См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 7 ноября 2014 г. N 708н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ
СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ
ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА КОМПЕНСАЦИЮ
РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ ОРГАНАМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОРГАНАМ МЕСТНОГО
САМОУПРАВЛЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ УКРАИНЫ
И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАВШИМ
НА ТЕРРИТОРИИ УКРАИНЫ, ВЫНУЖДЕННО ПОКИНУВШИМ ТЕРРИТОРИЮ
УКРАИНЫ И ПРИБЫВШИМ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В ЭКСТРЕННОМ МАССОВОМ ПОРЯДКЕ, А ТАКЖЕ ЗАТРАТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
УКАЗАННЫМ КАТЕГОРИЯМ ЛИЦ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК,
ВКЛЮЧЕННЫХ В КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

В соответствии с пунктом 6 постановления Правительства Российской Федерации от 31 октября 2014 г. N 1134 "Об оказании медицинской помощи на территории Российской Федерации гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, и компенсации за счет средств федерального бюджета расходов, связанных с оказанием им медицинской помощи, а также затрат по проведению указанным лицам профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 6 ноября 2014 г., N 0001201411060003; Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 9, ст. 1321) приказываю:

1. Утвердить форму заявки субъекта Российской Федерации о перечислении иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на компенсацию расходов, связанных с оказанием медицинскими организациями, подведомственными органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления, медицинской помощи гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, а также затрат по проведению указанным категориям лиц профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, согласно приложению.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации И.Н. Каграманяна.

Врио Министра
Д.В.КОСТЕННИКОВ

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2014 г. N 708н

Форма

                                  Заявка
      субъекта Российской Федерации о перечислении иных межбюджетных
     трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской
         Федерации на компенсацию расходов, связанных с оказанием
              медицинскими организациями, подведомственными
       органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации
      и органам местного самоуправления, медицинской помощи гражданам
          Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим
          на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию
          Украины и прибывшим на территорию Российской Федерации
               в экстренном массовом порядке, а также затрат
          по проведению указанным категориям лиц профилактических
        прививок, включенных в календарь профилактических прививок
                        по эпидемическим показаниям
              за _________________________________ 201_ года
                             (период)
          ______________________________________________________
                      (субъект Российской Федерации)

       I. Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Украины
       и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории
       Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим
     на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке
N
Виды медицинской помощи
Единица измерения
Граждане Украины и лица без гражданства, постоянно проживавшие на территории Украины, вынужденно покинувшие территорию Украины и прибывшие на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, не получившие статус беженца или не получившие свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу либо не получившие временное убежище на территории Российской Федерации
Граждане Украины и лица без гражданства, постоянно проживавшие на территории Украины, вынужденно покинувшие территорию Украины и прибывшие на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, получившие свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу или получившие временное убежище на территории Российской Федерации (за исключением лиц, получивших статус беженца)
Средняя стоимость лечения одного пациента в текущем году по видам (методам) соответствующего профиля высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой устанавливается нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации
(руб.)
Затраты на оказание медицинской помощи (руб.) (гр. 4 * гр. 5 + гр. 6 * гр. 7 + гр. 8 * гр. 9 + гр. 4 * гр. 10 + (гр. 6 + гр. 8) * гр. 10)
Количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в экстренной и неотложной формах при заболеваниях и состояниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования
Нормативы затрат на единицу объема медицинской помощи, включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования (руб.)
Количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в экстренной и неотложной формах при заболеваниях и состояниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования
Нормативы затрат на единицу объема медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования (руб.)
Количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в экстренной и неотложной формах при заболеваниях и состояниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования
Нормативы затрат на единицу объема медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования (руб.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации)
вызов
X
2
Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) <*>
случай госпитализации
X
...
X
3
Первичная медико-санитарная помощь
посещение
X
4
Санитарно-авиационная эвакуация
случай
X
X
X
5
Высокотехнологичная медицинская помощь (виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые за счет средств обязательного медицинского страхования) <**>
случай госпитализации
X
X
X
X
X
...
X
X
X
X
X
6
Высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования (виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации) <**>
случай госпитализации
X
X
X
X
...
X
X
X
X
7
Итого затраты на оказание медицинской помощи (руб.) (стр. 7 = стр. 1 + стр. 2 + стр. 3 + стр. 4 + стр. 5 + стр. 6)
X
X
X
X
X
X
X
X
        II. Сведения о мероприятиях по проведению профилактических
        прививок, включенных в календарь профилактических прививок
          по эпидемическим показаниям, гражданам Украины и лицам
       без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины,
           вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим
              на территорию Российской Федерации в экстренном
                             массовом порядке
N
Наименование профилактической прививки <***>
Количество граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины, вынужденно покинувших территорию Украины и прибывших на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, которым проводились профилактические прививки, включенные в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (человек)
Средняя стоимость проведения профилактической прививки 1 человеку
Затраты по проведению профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (руб.)
1
2
3
4
5
1
2
3
Итого затраты по проведению профилактических прививок (руб.) (сумма значений, указанных в строках графы 5)
X
X
Итого   размер    иного    межбюджетного     трансферта,   предоставляемого
из федерального бюджета бюджету __________________________________________,
                               (наименование субъекта Российской Федерации)
составляет _____________ (_______________________) рублей __________ копеек
                              (сумма прописью)
(итог стр. 7 раздела I + сумма строк графы 5 раздела II).

_____________________________________      __________ _____________________
(должность руководителя высшего             (подпись) (расшифровка подписи)
исполнительного органа
государственной власти
субъекта Российской Федерации
или уполномоченного должностного лица)

Дата "__" __________ 201_ г.

Исполнитель _____________________ _____________________________
                  (Ф.И.О.)        (телефон, электронная почта)

--------------------------------

<*> Указываются сведения по профилям медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении коечного фонда по профилям медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 г., регистрационный N 24440).

<**> Указываются сведения по видам высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

<***> Указывается в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 апреля 2014 г., регистрационный N 32115).

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области