См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1538н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ
МИАСТЕНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРИЗОМ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом, согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства дравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1538н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ
МИАСТЕНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРИЗОМ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: фармакорезистентность; тяжелое течение миастении; криз.

Стадия: подбор терапии (и/или состояние после хирургического лечения)

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

G70.0 Myasthenia gravis [тяжелая миастения]

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

┌──────────────┬─────────────────────────┬───────────────────┬────────────┐
│     Код      │Наименование медицинской │    Усредненный    │Усредненный │
│ медицинской  │         услуги          │показатель частоты │ показатель │
│    услуги    │                         │предоставления <1> │ кратности  │
│              │                         │                   │ применения │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│B01.003.001   │Осмотр (консультация)    │1                  │1           │
│              │врачом-анестезиологом-   │                   │            │
│              │реаниматологом первичный │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│B01.023.001   │Прием (осмотр,           │1                  │1           │
│              │консультация) врача-     │                   │            │
│              │невролога первичный      │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│B01.029.001   │Прием (осмотр,           │0,2                │1           │
│              │консультация) врача-     │                   │            │
│              │офтальмолога первичный   │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│B01.047.001   │Прием (осмотр,           │1                  │1           │
│              │консультация) врача-     │                   │            │
│              │терапевта первичный      │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│B01.058.001   │Прием (осмотр,           │0,2                │1           │
│              │консультация) врача-     │                   │            │
│              │эндокринолога первичный  │                   │            │
└──────────────┴─────────────────────────┴───────────────────┴────────────┘

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├──────────────┬─────────────────────────┬───────────────────┬────────────┤
│     Код      │Наименование медицинской │    Усредненный    │Усредненный │
│ медицинской  │         услуги          │показатель частоты │ показатель │
│    услуги    │                         │  предоставления   │ кратности  │
│              │                         │                   │ применения │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A08.05.004    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │лейкоцитов в крови       │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A08.05.005    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │тромбоцитов в крови      │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.003    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │общего гемоглобина в     │                   │            │
│              │крови                    │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.017    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │мочевины в крови         │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.020    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │креатинина в крови       │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.021    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │общего билирубина в крови│                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.022    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │свободного и связанного  │                   │            │
│              │билирубина в крови       │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.023    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │глюкозы в крови          │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.031    │Исследование уровня калия│1                  │3           │
│              │в крови                  │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.032    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │общего кальция в крови   │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.035    │Исследование уровня      │0,05               │1           │
│              │лекарственных препаратов │                   │            │
│              │в крови                  │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.041    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │аспартат-трансаминазы в  │                   │            │
│              │крови                    │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.042    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │аланин-трансаминазы в    │                   │            │
│              │крови                    │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.044    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │гамма-глютамилтрансферазы│                   │            │
│              │в крови                  │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A09.05.046    │Исследование уровня      │1                  │1           │
│              │щелочной фосфатазы в     │                   │            │
│              │крови                    │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A12.05.005    │Определение основных     │1                  │1           │
│              │групп крови (A, B, 0)    │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A12.05.006    │Определение резус-       │1                  │1           │
│              │принадлежности           │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A12.28.002    │Исследование функции     │0,01               │1           │
│              │нефронов (клиренс)       │                   │            │
└──────────────┴─────────────────────────┴───────────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├──────────────┬─────────────────────────┬───────────────────┬────────────┤
│     Код      │Наименование медицинской │    Усредненный    │Усредненный │
│ медицинской  │         услуги          │показатель частоты │ показатель │
│    услуги    │                         │  предоставления   │ кратности  │
│              │                         │                   │ применения │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A05.02.001.003│Электронейромиография    │1                  │1           │
│              │стимуляционная одного    │                   │            │
│              │нерва                    │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A05.10.002    │Проведение               │1                  │1           │
│              │электрокардиографических │                   │            │
│              │исследований             │                   │            │
├──────────────┼─────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│A05.10.004    │Расшифровка, описание и  │1                  │1           │
│              │интерпретация            │                   │            │
│              │электрокардиографических │                   │            │
│              │данных                   │                   │            │
└──────────────┴─────────────────────────┴───────────────────┴────────────┘

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста              │
├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤
│     Код      │  Наименование медицинской   │  Усредненный  │Усредненный │
│ медицинской  │           услуги            │  показатель   │ показатель │
│    услуги    │                             │    частоты    │ кратности  │
│              │                             │предоставления │ применения │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│B01.003.003   │Суточное наблюдение врачом-  │1              │7           │
│              │анестезиологом-              │               │            │
│              │реаниматологом               │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│B01.023.003   │Ежедневный осмотр врачом-    │1              │6           │
│              │неврологом с наблюдением и   │               │            │
│              │уходом среднего и младшего   │               │            │
│              │медицинского персонала в     │               │            │
│              │отделении стационара         │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│B01.047.002   │Прием (осмотр, консультация) │0,2            │3           │
│              │врача-терапевта повторный    │               │            │
└──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним       │
│(начальным) профессиональным образованием                                │
├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤
│     Код      │  Наименование медицинской   │  Усредненный  │Усредненный │
│ медицинской  │           услуги            │  показатель   │ показатель │
│    услуги    │                             │    частоты    │ кратности  │
│              │                             │предоставления │ применения │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│B02.003.001   │Процедуры сестринского ухода │1              │7           │
│              │за пациентом, находящимся в  │               │            │
│              │отделении интенсивной        │               │            │
│              │терапии и реанимации         │               │            │
└──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤
│     Код      │  Наименование медицинской   │  Усредненный  │Усредненный │
│ медицинской  │           услуги            │  показатель   │ показатель │
│    услуги    │                             │    частоты    │ кратности  │
│              │                             │предоставления │ применения │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A08.05.004    │Исследование уровня          │1              │7           │
│              │лейкоцитов в крови           │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A08.05.005    │Исследование уровня          │1              │7           │
│              │тромбоцитов в крови          │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.003    │Исследование уровня общего   │1              │3           │
│              │гемоглобина в крови          │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.017    │Исследование уровня мочевины │1              │7           │
│              │в крови                      │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.020    │Исследование уровня          │1              │7           │
│              │креатинина в крови           │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.021    │Исследование уровня общего   │1              │7           │
│              │билирубина в крови           │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.022    │Исследование уровня          │1              │7           │
│              │свободного и связанного      │               │            │
│              │билирубина в крови           │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.023    │Исследование уровня глюкозы  │1              │7           │
│              │в крови                      │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.031    │Исследование уровня калия в  │1              │14          │
│              │крови                        │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.032    │Исследование уровня общего   │1              │2           │
│              │кальция в крови              │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.035    │Исследование уровня          │0,05           │7           │
│              │лекарственных препаратов в   │               │            │
│              │крови                        │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.041    │Исследование уровня          │1              │7           │
│              │аспартат-трансаминазы в      │               │            │
│              │крови                        │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.042    │Исследование уровня аланин-  │1              │7           │
│              │трансаминазы в крови         │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.044    │Исследование уровня гамма-   │1              │7           │
│              │глютамилтрансферазы в крови  │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A09.05.046    │Исследование уровня щелочной │1              │7           │
│              │фосфатазы в крови            │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A12.28.002    │Исследование функции         │0,01           │2           │
│              │нефронов (клиренс)           │               │            │
└──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤
│     Код      │  Наименование медицинской   │  Усредненный  │Усредненный │
│ медицинской  │           услуги            │  показатель   │ показатель │
│    услуги    │                             │    частоты    │ кратности  │
│              │                             │предоставления │ применения │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A03.09.001    │Бронхоскопия                 │0,5            │3           │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A03.16.001    │Эзофагогастродуоденоскопия   │0,1            │2           │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A05.02.001.003│Электронейромиография        │1              │1           │
│              │стимуляционная одного нерва  │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A05.10.004    │Расшифровка, описание и      │1              │1           │
│              │интерпретация                │               │            │
│              │электрокардиографических     │               │            │
│              │данных                       │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A05.10.006    │Регистрация                  │1              │2           │
│              │электрокардиограммы          │               │            │
└──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Хирургические эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,  │
│требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения  │
├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤
│     Код      │  Наименование медицинской   │  Усредненный  │Усредненный │
│ медицинской  │           услуги            │  показатель   │ показатель │
│    услуги    │                             │    частоты    │ кратности  │
│              │                             │предоставления │ применения │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A18.05.001    │Плазмаферез                  │1              │3           │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A18.05.005    │Ультрафиолетовое облучение   │0,1            │1           │
│              │крови                        │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A18.05.007    │Иммуносорбция                │0,5            │3           │
└──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

┌─────┬───────────────────┬────────────────┬──────────────┬─────────┬───────┬───────┐
│ Код │     Анатомо-      │  Наименование  │ Усредненный  │ Единицы │  ССД  │  СКД  │
│     │  терапевтическо-  │ лекарственного │  показатель  │измерения│ <***> │ <****>│
│     │    химическая     │ препарата <**> │   частоты    │         │       │       │
│     │   классификация   │                │предоставления│         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│B05XA│Растворы           │                │1             │         │       │       │
│     │электролитов       │                │              │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Калия хлорид    │              │мл       │175    │1050   │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│C03DA│Антагонисты        │                │0,4           │         │       │       │
│     │альдостерона       │                │              │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Спиронолактон   │              │мг       │150    │2100   │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│H02AB│Глюкокортикоиды    │                │1             │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Преднизолон     │              │мг       │60     │420    │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Метилпреднизолон│              │мг       │48     │336    │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│J06BA│Иммуноглобулины    │                │1             │         │       │       │
│     │нормальные         │                │              │         │       │       │
│     │человеческие       │                │              │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Иммуноглобулин  │              │мл       │14     │56     │
│     │                   │человека        │              │         │       │       │
│     │                   │нормальный      │              │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Иммуноглобулин  │              │мл       │14     │56     │
│     │                   │человека        │              │         │       │       │
│     │                   │нормальный      │              │         │       │       │
│     │                   │[IgG + IgM +    │              │         │       │       │
│     │                   │IgA]            │              │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│N06DA│Антихолинэстеразные│                │0,2           │         │       │       │
│     │средства           │                │              │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Галантамин      │              │мг       │30     │420    │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│N07AA│Антихолинэстеразные│                │1             │         │       │       │
│     │средства           │                │              │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Пиридостигмина  │              │мг       │720    │10080  │
│     │                   │бромид          │              │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Неостигмина     │              │мг       │1      │14     │
│     │                   │метилсульфат    │              │         │       │       │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│     │                   │Ипидакрин       │              │мг       │120    │1680   │
└─────┴───────────────────┴────────────────┴──────────────┴─────────┴───────┴───────┘

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

┌───────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────┐
│  Наименование вида лечебного  │    Усредненный показатель    │Количество│
│            питания            │    частоты предоставления    │          │
├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────┤
│Вариант диеты с механическим и │1                             │14        │
│химическим щажением            │                              │          │
└───────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────┘

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области