См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 февраля 2022 г. N 76н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, N 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 февраля 2022 г. N 76н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.004.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
|
0,036
|
1
|
|
B01.018.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный
|
0,024
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.18.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки
|
0,04
|
1
|
|
A08.19.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки
|
0,04
|
1
|
|
A09.05.007
|
Исследование уровня железа сыворотки крови
|
0,08
|
1
|
|
A09.05.008
|
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови
|
0,08
|
1
|
|
A09.05.076
|
Исследование уровня ферритина в крови
|
0,08
|
1
|
|
A09.05.080
|
Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови
|
0,012
|
1
|
|
A09.19.013
|
Исследование уровня кальпротектина в кале
|
0,024
|
1
|
|
A12.05.011
|
Исследование железосвязывающей способности сыворотки
|
0,012
|
1
|
|
A12.06.060
|
Определение уровня витамина B12 (цианокобаламин) в крови
|
0,012
|
1
|
|
A26.06.036
|
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
|
0,078
|
1
|
|
A26.06.041
|
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,078
|
1
|
|
A26.06.048
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
|
0,078
|
1
|
|
A26.06.049
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
|
0,078
|
1
|
|
A26.06.082.001
|
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови
|
0,078
|
1
|
|
A26.19.010.001
|
Микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения
|
0,012
|
1
|
|
A26.19.081
|
Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile)
|
0,072
|
1
|
|
A26.30.015.001
|
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в биоптатах и пунктатах из очагов поражения органов и тканей методом ПЦР, качественное исследование
|
0,012
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,87
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
0,08
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,95
|
1
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,08
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,08
|
1
|
|
A03.17.002.001
|
Интестиноскопия двухбаллонная
|
0,0004
|
1
|
|
A03.17.002.002
|
Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная
|
0,0024
|
1
|
|
A03.18.001
|
Колоноскопия
|
0,08
|
1
|
|
A03.18.001.006
|
Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная
|
0,0008
|
1
|
|
A03.19.002
|
Ректороманоскопия
|
0,032
|
1
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,08
|
1
|
|
A04.19.001.001
|
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное
|
0,02
|
1
|
|
A04.30.003
|
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
|
0,08
|
1
|
|
A04.30.010
|
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)
|
0,08
|
1
|
|
A05.17.001.001
|
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием
|
0,024
|
1
|
|
A05.18.001.001
|
Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием
|
0,024
|
1
|
|
A05.30.004.001
|
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием
|
0,02
|
1
|
|
A06.17.003
|
Рентгенография тонкой кишки с контрастированием
|
0,032
|
1
|
|
A06.17.007.001
|
Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием
|
0,024
|
1
|
|
A06.18.004.003
|
Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием
|
0,024
|
1
|
|
A06.30.004.001
|
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
|
0,008
|
1
|
|
A06.30.008
|
Фистулография
|
0,008
|
1
|
|
A11.18.001
|
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая
|
0,04
|
1
|
|
A11.19.002
|
Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
|
0,04
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,01
|
2
|
|
B01.004.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
|
0,96
|
1
|
|
B01.004.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
|
1
|
24
|
|
B01.004.003
|
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,13
|
14
|
|
B01.018.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный
|
0,51
|
1
|
|
B01.018.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный
|
0,53
|
8
|
|
B01.018.003
|
Ежедневный осмотр врачом-колопроктологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,023
|
16
|
|
B01.054.001
|
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
|
0,0022
|
1
|
|
B01.055.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
|
0,12
|
1
|
|
B01.055.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный
|
0,12
|
1
|
|
B01.057.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
|
0,0027
|
1
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.19.001
|
Исследование кала на скрытую кровь
|
0,000054
|
1
|
|
A09.19.001.001
|
Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом
|
0,000018
|
1
|
|
A09.19.013
|
Исследование уровня кальпротектина в кале
|
0,7
|
4
|
|
A11.01.003.001
|
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
|
0,12
|
2
|
|
A26.06.036
|
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
|
0,94
|
1
|
|
A26.06.041
|
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,94
|
1
|
|
A26.06.048
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
|
0,94
|
1
|
|
A26.06.049
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
|
0,94
|
1
|
|
A26.06.082.001
|
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови
|
0,94
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,01
|
3
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,92
|
11
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
14
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,01
|
3
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.18.001
|
Колоноскопия
|
0,24
|
1
|
|
A04.17.001
|
Ультразвуковое исследование тонкой кишки
|
0,7
|
2
|
|
A04.18.001
|
Ультразвуковое исследование толстой кишки
|
0,4
|
2
|
|
A04.19.001
|
Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки
|
0,2
|
2
|
|
A04.19.001.001
|
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное
|
0,048
|
1
|
|
A05.17.001.001
|
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием
|
0,096
|
1
|
|
A05.18.001.001
|
Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием
|
0,096
|
1
|
|
A05.19.003
|
Исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки
|
0,0022
|
1
|
|
A05.30.005
|
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
|
0,003
|
1
|
|
A06.17.007.001
|
Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием
|
0,19
|
1
|
|
A06.18.004.003
|
Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием
|
0,19
|
1
|
|
A06.30.005
|
Компьютерная томография органов брюшной полости
|
0,005
|
1
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A16.16.063
|
Рассечение рубцовых стриктур желудка
|
0,0000005
|
1
|
|
A16.17.003
|
Резекция тонкой кишки для интерпозиции
|
0,0007
|
1
|
|
A16.17.006
|
Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку
|
0,0025
|
1
|
|
A16.17.007
|
Илеостомия
|
0,0033
|
1
|
|
A16.17.017
|
Формирование обходного анастомоза тонкой кишки
|
0,00007
|
1
|
|
A16.17.021
|
Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки
|
0,00004
|
1
|
|
A16.17.022
|
Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки
|
0,0013
|
1
|
|
A16.18.004.001
|
Субтотальная колэктомия
|
0,00052
|
1
|
|
A16.18.007
|
Колостомия
|
0,000036
|
1
|
|
A16.18.015
|
Гемиколэктомия левосторонняя
|
0,00004
|
1
|
|
A16.18.015.001
|
Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы
|
0,00004
|
1
|
|
A16.18.016
|
Гемиколэктомия правосторонняя
|
0,00012
|
1
|
|
A16.18.021
|
Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза
|
0,000018
|
1
|
|
A16.18.029
|
Резекция илеоцекального угла
|
0,0048
|
1
|
|
A16.18.030.007
|
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
|
0,0012
|
1
|
|
A16.18.030.013
|
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
|
0,0002
|
1
|
|
A16.19.004
|
Проктосигмоидэктомия
|
0,001
|
1
|
|
A16.19.021
|
Резекция прямой кишки
|
0,001
|
1
|
|
A16.19.040
|
Бужирование анального отверстия
|
0,0009
|
1
|
|
A16.30.043
|
Вскрытие и дренирование внутрибрюшной флегмоны, абсцесса
|
0,00021
|
1
|
|
A16.30.043.001
|
Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового исследования
|
0,00084
|
1
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A17.30.035.001
|
Электростимуляция с использованием биологической обратной связи
|
0,00044
|
10
|
|
A18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,00096
|
2
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
A07EA
|
Кортикостероиды для местного назначения
|
|||||
|
Будесонид
|
0,019
|
мг
|
9
|
612
|
||
|
Будесонид
|
0,018
|
мг
|
6
|
42
|
||
|
Будесонид
|
0,018
|
мг
|
3
|
21
|
||
|
A07EC
|
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты
|
|||||
|
Месалазин
|
0,021
|
г
|
4
|
1 400
|
||
|
B03AC
|
Парентеральные препараты трехвалентного железа
|
|||||
|
Железа [III] гидроксид декстран
|
0,00024
|
мг
|
100
|
1 500
|
||
|
Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат
|
0,00096
|
г
|
1
|
2
|
||
|
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс
|
0,00024
|
мг
|
100
|
600
|
||
|
Железа карбоксимальтозат
|
0,00096
|
г
|
1
|
2
|
||
|
H02AB
|
Глюкокортикоиды
|
|||||
|
Метилпреднизолон
|
0,0073
|
мг
|
112
|
896
|
||
|
Метилпреднизолон
|
0,0073
|
мг
|
48
|
2 976
|
||
|
Преднизолон
|
0,016
|
мг
|
30
|
2 310
|
||
|
J01MA
|
Фторхинолоны
|
|||||
|
Ципрофлоксацин
|
0,0021
|
г
|
1
|
7
|
||
|
Ципрофлоксацин
|
0,011
|
мг
|
800
|
10 400
|
||
|
J01XD
|
Производные имидазола
|
|||||
|
Метронидазол
|
0,0043
|
г
|
1
|
15
|
||
|
Метронидазол
|
0,011
|
мг
|
1 500
|
19 500
|
||
|
L04AA
|
Селективные иммунодепрессанты
|
|||||
|
Ведолизумаб
|
0,012
|
мг
|
300
|
1 800
|
||
|
L04AB
|
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа
|
|||||
|
Адалимумаб
|
0,0029
|
мг
|
160
|
160
|
||
|
Адалимумаб
|
0,0029
|
мг
|
80
|
80
|
||
|
Адалимумаб
|
0,042
|
мг
|
40
|
1 040
|
||
|
Инфликсимаб
|
0,042
|
мг
|
350
|
2 100
|
||
|
Цертолизумаба пэгол
|
0,012
|
мг
|
400
|
5 200
|
||
|
L04AC
|
Ингибиторы интерлейкина
|
|||||
|
Устекинумаб
|
0,00083
|
мг
|
390
|
390
|
||
|
Устекинумаб
|
0,012
|
мг
|
90
|
360
|
||
|
L04AX
|
Другие иммунодепрессанты
|
|||||
|
Азатиоприн
|
0,91
|
мг
|
140
|
50 820
|
||
|
P01AB
|
Производные нитроимидазола
|
|||||
|
Метронидазол
|
0,0016
|
мг
|
1 500
|
13 500
|
4. Компоненты крови
|
Наименование компонента крови
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
Эритроцитная масса
|
0,00096
|
единица
|
1
|
2
|
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
5.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,11
|
13
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
