См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 11 мая 2023 г. N 223н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 112н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2021 г., регистрационный N 62723).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. N 223н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
0,67
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.30.013
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов
|
0,62
|
1
|
|
A08.30.014
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
|
0,62
|
1
|
|
A27.30.029
|
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале
|
0,062
|
1
|
|
A27.30.030
|
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале
|
0,062
|
1
|
|
A27.30.108
|
Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)
|
0,093
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,97
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,97
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,97
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.01.001
|
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
|
0,62
|
1
|
|
A04.06.002
|
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
|
0,62
|
1
|
|
A04.12.001.001
|
Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей
|
0,62
|
1
|
|
A05.01.002.001
|
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием
|
0,5
|
1
|
|
A05.23.009
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга
|
0,031
|
1
|
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
0,031
|
1
|
|
A05.30.004.001
|
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием
|
0,12
|
1
|
|
A05.30.005.001
|
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
|
0,062
|
1
|
|
A05.30.006.001
|
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
|
0,12
|
1
|
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,43
|
1
|
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,19
|
1
|
|
A06.12.045
|
Ангиография объемного образования
|
0,062
|
1
|
|
A06.20.002.003
|
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
|
0,15
|
1
|
|
A06.21.003.003
|
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
|
0,15
|
1
|
|
A07.03.001.001
|
Сцинтиграфия костей всего тела
|
0,12
|
1
|
|
A07.30.042
|
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП
|
0,062
|
1
|
|
A07.30.043
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
|
0,25
|
1
|
|
A11.30.013
|
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
|
0,62
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,13
|
2
|
|
B01.027.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
|
0,67
|
6
|
|
B01.027.003
|
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,91
|
90
|
|
B01.038.005
|
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,12
|
43
|
|
B01.057.003
|
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный
|
0,081
|
1
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.09.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого
|
0,0085
|
1
|
|
A08.30.013
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов
|
0,5
|
1
|
|
A08.30.014
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
|
0,58
|
2
|
|
A27.30.029
|
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале
|
0,05
|
1
|
|
A27.30.030
|
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале
|
0,05
|
1
|
|
A27.30.108
|
Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)
|
0,074
|
1
|
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,96
|
8
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,96
|
8
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,96
|
8
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.01.001
|
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
|
0,49
|
3
|
|
A04.06.002
|
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
|
0,41
|
1
|
|
A04.12.002.001
|
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
|
0,4
|
2
|
|
A04.12.002.002
|
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей
|
0,062
|
1
|
|
A05.01.002.001
|
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием
|
0,82
|
4
|
|
A05.03.001
|
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)
|
0,025
|
1
|
|
A05.30.005.001
|
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
|
0,084
|
4
|
|
A06.01.001.001
|
Компьютерная томография мягких тканей с контрастированием
|
0,049
|
1
|
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,84
|
4
|
|
A06.21.003.003
|
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
|
0,25
|
4
|
|
A07.30.042
|
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП
|
0,024
|
3
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A07.30.008
|
Интраоперационная лучевая терапия
|
0,033
|
1
|
|
A11.30.013
|
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
|
0,5
|
1
|
|
A16.03.071
|
Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная
|
0,012
|
1
|
|
A16.03.078
|
Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса
|
0,006
|
1
|
|
A16.03.082
|
Ампутация одного или нескольких пальцев
|
0,0012
|
1
|
|
A16.09.013.006
|
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое
|
0,0085
|
1
|
|
A16.30.017
|
Ампутация нижней конечности
|
0,024
|
1
|
|
A16.30.018
|
Экзартикуляция нижней конечности
|
0,006
|
1
|
|
A16.30.019
|
Ампутация верхней конечности
|
0,006
|
1
|
|
A16.30.020
|
Экзартикуляция верхней конечности
|
0,0048
|
1
|
|
A16.30.032.001
|
Широкое иссечение новообразования мягких тканей
|
0,16
|
1
|
|
A16.30.032.002
|
Иссечение новообразований мягких тканей с реконструктивно-пластическим компонентом
|
0,16
|
1
|
|
A24.01.007
|
Гипертермическая химиотерапия мягких тканей
|
0,0052
|
1
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A07.30.009
|
Конформная дистанционная лучевая терапия
|
0,037
|
31
|
|
A07.30.009.001
|
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
|
0,074
|
31
|
|
A07.30.014
|
Внутритканевая лучевая терапия
|
0,0084
|
10
|
|
A07.30.025
|
Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей
|
0,012
|
31
|
|
A24.30.001
|
Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях
|
0,098
|
12
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
L01AA
|
Аналоги азотистого иприта
|
|||||
|
Ифосфамид
|
0,0057
|
мг
|
2 864
|
85 920
|
||
|
Ифосфамид
|
0,061
|
мг
|
3 222
|
90 216
|
||
|
Ифосфамид
|
0,0057
|
мкг
|
4 027 500
|
120 825 000
|
||
|
Ифосфамид
|
0,4
|
мг
|
4 475
|
120 825
|
||
|
Циклофосфамид
|
0,061
|
мг
|
2 148
|
12 888
|
||
|
L01AX
|
Другие алкилирующие средства
|
|||||
|
Дакарбазин
|
0,0063
|
мкг
|
402 750
|
12 888 000
|
||
|
L01CA
|
Алкалоиды барвинка и их аналоги
|
|||||
|
Винкристин
|
0,12
|
мг
|
2
|
14
|
||
|
L01CB
|
Подофиллотоксина производные
|
|||||
|
Этопозид
|
0,061
|
мг
|
179
|
5 012
|
||
|
L01CX
|
Другие алкалоиды растительного происхождения и природные вещества
|
|||||
|
Трабектедин
|
0,013
|
мкг
|
2 685
|
32 220
|
||
|
L01DB
|
Антрациклины и родственные соединения
|
|||||
|
Доксорубицин
|
0,073
|
мкг
|
107 400
|
751 800
|
||
|
Доксорубицин
|
0,083
|
мкг
|
120 825
|
724 950
|
||
|
Доксорубицин
|
0,33
|
мкг
|
134 250
|
2 416 500
|
||
|
Доксорубицин
|
0,0063
|
мкг
|
40 275
|
1 288 800
|
||
|
Доксорубицин
|
0,057
|
мкг
|
44 750
|
1 163 500
|
||
|
L01XE
|
Ингибиторы протеинкиназы
|
|||||
|
Пазопаниб
|
0,064
|
мг
|
800
|
292 000
|
||
|
L01XX
|
Прочие противоопухолевые препараты
|
|||||
|
Эрибулин
|
0,017
|
мкг
|
2 506
|
30 072
|
||
|
L03AA
|
Колониестимулирующие факторы
|
|||||
|
Филграстим
|
0,2
|
мкг
|
350
|
25 900
|
||
|
Эмпэгфилграстим
|
0,2
|
мкг
|
7 500
|
52 500
|
||
|
V03AF
|
Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
|
|||||
|
Месна
|
0,0057
|
мкг
|
3 436 800
|
103 104 000
|
||
|
Месна
|
0,061
|
мкг
|
3 866 400
|
108 259 200
|
||
|
Месна
|
0,0057
|
мг
|
4 833
|
144 990
|
||
|
Месна
|
0,4
|
мг
|
5 370
|
144 990
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
|
4.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,7
|
53
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. N 223н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B04.027.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
|
1
|
2
|
|
1.2. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.01.001
|
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
|
1
|
2
|
|
A04.06.002
|
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
|
1
|
2
|
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
1
|
2
|
|
A04.30.003
|
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
|
1
|
2
|
|
A05.01.002
|
Магнитно-резонансная томография мягких тканей
|
0,5
|
2
|
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,5
|
2
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
