См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 марта 2020 г. N 220н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ
НА ПОСТАВКУ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ, ЗАКУПЛЕННЫХ В РАМКАХ
НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
В соответствии с пунктом 2 Правил использования бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных на закупку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 марта 2011 г. N 156 "Об использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных на закупку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок для передачи федеральным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, и Федеральному медико-биологическому агентству, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 12, ст. 1633; 2013, N 1, ст. 54), приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. N 195н "О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2013 г., регистрационный N 28437);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2014 г. N 668н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. N 195н "О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 ноября 2014 г., регистрационный N 34804);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2015 г. N 824н "О внесении изменения в форму заявки на поставку медицинских иммунобиологических препаратов в рамках Национального календаря профилактических прививок, изложенную в приложении N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. N 195н "О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2015 г., регистрационный N 40127);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 марта 2018 г. N 138н "О внесении изменений в приложения N 1 и 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. N 195н "О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 апреля 2018 г., регистрационный N 50839).
Министр
М.А.МУРАШКО
Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2020 г. N 220н
Форма
|
Заявка
на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок
|
|||||
|
На период с
|
по
|
20__ года
|
|||
|
(месяц)
|
(месяц)
|
||||
|
Наименование лица, представившего заявку:
|
||
|
(федеральное учреждение, оказывающее медицинскую помощь, подведомственное Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральное медико-биологическое агентство, уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
|
||
|
Наименование получателя иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок (далее - ИЛП): _______________________________
|
||
|
Адрес места поставки ИЛП:
|
||
|
N п/п
|
Международное непатентованное наименование ИЛП (при его отсутствии группировочное или химическое наименование), лекарственная форма, дозировка
|
Единица измерения
|
Численность лиц, планируемых к вакцинации (человек)
|
Численность лиц, планируемых к ревакцинации (человек)
|
Потребность в ИЛП с учетом неснижаемого запаса (не менее 30%)
|
Планируемый остаток ИЛП на 1 января следующего календарного года
|
Итоговая потребность в ИЛП на 1 января следующего календарного года с учетом планируемого остатка ИЛП (кол. 9 - кол. 10)
|
|||
|
на текущий 20__ год
|
на следующий 20__ год
|
на текущий 20__ год
|
на следующий 20__ год
|
на текущий 20__ год
|
на следующий 20__ год
|
|||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
Руководитель федерального учреждения, оказывающего медицинскую помощь, подведомственного Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства, уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
|
||||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|||
|
М.П. (при наличии)
|
||||
|
Руководитель территориального органа Роспотребнадзора
|
||||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|||
|
М.П. (при наличии)
|
||||
|
Исполнитель
|
|||||
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|||
|
Дата составления отчета: "__" _____________ 20__ г.
|
|||||
