См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 23 марта 2020 г. N 211н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ
НА ПОСТАВКУ АНТИВИРУСНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ
ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА
ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ В СОЧЕТАНИИ С ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ
B И C, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ
И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, И ФОРМЫ ЗАЯВКИ
НА ПОСТАВКУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ,
ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ,
ВКЛЮЧЕННЫХ В ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
В соответствии с пунктом 5 Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и пунктом 5 Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. N 1512 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, N 2, ст. 344; 2019, N 35, ст. 4975), приказываю:
1. Утвердить:
форму заявки на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, согласно приложению N 1;
форму заявки на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2017 г. N 1150н "Об утверждении формы заявки на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и формы заявки на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 марта 2018 г., регистрационный N 50485).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23 марта 2020 г. N 211н
Форма
Заявка
на поставку антивирусных лекарственных препаратов
для медицинского применения, предназначенных
для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита
человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов
B и C, включенных в перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных препаратов
На период с ___________ по _________ 20__ года
(месяц) (месяц)
Наименование органа, представившего заявку: _______________________________
(орган исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в сфере охраны здоровья,
Федеральное
медико-биологическое агентство)
|
N п/п
|
Международное непатентованное наименование лекарственного препарата (при его отсутствии группировочное или химическое наименование), лекарственная форма, дозировка
|
Единица измерения
|
Численность лиц, нуждающихся в обеспечении лекарственным препаратом по состоянию на "__" ____ 20__ г.
|
Потребность в лекарственном препарате на следующий календарный год
|
Планируемый остаток лекарственного препарата на 1 января следующего календарного года
|
Планируемая потребность в лекарственном препарате на следующий календарный год и I квартал следующего за ним календарного года
|
Итоговая потребность в лекарственном препарате на 1 января следующего календарного года с учетом планируемого остатка лекарственного препарата
(графа 5 - графа 6)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства
|
|||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
||
|
МП
|
|
Исполнитель
|
||||||
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|
Дата составления заявки: "__" _________ 20__ г.
|
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23 марта 2020 г. N 211н
Форма
Заявка
на поставку антибактериальных и противотуберкулезных
лекарственных препаратов для медицинского применения,
предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом
с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя,
включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов
На период с _________ по _________ 20__ года
(месяц) (месяц)
Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
в сфере охраны здоровья, представившего заявку: ___________________________
|
N п/п
|
Международное непатентованное наименование лекарственного препарата (при его отсутствии группировочное или химическое наименование), лекарственная форма, дозировка
|
Единица измерения
|
Численность лиц, нуждающихся в обеспечении лекарственным препаратом по состоянию на "__" ____ 20__ г.
|
Потребность в лекарственном препарате на следующий календарный год
|
Планируемый остаток лекарственного препарата на 1 января следующего календарного года
|
Планируемая потребность в лекарственном препарате на следующий календарный год и I квартал следующего за ним календарного года
|
Итоговая потребность в лекарственном препарате на 1 января следующего календарного года с учетом планируемого остатка лекарственного препарата
(графа 5 - графа 6)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья
|
|||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
||
|
МП
|
|
Исполнитель
|
||||||
|
(должность)
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|
Дата составления заявки: "__" _________ 20__ г.
|
