См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
от 10 ноября 2002 г. N ГКПИ 2002-1027
Именем Российской Федерации
Верховный Суд Российской Федерации в составе:
председательствующего -
судьи Верховного Суда РФ Потапенко С.В.,
при секретаре Головкиной З.С.,
с участием прокурора Масаловой Л.Ф.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по жалобе Оловянной О.П. о признании недействительными отдельных положений Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них и пункта 4 Инструкции о порядке хранения рецептурных бланков, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав РФ) от 23 августа 1999 г. N 328,
установил:
Оловянная О.П. является предпринимателем без образования юридического лица, осуществляющим в соответствии с лицензией медицинские услуги в виде лечебно-консультативной помощи по специальности терапия на дому у пациентов и экспертизы временной нетрудоспособности.
Она обратилась в суд с жалобой о признании недействительными отдельных положений Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (далее - Инструкция) и пункта 4 Инструкции о порядке хранения рецептурных бланков, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328, ссылаясь на то, что отдельные положения этих нормативных правовых актов исключают ее как лечащего врача из субъектов права оказания неотложной медицинской помощи и назначения льготных рецептов. В частности, Оловянная О.П. просит признать недействительными следующие положения Инструкции:
абзац 2 пункта 1.1 в части слов "отделения", "амбулаторно-поликлинического учреждения";
пункт 1.7.1 в части слов "за исключением случаев, указанных в п. 1.7.2 а) - г)";
абзац первый и подпункты а) - г) пункта 1.7.2 полностью;
последний абзац пункта 1.7.2 в части слов "и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица)";
пункт 1.7.3 в части слов "Обоснованность назначения лекарственных средств в этих случаях подтверждается ответственным дежурным врачом или другим уполномоченным лицом в медицинских документах больного и заверяется его подписью в срок не позднее 1 суток";
абзац первый пункта 1.8 в части слов "нижеперечисленных" и "по согласованию с врачом-специалистом";
абзацы второй, третий, шестой и последний, а также подпункты а) и б) пункта 1.8 полностью;
абзац первый пункта 1.11 в части слов "в соответствии со стандартами лечения, территориальными и аналоговыми формулярами";
пункты 1.11.2, 1.11.3 полностью;
абзац первый пункта 1.12 в части слов "за исключением случаев и препаратов, указанных в п. п. 1.7 и 1.8";
пункт 1.13 полностью;
первый абзац пункта 1.14 полностью;
абзац первый пункта 1.16.2 в части слов "по решению КЭК";
абзац третий подпункта 2.2.4 полностью;
абзац третий пункта 2.7 полностью;
пункт 3.1 в части слов "лечащим врачом государственного или муниципального лечебно-профилактического учреждения (далее - поликлиника)";
абзац первый пункта 3.2 в части слова "поликлиники";
пункты 3.2.1, 3.2.2 и 3.2.4 полностью;
пункт 3.3.3 в части слов "работающие по договору с территориальным органом управления здравоохранения и/или фондом обязательного медицинского страхования, и оказывающие медицинскую помощь льготным категориям граждан в рамках программы государственных гарантий";
пункты 3.5.1 и 3.5.2 полностью;
пункт 3.6 полностью;
пункт 3.11 в части слов "руководителя лечебно-профилактического учреждения".
Кроме того, Оловянная О.П. просит признать недействительным пункт 4 Инструкции о порядке хранения рецептурных бланков, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г., в части слов "и подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения".
В судебное заседание Оловянная О.П. не явилась. Из направленного в адрес Верховного Суда РФ сообщения следует, что заявительница просит рассмотреть дело в ее отсутствие.
Представители Минздрава РФ Савинов А.С. и Юрьев А.С. с предъявленным требованием не согласились и просили об оставлении жалобы Оловянной О.П. без удовлетворения.
Представитель Министерства юстиции РФ (далее - Минюст РФ) Ахвердиева Л.Р. жалобу Оловянной О.П. не признала, также просила оставить ее без удовлетворения.
Представитель Министерства внутренних дел РФ в суд не явился, в отзыве на жалобу Оловянной О.П. начальника службы Главного управления по борьбе с незаконным оборотом наркотиков Службы криминальной милиции МВД РФ отмечается, что положения оспариваемой Инструкции, исключающие возможность назначения частнопрактикующими врачами наркотических средств и психотропных веществ, а также выписывания рецептов на них, не противоречат Федеральному закону от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".
Выслушав объяснения представителей Минздрава РФ и Минюста РФ, исследовав материалы дела и заслушав заключение прокурора Генеральной прокуратуры РФ Масаловой Л.Ф., полагавшей отказать в удовлетворении жалобы, Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для удовлетворения жалобы Оловянной О.П.
Согласно ст. 13 ГК РФ ненормативный акт государственного органа или органа местного самоуправления, а в случаях, предусмотренных законом, также нормативный акт, не соответствующие закону или иным правовым актам и нарушающие гражданские права и охраняемые законом интересы гражданина или юридического лица, могут быть признаны судом недействительными.
В силу ст. 56 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г.) частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.
Исходя из этого, суд в порядке нормоконтроля вправе проверить оспариваемые инструкции только в части, относящейся к частной медицинской практике и к частнопрактикующим врачам, поскольку только такие положения могут нарушать права или охраняемые законом интересы заявительницы как частнопрактикующего врача.
Поскольку отдельные оспариваемые заявительницей положения Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них регламентируют только деятельность лечебно-профилактических учреждений и не упоминают частнопрактикующих врачей, то Оловянная О.П. в ряде случаев требует по существу дополнить Инструкцию указанием на то, что те или иные ее положения распространяются и на частнопрактикующих врачей.
Однако суд не может согласиться с такой позицией заявительницы, поскольку в силу конституционного принципа разделения властей (ст. 10 Конституции РФ) суд не может обязать орган, издавший нормативный правовой акт, дополнить или изменить этот акт. Суд вправе лишь по жалобе заинтересованных лиц проверить соответствие такого акта федеральному законодательству.
В частности, Оловянная О.П. просит признать недействительным второй абзац п. 1.1 Инструкции в части слов "амбулаторно-поликлинического учреждения". В этом пункте записано: "Назначение лекарственных средств при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации), независимо от организационно-правовой формы, производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного (далее - лечащий врач), в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.
При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные средства назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) амбулаторно-поликлинического учреждения".
Согласно абзацу первому статьи 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан скорая медицинская помощь осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Это свидетельствует о том, что лица, занимающиеся частной медицинской практикой (как медицинские работники), могут оказывать скорую (неотложную) медицинскую помощь.
Однако обжалуемый абзац пункта 1.1 Инструкции данному положению не противоречит, поскольку в нем речь идет об оказании скорой и неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Деятельность частнопрактикующих врачей эта норма Инструкции не регулирует, поэтому отсутствуют основания для удовлетворения требований Оловянной О.П. в названной части.
Заявительница просит признать недействительными пункт 1.7.1 в части слов "за исключением случаев, указанных в п. 1.7.2 а) - г)" и абзац первый и подпункты а) - г) пункта 1.7.2 полностью. Эти положения изложены в Инструкции в следующей редакции:
"1.7.1. Назначение лекарственных средств, в том числе рекомендованных врачами-консультантами, производится единолично лечащим врачом, за исключением случаев, указанных в п. 1.7.2 а) - г).
1.7.2. Согласование с заведующим отделением, а в экстренных случаях - с ответственным дежурным врачом или другим лицом, уполномоченным приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения, а также с клиническим фармакологом необходимо в случаях:
а) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному;
б) назначения наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов, а также дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых на 1 курс лечения превышает четыре минимальных размера оплаты труда;
в) необходимости назначения лекарственных препаратов согласно аналоговым формулярам в связи с отсутствием в лечебно-профилактическом учреждении лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр;
г) необходимости назначения лекарственных средств сверх территориального формуляра при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при непереносимости лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр.
Назначение лекарственных средств в случаях, указанных в пп. а) - г), фиксируется в медицинских документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача) и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица)".
Суд считает, что нет оснований для удовлетворения требований Оловянной О.П. в части вышеприведенных норм, поскольку ими определен порядок назначения лекарственных средств и выписывания рецептов лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, к которым заявительница как частнопрактикующий врач не относится.
Оловянная О.П. просит признать недействительным пункт 1.7.3 в части слов "Обоснованность назначения лекарственных средств в этих случаях подтверждается ответственным дежурным врачом или другим уполномоченным лицом в медицинских документах больного и заверяется его подписью в срок не позднее 1 суток".
Согласно п. 1.7.3 Инструкции послеоперационным больным, а также при оказании экстренной медицинской помощи больным с болевым и иным шоком (кардиогенным, гемотрансфузионным и пр.), анурией и другими остро развившимися состояниями назначение лекарственных средств в случаях, указанных в п. 1.7.2, осуществляется врачом единолично. Обоснованность назначения лекарственных средств в этих случаях подтверждается ответственным дежурным врачом или другим уполномоченным лицом в медицинских документах больного и заверяется его подписью в срок не позднее 1 суток.
Этот пункт также относится к лечащим врачам лечебно-профилактических учреждений, а потому права и законные интересы Оловянной О.П. не нарушает, поэтому отсутствуют основания для удовлетворения ее требований в данной части.
Оловянная О.П. просит признать недействительными абзац первый пункта 1.8 Инструкции в части слов "нижеперечисленных" и "по согласованию с врачом-специалистом", а также абзацы второй, третий, шестой и последний, а также подпункты а) и б) пункта 1.8 полностью.
Согласно п. 1.8 Инструкции назначение нижеперечисленных специальных лекарственных препаратов больному, находящемуся в неспециализированном стационаре/отделении, осуществляется только лечащим врачом по согласованию с врачом-специалистом, о чем делается соответствующая запись в истории болезни:
- иммунодепрессантов - гематологом и/или онкологом (после пересадки костного мозга); трансплантологом (после пересадки органов и тканей); ревматологом и иными специалистами;
- иммуностимуляторов - иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета);
- противоопухолевых - гематологом и/или онкологом;
- противотуберкулезных - фтизиатром;
- противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему, - эндокринологом, за исключением случаев:
а) одномоментного внутривенного или внутриартериального введения лекарственных средств, содержащих более 10 г глюкозы в пересчете на чистую глюкозу, когда назначение инсулина производится по согласованию с заведующим отделением, врачом отделения интенсивной терапии или реаниматологом, в экстренных случаях - ответственным дежурным;
б) назначения кортикостероидов больным с острой сосудистой/сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, если доза вводимого препарата не превышает курсовую терапевтическую дозу.
Назначение кортикостероидов, входящих в традиционные схемы химиотерапевтического лечения онкологических/гематологических больных, больных, страдающих ревматологическими заболеваниями и т.п., осуществляется по согласованию с соответствующим врачом-специалистом.
Поскольку п. 1.8 Инструкции касается лечения больных, находящихся на стационарном лечении, то он к частнопрактикующему врачу Оловянной О.П. никак не относится, поскольку она в соответствии с лицензией вправе осуществлять только амбулаторное лечение. Поэтому основания для удовлетворения ее требований в названной части отсутствуют.
Оловянная О.П. просит признать недействительными абзац первый пункта 1.11 Инструкции в части слов "в соответствии со стандартами лечения, территориальными и аналоговыми формулярами", а также пункты 1.11.2, 1.11.3 Инструкции полностью, ссылаясь на то, что в компетенцию Минздрава не входит принятие обязательных для врача стандартов лечения, полагает, что она как лечащий врач не обязана точно знать розничные цены на лекарства.
Согласно п. 1.11 Инструкции лекарственные средства амбулаторным больным назначаются непосредственно лечащим врачом в соответствии со стандартами лечения, территориальными и аналоговыми формулярами.
При этом назначение лекарственных средств:
1.11.1. лицам, в соответствии с законодательством Российской Федерации имеющим право на обеспечение при амбулаторном лечении лекарственными средствами бесплатно или с 50-процентной скидкой со стоимости (далее - льготные категории граждан), осуществляется в соответствии с разделом III настоящей Инструкции;
1.11.2. поименованных в п. 1.8, производится по рекомендации или по согласованию с врачом-специалистом;
1.11.3. стоимость которых (на курс лечения в случаях острых заболеваний и/или на 1 месяц лечения хронических заболеваний при необходимости проведения постоянной/длительной поддерживающей терапии) превосходит четыре минимальных размера оплаты труда, согласуется с больным.
Согласно подпункту 11 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.04.2002 N 284, одной из основных задач Минздрава РФ является разработка в пределах его компетенции нормативов и стандартов в сфере здравоохранения, контроль за их соблюдением.
В соответствии с абзацем пятым подпункта "а" пункта 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 09.11.2001 N 782 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства" Минздраву РФ поручено для осуществления государственного регулирования процесса ценообразования в отношении жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств осуществлять публикацию цен на лекарственные средства.
Таким образом, вышеназванные оспариваемые Оловянной О.П. нормы Инструкции приняты Минздравом РФ в пределах своей компетенции.
Поскольку перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (базовый формуляр), являющийся составной частью минимального ассортимента лекарственных средств, утверждается Министерством здравоохранения РФ, то территориальный формуляр, в рамках которого лечащий врач самостоятельно вправе выписывать льготные рецепты на лекарственные средства, не может быть составлен по номенклатуре менее формуляра, утвержденного Минздравом России в качестве базового.
В частности, Приказом от 26 января 2000 г. N 30 Министерство здравоохранения РФ утвердило Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, указав в п. 4.1 этого Приказа на то, что ассортимент лекарственных средств должен быть не менее данного Перечня.
Исходя из этого, у суда нет оснований для удовлетворения требований Оловянной О.П. о признании недействительными абзаца первого пункта 1.11 Инструкции в части слов "в соответствии со стандартами лечения, территориальными и аналоговыми формулярами", а также пунктов 1.11.2, 1.11.3 Инструкции.
Оловянная просит признать недействительным абзац первый пункта 1.12 Инструкции в части слов "за исключением случаев и препаратов, указанных в п. п. 1.7 и 1.8". Согласно п. 1.12 Инструкции право самостоятельно назначать лекарственные средства согласно стандартам и в рамках территориального формуляра, за исключением случаев и препаратов, указанных в п. п. 1.7 и 1.8, имеют:
1.12.1. фельдшер и/или акушерка ФАП, ведущие самостоятельный прием больных, в случаях типичного (неосложненного) течения заболевания;
1.12.2. при острых заболеваниях, отравлениях, травмах и других острых состояниях больного - фельдшер выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи, а в случаях, указанных в пп. 1.7.2 а) - б), - по согласованию с ответственным дежурным врачом станции (подстанции, отделения) скорой помощи;
1.12.3. акушерки родильных домов (отделений), не укомплектованных врачебным персоналом, - пациенткам этих учреждений по профилю деятельности, а также при острых заболеваниях и несчастных случаях с пациентками в период нахождения в стационаре с последующим направлением к врачу;
1.12.4. по профилю деятельности - зубным врачом, ведущим самостоятельный амбулаторный прием пациентов.
Поскольку частнопрактикующие врачи в п. 1.12 Инструкции вообще не упоминаются, их прав и законных интересов эта норма не нарушает, поэтому у суда нет оснований для удовлетворения требований заявительницы в данной части. Оловянная О.П. просит признать недействительным п. 1.7.2 б) Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них, в том числе и в части назначения наркотических средств и психотропных веществ; абзац третий п. 2.2.4, запрещающий выписывать рецепты на наркотические средства и психотропные вещества частнопрактикующим врачам; абзац третий п. 2.7, устанавливающий, что рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество списка 2 подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники; п. 3.5.2, где установлено, что выписывание льготных рецептов на наркотические средства производится лечащим врачом на основании рекомендации врача-специалиста; п. 3.11, где установлено, что для прикрепления больного к аптеке по месту жительства на обеспечение его наркотическими средствами оформляется письменное распоряжение руководителя лечебно-профилактического учреждения, которое обновляется ежемесячно. Требования заявительницы в названной части не могут быть удовлетворены, поскольку приведенные нормы Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них соответствуют требованиям Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изменениями от 25 июля 2002 г.), установившего правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.
Согласно ст. 4 этого Закона одним из принципов государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту является государственная монополия на основные виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ. Как указано в п. 3 ст. 25 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изменениями от 25 июля 2002 г.), порядок отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в области внутренних дел, что и сделано оспариваемой Оловянной О.П. Инструкцией о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них.
В силу п. 1 ст. 31 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изменениями от 25 июля 2002 г.) в медицинских целях могут использоваться наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки 2 и 3. Пунктом 4 этой же статьи не допускается использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки 2 и 3 в медицинской деятельности частнопрактикующих врачей. Исходя из этого, нормы названной Инструкции не нарушают прав и законных интересов Оловянной О.П. как частнопрактикующего врача, поскольку ей федеральным законом запрещено использовать наркотические средства и психотропные вещества в своей медицинской деятельности.
Ряд требований Оловянной О.Н. связан с отдельными положениями Инструкции, регламентирующими порядок назначения лекарственных препаратов и выписывания рецептов льготным категориям граждан.
В частности, Оловянная О.П. просит признать недействительным п. 1.13 Инструкции, согласно которому назначение лекарственных препаратов в случаях, указанных в пп. 1.7.2 а) - б), льготным категориям граждан производится только по решению КЭК.
Оловянная О.П. просит признать недействительным пункт 3.1 Инструкции в части слов "лечащим врачом государственного или муниципального лечебно-профилактического учреждения (далее - поликлиника)". Согласно этому пункту рецепты на лекарственные средства для получения в аптеках бесплатно или с 50-процентной скидкой в их оплате (далее - на льготной основе) выписываются только при амбулаторном лечении гражданам, имеющим такое право в соответствии с законодательством Российской Федерации, лечащим врачом государственного или муниципального лечебно-профилактического учреждения (далее - поликлиника).
Оловянная О.П. просит признать недействительными абзац первый пункта 3.2 Инструкции в части слова "поликлиники" и пункты 3.2.1, 3.2.2 и 3.2.4 Инструкции полностью. Согласно п. 3.2 Инструкции самостоятельно лечащим врачом поликлиники выписываются льготные рецепты на лекарственные средства в соответствии со стандартами и в рамках территориального формуляра, за исключением случаев назначения:
3.2.1. лекарственных средств одному больному одномоментно пяти и более или свыше десяти в течение одного месяца;
3.2.2. дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых превышает четыре минимальных размера оплаты труда, а также наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;
3.2.3. лекарственных препаратов согласно формулярам аналоговой замены в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при непереносимости или отсутствии в аптеке лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр;
3.2.4. специальных лекарственных препаратов: иммуномодуляторов, противоопухолевых, противотуберкулезных, противодиабетических и других лекарственных средств, влияющих на деятельность эндокринной системы. Оловянная О.П. просит признать недействительным пункт 3.3.3 Инструкции в части слов "работающие по договору с территориальным органом управления здравоохранения и/или фондом обязательного медицинского страхования и оказывающие медицинскую помощь льготным категориям граждан в рамках программы государственных гарантий".
Согласно п. 3.3 Инструкции право самостоятельно выписывать рецепты для получения в аптеке лекарственных средств на льготных условиях в порядке, установленном п. 3.2, имеют также:
3.3.1. в пределах своей компетенции врачи, работающие в поликлинике по совместительству;
3.3.2. врачи ведомственных поликлиник федерального (субъекта Федерации) подчинения:
- категориям граждан, имеющим льготный статус по профессиональному признаку, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых, в соответствии с законодательством Российской Федерации, покрываются за счет средств федерального бюджета (военнослужащие и ветераны военной службы, судьи, в том числе вышедшие в отставку, и члены их семей, работники органов и учреждений прокуратуры, в том числе вышедшие на пенсию, и члены их семей, сотрудники органов внутренних дел и налоговой полиции и другие);
- иным льготным категориям граждан, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых, в соответствии с законодательством Российской Федерации, покрываются за счет средств бюджетов различных уровней и обязательного медицинского страхования - по согласованию и в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации, если в бюджетах соответствующих министерств и ведомств не выделены финансовые средства на эти цели;
3.3.3. частнопрактикующие врачи, работающие по договору с территориальным органом управления здравоохранением и/или фондом обязательного медицинского страхования и оказывающие медицинскую помощь льготным категориям граждан в рамках программы госгарантий.
Оловянная просит признать недействительными пункты 3.5.1 и 3.5.2 Инструкции полностью. Согласно п. 3.5 Инструкции выписывание льготных рецептов:
3.5.1 осуществляется лечащим врачом только по решению КЭК поликлиники:
- на дорогостоящие лекарственные препараты, стоимость которых (на курс лечения в случаях острых заболеваний и/или на 1 месяц лечения хронических заболеваний при необходимости проведения постоянной/длительной поддерживающей терапии) превосходит четыре минимальных размера оплаты труда,
- на психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества, анаболические гормоны,
- на наркотические средства больным, не страдающим онкологическим/гематологическим заболеванием,
- в случаях, указанных в п. п. 3.2.1 и 3.2.3 настоящей Инструкции;
3.5.2. производится лечащим врачом на основании рекомендации врача-специалиста на:
- наркотические средства и противоопухолевые препараты (онкологическим/гематологическим больным) - онколога и/или гематолога;
- иммуномодуляторы - гематолога и/или онколога (после проведения лучевой и/или химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунолога (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплантолога (после пересадки органов и тканей), ревматолога и иных специалистов;
- противотуберкулезные - фтизиатра;
- противодиабетические (больным сахарным диабетом) и прочие лекарственные средства, влияющие на эндокринную систему, - эндокринолога, в порядке, определенном п. 1.8.
При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению КЭК поликлиники.
Оловянная О.П. просит признать недействительным п. 3.6 Инструкции, согласно которому не допускается выписывание льготных рецептов врачами стационаров, а также врачами поликлиник в период нахождения больных на стационарном лечении в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.04.99 N 393 "О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами".
Частнопрактикующим врачам запрещается выписывать рецепты для получения лекарственных средств на льготных условиях, за исключением случаев, указанных в п. 3.3.3.
Суд считает, что обжалуемыми пунктами определен порядок назначения лекарственных средств и порядок выписывания рецептов на льготных условиях в соответствующих учреждениях здравоохранения, который не затрагивает деятельность частнопрактикующих врачей.
Федеральный закон уполномочил Правительство РФ устанавливать порядок социальной защиты граждан Российской Федерации, льготного или бесплатного обеспечения отдельных категорий граждан РФ лекарственными средствами (ст. 6 Федерального закона "О лекарственных средствах").
Во исполнение ст. 32 Федерального закона "О лекарственных средствах", а также в целях упорядочения льготного обеспечения граждан лекарственными средствами и рационального использования государственных ассигнований, направляемых на эти цели, Правительство РФ 8 апреля 1999 г. приняло Постановление N 393 "О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами", которым:
1. Министерство здравоохранения РФ обязано:
а) разработать и утвердить по согласованию с Министерством экономики РФ и Министерством финансов РФ минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, наличие которого обязательно для аптечных учреждений, предусмотрев в нем в качестве составной части перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;
б) осуществлять с участием органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях минимального ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи;
в) разработать и утвердить:
порядок выписки рецептов на лекарственные средства гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение независимо от его организационно-правовой формы, имея в виду, что назначение лекарственных средств, норма их отпуска и выписка рецептов осуществляются лечащим врачом, исходя из тяжести, характера заболевания и стандартов его диагностики и лечения;
порядок отпуска лекарственных средств в аптечных учреждениях, предусмотрев в нем правила замены лекарственного средства, на которое выписан рецепт, в случае его отсутствия.
2. Льготным категориям граждан, имеющих право при амбулаторном лечении на бесплатное обеспечение лекарственными средствами или на 50-процентную скидку в их оплате, рецепты выписываются:
- на лекарственные средства, входящие в минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи - единолично лечащим врачом...;
- на лекарственные средства, не входящие в минимальный ассортимент, а также на наркотические, психотропные, сильнодействующие средства, специальные лекарственные средства (противоопухолевые, противотуберкулезные, противодиабетические, иммунодепрессанты) - лечащим врачом на основании решения клинико-экспертной комиссии поликлинического учреждения или врачами соответствующих специализированных лечебно-профилактических учреждений (диспансеров).
В отдельных случаях, связанных с необходимостью предоставления срочной медицинской помощи, назначение лекарственных средств и выписка рецептов возможны единолично лечащим врачом без предварительного согласования с клинико-экспертной комиссией поликлинического учреждения.
Таким образом, что обжалуемыми пунктами Инструкции определен порядок назначения лекарственных средств и порядок выписывания рецептов на льготных условиях исключительно для лечащих врачей соответствующих учреждений здравоохранения, который не затрагивает деятельность частнопрактикующих врачей.
Что же касается заключения частнопрактикующими врачами договоров с территориальным органом управления здравоохранением и/или фондом обязательного медицинского страхования (пункт 3.3.3 Инструкции) и, как следствие, предоставления им права выписывать льготные рецепты, то данная норма основывается на том, что медицинская помощь в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 N 1096, оказывается за счет средств бюджетов всех уровней, а также средств обязательного медицинского страхования (абзац первый раздела 1 Программы). Оловянная О.П. просит признать недействительным пункт 4 Инструкции о порядке хранения рецептурных бланков, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г., в части слов "и подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения", не приведя при этом в своей жалобе каких-либо доводов в обоснование заявленного требования.
В пункте 4 названной Инструкции записано, что учет рецептурных бланков по видам ведется в специальной книге учета по форме, установленной Минздравом России. Страницы книги должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Суд считает, что эта норма никак не нарушает гражданских прав и законных интересов Оловянной О.П. как частнопрактикующего врача, поскольку слова "и подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения" относятся исключительно к книгам учета рецептурных бланков, ведущимся в лечебно-профилактических учреждениях, и к частнопрактикующим врачам отношения не имеют.
Согласно п. 3 ст. 55 Конституции Российской Федерации права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.
Исходя из этого, доводы заявительницы о том, что ее права и законные интересы как частнопрактикующего врача незаконно ограничены оспариваемыми Инструкциями, не нашли подтверждения в судебном заседании, поскольку отдельные ограничения, касающиеся частнопрактикующих врачей, основаны исключительно на требованиях федерального закона, направленного на защиту здоровья граждан.
Таким образом, ни одно из заявленных Оловянной О.П. требований нельзя признать обоснованным, вследствие чего ее жалоба подлежит оставлению без удовлетворения. На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 191 - 197 и 239.7 ГПК РСФСР, Верховный Суд Российской Федерации
решил:
В удовлетворении жалобы Оловянной О.П. о признании недействительными отдельных положений Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них и пункта 4 Инструкции о порядке хранения рецептурных бланков, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328, отказать.
Настоящее решение может быть обжаловано в Кассационную коллегию Верховного Суда РФ в течение 10 дней со дня его вынесения в окончательной форме.
