См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1747н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЗАДНЕГО ПРОХОДА (АНУСА) И АНАЛЬНОГО КАНАЛА
I-III СТАДИИ (ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях заднего прохода (ануса) и анального канала I-III стадии (дистанционная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ___________ N ___

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЗАДНЕГО ПРОХОДА (АНУСА) И АНАЛЬНОГО КАНАЛА
I-III СТАДИИ (ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: I-III (T1-4N0M0; T1-4N1-2M0)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 54

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

                               C21  Злокачественное новообразование заднего
                                    прохода [ануса] и анального канала

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                           │
├─────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬────────────────┤
│     Код     │    Наименование     │    Усредненный     │  Усредненный   │
│ медицинской │ медицинской услуги  │ показатель частоты │   показатель   │
│   услуги    │                     │ предоставления <1> │   кратности    │
│             │                     │                    │   применения   │
├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤
│B01.038.003  │Осмотр (консультация)│1                   │1               │
│             │врачом-              │                    │                │
│             │радиотерапевтом      │                    │                │
│             │первичный            │                    │                │
└─────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────┘

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├─────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤
│     Код     │     Наименование      │   Усредненный    │  Усредненный   │
│ медицинской │  медицинской услуги   │показатель частоты│   показатель   │
│   услуги    │                       │  предоставления  │   кратности    │
│             │                       │                  │   применения   │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│B03.016.002  │Общий (клинический)    │0,05              │1               │
│             │анализ крови           │                  │                │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│B03.016.004  │Анализ крови           │0,05              │1               │
│             │биохимический          │                  │                │
│             │общетерапевтический    │                  │                │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│B03.016.006  │Анализ мочи общий      │0,05              │1               │
└─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├───────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│      Код      │Наименование медицинской │   Усредненный   │ Усредненный │
│  медицинской  │         услуги          │   показатель    │ показатель  │
│    услуги     │                         │     частоты     │  кратности  │
│               │                         │ предоставления  │ применения  │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A03.19.002     │Ректороманоскопия        │0,05             │1            │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A04.06.002     │Ультразвуковое           │0,05             │1            │
│               │исследование             │                 │             │
│               │лимфатических узлов (одна│                 │             │
│               │анатомическая зона)      │                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A05.10.006     │Регистрация              │0,01             │1            │
│               │электрокардиограммы      │                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A05.30.004     │Магнитно-резонансная     │0,01             │1            │
│               │томография органов малого│                 │             │
│               │таза                     │                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A05.30.004.001 │Магнитно-резонансная     │0,01             │1            │
│               │томография органов малого│                 │             │
│               │таза с внутривенным      │                 │             │
│               │контрастированием        │                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A05.30.005.001 │Магнитно-резонансная     │0,01             │1            │
│               │томография брюшной       │                 │             │
│               │полости с внутривенным   │                 │             │
│               │контрастированием        │                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A06.09.005.001 │Спиральная компьютерная  │0,1              │1            │
│               │томография грудной       │                 │             │
│               │полости                  │                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A06.09.007     │Рентгенография легких    │0,01             │1            │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A06.30.005.002 │Компьютерная томография  │0,02             │1            │
│               │органов брюшной полости и│                 │             │
│               │забрюшинного пространства│                 │             │
│               │с внутривенным болюсным  │                 │             │
│               │контрастированием        │                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B03.052.001    │Комплексное              │0,05             │1            │
│               │ультразвуковое           │                 │             │
│               │исследование внутренних  │                 │             │
│               │органов                  │                 │             │
└───────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста              │
├─────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬────────────────┤
│     Код     │    Наименование     │    Усредненный     │  Усредненный   │
│ медицинской │ медицинской услуги  │ показатель частоты │   показатель   │
│   услуги    │                     │   предоставления   │   кратности    │
│             │                     │                    │   применения   │
├─────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────┤
│B01.038.004  │Осмотр (консультация)│1                   │53              │
│             │врачом-              │                    │                │
│             │радиотерапевтом      │                    │                │
│             │повторный            │                    │                │
└─────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├─────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤
│     Код     │     Наименование      │   Усредненный    │  Усредненный   │
│ медицинской │  медицинской услуги   │показатель частоты│   показатель   │
│   услуги    │                       │  предоставления  │   кратности    │
│             │                       │                  │   применения   │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│A08.06.001   │Цитологическое         │0,01              │1               │
│             │исследование препарата │                  │                │
│             │тканей лимфоузла       │                  │                │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│B03.016.002  │Общий (клинический)    │1                 │4               │
│             │анализ крови           │                  │                │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│B03.016.004  │Анализ крови           │1                 │4               │
│             │биохимический          │                  │                │
│             │общетерапевтический    │                  │                │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│B03.016.006  │Анализ мочи общий      │1                 │4               │
└─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├───────────────┬────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤
│      Код      │Наименование медицинской│   Усредненный   │ Усредненный  │
│  медицинской  │         услуги         │   показатель    │  показатель  │
│    услуги     │                        │     частоты     │  кратности   │
│               │                        │ предоставления  │  применения  │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A03.19.002     │Ректороманоскопия       │0,05             │1             │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A04.10.002     │Эхокардиография         │0,05             │1             │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A05.10.006     │Регистрация             │0,05             │1             │
│               │электрокардиограммы     │                 │              │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A05.30.004     │Магнитно-резонансная    │0,05             │1             │
│               │томография органов      │                 │              │
│               │малого таза             │                 │              │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A05.30.004.001 │Магнитно-резонансная    │0,05             │1             │
│               │томография органов      │                 │              │
│               │малого таза с           │                 │              │
│               │внутривенным            │                 │              │
│               │контрастированием       │                 │              │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A05.30.009     │Топометрия магнитно-    │0,01             │1             │
│               │резонансно-             │                 │              │
│               │томографическая         │                 │              │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A06.09.005.001 │Спиральная компьютерная │0,01             │1             │
│               │томография грудной      │                 │              │
│               │полости                 │                 │              │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A06.09.007     │Рентгенография легких   │0,01             │1             │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A06.30.009     │Топометрия компьютерно- │0,99             │1             │
│               │томографическая         │                 │              │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A07.30.020     │Дозиметрическое         │1                │1             │
│               │планирование лучевой    │                 │              │
│               │терапии                 │                 │              │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A07.30.021     │Дозиметрический и       │1                │1             │
│               │радиометрический        │                 │              │
│               │контроль лучевой терапии│                 │              │
├───────────────┼────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│A11.06.003.001 │Пункция лимфатического  │0,01             │1             │
│               │узла под контролем      │                 │              │
│               │ультразвукового         │                 │              │
│               │исследования            │                 │              │
└───────────────┴────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│
├───────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┤
│      Код      │Наименование медицинской │  Усредненный   │ Усредненный  │
│  медицинской  │         услуги          │   показатель   │  показатель  │
│    услуги     │                         │    частоты     │  кратности   │
│               │                         │ предоставления │  применения  │
├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.001.001 │Дистанционная лучевая    │0,5             │1             │
│               │терапия на медицинских   │                │              │
│               │ускорителях электронов   │                │              │
│               │опухолей сигмовидной и   │                │              │
│               │прямой кишки             │                │              │
├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.001.002 │Дистанционная гамма-     │0,15            │1             │
│               │терапия опухолей         │                │              │
│               │сигмовидной и прямой     │                │              │
│               │кишки                    │                │              │
├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.001.003 │Дистанционная лучевая    │0,05            │1             │
│               │терапия опухолей         │                │              │
│               │сигмовидной и прямой     │                │              │
│               │кишки стереотаксическим  │                │              │
│               │методом пучками          │                │              │
│               │нейтронов, протонов и    │                │              │
│               │тяжелых ионов            │                │              │
├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.001.005 │Дистанционная лучевая    │0,05            │1             │
│               │терапия опухолей прямой  │                │              │
│               │кишки на линейном        │                │              │
│               │ускорителе с модуляцией  │                │              │
│               │интенсивности пучка      │                │              │
│               │излучения                │                │              │
├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.19.002.004 │Дистанционная лучевая    │0,05            │1             │
│               │терапия опухолей         │                │              │
│               │сигмовидной и прямой     │                │              │
│               │кишки стереотаксическая  │                │              │
├───────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│A07.30.009     │Конформная дистанционная │0,2             │1             │
│               │лучевая терапия          │                │              │
└───────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

┌─────┬───────────────────┬──────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐
│ Код │     Анатомо-      │ Наименование │ Усредненный  │ Единицы │ ССД │ СКД  │
│     │  терапевтическо-  │лекарственного│  показатель  │измерения│<***>│<****>│
│     │    химическая     │препарата <**>│   частоты    │         │     │      │
│     │   классификация   │              │предоставления│         │     │      │
├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│V08AB│Водорастворимые    │              │0,02          │         │     │      │
│     │нефротропные       │              │              │         │     │      │
│     │низкоосмолярные    │              │              │         │     │      │
│     │рентгеноконтрастные│              │              │         │     │      │
│     │средства           │              │              │         │     │      │
├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                   │Йогексол      │              │мг       │300  │300   │
├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                   │Йопромид      │              │мг       │300  │300   │
├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                   │Йопромид      │              │мг       │370  │370   │
├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│V08CA│Парамагнитные      │              │0,07          │         │     │      │
│     │контрастные        │              │              │         │     │      │
│     │средства           │              │              │         │     │      │
├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                   │Гадодиамид    │              │ммоль    │0,5  │0,5   │
├─────┼───────────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                   │Гадопентетовая│              │ммоль    │0,5  │0,5   │
│     │                   │кислота       │              │         │     │      │
└─────┴───────────────────┴──────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области