Приложение N 1
к письму Фонда
социального страхования РФ
от 17 сентября 2021 года
N 02-09-05/06-10-24447
|
Форма отчета составляется страхователем нарастающим итогом с начала года и представляется в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации по месту регистрации
|
|
Заполняется в рублях и копейках
|
|
ОТЧЕТ
|
|
об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
|
|
за _______ 20__ год
|
|
(отчетный период)
|
|
(наименование страхователя, адрес, регистрационный номер, код ОКВЭД)
|
Таблица 1
|
Проведение специальной оценки условий труда
|
Реализация мероприятий по приведению уровней воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда
|
Обучение по охране труда
|
Приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, средств индивидуальной защиты, а так же смывающих и (или) обезвреживающих средств
|
Санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
|
Проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
|
Обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием
|
Приобретение страхователями, работники которых проходят обязательные предсменные и (или) предрейсовые медицинские осмотры, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры или алкометры) (медицинских изделий для количественного определения определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, а также для определения наличия психоактивных веществ в моче, зарегистрированных в установленном порядке)
|
Приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов)
|
Приобретение страхователями аптечек для оказания первой помощи
|
Приобретение отдельных приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, непосредственно предназначенных для обеспечения безопасности работников и (или) контроля за безопасным ведением работ в рамках технологических процессов, в том числе на подземных работах
|
Приобретение отдельных приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, непосредственно обеспечивающих проведение обучения по вопросам безоп-го ведения работ, в т.ч. горных работ, и действиям в случае аварии или инцидента на опасном произ-ном объекте и (или) дистанционную видео- и аудио фиксацию инструктажей, обучения и иных форм подготовки работников по безоп-му произ-ву работ, а также хранение результатов такой фиксации
|
Санаторно-курортное лечение работников не ранее чем за пять лет до достижения ими возраста, дающего право на назначение страховой пенсии по старости в соответствии с пенсионным законодательством
|
Приобретение отдельных приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, сервисов, систем, непосредственно предназначенных для мониторинга на рабочем месте состояния здоровья работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
|
Реализация мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
|
Итого расходов
|
||||||||||||||||||||||||
|
Приобретение средств индивидуальной защиты органов дыхания (одноразовых масок и (или) средств индивидуальной защиты органов дыхания фильтрующего типа - респираторов и (или) многоразовых тканых масок), а также щитков лицевых, бахил, перчаток, противочумных костюмов 1 типа, одноразовых халатов
|
Приобретение дезинфицирующих салфеток и (или) дезинфицирующих кожных антисептиков для обработки рук работников и дозирующих устройств (оборудования) для обработки рук указанными антисептиками
|
Приобретение устройств (оборудования), в том числе рециркуляторов воздуха, и (или) дезинфицирующих средств вирулицидного действия для комплексной обработки транспортных средств, транспортной упаковки материалов, оборудования, продуктов, служебных помещений, контактных поверхностей
|
Приобретение устройств (оборудования) для бесконтактного контроля температуры тела работника и (или) термометров
|
Проведение лабораторного обследования работников на COVID-19 (метод ПЦР и (или) анализ на антитела к COVID-19)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
План
|
Факт
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
28
|
29
|
30
|
31
|
32
|
33
|
34
|
35
|
36
|
37
|
38
|
39
|
40
|
Таблица 2
|
Общее число застрахованных (чел.)
|
Численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (чел.)
|
Проведение специальной оценки условий труда
|
Реализация мероприятий по приведению уровней воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда
|
Обучение по охране труда
|
Приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, средств индивидуальной защиты, а так же смывающих и (или) обезвреживающих средств
|
Санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
|
Проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
|
Обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием
|
Приобретение страхователями, работники которых проходят обязательные предсменные и (или) предрейсовые медицинские осмотры, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры или алкометры) (медицинских изделий для количественного определения определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, а также для определения наличия психоактивных веществ в моче, зарегистрированных в установленном порядке)
|
Приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов)
|
Приобретение страхователями аптечек для оказания первой помощи
|
Приобретение отдельных приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, непосредственно предназначенных для обеспечения безопасности работников и (или) контроля за безопасным ведением работ в рамках технологических процессов, в том числе на подземных работах
|
Приобретение отдельных приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, непосредственно обеспечивающих проведение обучения по вопросам безоп-го ведения работ, в т.ч. горных работ, и действиям в случае аварии или инцидента на опасном произ-ном объекте и (или) дистанционную видео- и аудио фиксацию инструктажей, обучения и иных форм подготовки работников по безоп-му произ-ву работ, а также хранение результатов такой фиксации
|
Санаторно-курортное лечение работников не ранее чем за пять лет до достижения ими возраста, дающего право на назначение страховой пенсии по старости в соответствии с пенсионным законодательством
|
Приобретение отдельных приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, сервисов, систем, непосредственно предназначенных для мониторинга на рабочем месте состояния здоровья работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
|
Реализация мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
|
||||||||||||||
|
Приобретение средств индивидуальной защиты органов дыхания (одноразовых масок и (или) средств индивидуальной защиты органов дыхания фильтрующего типа - респираторов и (или) многоразовых тканых масок), а также щитков лицевых, бахил, перчаток, противочумных костюмов 1 типа, одноразовых халатов
|
Приобретение дезинфицирующих салфеток и (или) дезинфицирующих кожных антисептиков для обработки рук работников и дозирующих устройств (оборудования) для обработки рук указанными антисептиками
|
Приобретение устройств (оборудования), в том числе рециркуляторов воздуха, и (или) дезинфицирующих средств вирулицидного действия для комплексной обработки транспортных средств, транспортной упаковки материалов, оборудования, продуктов, служебных помещений, контактных поверхностей
|
Приобретение устройств (оборудования) для бесконтактного контроля температуры тела работника и (или) термометров
|
Проведение лабораторного обследования работников на COVID-19 (метод ПЦР и (или) анализ на антитела к COVID-19)
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Общее количество рабочих мест
|
Количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда за счет страховых взносов
(раб. мест)
|
Общее количество рабочих мест
|
Количество рабочих мест, на которых проведены мероприятия по приведению уровней воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда за счет страховых взносов (раб. мест)
|
Число застрахованных, прошедших обучение по охране труда за счет страховых взносов (чел.)
|
Общее количество приобретенных средств индивидуальной защиты за счет страховых взносов
|
Число застрахованных, обеспеченных средствами индивидуальной защиты за счет страховых взносов (чел.)
|
Число застрахованных, прошедших санаторно-курортное лечение за счет страховых взносов (чел.)
|
Всего, число застрахованных, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям) (чел.)
|
Число застрахованных, прошедших периодические медицинские осмотры (обследования) за счет страховых взносов (чел.)
|
Число застрахованных, обеспеченных лечебно-профилактическим питанием за счет страховых взносов (чел.)
|
Количество приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры или алкометры) за счет страховых взносов
|
Количество транспортных средств, которые оснащены тахографами за счет страховых взносов
|
Количество приобретенных и (или) укомплектованных аптечек для оказания первой помощи за счет страховых взносов
|
Количество приобретенных приборов, устройств, оборудования, непосредственно предназначенных для обеспечения безопасности работников и (или) контроля за безопасным ведением работ в рамках технологических процессов, за счет страховых взносов
|
Количество приобретенных приборов, устройств, оборудования, непосредственно обеспечивающих проведение обучения по вопросам безопасного ведения работ, за счет страховых взносов
|
Число застрахованных (предпенсионеров и пенсионеров), прошедших санаторно-курортное лечение за счет страховых взносов (чел.)
|
Число застрахованных, направленных на мониторинг состояния здоровья на рабочем месте (чел.)
|
Количество приобретенных приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, сервисов, систем, непосредственно предназначенных для мониторинга на рабочем месте состояния здоровья работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами за счет страховых взносов
|
Общее количество приобретенных средств индивидуальной защиты за счет страховых взносов
|
Число застрахованных, обеспеченных средствами индивидуальной защиты за счет страховых взносов (чел.)
|
Общее количество приобретенных дезинфицирующих салфеток и (или) дезинфицирующих кожных антисептиков для обработки рук работников и дозирующих устройств (оборудования) для обработки рук указанными антисептиками за счет страховых взносов
|
Число застрахованных, обеспеченных дезинфицирующими салфетками и (или) дезинфицирующими кожными антисептиками для обработки рук работников и дозирующими устройствами (оборудованием) для обработки рук указанными антисептиками за счет страховых взносов (чел.)
|
Количество приобретенных устройств (оборудования), в том числе рециркуляторов воздуха, и (или) дезинфицирующих средств вирулицидного действия для комплексной обработки транспортных средств, транспортной упаковки материалов, оборудования, продуктов, служебных помещений, контактных поверхностей за счет страховых взносов
|
Количество приобретенных устройств (оборудования) для бесконтактного контроля температуры тела работника и (или) термометров за счет страховых взносов
|
Число застрахованных, прошедших лабораторные обследования на COVID-19 за счет страховых взносов (чел.)
|
|||||
|
Всего
|
в том числе получивших:
|
Всего
|
В том числе: получивших профзаболевание
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
профзаболевание
|
производственную травму
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
28
|
29
|
30
|
31
|
|
Руководитель
|
Главный бухгалтер
(при наличии)
|
||||||
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии)
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии)
|
|
"__" ___________ 20__ г.
|
|
Ф.И.О. исполнителя тел. N _______________
|
Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области