См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 604н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ,
ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ И РЕЦИДИВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при меланоме кожи, генерализация и рецидив заболевания (химиотерапевтическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 604н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ
С ГЕНЕРАЛИЗАЦИЕЙ ИЛИ РЕЦИДИВОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: IV
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
С43 Злокачественная меланома кожи
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────────────┬────────────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ │показатель частоты│показатель кратности│ │ услуги │ │предоставления <1>│ применения │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │B01.027.001 │Прием (осмотр, консультация) врача-│1 │1 │ │ │онколога первичный │ │ │ └────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────────────┴────────────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────────────┬────────────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ │показатель частоты│показатель кратности│ │ услуги │ │ предоставления │ применения │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │B03.016.003 │Общий (клинический) анализ крови │0,050 │1 │ │ │развернутый │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │0,050 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │0,050 │1 │ └────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────────────┴────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────────────┬────────────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ │показатель частоты│показатель кратности│ │ услуги │ │ предоставления │ применения │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое исследование мягких │0,3 │0,200 │ │ │тканей (одна анатомическая зона) │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A04.06.002 │Ультразвуковое исследование │0,3 │0,200 │ │ │лимфатических узлов (одна │ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A04.16.001 │Ультразвуковое исследование органов│0,3 │0,200 │ │ │брюшной полости (комплексное) │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A04.30.003 │Ультразвуковое исследование │0,3 │0,200 │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A05.23.009.001 │Магнитно-резонансная томография │0,1 │0,200 │ │ │головного мозга с │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A06.03.057 │Рентгенография пораженной части │0,2 │0,200 │ │ │костного скелета │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A06.09.005 │Компьютерная томография органов │0,05 │0,200 │ │ │грудной полости │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A06.09.005.001 │Спиральная компьютерная томография │0,1 │0,200 │ │ │грудной полости │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A06.30.005.002 │Компьютерная томография органов │0,1 │0,200 │ │ │брюшной полости и забрюшинного │ │ │ │ │пространства с внутривенным │ │ │ │ │болюсным контрастированием │ │ │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │A07.03.001 │Сцинтиграфия костей │0,05 │0,100 │ └────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────────────┴────────────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────────────┬────────────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ │показатель частоты│показатель кратности│ │ услуги │ │ предоставления │ применения │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │B01.027.003 │Ежедневный осмотр врачом-онкологом │1 │9 │ │ │с наблюдением и уходом среднего и │ │ │ │ │младшего медицинского персонала в │ │ │ │ │отделении стационара │ │ │ └────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────────────┴────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────────────┬────────────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ │показатель частоты│показатель кратности│ │ услуги │ │ предоставления │ применения │ ├────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ крови │1 │1 │ └────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────────────┴────────────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌───────┬─────────────────────┬───────────────────┬──────────────┬─────────┬─────────┬─────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ССД <***>│ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│ │ <****> │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │A04AA │Блокаторы │ │0,75 │ │ │ │ │ │серотониновых 5НТЗ- │ │ │ │ │ │ │ │рецепторов │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Гранисетрон │ │мг │3 │15 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Ондансетрон │ │мг │8 │40 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Трописетрон │ │мг │5 │25 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │A04AD │Другие противорвотные│ │0,05 │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Апрепитант │ │мг │125 │285 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │B03XAт │Другие │ │0,15 │ │ │ │ │ │антианемические │ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Дарбэпоэтин альфа │ │мкг │500 │500 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Эпоэтин альфа │ │МЕ │10000 │30000 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Эпоэтин бета │ │МЕ │10000 │30000 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │B05CX │Другие ирригационные │ │0,5 │ │ │ │ │ │растворы │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Декстроза │ │мл │500 │500 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │B05XA │Растворы электролитов│ │1 │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │мл │1000 │1000 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │C03CA │Сульфонамиды │ │0,05 │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Фуросемид │ │мг │20 │100 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │L01AD │Производные │ │0,1 │ │ │ │ │ │нитрозомочевины │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Ломустин │ │мг │136 │136 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Фотемустин │ │мг │170 │340 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │L01AX │Другие алкилирующие │ │0,85 │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Дакарбазин │ │мг │400 │2000 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Темозоломид │ │мг │250 │1250 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │L01XA │Препараты платины │ │0,05 │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Цисплатин │ │мг │30 │150 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │L03AA │Колониестимулирующие │ │0250 │ │ │ │ │ │факторы │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Филграстим │ │ЕД │30 │90 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │L03AB │Интерфероны │ │0,8 │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Интерферон альфа-2a│ │МЕ │3000000 │15000000 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Интерферон альфа-2b│ │МЕ │3000000 │15000000 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │M05BA │Бифосфонаты │ │0,2 │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Золедроновая │ │мг │4 │4 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Ибандроновая │ │мг │6 │6 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Клодроновая кислота│ │мг │300 │1500 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Памидроновая │ │мг │90 │90 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │V08AB │Водорастворимые │ │0,1 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │V08CA │Парамагнитные │ │0,1 │ │ │ │ │ │контрастные средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Гадодиамид │ │ммоль │0,5 │0,5 │ ├───────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │Гадопентетовая │ │ммоль │0,5 │0,5 │ │ │ │кислота │ │ │ │ │ └───────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────┬──────────┐ │Наименование вида лечебного питания│ Усредненный показатель │Количество│ │ │ частоты предоставления │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────────────────────┼──────────┤ │Основной вариант стандартной диеты │1 │10 │ └───────────────────────────────────┴──────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
