См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 27 марта 2012 г. N 273н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЗАМЕЩАВШИМ ДОЛЖНОСТИ
В АППАРАТЕ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА СОЮЗА БЕЛАРУСИ
И РОССИИ И В СЕКРЕТАРИАТЕ ПАРЛАМЕНТСКОГО СОБРАНИЯ
СОЮЗА БЕЛАРУСИ И РОССИИ

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2011 г. N 1119 "О некоторых вопросах, связанных с установлением ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 159) приказываю:

Утвердить:

форму заявления об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 1;

форму решения об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 2;

форму справки о периодах замещения должностей, включаемых в стаж государственной службы для установления ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России, согласно приложению N 3.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 17 марта 2012 г. N 273н

Форма

                                           Министру экономического развития
                                                 Российской Федерации
                                           ________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)
                                           от _____________________________
                                                  (фамилия, имя, отчество
                                                        заявителя)
                                           Домашний адрес _________________
                                           телефон        _________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               об установлении ежемесячной доплаты к пенсии
           гражданам Российской Федерации, замещавшим должности
            в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси
             и России и в Секретариате Парламентского Собрания
                          Союза Беларуси и России

    В  соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 19 сентября
2011  г.  N  1205  "О  ежемесячной  доплате  к  пенсии гражданам Российской
Федерации,  замещавшим  должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза
Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и
России"  (Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2012, N 1, ст.
159)   прошу   установить   мне,   замещавшему(ей)  должность _____________
______________________________,   в   аппарате   Исполнительного   Комитета
 (наименование должности)
Союза  Беларуси  и  России,  в  Секретариате  Парламентского Собрания Союза
Беларуси  и  России  (нужное  подчеркнуть), ежемесячную доплату к страховой
пенсии  по  старости  (инвалидности),   назначенной   в    соответствии   с
Федеральным   законом "О    страховых      пенсиях",    пенсии,    досрочно
назначенной  в  соответствии  с  Законом  Российской Федерации "О занятости
населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть), выплачиваемой _____
__________________________________________________________________________,
      (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
исходя  из  среднемесячной  заработной  платы за период, предшествующий дню
моего  увольнения  с указанной должности либо дню достижения мною возраста,
дающего право на страховую пенсию по старости (дававшего право на  трудовую
пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях
в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).
    При  замещении  должности  в  аппарате (секретариате) указанных органов
Союза  Беларуси  и  России, государственной должности Российской Федерации,
государственной   должности   субъекта   Российской   Федерации,  должности
государственной  гражданской  службы  Российской  Федерации,  муниципальной
должности,  замещаемой  на  постоянной  основе, или должности муниципальной
службы  обязуюсь  в  течение  5 рабочих дней со дня назначения на указанную
должность сообщить об этом в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.
    К заявлению прилагаются:
    1) копия паспорта гражданина Российской Федерации;
    2)  копия  военного билета, иных документов, подтверждающих прохождение
военной и (или) иной приравненной к ней службы;
    3)  копия  трудовой  книжки,  иных  документов, подтверждающих трудовую
деятельность;
    4) копия пенсионного удостоверения;
    5) справка о размере среднемесячной заработной платы, исходя из которой
рассчитывается  размер  ежемесячной  доплаты  к  пенсии, архивная справка о
заработной плате (нужное подчеркнуть);
    6) иные документы.

"__" ____________ ____ г.        ________________________
                                   (подпись заявителя)

Заявление
зарегистрировано ______________ ____ г.

М.П. Министерства экономического развития _________________________________
           Российской Федерации                 (должность работника,
                                            зарегистрировавшего заявление)
                                          _____________ ___________________
                                            (подпись)   (фамилия, инициалы)

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 27 марта 2012 г. N 273н

Форма

                   МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
                           РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                  РЕШЕНИЕ
               об установлении ежемесячной доплаты к пенсии
           гражданам Российской Федерации, замещавшим должности
            в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси
             и России и в Секретариате Парламентского Собрания
                          Союза Беларуси и России

    от __________ 20__ г.                                    N ____________

    В  соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 19 сентября
2011  г.  N  1205  "О  ежемесячной  доплате  к  пенсии гражданам Российской
Федерации,  замещавшим  должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза
Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и
России" установить с _________________________ ежемесячную доплату к пенсии
                        (число, месяц, год)
__________________________________________________________, замещавшему(ей)
                 (фамилия, имя, отчество)
должность ________________________________________________________________,
                 (наименование должности и аппарата (секретариата)
           органа Союза Беларуси и России, в котором должность замещалась)
с учетом стажа государственной службы ____ лет.
                         (указывается полное количество лет)
    Среднемесячная  заработная  плата,  исходя  из  которой  рассчитывается
размер ежемесячной доплаты к пенсии, составляет ____ руб. _____ коп.

Министр экономического развития
Российской Федерации                ______________ ________________________
                                       (подпись)     (фамилия, инициалы)
М.П.

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 27 марта 2012 г. N 273н

Форма

                                  СПРАВКА
            о периодах замещения должностей, включаемых в стаж
        государственной службы для установления ежемесячной доплаты
       к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности
        в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России
     и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России

________________________, замещавшего(ей) должность _______________________
(фамилия, имя, отчество)                           (наименование должности)
┌───┬──────────────┬────────────┬──────────┬──────────────────────┬─────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ N │  Документ,   │Наименование│Замещаемая│   Дата назначения    │      Дата       │       Продолжительность периода        │
│п/п│подтверждающий│организации │должность │     на должность     │  освобождения   │          замещения должности           │
│   │  замещение   │            │          │                      │  от должности   │                                        │
│   │  должности   │            │          ├─────┬────────┬───────┼────┬─────┬──────┼────────────────────┬───────────────────┤
│   │              │            │          │ год │ месяц  │ число │год │месяц│число │   в календарном    │    в льготном     │
│   │              │            │          │     │        │       │    │     │      │     исчислении     │    исчислении     │
│   │              │            │          │     │        │       │    │     │      ├────┬─────────┬─────┼────┬────────┬─────┤
│   │              │            │          │     │        │       │    │     │      │лет │ месяцев │дней │лет │месяцев │дней │
├───┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼───────┼────┼─────┼──────┼────┼─────────┼─────┼────┼────────┼─────┤
│   │              │            │          │     │        │       │    │     │      │    │         │     │    │        │     │
├───┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼───────┼────┼─────┼──────┼────┼─────────┼─────┼────┼────────┼─────┤
│   │              │   ВСЕГО    │          │     │        │       │    │     │      │    │         │     │    │        │     │
└───┴──────────────┴────────────┴──────────┴─────┴────────┴───────┴────┴─────┴──────┴────┴─────────┴─────┴────┴────────┴─────┘
Стаж   государственной   службы   для   установления ежемесячной  доплаты к
пенсии составляет ____ лет

Руководитель структурного подразделения
Минэкономразвития России, уполномоченного
на оформление документов на ежемесячную
доплату к пенсии                          ____________ ____________________
                                           (подпись)    (фамилия, инициалы)

М.П.                                                 Дата _________________
Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области