См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 723н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I-III СТАДИИ (СИСТЕМНОЕ
ЛЕКАРСТВЕННОЕ, ВКЛЮЧАЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ, ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I-III стадии (системное лекарственное, включая химиотерапевтическое, лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 723н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I-III СТАДИИ (СИСТЕМНОЕ
ЛЕКАРСТВЕННОЕ, ВКЛЮЧАЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ, ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: I-III (T1N0M0 - T любаяN3M0)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

                            C50  Злокачественное новообразование молочной
                                 железы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                           │
├──────────────┬────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┤
│     Код      │      Наименование      │    Усредненный    │ Усредненный │
│ медицинской  │   медицинской услуги   │показатель частоты │ показатель  │
│    услуги    │                        │предоставления <1> │  кратности  │
│              │                        │                   │ применения  │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│B01.027.001   │Прием (осмотр,          │1                  │1            │
│              │консультация) врача-    │                   │             │
│              │онколога первичный      │                   │             │
└──────────────┴────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┘

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├──────────────┬────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┤
│     Код      │      Наименование      │    Усредненный    │ Усредненный │
│ медицинской  │   медицинской услуги   │показатель частоты │ показатель  │
│    услуги    │                        │  предоставления   │  кратности  │
│              │                        │                   │ применения  │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│B03.016.002   │Общий (клинический)     │1                  │1            │
│              │анализ крови            │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│B03.016.004   │Анализ крови            │1                  │1            │
│              │биохимический           │                   │             │
│              │общетерапевтический     │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│B03.016.006   │Анализ мочи общий       │1                  │1            │
└──────────────┴────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├──────────────┬────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┤
│     Код      │      Наименование      │    Усредненный    │ Усредненный │
│ медицинской  │   медицинской услуги   │показатель частоты │ показатель  │
│    услуги    │                        │  предоставления   │  кратности  │
│              │                        │                   │ применения  │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A04.01.002    │Ультразвуковое          │0,1                │1            │
│              │исследование кожи (одна │                   │             │
│              │анатомическая зона)     │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A04.06.002    │Ультразвуковое          │0,2                │1            │
│              │исследование            │                   │             │
│              │лимфатических узлов     │                   │             │
│              │(одна анатомическая     │                   │             │
│              │зона)                   │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A04.10.002    │Эхокардиография         │0,01               │1            │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A04.20.001    │Ультразвуковое          │0,005              │1            │
│              │исследование матки и    │                   │             │
│              │придатков               │                   │             │
│              │трансабдоминальное      │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A04.20.001.001│Ультразвуковое          │0,005              │1            │
│              │исследование матки и    │                   │             │
│              │придатков               │                   │             │
│              │трансвагинальное        │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A04.20.002    │Ультразвуковое          │0,2                │1            │
│              │исследование молочных   │                   │             │
│              │желез                   │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A05.10.006    │Регистрация             │0,3                │1            │
│              │электрокардиограммы     │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A05.23.009    │Магнитно-резонансная    │0,1                │1            │
│              │томография головного    │                   │             │
│              │мозга                   │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A06.09.001    │Рентгеноскопия легких   │0,1                │1            │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A06.09.005.001│Спиральная компьютерная │0,2                │1            │
│              │томография грудной      │                   │             │
│              │полости                 │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A06.09.007.002│Рентгенография легких   │0,1                │1            │
│              │цифровая                │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A06.20.004    │Маммография             │0,2                │1            │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│A06.30.005.002│Компьютерная томография │0,2                │1            │
│              │органов брюшной полости │                   │             │
│              │и забрюшинного          │                   │             │
│              │пространства с          │                   │             │
│              │внутривенным болюсным   │                   │             │
│              │контрастированием       │                   │             │
├──────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│B03.052.001   │Комплексное             │0,3                │1            │
│              │ультразвуковое          │                   │             │
│              │исследование внутренних │                   │             │
│              │органов                 │                   │             │
└──────────────┴────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┘

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста              │
├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤
│    Код    │  Наименование медицинской  │   Усредненный   │ Усредненный  │
│медицинской│           услуги           │   показатель    │  показатель  │
│  услуги   │                            │     частоты     │  кратности   │
│           │                            │ предоставления  │  применения  │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B01.027.003│Ежедневный осмотр врачом-   │1                │9             │
│           │онкологом с наблюдением и   │                 │              │
│           │уходом среднего и младшего  │                 │              │
│           │медицинского персонала в    │                 │              │
│           │отделении стационара        │                 │              │
└───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├───────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬──────────────┤
│    Код    │  Наименование медицинской  │   Усредненный   │ Усредненный  │
│медицинской│           услуги           │   показатель    │  показатель  │
│  услуги   │                            │     частоты     │  кратности   │
│           │                            │ предоставления  │  применения  │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B03.016.002│Общий (клинический) анализ  │1                │2             │
│           │крови                       │                 │              │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B03.016.004│Анализ крови биохимический  │0,5              │1             │
│           │общетерапевтический         │                 │              │
├───────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│B03.016.006│Анализ мочи общий           │0,5              │1             │
└───────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴──────────────┘

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

┌─────────┬───────────────────────┬──────────────────┬───────────────┬────────────┬───────────┬───────────┐
│   Код   │       Анатомо-        │   Наименование   │  Усредненный  │  Единицы   │ ССД <***> │СКД <****> │
│         │    терапевтическо-    │  лекарственного  │  показатель   │ измерения  │           │           │
│         │      химическая       │  препарата <**>  │    частоты    │            │           │           │
│         │     классификация     │                  │предоставления │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│A04AA    │Блокаторы              │                  │1              │            │           │           │
│         │серотониновых 5HT3-    │                  │               │            │           │           │
│         │рецепторов             │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Гранисетрон       │               │мг          │3          │6          │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Ондансетрон       │               │мг          │16         │32         │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Трописетрон       │               │мг          │10         │20         │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│B03XA    │Другие антианемические │                  │0,15           │            │           │           │
│         │препараты              │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Дарбэпоэтин альфа │               │мкг         │500        │500        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Эпоэтин альфа     │               │МЕ          │10000      │30000      │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Эпоэтин бета      │               │МЕ          │10000      │30000      │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│B05CX    │Другие ирригационные   │                  │0,8            │            │           │           │
│         │растворы               │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Декстроза         │               │мл          │500        │1000       │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│B05XA    │Солевые растворы       │                  │1              │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Натрия хлорид     │               │мл          │500        │1000       │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│H02AB    │Глюкокортикоиды        │                  │1              │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Дексаметазон      │               │мг          │8          │80         │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Дексаметазон      │               │мг          │20         │40         │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Дексаметазон      │               │мг          │16         │32         │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│L01AA    │Аналоги азотистого     │                  │0,8            │            │           │           │
│         │иприта                 │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Циклофосфамид     │               │мг          │850        │850        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│L01BA    │Аналоги фолиевой       │                  │0,05           │            │           │           │
│         │кислоты                │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Метотрексат       │               │мг          │70         │70         │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│L01BC    │Аналоги пиримидина     │                  │0,5            │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Фторурацил        │               │мг          │850        │850        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│L01CD    │Таксаны                │                  │0,4            │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Доцетаксел        │               │мг          │130        │130        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Паклитаксел       │               │мг          │240        │240        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│L01DB    │Антрациклины и         │                  │0,95           │            │           │           │
│         │родственные соединения │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Доксорубицин      │               │мг          │70         │70         │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Эпирубицин        │               │мг          │130        │130        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│L01XC    │Моноклональные         │                  │0,15           │            │           │           │
│         │антитела               │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Трастузумаб       │               │мг          │440        │440        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│L02AE    │Аналоги гонадотропин-  │                  │0,01           │            │           │           │
│         │рилизинг гормона       │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Гозерелин         │               │мг          │3,6        │3,6        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│L03AA    │Колониестимулирующие   │                  │0,4            │            │           │           │
│         │факторы                │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Молграмостим      │               │мг          │0,15       │0,3        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Пэгфилграстим     │               │мг          │6          │6          │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Ленограстим       │               │млн. МЕ     │33,6       │100,8      │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Филграстим        │               │млн. МЕ     │48         │144        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│R06AA    │Эфиры алкиламинов      │                  │0,04           │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Дифенгидрамин     │               │мг          │50         │200        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│V08AB    │Водорастворимые        │                  │0,2            │            │           │           │
│         │нефротропные           │                  │               │            │           │           │
│         │низкоосмолярные        │                  │               │            │           │           │
│         │рентгеноконтрастные    │                  │               │            │           │           │
│         │средства               │                  │               │            │           │           │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Йогексол          │               │мг          │300        │300        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Йопромид          │               │мг          │300        │300        │
├─────────┼───────────────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│         │                       │Йопромид          │               │мг          │370        │370        │
└─────────┴───────────────────────┴──────────────────┴───────────────┴────────────┴───────────┴───────────┘

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

┌────────────────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────┐
│Наименование вида лечебного питания │ Усредненный показатель  │Количество│
│                                    │ частоты предоставления  │          │
├────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┤
│Основной вариант стандартной диеты  │1                        │10        │
└────────────────────────────────────┴─────────────────────────┴──────────┘

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области