Информация ФФОМС <Защита прав граждан (вопросы и ответы)>

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ИНФОРМАЦИЯ

Общие вопросы об ОМС

Как быстро получить полис ОМС?

Получить полис обязательного медицинского страхования достаточно просто. Обычно получение временного полиса ОМС занимает не более 20 минут. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течение 1 месяца с момента подачи заявления. Для того, чтобы получить полис, надо:

1. Выбрать страховую компанию

Ознакомиться со списком страховых компаний Вы можете на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.

Обязательно ознакомьтесь с рейтингом страховых компаний, чтобы сделать правильный выбор.

2. Подготовить документы

Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы следующие документы:

Паспорт гражданина РФ

СНИЛС (при наличии)

3. Написать заявление в офисе страховой компании

Бланк заявления Вам предоставит агент. Менеджер снимет копию с Вашего паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС, а также заполнит анкету.

4. Выдача временного полиса

После заполнения анкеты и бланка заявления менеджер распечатает Вам временный полис ОМС. Временный полис ОМС имеет такую же силу, как и постоянный. На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.

5. Получение постоянного полиса

Для этого придется приехать в офис компании повторно. Обычно полис готов в течение 1 месяца с момента написания заявления.

Все о родовом сертификате

Как расходуются медицинскими учреждениями денежные средства, полученные по оплате родовых сертификатов?

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 987 "О порядке финансового обеспечения в 2008 - 2010 годах расходов на оплату государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет" (в ред. Постановления Правительства РФ от 29.12.2009 N 1098) средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются учреждениями здравоохранения, в которых:

оказана амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам в период беременности - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала (в размере 35 - 45 процентов указанных средств в зависимости от качества оказанной медицинской помощи в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации), обеспечение медикаментами женщин в период беременности (в размере 20 - 33 процентов указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения;

оказана стационарная помощь женщинам в период родов и в послеродовой период - на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала (в размере 40 - 55 процентов указанных средств в зависимости от качества оказанной медицинской помощи в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации), оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, изделиями медицинского назначения, мягким инвентарем, приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин;

осуществлялось диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, в первые 6 месяцев со дня постановки на учет, - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в диспансерном (профилактическом) наблюдении указанных детей;

осуществлялось диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, во вторые 6 месяцев со дня постановки на учет, - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в диспансерном (профилактическом) наблюдении указанных детей.

Как распределяются средства, полученные по родовым сертификатам, между медицинскими работниками?

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.02.2008 N 51н "О порядке расходования средств, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения, иным организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный или муниципальный заказ, по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет" (в ред. от 11.02.2010 N 79н), распределение средств, направляемых на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно оказывающего амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, осуществляется руководителем учреждения здравоохранения в зависимости от качества оказанной медицинской помощи.

Зависит ли дополнительная оплата труда медицинских работников, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, от качества их работы?

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.02.2008 N 51н (в ред. от 11.02.2010 N 79н) утверждены Критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период. Согласно данному приказу, при наличии одного или более критериев на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала направляются средства:

в размере

от 35% до 44%

от суммы перечисленных средств за каждый конкретный случай при оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности;

в размере

от 40% до 54%

от суммы перечисленных средств за каждый конкретный случай при оказании стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовой период.

Какие условия необходимо выполнить медицинскому работнику для направления на получение дополнительного профессионального образования по программам повышения квалификации за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС

На обучение за счет средств НСЗ ТФОМС направляются только медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинский работник проходит регистрацию на интернет-портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - Портал).

На Портале медицинский работник осуществляет выбор образовательной программы (в соответствии со своей специальностью), образовательной организации и формирует предварительную заявку.

Медицинский работник подает работодателю (главному врачу медицинской организации) заявление на включение в план обучения из средств НСЗ ТФОМС и согласует с ним предварительную заявку.

После включения работника в План мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и заключения соглашения между медицинской организацией и территориальным фондом ОМС для финансового обеспечения мероприятия, медицинский работник проходит обучение в образовательной организации и предоставляет работодателю копию документа о повышении квалификации.

Будут ли переводить психиатрические больницы на ОМС?

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации 22.10.2012 N 1074, за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе психические расстройства и расстройства поведения).

В соответствии с пунктом 2 статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере ОМС относится установление в территориальных программах ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

Финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации.

Планируется ли переход на ОМС госпиталей для ветеранов войн, если да, то в каком году?

Согласно статье 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

Таким образом, при включении госпиталей для ветеранов войн в реестр медицинских организаций данное учреждение будет осуществлять деятельность в сфере ОМС.

Где найти информацию о страховых медицинских организациях и медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования?

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем официальном сайте в сети Интернет единый реестр страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

Реестр медицинских организаций и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" и может дополнительно публиковаться иными способами.

Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Реестр страховых медицинских организаций содержит реестровый номер, наименование, адрес страховой медицинской организации и сведения о лицензии.

Страховые медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными способами информацию:

- о своей деятельности,

- количестве застрахованных лиц,

- медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации,

- видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи,

- нарушениях, выявленных при предоставлении медицинской помощи,

- правах и обязанностях застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации обязаны размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи.

Что такое временное свидетельство?

Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 29 ноября 2011 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд обязательного медицинского страхования выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Кому выдается полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования выдается Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с законом "О беженцах", полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

В 2010 г. диспансеризации подлежат пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации. Кто из детей, в соответствии с действующим законодательством, относится к этим группам?

Согласно статье 1 Федерального закона "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" от 21.12.1996 N 159-ФЗ (в редакции от 17.12.2009 N 315-ФЗ) дети-сироты - это лица в возрасте до 18 лет, у которых умерли оба или единственный родитель.

Согласно статье 1 Федерального закона "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" от 24.07.1998 N 124-ФЗ (в редакции от 17.12.2009 N 326-ФЗ) дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, - дети, оставшиеся без попечения родителей; дети-инвалиды; дети с ограниченными возможностями здоровья, то есть имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии; дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев; дети, оказавшиеся в экстремальных условиях; дети - жертвы насилия; дети, отбывающие наказание в виде лишения свободы в воспитательных колониях; дети, находящиеся в специальных учебно-воспитательных учреждениях; дети, проживающие в малоимущих семьях; дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи.

Вместе с тем Минздравсоцразвития России не раз подчеркивало, что диспансеризации в 2008 - 2010 гг. подлежат только пребывающие в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации.

Учреждения какой формы собственности могут проводить в 2010 году диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации?

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 945 (в редакции от 30.12.2009 N 1114) и приказом Минздравсоцразвития России от 21 апреля 2008 г. N 183н (в редакции от 01.11.2008 N 618н) диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2010 году проводят государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по специальностям: "педиатрия", "неврология", "офтальмология", "детская хирургия", "психиатрия", "оториноларингология", "акушерство и гинекология", "стоматология детская", "травматология и ортопедия", "детская урология - андрология", "детская эндокринология", "лабораторная диагностика", "функциональная диагностика", "ультразвуковая диагностика".

В случае отсутствия у государственного (муниципального) учреждения здравоохранения, обеспечивающего проведение диспансеризации, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме, определяются учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на требуемые виды работ (услуг), для заключения между указанными учреждениями здравоохранения договора о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации. В случае отсутствия на территории субъекта Российской Федерации учреждений здравоохранения, имеющих лицензии на осуществление работ и услуг по оказанию медицинской помощи по вышеперечисленным специальностям, вопрос может быть урегулирован путем заключения гражданско-правового договора с учреждением здравоохранения, расположенным на территории другого субъекта Российской Федерации, имеющим лицензию на осуществление соответствующего вида медицинской деятельности.

На какие цели направляются средства, полученные учреждениями здравоохранения за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации?

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 945 (в редакции от 30.12.2009 N 1114) средства, полученные учреждениями здравоохранения на проведение диспансеризации детей, направляются на оплату труда медицинских работников этих учреждений, участвующих в проведении диспансеризации детей (за исключением врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей (семейной) практики), на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения диспансеризации детей, и на оплату труда медицинских работников, привлекаемых для проведения диспансеризации детей в соответствии с договорами, заключаемыми учреждениями здравоохранения с имеющими лицензию на требуемые виды работ (услуг) учреждениями здравоохранения, медицинские работники которых привлекаются для проведения указанной диспансеризации.

В каком объеме проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации?

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 21 апреля 2008 г. N 183н (в редакции от 01.11.2008 N 618н) (зарегистрированным Минюстом России 13.05.2008, регистрационный N 11682) диспансеризация детей проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:

- а) осмотр врачами-специалистами пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации: в возрасте от 0 до 4-х лет включительно: педиатром, неврологом, офтальмологом, детским хирургом, оториноларингологом, акушером-гинекологом, детским стоматологом, ортопедом-травматологом, психиатром (с 3-х лет);

в возрасте от 5 до 17 лет включительно: педиатром, неврологом, офтальмологом, детским хирургом, оториноларингологом, акушером-гинекологом, детским урологом-андрологом, детским стоматологом, детским эндокринологом, ортопедом-травматологом, психиатром;

- проведение лабораторных и функциональных исследований пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, электрокардиография, ультразвуковое исследование (сердца, почек, печени и желчного пузыря, тазобедренных суставов для детей первого года жизни).

При проведении диспансеризации детей могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров и лабораторно-диагностических исследований, если давность их не превышает 3 месяцев с момента исследования, а также учитываются проведенные лабораторно-диагностические, функциональные и другие исследования во время стационарного обследования.

Какой норматив затрат предусмотрен на проведение в 2010 году диспансеризации одного ребенка?

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 г. N 114н "О нормативах затрат на проведение в 2010 году диспансеризации одного ребенка" (зарегистрированным Минюстом России 22.03.2010, регистрационный N 16681) утверждены по согласованию с Министерством образования и науки Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования нормативы затрат на проведение в 2010 году диспансеризации одного ребенка:

- в возрасте от 0 до 4-х лет включительно - в размере 1877,5 рублей;

- в возрасте от 5 до 17 лет включительно - в размере 2 377,6 рублей.

Можно ли в течение года менять план-график проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации?

Можно. В случае изменения численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, план-график представляется до 20 числа текущего месяца. При этом не подлежат изменению показатели численности, на основании которых ранее было осуществлено выделение субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

О дополнительной диспансеризации работающих граждан

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1228 "О Порядке предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" Министерством здравоохранения и социального развития определена плановая численность работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2012 году, в размере 2 820 874 человек. Установлен норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина в 2012 году - 1418 рублей.

Владельцу полиса ОМС

Как получить полис для ребенка?

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила), выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Согласно пункту 5 Правил определено, что обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее - законные представители).

Пунктом 9 Правил предусмотрено, что к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

- для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- СНИЛС;

- для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

- СНИЛС;

- для законного представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя:

- законный представитель несовершеннолетнего ребенка может обратиться с заявлением в любую страховую медицинскую организацию, включенную в реестр страховых медицинских организаций, по месту как постоянного, так и фактического проживания.

Справочная информация перечня лиц, полномочия которых основаны на указании закона.

Законные представители физических лиц

Имеет ли право иностранный гражданин на полис ОМС?

Да, программа ОМС распространяется на иностранцев. Иностранцы получают полис ОМС точно так же, как и российские граждане, но вместо паспорта РФ им нужно предъявлять другой документ согласно списку:

Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, предъявляют паспорт иностранного гражданина (либо документ, его заменяющий), или документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, а также вид на жительство.

Иностранцы и лица без гражданства, проживающие в РФ временно, предъявляют паспорт иностранного гражданина (либо документ, его заменяющий), или документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о временном проживании в РФ.

Беженцы или лица, приравниваемые к таковым, предъявляют удостоверение беженца, либо свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

Подойдет также свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в ФМС с отметкой о ее приеме к рассмотрению.

Все об ЭКО

Вопрос 1. Существуют ли ограничения, в том числе связанные с возрастом, при оказании процедуры ЭКО?

Согласно пункту 22 Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н, возраст не является ограничением к применению процедуры ЭКО. При этом ограничениями являются:

- снижение овариального резерва (по данным ультразвукового исследования яичников и уровня антимюллерова гормона в крови);

- состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;

- наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко - Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).

Вопрос 2. Возможно ли оказание процедуры ЭКО по полису обязательного медицинского страхования паре, не состоящей в браке, или при отсутствии полового партнера?

В соответствии с пунктом 3 Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н (далее - Порядок), мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, а также одинокая женщина имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Отсутствие полового партнера также не является ограничением к применению процедуры ЭКО согласно пункту 22 указанного Порядка.

Вопрос 3. Возможно ли использование за счет средств обязательного медицинского страхования донорских половых клеток (ооцитов, сперматозоидов), донорских эмбрионов и суррогатного материнства?

Процедура ЭКО оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 N 556н, который не предусматривает использование донорских эмбрионов, донорских половых клеток (ооцитов, сперматозоидов) и суррогатное материнство. Таким образом, использование донорских эмбрионов, донорских половых клеток (ооцитов, сперматозоидов) и суррогатное материнство за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется, а производится дополнительно за счет личных средств или иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Вопрос 4. Могут ли провести преимплантационную генетическую диагностику эмбриона по полису обязательного медицинского страхования?

Процедура ЭКО оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 N 556н, который не предусматривает проведение преимплантационной генетической диагностики. Таким образом, проведение преимплантационной генетической диагностики за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется, а производится дополнительно за счет личных средств или иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Вопрос 5. Возможно ли осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО, бесплатно за счет обязательного медицинского страхования?

Начиная с 2018 года стало возможным осуществление криоконсервации эмбрионов, а также переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос 6. Возможно ли при процедуре ЭКО использовать эмбрионы, криоконсервированные до 2018 года?

Законодательством Российской Федерации не определены сроки хранения криоконсервированных эмбрионов. Таким образом, при процедуре ЭКО возможно использовать эмбрионы, криоконсервированные до 2018 года. При этом транспортировка криоконсервированных эмбрионов осуществляется за счет личных средств граждан и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации, за исключением средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос 7. Осуществляется ли оплата лабораторных услуг во время проведения процедуры ЭКО за счет личных средств?

Процедура ЭКО оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 N 556н, который предусматривает оказание всех необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования, а также обеспечение лекарственными препаратами.

Вопрос 8. Куда следует обращаться в случае взимания денег медицинской организацией при проведении процедуры ЭКО за счет личных средств, если законодательством Российской Федерации оплата данной процедуры предусмотрена за счет средств обязательного медицинского страхования?

В соответствии с пунктом 12 части 2 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в том числе в случае взимания со стороны медицинской организации денежных средств за оказание медицинских услуг, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. При этом в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 N 88 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи" страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей, которые осуществляют взаимодействие с медицинской организацией для уточнения причин выявленных нарушений и принятия оперативных мер, направленных на их устранение. Таким образом, в случае нарушения прав застрахованных на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, следует обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой выдан полис обязательного страхования.

Возможно ли осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках ЭКО, по полису ОМС?

Начиная с 2018 года стало возможным осуществление криоконсервации эмбрионов, а также переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования.

При этом хранение криоконсервированных эмбрионов осуществляется за счет личных средств граждан и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации, за исключением средств ОМС.

Должен ли пациент платить за лекарственные препараты во время лечения в круглосуточном или дневном стационарах?

Оплата лечения пациента как в условиях круглосуточного, так и в условиях дневного стационара осуществляется за законченный случай лечения заболевания.

Тариф на оплату медицинской помощи по ОМС, установленный в субъекте Российской Федерации, покрывает все расходы медицинской организации в соответствии со структурой тарифа, установленной законодательством Российской Федерации и связанные с оказанием медицинской помощи.

Таким образом, лечение в стационарных условиях и в условиях дневного стационара является полностью бесплатным для пациента, в том числе в части обеспечения лекарственными препаратами.

Как можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь в системе ОМС?

Решение о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) принимается лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной или специализированной медицинской помощи, с подтверждением указанного решения врачебной комиссией медицинской организации.

Руководитель медицинской организации, направляющей пациента на оказание ВМП, представляет комплект документов на пациента посредством специализированной информационной системы Минздрава России, а также почтовой или электронной связи в принимающую медицинскую организацию.

Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, принимает окончательное решение о наличии показаний у больного для оказания ВМП.

Пациента извещают о решении Комиссии через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение, или лично и выдают направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации. В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от необходимости оказания срочной ВМП, очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, которое выбрал пациент для оказания ВМП.

Права и обязанности застрахованных лиц в сфере ОМС

Застрахованные лица имеют право на:

бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, - в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

выбор страховой медицинской организации. Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации, размещается на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" (www.ffoms.ru);

замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" и может дополнительно публиковаться иными способами;

получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;

уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Как заменить страховую медицинскую организацию?

Застрахованные лица, получившие полис обязательного медицинского страхования единого образца, имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления о выборе (замене) во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в день подачи застрахованным лицом заявления вносит свои реквизиты в новую строку на оборотной стороне полиса обязательного медицинского страхования и направляет информацию о замене застрахованным лицом страховой медицинской организации в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Кто защищает права граждан в сфере ОМС

При возникновении у застрахованных лиц вопросов в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе вопросов при оказании медицинской помощи, гражданину (застрахованному лицу) необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования, территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Когда нужно переоформлять полис обязательного медицинского страхования?

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

1. Изменения фамилии, имени, отчества, места жительства застрахованного лица;

2. Изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

3. Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховую медицинскую организацию о переоформлении (образец заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса приведен ниже). Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Изменилась фамилия в связи с замужеством. Нужно ли менять полис ОМС и как это сделать?

Да, при любом изменении фамилии, имени или отчества полис ОМС надо заменить.

Для замены полиса нужно обратиться в ту же организацию, которая его выдавала. С собой нужно взять следующие документы:

- паспорт РФ (или документ, его заменяющий), в котором указана новая фамилия;

- свидетельство о браке, в котором присутствует запись о смене фамилии;

- старый полис ОМС.

В страховой организации Вам придется заполнить бланк заявления на переоформление полиса ОМС, но при желании образец бланка можно распечатать с нашего сайта и заполнить заранее.

Какую высокотехнологичную помощь можно получить по ОМС?

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

В 2018 году застрахованные лица могут получить ВМП в рамках базовой программы ОМС при болезнях системы кровообращения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ, органов дыхания и пищеварения, глаз и их придаточного аппарата, новообразованиях, в том числе злокачественных, поражениях плода и новорожденного, обусловленных состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, инфекциях кожи и подкожной клетчатки, травмах, захватывающих несколько областей тела, и других заболеваниях согласно Перечню, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов".

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ПОЛИСА ИЛИ ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ПОЛИСА

                                      В ___________________________________
                                        (наименование страховой медицинской
                                               организации (филиала))
                                      от __________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество
                                              (при наличии) заявителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса <1>

    Прошу  выдать  мне  (гражданину,  представителем  которого  я  являюсь)
(нужное  подчеркнуть) в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном
медицинском  страховании  в  Российской  Федерации" (нужное отметить знаком
"V"):

в связи с (нужное отметить знаком "V"):

                     1. Сведения о застрахованном лице

    1.2. Фамилия __________________________________________________________
                 (указывается в точном соответствии с записью в документе,
                              удостоверяющем личность <4>)
    1.3. Имя ______________________________________________________________
               (указывается в точном соответствии с записью в документе,
                                удостоверяющем личность)
    1.4. Отчество (при наличии) <5> _______________________________________
                                      (указывается в точном соответствии
                                     с записью в документе, удостоверяющем
                                                   личность)
    1.5. Категория застрахованного лица (нужное отметить знаком "V"):

    Не   являюсь   высококвалифицированным   специалистом  и  членом  семьи
высококвалифицированного  специалиста  в соответствии с Федеральным законом
от  25  июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в
Российской  Федерации"  и  не являюсь военнослужащим и приравненным к ним в
организации оказания медицинской помощи лицом <6>

    _________________________________________________________________
           (подпись застрахованного лица или его представителя)

    1.7. Дата рождения: ___________________________
                            (число, месяц, год)
    1.8. Место рождения: __________________________________________________
                            (указывается в точном соответствии с записью
                                в документе, удостоверяющем личность)
    1.9. Вид документа, удостоверяющего личность __________________________
    1.10. Серия __________ 1.10. Номер ________________________
    1.11. Дата выдачи _____________________________________________________
    1.12. Гражданство: ____________________________________________________
                           (название государства; лицо без гражданства)
    1.13. Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации <7>:

    б) субъект Российской Федерации _______________________________________
                                      (республика, край, область, округ)
    в) район _______________________ г) город _____________________________
    д) населенный пункт ___________________________________________________
                                     (село, поселок и т.п.)
    е) улица (проспект, переулок и т.п.) __________________________________
    ж) N дома (владения) _____ з) корпус (строение) ____ и) квартира ______
    к) дата регистрации по месту жительства _______________________________

    1.14.  Адрес  места  пребывания  <9>  (указывается  в случае пребывания
гражданина по адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства):

    б) субъект Российской Федерации _______________________________________
                                      (республика, край, область, округ)
    в) район _________________ г) город ___________________________________
    д) населенный пункт ___________________________________________________
                                     (село, поселок и т.п.)
    е) улица (проспект, переулок и т.п.) __________________________________
    ж) N дома (владение) _____ з) корпус (строение) ______ и) квартира ____
    1.15.   Сведения  о  документе,  подтверждающем  регистрацию  по  месту
жительства в Российской Федерации <10>:
    а) вид документа ______________________________________________________
    б) серия ________ в) номер __________________
    г) кем и когда выдан __________________________________________________
    1.16.   Срок   действия  вида  на  жительство  или  другого  документа,
подтверждающего  право  на проживание (временного проживания) на территории
Российской Федерации  (для иностранного гражданина и лица без гражданства):
с ___________________ по ___________________
  (число, месяц, год)    (число, месяц, год)
    1.17.   Страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета  (СНИЛС)
_________________________________________
             (при наличии)
    1.18. Контактная информация:
    1.18.1. Телефон (с кодом): домашний ____________ служебный ____________
    1.18.2. Адрес электронной почты _______________________________________

              2. Сведения о застрахованном лице до изменения
                   или исправления анкетных данных <11>

    2.1. Фамилия __________________________________________________________
                   (указывается в точном соответствии с записью в полисе)
    2.2. Имя ______________________________________________________________
                 (указывается в точном соответствии с записью в полисе)
    2.3. Отчество (при наличии) ___________________________________________
                                    (указывается в точном соответствии
                                            с записью в полисе)

    2.5. Дата рождения: ___________________________
                            (число, месяц, год)
    2.6. Место рождения: __________________________________________________
                            (указывается в точном соответствии с записью
                                            в полисе)

           3. Сведения о представителе застрахованного лица <12>

    3.2. Фамилия __________________________________________________________
                 (указывается в точном соответствии с записью в документе,
                                удостоверяющем личность)
    3.3. Имя ______________________________________________________________
               (указывается в точном соответствии с записью в документе,
                               удостоверяющем личность)
    3.4. Отчество (при наличии) ___________________________________________
                                    (указывается в точном соответствии
                                   с записью в документе, удостоверяющем
                                                 личность)

    3.6. Вид документа, удостоверяющего личность __________________________
    3.7. Серия __________ 3.8. Номер ________________
    3.9. Дата выдачи ______________________________________________________
    3.10. Контактный телефон: код _____ домашний _______ служебный ________
    4. Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
    ____________________________  _____________________
      (подпись застрахованного    (расшифровка подписи)
    лица/его представителя <14>)

    Дата: _______________________
            (число, месяц, год)
    Заявление принял: __________________________________ ______________
                       (подпись представителя страховой   (расшифровка
                      медицинской организации (филиала))    подписи)

Дата: _________________________                                        М.П.
         (число, месяц, год)
Выдано временное свидетельство N ________________________
______________________________  _________________________
   (подпись застрахованного       (расшифровка подписи)
 лица/его представителя <15>)

--------------------------------

<1> Исправления не допускаются.

<2> Для лиц, указанных в пунктах 32 и 33 Правил обязательного медицинского страхования.

<3> В случае совпадения отметить знаком "V". При выборе этого элемента пункты 1.2 - 1.18 не заполняются.

<4> Для ребенка в возрасте до 14 лет - свидетельство о рождении.

<5> При отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность, в графе отчество ставится прочерк.

<6> Поле, обязательное для заполнения.

<7> Указывается адрес места постоянной регистрации застрахованного.

<8> Отмечается знаком "V".

<9> Указывается адрес места временной регистрации или фактического пребывания застрахованного.

<10> Для лиц, указанных в частях 3, 5, 6 и 7 пункта 9 Правил обязательного медицинского страхования.

<11> Указываются в случае замены полиса вследствие изменения, неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

<12> Заполняется в случае составления настоящего заявления представителем застрахованного лица.

<13> В случае совпадения отметить знаком "V". При выборе этого элемента пункты 3.2 - 3.10 не заполняются.

<14> Нужное подчеркнуть.

<15> Нужное подчеркнуть.