См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 19 апреля 2021 г. N 371н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при легочной гипертензии, в том числе хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение), согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1446н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2013 г., регистрационный N 27816).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 апреля 2021 г. N 371н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
I27.0
|
Первичная легочная гипертензия
|
|
I27.8
|
Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности
|
|
I27.2
|
Другая вторичная легочная гипертензия
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.015.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
|
1
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.05.061
|
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови
|
0,026
|
1
|
|
A09.05.063
|
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
|
0,026
|
1
|
|
A09.05.065
|
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
|
0,17
|
1
|
|
A09.05.256
|
Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
|
1
|
1
|
|
A12.05.005
|
Определение основных групп по системе AB0
|
0,1
|
1
|
|
A12.05.006
|
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)
|
0,1
|
1
|
|
A12.06.010
|
Определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК
|
0,039
|
1
|
|
A12.06.029
|
Определение содержания антител к кардиолипину в крови
|
0,039
|
1
|
|
A12.06.030
|
Определение содержания антител к фосфолипидам в крови
|
0,039
|
1
|
|
A12.06.051
|
Определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови
|
0,039
|
1
|
|
A26.06.036
|
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
|
0,065
|
1
|
|
A26.06.048
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
|
0,13
|
1
|
|
A26.06.049
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
|
0,13
|
1
|
|
A26.06.082
|
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
|
0,065
|
1
|
|
A26.06.101
|
Определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,065
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
1
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
1
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,13
|
1
|
|
B03.016.011
|
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
|
1
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
|
A04.10.002.001
|
Эхокардиография чреспищеводная
|
0,043
|
1
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,088
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
1
|
|
A05.10.008
|
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
|
0,42
|
1
|
|
A05.10.009
|
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов
|
0,019
|
1
|
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
1
|
1
|
|
A06.09.007.001
|
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
|
1
|
1
|
|
A06.10.006
|
Коронарография
|
0,048
|
1
|
|
A06.12.049
|
Ангиография легочной артерии и ее ветвей
|
0,24
|
1
|
|
A07.09.003
|
Сцинтиграфия легких перфузионная
|
0,065
|
1
|
|
A07.09.003.001
|
Сцинтиграфия легких вентиляционная
|
0,0065
|
1
|
|
A11.10.001
|
Чрезвенозная катетеризация сердца
|
0,9
|
1
|
|
A12.09.001
|
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
|
0,89
|
1
|
|
A12.09.002.003
|
Эргоспирометрия
|
0,8
|
1
|
|
A12.09.005
|
Пульсоксиметрия
|
1
|
1
|
|
A12.09.006
|
Исследование диффузионной способности легких
|
0,82
|
1
|
|
B03.015.008
|
Кардиореспираторный мониторинг
|
0,059
|
1
|
|
B03.020.005
|
Определение уровня общей физической подготовленности
|
1
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,044
|
15
|
|
B01.006.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
|
0,013
|
1
|
|
B01.015.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
|
1
|
26
|
|
B01.015.006
|
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
1
|
18
|
|
B01.043.005
|
Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,056
|
18
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.05.061
|
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови
|
0,026
|
1
|
|
A09.05.063
|
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
|
0,026
|
1
|
|
A09.05.065
|
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
|
0,13
|
1
|
|
A09.05.256
|
Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
|
0,4
|
2
|
|
A12.05.005
|
Определение основных групп по системе AB0
|
0,17
|
2
|
|
A12.05.006
|
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)
|
0,17
|
2
|
|
A12.06.010
|
Определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК
|
0,078
|
1
|
|
A12.06.029
|
Определение содержания антител к кардиолипину в крови
|
0,039
|
1
|
|
A12.06.030
|
Определение содержания антител к фосфолипидам в крови
|
0,039
|
1
|
|
A12.06.051
|
Определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови
|
0,039
|
1
|
|
A26.06.036
|
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
|
0,13
|
1
|
|
A26.06.048
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
|
0,13
|
1
|
|
A26.06.049
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
|
0,13
|
1
|
|
A26.06.082
|
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
|
0,13
|
1
|
|
A26.06.101
|
Определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,13
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
1
|
11
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
3
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
3
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,13
|
1
|
|
B03.016.011
|
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
|
1
|
2
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
3
|
|
A04.10.002.001
|
Эхокардиография чреспищеводная
|
0,035
|
2
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,13
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
5
|
|
A05.10.008
|
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
|
0,1
|
1
|
|
A05.10.009
|
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов
|
0,026
|
1
|
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,32
|
2
|
|
A06.09.007.001
|
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
|
0,17
|
2
|
|
A06.10.006
|
Коронарография
|
0,052
|
2
|
|
A06.12.049
|
Ангиография легочной артерии и ее ветвей
|
0,07
|
2
|
|
A07.09.003
|
Сцинтиграфия легких перфузионная
|
0,065
|
1
|
|
A07.09.003.001
|
Сцинтиграфия легких вентиляционная
|
0,0065
|
1
|
|
A11.10.001
|
Чрезвенозная катетеризация сердца
|
0,17
|
2
|
|
A12.09.001
|
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
|
0,17
|
2
|
|
A12.09.002.003
|
Эргоспирометрия
|
0,15
|
1
|
|
A12.09.005
|
Пульсоксиметрия
|
0,6
|
2
|
|
A12.09.006
|
Исследование диффузионной способности легких
|
0,17
|
2
|
|
B03.015.008
|
Кардиореспираторный мониторинг
|
0,017
|
2
|
|
B03.020.005
|
Определение уровня общей физической подготовленности
|
1
|
3
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A16.10.032.004
|
Транслюминальная баллонная ангиопластика легочной артерии
|
0,19
|
2
|
|
A16.12.009
|
Тромбэндартерэктомия
|
0,044
|
1
|
|
A16.12.061.001
|
Баллонная атриосептостомия
|
0,018
|
1
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A20.30.026
|
Оксигенотерапия
|
0,014
|
1
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
B01AA
|
Антагонисты витамина K
|
|||||
|
Варфарин
|
0,5
|
мкг
|
7 500
|
2 737 500
|
||
|
B01AB
|
Группа гепарина
|
|||||
|
Эноксапарин натрия
|
0,08
|
тыс.анти-Ха ME
|
16
|
5 840
|
||
|
B01AC
|
Антиагреганты, кроме гепарина
|
|||||
|
Илопрост
|
0,3
|
мкг
|
120
|
43 800
|
||
|
Селексипаг
|
0,18
|
мкг
|
800
|
292 000
|
||
|
Селексипаг
|
0,06
|
мг
|
2
|
28
|
||
|
C01CA
|
Адренергические и дофаминергические средства
|
|||||
|
Допамин
|
0,012
|
мг
|
200
|
1 200
|
||
|
Норэпинефрин
|
0,035
|
мг
|
2
|
12
|
||
|
C02KX
|
Антигипертензивные средства для лечения легочной артериальной гипертензии
|
|||||
|
Амбризентан
|
0,18
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
Бозентан
|
0,12
|
мг
|
250
|
91 250
|
||
|
Мацитентан
|
0,18
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
Риоцигуат
|
0,5
|
мкг
|
7 500
|
2 737 500
|
||
|
C03CA
|
Сульфонамиды
|
|||||
|
Торасемид
|
0,7
|
мг
|
20
|
7 300
|
||
|
Фуросемид
|
0,5
|
мг
|
80
|
29 200
|
||
|
C08CA
|
Производные дигидропиридина
|
|||||
|
Амлодипин
|
0,0078
|
мг
|
10
|
100
|
||
|
Амлодипин
|
0,06
|
мг
|
15
|
5 475
|
||
|
Нифедипин
|
0,0016
|
мг
|
120
|
1 200
|
||
|
Нифедипин
|
0,012
|
мг
|
160
|
58 400
|
||
|
C08DB
|
Производные бензотиазепина
|
|||||
|
Дилтиазем
|
0,0078
|
мг
|
180
|
1 800
|
||
|
Дилтиазем
|
0,06
|
мг
|
270
|
98 550
|
||
|
G04BE
|
Средства, применяемые при эректильной дисфункции
|
|||||
|
Силденафил
|
0,46
|
мг
|
60
|
21 900
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
4.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
1
|
21
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
