См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 апреля 2021 г. N 410н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 апреля 2021 г. N 410н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
I20
|
Стенокардия [грудная жаба]
|
|
I25
|
Хроническая ишемическая болезнь сердца
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.013.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный
|
0,05
|
1
|
|
B01.015.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
|
0,28
|
1
|
|
B01.026.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный
|
0,12
|
1
|
|
B01.043.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный
|
0,05
|
1
|
|
B01.047.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
|
1
|
1
|
|
B01.070.009
|
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
|
0,05
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.05.060
|
Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови
|
0,0025
|
1
|
|
A09.05.061
|
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови
|
0,0025
|
1
|
|
A09.05.063
|
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
|
0,0025
|
1
|
|
A09.05.064
|
Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови
|
0,005
|
1
|
|
A09.05.065
|
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
|
0,005
|
1
|
|
A09.05.083
|
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
|
0,02
|
1
|
|
A09.05.193
|
Исследование уровня тропонинов I, T в крови
|
0,0025
|
1
|
|
A09.05.256
|
Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
|
0,01
|
1
|
|
A12.22.005
|
Проведение глюкозотолерантного теста
|
0,01
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
1
|
|
B03.016.005
|
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
|
1
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
|
A04.10.002.003
|
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
|
0,057
|
1
|
|
A04.10.002.004
|
Эхокардиография с физической нагрузкой
|
0,165
|
1
|
|
A04.12.004
|
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки
|
0,0011
|
1
|
|
A04.12.005.005
|
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
|
0,145
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
1
|
|
A05.10.008
|
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
|
0,24
|
1
|
|
A05.10.009
|
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов
|
0,005
|
1
|
|
A05.10.009.001
|
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием
|
0,012
|
1
|
|
A06.09.007.001
|
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
|
0,016
|
1
|
|
A06.10.006
|
Коронарография
|
0,011
|
1
|
|
A06.10.009
|
Компьютерная томография сердца
|
0,0025
|
1
|
|
A06.12.059
|
Измерение фракционного резерва коронарного кровотока
|
0,0011
|
1
|
|
A06.12.060
|
Оптическая когерентная томография коронарных артерий
|
0,0011
|
1
|
|
A07.10.002
|
Позитронно-эмиссионная томография миокарда
|
0,009
|
1
|
|
A07.10.003.002
|
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами
|
0,06
|
1
|
|
A12.10.001
|
Электрокардиография с физической нагрузкой
|
0,1
|
1
|
|
A12.10.005
|
Велоэргометрия
|
0,1
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,0047
|
1
|
|
B01.013.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный
|
0,05
|
1
|
|
B01.015.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
|
0,01
|
1
|
|
B01.015.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
|
0,66
|
1
|
|
B01.015.006
|
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,14
|
7
|
|
B01.026.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный
|
0,12
|
1
|
|
B01.043.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный
|
0,053
|
1
|
|
B01.043.005
|
Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,026
|
3
|
|
B01.047.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
|
1
|
13
|
|
B01.047.009
|
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,18
|
6
|
|
B01.070.010
|
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
|
0,05
|
1
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
0,0056
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,015
|
1
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,023
|
2
|
|
A04.10.002.003
|
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
|
0,0053
|
1
|
|
A04.10.002.004
|
Эхокардиография с физической нагрузкой
|
0,015
|
1
|
|
A04.12.004
|
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки
|
0,0008
|
1
|
|
A04.12.005.005
|
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
|
0,005
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
1
|
|
A05.10.008
|
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
|
0,0012
|
1
|
|
A05.10.009.001
|
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием
|
0,00084
|
1
|
|
A06.09.007.001
|
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
|
0,0001
|
1
|
|
A06.10.006
|
Коронарография
|
0,014
|
1
|
|
A06.10.006.001
|
Компьютерно-томографическая коронарография
|
0,025
|
1
|
|
A06.10.008
|
Вентрикулография сердца
|
0,0035
|
1
|
|
A06.10.009.001
|
Компьютерная томография сердца с контрастированием
|
0,0025
|
1
|
|
A06.12.059
|
Измерение фракционного резерва коронарного кровотока
|
0,0029
|
1
|
|
A06.12.060
|
Оптическая когерентная томография коронарных артерий
|
0,00038
|
1
|
|
A07.10.002
|
Позитронно-эмиссионная томография миокарда
|
0,00084
|
1
|
|
A07.10.003.002
|
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами
|
0,0056
|
1
|
|
A12.10.001
|
Электрокардиография с физической нагрузкой
|
0,0036
|
1
|
|
A12.10.005
|
Велоэргометрия
|
0,0036
|
1
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A16.12.004.001
|
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения
|
0,003
|
1
|
|
A16.12.004.002
|
Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения
|
0,00051
|
1
|
|
A16.12.004.009
|
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
|
0,006
|
1
|
|
A16.12.028.003
|
Стентирование коронарной артерии
|
0,006
|
2
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A21.30.007
|
Контрпульсация наружная
|
0,01
|
30
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
B01AC
|
Антиагреганты, кроме гепарина
|
|||||
|
Ацетилсалициловая кислота
|
0,96
|
мг
|
100
|
36 500
|
||
|
Клопидогрел
|
0,083
|
мг
|
75
|
27 375
|
||
|
Тикагрелор
|
0,045
|
мг
|
120
|
43 800
|
||
|
B01AF
|
Прямые ингибиторы фактора Xa
|
|||||
|
Ривароксабан
|
0,15
|
мг
|
5
|
1 825
|
||
|
C01DA
|
Органические нитраты
|
|||||
|
Изосорбида динитрат
|
0,15
|
мг
|
15
|
720
|
||
|
Изосорбида динитрат
|
0,05
|
мг
|
60
|
21 900
|
||
|
Изосорбида динитрат
|
0,35
|
мкг
|
3 750
|
180 000
|
||
|
Изосорбида мононитрат
|
0,04
|
мг
|
40
|
14 600
|
||
|
Изосорбида мононитрат
|
0,0099
|
мг
|
60
|
21 900
|
||
|
Нитроглицерин
|
0,35
|
мкг
|
400
|
19 200
|
||
|
Нитроглицерин
|
0,15
|
мкг
|
750
|
36 000
|
||
|
C01DX
|
Вазодилататоры, используемые для лечения заболеваний сердца, другие
|
|||||
|
Никорандил
|
0,027
|
мг
|
40
|
14 600
|
||
|
C01EB
|
Другие препараты для лечения заболеваний сердца
|
|||||
|
Ивабрадин
|
0,1
|
мкг
|
7 500
|
2 737 500
|
||
|
Ранолазин
|
0,03
|
г
|
1
|
365
|
||
|
Триметазидин
|
0,035
|
мг
|
70
|
25 550
|
||
|
C07AB
|
Селективные бета-адреноблокаторы
|
|||||
|
Бетаксолол
|
0,00054
|
мг
|
5
|
1 825
|
||
|
Бетаксолол
|
0,038
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
Бисопролол
|
0,0043
|
мг
|
5
|
1 825
|
||
|
Бисопролол
|
0,31
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
Метопролол
|
0,23
|
мг
|
100
|
36 500
|
||
|
Метопролол
|
0,0043
|
мг
|
50
|
18 250
|
||
|
Небиволол
|
0,15
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
Небиволол
|
0,0011
|
мкг
|
2 500
|
912 500
|
||
|
C07AG
|
Альфа- и бета-адреноблокаторы
|
|||||
|
Карведилол
|
0,00054
|
мкг
|
12 500
|
4 562 500
|
||
|
Карведилол
|
0,038
|
мг
|
25
|
9 125
|
||
|
C08CA
|
Производные дигидропиридина
|
|||||
|
Амлодипин
|
0,39
|
мг
|
5
|
1 825
|
||
|
Нифедипин
|
0,072
|
мг
|
20
|
7 300
|
||
|
Фелодипин
|
0,024
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
C08DA
|
Производные фенилалкиламина
|
|||||
|
Верапамил
|
0,0026
|
мг
|
120
|
43 800
|
||
|
Верапамил
|
0,04
|
мг
|
240
|
87 600
|
||
|
C08DB
|
Производные бензотиазепина
|
|||||
|
Дилтиазем
|
0,00013
|
мг
|
90
|
32 850
|
||
|
Дилтиазем
|
0,0021
|
мг
|
180
|
65 700
|
||
|
C09AA
|
Ингибиторы АПФ
|
|||||
|
Периндоприл
|
0,27
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
Рамиприл
|
0,27
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
C09CA
|
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
|
|||||
|
Валсартан
|
0,036
|
мг
|
160
|
58 400
|
||
|
Кандесартан
|
0,006
|
мг
|
16
|
5 840
|
||
|
Лозартан
|
0,006
|
мг
|
100
|
36 500
|
||
|
C10AA
|
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
|
|||||
|
Аторвастатин
|
0,45
|
мг
|
40
|
14 600
|
||
|
Ловастатин
|
0,02
|
мг
|
40
|
14 600
|
||
|
Питавастатин
|
0,02
|
мг
|
2
|
730
|
||
|
Правастатин
|
0,02
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
Розувастатин
|
0,45
|
мг
|
20
|
7 300
|
||
|
Симвастатин
|
0,02
|
мг
|
40
|
14 600
|
||
|
Флувастатин
|
0,02
|
мг
|
80
|
29 200
|
||
|
C10AX
|
Другие гиполипидемические средства
|
|||||
|
Алирокумаб
|
0,025
|
мг
|
150
|
3 900
|
||
|
Эволокумаб
|
0,025
|
мг
|
140
|
3 640
|
||
|
Эзетимиб
|
0,25
|
мг
|
10
|
3 650
|
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
|
Код
|
Наименование вида медицинского изделия
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Среднее количество
|
|
155760
|
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием
|
0,006
|
3
|
|
155800
|
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием
|
0,0054
|
3
|
|
218190
|
Стент для коронарных артерий металлический непокрытый
|
0,0006
|
3
|
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
5.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,13
|
5
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
