См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 773н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 773н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X <*> K25 Язва желудка
Нозологические единицы K26 Язва двенадцатиперстной кишки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │медицинской│ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B01.004.001│Прием (осмотр, консультация)│1 │0,7 │ │ │врача-гастроэнтеролога │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B01.047.001│Прием (осмотр, консультация)│1 │0,3 │ │ │врача-терапевта первичный │ │ │ ├───────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴────────────┤ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │медицинской│ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A08.16.002 │Морфологическое исследование│1 │1 │ │ │препарата тканей желудка │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A08.16.003 │Морфологическое исследование│0,01 │1 │ │ │препарата тканей │ │ │ │ │двенадцатиперстной кишки │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A08.16.004 │Исследование материала │1 │1 │ │ │желудка на наличие │ │ │ │ │геликобактер пилори │ │ │ │ │(Helicobacter pylori) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.045 │Исследование уровня амилазы │1 │1 │ │ │в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.057 │Исследование уровня гастрина│0,1 │1 │ │ │сыворотки крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.05.058 │Исследование уровня │0,02 │1 │ │ │паратиреоидного гормона в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.16.001 │Исследование физических │0,1 │1 │ │ │свойств желудочного сока │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.16.002 │Исследование уровня │0,1 │1 │ │ │кислотности желудочного │ │ │ │ │содержимого (свободной и │ │ │ │ │связанной соляной кислоты и │ │ │ │ │общей кислотности) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.16.004 │Внутрижелудочное определение│0,1 │1 │ │ │концентрации водородных │ │ │ │ │ионов (pH) в желудочном │ │ │ │ │содержимом │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.16.005 │Исследование желудочного │0,1 │1 │ │ │содержимого микроскопическое│ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.19.001 │Исследование кала на скрытую│1 │1 │ │ │кровь │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A09.28.027 │Определение альфа-амилазы в │1 │1 │ │ │моче │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A12.05.005 │Определение основных групп │1 │1 │ │ │крови (A, B, 0) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A12.05.006 │Определение резус- │1 │1 │ │ │принадлежности │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции │1 │1 │ │ │Вассермана (RW) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A26.06.033 │Определение антител к │0,5 │1 │ │ │геликобактеру пилори │ │ │ │ │(Helicobacter pylori) в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к │1 │1 │ │ │вирусу гепатита B (HBsAg │ │ │ │ │Hepatitis B virus) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A26.06.041 │Определение антител классов │1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусному │ │ │ │ │гепатиту C (Hepatitis C │ │ │ │ │virus) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A26.06.048 │Определение антител классов │1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ-│ │ │ │ │1 (Human immunodeficiency │ │ │ │ │virus HIV 1) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A26.06.049 │Определение антител классов │1 │1 │ │ │M, G (IgM, IgG) к вирусу │ │ │ │ │иммунодефицита человека ВИЧ-│ │ │ │ │2 (Human immunodeficiency │ │ │ │ │virus HIV 2) в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B03.016.003│Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B03.016.004│Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B03.016.006│Анализ мочи общий │1 │1 │ ├───────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴────────────┤ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │медицинской│ услуги │показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │1 │1 │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A05.10.001 │Регистрация электрической │1 │1 │ │ │активности проводящей │ │ │ │ │системы сердца │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A06.16.006 │Рентгенография желудка и │0,1 │1 │ │ │двенадцатиперстной кишки │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A06.16.007 │Рентгеноскопия желудка и │0,1 │1 │ │ │двенадцатиперстной кишки │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A06.16.008 │Рентгенография желудка и │0,1 │1 │ │ │двенадцатиперстной кишки, │ │ │ │ │двойной контраст │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A08.16.002 │Морфологическое исследование│1 │1 │ │ │препарата тканей желудка │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A08.16.003 │Морфологическое исследование│1 │1 │ │ │препарата тканей │ │ │ │ │двенадцатиперстной кишки │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A08.16.004 │Исследование материала │1 │1 │ │ │желудка на наличие │ │ │ │ │геликобактер пилори │ │ │ │ │(Helicobacter pylori) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A11.16.002 │Биопсия из язвы желудка с │1 │1 │ │ │помощью эндоскопии │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │A11.16.003 │Биопсия из язвы │0,01 │1 │ │ │двенадцатиперстной кишки с │ │ │ │ │помощью эндоскопии │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤ │B03.052.001│Комплексное ультразвуковое │1 │1 │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └───────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────┬───────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.004.003│Ежедневный осмотр врачом- │0,7 │20 │ │ │гастроэнтерологом с │ │ │ │ │наблюдением и уходом среднего │ │ │ │ │и младшего медицинского │ │ │ │ │персонала в отделении │ │ │ │ │стационара │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B1.047.009 │Ежедневный осмотр врачом- │0,3 │20 │ │ │терапевтом с наблюдением и │ │ │ │ │уходом среднего и младшего │ │ │ │ │медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ ├───────────┴───────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┤ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬───────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A08.16.002 │Морфологическое исследование │0,2 │1 │ │ │препарата тканей желудка │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.19.001 │Исследование кала на скрытую │1 │2 │ │ │кровь │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A09.28.027 │Определение альфа-амилазы в │1 │1 │ │ │моче │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.003│Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови развернутый │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.004│Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B03.016.006│Анализ мочи общий │1 │1 │ ├───────────┴───────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┤ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────┬───────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │1 │1 │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A06.16.008 │Рентгенография желудка и │0,1 │1 │ │ │двенадцатиперстной кишки, │ │ │ │ │двойной контраст │ │ │ ├───────────┼───────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │A11.16.002 │Биопсия желудка с помощью │0,2 │1 │ │ │эндоскопии │ │ │ └───────────┴───────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬────────────────────┬───────────────┬──────────────┬─────────┬───────┬───────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │лекарственного │ показатель │измерения│ <***> │<****> │ │ │ химическая │ препарата │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ <**> │предоставления│ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │A02AB│Препараты алюминия │ │0,1 │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Алюминия │ │г │65 │1365 │ │ │ │фосфат │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │A02BA│Блокаторы H2- │ │1 │ │ │ │ │ │гистаминовых │ │ │ │ │ │ │ │рецепторов │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Ранитидин │ │мг │300 │6300 │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Фамотидин │ │мг │40 │840 │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │A02BС│Ингибиторы │ │1 │ │ │ │ │ │протонового насоса │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Омепразол │ │мг │20 │420 │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Рабепразол │ │мг │20 │420 │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Эзомепразол │ │мг │20 │420 │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │A02BX│Другие препараты для│ │0,5 │ │ │ │ │ │лечения язвенной │ │ │ │ │ │ │ │болезни желудка и │ │ │ │ │ │ │ │двенадцатиперстной │ │ │ │ │ │ │ │кишки и │ │ │ │ │ │ │ │гастроэзофагальной │ │ │ │ │ │ │ │рефлюксной болезни │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Висмута │ │мг │480 │4800 │ │ │ │трикалия │ │ │ │ │ │ │ │дицитрат │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │D06AA│Тетрациклин и его │ │0,5 │ │ │ │ │ │производные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Тетрациклин │ │мг │2000 │20000 │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │J01CA│Пенициллины широкого│ │0,5 │ │ │ │ │ │спектра действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Амоксициллин │ │мг │2000 │20000 │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │J01FA│Макролиды │ │0,5 │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Кларитромицин │ │мг │1000 │10000 │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │J01MA│Фторхинолоны │ │0,1 │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Левофлоксацин │ │мг │500 │10500 │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │J01XD│Производные │ │1 │ │ │ │ │ │имидазола │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Метронидазол │ │мг │1000 │10000 │ └─────┴────────────────────┴───────────────┴──────────────┴─────────┴───────┴───────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌──────────────────────────────────┬───────────────────────────┬──────────┐ │ Наименование вида лечебного │ Усредненный показатель │Количество│ │ питания │ частоты предоставления │ │ ├──────────────────────────────────┼───────────────────────────┼──────────┤ │Диетическая терапия при │1 │21 │ │заболеваниях желудка (стол 1а, 1щ,│ │ │ │1л/ж, 1п) │ │ │ └──────────────────────────────────┴───────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
