См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 785н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA-IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 785н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA-IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс; прогрессирование

Стадия: IA-IV (T1-4N0-3M0)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

C16 Злокачественное новообразование желудка

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                           │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской  │  Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги           │   показатель   │ показатель  │
│    услуги    │                           │    частоты     │  кратности  │
│              │                           │ предоставления │ применения  │
│              │                           │       <1>      │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.027.001   │Прием (осмотр,             │1               │1            │
│              │консультация) врача-       │                │             │
│              │онколога первичный         │                │             │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской  │  Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги           │   показатель   │ показатель  │
│    услуги    │                           │    частоты     │  кратности  │
│              │                           │ предоставления │ применения  │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A09.05.195    │Исследование уровня        │0,01            │1            │
│              │ракового эмбрионального    │                │             │
│              │антигена в крови           │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A09.05.200    │Исследование уровня        │0,01            │1            │
│              │антигена аденогенных раков │                │             │
│              │Ca 72-4 в крови            │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.016.002   │Общий (клинический) анализ │0,050           │1            │
│              │крови                      │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.016.004   │Анализ крови биохимический │0,050           │1            │
│              │общетерапевтический        │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.016.006   │Анализ мочи общий          │0,050           │1            │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской  │  Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги           │   показатель   │ показатель  │
│    услуги    │                           │    частоты     │  кратности  │
│              │                           │ предоставления │ применения  │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A03.16.001    │Эзофагогастродуоденоскопия │0,02            │0,3          │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A05.23.009.001│Магнитно-резонансная       │0,01            │1            │
│              │томография головного мозга │                │             │
│              │с контрастированием        │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.09.005    │Компьютерная томография    │0,05            │0,3          │
│              │органов грудной полости    │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.09.005.001│Спиральная компьютерная    │0,05            │0,3          │
│              │томография грудной полости │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.09.007    │Рентгенография легких      │0,2             │0,3          │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.16.008    │Рентгенография желудка и   │0,05            │0,3          │
│              │двенадцатиперстной кишки,  │                │             │
│              │двойной контраст           │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.30.005.001│Компьютерная томография    │0,05            │0,3          │
│              │органов брюшной полости и  │                │             │
│              │забрюшинного пространства  │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.30.005.002│Компьютерная томография    │0,01            │0,3          │
│              │органов брюшной полости и  │                │             │
│              │забрюшинного пространства с│                │             │
│              │внутривенным болюсным      │                │             │
│              │контрастированием          │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A07.03.001    │Сцинтиграфия костей        │0,01            │0,3          │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.052.001   │Комплексное ультразвуковое │0,2             │0,3          │
│              │исследование внутренних    │                │             │
│              │органов                    │                │             │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста              │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской  │  Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги           │   показатель   │ показатель  │
│    услуги    │                           │    частоты     │  кратности  │
│              │                           │ предоставления │ применения  │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.027.003   │Ежедневный осмотр врачом-  │1               │9            │
│              │онкологом с наблюдением и  │                │             │
│              │уходом среднего и младшего │                │             │
│              │медицинского персонала в   │                │             │
│              │отделении стационара       │                │             │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской  │  Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги           │   показатель   │ показатель  │
│    услуги    │                           │    частоты     │  кратности  │
│              │                           │ предоставления │ применения  │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.016.003   │Общий (клинический) анализ │1               │2            │
│              │крови развернутый          │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.016.004   │Анализ крови биохимический │0,5             │1            │
│              │общетерапевтический        │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.016.006   │Анализ мочи общий          │0,2             │1            │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

┌───────┬───────────────────┬───────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┬──────┐
│  Код  │     Анатомо-      │   Наименование    │  Усредненный │ Единицы │ ССД  │ СКД  │
│       │  терапевтическо-  │  лекарственного   │  показатель  │измерения│<***> │<****>│
│       │    химическая     │  препарата <**>   │    частоты   │         │      │      │
│       │   классификация   │                   │предоставления│         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│A04AA  │Блокаторы          │                   │1             │         │      │      │
│       │серотониновых 5    │                   │              │         │      │      │
│       │HT3-рецепторов     │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Гранисетрон        │              │мг       │3     │6     │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Ондансетрон        │              │мг       │16    │32    │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Трописетрон        │              │мг       │10    │20    │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│A04AD  │Другие             │                   │0,75          │         │      │      │
│       │противорвотные     │                   │              │         │      │      │
│       │препараты          │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Апрепитант         │              │мг       │125   │285   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│B03XA  │Другие             │                   │0,03          │         │      │      │
│       │антианемические    │                   │              │         │      │      │
│       │препараты          │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Дарбэпоэтин        │              │мкг      │500   │500   │
│       │                   │альфа              │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Эпоэтин альфа      │              │МЕ       │10000 │30000 │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Эпоэтин бета       │              │МЕ       │10000 │30000 │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│B05CX  │Другие             │                   │0,01          │         │      │      │
│       │ирригационные      │                   │              │         │      │      │
│       │растворы           │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Декстроза          │              │мл       │500   │1000  │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│B05XA  │Растворы           │                   │1             │         │      │      │
│       │электролитов       │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Натрия хлорид      │              │мл       │2000  │4000  │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│C03CA  │Сульфонамиды       │                   │0,75          │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Фуросемид          │              │мг       │40    │80    │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│H02AB  │Глюкокортикоиды    │                   │0,05          │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Дексаметазон       │              │мг       │16    │48    │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│L01BC  │Аналоги пиримидина │                   │1             │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Капецитабин        │              │мг       │3500  │35000 │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Фторурацил         │              │мг       │850   │2550  │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│L01CB  │Производные        │                   │0,25          │         │      │      │
│       │подофиллотоксина   │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Этопозид           │              │мг       │200   │600   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│L01CD  │Таксаны            │                   │0,05          │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Доцетаксел         │              │мг       │120   │120   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│L01DB  │Антрациклины и     │                   │0,35          │         │      │      │
│       │родственные        │                   │              │         │      │      │
│       │соединения         │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Эпирубицин         │              │мг       │130   │130   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│L01XA  │Препараты платины  │                   │0,75          │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Цисплатин          │              │мг       │100   │100   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│L01XC  │Моноклональные     │                   │0,07          │         │      │      │
│       │антитела           │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Трастузумаб        │              │мг       │440   │440   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│L03AA  │Колониестимулирую- │                   │0,05          │         │      │      │
│       │щие факторы        │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Филграстим         │              │млн. МЕ  │48    │144   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│V03AF  │Дезинтоксикационные│                   │0,65          │         │      │      │
│       │препараты для      │                   │              │         │      │      │
│       │противоопухолевой  │                   │              │         │      │      │
│       │терапии            │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Кальция фолинат    │              │мг       │ 50   │50    │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│V08AA  │Водорастворимые    │                   │1             │         │      │      │
│       │нефротропные       │                   │              │         │      │      │
│       │высокоосмолярные   │                   │              │         │      │      │
│       │рентгеноконтрастные│                   │              │         │      │      │
│       │средства           │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Натрия             │              │мг       │15200 │15200 │
│       │                   │амидотризоат       │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│V08AB  │Водорастворимые    │                   │0,01          │         │      │      │
│       │нефротропные       │                   │              │         │      │      │
│       │низкоосмолярные    │                   │              │         │      │      │
│       │рентгеноконтрастные│                   │              │         │      │      │
│       │средства           │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Йогексол           │              │мг       │300   │300   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Йопромид           │              │мг       │300   │300   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Йопромид           │              │мг       │370   │370   │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│V08BA  │Рентгеноконтрастные│                   │1             │         │      │      │
│       │средства,          │                   │              │         │      │      │
│       │содержащие бария   │                   │              │         │      │      │
│       │сульфат            │                   │              │         │      │      │
├───────┼───────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┼──────┤
│       │                   │Бария сульфат      │              │г        │240   │240   │
└───────┴───────────────────┴───────────────────┴──────────────┴─────────┴──────┴──────┘

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐
│     Наименование вида     │  Усредненный показатель частоты  │Количество│
│     лечебного питания     │          предоставления          │          │
├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤
│Диетическая терапия при    │0,2                               │10        │
│заболеваниях пищевода,     │                                  │          │
│желудка,                   │                                  │          │
│двенадцатиперстной кишки   │                                  │          │
│(стол 1, 1а, 16, 2а, 2,    │                                  │          │
│5р)                        │                                  │          │
├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤
│Вариант диеты с повышенным │0,2                               │10        │
│количеством белка          │                                  │          │
│(высокобелковая диета (т)) │                                  │          │
├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤
│Основной вариант           │0,6                               │10        │
│стандартной диеты          │                                  │          │
└───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области