинвазивная
|
A16.30.002.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.14.009.001
|
Холецистэктомия малоинвазивная
|
A16.30.004.011
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.30.003
|
Оперативное лечение околопупочной грыжи
|
A16.30.001.002
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.30.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи
|
A16.30.001.002
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.30.004
|
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
|
A16.30.001.002
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.30.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи
|
A16.16.033.001
|
Фундопликация лапароскопическая
|
|
A16.30.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи
|
A16.09.026.004
|
Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.30.005.003
|
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.16.046.002
|
Лапароскопическая диафрагмокрурорафия
|
|
A16.30.005.003
|
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.16.033.001
|
Фундопликация лапароскопическая
|
|
A16.20.043
|
Мастэктомия
|
A16.20.011.002
|
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
|
|
A16.20.005
|
Кесарево сечение
|
A16.20.035
|
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
|
|
A16.20.005
|
Кесарево сечение
|
A16.20.001
|
Удаление кисты яичника
|
|
A16.20.005
|
Кесарево сечение
|
A16.20.061
|
Резекция яичника лапаротомическая
|
|
A16.20.005
|
Кесарево сечение
|
A16.20.039
|
Метропластика лапаротомическая
|
|
A16.20.083
|
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика
|
A16.20.042.001
|
Слинговые операции при недержании мочи
|
|
A16.14.009.002
|
Холецистэктомия лапароскопическая
|
A16.20.063.001
|
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.18.009.001
|
Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.20.061.001
|
Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.18.009
|
Аппендэктомия
|
A16.20.061
|
Резекция яичника лапаротомическая
|
|
A16.28.054
|
Трансуретральная уретеролитоэкстракция
|
A16.28.003.001
|
Лапароскопическая резекция почки
|
|
A16.26.093
|
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация
|
A16.26.049
|
Кератопластика (трансплантация роговицы)
|
|
A16.26.093
|
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация
|
A16.26.087
|
Замещение стекловидного тела
|
|
A16.26.098
|
Энуклеация глазного яблока
|
A16.26.041.001
|
Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
|
|
A16.26.115
|
Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости
|
A16.26.093.002
|
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
|
|
A16.26.094
|
Имплантация интраокулярной линзы
|
A16.26.086.001
|
Интравитреальное введение лекарственных препаратов
|
Уровень 3
|
Операция 1
|
Операция 2
|
|
A16.22.001
|
Гемитиреоидэктомия
|
A16.30.002.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.18.016
|
Гемиколэктомия правосторонняя
|
A16.14.030
|
Резекция печени атипичная
|
|
A16.30.002.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
A16.30.001.002
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
|
A16.30.002.002
|
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
|
A16.30.001.001
|
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.26.093.002
|
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
|
A16.26.049.005
|
Неавтоматизированная эндотекатопластика
|
|
A16.26.049.004
|
Послойная кератопластика
|
A16.26.093.002
|
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
|
|
A16.26.089.002
|
Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая
|
A16.26.093.002
|
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
|
Уровень 4
|
Операция 1
|
Операция 2
|
|
A16.09.026.004
|
Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.16.032.002
|
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором
|
|
A16.28.004.001
|
Лапароскопическая нефрэктомия
|
A16.21.002
|
Трансуретральная резекция простаты
|
|
A16.26.089.002
|
Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая
|
A16.26.094
|
Имплантация интраокулярной линзы
|
|
A16.26.089.002
|
Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая
|
A16.26.082
|
Круговое эпиклеральное пломбирование
|
|
A16.12.011.008
|
Пластика глубокой бедренной артерии
|
A16.12.026
|
Баллонная вазодилатация
|
|
A16.26.093.001
|
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
|
A16.26.049.005
|
Неавтоматизированная эндотекатопластика
|
|
A16.26.093.001
|
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
|
A16.26.093.002
|
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
|
|
A16.30.005.003
|
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.30.005.001
|
Пластика диафрагмы с использованием импланта
|
|
A16.20.014
|
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками
|
A16.20.042.001
|
Слинговые операции при недержании мочи
|
|
A16.20.063.001
|
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
|
A16.20.042.001
|
Слинговые операции при недержании мочи
|
|
A16.26.049.004
|
Послойная кератопластика
|
A16.26.093.001
|
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
|
|
A16.12.009.001
|
Тромбоэктомия из сосудистого протеза
|
A16.12.026.018
|
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
|
|
A16.12.038.006
|
Бедренно-подколенное шунтирование
|
A16.12.026.018
|
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
|
|
A16.12.009.001
|
Тромбоэктомия из сосудистого протеза
|
A16.12.028
|
Установка стента в сосуд
|
|
A16.12.011.008
|
Пластика глубокой бедренной артерии
|
A16.12.028
|
Установка стента в сосуд
|
|
A16.12.011.008
|
Пластика глубокой бедренной артерии
|
A16.12.026.018
|
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
|
|
A16.12.009
|
Тромбэндартерэктомия
|
A16.12.028
|
Установка стента в сосуд
|
|
A16.12.009
|
Тромбэндартерэктомия
|
A16.12.026.018
|
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
|
|
A16.12.038.006
|
Бедренно-подколенное шунтирование
|
A16.12.026.002
|
Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени
|
|
A16.12.038.006
|
Бедренно-подколенное шунтирование
|
A16.12.026.004
|
Баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени
|
|
A16.26.089.002
|
Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая
|
A16.26.093.001
|
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
|
Проведение однотипных операций на парных органах
К данным операциям относятся операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы в том числе дорогостоящие расходные материалы. Перечень хирургических вмешательств, при проведении которых одновременно на двух парных органах может быть применен КСЛП, представлен в таблицах:
Уровень 1
|
Код услуги
|
Наименование
|
|
A16.26.007
|
Пластика слезных точек и слезных канальцев
|
|
A16.26.019
|
Устранение эпикантуса
|
|
A16.26.020
|
Устранение энтропиона или эктропиона
|
|
A16.26.021
|
Коррекция блефароптоза
|
|
A16.26.021.001
|
Устранение птоза
|
|
A16.26.022
|
Коррекция блефарохалязиса
|
|
A16.26.023
|
Устранение блефароспазма
|
|
A16.26.028
|
Миотомия, тенотомия глазной мышцы
|
|
A22.26.004
|
Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
|
|
A22.26.005
|
Лазерная иридэктомия
|
|
A22.26.006
|
Лазергониотрабекулопунктура
|
|
A22.26.007
|
Лазерный трабекулоспазис
|
|
A22.26.009
|
Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
|
|
A22.26.010
|
Панретинальная лазерная коагуляция
|
|
A22.26.019
|
Лазерная гониодесцеметопунктура
|
|
A22.26.023
|
Лазерная трабекулопластика
|
Уровень 2
|
Код услуги
|
Наименование
|
|
A16.03.033.002
|
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
|
|
A16.12.006
|
Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
|
|
A16.12.006.002
|
Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени
|
|
A16.12.012
|
Перевязка и обнажение варикозных вен
|
|
A16.26.075
|
Склеропластика
|
|
A16.26.075.001
|
Склеропластика с использованием трансплантатов
|
|
A16.26.079
|
Реваскуляризация заднего сегмента глаза
|
|
A16.26.094
|
Имплантация интраокулярной линзы
|
|
A16.26.147
|
Ретросклеропломбирование
|
Уровень 3
|
Код услуги
|
Наименование
|
|
A16.12.006.001
|
Удаление поверхностных вен нижней конечности
|
|
A16.12.006.003
|
Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий
|
|
A16.26.093.002
|
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
|
Уровень 4
|
Код услуги
|
Наименование
|
|
A16.03.022.002
|
Остеосинтез титановой пластиной
|
|
A16.03.022.004
|
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
|
|
A16.03.022.005
|
Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
|
|
A16.03.022.006
|
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
|
|
A16.03.024.005
|
Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации
|
|
A16.03.024.007
|
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп
|
|
A16.03.024.008
|
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра
|
|
A16.03.024.009
|
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени
|
|
A16.03.024.010
|
Реконструкция кости при ложном суставе бедра
|
|
A16.04.014
|
Артропластика стопы и пальцев ноги
|
|
A16.12.008.001
|
Эндартерэктомия каротидная
|
|
A16.12.008.002
|
Эндартерэктомия каротидная с пластикой
|
|
A16.20.043.003
|
Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники
|
|
A16.20.043.004
|
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки
|
|
A16.20.047
|
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
|
|
A16.20.048
|
Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
|
Уровень 5
|
Код услуги
|
Наименование
|
|
A16.20.032.007
|
Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием
|
|
A16.20.103
|
Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза
|
|
A16.20.049.001
|
Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием
|
|
N
|
Код услуги
|
Наименование услуги
|
Условия оказания
|
Единица оплаты
|
Коэффициент относительной затратоемкости
|
|
Услуги гемодиализа
|
|
1
|
A18.05.002
|
Гемодиализ
|
стационарно, дневной стационар, амбулаторно
|
услуга
|
1,00
|
|
2
|
A18.05.002.002
|
Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный
|
стационарно, дневной стационар, амбулаторно
|
услуга
|
1,00
|
|
3
|
A18.05.002.001
|
Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный
|
стационарно, дневной стационар, амбулаторно
|
услуга
|
1,05
|
|
4
|
A18.05.011
|
Гемодиафильтрация
|
стационарно, дневной стационар, амбулаторно
|
услуга
|
1,08
|
|
5
|
A18.05.004
|
Ультрафильтрация крови
|
стационарно
|
услуга
|
0,92
|
|
6
|
A18.05.002.003
|
Гемодиализ интермиттирующий продленный
|
стационарно
|
услуга
|
2,76
|
|
7
|
A18.05.003
|
Гемофильтрация крови
|
стационарно
|
услуга
|
2,88
|
|
8
|
A18.05.004.001
|
Ультрафильтрация продленная
|
стационарно
|
услуга
|
2,51
|
|
9
|
A18.05.011.001
|
Гемодиафильтрация продленная
|
стационарно
|
услуга
|
3,01
|
|
10
|
A18.05.002.005
|
Гемодиализ продолжительный
|
стационарно
|
сутки
|
5,23
|
|
11
|
A18.05.003.002
|
Гемофильтрация крови продолжительная
|
стационарно
|
сутки
|
5,48
|
|
12
|
A18.05.011.002
|
Гемодиафильтрация продолжительная
|
стационарно
|
сутки
|
5,73
|
|
Услуги перитонеального диализа
|
|
13
|
A18.30.001
|
Перитонеальный диализ
|
стационарно, дневной стационар, амбулаторно
|
день обмена
|
1,00
|
|
14
|
A18.30.001.001
|
Перитонеальный диализ проточный
|
стационарно
|
день обмена
|
4,92
|
|
15
|
A18.30.001.002
|
Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий
|
стационарно, дневной стационар, амбулаторно
|
день обмена
|
1,24
|
|
16
|
A18.30.001.003
|
Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации
|
стационарно, дневной стационар, амбулаторно
|
день обмена
|
1,09
|
|
Код услуги
|
Наименование услуги
|
Число УЕТ
|
|
взрослый прием
|
детский прием
|
|
A12.07.001
|
Витальное окрашивание твердых тканей зуба
|
0,35
|
0,35
|
|
A12.07.003
|
Определение индексов гигиены полости рта
|
0,61
|
0,61
|
|
A12.07.004
|
Определение пародонтальных индексов
|
0,76
|
0,76
|
|
B01.003.004.002
|
Проводниковая анестезия
|
0,96
|
0,96
|
|
B01.003.004.004
|
Аппликационная анестезия
|
0,31
|
0,31
|
|
B01.003.004.005
|
Инфильтрационная анестезия
|
0,5
|
0,5
|
|
A06.30.002
|
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
|
0,93
|
0,93
|
|
A06.07.010
|
Радиовизиография челюстно-лицевой области
|
0,75
|
0,75
|
|
A06.07.003
|
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
|
0,75
|
0,75
|
|
A11.07.026
|
Взятие образца биологического материала из очагов поражения органов рта
|
1,12
|
1,12
|
|
A11.01.019
|
Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек
|
1,12
|
1,12
|
|
A11.07.011
|
Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область
|
1,1
|
1,1
|
|
A25.07.001
|
Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов
|
0,25
|
0,25
|
|
A05.07.001
|
Электроодонтометрия зуба
|
0,42
|
0,42
|
|
B01.064.003
|
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный
|
|
1,95
|
|
B01.064.004
|
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный
|
|
1,37
|
|
B04.064.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского
|
|
1,19
|
|
B01.065.007
|
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
|
1,68
|
1,95
|
|
B01.065.008
|
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный
|
1,18
|
1,37
|
|
B04.065.005
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога
|
1,25
|
1,19
|
|
B01.065.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-терапевта первичный
|
1,68
|
|
|
B01.065.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-терапевта повторный
|
1,18
|
|
|
B04.065.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-терапевта
|
1,25
|
|
|
B01.065.003
|
Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный
|
1,68
|
1,95
|
|
B01.065.004
|
Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный
|
1,18
|
1,37
|
|
B04.065.003
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) зубного врача
|
1,25
|
1,19
|
|
B01.065.005
|
Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического первичный
|
1,5
|
1,5
|
|
B01.065.006
|
Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического повторный
|
0,9
|
0,9
|
|
A03.07.001
|
Люминесцентная стоматоскопия
|
0,63
|
0,63
|
|
A11.07.010
|
Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман
|
0,99
|
0,99
|
|
A11.07.022
|
Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта
|
0,45
|
0,45
|
|
A16.07.051
|
Профессиональная гигиена полости рта и зубов <1>
|
2
|
2
|
|
A16.07.082
|
Сошлифовывание твердых тканей зуба
|
0,25
|
0,25
|
|
A11.07.023
|
Применение метода серебрения зуба
|
0,88
|
0,88
|
|
A15.07.003
|
Наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта в области одной челюсти
|
2
|
2
|
|
A16.07.002.001
|
Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использованием стоматологических цементов <2>
|
1,53
|
1,53
|
|
A16.07.002.002
|
Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использование материалов химического отверждения <2>
|
1,95
|
1,95
|
|
A16.07.002.003
|
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием стоматологических цементов <2>
|
1,85
|
1,85
|
|
A16.07.002.004
|
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения <2>
|
2,5
|
2,5
|
|
A16.07.002.005
|
Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием стеклоиномерных цементов <2>
|
2,45
|
2,45
|
|
A16.07.002.006
|
Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения <2>
|
3,25
|
3,25
|
|
A16.07.002.007
|
Восстановление зуба пломбой из амальгамы I, V класс по Блэку <2>
|
1,95
|
1,95
|
|
A16.07.002.008
|
Восстановление зуба пломбой из амальгамы II класс по Блэку <2>
|
2,33
|
2,33
|
|
A16.07.002.010
|
Восстановление зуба пломбой I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров <2>
|
3,35
|
3,35
|
|
A16.07.002.011
|
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров <2>
|
3,75
|
3,75
|
|
A16.07.002.012
|
Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров <2>
|
4
|
4
|
|
A16.07.002.009
|
Наложение временной пломбы
|
1,25
|
1,25
|
|
A16.07.091
|
Снятие временной пломбы
|
0,25
|
0,25
|
|
A16.07.092
|
Трепанация зуба, искусственной коронки
|
0,48
|
0,48
|
|
A16.07.008.001
|
Пломбирование корневого канала зуба пастой
|
1,16
|
1,16
|
|
A16.07.008.002
|
Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами
|
1,7
|
1,7
|
|
A11.07.027
|
Наложение девитализирующей пасты
|
0,03
|
0,03
|
|
A16.07.009
|
Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы)
|
0,21
|
0,21
|
|
A16.07.010
|
Экстирпация пульпы
|
0,46
|
0,46
|
|
A16.07.019
|
Временное шинирование при заболеваниях пародонта <3>
|
1,98
|
1,98
|
|
A16.07.020.001
|
Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба ручным методом <4>
|
0,32
|
0,32
|
|
A16.07.025.001
|
Избирательное полирование зуба
|
0,2
|
0,2
|
|
A22.07.002
|
Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба <4>
|
0,2
|
0,2
|
|
A16.07.030.001
|
Инструментальная и медикаментозная обработка хорошо проходимого корневого канала
|
0,92
|
0,92
|
|
A16.07.030.002
|
Инструментальная и медикаментозная обработка плохо проходимого корневого канала
|
1,71
|
1,71
|
|
A16.07.030.003
|
Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала
|
0,5
|
0,5
|
|
A16.07.039
|
Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба <4>
|
0,31
|
0,31
|
|
A16.07.082.001
|
Распломбировка корневого канала, ранее леченного пастой
|
2
|
2
|
|
A16.07.082.002
|
Распломбировка одного корневого канала ранее леченного фосфатцементом/резорцин-формальдегидным методом
|
3,55
|
3,55
|
|
B01.067.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-хирурга первичный
|
1,4
|
1,4
|
|
B01.067.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-хирурга повторный
|
1,08
|
1,08
|
|
A11.03.003
|
Внутрикостное введение лекарственных препаратов
|
0,82
|
0,82
|
|
A15.03.007
|
Наложение шины при переломах костей <5>
|
6,87
|
6,87
|
|
A15.03.011
|
Снятие шины с одной челюсти
|
1,43
|
1,43
|
|
A15.04.002
|
Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов
|
2,55
|
2,55
|
|
A15.07.001
|
Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) зубов
|
2,96
|
2,96
|
|
A11.07.001
|
Биопсия слизистой полости рта
|
1,15
|
1,15
|
|
A11.07.002
|
Биопсия языка
|
1,15
|
1,15
|
|
A11.07.005
|
Биопсия слизистой преддверия полости рта
|
1,15
|
1,15
|
|
A11.07.007
|
Биопсия тканей губы
|
1,15
|
1,15
|
|
A11.07.008
|
Пункция кисты полости рта
|
0,91
|
0,91
|
|
A11.07.009
|
Бужирование протоков слюнных желез
|
3,01
|
3,01
|
|
A11.07.013
|
Пункция слюнной железы
|
0,91
|
0,91
|
|
A11.07.014
|
Пункция тканей полости рта
|
0,91
|
0,91
|
|
A11.07.015
|
Пункция языка
|
0,91
|
0,91
|
|
A11.07.016
|
Биопсия слизистой ротоглотки
|
1,15
|
1,15
|
|
A11.07.018
|
Пункция губы
|
0,91
|
0,91
|
|
A11.07.019
|
Пункция патологического образования слизистой преддверия полости рта
|
0,91
|
0,91
|
|
A11.07.020
|
Биопсия слюнной железы
|
1,15
|
1,15
|
|
A15.01.003
|
Наложение повязки при операции в челюстно-лицевой области
|
1,06
|
1,06
|
|
A15.07.002
|
Наложение повязки при операциях в полости рта
|
1,06
|
1,06
|
|
A16.01.004
|
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани <6>
|
1,3
|
1,3
|
|
A16.01.008
|
Сшивание кожи и подкожной клетчатки <7>
|
0,84
|
0,84
|
|
A16.07.097
|
Наложение шва на слизистую оболочку рта
|
0,84
|
0,84
|
|
A16.01.012
|
Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)
|
2
|
2
|
|
A16.01.016
|
Удаление атеромы
|
2,33
|
2,33
|
|
A16.01.030
|
Иссечение грануляции
|
2,22
|
2,22
|
|
A16.04.018
|
Вправление вывиха сустава
|
1
|
1
|
|
A16.07.095.001
|
Остановка луночного кровотечения без наложения швов методом тампонады
|
1,25
|
1,25
|
|
A16.07.095.002
|
Остановка луночного кровотечения без наложения швов с использованием гемостатических материалов
|
1
|
1
|
|
A16.07.001.001
|
Удаление временного зуба
|
1,01
|
1,01
|
|
A16.07.001.002
|
Удаление постоянного зуба
|
1,55
|
1,55
|
|
A16.07.001.003
|
Удаление зуба сложное с разъединением корней
|
2,58
|
2,58
|
|
A16.07.024
|
Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба
|
3
|
3
|
|
A16.07.040
|
Лоскутная операция в полости рта <8>
|
2,7
|
2,7
|
|
A16.07.007
|
Резекция верхушки корня
|
3,78
|
3,78
|
|
A16.07.011
|
Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления в полости рта
|
1
|
1
|
|
A16.07.012
|
Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса
|
0,97
|
0,97
|
|
A16.07.013
|
Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба
|
1,03
|
1,03
|
|
A16.07.014
|
Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта
|
2,14
|
2,14
|
|
A16.07.015
|
Вскрытие и дренирование очага воспаления мягких тканей лица или дна полости рта
|
2,41
|
2,41
|
|
A16.07.016
|
Цистотомия или цистэктомия
|
3,89
|
3,89
|
|
A16.07.017.002
|
Коррекция объема и формы альвеолярного отростка <9>
|
1,22
|
1,22
|
|
A16.07.026
|
Гингивэктомия
|
4,3
|
4,3
|
|
A16.07.089
|
Гингивопластика
|
4,3
|
4,3
|
|
A16.07.038
|
Открытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба <4>
|
1
|
1
|
|
A16.07.042
|
Пластика уздечки верхней губы
|
2,1
|
2,1
|
|
A16.07.043
|
Пластика уздечки нижней губы
|
2,1
|
2,1
|
|
A16.07.044
|
Пластика уздечки языка
|
1
|
1
|
|
A16.07.096
|
Пластика перфорации верхнечелюстной пазухи
|
4
|
4
|
|
A16.07.008.003
|
Закрытие перфорации стенки корневого канала зуба
|
1,8
|
1,8
|
|
A16.07.058
|
Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона)
|
1,04
|
1,04
|
|
A16.07.059
|
Гемисекция зуба
|
2,6
|
2,6
|
|
A11.07.025
|
Промывание протока слюнной железы
|
1,85
|
1,85
|
|
A16.22.012
|
Удаление камней из протоков слюнных желез
|
3
|
3
|
|
A16.30.064
|
Иссечение свища мягких тканей
|
2,25
|
2,25
|
|
A16.30.069
|
Снятие послеоперационных швов (лигатур)
|
0,38
|
0,38
|
|
B01.054.001
|
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
|
1,5
|
1,5
|
|
A17.07.001
|
Электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов
|
1,5
|
1,5
|
|
A17.07.003
|
Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов
|
0,5
|
0,5
|
|
A17.07.004
|
Ионофорез при патологии полости рта и зубов
|
1,01
|
1,01
|
|
A17.07.006
|
Депофорез корневого канала зуба
|
1,5
|
1,5
|
|
A17.07.007
|
Дарсонвализация при патологии полости рта
|
2
|
2
|
|
A17.07.008
|
Флюктуоризация при патологии полости рта и зубов
|
1,67
|
1,67
|
|
A17.07.009
|
Воздействие электрическими полями при патологии полости рта и зубов
|
1
|
1
|
|
A17.07.010
|
Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при патологии полости рта и зубов
|
1
|
1
|
|
A17.07.011
|
Воздействие токами ультравысокой частоты при патологии полости рта и зубов
|
1,25
|
1,25
|
|
A17.07.012
|
Ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов
|
1,25
|
1,25
|
|
A20.07.001
|
Гидроорошение при заболевании полости рта и зубов
|
1,5
|
1,5
|
|
A21.07.001
|
Вакуум-терапия в стоматологии
|
0,68
|
0,68
|
|
A22.07.005
|
Ультрафиолетовое облучение ротоглотки
|
1,25
|
1,25
|
|
A22.07.007
|
Ультрафонофорез лекарственных препаратов на область десен
|
1
|
1
|
|
Ортодонтия
|
|
B01.063.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный
|
|
4,21
|
|
B01.063.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный
|
|
1,38
|
|
B04.063.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта
|
|
1,69
|
|
A02.07.004
|
Антропометрические исследования
|
|
1,1
|
|
A23.07.002.027
|
Изготовление контрольной модели
|
|
2,5
|
|
A02.07.010.001
|
Снятие оттиска с одной челюсти
|
|
1,4
|
|
A02.07.010
|
Исследование на диагностических моделях челюстей
|
|
2
|
|
A23.07.001.001
|
Коррекция съемного ортодонического аппарата
|
|
1,75
|
|
A23.07.003
|
Припасовка и наложение ортодонтического аппарата
|
|
1,8
|
|
A23.07.001.002
|
Ремонт ортодонического аппарата
|
|
1,55
|
|
A23.07.002.037
|
Починка перелома базиса самотвердеющей пластмассой
|
|
1,75
|
|
A23.07.002.045
|
Изготовление дуги вестибулярной с дополнительными изгибами
|
|
3,85
|
|
A23.07.002.073
|
Изготовление дуги вестибулярной
|
|
2,7
|
|
A23.07.002.051
|
Изготовление кольца ортодонтического
|
|
4
|
|
A23.07.002.055
|
Изготовление коронки ортодонтической
|
|
4
|
|
A23.07.002.058
|
Изготовление пластинки вестибулярной
|
|
2,7
|
|
A23.07.002.059
|
Изготовление пластинки с заслоном для языка (без кламмеров)
|
|
2,5
|
|
A23.07.002.060
|
Изготовление пластинки с окклюзионными накладками
|
|
18,0
|
|
A16.07.053.002
|
Распил ортодонтического аппарата через винт
|
|
1
|
|
Профилактические услуги
|
|
B04.064.002
|
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского
|
|
1,57
|
|
B04.065.006
|
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога
|
1,3
|
1,57
|
|
B04.065.002
|
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-терапевта
|
1,3
|
|
|
B04.065.004
|
Профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача
|
1,3
|
1,3
|
|
A11.07.012
|
Глубокое фторирование эмали зуба
|
0,3
|
0,3
|
|
A11.07.024
|
Местное применение реминерализующих препаратов в области зуба <4>
|
0,7
|
0,7
|
|
A13.30.007
|
Обучение гигиене полости рта
|
0,87
|
0,87
|
|
A16.07.057
|
Запечатывание фиссуры зуба герметиком
|
1
|
1
|
--------------------------------
Примечания:
<1> - одного квадранта
<2> - включая полирование пломбы
<3> - трех зубов
<4> - одного зуба
<5> - на одной челюсти
<6> - без наложения швов
<7> - один шов
<8> - в области двух - трех зубов
<9> - в области одного - двух зубов
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
|
Круглосуточный стационар
|
|
st02.001
|
Осложнения, связанные с беременностью
|
|
st02.002
|
Беременность, закончившаяся абортивным исходом
|
|
st02.003
|
Родоразрешение
|
|
st02.004
|
Кесарево сечение
|
|
st02.010
|
Операции на женских половых органах (уровень 1)
|
|
st02.011
|
Операции на женских половых органах (уровень 2)
|
|
st02.015
|
Операции на женских половых органах (уровень 5)
|
|
st02.016
|
Операции на женских половых органах (уровень 6)
|
|
st02.017
|
Операции на женских половых органах (уровень 7)
|
|
st03.002
|
Ангионевротический отек, анафилактический шок
|
|
st05.008
|
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*>
|
|
st08.001
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*>
|
|
st08.002
|
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>
|
|
st08.003
|
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*>
|
|
st09.011
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7)
|
|
st10.008
|
Другие операции на органах брюшной полости, дети
|
|
st12.001
|
Кишечные инфекции, взрослые
|
|
st12.002
|
Кишечные инфекции, дети
|
|
st12.010
|
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
|
|
st12.011
|
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
|
|
st14.002
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
|
|
st14.004
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 4)
|
|
st15.008
|
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>
|
|
st15.009
|
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>
|
|
st16.005
|
Сотрясение головного мозга
|
|
st19.007
|
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
|
|
st19.038
|
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
|
|
st19.163
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>
|
|
st19.164
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>
|
|
st19.165
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>
|
|
st19.166
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>
|
|
st19.167
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>
|
|
st19.168
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>
|
|
st19.169
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>
|
|
st19.170
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>
|
|
st19.171
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>
|
|
st19.172
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>
|
|
st19.173
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>
|
|
st19.174
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>
|
|
st19.175
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>
|
|
st19.176
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*>
|
|
st19.177
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*>
|
|
st19.178
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*>
|
|
st19.179
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*>
|
|
st19.180
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 18) <*>
|
|
st19.181
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 19) <*>
|
|
st19.082
|
Лучевая терапия (уровень 8)
|
|
st19.090
|
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1)
|
|
st19.094
|
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)
|
|
st19.097
|
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)
|
|
st19.100
|
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4)
|
|
st20.005
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
|
|
st20.006
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
|
|
st20.010
|
Замена речевого процессора
|
|
st21.001
|
Операции на органе зрения (уровень 1)
|
|
st21.002
|
Операции на органе зрения (уровень 2)
|
|
st21.003
|
Операции на органе зрения (уровень 3)
|
|
st21.004
|
Операции на органе зрения (уровень 4)
|
|
st21.005
|
Операции на органе зрения (уровень 5)
|
|
st21.006
|
Операции на органе зрения (уровень 6)
|
|
st21.009
|
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)
|
|
st21.010
|
Интравитреальное введение лекарственных препаратов
|
|
st25.004
|
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
|
|
st27.012
|
Отравления и другие воздействия внешних причин
|
|
st30.006
|
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
|
|
st30.010
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
|
|
st30.011
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
|
|
st30.012
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
|
|
st30.014
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
|
|
st30.016
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7)
|
|
st31.017
|
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
|
|
st32.002
|
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
|
|
st32.016
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
|
|
st32.020
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 4)
|
|
st32.021
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 5)
|
|
st34.002
|
Операции на органах полости рта (уровень 1)
|
|
st36.001
|
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>
|
|
st36.007
|
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
|
|
st36.009
|
Реинфузия аутокрови
|
|
st36.010
|
Баллонная внутриаортальная контрпульсация
|
|
st36.011
|
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
|
|
st36.024
|
Радиойодтерапия
|
|
st36.025
|
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)
|
|
st36.026
|
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)
|
|
st36.028
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*>
|
|
st36.029
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*>
|
|
st36.030
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*>
|
|
st36.031
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4) <*>
|
|
st36.032
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5) <*>
|
|
st36.033
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6) <*>
|
|
st36.034
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7) <*>
|
|
st36.035
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8) <*>
|
|
st36.036
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9) <*>
|
|
st36.037
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10) <*>
|
|
st36.038
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11) <*>
|
|
st36.039
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12) <*>
|
|
st36.040
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13) <*>
|
|
st36.041
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14) <*>
|
|
st36.042
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15) <*>
|
|
st36.043
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16) <*>
|
|
st36.044
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17) <*>
|
|
st36.045
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18) <*>
|
|
st36.046
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19) <*>
|
|
st36.047
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20)
|
|
st36.048
|
Досуточная госпитализация в диагностических целях
|
|
Дневной стационар
|
|
ds02.001
|
Осложнения беременности, родов, послеродового периода
|
|
ds02.006
|
Искусственное прерывание беременности (аборт)
|
|
ds02.007
|
Аборт медикаментозный
|
|
ds02.008
|
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)
|
|
ds05.005
|
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*>
|
|
ds08.001
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*>
|
|
ds08.002
|
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>
|
|
ds08.003
|
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*>
|
|
ds15.002
|
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>
|
|
ds15.003
|
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>
|
|
ds19.028
|
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
|
|
ds19.033
|
Госпитализация в диагностических целях с проведением молекулярно-генетического и (или) иммуногистохимического исследования или иммунофенотипирования
|
|
ds19.135
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>
|
|
ds19.136
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>
|
|
ds19.137
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>
|
|
ds19.138
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>
|
|
ds19.139
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>
|
|
ds19.140
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>
|
|
ds19.141
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>
|
|
ds19.142
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>
|
|
ds19.143
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>
|
|
ds19.144
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>
|
|
ds19.145
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>
|
|
ds19.146
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>
|
|
ds19.147
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>
|
|
ds19.148
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*>
|
|
ds19.149
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*>
|
|
ds19.150
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*>
|
|
ds19.151
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*>
|
|
ds19.152
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 18) <*>
|
|
ds19.153
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 19) <*>
|
|
ds19.154
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 20) <*>
|
|
ds19.155
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 21) <*>
|
|
ds19.156
|
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 22) <*>
|
|
ds19.057
|
Лучевая терапия (уровень 8)
|
|
ds19.063
|
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1)
|
|
ds19.067
|
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)
|
|
ds19.071
|
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)
|
|
ds19.075
|
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5)
|
|
ds20.002
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
|
|
ds20.003
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
|
|
ds20.006
|
Замена речевого процессора
|
|
ds21.002
|
Операции на органе зрения (уровень 1)
|
|
ds21.003
|
Операции на органе зрения (уровень 2)
|
|
ds21.004
|
Операции на органе зрения (уровень 3)
|
|
ds21.005
|
Операции на органе зрения (уровень 4)
|
|
ds21.006
|
Операции на органе зрения (уровень 5)
|
|
ds21.007
|
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)
|
|
ds21.008
|
Интравитреальное введение лекарственных препаратов
|
|
ds25.001
|
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
|
|
ds27.001
|
Отравления и другие воздействия внешних причин
|
|
ds34.002
|
Операции на органах полости рта (уровень 1)
|
|
ds36.001
|
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>
|
|
ds36.012
|
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)
|
|
ds36.013
|
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)
|
|
ds36.015
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*>
|
|
ds36.016
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*>
|
|
ds36.017
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*>
|
|
ds36.018
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4) <*>
|
|
ds36.019
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5) <*>
|
|
ds36.020
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6) <*>
|
|
ds36.021
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7) <*>
|
|
ds36.022
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8) <*>
|
|
ds36.023
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9) <*>
|
|
ds36.024
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10) <*>
|
|
ds36.025
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11) <*>
|
|
ds36.026
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12) <*>
|
|
ds36.027
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13) <*>
|
|
ds36.028
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14) <*>
|
|
ds36.029
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15) <*>
|
|
ds36.030
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16) <*>
|
|
ds36.031
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17) <*>
|
|
ds36.032
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18) <*>
|
|
ds36.033
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19) <*>
|
|
ds36.034
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20) <*>
|
|
ds36.035
|
Лечение с применением методов афереза (каскадная плазмофильтрация, липидная фильтрация, иммуносорбция) в случае отсутствия эффективности базисной терапии
|
--------------------------------
<*> При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.
Таблица 2. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое
вмешательство или тромболитическую терапию
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
|
В стационарных условиях
|
|
st02.003
|
Родоразрешение
|
|
st02.004
|
Кесарево сечение
|
|
st02.010
|
Операции на женских половых органах (уровень 1)
|
|
st02.011
|
Операции на женских половых органах (уровень 2)
|
|
st02.012
|
Операции на женских половых органах (уровень 3)
|
|
st02.013
|
Операции на женских половых органах (уровень 4)
|
|
st02.015
|
Операции на женских половых органах (уровень 5)
|
|
st02.016
|
Операции на женских половых органах (уровень 6)
|
|
st02.017
|
Операции на женских половых органах (уровень 7)
|
|
st02.014
|
Слинговые операции при недержании мочи
|
|
st09.001
|
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
|
|
st09.002
|
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)
|
|
st09.003
|
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)
|
|
st09.004
|
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)
|
|
st09.005
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)
|
|
st09.006
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)
|
|
st09.007
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)
|
|
st09.008
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)
|
|
st09.009
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)
|
|
st09.010
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)
|
|
st09.011
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7)
|
|
st10.001
|
Детская хирургия (уровень 1)
|
|
st10.002
|
Детская хирургия (уровень 2)
|
|
st10.003
|
Аппендэктомия, дети
|
|
st10.005
|
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)
|
|
st10.006
|
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)
|
|
st10.007
|
Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)
|
|
st10.008
|
Другие операции на органах брюшной полости, дети
|
|
st13.002
|
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
|
|
st13.005
|
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
|
|
st13.007
|
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
|
|
st13.008
|
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1)
|
|
st13.009
|
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2)
|
|
st13.010
|
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3)
|
|
st14.001
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
|
|
st14.002
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
|
|
st14.003
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)
|
|
st14.004
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 4)
|
|
st15.015
|
Инфаркт мозга (уровень 2)
|
|
st15.016
|
Инфаркт мозга (уровень 3)
|
|
st16.007
|
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)
|
|
st16.008
|
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)
|
|
st16.009
|
Операции на периферической нервной системе (уровень 1)
|
|
st16.010
|
Операции на периферической нервной системе (уровень 2)
|
|
st16.011
|
Операции на периферической нервной системе (уровень 3)
|
|
st18.002
|
Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа
|
|
st19.001
|
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
|
|
st19.002
|
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
|
|
st19.003
|
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
|
|
st19.004
|
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
|
|
st19.005
|
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
|
|
st19.006
|
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
|
|
st19.007
|
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
|
|
st19.008
|
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)
|
|
st19.009
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
|
|
st19.010
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
|
|
st19.011
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)
|
|
st19.012
|
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)
|
|
st19.013
|
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)
|
|
st19.014
|
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)
|
|
st19.015
|
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)
|
|
st19.016
|
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы (уровень 1)
|
|
st19.017
|
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы (уровень 2)
|
|
st19.018
|
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)
|
|
st19.019
|
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)
|
|
st19.020
|
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)
|
|
st19.021
|
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
|
|
st19.022
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
|
|
st19.023
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
|
|
st19.024
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
|
|
st19.025
|
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
|
|
st19.026
|
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)
|
|
st19.123
|
Прочие операции при ЗНО (уровень 1)
|
|
st19.124
|
Прочие операции при ЗНО (уровень 2)
|
|
st19.038
|
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
|
|
st19.104
|
Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях
|
|
st20.005
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
|
|
st20.006
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
|
|
st20.007
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
|
|
st20.008
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
|
|
st20.009
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)
|
|
st20.010
|
Замена речевого процессора
|
|
st21.001
|
Операции на органе зрения (уровень 1)
|
|
st21.002
|
Операции на органе зрения (уровень 2)
|
|
st21.003
|
Операции на органе зрения (уровень 3)
|
|
st21.004
|
Операции на органе зрения (уровень 4)
|
|
st21.005
|
Операции на органе зрения (уровень 5)
|
|
st21.006
|
Операции на органе зрения (уровень 6)
|
|
st21.009
|
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)
|
|
st21.010
|
Интравитреальное введение лекарственных препаратов
|
|
st21.011
|
Микроинвазивная субтотальная витрэктомия с субретинальным введением лекарственного препарата воретиген непарвовек (без учета стоимости лекарственного препарата) (только для федеральных медицинских организаций)
|
|
st24.004
|
Ревматические болезни сердца (уровень 2)
|
|
st25.004
|
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
|
|
st25.005
|
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)
|
|
st25.006
|
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)
|
|
st25.007
|
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)
|
|
st25.008
|
Операции на сосудах (уровень 1)
|
|
st25.009
|
Операции на сосудах (уровень 2)
|
|
st25.010
|
Операции на сосудах (уровень 3)
|
|
st25.011
|
Операции на сосудах (уровень 4)
|
|
st25.012
|
Операции на сосудах (уровень 5)
|
|
st25.013
|
Баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)
|
|
st25.014
|
Баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)
|
|
st25.015
|
Баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)
|
|
st27.007
|
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
|
|
st27.009
|
Другие болезни сердца (уровень 2)
|
|
st28.002
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)
|
|
st28.003
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)
|
|
st28.004
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)
|
|
st28.005
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)
|
|
st29.007
|
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
|
|
st29.008
|
Эндопротезирование суставов
|
|
st29.009
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
|
|
st29.010
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
|
|
st29.011
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
|
|
st29.012
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
|
|
st29.013
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)
|
|
st30.006
|
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
|
|
st30.007
|
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
|
|
st30.008
|
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)
|
|
st30.009
|
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)
|
|
st30.010
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
|
|
st30.011
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
|
|
st30.012
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
|
|
st30.013
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
|
|
st30.014
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
|
|
st30.015
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)
|
|
st30.016
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7)
|
|
st31.002
|
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
|
|
st31.003
|
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
|
|
st31.004
|
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
|
|
st31.005
|
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)
|
|
st31.006
|
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)
|
|
st31.007
|
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)
|
|
st31.008
|
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)
|
|
st31.009
|
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)
|
|
st31.010
|
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)
|
|
st31.015
|
Остеомиелит (уровень 3)
|
|
st31.019
|
Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)
|
|
st32.001
|
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)
|
|
st32.002
|
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
|
|
st32.003
|
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)
|
|
st32.004
|
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)
|
|
st32.005
|
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)
|
|
st32.006
|
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
|
|
st32.007
|
Панкреатит, хирургическое лечение
|
|
st32.008
|
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
|
|
st32.009
|
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
|
|
st32.010
|
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)
|
|
st32.011
|
Аппендэктомия, взрослые
|
|
st32.013
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
|
|
st32.014
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
|
|
st32.015
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
|
|
st32.019
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4)
|
|
st32.016
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
|
|
st32.017
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
|
|
st32.018
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)
|
|
st32.020
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 4)
|
|
st32.021
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 5)
|
|
st33.005
|
Ожоги (уровень 3)
|
|
st33.006
|
Ожоги (уровень 4)
|
|
st33.007
|
Ожоги (уровень 5)
|
|
st33.008
|
Ожоги (уровень 4, 5) с синдромом органной дисфункции
|
|
st34.002
|
Операции на органах полости рта (уровень 1)
|
|
st34.003
|
Операции на органах полости рта (уровень 2)
|
|
st34.004
|
Операции на органах полости рта (уровень 3)
|
|
st34.005
|
Операции на органах полости рта (уровень 4)
|
|
st36.009
|
Реинфузия аутокрови
|
|
st36.010
|
Баллонная внутриаортальная контрпульсация
|
|
st36.011
|
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
|
|
В условиях дневного стационара
|
|
ds02.006
|
Искусственное прерывание беременности (аборт)
|
|
ds02.003
|
Операции на женских половых органах (уровень 1)
|
|
ds02.004
|
Операции на женских половых органах (уровень 2)
|
|
ds09.001
|
Операции на мужских половых органах, дети
|
|
ds09.002
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети
|
|
ds10.001
|
Операции по поводу грыж, дети
|
|
ds13.002
|
Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов
|
|
ds14.001
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
|
|
ds14.002
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
|
|
ds16.002
|
Операции на периферической нервной системе
|
|
ds18.003
|
Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа
|
|
ds19.016
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
|
|
ds19.017
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
|
|
ds19.028
|
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
|
|
ds20.002
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
|
|
ds20.003
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
|
|
ds20.004
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
|
|
ds20.005
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
|
|
ds20.006
|
Замена речевого процессора
|
|
ds21.002
|
Операции на органе зрения (уровень 1)
|
|
ds21.003
|
Операции на органе зрения (уровень 2)
|
|
ds21.004
|
Операции на органе зрения (уровень 3)
|
|
ds21.005
|
Операции на органе зрения (уровень 4)
|
|
ds21.006
|
Операции на органе зрения (уровень 5)
|
|
ds21.007
|
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)
|
|
ds21.008
|
Интравитреальное введение лекарственных препаратов
|
|
ds25.001
|
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
|
|
ds25.002
|
Операции на сосудах (уровень 1)
|
|
ds25.003
|
Операции на сосудах (уровень 2)
|
|
ds28.001
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
|
|
ds29.001
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
|
|
ds29.002
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
|
|
ds29.003
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
|
|
ds30.002
|
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
|
|
ds30.003
|
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
|
|
ds30.004
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
|
|
ds30.005
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
|
|
ds30.006
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
|
|
ds31.002
|
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
|
|
ds31.003
|
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
|
|
ds31.004
|
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
|
|
ds31.005
|
Операции на органах кроветворения и иммунной системы
|
|
ds31.006
|
Операции на молочной железе
|
|
ds32.001
|
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
|
|
ds32.002
|
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
|
|
ds32.003
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
|
|
ds32.004
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
|
|
ds32.005
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
|
|
ds32.006
|
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
|
|
ds32.007
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
|
|
ds32.008
|
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
|
|
ds34.002
|
Операции на органах полости рта (уровень 1)
|
|
ds34.003
|
Операции на органах полости рта (уровень 2)
|
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
|
Круглосуточный стационар
|
|
st01.001
|
Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода
|
|
st02.002
|
Беременность, закончившаяся абортивным исходом
|
|
st02.006
|
Послеродовой сепсис
|
|
st02.012
|
Операции на женских половых органах (уровень 3)
|
|
st03.002
|
Ангионевротический отек, анафилактический шок
|
|
st04.001
|
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
|
|
st09.003
|
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)
|
|
st09.004
|
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)
|
|
st09.008
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)
|
|
st09.009
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)
|
|
st09.010
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)
|
|
st10.003
|
Аппендэктомия, дети
|
|
st10.005
|
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)
|
|
st14.001
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
|
|
st15.005
|
Эпилепсия, судороги (уровень 1)
|
|
st15.008
|
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)
|
|
st15.009
|
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)
|
|
st16.003
|
Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
|
|
st16.005
|
Сотрясение головного мозга
|
|
st16.010
|
Операции на периферической нервной системе (уровень 2)
|
|
st16.011
|
Операции на периферической нервной системе (уровень 3)
|
|
st20.008
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
|
|
st20.009
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)
|
|
st20.010
|
Замена речевого процессора
|
|
st21.004
|
Операции на органе зрения (уровень 4)
|
|
st21.006
|
Операции на органе зрения (уровень 6)
|
|
st21.009
|
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)
|
|
st27.001
|
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
|
|
st27.003
|
Болезни желчного пузыря
|
|
st27.005
|
Гипертоническая болезнь в стадии обострения
|
|
st27.006
|
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
|
|
st27.010
|
Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
|
|
st28.004
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)
|
|
st28.005
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)
|
|
st29.002
|
Переломы шейки бедра и костей таза
|
|
st29.003
|
Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава
|
|
st29.004
|
Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы
|
|
st29.005
|
Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени
|
|
st29.012
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
|
|
st29.013
|
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)
|
|
st30.004
|
Болезни предстательной железы
|
|
st30.008
|
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)
|
|
st30.009
|
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)
|
|
st30.015
|
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)
|
|
st31.002
|
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
|
|
st31.009
|
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)
|
|
st31.010
|
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)
|
|
st31.012
|
Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
|
|
st31.018
|
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
|
|
st32.004
|
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)
|
|
st32.010
|
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)
|
|
st32.011
|
Аппендэктомия, взрослые
|
|
st32.013
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
|
|
st32.014
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
|
|
st32.015
|
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
|
|
st36.001
|
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
|
|
st36.007
|
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
|
|
st36.009
|
Реинфузия аутокрови
|
|
st36.010
|
Баллонная внутриаортальная контрпульсация
|
|
st36.011
|
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
|
|
st36.024
|
Радиойодтерапия
|
|
st36.027
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация или замена)
|
|
st36.028
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1)
|
|
st36.029
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2)
|
|
st36.030
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3)
|
|
st36.031
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4)
|
|
st36.032
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5)
|
|
st36.033
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6)
|
|
st36.034
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7)
|
|
st36.035
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8)
|
|
st36.036
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9)
|
|
st36.037
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10)
|
|
st36.038
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11)
|
|
st36.039
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12)
|
|
st36.040
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13)
|
|
st36.041
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14)
|
|
st36.042
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15)
|
|
st36.043
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16)
|
|
st36.044
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17)
|
|
st36.045
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18)
|
|
st36.046
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19)
|
|
st36.047
|
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20)
|
|
st37.004
|
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ)
|
|
st37.024
|
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы
|
|
st37.025
|
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
|
|
st37.026
|
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (сестринский уход)
|
Указанный перечень является исчерпывающим. Субъект Российской Федерации вправе самостоятельно определять подобный перечень для КСГ в дневном стационаре, за исключением КСГ, относящихся к профилю "Детская онкология" и "Онкология" (для данных КСГ обязательно применение КУС в случае использования КУС в условиях дневного стационара).
1. СПРАВОЧНИКИ РАСШИФРОВКИ ГРУПП
Файлы "Расшифровка групп", являющиеся Приложением 6 и 7 к настоящим рекомендациям, имеют одинаковую структуру и состоят из следующих листов, содержащих соответствующие справочники:
- "КСГ" - перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости в соответствии с Перечнем;
- "МКБ 10" - справочник кодов МКБ 10 с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза;
- "Номенклатура" - справочник кодов Номенклатуры с указанием для каждого кода услуги, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код;
- "Онкология, схемы ЛТ" - справочник схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с указанием для каждой схемы номера КСГ, к которой может быть отнесен случай госпитализации с применением данной схемы;
"ХВГ, схемы ЛТ" - справочник схем лекарственной терапии при хронических вирусных гепатитах C и B с дельта агентом (D) с указанием для каждой схемы номера КСГ, к которой может быть отнесен случай госпитализации с применением данной схемы;
- "ГИБП, схемы ЛТ" - справочник схем лекарственной терапии с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с указанием для каждой схемы номера КСГ, к которой может быть отнесен случай госпитализации с применением данной схемы;
- "МНН ЛП" - справочник МНН лекарственных препаратов (сочетания МНН лекарственных препаратов) с указанием для каждой позиции номеров КСГ, к которым может быть отнесен случай госпитализации с применением данного МНН лекарственного препарата (сочетания МНН лекарственных препаратов);
- "ДКК" - справочник кодов иных классификационных критериев (в дополнение к справочникам "Онкология, схемы ЛТ", "ХГС, схемы ЛТ", "ГИБП, схемы ЛТ" и "МНН ЛП", используемых для отнесения случая госпитализации к определенным КСГ;
- "Группировщик" - таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций классификационных критериев;
- "Группировщик детальный" - таблица, соответствующая листу "Группировщик", с расшифровкой кодов основных справочников;
- "Структура справочников" - таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников.
1.1. Справочник КСГ
В файле MS Excel "Расшифровка групп" на листе "КСГ" содержится перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости в соответствии с Перечнем в следующем формате:
Структура справочника "КСГ"
(лист "КСГ" файла "Расшифровка групп"):
|
Наименование столбца
|
Описание
|
Примечание
|
|
КСГ
|
Номер КСГ
|
В соответствии с приложением 4 к программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
|
|
Наименование КСГ
|
Наименование КСГ
|
|
КЗ
|
Коэффициент относительной затратоемкости КСГ
|
|
Код профиля
|
Код профиля
|
|
|
Профиль
|
Наименование профиля
|
|
|
Доля з/п и прочих расходов
|
Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ
|
Установлено приложением 4 к программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
|
1.2. Справочник МКБ 10
В файле MS Excel "Расшифровка групп" на листе "МКБ 10" содержится справочник МКБ 10, в котором каждому диагнозу соответствуют номера КСГ, к которым может быть отнесен случай госпитализации с данным диагнозом.
Структура справочника "МКБ 10"
(лист "МКБ 10" файла "Расшифровка групп"):
|
Наименование столбца
|
Описание
|
Примечание
|
|
Код по МКБ 10
|
Код диагноза в соответствии с МКБ 10
|
|
|
Диагноз
|
Наименование диагноза
|
|
|
КСГ1...n
|
Номера КСГ, к которым может быть отнесен диагноз
|
|
|
Использовано в КСГ
|
Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ
|
"True/ИСТИНА" - код диагноза используется в группировке КСГ
|
Внимание: в ряде случаев, когда коды МКБ 10, одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, ввод трехзначных кодов не допускается (данные коды исключены из группировки). Необходимо принять меры к использованию полного кода диагноза, включая знаки после точки.
1.3. Справочник Номенклатуры
В файле MS Excel "Расшифровка групп" на листе "Номенклатура" содержится справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включенной в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код. Справочник Номенклатуры представлен разделом А16 в полном объеме, с некоторыми исключениями, а также отдельными кодами из других разделов.
Структура справочника "Номенклатура"
(лист "Номенклатура" файла "Расшифровка групп"):
|
Наименование столбца
|
Описание
|
Примечание
|
|
Код услуги
|
Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой
|
|
|
Наименование услуги
|
Наименование хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии
|
|
|
КСГ1...n
|
Номера КСГ, к которым может быть отнесен диагноз
|
|
|
Использовано в КСГ
|
Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ
|
"True/ИСТИНА" - код услуги используется в группировке КСГ
|
1.4. Справочник схем лекарственной терапии для онкологии
В файле MS Excel "Расшифровка групп" на листе "Онкология, схемы ЛТ" содержится справочник схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), в котором каждой схеме соответствуют номера КСГ, к которым относится случай госпитализации с применением данной схемы.
В таблице приведен перечень элементов и описание состава справочника "Онкология, схемы ЛТ":
Таблица - Структура справочника "Онкология, схемы ЛТ" (лист
"Онкология, схемы ЛТ" файла "Расшифровка групп")
|
N п\п
|
Наименование столбца
|
Описание
|
Примечание
|
|
1
|
Код схемы
|
Код схемы лекарственной терапии
|
Значения sh0001 - sh9003
|
|
2
|
МНН лекарственных препаратов
|
МНН лекарственных препаратов, входящих в состав схемы
|
|
|
3
|
Наименование и описание схемы
|
Длительность цикла лекарственной терапии, режим дозирования и способ введения лекарственных препаратов
|
|
|
4
|
Количество дней введения в тарифе
|
Количество дней введения лекарственных препаратов, оплачиваемых по КСГ
|
|
|
5
|
КСГ
|
Номер КСГ, к которой может быть отнесена схема лекарственной терапии
|
|
|
6
|
Использовано в КСГ
|
Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ
|
"True/ИСТИНА" - код услуги используется в группировке КСГ
|
В первом столбце справочника приведен код схемы лекарственной терапии, который используется в группировщике для отнесения случаев лечения с применением данной схемы к конкретным КСГ. Перечень схем лекарственной терапии, включенных в группировщик, сформирован путем извлечения данных из соответствующих разделов клинических рекомендаций, размещенных в рубрикаторе Минздрава России.
Во втором столбце приведены лекарственные препараты, входящие в состав лекарственной терапии злокачественных новообразований, применение которых оплачивается в рамках одной КСГ. Часть схем включает монотерапию (применение одного лекарственного препарата), а часть - комбинированную терапию (применение двух и более препаратов). Лекарственные препараты, входящие в состав комбинированных схем терапии, приведены перечислением через знак "+".
Например:
- схема sh0001 "Абиратерон" - подразумевает применение одного препарата (монотерапия);
- схема sh0179 "Трастузумаб" - подразумевает применение одного препарата (монотерапия);
- схема sh0130 "Кальция фолинат + оксалиплатин + фторурацил" - подразумевает комбинированную терапию (препаратами, входящими в состав схемы FOLFOX 4);
- схема sh0144 "Карбоплатин + паклитаксел" - подразумевает комбинированную терапию препаратами, входящими в состав схемы, не имеющей общепринятой аббревиатуры.
Также через "+" приведены препараты, не входящие в состав одной схемы лекарственной терапии, но применяющиеся одновременно.
Например:
- схема sh0002: "Абиратерон + бусерелин";
- схема sh0169: "Бусерелин + тамоксифен".
В третьем столбце приведено краткое описание схемы.
В целях настоящих Рекомендаций под циклом химиотерапии понимается введение химиотерапевтических препаратов в рамках определенной схемы химиотерапии. В цикле присутствуют "дни введения" и "дни отдыха". Под курсом химиотерапии понимается последовательное неоднократное применение циклов. При этом первый день последующего цикла начинается сразу после последнего дня предыдущего.
Краткое описание схемы приведено с целью идентификации и правильного кодирования схемы лекарственной терапии ЗНО с последующим отнесением каждого случая лечения с применением данной схемы к конкретной КСГ.
Соответственно, в описание всех схем включены доза лекарственного препарата, длительность цикла и дни введения. В описание некоторых схем включено указание пути введения. Эти признаки позволяют, в частности, дифференцировать схемы, включающие одни и те же лекарственные препараты, но в разных дозах, или с разным путем введения, или с разной длительностью цикла.
При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или изменении дней введения (увеличение интервала между введениями) по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" кодируется схема, указанная в группировщике, при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации:
- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;
- изменение дней введения (увеличение интервала между введениями) произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.
При соблюдении вышеуказанных условий снижение дозы и/или увеличение интервала между введениями оплачивается по коду основной схемы лекарственной терапии.
Также в описание включено принятое сокращенное название схемы - при наличии.
Например:
Схема sh0018
Наименование схемы: "Блеомицин + цисплатин + этопозид".
Описание схемы: "ВЕР: блеомицин 30 мг в 1-й, 3-й, 5-й дни + этопозид 100 мг/м2 в 1 - 5-й дни + цисплатин 20 мг/м2 в 1 - 5-й дни; цикл 21 день". В описании указаны:
- сокращенное наименование схемы (ВЕР),
- доза препаратов и дни, в которые производится введение (блеомицин 30 мг в 1-й, 3-й, 5-й дни; этопозид 100 мг/м2 в 1 - 5-й дни; цисплатин 20 мг/м2 в 15-й дни);
- длительность цикла - 21 день.
Описание схем в справочнике не может служить заменой сведениям, изложенным в клинических рекомендациях, и инструкциям к лекарственным препаратам, и предназначено не для информирования медицинских работников о возможных вариантах лечения, а для идентификации проведенного лечения в целях его корректного кодирования.
В четвертом столбце приводится количество дней введения лекарственных препаратов, включенных в тариф, то есть в один законченный случай лечения.
Количество дней введения определено на основе режима дозирования схемы, указанной в столбце "Наименование и описание схемы".
Например:
Схема sh0018 "Блеомицин + цисплатин + этопозид".
Описание схемы: "ВЕР: Блеомицин 30 мг в 1-й, 3-й, 5-й дни + этопозид 100 мг/м2 в 1 - 5-й дни + цисплатин 20 мг/м2 в 1 - 5-й дни; цикл 21 день"
Как следует из описания схемы, лекарственные препараты вводятся с первого по пятый дни каждые 21 день, соответственно, количество дней введения - 5.
Количество дней введения не равно длительности госпитализации: больной может находится в стационаре как до введения лекарственных препаратов, так и после него, например, в связи с развитием нежелательных явлений на фоне лечения.
В справочнике схем лекарственной терапии ряд схем имеют одинаковое описание, но разное количество дней введения в тарифе.
Например:
Схема sh0027 "Винорелбин + трастузумаб". Описание схемы: Винорелбин 25 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день. Количество дней введения в тарифе - 1.
Схема sh0027.1 "Винорелбин + трастузумаб". Описание схемы: Винорелбин 25 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день. Количество дней введения в тарифе - 2.
Из различий в количестве дней введения в тарифе следует, что стоимость схемы sh0027 рассчитана исходя из одного введения лекарственных средств в рамках одной госпитализации, а стоимость схемы sh0027.1 включает стоимость всех введений лекарственных препаратов, включенных в цикл, в рамках одной госпитализации. Таким образом, предусмотрено два варианта оплаты одной схемы лечения - за введение и за весь цикл.
При этом наличие возможности оплаты за весь цикл (выделение схем с точкой в коде) предусмотрено только для схем, предусматривающих перерыв между введениями лекарственных препаратов, во время которого пациент может нуждаться в круглосуточном либо в ежедневном наблюдении.
В пятом столбце указан номер КСГ, к которому относится случай с применением каждой схемы.
1.5. Справочник схем лекарственной терапии при хронических вирусных гепатитах C и B с дельта-агентом (D)
В файле MS Excel "Расшифровка групп" на листе "ХВГ, схемы ЛТ" содержится справочник схем лекарственной терапии при хронических вирусных гепатитах C и B с дельта-агентом (D) (далее - ХВГ), в котором каждой схеме соответствуют номера КСГ, к которым относится случай госпитализации с применением той или иной схемы лечения.
В таблице приведен перечень элементов и описание состава справочника "ХВГ, схемы ЛТ":
Таблица - Структура справочника "ХВГ, схемы ЛТ" (лист "ХВГ,
схемы ЛТ" файла "Расшифровка групп")
|
N п\п
|
Наименование столбца
|
Описание
|
Примечание
|
|
1
|
Код схемы
|
Код схемы лекарственной терапии
|
Значения thc01 - thc18, thbd1 - thbd2
|
|
2
|
МНН лекарственных препаратов
|
МНН лекарственных препаратов, входящих в состав схемы
|
|
|
3
|
Наименование и описание схемы
|
Режим дозирования и способ введения лекарственных препаратов
|
|
|
4
|
Количество дней введения в тарифе
|
Количество дней введения лекарственных препаратов, оплачиваемых по КСГ
|
|
|
5
|
КСГ
|
Номер КСГ, к которой может быть отнесена схема лекарственной терапии
|
|
|
6
|
Использовано в КСГ
|
Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ
|
"True/ИСТИНА" - код услуги используется в группировке КСГ
|
В первом столбце справочника приведен код схемы лекарственной терапии, который используется в группировщике для отнесения случаев лечения с применением данной схемы к конкретным КСГ. Перечень схем лекарственной терапии, включенных в группировщик, сформирован путем извлечения данных из соответствующих разделов клинических рекомендаций, размещенных в рубрикаторе Минздрава России.
Во втором столбце приведены лекарственные препараты, входящие в состав лекарственной терапии ХВГ, применение которых оплачивается в рамках одной КСГ. Все схемы представляют собой комбинированную терапию (применение двух и более препаратов), где входящие в них лекарственные препараты приведены перечислением через знак "+". При этом фиксированные комбинированные противовирусные препараты прямого действия (далее - ПППД) взяты в квадратные скобки ("[ ]").
Например:
- схема thc02: "[велпатасвир + софосбувир] + рибавирин", где [велпатасвир + софосбувир] - фиксированные комбинированные ПППД.
В третьем столбце приведено краткое описание схемы с целью идентификации и правильного кодирования схемы лекарственной терапии ХВГ с последующим отнесением каждого случая лечения с применением данной схемы к конкретной КСГ.
В описание всех схем включены доза и режим дозирования лекарственного препарата, в описание некоторых схем также включено указание лекарственной формы препарата.
Например:
1. Схема thc03
Наименование схемы: "[глекапревир + пибрентасвир]".
Описание схемы: "[Глекапревир + пибрентасвир] таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг + 120 мг (3 таблетки по 100 мг + 40 мг) 1 раз в сутки". В описании указаны:
- доза препаратов и режим дозирования (300 мг + 120 мг (3 таблетки по 100 мг + 40 мг) 1 раз в сутки);
- лекарственная форма препаратов (таблетки, покрытые пленочной оболочкой).
2. Схема thbd1
Наименование схемы: "булевиртид".
Описание схемы: "Булевиртид лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения 2 мг 1 раз в сутки". В описании указаны: лекарственная форма препарата (лиофилизат), доза препарата (2 мг), путь введения (подкожно) и режим дозирования (1 раз в сутки);
Описание схем в справочнике не может служить заменой сведениям, изложенным в клинических рекомендациях, и инструкциям к лекарственным препаратам, и предназначено не для информирования медицинских работников о возможных вариантах лечения, а для идентификации проведенного лечения в целях его корректного кодирования.
В четвертом столбце приводится количество дней введения лекарственных препаратов, включенных в тариф, то есть в один законченный случай лечения.
Для всех схем лекарственной терапии при ХВГ, включенных в настоящие Рекомендации, установлено количество дней введения в тарифе (данные схемы подлежат оплате в рамках специально выделенных КСГ только в условиях дневного стационара).
В пятом столбце указан номер КСГ, к которому относится случай с применением каждой схемы.
1.6. Справочник МНН лекарственных препаратов
В файле MS Excel "Расшифровка групп" на листе "МНН ЛП" содержится справочник МНН лекарственных препаратов (сочетаний МНН лекарственных препаратов), влияющих на отнесение к ряду КСГ:
проведение тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии (st13.008 - st13.010);
лекарственная терапия с применением отдельных препаратов при ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей (st19.097 - st19.102, ds19.071 - ds19.078);
лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (st19.084 - st19.089, ds19.058 - ds19.062);
В таблице приведен перечень элементов и описание состава справочника "МНН ЛП":
Таблица - Структура справочника "МНН ЛП" (лист "МНН ЛП"
файла "Расшифровка групп")
|
Наименование столбца
|
Описание
|
Примечание
|
|
Код МНН
|
Код МНН лекарственных препаратов (сочетания МНН лекарственных препаратов)
|
Значения mt001 - mt024, flt1 - flt5, gemop1 - gemop26,
|
|
МНН лекарственных препаратов
|
Международное непатентованное наименование лекарственных препаратов
|
|
|
КСГ1...n
|
Номера КСГ, к которым может быть отнесена схема лекарственной терапии
|
|
|
Использовано в КСГ
|
Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ
|
"True/ИСТИНА" - код услуги используется в группировке КСГ
|
1.8. Справочник иных классификационных критериев
В файле MS Excel "Расшифровка групп" на листе "ДКК" содержится справочник иных классификационных критериев (в дополнение к справочникам "Онкология, схемы ЛТ" "ХГС, схемы ЛТ", "ГИБП, схемы ЛТ" и "МНН ЛП"), используемых для формирования отдельных КСГ, с указанием соответствующих КСГ для каждого классификационного критерия.
В таблице приведен перечень элементов и описание состава справочника "ДКК":
Структура справочника "ДКК" (лист "ДКК" файла
"Расшифровка групп")
|
Наименование столбца
|
Описание
|
Примечание
|
|
Код ДКК
|
Код иного классификационного критерия
|
Значения amt01 - amt15, bt1 - bt3, derm1 - derm9, ep1 - ep3, gem, irs1 - irs2, it1 - it2, ivf1 - ivf7, mgi, ftg, lgh1 - lgh12, olt, plt, rb2 - rb6, rbb2 - rbb3, rbpt, rb2cov - rb5cov, rb4d12, rb4d14, rb5d18, rb5d20, rbb4d14, rbb5d20, rbbp4 - rbbp5, rbbprob4 - rbbprob5, rbbrob4d14, rbbrob5d20, rbp4 - rbp5, rbprob4 - rbprob5, rbps5, rbrob4d12, rbrob4d14, rbrob5d18, rbrob5d20, ykur1 - ykur4, ykur3d12, ykur4d18, rbs, stt1 - stt5, in, inc, kudi
|
|
Наименование ДКК
|
Наименование иного классификационного критерия
|
|
|
КСГ1...n
|
Номера КСГ, к которым может быть отнесен случай с применением иного классификационного критерия
|
|
|
Использовано в КСГ
|
Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ
|
"True/ИСТИНА" - код услуги используется в группировке КСГ
|
2. ОПИСАНИЕ ЛОГИЧЕСКОЙ СХЕМЫ ГРУППИРОВЩИКА КСГ
2.1. Таблицы "Группировщик" и "Группировщик детальный"
Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами "Группировщик" и "Группировщик детальный" (таблицы идентичны, за исключением того, что "Группировщик детальный" содержит расшифровки кодов МКБ 10, Номенклатуры и КСГ).
"Группировщик" позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", алгоритм формирования которой описан в разделе "Особенности формирования отдельных КСГ".
Таблица "Группировщик" состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию.
Структура таблицы "Группировщик"
(лист "Группировщик" файла "Расшифровка групп"):
|
Наименование столбца
|
Описание
|
Источник данных и связь с другими справочниками
|
|
Код по МКБ-10
|
Код основного диагноза по МКБ-10
|
Столбец "Код по МКБ-10" справочника "МКБ-10"
|
|
Код по МКБ-10 (2)
|
Код дополнительного диагноза по МКБ-10
|
Столбец "Код по МКБ-10" справочника "МКБ-10"
|
|
Код по МКБ-10 (3)
|
Код диагноза осложнения по МКБ-10
|
Столбец "Код по МКБ-10" справочника "МКБ-10"
|
|
Код услуги
|
Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой
|
Столбец "Код услуги" справочника "Номенклатура"
|
|
Возраст
|
Возрастная категория пациента
|
Справочник возрастных категорий (приведен далее)
|
|
Пол
|
Пол пациента
|
1 - мужской, 2 - женский
|
|
Длительность
|
Длительность пребывания, дней
|
1 - пребывание до 3 дней включительно, 2 - от 4 до 10 дней включительно, 3 - от 11 до 20 дней включительно, 4 - от 21 до 30 дней включительно, 5 - 30 дней
|
|
Диапазон фракций
|
Диапазон количества дней проведения лучевой терапии (количества фракций)
|
fr01 - 05 - количество фракций от 1 до 5 включительно;
fr06 - 07 - количество фракций от 6 до 7 включительно;
fr08 - 10 - количество фракций от 8 до 10 включительно;
fr11 - 20 - количество фракций от 11 до 20 включительно;
fr21 - 29 - количество фракций от 21 до 29 включительно;
fr30 - 32 - количество фракций от 30 до 32 включительно;
fr33 - 99 - количество фракций от 33 включительно и более
|
|
Иной классификационный критерий
|
Иные классификационные критерии, представленные в справочниках "Онкология, схемы ЛТ", "ХГС, схемы ЛТ", "ГИБП, схемы ЛТ", "МНН ЛП" и "ДКК"
|
Значения в соответствии со справочниками схем лекарственной терапии (лист "Онкология, схемы ЛТ", "ХГС, схемы ЛТ", "ГИБП, схемы ЛТ"), МНН лекарственных препаратов (лист "МНН ЛП") и дополнительных классификационных критериев (лист "ДКК")
|
|
КСГ
|
Номер КСГ, к которой относится случай
|
Столбец "КСГ" справочника КСГ
|
Внимание: если в таблице не содержится значения в соответствующем столбце, то данный классификационный критерий не влияет на группировку.
Пример из таблицы "Группировщик":
|
Код по МКБ 10
|
Код по МКБ 10 (2)
|
Код по МКБ 10 (3)
|
Код услуги
|
Возраст
|
Пол
|
Длительность
|
КСГ
|
|
|
P05.0
|
|
A16.19.010
|
2
|
|
|
st10.002
|
|
|
P05.2
|
|
A16.19.010
|
2
|
|
|
st10.002
|
|
|
P07.3
|
|
A16.19.010
|
2
|
|
|
st10.002
|
|
T24.2
|
T32.6
|
|
|
|
|
|
st33.004
|
|
T30.2
|
T32.1
|
|
|
|
|
|
st33.004
|
|
I.
|
|
|
A06.10.006
|
|
|
1
|
st25.004
|
|
S30.2
|
|
|
|
|
2
|
|
st02.009
|
|
T19.8
|
|
|
|
|
1
|
|
st30.005
|
|
C00 - C80
|
|
|
A16.20.004.001
|
|
|
|
st19.002
|
|
C.
|
|
D70
|
|
|
|
|
st19.037
|
2.2. Справочник категорий возраста (столбец "Возраст" группировщика)
|
Код
|
Диапазон возраста
|
|
1
|
от 0 до 28 дней
|
|
2
|
от 29 до 90 дней
|
|
3
|
от 91 дня до 1 года
|
|
4
|
от 0 дней до 2 лет
|
|
5
|
от 0 дней до 18 лет
|
|
6
|
старше 18 лет
|
|
7
|
от 0 до 21 года
|
Категории возраста применяются в четырех аспектах, не предполагающих одновременное (совместное) использование всех категорий возраста для классификации случаев в одни и те же КСГ.
1-й аспект применения: диапазоны 1 - 3 используются для классификации случаев в КСГ st10.001 "Детская хирургия (уровень 1)", КСГ st10.002 "Детская хирургия (уровень 2)" и st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций":
- при возрасте ребенка до 28 дней (код 1) случаи классифицируются в КСГ st10.002 или st17.003 по соответствующему коду номенклатуры, независимо от кода диагноза;
- если ребенок родился маловесным, то по тем же кодам номенклатуры случай классифицируется в КСГ st10.002 или st17.003 при возрасте до 90 дней (код 2). При этом, признаком маловесности служит соответствующий код МКБ 10 (P05 - P07), который используется как дополнительный диагноз (Код по МКБ 10 (2). В столбце "основной диагноз" может быть указан любой диагноз, который является основным поводом для госпитализации и проведения соответствующего хирургического вмешательства;
- при возрасте от 91 дня до 1 года (код 3), независимо от диагноза, случай классифицируется в КСГ st10.001 по коду номенклатуры.
Также код возраста 1 в сочетании с определенными диагнозами МКБ-10 применяется для отнесения случаев лечения к КСГ st17.005 "Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1)", КСГ st17.006 "Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2)" и КСГ st17.007 "Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)". Например, диагноз J20.6 "Острый бронхит, вызванный риновирусом" при отсутствии дополнительного кода возраста 1 (дети до 28 дней) относится к КСГ st27.010 "Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания", при наличии кода 1 - к КСГ st17.007 "Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)".
2-й аспект применения: диапазон возраста 4 используется для классификации случаев в КСГ st36.025 и ds36.012 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)", а также st36.026 и ds36.013 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)" в сочетании с кодом основного либо дополнительного диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни" и иным классификационным критерием "irs1" либо "irs2". В данном случае возникает ситуация, при которой иной классификационный критерий конкретизирует диапазон возраста.
3-й аспект применения: диапазоны возраста 5 - 6 используются для классификации случаев в большое количество "детских" и "взрослых" групп. При этом, если случай хирургического вмешательства ребенку до одного года может быть классифицирован в КСГ st10.001 или КСГ st10.002 (приоритет), он классифицируется в эти группы. Во всех остальных случаях классификация осуществляется в соответствующие КСГ с применением кодов возраста 5 - 6.
4-й аспект применения: диапазон возраста 7 используется для классификации случаев в КСГ st08.001 и ds08.001 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети", st08.002 и ds08.002 "Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети", а также st08.003 и ds08.003 "Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети" на основании сочетания услуги A25.30.014 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей" и определенных основных диагнозов МКБ-10.
2.3. Особенности использования неполного кода МКБ-10
В Группировщике используется обозначение неполного кода МКБ-10 со знаком "." (C., I.), это означает, что могут использоваться любые знаки после точки. Так, например, запись C. в КСГ st36.012 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" означает, что при любом диагнозе класса "C" в отсутствие иных классификационных критериев случай относится к указанной КСГ. Аналогичным образом в КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" запись I. означает, что случай лечения с любым диагнозом соответствующего класса МКБ-10 при проведении инструментальных диагностических исследований и при длительности госпитализации менее 3 дней включительно относится к данной КСГ.
2.4. Особенности использования диапазона кодов МКБ-10
В Группировщике используется обозначение диапазона кодов МКБ-10 со знаком "-" (в частности, C00 - C80, C81 - C96, D00 - D09, D45 - D47, Q20 - Q28), это означает, что могут использоваться любые коды МКБ-10, входящие в указанный диапазон кодов. Например, следующая запись означает, что схема лекарственной терапии sh0024 классифицируется в КСГ st19.125 в комбинации с любым диагнозом класса "C", входящим в диапазон C00 - C80:
|
Код по МКБ-10
|
|
|
|
|
|
Возраст
|
|
|
Иной классификационный критерий
|
КСГ
|
|
C00 - C80
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
sh0024
|
st19.125
|
2.5. Описание алгоритма группировки с применением таблицы "Группировщик"
По каждому случаю в реестре пролеченных пациентов классификационные критерии КСГ и их комбинации анализируются с помощью таблицы "Группировщик" по следующему алгоритму:
На первом этапе необходимо собрать все параметры, которые относятся к случаю оказания медицинской помощи. В таблице представлен полный перечень классификационных критериев в рамках случая оказания медицинской помощи.
|
Классификационный критерий
|
Примечание
|
|
Код основного диагноза по МКБ-10 (основной диагноз)
|
В рамках случая является обязательным параметром.
|
|
Код дополнительного диагноза по МКБ-10 (2)
|
Возможные варианты значений: один код диагноза по МКБ-10, несколько кодов диагноза по МКБ-10, отсутствует (пустое значение)
|
|
Код диагноза осложнения по МКБ-10 (3)
|
Возможные варианты значений: один код диагноза по МКБ-10, несколько кодов диагноза по МКБ-10, отсутствует (пустое значение)
|
|
Код услуги (код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой)
|
Указывается код услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг. Возможные варианты значений: один код услуги, несколько кодов услуг, отсутствует (пустое значение)
|
|
Иной классификационный критерий
|
Указывается код иного классификационного критерия, который определен в справочниках схем лекарственной терапии, МНН лекарственных препаратов и дополнительных классификационных критериев, в соответствующем поле. Возможные варианты значений: один код, несколько кодов, отсутствует (пустое значение). Пример всех значений справочника: sh0001 - sh9003, thc01 - thc18, thbd1 - thbd2, gsh001 - gsh154, flt1 - flt5, gemop1 - gemop26, mt001 - mt024, amt01 - amt15, bt1 - bt3, derm1 - derm9, ep1 - ep3, gem, irs1 - irs2, it1 - it2, ivf1 - ivf7, mgi, ftg, lgh1 - lgh12, olt, plt, rb2 - rb6, rbb2 - rbb3, rbpt, rb2cov - rb5cov, rb4d12, rb4d14, rb5d18, rb5d20, rbb4d14, rbb5d20, rbbp4 - rbbp5, rbbprob4 - rbbprob5, rbbrob4d14, rbbrob5d20, rbp4 - rbp5, rbprob4 - rbprob5, rbps5, rbrob4d12, rbrob4d14, rbrob5d18, rbrob5d20, ykur1 - ykur4, ykur3d12, ykur4d18, rbs, stt1 - stt5, in, inc, kudi
|
|
Диапазон фракций (диапазон количества дней проведения лучевой терапии)
|
Указывается код диапазона из справочника, соответствующий фактически оказанному количеству фракций. Возможные варианты значений: один код диапазона (пример: "fr01 - 05", "fr06 - 07", "fr08 - 10", "fr11 - 20", "fr21 - 29", "fr30 - 32", "fr33 - 99"), отсутствует значение (пустое значение)
|
|
Код пола пациента
|
Указывается код пола пациента из справочника (мужской - "1", женский - "2")
|
|
Диапазон возраста пациента
|
Диапазон определяется на дату начала госпитализации в круглосуточном и дневном стационаре. Указывается диапазон возраста пациента в соответствии с установленными значениями. Список диапазонов: "от 0 до 28 дней", "от 29 до 90 дней", "от 91 дня до 1 года", "от 1 года включительно до 2 лет", "от 2 лет включительно до 18 лет", "от 18 лет включительно", "от 0 до 21 года". Случай всегда относится только к одному диапазону возраста.
|
|
Длительность случая
|
Длительность пребывания в стационаре в днях. Используется для определения признака длительности случая. Возможные варианты значений: один код, отсутствует значение (пустое значение). Пример всех значений справочника: 1 - пребывание до 3 дней включительно, 2 - от 4 до 10 дней включительно, 3 - от 11 до 20 дней включительно, 4 - от 21 до 30 дней включительно, 5 - 30 дней.
|
На втором этапе создается пустая "временная таблица", аналогичная таблице "Группировщик", но с двумя дополнительными полями "Приоритет" и "Коэффициент затратоемкости КСГ". Поле "Приоритет" по умолчанию имеет значение равное "0", соответствующее обычному приоритету при сравнении групп. Поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" необходимо для сохранения значения коэффициента затратоемкости конкретной строчки таблицы, отнесенной к конкретной КСГ. Структура и описание полей представлены в таблице.
|
N п/п
|
Наименование поля
|
Примечание
|
|
1
|
N
|
Порядковый номер строки
|
|
2
|
Код по МКБ-10
|
(основной диагноз)
|
|
3
|
Код по МКБ-10 (2)
|
|
|
4
|
Код по МКБ-10 (3)
|
|
|
5
|
Код услуги
|
|
|
6
|
Возраст
|
|
|
7
|
Пол
|
|
|
8
|
Длительность
|
|
|
9
|
Иной классификационный критерий
|
|
|
10
|
Диапазон фракций
|
|
|
11
|
КСГ
|
Код КСГ в соответствии с группировщиком
|
|
12
|
Приоритет
|
Поле с вариантами значений "0" - обычный приоритет, "1" - высокий приоритет, "-1" - низкий приоритет
|
|
13
|
Стоимость случая лечения по КСГ
|
Числовое поле с двумя знаками после запятой
Значение определяется исходя из правил расчета стоимости законченного случая лечения (п. 3 Рекомендаций), при необходимости - с учетом доли оплаты прерванного случая
|
На третьем этапе осуществляется фильтрация основной таблицы "Группировщик" и заполнение временной таблицы значениями. Под фильтрацией подразумевается отбор подходящих под заданные критерии данных, осуществляемый программными средствами. Таблицу "Группировщик" необходимо отфильтровать одновременно по всем классификационным критериям, учитывая особенности каждого параметра:
a) В фильтр по полю "Код по МКБ-10" входят пустое значение и значение основного диагноза случая. Если для основного диагноза существуют расширительные диапазоны (C00 - C80, D00 - D09, Q20 - Q28, C., I.), то эти расширительные диапазоны также включаются в фильтр.
b) В фильтр по полю "Код по МКБ-10 (2)" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствуют дополнительные диагнозы (один или несколько), фильтр дополняется всеми значениями дополнительных диагнозов; если для дополнительного диагноза существуют расширительные диапазоны (C00 - C80, D00 - D09, Q20 - Q28, C., I.), то эти расширительные диапазоны также включаются в фильтр.
c) В фильтр по полю "Код по МКБ-10 (3)" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствуют диагнозы осложнения (один или несколько), фильтр дополняется всеми значениями диагнозов осложнения; если для диагноза осложнения существуют расширительные диапазоны (C00 - C80, D00 - D09, Q20 - Q28, C., I.), то эти расширительные диапазоны также включаются в фильтр.
d) В фильтр по полю "Код услуги" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствуют коды услуг (один или несколько), фильтр дополняется всеми значениями кодов услуг. Примечание: если исходный случай содержит несколько кодов услуг, то выборку необходимо осуществлять дополнительно по каждому коду услуги.
e) В фильтр по полю "Возраст" обязательно входит пустое значение. Кроме пустого значения фильтр в зависимости от возраста пациента содержит следующие значения:
- Для диапазона возраста от 0 до 28 дней - значение справочника категорий возраста включает значения "1", "4", "5", "7";
- Для диапазона возраста от 29 до 90 дней - значение справочника категорий возраста включает значения "2", "4", "5", "7";
- Для диапазона возраста от 91 дня до 1 года - значение справочника категорий возраста включает значения "3", "4", "5", "7";
- Для диапазона возраста от 1 года включительно до 2 лет - значение справочника категорий возраста включает значения "4", "5", "7";
- Для диапазона возраста от 2 лет включительно до 17 лет - значение справочника категорий возраста включает значения "5", "7";
- Для диапазона возраста от 18 лет включительно - значение справочника категорий возраста включает значения "6", "7".
f) В фильтр по полю "Пол" обязательно входит пустое значение, а также значение из справочника согласно полу пациента (пациент мужского пола - значение кода "1", пациент женского пола - значение кода "2").
g) В фильтр по полю "Длительность" обязательно входит пустое значение, а для тех случаев, длительность которых составляет 3 дня и менее - значение 1.
h) В фильтр по полю "Иной классификационный критерий" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствуют иные классификационные критерии (один или несколько), фильтр дополняется всеми значениями иных классификационных критериев. Примеры значений: sh0001 - sh9003, thc01 - thc18, thbd1 - thbd2, gsh001 - gsh154, flt1 - flt5, gemop1 - gemop14, gemop16 - gemop18, gemop20 - gemop26, mt001 - mt024, amt01 - amt15, bt1 - bt3, derm1 - derm9, ep1 - ep3, gem, irs1 - irs2, it1 - it2, ivf1 - ivf7, mgi, ftg, lgh1 - lgh12, olt, plt, rb2 - rb6, rbb2 - rbb3, rbpt, rb2cov - rb5cov, rb4d12, rb4d14, rb5d18, rb5d20, rbb4d14, rbb5d20, rbbp4 - rbbp5, rbbprob4 - rbbprob5, rbbrob4d14, rbbrob5d20, rbp4 - rbp5, rbprob4 - rbprob5, rbps5, rbrob4d12, rbrob4d14, rbrob5d18, rbrob5d20, ykur1 - ykur4, ykur3d12, ykur4d18, rbs, stt1 - stt5, in, inc, kudi.
i) В фильтр по полю "Диапазон фракций" обязательно входит пустое значение. Если в случае присутствует код диапазона фракций (может быть только один), фильтр дополняется этим кодом.
Отфильтрованные записи из таблицы "Группировщик" копируются в описанную на втором этапе "временную таблицу" в соответствии с названиями полей. Для каждой записи во временной таблице в поле "Приоритет" проставляется значение "0", а в поле "Стоимость случая лечения по КСГ" проставляется стоимость (значения из "Справочника КСГ" с учетом поправочных коэффициентов, в том числе доли оплаты прерванных случаев) для каждой КСГ в соответствии с полем "КСГ".
На четвертом этапе необходимо проверить данные из "временной таблицы" на наличие исключений и установки приоритетов по строчкам. Во временной таблице в поле "Приоритет" меняем значения на "1" для следующих записей:
- Если случай может быть отнесен к профилю "Медицинская реабилитация" (st37, ds37);
- Если случай может быть отнесен к профилю "Онкология" (st19, ds19), за исключением случаев:
а) когда злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.);
б) которые могут быть отнесены к КСГ st08.001, st08.002, st08.003 и ds08.001, ds08.002, ds08.003;
в) лечения грибовидного микоза (код МКБ C84.0) на дерматологических койках;
г) постановки (подтверждения) диагноза злокачественного новообразования, которые могут быть оплачены по КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования".
- Если поле "Длительность" содержит значение "1", а случай может быть отнесен к КСГ st25.004 или ds25.001 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" (значение "1" в поле "Длительность" не является приоритетом для выбора КСГ st19.090, st19.094, st19.097, st19.100 и ds19.063, ds19.067, ds19.071 и ds19.075) (указанное правило не применяется в отношении случаев лечения, закончившихся летальным исходом);
- Если поле "Код по МКБ-10" основной диагноз содержит коды МКБ-10 из списка L08.0; L26; L27.0, L27.2 и поле "Возраст" содержит значение "1".
- Если поле "Код по МКБ-10" основной диагноз содержит код МКБ-10 C84.0 и поле "Иной классификационный критерий" содержит значение "derm4", или "derm5", или "derm7", или "derm8".
Если во "временной таблице" одновременно присутствуют строчки, относящиеся к двум КСГ из списка:
- st02.010 - Операции на женских половых органах (уровень 1) и st02.008 - Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов;
- st02.011 - Операции на женских половых органах (уровень 2) и st02.008 - Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов;
- st02.010 - Операции на женских половых органах (уровень 1) и st02.009 - Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов;
- st14.001 - Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) и st04.002 - Воспалительные заболевания кишечника;
- st14.002 - Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) и st04.002 - Воспалительные заболевания кишечника;
- st21.001 - Операции на органе зрения (уровень 1) и st21.007 - Болезни глаза;
- st34.002 - Операции на органах полости рта (уровень 1) и st34.001 - Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые;
- st34.002 - Операции на органах полости рта (уровень 1) и st26.001 - Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети, необходимо для строчки, закодированной только кодом МКБ-10 по группам КСГ (st02.008, st02.009, st04.002, st21.007, st34.001, st26.001), установить значение в поле "Приоритет" равное "-1" (тем самым отдать приоритет в пользу КСГ, закодированной через услугу в Номенклатуре). Список КСГ и их комбинаций указан в пункте 1.2.7 в таблице "Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги".
Если во "временной таблице" одновременно присутствуют строчки, относящиеся к двум КСГ из списка ds19.028 "Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований" и ds25.002 "Операции на сосудах (уровень 1)" (ситуация возможна при основном диагнозе "C.", "D00 - D09" или "D45 - D47" и коде услуги "A11.12.001.002 - Имплантация подкожной венозной порт-системы"), необходимо для строчки с КСГ ds25.002 установить значение в поле "Приоритет" равное "-1" (тем самым отдать приоритет в пользу КСГ ds19.028).
На пятом этапе производится окончательное определение КСГ для случая оказания медицинской помощи. Для окончательного определения КСГ путем сравнения стоимости случаев, определенных по разным КСГ, с учетом приоритетов необходимо провести сортировку "временной таблицы" одновременно по полю "Приоритет" в порядке убывания (сверху окажутся максимальные значения) и по полю "Стоимость случая лечения по КСГ" в порядке убывания (сверху окажутся максимальные значения). В результате сортировки самая верхняя строчка "временной таблицы" будет содержать в поле "КСГ" код искомой КСГ для данного случая.
В случае, если длительность случая составляет 3 дня и менее, при этом хотя бы одна из КСГ во временной таблице не входит в перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, установленный таблицей 1 Приложения 4 к настоящим рекомендациям, - выбор КСГ определяется по полю "Стоимость случая лечения по КСГ", рассчитанному с учетом доли оплаты прерванного случая оказания медицинской помощи.
Примечание: особенности формирования КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" представлены Приложении 9 к настоящим рекомендациям.
2.6. Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги
|
Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ
|
Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
|
|
N
|
Наименование КСГ, сформированной по услуге
|
КЗ
|
N
|
Наименование КСГ, сформированной по диагнозу
|
КЗ
|
|
st02.010
|
Операции на женских половых органах (уровень 1)
|
0,39
|
st02.008
|
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов
|
0,89
|
|
st02.011
|
Операции на женских половых органах (уровень 2)
|
0,58
|
st02.008
|
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов
|
0,89
|
|
st02.010
|
Операции на женских половых органах (уровень 1)
|
0,39
|
st02.009
|
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов
|
0,46
|
|
st14.001
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
|
0,84
|
st04.002
|
Воспалительные заболевания кишечника
|
2,01
|
|
st14.002
|
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
|
1,74
|
st04.002
|
Воспалительные заболевания кишечника
|
2,01
|
|
st21.001
|
Операции на органе зрения (уровень 1)
|
0,49
|
st21.007
|
Болезни глаза
|
0,51
|
|
st34.002
|
Операции на органах полости рта (уровень 1)
|
0,74
|
st34.001
|
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые
|
0,89
|
|
st34.002
|
Операции на органах полости рта (уровень 1)
|
0,74
|
st26.001
|
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети
|
0,79
|
Субъект Российской Федерации вправе самостоятельно определять аналогичный перечень для дневного стационара.
2.7. Влияние кода диагноза по МКБ-10 на группировку
Случаи, при которых диагноз является критерием группировки для хирургической операции (комбинированные группы), определены Группировщиком таким образом, что в одной строке Группировщика приведен код номенклатуры и код диагноза.
Пример:
|
Код по МКБ-10
|
Код услуги
|
Возраст
|
Пол
|
Длительность
|
КСГ
|
Комментарий
|
|
|
A16.20.002.001
|
|
|
|
st02.012
|
Диагноз не влияет на группировку, и случай относится к КСГ st02.012 независимо от диагноза
|
|
C00 - C80
|
A16.20.002.001
|
|
|
|
st19.001
|
Случай относится к КСГ st19.001 при комбинации кода услуги и любого диагноза, входящего в диапазон "C00 - C80"
|
В данном Приложении более подробно описаны алгоритмы формирования отдельных групп, имеющих определенные особенности.
При этом базовый алгоритм отнесения для всех КСГ определяется таблицей "Группировщик".
1. Группы, формируемые с учетом возраста
КСГ st10.001 "Детская хирургия (уровень 1)";
КСГ st10.002 "Детская хирургия (уровень 2)".
Классификационным критерием группировки также является возраст.
Алгоритм формирования групп:
При отнесении случая к КСГ st10.002, для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней. Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ 10 дополнительного диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.
Дети возрастом от 90 дней до года классифицируются по тем же операциям в КСГ st10.001.
КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций"
Классификационным критерием группировки также является возраст.
Формирование данной группы осуществляется с применением кодов номенклатуры:
|
Код услуги
|
Наименование услуги
|
|
A16.09.011.002
|
Неинвазивная искусственная вентиляция легких
|
|
A16.09.011.003
|
Высокочастотная искусственная вентиляция легких
|
|
A16.09.011.004
|
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких
|
Отнесение к данной КСГ производится в следующих случаях:
- если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующем использования искусственной вентиляции легких. В этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней;
- если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации) и дополнительный диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ 10 диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3).
Алгоритм формирования группы:
Также с учетом возраста формируется ряд других КСГ, классификационным критерием группировки также является возраст - менее 18 лет (код 5).
Внимание: на листе "Группировщик" возраст до 18 лет кодируется кодом 5 в столбец "Возраст". Для "взрослых" КСГ код возраста установлен 6. Для КСГ, не имеющих отметки о возрасте в Группировщике, отнесение осуществляется без учета возраста.
Универсальный алгоритм формирования группы
с учетом возраста:
2. Группы, формируемые с учетом пола
Формирование КСГ в зависимости от пола осуществляется применительно к следующим КСГ:
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
|
st02.009
|
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов
|
|
st30.005
|
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов
|
Классификационным критерием группировки также является пол (мужской, женский).
Алгоритм формирования групп с учетом пола:
3. Особенности формирования КСГ
акушерско-гинекологического профиля
Отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99), включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из следующих услуг:
|
B01.001.006
|
Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом
|
|
B01.001.009
|
Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом
|
|
B02.001.002
|
Ведение физиологических родов акушеркой
|
|
A16.20.007
|
Пластика шейки матки
|
|
A16.20.015
|
Восстановление тазового дна
|
|
A16.20.023
|
Восстановление влагалищной стенки
|
|
A16.20.024
|
Реконструкция влагалища
|
|
A16.20.030
|
Восстановление вульвы и промежности
|
Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью".
Большинство услуг, представляющих собой акушерские манипуляции, операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ. Это, например, следующие услуги:
|
Код услуги
|
Наименование услуги
|
|
A16.20.005.001
|
Расширение шеечного канала
|
|
A16.20.070
|
Наложение акушерских щипцов
|
|
A16.20.071
|
Вакуум-экстракция плода
|
|
A16.20.071.001
|
Экстракция плода за тазовый конец
|
|
A16.20.073
|
Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)
|
|
A16.20.073.001
|
Поворот плода за ножку
|
|
A16.20.073.002
|
Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода
|
|
A16.20.076
|
Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)
|
|
A16.20.076.001
|
Наложение клемм по Бакшееву
|
|
A16.20.076.002
|
Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе
|
|
A16.20.077
|
Установка внутриматочного баллона
|
|
A16.20.073.003
|
Ручное отделение плаценты и выделение последа
|
Такой подход в полной мере соответствует заранее заложенному в основу формирования КСГ принципу и ни в коей мере не означает, что проведение таких операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой обязательного медицинского страхования. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующей КСГ.
При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 "Кесарево сечение") случай относится к КСГ st02.004 вне зависимости от диагноза.
С целью снижения стимулов к искажению статистики и перевода пациентов в более затратные категории, в группировщике предусмотрено однозначное отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" комбинаций диагнозов, входящих в КСГ st02.003, и следующих услуг:
- A16.20.007 "Пластика шейки матки";
- A16.20.015 "Восстановление тазового дна";
- A16.20.023 "Восстановление влагалищной стенки";
- A16.20.024 "Реконструкция влагалища";
- A16.20.030 "Восстановление вульвы и промежности".
Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ st02.012 или st02.013 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4), например, субтотальная или тотальная гистерэктомия, отнесение случая производится к КСГ по коду операции.
Как указывалось ранее, при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более.
При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:
- O14.1 Тяжелая преэклампсия;
- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;
- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;
- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;
- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.
КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.
3.1. Особенности формирования КСГ для случаев
проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
в дневном стационаре
В рамках проведения программы ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:
1. Стимуляция суперовуляции;
2. Получение яйцеклетки;
3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;
4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.
5. Дополнительно в процессе проведения процедуры цикла ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на III этапе эмбрионов.
Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.
Отнесение к КСГ случаев проведения ЭКО осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов цикла ЭКО (полная расшифровка кодов ДКК представлена в справочнике "ДКК" в пункте 1.1.6 настоящего приложения).
В случае если базовый цикл ЭКО завершен по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I - II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".
В случае проведения первых трех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации четырех этапов цикла ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".
В случае проведения в рамках одного случая всех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".
В случае проведения цикла ЭКО с применением криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".
Средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для оказания медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении представляет собой усредненную стоимость случая ЭКО с учетом проведения у части пациентов неполных циклов и проведения в отдельных случаях полного цикла с криоконсервацией эмбрионов и не эквивалентен стоимости КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".
4 Особенности формирования КСГ для оплаты случаев
лечения сепсиса
Отнесение к КСГ, применяемым для оплаты случаев лечения сепсиса (st12.005, st12.006, st12.007) осуществляется по сочетанию кода диагноза МКБ 10 и возрастной категории пациента и/или иного классификационного критерия "it1". Необходимо учитывать, что сепсис может являться как основным поводом для госпитализации, так и осложнением в ходе продолжающегося лечения основного заболевания. Таким образом, при кодировании случаев лечения сепсиса соответствующий диагноз необходимо указывать либо в столбце "Основной диагноз", либо в столбце "Диагноз осложнения". При этом отнесение к указанным КСГ с учетом возрастной категории и/или критерия "it1" сохраняется вне зависимости от того, в каком столбце указан код диагноза.
В случае возникновения септических осложнений в ходе госпитализации по поводу ожогов, в целях корректного кодирования случая лечения диагноз септического осложнения также необходимо указывать в столбце "Диагноз осложнения". При этом порядок кодирования по классификационным критериям КСГ профиля "Комбустиология" не изменяется (см. раздел "Особенности формирования КСГ по профилю "Комбустиология").
5. Особенности формирования КСГ st12.012 "Грипп,
вирус гриппа идентифицирован"
Отнесение к данной КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 и кодов Номенклатуры. При идентификации вируса гриппа другими методами (закодированными как услуги, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ st12.012) и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ st12.010 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ st12.011 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента.
6. Особенности формирования КСГ для случаев
лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19) (st12.015 - st12.019)
Формирование групп осуществляется по коду МКБ-10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Перечень кодов "stt1" - "stt5" с расшифровкой содержится на вкладке "ДКК" файла "Расшифровка групп".
Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией новой коронавирусной инфекции COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4).
Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.
Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:
- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);
- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;
- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным тарифным соглашением.
7. Особенности формирования КСГ для оплаты
лекарственной терапии при хронических вирусных гепатитах
в дневном стационаре
Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита C (ХВГC) и хронического вирусного гепатита B с дельта агентом (далее - ХВГD) осуществляется в соответствии со схемами лекарственной терапии.
Для оплаты лекарственной терапии ХВГC сформированы 13 схем лекарственной терапии с установленной длительностью одной госпитализации 28 дней, отнесенные к одной из КСГ для оплаты случаев медицинской помощи при данном заболевании.
Отнесение к той или иной КСГ случаев лекарственной терапии ХВГC осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "thc", отражающего применение определенной схемы лекарственной терапии в рамках случая противовирусного лечения.
При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара впервые установлены средние нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема для оказания медицинской помощи больным с вирусным гепатитом C в условиях дневного стационара, которые включают в себя случаи лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С в условиях дневного стационара, оплаченные по КСГ ds12.022 - ds12.027 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1 - 6)".
Для оплаты случаев лекарственной терапии при ХВГD сформированы 2 схемы лекарственной терапии с установленной длительностью одной госпитализации 30 дней. Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии ХВГД осуществляется исключительно по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "thbd", отражающего применение одной из схем лекарственной терапии при оказании медицинской помощи при данном заболевании.
Детальное описание группировки схем лекарственной терапии ХВГC и ХВГD в КСГ представлено на листе "ХВГ, схемы ЛТ" в составе Группировщика.
Также в рамках КСГ ds12.020 осуществляется оплата случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита B без дельта агента (далее - ХВГB), при назначении противовирусной терапии лекарственными препаратами группы нуклеоз(т)идов (A25.14.008.002 - назначение нуклеозидов и нуклеотидов - ингибиторов обратной транскриптазы при хроническом вирусном гепатите B) с установленной длительностью одной госпитализации 30 дней.
Коэффициент относительной затратоемкости для всех указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты исходя из установленной длительности лекарственной терапии в днях.
Длительность полного курса лекарственной терапии хронических вирусных гепатитов C, D и B, определяется соответствующими клиническими рекомендациями и инструкцией по медицинскому применению тех или иных лекарственных препаратов.
Критерии оказания медицинской помощи больным с гепатитом C в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2023 N 70н. Принимая во внимание длительность полного курса лечения, предполагается, что подача счетов на оплату медицинской помощи оказанной в рамках случая лекарственной терапии возможна со следующего дня после окончания установленной длительности одного случая госпитализации.
8. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев оказания
медицинской помощи при эпилепсии
Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по четырем КСГ профиля "Неврология", при этом КСГ st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" формируется только по коду диагноза по МКБ-10, а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия "ep1", "ep2" или "ep3" соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице.
|
КСГ
|
Коды диагноза МКБ-10
|
Иной классификационный критерий
|
Описание классификационного критерия
|
|
st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)"
|
G40, G40.0,
G40.1, G40.2,
G40.3, G40.4,
G40.6, G40.7,
G40.8, G40.9,
G41, G41.0,
G41.1, G41.2,
G41.8, G41.9, R56, R56.0, R56.8
|
нет
|
---
|
|
st15.018 "Эпилепсия, судороги (уровень 2)"
|
G40.0, G40.1,
G40.2, G40.3,
G40.4, G40.5,
G40.6, G40.7,
G40.8, G40.9,
R56, R56.0, R56.8
|
ep1
|
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов)
|
|
st15.019 "Эпилепсия (уровень 3)"
|
G40.0, G40.1,
G40.2, G40.3,
G40.4, G40.5,
G40.6, G40.7, G40.8, G40.9
|
ep2
|
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии
|
|
st15.020 "Эпилепсия (уровень 4)"
|
G40.1, G40.2,
G40.3, G40.4,
G40.5, G40.8,
G40.9
|
ep3
|
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга
|
9. Особенности формирования КСГ для случаев лечения
неврологических заболеваний с применением ботулотоксина
Отнесение к КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)" (st15.008 и ds15.002) производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза), кода Номенклатуры A25.24.001.002 "Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы", а также иного классификационного критерия "bt2", соответствующего применению ботулотоксину при других показаниях к его применению в соответствии с инструкцией по применению (кроме фокальной спастичности нижней конечности).
Отнесение к КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)" (st15.009 и ds15.003) производится по комбинации:
- кода МКБ-10 (диагноза), кода Номенклатуры A25.24.001.002 "Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы", а также иного классификационного критерия "bt1", соответствующего применению ботулотоксина при фокальной спастичности нижней конечности;
- кода МКБ-10 (диагноза), кода возраста "5" (от 0 дней до 18 лет), а также иного классификационного критерия "bt3", соответствующего назначению ботулинического токсина при сиалорее (только в рамках КСГ st15.009 в стационарных условиях).
При одновременном применении ботулотоксина в рамках одного случая госпитализации как при фокальной спастичности нижней конечности, так и при других показаниях, случай подлежит кодированию с использованием кода "bt1".
10. Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих
случаи лечения болезней системы кровообращения
Отнесение к большинству КСГ кардиологического (а также ревматологического или терапевтического) профиля производится путем комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги. Это следующие КСГ:
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
|
Круглосуточный стационар
|
|
st13.002
|
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
|
|
st13.005
|
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
|
|
st13.007
|
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
|
|
st24.004
|
Ревматические болезни сердца (уровень 2)
|
|
st27.007
|
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
|
|
st27.009
|
Другие болезни сердца (уровень 2)
|
|
Дневной стационар
|
|
ds13.002
|
Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов
|
Соответственно, если предусмотренные для отнесения к этим КСГ услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ-10.
Аналогичный подход применяется при классификации госпитализаций при инфаркте мозга: при проведении тромболитической терапии и/или ряда диагностических манипуляций случай относится к одной из двух КСГ:
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
КЗ
|
|
st15.015
|
Инфаркт мозга (уровень 2)
|
3,12
|
|
st15.016
|
Инфаркт мозга (уровень 3)
|
4,51
|
Если никаких услуг, являющихся классификационными критериями, больным не оказывалось, случай должен относиться к КСГ st15.014 "Инфаркт мозга (уровень 1)".
Классификационные критерии отнесения к КСГ st15.015 и st15.016:
|
Код услуги
|
Наименование услуги
|
N КСГ
|
|
A06.12.031.001
|
Церебральная ангиография тотальная селективная
|
st15.016
|
|
A05.12.006
|
Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область)
|
st15.016
|
|
A06.12.056
|
Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга
|
st15.016
|
|
A25.30.036.002
|
Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутривенного введения при инсульте
|
st15.015
|
|
A06.12.031
|
Церебральная ангиография
|
st15.016
|
|
A25.30.036.003
|
Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутриартериального введения при инсульте
|
st15.016
|
КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" (ds25.001 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы")
Данные КСГ предназначены для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.
Отнесение к данным КСГ производится по комбинации критериев: услуга, представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтический диагноз, в том числе относящийся к диапазонам "I." и Q20 - Q28 по МКБ 10 для болезней системы кровообращения.
Алгоритм формирования группы:
КСГ для случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии (КСГ st13.008 - st13.010)
Отнесение к КСГ случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии осуществляется на основании иных классификационных критериев "flt1" - "flt5", соответствующих МНН применяемых лекарственных препаратов (см. справочник "МНН ЛП". Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице.
|
Код МНН
|
МНН лекарственных препаратов
|
Код КСГ
|
Наименование КСГ
|
|
flt1
|
Стрептокиназа
|
st13.008
|
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1) <*>
|
|
flt2
|
Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы
|
st13.009
|
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2)
|
|
flt3
|
Проурокиназа
|
|
flt4
|
Алтеплаза
|
st13.010
|
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3)
|
|
flt5
|
Тенектеплаза
|
--------------------------------
<*> Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии
11. Особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи
диагностики и лечения злокачественных новообразований
Лекарственная терапия злокачественных новообразований
Отнесение случаев к соответствующим КСГ, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C" (C00 - C80, C97, D00 - D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9003).
При этом указание в реестре счетов на оплату медицинской помощи услуги A25.30.033 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых" аналогично другим услугам, в том числе не являющимся тарифообразующими, возможно в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79.
За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Онкология, схемы ЛТ".
Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.
Пример 1: схема sh0024 - Винорелбин 25 - 30 мг/м2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день
Количество дней введения в тарифе - 1.
В один законченный случай входит один день введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрено 2 госпитализации: первая для введения винорелбина в 1-й день, вторая - для введения винорелбина в 8-й день.
Схема sh0024.1 - Винорелбин 25 - 30 мг/м2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день
Количество дней введения в тарифе - 2.
В один законченный случай входит два дня введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрена 1 госпитализация для введения винорелбина в 1-й и в 8-й день.
Пример 2: схема sh0695 - Фторурацил 375 - 425 мг/м2 в 1 - 5-й дни + кальция фолинат 20 мг/м2 в 1 - 5-й дни; цикл 28 дней
Количество дней введения в тарифе - 5.
В один законченный случай входит пять последовательных дней введения лекарственных препаратов одному больному; соответственно, за каждый 28-дневный цикл у одного больного предусмотрена одна госпитализация. При применении данной схемы в каждый день введения больной получает 2 лекарственных препарата.
Оплата случая в рамках КСГ рассчитана исходя из определенного количества дней введения. При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1 дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного и дневного стационара.
В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла. В указанных случаях для всех введений должен использоваться одинаковый код схемы.
Например:
Пациенту проводится химиотерапия в режиме винорелбин 25 мг/м2 в 1й, 8-й дни + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день.
Корректная кодировка для первого и второго введения: Схема sh0027 "Винорелбин + трастузумаб" - подразумевает введение винорелбина и трастузумаба в 1-й день цикла и введение винорелбина в 8-й день цикла.
При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены при необходимости в том числе нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного заболевания.
Нагрузочные дозы отражены в названии и описании схемы, например: Схема sh0218 Цетуксимаб (описание схемы - Цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й день; цикл 7 дней) - подразумевает нагрузочную дозу цетуксимаба 400 мг/м2.
В расчете стоимости случаев лекарственной терапии с применением схем лекарственной терапии, включающих "трастузумаб" с режимом дозирования, учтена возможность изменения режима дозирования на "600 мг" в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями к лекарственным препаратам.
Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по коду sh9003.
В то же время ввиду того, что в описании схем лекарственной терапии указываются только противоопухолевые лекарственные препараты, при соблюдении применения всех лекарственных препаратов, указанных в составе схемы лекарственной терапии, в случае назначения дополнительных лекарственных препаратов, применяемых в качестве сопроводительной терапии, случай кодируется по коду основной схемы, а назначение дополнительных лекарственных препаратов, не относящихся к противоопухолевой лекарственной терапии, не может служить основанием для применения кода схемы sh9003 в целях кодирования случая противоопухолевой лекарственной терапии.
Также кодируются как sh9003 схемы с лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Отнесение случаев к группам st08.001 - st08.003 и ds08.001 - ds08.003, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C, D45 - D47", кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет. Отнесение к указанным КСГ производится по коду Номенклатуры - A25.30.014 Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей.
Отнесение к КСГ st19.090 - st19.102 и ds19.063 - ds19.078 осуществляется по сочетанию кода МКБ-10 (коды C81 - C96, D45 - D47), кода длительности госпитализации, а также, при наличии, кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов.
Длительность госпитализации распределена на 4 интервала: "1" - пребывание до 3 дней включительно, "2" - от 4 до 10 дней включительно, "3" - от 11 до 20 дней включительно, "4" - от 21 до 30 дней включительно.
Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (st19.097 - st19.102 и ds19.071 - ds19.078), с расшифровкой содержится на вкладке "МНН ЛП" файла "Расшифровка групп" (коды gemop1 - gemop26). Для случаев применения иных лекарственных препаратов, относящихся к ATX группе "L" - противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы, - предусмотрен код "gem" (вкладка "ДКК" файла "Расшифровка групп"), использующийся для формирования КСГ st19.094 - st19.096 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни 1 - 3) и ds19.067 - ds19.070 (ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые, уровни 1 - 4).
Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней с даты госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.
Пример:
Пациент находился в стационаре в течение 40 дней. При этом на 25-ый день госпитализации ему был введен однократно даратумумаб, более никаких препаратов из перечня (справочник gemop1 - gemop14, gemop16 - gemop18, gemop20 - gemop26) не вводилось, но вводились другие лекарственные препараты с кодом АТХ "L".
Данный случай целесообразно подать к оплате по истечении 30 дней по КСГ st19.102 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6)" (код длительности - "4", код МНН - "gemop6"), а за оставшиеся 10 дней - по КСГ st19.094 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)" (код длительности - "2", код АТХ - "gem").
В случае если между последовательными госпитализациями перерыв составляет 1 день и более, то к оплате подаются 2 случая. При этом не допускается предъявление к оплате нескольких случаев в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований"
Данная КСГ применяется в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз являются основным поводом для госпитализации после перенесенного специализированного противоопухолевого лечения. В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного в ходе госпитализации с целью проведения специализированного противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты.
Отнесение случаев лечения к КСГ st19.037 осуществляется по сочетанию двух кодов МКБ-10 (Код МКБ-10 из перечня C., D00 - D09, D45 - D47 и код МКБ-10 D70 Агранулоцитоз). Учитывая, что кодирование фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037 осуществляется в случаях госпитализации по поводу осложнений специализированного противоопухолевого лечения, в столбце "Основной диагноз" необходимо указать диагноз, соответствующий злокачественному заболеванию, а код D70 необходимо указать в столбце "Диагноз осложнения". В случае если код D70 указан в столбце "Основной диагноз", случай лечения будет отнесен к другой КСГ, не связанной с лечением злокачественного новообразования.
КСГ st19.038 (ds19.028) "Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований"
Данная КСГ применяется в случаях, когда установка, замена порт-системы являются основным поводом для госпитализации. Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт-систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения, оплата осуществляется по двум КСГ.
Отнесение случая к КСГ st19.038 (ds19.028) осуществляется по кодам МКБ-10 (C., D00 - D09, D45 - D47) и коду Номенклатуры A11.12.001.002 "Имплантация подкожной венозной порт-системы". При этом по коду данной услуги также допустимо кодирование установки и замены периферического венозного катетера - ПИК-катетера (ввиду отсутствия соответствующей услуги в Номенклатуре).
Лучевая терапия (КСГ st19.075 - st19.082 и ds19.050 - ds19.057)
Отнесение к соответствующей КСГ случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, а также в ряде случаев - количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).
Справочник диапазонов числа фракций (столбец "Диапазон
фракций" листа "Группировщик")
|
Диапазон фракций
|
Расшифровка
|
|
fr01 - 05
|
Количество фракций от 1 до 5 включительно
|
|
fr06 - 07
|
Количество фракций от 6 до 7 включительно
|
|
fr08 - 10
|
Количество фракций от 8 до 10 включительно
|
|
fr11 - 20
|
Количество фракций от 11 до 20 включительно
|
|
fr21 - 29
|
Количество фракций от 21 до 29 включительно
|
|
fr30 - 32
|
Количество фракций от 30 до 32 включительно
|
|
fr33 - 99
|
Количество фракций от 33 включительно и более
|
В случае отсутствия указания кода диапазона фракций в Расшифровке групп, отнесение случая к соответствующей КСГ осуществляется вне зависимости от числа фракций.
Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (КСГ st19.084 - st19.089 и ds19.058, ds19.060 - ds19.062)
Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций) (при наличии), а также кода МНН лекарственных препаратов.
В случае отсутствия указания кода диапазона фракций в Расшифровке групп, отнесение случая к соответствующей КСГ осуществляется вне зависимости от числа фракций.
Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, с расшифровкой содержится на вкладке "МНН ЛП" файла "Расшифровка групп".
В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к перечню МНН лекарственных препаратов на вкладке "МНН ЛП" файла "Расшифровка групп", предусмотренных для отнесения к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, оплата случая осуществляется по КСГ, определенной исходя из действующего алгоритма группировки.
Хирургическая онкология
Отнесение к КСГ производится при комбинации диагнозов C00 - C80, C97 и D00 - D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства.
К таким КСГ относятся:
|
st19.001
|
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
|
|
st19.002
|
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
|
|
st19.003
|
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
|
|
st19.004
|
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
|
|
st19.005
|
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
|
|
st19.006
|
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
|
|
st19.007
|
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
|
|
st19.008
|
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)
|
|
st19.009
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
|
|
st19.010
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
|
|
st19.011
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)
|
|
st19.012
|
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)
|
|
st19.013
|
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)
|
|
st19.014
|
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)
|
|
st19.015
|
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)
|
|
st19.016
|
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы (уровень 1)
|
|
st19.017
|
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы (уровень 2)
|
|
st19.018
|
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)
|
|
st19.019
|
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)
|
|
st19.020
|
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)
|
|
st19.021
|
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
|
|
st19.022
|
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
|
|
st19.023
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
|
|
st19.024
|
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
|
|
st19.025
|
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
|
|
st19.026
|
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)
|
|
ds19.016
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
|
|
st19.123
|
Прочие операции при ЗНО (уровень 1)
|
|
st19.124
|
Прочие операции при ЗНО (уровень 2)
|
|
ds19.017
|
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
|
Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.
В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования. При формировании реестров счетов в указанных случаях рекомендуется установление соответствующей отметки, при этом процесс кодирования случая по соответствующей КСГ осуществляется на уровне субъекта РФ.
Лечение лучевых повреждений
Для случаев лечения лучевых повреждений выделены КСГ st19.103 и ds19.079 "Лучевые повреждения", а также st19.104 "Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях". При этом эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях относится в том числе к хирургической онкологии.
Формирование КСГ "Лучевые повреждения" осуществляется на основании сочетания кода МКБ-10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C., а также иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии.
Формирование КСГ "Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях" осуществляется на основании сочетания кода МКБ-10, соответствующего лучевым повреждениям, дополнительного кода C., иного классификационного критерия "olt", отражающего состояние после перенесенной лучевой терапии, а также следующих кодов Номенклатуры:
A16.30.022 Эвисцерация малого таза;
A16.30.022.001 Эвисцерация малого таза с реконструктивно-пластическим компонентом.
КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения"
Отнесение к данной КСГ производится, если диагноз относится к классу C, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.
При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.
В соответствии с Программой по указанным КСГ, а также по КСГ st19.090 - st19.093 и ds19.063 - ds19.066 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения" может осуществляться оплата случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств).
КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования"
Отнесение случая к этой группе осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном как для оплаты случаев госпитализаций в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, так и для оплаты случаев госпитализации в отделения онкологического профиля с диагностической целью, включая также необходимость проведения биопсии.
КСГ ds19.029 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ/КТ (только для федеральных медицинских организаций)"
Данная КСГ применяется только для оплаты медицинской помощи в федеральных медицинских организациях. В связи с чем в тарифных соглашениях субъектов РФ целесообразно предусмотреть тарифы для оплаты ПЭТ/КТ в амбулаторных условиях.
Отнесение к КСГ ds19.029 осуществляется по коду МКБ-10 (C., D00 - D09) в сочетании со следующими кодами Номенклатуры:
- A07.23.008.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества";
- A07.30.043 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП";
- A07.30.043.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием".
КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением молекулярно-генетического и (или) иммуногистохимического исследования или иммунофенотипирования"
Отнесение к КСГ ds19.033 осуществляется в соответствии с иными классификационными критериями "mgi" и "ftg", применяемыми для кодирования случаев госпитализации с обязательным выполнением биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведением диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований или обязательное выполнение трепанобиопсии/или забора крови (другой биологической жидкости) с последующим проведением иммунофенотипирования методом проточной цитофлуориметрии.
В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033, оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.
КСГ st19.122 "Поздний посттрансплантационный период после пересадки костного мозга"
Отнесение к КСГ st19.122 осуществляется по коду иного классификационного критерия "rbpt", соответствующего посттрансплантационному периоду для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток крови и костного мозга (от 30 до 100 дней).
12. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"
Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги A16.26.046 "Кератэктомия".
Кодирование медицинского вмешательства по коду услуги A16.26.093 "Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация" возможно только при наличии противопоказаний к имплантации интраокулярной линзы, отраженных в первичной медицинской документации.
Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Кодирование медицинского вмешательства по КСГ st21.006 "Операции на органе зрения (уровень 6)" по коду услуги A16.26.089 "Витреоэктомия" не допускается при проведении передней витреоэктомии - данные вмешательства должны кодироваться по КСГ st21.003 "Операции на органе зрения (уровень 3)" по коду услуги A16.26.089.001 "Витрэктомия передняя".
Оплата медицинской помощи с проведением медицинской услуги A16.26.086.001 "Интравитреальное введение лекарственных препаратов" по отдельному перечню лекарственных препаратов (классификационные критерии "icv1" - "icv4") осуществляется в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по КСГ st21.010 и ds21.008 "Интравитреальное введение лекарственных препаратов".
При этом возможность оплаты интравитреального введения лекарственных препаратов, не входящих в перечень классификационных критериев отнесения случаев лечения к данным КСГ, сохраняется в стационарных условиях в рамках КСГ st21.001 "Операции на органе зрения (уровень 1)", а в условиях дневного стационара в рамках КСГ ds21.001 "Болезни и травмы глаза".
13. Особенности формирования КСГ st29.007 "Тяжелая
множественная и сочетанная травма (политравма)"
Формирование КСГ "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" осуществляется по коду иного классификационного критерия "plt", отражающего наличие травмы в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности), множественную травму и травму в нескольких областях тела, и коду МКБ-10 дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния.
Для кодирования критерия "plt" необходимо наличие травм в 2 и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ-10) или одного диагноза множественной травмы и травмы в нескольких областях тела. Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании группы st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", по анатомическим областям приведено в следующей таблице. Для удобства восприятия, каждой анатомической области присвоен код (столбец "Код анатомич. области").
|
Код анатомич. области
|
Анатомическая область
|
Коды МКБ-10
|
|
T1
|
Голова/шея
|
S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18
|
|
T2
|
Позвоночник
|
S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4
|
|
T3
|
Грудная клетка
|
S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1
|
|
T4
|
Живот
|
S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.3
|
|
T5
|
Таз
|
S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.2
|
|
T6
|
Конечности
|
S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0
|
|
T7
|
Множественная травма и травма в нескольких областях тела
|
S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07
|
В качестве кода дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния, должен быть использован как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N17, T79.4, R57.1, R57.8.
Алгоритм формирования группы:
В этом алгоритме T1 - T7 - коды анатомической области. Комбинация кодов, определяющих политравму (T1 - T6), должна быть из разных анатомических областей.
14. Особенности формирования КСГ по профилю "Комбустиология"
Критерии отнесения: комбинация диагнозов.
КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Логика формирования групп приведена далее и интегрирована в Группировщике.
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
Комментарий (модель)
|
Коды МКБ-10
|
Дополнительные коды МКБ-10
|
|
st33.001
|
Отморожения
(уровень 1)
|
Лечение пострадавших с поверхностными отморожениями
|
T33.0 - T33.9, T35.0
|
|
|
st33.002
|
Отморожения
(уровень 2)
|
Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани
|
T34, T34.0 - T34.9, T35.1 - T35.7
|
|
|
st33.003
|
Ожоги
(уровень 1)
|
Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью менее 10%)
|
T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5
|
T31.0, T32.0
|
|
st33.004
|
Ожоги
(уровень 2)
|
Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью 10% и более)
|
T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6
|
T31.1 - T31.9, T32.1 - T32.7
|
|
st33.005
|
Ожоги
(уровень 3)
|
Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%)
|
T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7
|
T31.0, T32.0
|
|
st33.006
|
Ожоги
(уровень 4)
|
Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10% - 29%)
|
T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7
|
T31.1, T31.2, T32.1, T32.2
|
|
Термические и химические ожоги внутренних органов
|
T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7
|
|
|
st33.007
|
Ожоги
(уровень 5)
|
Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%)
|
T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7
|
T31.3, T31.4, T31.5, T31.6, T31.7, T31.8, T31.9, T32.3, T32.4, T32.5, T32.6, T32.7, T32.8, T32.9
|
Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ-10), при наличии которых случай относится к КСГ st33.006 "Ожоги (уровень 4)" независимо от степени и площади ожога туловища.
Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей, например:
|
T28.5
|
Химический ожог рта и глотки
|
st27.004
|
Другие болезни органов пищеварения, взрослые
|
|
T28.5
|
Химический ожог рта и глотки
|
st22.002
|
Другие болезни органов пищеварения, дети
|
|
T28.0
|
Термический ожог рта и глотки
|
st27.004
|
Другие болезни органов пищеварения, взрослые
|
|
T28.0
|
Термический ожог рта и глотки
|
st22.002
|
Другие болезни органов пищеварения, дети
|
15. Лекарственная терапия с применением генно-инженерных
биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов
15.1. Особенности формирования КСГ st36.028 -
st36.047 и ds36.015 - ds36.034 "Лечение с применением
генно-инженерных биологических препаратов и селективных
иммунодепрессантов (уровни 1 - 20)"
Отнесение к данным КСГ производится по комбинации иного классификационного критерия из диапазона "gsh001" - "gsh154", соответствующего МНН лекарственного препарата, наименованию и описанию схемы, количеству дней введения в соответствии со справочником "ГИБП, схемы ЛТ" файла "Расшифровка групп" и кода возраста "5" (от 0 дней до 18 лет) или "6" (старше 18 лет).
Код возраста "6" применяется в случае, если схема лекарственной терапии назначается только пациентам старше 18 лет, а код возраста "5" в случае, если схема лекарственной терапии назначается только пациентам в возрасте от 0 дней до 18 лет. Также код возраста применяется в случае, если лекарственный препарат в соответствии с инструкцией по применению назначается в дозе из расчета на кг веса (мг/кг), и данная дозировка совпадает для пациентов в возрасте от 0 дней до 18 лет и пациентов старше 18 лет, при этом случаи лечения с применением данных схем могут быть отнесены к разным КСГ в зависимости от возраста пациента. Код возраста не указан для схем, применение которых возможно у детей и взрослых, при этом оплата не зависит от возраста пациента. Периодичность подачи счетов на оплату случаев госпитализации при лечении одного пациента по КСГ st36.028 - st36.047 и ds36.015 - ds36.034 определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по соответствующей нозологии.
Выбор КСГ для оплаты случая лечения осуществляется по общим правилам. В ряде случаев стоимость КСГ, определенной по коду основного заболевания, превышает стоимость КСГ с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (далее - ГИБП и СИ), и оплата в данном случае может осуществляться по КСГ, определенной по коду основного заболевания, при этом учитывается фактическая длительность лечения и наличие у КСГ, определяемой по коду основного заболевания, признака прерванности, в случае длительности госпитализации менее 3-х дней.
В случае лечения пациента лекарственными препаратами в таблетированной форме в стационарных условиях оплата случая осуществляется по КСГ, определенной по коду основного заболевания.
15.2. Особенности формирования КСГ st36.027 и ds36.014
"Лечение с применением генно-инженерных биологических
препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация)"
Указанные КСГ применяются для оплаты проведения инициации или замены ГИБП и СИ для заболеваний и состояний, по которым не предусмотрена инициация или замена ГИПБ и СИ, либо предусмотрено назначение только ГИБП без возможности применения СИ, в рамках оказания ВМП.
Необходимо отметить, что поликомпонентная лекарственная терапия с включением (инициацией и заменой) ГИБП и СИ предполагает возможность повторной госпитализации, требующейся в связи с применением насыщающих доз в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата как в рамках модели КСГ, так и при оказании ВМП.
Отнесение к данным КСГ производится по следующим комбинациям:
- кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов;
- кода МКБ-10, кода возраста "6" (старше 18 лет) и кода иного классификационного критерия "inc", соответствующего терапии с инициацией или заменой селективных иммунодепрессантов;
- кода МКБ-10 и кода иного классификационного критерия "in", соответствующего терапии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов или селективных иммунодепрессантов.
16. Особенности формирования КСГ st36.025, st36.026
и ds36.012, ds36.013 "Проведение иммунизации против
респираторно-синцитиальной вирусной инфекции"
Оплата случаев иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции дифференцирована на две КСГ уровень 1 и уровень 2 в зависимости от возраста ребенка. При этом МНН лекарственного препарата и конкретизация возраста ребенка закодирована в ином классификационном критерии:
- irs1 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2-х месяцев, включительно)";
- irs2 "паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2-х месяцев)".
Для отнесения к КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 случай следует кодировать по коду МКБ-10 основного диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни", коду возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей до 2-х месяцев (включительно) или "irs2", соответствующего одному введению паливизумаба в рамках проведения иммунизации против РСВ инфекции для детей старше 2-х месяцев.
Указанная КСГ может применяться как самостоятельно, в случае, когда иммунизация против РСВ является основным поводом к госпитализации, так и в сочетании с КСГ или ВМП по профилям "неонатология", "детская хирургия в период новорожденности", "офтальмология", "сердечно-сосудистая хирургия", "педиатрия", "торакальная хирургия" для случаев госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся в том числе показанием к иммунизации.
Если иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции оплачивается в сочетании с другой КСГ, то случай следует кодировать с указанием диагноза Z25.8 "Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни" в качестве дополнительного диагноза, кодом возраста "4" (от 0 дней до 2 лет) и коду иного классификационного критерия "irs1" или "irs2".
Детальное описание группировки указанных КСГ для круглосуточного и дневного стационара представлено в таблице.
|
КСГ
|
Основной диагноз (Код МКБ-10)
|
Дополнительный диагноз (Код МКБ-10)
|
Возраст
|
Иной классификационный критерий
|
Описание классификационного критерия
|
|
st36.025 или ds36.012
"Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)"
|
Z25.8
|
|
4
|
irs1
|
Паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2-х месяцев, включительно)
|
|
st36.025 или ds36.012
"Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)"
|
|
Z25.8
|
4
|
irs1
|
Паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети до 2-х месяцев, включительно)
|
|
st36.026 или ds36.013
"Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)"
|
Z25.8
|
|
4
|
irs2
|
Паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2-х месяцев)
|
|
st36.026 или ds36.013
"Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)"
|
|
Z25.8
|
4
|
irs2
|
Паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (дети старше 2-х месяцев)
|
17. Оплата медицинской помощи при отторжении, отмирании
трансплантата органов и тканей
После операции, при дисфункции трансплантированного органа, ведением реципиентов трансплантата занимаются врачи специализированных отделений центров трансплантации в стационаре, а врачи-специалисты наблюдают больных в позднем посттрансплантационном периоде, при поздней дисфункции трансплантата в условиях стационара и дневного стационара.
Учитывая особенности оказания проводимого лечения в стационарных условиях и дневном стационаре, необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента (2 - 3 недели). Отнесение случая к данным группам осуществляется по коду МКБ-10. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами.
Пример в условиях стационара:
КСГ st36.006 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей"
При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).
Пример в условиях дневного стационара:
КСГ ds36.005 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей"
При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).
При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проводимого лечения в полном объеме.
18. Особенности формирования реанимационных КСГ
Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:
|
Код услуги
|
Наименование услуги
|
|
A16.20.078
|
Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)
|
|
A16.12.030
|
Баллонная внутриаортальная контрпульсация
|
|
A16.10.021.001
|
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
|
Оплата случаев лечения с применением данных медицинских услуг осуществляется по двум КСГ - по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ.
Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".
При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:
1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;
2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.
Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.
Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.
Градации оценок по шкале SOFA:
|
Оценка
|
Показатель
|
0 балл
|
1 балл
|
2 балла
|
3 балла
|
4 балла
|
|
Дыхание
|
PaO2/FiO2, мм рт.ст.
|
для случаев проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами
Отнесение к КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)" осуществляется по коду иного классификационного критерия из диапазона "amt01" - "amt15", соответствующего коду схемы лекарственной терапии в соответствии со справочником "ДКК" файла "Расшифровка групп".
Иные классификационные критерии для данных КСГ включают МНН дорогостоящего лекарственного препарата, назначение которого является критерием отнесения к группе, а также обязательность наличия результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами. При этом не ограничена возможность использования в составе применяемой схемы других антимикробных лекарственных препаратов: для антибактериальных лекарственных препаратов возможно сочетание с любыми другими лекарственными препаратами, предусмотренными для проведения антимикробной терапии, в том числе антимикотическими, и наоборот. Также возможно использование как схем, включающих только антибактериальные лекарственные средства, так и терапии, включающей только антимикотические препараты.
Оплата случая лечения по указанным КСГ во всех случаях осуществляется в сочетании с КСГ, определенной по коду основного заболевания. В случае последовательного назначения нескольких курсов антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, осуществляется оплата по нескольким КСГ, однако не допускается выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения.
20. Особенности формирования реабилитационных КСГ
Отнесение к КСГ st37.001 - st37.031 и ds37.001 - ds37.019, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел B) в большинстве случаев вне зависимости от диагноза. В КСГ, используемые для оплаты медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, дополнительно включен диагноз "Рассеянный склероз" (код МКБ-10 G35).
Также для отнесения к группе КСГ учитывается иной классификационный критерий, в котором учтены следующие параметры:
- шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), установленной Порядком медицинской реабилитации взрослых;
- уровень курации установленный порядком медицинской реабилитации для детей;
- оптимальная длительность реабилитации в койко-днях (пациенто-днях);
- факт проведения медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19;
- факт назначения ботулинического токсина;
- факт применения роботизированных систем;
- факт сочетания (выполнения) 2-х и более медицинских услуг.
Перечень иных классификационных критериев представлен с расшифровкой в таблице.
|
Код ДКК
|
Наименование ДКК
|
|
rb2
|
2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rb2cov
|
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rb3
|
3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rb3cov
|
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rb4
|
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rb4cov
|
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rb4d12
|
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), не менее 12 дней
|
|
rb4d14
|
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), не менее 14 дней
|
|
rb5
|
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rb5cov
|
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rb5d18
|
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), не менее 18 дней
|
|
rb5d20
|
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), не менее 20 дней
|
|
rb6
|
6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rbb2
|
2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина
|
|
rbb3
|
3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина
|
|
rbb4d14
|
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина, не менее 14 дней
|
|
rbb5d20
|
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина, не менее 20 дней
|
|
rbbp4
|
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 4-балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина
|
|
rbbp5
|
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина
|
|
rbbprob4
|
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 4-балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем и назначение ботулинического токсина
|
|
rbbprob5
|
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем и назначение ботулинического токсина
|
|
rbbrob4d14
|
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем и назначение ботулинического токсина, не менее 14 дней
|
|
rbbrob5d20
|
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем и назначение ботулинического токсина, не менее 20 дней
|
|
rbp4
|
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 4-балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rbp5
|
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rbprob4
|
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 4-балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем
|
|
rbprob5
|
продолжительная медицинская реабилитация (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем
|
|
rbps5
|
продолжительная медицинская реабилитация (сестринский уход) (30 дней), 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
|
|
rbpt
|
Посттрансплантационный период для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток крови и костного мозга (от 30 до 100 дней)
|
|
rbrob4d12
|
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем, не менее 12 дней
|
|
rbrob4d14
|
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем, не менее 14 дней
|
|
rbrob5d18
|
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем, не менее 18 дней
|
|
rbrob5d20
|
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) с применением роботизированных систем, не менее 20 дней
|
|
rbs
|
Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации"
|
|
ykur1
|
Уровень курации I
|
|
ykur2
|
Уровень курации II
|
|
ykur3d12
|
Уровень курации III, не менее 12 дней
|
|
ykur4d18
|
Уровень курации IV, не менее 18 дней
|
|
ykur3
|
Уровень курации III
|
|
ykur4
|
Уровень курации IV
|
|
rbtcs45d18
|
Транскраниальная магнитная стимуляция ритмическая навигационная под контролем электромиографии (не менее 12 сеансов), в сочетании с тренировками с биологической обратной связью по подографическим показателям, тренировками с биологической обратной связью по опорной реакции, коррекцией нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий, высокоинтенсивной лазерной терапии и лечебной физкультурой с использованием тренажера у пациентов с размозжением и травматической ампутацией нижних конечностей, полученных при боевой травме, после протезирования и имеющие навыки ходьбы на протезе, с оценкой функциональных рушений по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) 4 - 5 баллов (не менее 18 дней). Дополнительно к транскраниальной магнитной стимуляции обязательное сочетание не менее 5 медицинских услуг:
A13.29.003 "Клинико-психологическая адаптация";
A17.24.001 "Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы";
A19.03.003.015 "Тренировка с биологической обратной связью по подографическим показателям при переломе костей";
A19.23.004 "Коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий";
A19.30.011 "Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции"
|
|
rbbrobcst4d17
|
Комплексная медицинская реабилитация с использованием роботизированного программно-аппаратного комплекса, проведением чрезкожной электростимуляции спинного мозга, внутридетрузорным введением ботулинического токсина типа A-гемагглютинину комплекса для восстановления функции нижних мочевыводящих путей у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) 4 балла (не менее 17 дней). Обязательное выполнение медицинских услуг:
A03.28.001 "Цистоскопия (с введением ботулотоксина)";
A17.23.003 "Электронейростимуляция спинного мозга (ЧЭСММ)";
A19.03.001.003 "Роботизированная механотерапия при травме позвоночника";
A17.24.011 "Электростимуляция двигательных нервов";
A19.03.004.001 "Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при травме позвоночника с поражением спинного мозга";
A19.30.012 "Упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем"
|
|
rbbrobcst5d17
|
Комплексная медицинская реабилитация с использованием роботизированного программно-аппаратного комплекса, проведением чрезкожной электростимуляции спинного мозга, внутридетрузорным введением ботулинического токсина типа А-гемагглютинину комплекса для восстановления функции нижних мочевыводящих путей у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) 5 баллов (не менее 17 дней). Обязательное выполнение медицинских услуг:
A03.28.001 "Цистоскопия (с введением ботулотоксина)";
A17.23.003 "Электронейростимуляция спинного мозга (ЧЭСММ)";
A19.03.001.003 "Роботизированная механотерапия при травме позвоночника";
A17.24.011 "Электростимуляция двигательных нервов";
A19.03.004.001 "Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при травме позвоночника с поражением спинного мозга";
A19.30.012 "Упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем"
|
Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.
При оценке 0 - 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации; при оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара; при оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации; при оценке 4 - 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.
Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации
Отнесение к КСГ "Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации" (КСГ st37.015 и ds37.010) осуществляется по коду медицинской услуги B05.028.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха" или B05.046.001 "Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом" в сочетании с двумя классификационными критериями: возраст до 18 лет (код 5) и код классификационного критерия "rbs".
Классификационный критерий "rbs" означает обязательное сочетание двух медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации" и B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".
21. Особенности формирования КСГ для случаев лечения
дерматозов (st06.004 - st06.007 и ds06.002 - ds06.005)
Отнесение к КСГ st06.004 и ds06.002 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии" производится только по коду МКБ-10 (диагнозу).
Отнесение к КСГ st06.005 и ds06.003 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза", st06.006 и ds06.004 "Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии", st06.007 и ds06.005 "Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии" производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза) и иного классификационного критерия из диапазона "derm1" - "derm9", соответствующего примененному виду терапии в соответствии со справочником "ДКК" файла "Расшифровка групп". Для случаев лечения псориаза в ином классификационном критерии также предусмотрена оценка индекса тяжести и распространенности псориаза (PASI).
Также в указанные КСГ добавлен код МКБ-10 C84.0 - Грибовидный микоз. При этом сочетание кода C84.0 с иным классификационным критерием "derm4", или "derm5", или "derm7", или "derm8" возможно только при оказании медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология".
22. Оплата случаев лечения соматических заболеваний,
осложненных старческой астенией
КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" формируется с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента (из установленного Расшифровкой групп перечня) и сопутствующего диагноза пациента (R54 Старческая астения).
Обязательным условием для оплаты медицинской помощи по данной КСГ также является лечение на геронтологической профильной койке.
23. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа
Примеры КСГ в стационарных условиях:
КСГ st18.002 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа". Группа формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.
КСГ st18.001 "Почечная недостаточность".
Группа включает острое и устойчивое нарушение функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек).
Пример в условиях дневного стационара:
КСГ ds18.002 "Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ".
Данная группа включает в себя затраты на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа, фосфат связывающие вещества, кальцимиметики, препараты витамина Д и др.).
КСГ ds18.003 "Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа"
Группа формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.
При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения по всем КСГ. Перечень рекомендуемых коэффициентов относительной затратоемкости к базовым тарифам (A18.05.002 "Гемодиализ" и A18.30.001 "Перитонеальный диализ") для оплаты диализа (без учета коэффициента дифференциации), представлен в Приложении 2 к настоящим рекомендациям. Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, коэффициент специфики распространяются только на КСГ, установленные Программой, и подгруппы в их составе. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг диализа недопустимо.
24. Оплата медицинской помощи при досуточной госпитализация
в диагностических целях
КСГ st36.048 "Досуточная госпитализация в диагностических целях" предусматривает возможность оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования нахождение пациента при заболеваниях и состояниях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в стационарном отделении скорой медицинской помощи, порядок организации деятельности которой определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н, продолжительностью не более 24 часов, в том числе для проведения необходимых лабораторных и/или диагностических исследований с последующим принятием решения о госпитализации либо выписке.
В случае последующей госпитализации пациента в отделение той же медицинской организации оплата медицинской помощи по данной КСГ не осуществляется.
Настоящие правила регламентируют подходы к выделению подгрупп в структуре КСГ и их применению для оплаты медицинской помощи.
Выделение подгрупп рекомендуется проводить после всестороннего анализа информации, проведения моделирования и экономических расчетов, подтверждающих целесообразность такого шага.
Увеличение количества групп должно осуществляться только через выделение подгрупп в структуре стандартного перечня КСГ. При этом необходимо придерживаться следующих правил:
- номер подгруппы формируется из номера базовой КСГ, точки и порядкового номера подгруппы в группе;
- наименование подгруппы совпадает с наименованием базовой КСГ либо содержит наименование базовой КСГ со смысловым дополнением.
Пример:
Базовая КСГ:
|
N КСГ
|
Наименование КСГ
|
КЗ
|
|
st05.003
|
Нарушения свертываемости крови
|
4,50
|
После разделения на подгруппы:
|
КСГ
|
Наименование КСГ
|
КЗ
|
|
st05.003.1
|
Нарушения свертываемости крови, уровень 1
|
3,15
|
|
st05.003.2
|
Нарушения свертываемости крови, уровень 2
|
6,52
|
Формирование подгрупп может осуществляться следующими основными способами:
1-й способ: выделение подгрупп с использованием справочников МКБ 10 и Номенклатуры.
Данный способ предполагает, что базовая КСГ делится на подгруппы через разнесение кодов основных классификационных справочников (МКБ-10 и Номенклатура), используемых при формировании базовой КСГ.
Внимание: формирование подгрупп из кодов МКБ-10 и Номенклатуры, входящих в разные базовые КСГ, не допускается.
2-й способ: выделение подгрупп с использованием схемы лекарственной терапии или МНН лекарственных препаратов.
В рамках данного способа базовая КСГ делится на подгруппы на основании схем лекарственной терапии или кодов МНН, как в случае их использования в базовой КСГ, так и при отсутствии схемы/МНН в базовой КСГ. В случае отсутствия схемы/МНН в базовой КСГ предполагается формирование соответствующего перечня возможных к применению в рамках указанной КСГ лекарственных препаратов строго в соответствии с клиническими рекомендациями. Данный способ выделения подгрупп целесообразно применять в случае отсутствия соответствующих услуг по назначению лекарственных препаратов в Номенклатуре, но необходимости назначения соответствующего лечения согласно клиническим рекомендациям.
3-й способ: выделение подгрупп через введение дополнительно установленных классификационных критериев.
Введение дополнительно установленных классификационных критериев приводит к созданию новых, как позитивных, так и негативных экономических стимулов, для медицинских организаций. Поэтому данный способ может применяться исключительно в тех случаях, когда классификационный критерий отвечает следующим основным требованиям:
- основания к применению данного критерия должны быть четко регламентированы нормативными документами (например, в клинических протоколах, стандартах медицинской помощи);
- применение дополнительно установленного классификационного критерия легко проконтролировать.
Классификационный критерий должен быть включен в реестр счетов на оплату медицинской помощи.
Примеры дополнительно установленных классификационных критериев:
- длительное пребывание на профильной койке (реанимационные, реанимационные для новорожденных, интенсивной терапии, интенсивной терапии для новорожденных) или использование дорогостоящих реанимационных технологий;
- тяжесть состояния больных, характеризующаяся однозначными клиническими критериями;
- осложнение, серьезное сопутствующее заболевание.
Внимание: формирование подгрупп целесообразно предусматривать, если количество случаев, которые планируется выделить в подгруппу статистически репрезентативно, и их большая затратоемкость внутри действующей КСГ, является закономерным (систематически встречающимся) явлением. Оплату отдельных, редко встречающихся, затратных случаев целесообразно осуществлять с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП).
По мере внедрения системы КСГ необходимо постоянно осуществлять мониторинг объемных показателей и количества случаев в разрезе подгрупп, прежде всего, имеющих повышенный коэффициент затратоемкости (по сравнению с базовой КСГ). При возникновении чрезмерного роста таких случаев необходимо пересмотреть подходы к формированию подгрупп, а также регулярно проводить медико-экономическую экспертизу.
Расчет весовых коэффициентов подгрупп
Основным условием расчета весовых коэффициентов подгрупп является необходимость сохранить принцип бюджетной нейтральности и обеспечить, чтобы СКЗ подгрупп равнялся коэффициенту затратоемкости базовой группы.
При этом, при необходимости, коэффициент затратоемкости базовой группы может быть скорректирован коэффициентом специфики, в соответствии с рекомендациями.
СКЗ рассчитывается по формуле:
где:
КЗi - весовой коэффициент затратоемкости подгрупы i;
КСi - количество случаев, пролеченных по подгруппе i;
КС - количество случаев в целом по группе.
Количество случаев по каждой подгруппе планируется в соответствии с количеством случаев за предыдущий год, с учетом запланированной динамики на текущий год.
1 этап: Расчет КЗ "приоритетной группы", или всех КЗ, кроме последней группы
Как правило, выделение подгрупп предполагает определение группы случаев в структуре базовой КСГ, которые предполагается оплачивать по более высокому тарифу, чем остальные случаи в группе.
Средняя стоимость таких случаев рассчитывается в соответствии с действующими нормативными актами (методологией расчета тарифов). Далее, рассчитывается КЗ выделяемой подгруппы по формуле:
где:
КЗN коэффициент затратоемкости подгруппы N;
ССN средняя стоимость случая, входящего в подгруппу N;
БС базовая ставка финансирования, утвержденная тарифным соглашением.
2 этап: Определяется КЗ "оставшейся" подгруппы
Расчетный коэффициент затратоемкости оставшейся подгруппы определяется по формуле:
2. Для самой последней подгруппы по формуле:
где:
КЗm - коэффициент затратоемкости оставшейся (последней) подгруппы;
КЗ - коэффициент затратоемкости основной группы;
КС - количество случаев, планируемых по группе в целом;
КЗ1 - коэффициент затратоемкости подгруппы 1;
КС1 - количество случаев, планируемых по подгруппе 1;
КЗm-1 - коэффициент затратоемкости подгруппы m - 1;
КСm-1 - количество случаев, планируемых по подгруппе m - 1;
КСm - количество случаев, планируемых по оставшейся (последней) подгруппе.
Необходимо учитывать, что выделение подгрупп может внести существенные искажения в систему финансирования. Например, если количество случаев в "дорогой" подгруппе будет большим, и расчетная средняя стоимость в этой подгруппе существенно превышает стоимость случая в других подгруппах, то более "дешевые" подгруппы могут получить крайне низкий КЗ. Для обеспечения баланса в системе финансирования необходимо использовать, при необходимости, другие инструменты коррекции рисков (коэффициент специфики, коэффициент уровня медицинской организации и др.).
|
N п/п
|
N в соотв. с приказом N 44н
|
Наименование показателя
|
Предположительный результат
|
Индикаторы выполнения показателя
|
Макс, балл
|
Формула расчета
|
Единицы измерения
|
Источник
|
|
Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)
|
35
|
|
|
|
|
Оценка эффективности профилактических мероприятий
|
|
1
|
1
|
Доля лиц в возрасте от 18 до 39 лет, не прошедших в течение последних двух лет профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию, от общего числа прикрепленного населения этой возрастной группы.
(D18-3)
|
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период
|
Для медицинских организаций, значение показателя которых выше среднего значения по субъекту Российской Федерации <*>:
Уменьшение ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
|
N
|
Наименование МНН
|
Код МКБ-10
|
Код маркера
|
Результат исследования
|
|
1
|
Абемациклиб
|
C50
|
HER2
|
Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2
|
|
2
|
Алектиниб
|
C34
|
ALK
|
Наличие транслокации в генах ALK
|
|
3
|
Вемурафениб
|
C43
|
BRAF
|
Наличие мутаций в гене BRAF
|
|
4
|
Гефитиниб
|
C34
|
EGFR
|
Наличие мутаций в гене EGFR
|
|
5
|
Дабрафениб
|
C34, C43
|
BRAF
|
Наличие мутаций в гене BRAF
|
|
6
|
Кобиметиниб
|
C43
|
BRAF
|
Наличие мутаций в гене BRAF
|
|
7
|
Кризотиниб
|
C34
|
ALK/ROS1
|
Наличие транслокации в генах ALK или ROS1
|
|
8
|
Лапатиниб
|
C50, C18, C19, C20
|
HER2
|
Гиперэкспрессия белка HER2
|
|
9
|
Олапариб
|
C25, C50, C48.0, C48.1, C48.2, C56, C57, C61
|
BRCA
|
Наличие мутаций в генах BRCA
|
|
10
|
Осимертиниб
|
C34
|
EGFR
|
Наличие мутаций в гене EGFR
|
|
11
|
Палбоциклиб
|
C50
|
HER2
|
Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2
|
|
12
|
Панитумумаб
|
C18, C19
|
RAS
|
Отсутствие мутаций в гене RAS
|
|
13
|
Пертузумаб
|
C18, C19, C50
|
HER2
|
Гиперэкспрессия белка HER2
|
|
14
|
Рибоциклиб
|
C50
|
HER2
|
Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2
|
|
15
|
Талазопариб
|
C50
|
BRCA
|
Наличие мутаций в генах BRCA
|
|
16
|
Талазопариб
|
C50
|
HER2
|
Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2
|
|
17
|
Траметиниб
|
C34, C43
|
BRAF
|
Наличие мутаций в гене BRAF
|
|
18
|
Трастузумаб
|
C07, C08, C15, C16, C18, C19, C50, C54
|
HER2
|
Гиперэкспрессия белка HER2
|
|
19
|
Трастузумаб эмтанзин
|
C50
|
HER2
|
Гиперэкспрессия белка HER2
|
|
20
|
Церитиниб
|
C34
|
ALK
|
Наличие транслокации в генах ALK
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |