Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 12.01.2016) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 1 ноября 2012 г. N 572н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ
РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2009 г., регистрационный N 15922);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2003 г. N 484 "Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2003 г., регистрационный N 5260).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ
РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)"

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
в период беременности

3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "акушерскому делу".

4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;

врачом-терапевтом - не менее двух раз;

врачом-стоматологом - не менее двух раз;

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.

При сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18 - 21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

7. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

8. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач - детский кардиолог и врач - детский хирург. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, беременная женщина по заключению консилиума врачей направляется в медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

9. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

10. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

11. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением N 5 к настоящему Порядку.

12. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.

13. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности.

14. Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации определены приложением N 4 к настоящему Порядку.

15. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

Для оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, беременная женщина направляется в отделение акушерского ухода для беременных женщин.

Правила организации деятельности отделения акушерского ухода для беременных женщин, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения акушерского ухода для беременных женщин определены приложениями N 28 - 30 к настоящему Порядку.

В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4 - 6 часов в сутки.

16. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

17. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

18. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины:

а) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

б) с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

г) с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам
с врожденными пороками внутренних органов у плода

19. В случае подтверждения врожденного порока развития (далее - ВПР) у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача - детского хирурга, врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности.

20. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

21. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

22. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с разделом I настоящего Порядка. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

23. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

24. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача - детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями:

24.1. При наличии у плода врожденного порока сердца (далее - ВПС), требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "детской хирургии" и имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей - сердечно-сосудистых хирургов из профильных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:

простая транспозиция магистральных артерий;

синдром гипоплазии левых отделов сердца;

синдром гипоплазии правых отделов сердца;

предуктальная коарктация аорты;

перерыв дуги аорты;

критический стеноз легочной артерии;

критический стеноз клапана аорты;

сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;

атрезия легочной артерии;

тотальный аномальный дренаж легочных вен.

24.2. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - сердечно-сосудистого хирурга (врача - детского кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.

К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:

общий артериальный ствол;

коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

гемодинамически значимый открытый артериальный проток;

большой дефект аорто-легочной перегородки;

аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;

гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.

24.3. К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:

единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;

атрезия трикуспидального клапана;

большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

тетрада Фалло;

двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.

25. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с врожденным пороком развития (далее - ВПР) у плода (за исключением ВПС), требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями:

25.1. при наличии у плода изолированного ВПР (поражение одного органа или системы) и отсутствии пренатальных данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или хромосомными аномалиями, беременная женщина направляется для родоразрешения в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в специализированный детский стационар, оказывающий медицинскую помощь по профилю "детская хирургия", для проведения хирургического вмешательства по стабилизации состояния. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.

Беременные женщины с ВПР у плода данного типа также могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей (врач-акушер-гинеколог, врач - детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики) федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

К изолированным ВПР относятся:

гастрошизис;

атрезия кишечника (кроме дуоденальной атрезии);

объемные образования различной локализации;

пороки развития легких;

пороки развития мочевой системы с нормальным количеством околоплодных вод;

25.2. при наличии у плода ВПР, часто сочетающегося с хромосомными аномалиями, или наличии множественных ВПР, в максимально ранние сроки беременности в перинатальном центре проводится дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья плода (консультирование врача-генетика и проведение кариотипирования в декретированные сроки, ЭХО-кардиография у плода, магнитно-резонансная томография плода). По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами-специалистами перинатального консилиума врачей федеральной медицинской организации для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.

К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся:

омфалоцеле;

дуоденальная атрезия;

атрезия пищевода;

врожденная диафрагмальная грыжа;

пороки мочевыделительной системы, сопровождающиеся маловодием.

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период
родов и в послеродовой период

26. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "акушерскому делу".

27. Правила организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома (отделения) определены приложениями N 6 - 8 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 9 - 11 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 16 к настоящему Порядку.

28. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

а) первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;

б) вторая группа - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

в) третья А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

г) третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.

29.1. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.

29.2. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска) являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

многоводие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33 - 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);

задержка внутриутробного роста плода I - II степени.

29.3. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (высокая степень риска) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;

поперечное и косое положение плода;

преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

29.4. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы (высокая степень риска) являются:

состояния, перечисленные в пункте 29.3 настоящего Порядка;

состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.

30. Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

31. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.

В процессе родов необходимо ведение партограммы.

В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 - 2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

32. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток.

Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза.

33. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

34. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, требующими хирургической помощи

35. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10 - 12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

36. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии", для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

36.1. ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

36.2. ВПС:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или) нарушениями сердечного ритма;

кардиомиопатии;

тетрада Фалло;

Болезнь Эбштейна;

сложные ВПС;

синдром Эйзенменгера;

болезнь Аэрза;

36.3. болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита;

острые и подострые формы перикардита;

36.4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

36.5. состояния после операций на сердце.

37. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) медицинской помощи женщине.

При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о направлении в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" или "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения врожденных аномалий (пороков развития) плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

38. При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" и (или) "сердечно-сосудистой хирургии", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

39. При сроке беременности 35 - 37 недель женщины направляются в стационар медицинской организации (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения). Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

40. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" для проведения соответствующего лечения.

41. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар.

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
при неотложных состояниях в период беременности, родов
и в послеродовой период

42. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

пре- и эклампсия;

HELLP-синдром;

острый жировой гепатоз беременных;

ДВС-синдром;

послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

миастения;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

43. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (далее - акушерский дистанционный консультативный центр).

Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома определены приложением N 12 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома определены приложениями N 13 - 15 к настоящему Порядку.

44. В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития.

В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

45. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:

вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи - бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);

в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций.

46. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

47. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

48. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в акушерские стационары третьей А и Б группы.

49. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи транспортирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

50. В субъектах Российской Федерации, имеющих отдаленные (доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа) или транспортно недоступные населенные пункты, рекомендуется организовывать санитарно-авиационную эвакуацию пациентов.

VI. Порядок оказания медицинской помощи
женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов
и в послеродовой период

51. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I и III настоящего Порядка.

52. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.

53. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28 - 30 недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и (или) вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности.

54. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:

а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее - ИФА) и иммунный блоттинг);

б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).

55. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением.

56. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием.

Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.

57. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии).

Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

58. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.

При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД.

Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

59. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД.

Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер.

60. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.

61. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.

62. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).

63. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.

Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию.

64. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).

При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.

65. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования.

66. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.

67. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.

68. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

69. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:

а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;

б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;

в) при наличии эпидемиологических показаний:

невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы;

наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;

при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.

70. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов.

71. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.

72. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.

73. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:

а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1 000 коп/мл;

б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна;

в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах.

74. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом не рекомендуется его проводить при безводном промежутке более 4 часов.

75. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

76. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации.

77. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов.

78. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются:

а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены);

в) эпидемиологические показания:

неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;

отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией.

79. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.

80. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с действующими современными российскими протоколами, рекомендациями и стандартами.

При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов.

В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации.

81. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются (с кодом контингента) в медицинской документации матери и ребенка и передаются в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.

VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
с гинекологическими заболеваниями

82. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "акушерскому делу".

Правила организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения медицинской организации определены приложениями N 17 - 19 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции определены приложениями N 22 - 24 к настоящему Порядку.

83. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями определена приложением N 20 к настоящему Порядку.

84. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

85. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

86. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4 - 6 часов в сутки.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля.

VIII. Порядок оказания медицинской помощи девочкам
с гинекологическими заболеваниями

87. Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

88. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

а) профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

б) раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

г) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

89. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: в детской поликлинике, женской консультации, Центре охраны репродуктивного здоровья подростков, Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "педиатрии".

Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков определены приложениями N 25 - 27 к настоящему Порядку.

Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение.

90. Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.

Врачи-акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение на цикле тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.

91. Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.

В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу-акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению N 21 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.

92. При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.

93. По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

2 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

3 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.

94. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

95. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации.

При отсутствии врача-акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта в соответствии с разделами I - VI настоящего Порядка.

96. Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "детской хирургии", "хирургии", имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами, врачами-хирургами. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.

Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами - детскими хирургами или врачами-хирургами рекомендуется согласовывать с врачом-акушером-гинекологом.

97. Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник направляет девочку с гинекологической патологией в круглосуточный или дневной стационар медицинской организации, имеющей гинекологические койки для детей и лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и "педиатрии".

98. При необходимости реабилитационного и восстановительного лечения медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

99. Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.

100. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, определены приложением N 21 к настоящему Порядку.

IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
при искусственном прерывании беременности

101. Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом-акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

102. Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины.

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

103. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта.

104. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины.

Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены приложениями N 31 - 33 к настоящему Порядку.

105. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.

Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.

При наличии других противопоказаний (заболевания, состояний, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.

106. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза. В целях сохранения беременности при проведении УЗИ органов малого таза беременной женщине демонстрируется изображение эмбриона и его сердцебиение (при наличии сердцебиения).

107. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.

При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.

108. Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5 - 2 часов после приема препаратов.

109. Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов.

Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях стационара.

110. Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм) проводится подготовка шейки матки.

111. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и (или) определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике.

112. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача-акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 878).

При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

113. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 (зарегистрирован Минюстом России 25 декабря 2007 г. N 10807), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н (зарегистрирован Минюстом России 3 февраля 2012 г. N 23119), в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее - Комиссия).

Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации.

При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.

114. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), регистрация электрокардиограммы, прием врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов.

115. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

116. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.

117. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы.

118. Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.

119. Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ.

120. При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж.

После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.

121. При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина.

122. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.

При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.

123. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.

124. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.

125. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

126. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9 - 15 дней.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1. Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности женской консультации.

2. Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.

3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.

Руководство женской консультацией, созданной в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий.

4. Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.

6. На должность главного врача (заведующего) женской консультации - врача-акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г. N 23879), а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).

7. На должности врачей женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

9. В целях оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику, в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;

выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

проведение патронажа беременных женщин и родильниц;

консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;

диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;

установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с гинекологическими заболеваниями;

осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);

обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения;

повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций;

проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;

проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

10. Основными критериями качества работы женской консультации являются:

показатель ранней постановки на учет по беременности;

доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;

частота невынашивания и недонашивания беременности;

показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствие антенатальной гибели плода;

отсутствие врожденных аномалий развития плода, не выявленных во время беременности;

разрыв матки вне стационара;

несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.

11. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

12. Рекомендуемая структура женской консультации:

а) регистратура;

б) кабинет врача-акушера-гинеколога;

в) кабинеты специализированных приемов:

невынашивания беременности;

гинекологической эндокринологии;

патологии шейки матки;

сохранения и восстановления репродуктивной функции;

врача-гинеколога детского и подросткового возраста;

функциональной диагностики;

ультразвуковой диагностики;

г) кабинеты специалистов:

врача-терапевта;

врача-стоматолога;

врача-офтальмолога;

врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога);

юриста;

специалиста по социальной работе;

лечебной физкультуры;

психопрофилактической подготовки беременных к родам;

по раннему выявлению заболеваний молочных желез;

д) другие подразделения:

малая операционная;

клинико-диагностическая лаборатория;

дневной стационар;

стационар на дому;

процедурный кабинет;

физиотерапевтический кабинет;

рентгеновский (маммографический) кабинет;

стерилизационная.

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Примечания:

1. Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2. Норма нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача-акушера-гинеколога: первичный прием беременной женщины - 30 минут, повторный прием беременной женщины - 20 минут, прием женщины с гинекологическим заболеванием - 25 минут, профилактический осмотр женщины - 15 минут, первичный прием девочки - 30 минут, повторный прием девочки - 20 минут.

Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Кабинет врача-акушера-гинеколога
Кабинеты специализированных приемов (за исключением
кабинета врача-гинеколога детского и подросткового
возраста, кабинета функциональной диагностики
и кабинета ультразвуковой диагностики)

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

Кабинет функциональной диагностики

Кабинет ультразвуковой диагностики

Кабинет врача-терапевта

Кабинет врача-стоматолога

Кабинет врача-офтальмолога

Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога
или психолога)

Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам

Малая операционная

Клинико-диагностическая лаборатория

Процедурный кабинет

Физиотерапевтический кабинет

Рентгеновский (маммографический) кабинет

Стерилизационная

--------------------------------

<*> Количество единиц - не менее 1.

Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации.

2. На должность врача-акушера-гинеколога женской консультации назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "акушерство и гинекология", а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

3. Врач-акушер-гинеколог осуществляет следующие функции:

диспансерное наблюдение за беременными женщинами (в том числе патронаж беременных женщин и родильниц), формирует группы высокого акушерского и перинатального риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

направление на пренатальный скрининг для формирования групп риска по хромосомным нарушениям и врожденным аномалиям (порокам развития) у плода;

осуществление контроля за результатами пренатального скрининга на хромосомные нарушения и врожденные аномалии (пороки развития) плода и направление беременных женщин группы высокого риска, сформированной по результатам пренатального скрининга, в медико-генетические центры (консультации);

участие в организации и проведении перинатального консилиума по формированию дальнейшей тактики ведения беременности в случае пренатально установленного диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода и хромосомных нарушений;

проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовки семьи к рождению ребенка;

организация и проведение профилактических мероприятий по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

проведение комплекса мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализа эффективности и качества диспансеризации;

организация экстренной и неотложной медицинской помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

организация в случаях необходимости консультирования беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим) женской консультации, врачами других специальностей женской консультации и других организаций;

определение медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц и гинекологических больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях;

осуществление направления беременных женщин в отделения акушерского ухода;

осуществление наблюдения за пациентками на всех этапах оказания медицинской помощи;

подготовка заключений по медицинским показаниям о необходимости направления беременных женщин, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

осуществление санитарно-гигиенического образования среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, профилактики абортов;

способствование формированию у женщин установки на материнство, сознанию необходимости вынашивания беременности и рождения ребенка;

организация и проведение мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима;

взаимодействие с медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации;

содействие обеспечению правовой помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным;

организация совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи для социально незащищенных групп населения из числа беременных женщин и кормящих матерей;

организация деятельности медицинских работников женской консультации;

организация ведения учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н

ЭТАПНОСТЬ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Базовый спектр обследования беременных женщин

Рубрика	Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях	Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)
A1 - обследование в I триместре (и при первой явке)	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета- субъединица хорионического гонадотропина (далее - бета-ХГ) (11 - 14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Определение глюкозы венозной плазмы натощак. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Электрокардиография (далее - ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов малого таза (в сроке 11 - 14 недель).	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища. Определение глюкозы венозной плазмы натощак. УЗИ органов малого таза (в сроке 11 - 14 недель). Если не выполнено на амбулаторном этапе: биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (11 - 14 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на IgG на краснуху, токсоплазму.
A2 - обследование во II триместре	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Анализы крови <1> и мочи. Скрининговое УЗИ плода в сроке 18 - 21 неделя. При поздней первой явке во II триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 - 18 недель). Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом). Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)).	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование при помощи зеркал (по показаниям). Влагалищное исследование. Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности. Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом). Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ плода. Допплерометрия. Если не произведено на амбулаторном этапе: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (в сроке 11 - 14 недель), или эстриол, альфа- фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 - 18 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на IgG на краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус.
A3 - обследование в III триместре	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение антител к бледной (Treponema pallidum) в крови, определение трепонеме антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом). Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее - КТГ) плода после 33 недель. При поздней первой явке в III триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование. Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недель.	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Влагалищное исследование. Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом). Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. ЭКГ. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели. Допплерометрия. КТГ плода после 33 недель.
A1, A2, A3	Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности): - врача-акушера-гинеколога - не менее семи раз; - врача-терапевта - не менее двух раз; - врача-стоматолога - не менее двух раз; - врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); - других врачей-специалистов - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяется индивидуально. Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции мочи.	A1, A2, A3 - диагностика бессимптомной бактериурии (в любом триместре беременности) (если не проведено амбулаторно). Консультации смежных врачей-специалистов при экстрагенитальных заболеваниях.
B - комплекс исследований на инфекции	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia trachomatis.
	-------------------------------- <1> Общий (клинический) анализ крови развернутый. <2> Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - АСТ), глюкоза (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), цереброваскулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее - ЛПНП), общий холестерин. <3> Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. <4> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

Нозологическая форма (код по МКБ-X)	Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе		Показания для госпитализации (код по МКБ-X)	Объем обследования и лечения на стационарном этапе
	диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов	лечебные мероприятия		диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов	лечебные мероприятия до родов	лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период
I. Беременность физиологическая
Ведение беременности при физиологическом течении	1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками A1, A2, A3. 2. У резус-отрицательных женщин: а) обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность; б) кровь на резус-антитела (при резус-положительной принадлежности отца ребенка) - 1 раз в месяц.	1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки. 2. Калия йодид 200 - 250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания. 3. При резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери - введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28 - 30 недель. 4. Школы: а) школа беременных; б) партнерские роды; в) грудное вскармливание.	O80.0 O80.1			1. Родоразрешение в срок, семейно-ориентированные (партнерские) роды. 2. В послеродовом периоде: раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание, свободное посещение родственниками, ранняя выписка. 3. Повторное введение иммуногло-булина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери).
II. Беременность патологическая (акушерская патология)
Рвота беременных O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ O21.2 Поздняя рвота беременных O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность O21.9 Рвота беременных неуточненная	O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2 - 3 кг) 1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее - АД). 2. Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7 - 10 дней. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели. 5. Тиреотропный гормон (далее - ТТГ).	1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. 2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. 3. Антигистаминные препараты. 4. Пиридоксина гидрохлорид. 5. Противорвотные и седативные средства.	1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния беременной. 2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1 - 1,5 недели. 3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ. 4. O21.2 Поздняя рвота беременных. 5. O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность. 6. O21.9 Рвота беременных неуточненная. 7. Необходимость обследования в условиях стационара.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) в динамике. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике. 5. Контроль диуреза. Дополнительно: 1) Антитела к тиреопероксидазе (далее - АТ к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее - свободный Т4). 2) Анализ мочи на белок и цилиндры. Консультация врача-невролога.	1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. 2. Противорвотные и седативные средства. 3. Инфузионная терапия. 4. Нейролептики. 5. Пиридоксина гидрохлорид. 6. Антигистаминные препараты.	Показания для прерывания беременности: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния. 2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии, трансаминаз и т.д.). 3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8 - 10 кг. 4. Признаки печеночно-почечной недостаточности.
Отеки, вызванные беременностью O12.0	1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели.	1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Лечебно-охранительный режим в домашних условиях. 4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.	1. Ухудшение состояния беременной. 2. Госпитализация для родоразрешения в срок.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Суточный белок в моче.	1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.	Родоразрешение в срок
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12 (кроме O12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии	Во время беременности: 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ЭКГ и эхокардиография (далее - ЭХОКГ) по назначению врача-кардиолога. 3. Определение суточного белка в моче. 4. Триглицериды. 5. Электролиты крови (, ). 6. Коагулограмма. 7. Гемостазиограмма. 8. По показаниям консультации врачей-специалистов: а) врача-кардиолога (врача-терапевта); б) врача-нефролога.	1. Бета-адреноблокаторы селективные. 2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 3. Производные фенилалкиламина (верапамил). 4. Магнезиальная терапия. 5. Препараты кальция.	1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Ухудшение состояния матери и плода. 3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. 4. O14.0 Преэклампсия средней тяжести. 5. O14.1 Тяжелая преэклампсия. 6. O14.9 Преэклампсия неуточненная. 7. O15 Эклампсия. 8. P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери. 9. Необходимость обследования в условиях стационара. 10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38 - 39 недель).	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) контроль АД, пульса, диуреза; 2) общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа); 3) биохимия крови (мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин); 4) общий анализ крови; 5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз; 6) КТГ, УЗИ + допплерометрия; 7) проба Реберга; 8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной); 9) по показаниям консультация врача-анестезиолога-реаниматолога; 10) УЗИ почек (при назначении врачом-терапевтом/врачом-нефрологом); 11) УЗИ печени; 12) Суточное мониторирование АД.	1. Бета-адреноблокаторы селективные. 2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 3. Производные фенилалкиламина (верапамил). 4. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 5. Препараты кальция. 6. Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид). 7. Антигипертензивные препараты центрального действия. 8. Ацетилсалициловая кислота. 9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению. 10. Препараты магния (магния сульфат). 11. Глюкокортикоиды (для профилактики РДС). Преэклампсия средней степени тяжести - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии - перевод в акушерский стационар третьей группы.	Показания для досрочного родоразрешения: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия. 2. Ухудшение состояния матери и плода. 3. Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель - родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома (далее - РДС). 4. Тяжелая преэклампсия в сроке 36 - 38 недель - экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4 - 6 часов. 5. Эклампсия - родоразрешение после стабилизации состояния. 6. Преэклампсия средней степени тяжести: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.
Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель) O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более КОЕ/мл. 2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ-цервикометрия. 3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель). 4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика). 5. Консультации врачей-специалистов по показаниям: а) врача-генетика б) врача- терапевта в) врача- эндокринолога. По показаниям: эндокринные причины невынашивания 1) исследование уровня бета-ХГ в крови; 2) прогестерон; 3) тестостерон (при гиперандрогении); 4) ТТГ, свободный Т4. Инфекционные причины невынашивания: 1) обследование в соответствии с рубрикой B 2) определение Ig G, M к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегалови- русу, вирусу краснухи, токсоплазме. Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы: 1) исследование уровня бета-тромбоглобулина; 2) исследование антител к тиреоглобулину; 3) HLA-антигены; 4) исследование антител к хорионическому гонадотропину. Антифосфолипидный синдром: 1) гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография (далее - ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела. Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП); 2) исследование на наличие антител класса Ig G, M к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель. Иные причины: 1) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса); 2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.	1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции. 3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота). 5. Аминокислоты (транексамовая кислота). 6. Прочие системные гемостатики. 7. Производные фенилалкиламина (верапамил). 8. Глюкокортикостероиды слабоактивные (группа I). 9. Производные прегнена. 10. Производные прегнадиена. 11. Иммуноцитотерапия. 12. Бета2-адреностимуляторы селективные. 13. Антагонисты кальция. 14. Препараты магния. 15. Прогестерон. 16. Санация влагалища.	1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез). 2. Ухудшение состояния беременной/плода. 3. Нарастание гемостазиологических нарушений/осложнений. 4. Подозрение на тяжелую форму антифосфолипидного синдрома. 5. O20.0 Угрожающий аборт. 6. O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности. 7. O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное. 8. N96 Привычный выкидыш. 9. P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: По показаниям: проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез) Эндокринные причины невынашивания: См. объем обследования на амбулаторном этапе Антифосфолипидный синдром: См. объем обследования на амбулаторном этапе Иные причины: См. объем обследования на амбулаторном этапе	1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям. 2. Лечение бессимптомной бактериурии. 3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота). 5. Аминокислоты (транексамовая кислота). 6. Прочие системные гемостатики. 7. Антагонисты кальция. 8. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 9. Производные фенилалкиламина (верапамил). 10. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I). 11. Производные прегнена. 12. Производные прегнадиена. 13. Бета2-адреностимуляторы селективные. 14. Препараты магния. 15. Санация влагалища. 16. Наложение швов на шейку матки (O34.3). 17. Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария. 18. Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).	Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с O.03, O05 - O07
Кровотечение в ранние сроки беременности. Привычный выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное N96 Привычный выкидыш	Обследование в соответствии с рубрикой A1.	См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 1. Производные прегнена. 2. Производные прегнадиена. 3. Аминокислоты (транексамовая кислота). 4. Препараты магния.	1. Неэффективность проводимой терапии. 2. Ухудшение состояния беременной.	См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).	Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности: 1. производные прегнена; 2. производные прегнадиена; 3. аминокислоты (транексамовая кислота); 4. препараты магния.	Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях, связанных с O03, O05 - O07
Преждевременные роды (угроза) O60 Преждевременные роды (угроза)	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. УЗИ-цервикометрия. 3. Лечение бессимптомной бактериурии. 4. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).	См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 1. Бета2-адреностимуляторы селективные. 2. Препараты магния. 3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). 5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон). 6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон). 7. Антибиотикотерапия бактериального вагиноза.	1. Госпитализация в акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее 32 недель). 2. Неэффективность проводимой терапии. 3. Ухудшение состояния беременной/плода.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).	1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности). 3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина). 4. Токолиз гексопреналином. 5. Препараты магния. 6. Лечение бессимптомной бактериурии. 7. Производные фенилалкиламина (верапамил). 8. Профилактика РДС: глюкокортикоиды. 9. Лечение бактериального вагиноза. 10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана. 12. В сроке до 24 - 25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки.	1. При сроке менее 34 недель: а) при открытии шейки матки менее 3 См. перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки); б) при открытии шейки матки более 3 См. вызов реанимационной неонатологической бригады, роды. 2. При сроке 34 - 37 недель: а) менее 3 См. открытия - перевод в акушерский стационар второй (третьей) группы; б) токолиз на время транспортировки; в) при открытии шейки матки более 3 См. вызов врача-неонатолога на роды. 3. При развитии регулярной родовой деятельности родоразрешение.
Многоплодная беременность
O30.0 Беременность двойней	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Скрининговое УЗИ в 16 - 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 3. УЗИ-цервикометрия.	См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".	1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности. 2. O43.0 Синдром плацентарной трансфузии. 3. Патологическое течение беременности. 4. Угроза преждевременных родов. 5. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода/плодов. 3. Определение степени риска и способа родоразрешения.	См. рубрику Преждевременные роды (угроза).	Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
O30.1 Беременность тройней O30.2 Беременность четырьмя плодами O30.8 Другие формы многоплодной беременности O30.9 Многоплодная беременность неуточненная	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ТТГ, свободный Т4. 3. Скрининговое УЗИ в 16 - 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 4. УЗИ-цервикометрия.	1. См. рубрику "Многоплодная беременность". 2. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60 Преждевременные роды, O20 Кровотечение в ранние сроки беременности).	1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности. 2. O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии. 3. Патологическое течение беременности. 4. Угроза преждевременных родов. 5. Для родоразрешения в сроке 33 - 36 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска. 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.	1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Фетальная хирургическая коррекция. 3. Родоразрешение.	Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. УЗИ + допплерометрия. 3. КТГ плода/плодов после 33 недель в динамике.	1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности. 3. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения.	1. Лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии (фетальная хирургия). 3. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Пренатальная диагностика: биопсия хориона, плаценты; амниоцентез; кордоцентез.	1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии. 3. Досрочное родоразрешение. 4. Родоразрешение.	Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
Осложнения, характерные для многоплодной беременности O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ТТГ, свободный Т4. 3. Скрининговое УЗИ в 16 - 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 4. УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (O31.1, O31.2, O31.8). 5. КТГ плода/плодов.	1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Оценка состояния беременной и плода/плодов. 3. Определение степени риска. 4. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".	1. Плановая госпитализация для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция. 2. Для родоразрешения. 3. Для проведения инвазивной диагностики.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска; 2) УЗИ-цервикометрия.	1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности. 3. Биопсия хориона, плаценты. 4. Амниоцентез. 5. Кордоцентез. 6. Фетальная хирургия.	1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния матери, плода/плодов. 2. При антенатальной гибели плода/плодов - родоразрешение с учетом клинической ситуации. 3. При самопроизвольном аборте/неразвивающейся беременности - удаление остатков плодного яйца.
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами	См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".	1. Оценка состояния беременной и плода. 2. Определение степени риска. 3. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 4. Позиционная терапия (коленно-грудное положение).	Плановая госпитализация в сроке 37 - 39 недель в акушерский стационар второй (третьей) группы.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода. 3. Определение степени риска и способа родоразрешения.	1. Подготовка к родам. 2. При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель. 3. Для проведения наружного поворота плода: а) токолиз; б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.; в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут; г) УЗИ-контроль	Родоразрешение в срок
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная	1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. УЗИ и фетометрия плода дополнительно в 35 - 36 недель.	1. Оценка состояния беременной и плода/плодов. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. См. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".	1. Ухудшение состояния матери/плода. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель (O65).	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Подготовка к родам. 3. Оценка состояния беременной и плода. 4. Определение степени риска и способа родоразрешения.	При ухудшении состояния матери/плода - см. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".	Родоразрешение с учетом установленного несоответствия размеров таза и плода.
Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для O34.0 - O34.5). 3. УЗИ контроль состояния рубца. 4. УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (031.1, 031.2, O31.8). 5. КТГ плода/плодов. 6. УЗИ контроль (цервикометрия) 7. Консультации врачей-специалистов: врача-онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализации.	1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". 3. См. "Привычное невынашивание беременности". 4. Разгружающий пессарий.	1. Ухудшение состояния беременной/плода. 2. Необходимость хирургической коррекции. 3. Наложение швов на шейку матки. 4. O20.0 Угрожающий аборт. 5. P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью. 6. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 37 - 38 недель (O65.5).	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода. 3. Магнитно-резонансная терапия (далее - МРТ) таза во II или III триместре для уточнения диагноза (O34.0, O34.1, O34.5). 4. Определение степени риска и способа родоразрешения.	1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, подготовка к родам. 2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". 3. См. "Привычное невынашивание беременности". 4. Наложение швов на шейку матки/циркляж нижнего сегмента матки в гинекологическом стационаре в сроке до 26 недель. 5. Разгружающий пессарий.	1. Родоразрешение (O65.5) 2. Миомэктомия: а) во II триместре при нарушении кровоснабжения в миоматозных узлах, подтвержденном клинико-лабораторно; б) интраоперационно при кесаревом сечении при расположении узлов, препятствующих выполнению кесарева сечения. 3. Гистерэктомия интраоперационно после кесарева сечения по витальным показаниям при невозможности остановки кровотечения другими методами.
Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери O35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям). 3. Пренатальный скрининг. 4. УЗИ плода и плаценты с фетометрией, допплерометрия каждые 7 - 10 дней. 5. КТГ плода. 6. Консультации врачей-специалистов по показаниям: а) врача-генетика; б) врача-терапевта; в) врача-эндокринолога; г) врача-радиолога; д) врача - детского хирурга - после 33 недель.	1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".	1. Необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики. 2. Для прерывания беременности по медицинским показаниям. 3. Ухудшение состояния беременной/плода. 4. O20.0 Угрожающий аборт. 5. Плановая госпитализация для родоразрешения в 37 - 38 недель (O65.5) или ранее (по показаниям). 6. Выбор медицинской организации для родоразрешения с учетом необходимости оказания хирургической помощи новорожденному.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) ТТГ, свободный Т4; 2) оральный глюкозо-толерантный тест; 3) обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям). 4) инвазивная пренатальная диагностика; 5) решение вопроса о прерывании беременности.	1. Инвазивная пренатальная диагностика. 2. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 3. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности. 4. См. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". 5. Подготовка к родоразрешению.	1. Прерывание беременности при наличии пороков, несовместимых с жизнью. 2. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния беременной/плода. 3. Хирургическая коррекция пороков у новорожденных.
Беременность с резус-иммунизацией O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям). 3. По показаниям: а) прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса); б) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса). 4. В процессе наблюдения: а) анализ крови на Rh-фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц. б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в средне-мозговой артерии плода.	Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] резус-отрицательным беременным женщинам на 28-й и 34-й неделе беременности, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты.	1. Ухудшение состояния плода. 2. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.	1. Амниоцентез, спектрофотометрический анализ продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости. 2. Кордоцентез, определение групповой и резус-принадлежности плода и уровня гематокрита крови плода. 3. Внутриутробное переливание крови плоду.	1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода. 2. Родоразрешение в срок.
Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 (в плановом порядке). 2. Скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода.	1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) для профилактики дистрес-синдрома. 2. Бета2-адреностимуляторы селективные. 3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил).	1. Ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III). 2. Присоединение преэклампсии. 3. Перенашивание беременности.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям). 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.	1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетазон) для профилактики РДС. 2. Бета2-адрено-стимуляторы селективные. 3. Дигидропиридино- вые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода.	1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока II, III). 2. Родоразрешение в срок.
Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O43.1 Аномалия плаценты O43.8 Другие плацентарные нарушения O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям). 3. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. 4. В III триместре УЗИ + допплерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике. 5. Консультация врача-генетика по показаниям (исследование кариотипа супругов).	1. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) при гиперандрогении. 2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III). 3. Бета2-адрено-стимуляторы селективные.	1. Для проведения инвазивной пренатальной диагностики. 2. Ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III). 3. Присоединение преэклампсии. 4. Перенашивание беременности. 5. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) допплерометрия в динамике 1 раз в неделю (по показаниям - чаще); 2) пренатальная диагностика (по назначению врача-генетика); 3) амниоцентез; 4) кордоцентез; 5) консультация врача-генетика (по показаниям) Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы: 1. Исследование уровня бета-тромбоглобулина 2. Исследование антител к тироглобулину. 3. HLA-антигены. 4. Исследование антител к хорионическому гонадотропину. Антифосфолипидный синдром: 1. Гемостазиограмма развернутая (Д-димер, ТЭГ, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела). 2. Исследование на наличие антител класса Ig M, G к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, b2-гликопротеин), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель. По показаниям: 1. Исследование уровня свободного T4. 2. Исследование уровня ТТГ. 3. Исследование уровня гомоцистеина в крови.	1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, лечение синдрома задержки роста плода, плацентарных нарушений. 2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III). 3. Бета2-адрено-стимуляторы селективные. 4. Проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).	1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока II, III). 2. Родоразрешение в срок. При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода. При тазовом предлежании и весе менее 2500 и более 3600 кесарево сечение
Многоводие и другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек O40 Многоводие O41.0 Олигогидрамнион O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное P01.2 Поражения плода и новорожденного обусловленные олигогидрамнионом P01.3 Поражения плода и новорожденного обусловленные полигидрамнионом	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой B. 3. Исследование на выявление сахарного диабета (глюкоза крови, оральный глюкозо-толерантный тест (далее - ОГТТ) с 75 г глюкозы). 4. См. "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода". 5. Обследование в соответствии с рубрикой "инфекции". 6. Обследование в соответствии с рубрикой "беременность с резус-иммунизацией". 7. УЗИ для определения объема околоплодных вод (определение индекса амниотической жидкости). 8. Дополнительно: консультация врача-генетика, врача-эндокринолога.	Медикаментозная терапия основного заболевания (сахарный диабет, врожденный порок развития, резус-конфликт, инфекция).	1. Острое многоводие. 2. Ухудшение состояния беременной или плода. 3. Признаки гипоксии плода. 4. Гипотрофия плода. 5. Проведение инвазивных методов диагностики.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) КТГ, допплерометрия в динамике. 2) Консультация врача-генетика (биопсия хориона, плаценты амниоцентез, кордоцентез).	1. Медикаментозная терапия. 2. Пренатальные методы хирургического лечения. 3. Амниоцентез. 4. Кордоцентез. 5. Подготовка к родоразрешению.	1. Досрочное родоразрешение (острое многоводие, ухудшение состояния беременной или плода, признаки гипоксии плода, синдром задержки роста плода). 2. Родоразрешение в срок.
Предлежание плаценты без кровотечения O44.0 предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. При постановке диагноза консультация в акушерском стационаре третьей группы для составления дальнейшего плана ведения и наблюдения.	См. "Ведение беременности при физиологическом течении".	1. O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. 2. P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты. 3. P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением. 4. O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери. 5. P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов. 6. P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная. 7. Плановая госпитализация для родоразрешения в 34 - 35 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Осмотр врача-акушера-гинеколога при развернутой операционной. 3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела. 4. УЗИ органов малого таза + допплерометрия. 5. УЗИ органов брюшной полости. 6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 8. Магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) матки во время беременности и послеродовое УЗИ вагинальным датчиком. 9. При подозрении на placenta accreta, increta, percreta МРТ.	1. При остановившемся кровотечении перевод в акушерский стационар третьей группы (при сроке менее 34 недель). 2. Наложение профилактического шва на шейку матки. 3. Медикаментозная терапия и сроки родоразрешения в зависимости от осложнений. 4. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель - консервативная тактика (профилактика РДС). 5. Глюкокортикостероиды (профилактика РДС) в сроке до 34 недель (при O44.1). 6. Если плод живой и гестационный срок 34 - 37 недель - консервативная тактика. 7. Токолиз Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 8. Если плод живой и доношенный - подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки). 9. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации - подготовка к родоразрешению (при полном предлежании - оперативным путем). См. выше пункт 4 "при живом плоде". 10. Способ родоразрешения - кесарево сечение.	Родоразрешение в зависимости от клинической ситуации.
Инфекции мочеполовых путей при беременности
Бессимптомная бактериурия O23.0 Инфекция почек при беременности O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности O23.2 Инфекция уретры при беременности O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери	1. Обследование в соответствии с рубрикой B. 2. Диагностика бессимптомной бактериурии более КОЕ/мл. 3. Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии). 4. Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. 5. Клинический анализ крови. 6. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга. 7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин). 8. Контроль АД, диуреза. 9. УЗИ почек и мочевыводящих путей. 10. УЗИ почек плода в 20 - 24 недели. 11. Консультация врача-уролога.	1. Антибактериальная терапия. 2. Спазмолитическая терапия. 3. Питьевой режим. 4. Фитотерапия. 5. Позиционная терапия.	1. Госпитализация в урологический стационар: при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек). 2. Госпитализация в акушерский стационар: при присоединении преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель - для решения вопроса о родоразрешении.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ. 3. При осложненных формах - лучевые методы диагностики во II - III триместре. Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.	1. Позиционная терапия. 2. Инфузионная терапия. 3. Антибактериальная терапия (деэскалационный подход). 4. Спазмолитическая терапия. 5. Фитотерапия. 6. Стентирование почки/микростома. 7. Питьевой режим. При выписке: 1. Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух отрицательных результатах - 1 раз в месяц. При осложненных формах пиелонефрита: 1. Комбинированная внутривенная антибактериальная терапия. 2. Оперативное лечение: нефрэктомия, или санация гнойнонекротических очагов с их удалением, декапсуляцией почки и проведением нефростомии, дренированием забрюшинного пространства. 3. Плазмаферез (в случае полиорганной недостаточности).	1. Досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения). 2. Родоразрешение в срок.
O23.5 Инфекция половых путей при беременности O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период	1. Мазок на флору и степень чистоты. 2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. 3. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии. 4. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму. 5. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк. 6. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида. 7. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. 8. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад. 9. Проба с КОН 10. Кольпоскопия 11. Консультации врачей-специалистов: а) врач-инфекционист, б) врач-дермато-венеролог.	1. Антибактериальная терапия местного и системного применения 2. Противогрибковые препараты для местного применения. 3. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.	1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Осложненное течение. 3. Ухудшение состояния беременной женщины или плода. 4. Родоразрешение.	1. Мазок на флору и степень чистоты. 2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. 3. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae). 4. Проба с КОН. 5. Кольпоскопия по показаниям. 6. Консультации специалистов: а) врача-дермато-венеролога; б) врача-инфекциониста.	1. Антибактериальные препараты для лечения гинекологических заболеваний системного применения. 2. Противогрибковые препараты для системного применения. 3. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины.	Родоразрешение в срок
Переношенная беременность O48 Переношенная беременность	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Определение зрелости шейки матки. 3. УЗИ с определением индекса амниотической жидкости. 4. КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.		Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы.	См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). УЗИ с определением ИАЖ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.	1. Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели). 2. Медикаментозные методы подготовки недостаточно зрелой шейки матки (простагландины, антипрогестины). 3. Механические методы (ламинарии, катетер Фоллея). 4. При готовности родовых путей - родовозбуждение амниотомией. 5. При отказе от индукции родов предлагается влагалищное исследование с целью отслаивания нижнего полюса плодного пузыря.	Родоразрешение.
Герпес беременных O26.4 Герпес беременных A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта A60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки A60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса. 3. Мазок ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса. 4. Серологическая диагностика: IgG, M, индекс авидности IgG. 5. Консультация врача-дермато-венеролога. 6. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода".	1. Противовирусные средства с 36 недель (ацикловир). 2. Местно - противогерпетические мази.	1. Генерализация инфекции и развитие осложнений. 2. Ухудшение состояния матери и плода. 3. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 3. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса. 4. При развитии осложнений консультации врачей-специалистов: а) врача-терапевта, б) врача-офтальмолога, в) врача-невролога, г) врача-оторино- ларинголога	Во время беременности (после 30 недель) и активных клинических проявлениях: 1. Противовирусные средства (ацикловир). 2. Иммуноглобулин. 3. Местно противогерпетические мази. 4. Антибиотики широкого спектра действия при развитии вторичных осложнений и генерализованной манифестации.	1. Родоразрешение в "холодный" период по акушерской ситуации. При наличии клинических проявлений активизации заболевания плодный пузырь не должен вскрываться ранее чем за 4 - 6 часов до родоразрешения. 2. Родоразрешение при клинически активной, манифестной форме (первичная, рецидивная): в сроке родов - кесарево сечение в плановом порядке и при излитии околоплодных вод не более 6 часов. При безводном промежутке более 6 часов - через естественные родовые пути. Далее - по акушерской ситуации + противовирусная терапия. 3. Обследование новорожденного и определение показаний для превентивного лечения.
Папиллома-вирусная инфекция A63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках A63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем B97.7 Папилломавирусы как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки. 3. Цитологическое исследование шейки матки. 4. При обнаружении экзофитных образований, эрозии шейки матки кольпоскопия. 5. При дисплазии шейки матки II - III биопсия шейки матки с гистологическим исследованием. 6. По показаниям - консультация врача-онколога.	1. Криотерапия при небольших перианальных и генитальных бородавках. 2. Электроэксцизия.	1. Госпитализация для хирургического лечения (удаления обширных кондилом). 2. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: при выявлении высокоонкогенных штаммов цитология.	При обширных кондиломах - хирургическое удаление или электроэксцизия.	1. Родоразрешение в срок. 2. При обширных генитальных кондиломах оперативное родоразрешение (для профилактики кондиломатоза гортани новорожденного).
Цитомегаловирусная инфекция B25. Цитомегаловирусная болезнь. B25.0. Цитомегаловирусная пневмония. B25.1. Цитомегаловирусный гепатит. B25.2. Цитомегаловирусный панкреатит. B25.8. Другиецитомегаловирусные болезни. B25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь. O35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. УЗИ + допплерометрия, фетометрия в динамике (микроцефалия, гепатомегалия, гидроцефалия, пороки). 3. ПЦР крови, мочи. 4. Антитела к цитомегаловирусу (Ig G, M), индекс авидности IgG. 5. ИФА по показаниям. 6. Консультации врача-аллерголога-иммунолога, врача-инфекциониста. 7. КТГ в динамике после 33 недель. 8. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода".		Родоразрешение	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). 3. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 4. УЗИ на выявление пороков развития у плода (22 недели).	Подготовка к родоразрешению.	Родоразрешение через естественные родовые пути. Новорожденному при подтвержденном диагнозе специфический иммуноглобулин.
Урогенитальный кандидоз B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*) B37.4+ Кандидоз других урогенитальных локализаций	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов. 3. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида. 4. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта: а) анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко); б) бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам; в) консультация врача-уролога.	Топические азолы местного применения			Перед родами - профилактика неонатального кандидоза.	Родоразрешение через естественные родовые пути.
Микоплазмоз
A64 Болезни, передаваемые половым путем, неуточненные	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ПЦР + чувствительность к антибиотикам. Показания к обследованию на M. genitalium: 1) воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта; 2) наличие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза (далее - ВЗОМТ), бесплодие 3) обследование полового партнера пациента с обнаруженной M. genitalium; 4) обследование женщин при планировании и во время беременности. Показания к обследованию на другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): 1) наличие клинико- лабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов; 2) отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.); 3) осложненное течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта: 1. общий анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко); 2. бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам; 3. консультация врача-уролога.	1. Азалиды (азитромицин). 2. Полусинтетические пенициллины (амоксицилин).	1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Ухудшение состояния беременной женщины или плода.	См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).	1. Антибактериальная терапия. 2. Терапия, направленная на пролонгирование беременности.	Родоразрешение через естественные родовые пути.
A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая). A56 Другие хламидийные болезни, передаваемые половым путем. A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы. A56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов. A56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточненная. A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области. A56.4 Хламидийный фарингит. A56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации.	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой B. 3. При наличии цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, уретрита обследование на хламидиоз. 4. ПЦР метод исследования мазка из цервикального канала. 5. При положительной ПЦР кровь из вены на: а) антитела IgM, IgA, IgG к хламидийным антигенам; б) определение хламидийного антигена в крови. 6. Через 3 - 4 недели после окончания терапии контроль излеченности (ПЦР метод). 7. В 36 - 37 недель (у пролеченных ранее) - обследование см. пункт 5. У не леченных п. 5.	1. Антибиотикотерапия после 12 недель (макролиды, полусинтетические пенициллины) при наличии клинических проявлений инфекции. 2. В 36 - 37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода.	Плановое родоразрешение	В сроке 36 - 37 недель и при подготовке к родам дополнительно обследование на выявление: 1. Метод амплификации нуклеиновых кислот. 2. ПЦР метод, лигазная цепная реакция (далее - ЛЦР), метод ДНК-гибридизации. 3. ПЦР в реальном времени.	1. В 36 - 37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода. 2. Кормящим (не пролеченным) макролиды.	1. Родоразрешение в срок. 2. Обследование новорожденных (соскоб с коньюктивы, посев из носоглотки) на хламидии. 3. В послеродовой период у непролеченных антибактериальная терапия макролидами с последующим контролем через 3 - 4 недели. 4. При выявлении хламидий у новорожденных назначение антибактериальной терапии (эритромицин).
Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период. Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).
O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период	Критерии, по которым беременным необходимо проводить консультации врача-фтизиатра и профилактическое противотуберкулезное лечение: 1. Величина туберкулиновой пробы. 2. ВИЧ статус. 3. Иммунный статус. 4. Контакт с больным активной формой туберкулеза. Профилактическое противотуберкулезное лечение во время беременности показано: 1. ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулеза. 2. ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм (риск активной формы туберкулеза в течение года 8%). 3. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулеза (риск активной формы туберкулеза в течение года 0,5%). 4. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких. При отрицательных результатах лечение откладывается до послеродового периода (по прошествии 3 - 6 месяцев после родов - изониазид в течение года). Беременным, у которых туберкулиновая проба стала положительной в последние два года: риск активной формы туберкулеза в течение года 3%. Препараты для противотуберкулезной профилактики: изониазид. Рекомендуется дополнительный прием пиридоксина.
	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Ведение совместно с врачом-фтизиатром и смежными врачами-специалистами. 3. Туберкулиновая проба. 4. Рентгенография легких после I триместра (назначение врача-фтизиатра). 5. Анализ крови на ВИЧ. 6. УЗИ печени у плода (новорожденного).	Направление в противотуберкулезный диспансер для постановки на учет и лечения.	1. Госпитализация в профильный стационар (противотуберкулезный диспансер) определяется врачом-фтизиатром. 2. Госпитализация в акушерский стационар: осложнения течения беременности; ухудшение состояние плода, ухудшение состояния матери, активная форма туберкулеза.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) УЗИ + доплерометрия; б) КТГ плода/плодов после 33 недель в динамике. Беременным с положительным результатом пробы, с симптоматикой (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы: 1) при выявлении микобактерий туберкулеза - проба на чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и начало лечения; 2) общий анализ крови, мочи; 3) АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, креатинин и количество тромбоцитов; 4) ежемесячно микроскопическое и культуральное исследование мокроты (в условиях противотуберкулезного диспансера).	Профилактическое лечение (изониазид, пиридоксин)	1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией. 2. Ношение матерью маски. 3. При активной форме туберкулеза раздельное пребывание матери и новорожденного 4. На 3 - 4 дни жизни введение вакцины БЦЖ новорожденному. 5. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя. 6. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицином. 7. Новорожденному от матери с активной формой туберкулеза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ. Медицинскому персоналу, участвовавшему в ведении и родоразрешении беременной с активной формой туберкулеза, необходимо проведение кожной пробы Манту сразу и через 12 недель после контакта. УЗИ печени новорожденного.
O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. При положительной качественной пробе (реакция Вассермана): а) трепонемные тесты; б) консультация и наблюдение врача- дерматовенеролога в течение всей беременности и последородовом периоде. 3. Первичное специфическое и профилактическое лечение по назначению врача-дерматовенеролога. 4. Профилактика врожденного сифилиса с 16 недель. 5. Консультации врачей- специалистов: а) врача-невролога; б) врача-терапевта; в) врача- фтальмолога; г) врача-оторино-ларинголога.	1. Направление в кожно-венерологический диспансер для постановки на учет и лечения препаратами пенициллинов (основного или профилактического курсов). 2. Лечение полового партнера.	1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояния плода.	См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).	Лечение совместно с врачом- дерматовенерологом	1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией. 2. Забор крови новорожденного на серологический статус производится в родовом зале. 3. Профилактическое лечение новорожденного (положительные серологические реакции у матери после лечения). 4. Лечение врожденного сифилиса (если мать не получала специфического лечения).
O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Скрининговая микроскопия влагалищного мазка. 3. При положительном результате микроскопическое исследование отделяемого влагалища, уретры, прямой кишки. 4. При положительном результате - консультация врача-дермато- венеролога. 5. Бактериологи- ческий посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам. 6. Контрольное обследование через 3 недели после лечения. 7. Обследование полового партнера. 8. Общий анализ мочи. 9. Консультация врача-уролога.	Лечение совместно с врачом-дерматовенерологом. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера (цефалоспорины II и III поколения).	1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояние плода.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. При наличии жалоб со стороны мочевого тракта: а) консультация врача-уролога; б) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко. 3. При сепсисе, вызванном Neisseria gonorrhoeae: а) бактериологический анализ крови + посев на чувствительность к антибиотикам.	Антибактериальная терапия не леченным (цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды, пенициллины)	1. Родоразрешение в срок. 2. Лечение новорожденного (профилактика гонорейного конъюнктивита у родившихся от матерей с гонореей): мазь эритромициновая 0,5%, тетрациклиновая 1% однократно.
O98.3 Другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период	Микоплазмоз (M. Genitalium, на U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. Показания к обследованию: 1. Воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта. 2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, перинатальные потери). 3. Исследование мазка из цервикального канала на микоплазму методом амплификации нуклеиновых кислот (далее - МАНК). 4. Обследование и лечение полового партнера в условиях кожно-венерологического диспансера (МАНК).	1. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера при наличии клинических проявлений инфекции и при обнаружении M. genitalium: а) макролиды; б) полусинтетические пенициллины.	1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояние плода.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) мазок из цервикального канала на микоплазму методом МАНК или (ПЦР, ЛЦР); б) через 3 недели после лечения повторить МАНК При наличии жалоб со стоны мочевого тракта: 1) консультация врача-уролога; 2) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко.	1. Этиотропная терапия (макролиды). 2. Полусинтетические пенициллины. 3. Терапия, направленная на пролонгирование беременности.	Родоразрешение в срок.
O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. При положительном HBsAg анализ крови на HBeAg и ДНК HBV. 3. При положительном анти-HCV анализ ПЦР крови на РНК HCV. 4. Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ. АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, холестерин, щелочная фосфатаза, фракции белка). 5. Гемостазиограмма, коагулограмма. 6. Консультация врача-инфекциониста, врача-гастро-энтеролога. 7. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 8. УЗИ печени и желчного пузыря.	1. Диета. 2. Гепатопротекторы. 3. Витамины.	1. Острый гепатит, обострение хронического гепатита, госпитализация в инфекционный стационар. 2. Тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени, госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. 3. Сочетанная акушерская патология, ухудшение состояния плода, госпитализация в акушерский стационар третьей группы.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) IgM, G; б) УЗИ печени, желчного пузыря по назначению врачей-специалистов.	Совместно с врачом-инфекционистом, врачом-гастроэнтерологом: 1. Кристаллоиды. 2. Трансфузия свежезамороженной плазмы. 3. Криопреципитат. 4. Препараты для парентерального питания. 5. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота). 6. Факторы свертывания крови. 7. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты. 8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз. 9. Цефалоспорины. 10. Растворы электролитов. 11. Алкалоиды белладонны. 12. Нестероидные противовоспалительные. 13. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные). 14. Ингибиторы протеолиза. 15. Гепатопротекторы/мембранопротекторы. 16. Специфический иммуноглобулин. 17. Витамины. 18. Вакцина генноинженерная. 19. Интерфероны. 20. При гепатите B (активный) - специфический иммуноглобулин. 21. При носительстве HBsAg вакцинация. 22. При активном вирусном гепатите B в первые два часа после родов - специфический иммуноглобулин. Далее - вакцинация по схеме. 23. При осложненном течении: а) лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (далее - ДВС-синдром); б) лечение печеночной недостаточности.	Сроки родоразрешения сроки и методы родоразрешения определяются функцией печени и активностью вирусного гепатита. При активном процессе - плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре.
O98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус B 19)	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ИФА метод на IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барра, парвовирус B 19. 3. При положительном результате анализ крови на ПЦР к ДНК вирусов. 4. Консультация врача-инфекциониста. 5. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.	1. Введение иммуноглобулина после 12 недель беременности. 2. Симптоматическая терапия. 3. Антибактериальная терапия при лихорадке более 7 дней и наличии вторичных осложнений.	1. Ухудшение состояния матери/плода. 2. Лихорадка более 7 дней. 3. Необходимость использования инвазивных методов пренатальной диагностики. 4. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. соответствующие рубрики. 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 4. Дополнительно: инвазивная пренатальная диагностика: амниоцентез, кордоцентез (20 - 24 недели), биопсия хориона (12 - 14 недели).	1. Введение иммуноглобулина после 12 недель. 2. Дезинтоксикацион- ная терапия. 3. Симптоматическая терапия. 4. При тяжелом течении и длительной лихорадке: а) препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты; б) пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз; в) цефалоспорины; г) растворы электролитов; д) нестероидные противовоспалитель ные; е) антикоагулянты прямые (гепарин и его производные); ж) ингибиторы протеолиза; з) интерфероны.	Родоразрешение в срок.
O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период	Токсоплазмоз: 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Показания к обследованию: результаты скрининга, перинатальные потери, пороки развития. 3. При положительном результате ИФА антитела к токсоплазме IgG, IgM - динамика нарастания титра антител к IgG при положительном IgМ.	1. Профилактика: употребление в пищу мяса, прошедшего только адекватную тепловую обработку, мытье рук после приготовления мяса, использование перчаток при контакте с землей и экскрементами домашних животных. 2. Антипротозойные препараты с 12 недель. 3. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин). 4. Фолиевая кислота на протяжении всей беременности. 5. Дезинтоксикационная терапия. 6. Симптоматическая терапия.	1. Ухудшение состояние матери/плода. 2. Лихорадка более 7 дней. 3. Угроза самопроизвольного выкидыша. 4. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. рубрику "привычное невынашивание беременности". 3. Дополнительно: консультация врача-невролога, врача-инфекциониста.	1. Антипротозойные препараты с 12 недель. 2. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин). 3. Дезинтоксикационная терапия. 4. Симптоматическая терапия. 5. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму). 6. Введение иммуноглобулина после 12 недель.	Родоразрешение в срок. Обследование новорожденного на антитела к токсоплазме IgМ.
O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период	Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 Листериоз: 1. Показания к обследованию: лихорадка неясной этиологии, репродуктивные потери, пороки развития. 2. Анализ крови на антитела к листериозу, IgG, IgM 3. При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM - анализ крови ПЦР на листериоз. 4. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 5. УЗИ на выявление пороков развития у плода. 6. При подтверждении диагноза - пренатальная диагностика 7. Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.	Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины)	Лихорадка неясной этиологии	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM консультация врача-инфекциониста. 2) При подтверждении диагноза листериоза - консилиум врачей, пренатальная диагностика. 3) Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР. 4) При неврологической симптоматике консультация врача-невролога. 5) Обследование новорожденного на антитела IgM.	1. Симптоматическая терапия. 2. Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины).	Родоразрешение в срок.
Подозрение на ВИЧ-инфекцию Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]	1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 3. Молекулярно-биологическое обследование на ДНК или РНК ВИЧ (при получении отрицательного результата обследования на антитела к ВИЧ и наличии данных о половом или парентеральном контакте с больным ВИЧ-инфекцией в течение последних 6 месяцев). 4. Консультация врача-инфекциониста.	Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.	Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности. Родоразрешение.	1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 3. Использование экспресс-тестов в экстренных случаях. 4. Консультация врача-инфекциониста.	В соответствии с причиной госпитализации Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.	Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
Положительный результат лабораторного обследования на ВИЧ R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]	1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Консультация врача- инфекциониста и направление в специа- лизированный центр.	Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.	Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности. Родоразрешение.	См. объем обследования на амбулаторном этапе Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.	В соответствии с причиной госпитализации. Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.	Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
ВИЧ-инфекция Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20 - B24): Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]	1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр. 3. Ведение пациентки совместно с врачом-инфекционистом. 4. При невозможности пациентки наблюдаться в Центре профилактики и борьбы со СПИД обеспечиваются обследования, необходимые для назначения и проведения химиопрофилак- тики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности (общий и биохимический анализ крови, уровень СД4, анализ уровня РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) согласно протоколам и рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.	1. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. 2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности согласно существующим рекомендациям. 3. Если беременность наступила на фоне антиретровирусной терапии ее коррекция с учетом беременности, в случае необходимости. 4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин. 5. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.	1. Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности. 2. Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции. 3. Родоразрешение.	1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. При наличии вторичных заболеваний их диагностика и лечение совместно с врачом-инфекционистом, терапия. 3. Диагностика антенатального состояния плода см. "Ведение беременности при физиологическом течении". 4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.	1. В соответствии с причиной госпитализации. 2. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. 3. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному согласно существующим рекомендациям. 4. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями. 5. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.	Решение вопроса о способе родоразрешения в зависимости от вирусной нагрузки. Родоразрешение в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
III. Беременность и экстрагенитальные заболевания
O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
Венозные осложнения во время беременности O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности O22.4 Геморрой во время беременности O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное	1. Анализ крови клинический. 2. Гемостазиограмма + Д-димер. 3. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга). 4. Эхография вен ног (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга). 5. УЗИ органов и сосудов малого таза. 6. Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга.	1. Компрессионное белье (I - II класс компрессии). 2. Медикаментозная терапия по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга. 3. Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. 4. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины). 5. Ангиопротекторы во II - III триместрах беременности.	1. O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности 2. O22.4 Геморрой во время беременности 3. O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности 4. O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности 5. O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное 6. O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе 3. Дополнительно: а) Клиническая оценка состояния беременной. б) Оценка состояния плода. в) В процессе ведения: 1) общий анализ мочи; 2) агрегатограмма; 3) коагулограмма, 4) УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга); г) УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1.; д) биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин); е) ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).	Медикаментозная терапия в условиях специализированного стационара по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга. 1. Компрессионное белье (I - II класс компрессии). 2. Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. 3. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины). 4. Дезагреганты. 5. Ангиопротекторы во II - III триместрах беременности. 6. Физиотерапия. 7. Антибиотики широкого спектра действия. 8. Инфузионная терапия. 9. Оперативное лечение. а) В I триместре беременность может быть пролонгирована. б) Во II и III триместрах тактика ведения беременности определяется сопутствующими акушерскими осложнениями. в) При развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра) перевод в стационар по профилю. г) При выявлении флотирующего тромба установка кава-фильтра (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).	1. Прерывание беременности/родоразрешение по акушерским показаниям по решению консилиума врачей. 2. Родоразрешение: через естественные родовые пути - если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии (далее - ТЭЛА), а показания к кесареву сечению определяются акушерской ситуацией. При этом введение гепарина следует прекратить за 6 часов до ожидаемых родов и возобновить через 6 часов после них. В случае, если имеет место флотирующий тромб, представляю- щий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава-фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путем кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.
Хронические ревматические болезни сердца I05 Ревматические болезни митрального клапана I06 Ревматические болезни аортального клапана I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана I08 Поражения нескольких клапанов I09 Другие ревматические болезни сердца Другие болезни сердца I34 Неревматические поражения митрального клапана I35 Неревматические поражения аортального клапана I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана I37 Поражения клапана легочной артерии.	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение. 4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям. 6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. 7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога). 8. ЭХОКГ в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации. 9. Ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид). 10. КТГ, допплерометрия в динамике. 11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель. 12. При необходимости консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.	1. Специальная физическая подготовка к родам. 2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта).	1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28 - 32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии. 3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения. 4. Обследование и лечение в условиях стационара. 5. Ухудшение состояния беременной. 6. Появление признаков декомпенсации. 7. Осложненное течение беременности 8. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 9. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 10. Досрочное родоразрешение. 11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: а) клиническая оценка состояния беременной; б) оценка состояния плода; в) консультация врача-терапевта/врача-ревматолога; г) в процессе ведения лабораторный спектр по назначению врача-ревматолога/врача-терапевта При появлении клинических признаков декомпенсации: а) ЭХОКГ в динамике; б) ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид); в) КТГ, допплеро- метрия в динамике.	1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта): а) сердечной недостаточности; б) легочной гипертензии; в) нарушений ритма сердца; г) пароксизмальных нарушений ритма сердца; д) профилактика тромбозов и тромбоэмболий; е) профилактика инфекционного эндокардита. При признаках сердечной недостаточности III, IV функционального класса - постельный режим, диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды. Препараты и группы: Бета-адреноблокаторы Сердечные гликозиды Диуретики Неселективный антагонист эндотелии - новых рецепторов типа ЕТА и ЕТВ Антагонисты кальция Селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ5 Непрямые антикоагулянты Низкомолекулярные гепарины Нефракционированный гепарин Дезагреганты Антиаритмические препараты Антибактериальные препараты При тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии - радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей, кардиоверсия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора. При брадикардии менее 40 в 1 мин. или асистолии более 2,5 с - имплантация электрокардиостимулятора. При тяжелом митральном или аортальном стенозе - баллонная вальвулопластика, кислородотерапия. 2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3 O26.2 O60).	По решению консилиума врачей прерывание беременности по медицинским показаниям/досрочное родоразрешение/родоразрешение: 1) Ухудшение состояния беременной. 2) Появление признаков декомпенсации. 3) Осложненное течение беременности. Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия/акушерские щипцы), кесарево сечение (акушерские показания). При родоразрешении решение вопроса об инвазивном мониторинге давления в легочной артерии (консилиум врачей).
Кардиомиопатия I42 Кардиомиопатия O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 - 2 раза в месяц), консультация врача-эндокринолога. 4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности вынашивания беременности при сроке до 12 недель. 5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям. 6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. 7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога). 8. ЭХО-КГ повторно в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации. 9. При впервые выявленном поражении клапанного аппарата сердца - ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок). 10. Исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии. 11. КТГ, допплерометрия в динамике. 12. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель. 13. При необходимости консультация врача - сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.	1. Специальная физическая подготовка к родам. 2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта), включая антикоагулянтную терапию.	1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28 - 32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии 3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения. 4. Ухудшение состояния беременной. Появление признаков декомпенсации осложнений беременности. 5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 6. Досрочное родоразрешение. 7. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. рубрику хронические ревматические болезни. 3. В динамике по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта): исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.	1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта). 1) Бета-адреноблокаторы. 2) При дилатационной кардиомиопатии: сердечные гликозиды. 3) Диуретики. 4) Вазодилататоры. 5) Непрямые антикоагулянты. 6) Низкомолекулярные гепарины. 7) Нефракционированный гепарин. 8) Дезагреганты. 9) Антиаритмические препараты. При развитии признаков сердечной недостаточности III - IV функционального класса: 1) постельный режим, 2) кислородотерапия, 3) коррекция метаболических нарушений гипонатриемии, гипокалиемии, ограничение потребления воды, 4) препараты калия, 5) препараты магния, 6) ограничение инфузионной терапии При гипертрофической кардиомиопатии избегать: 1) инотропных средств, 2) вазодилататоры, 3) адреномиметики, 4) гиповолемии. Консилиум врачей для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям. При угрозе преждевременных родов не использовать адреномиметки, использовать сульфат магния. В послеродовом периоде дополнительно при дилатационной кардиомиопатии: 1) Нитропруссид натрия 2) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента 3) Добутамин Внутриаортальная баллонная контрпульсация, в самых тяжелых случаях трансплантация сердца 2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3 O26.2 O60) (кроме верапамила и нифедипина). При гипертрофической кардиомиопатии спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны, применяют ингаляционный наркоз.	Досрочное родоразрешение при: 1. ухудшении состояния беременной; 2. появлении признаков декомпенсации; 3. осложненном течении беременности P00.3.
Сахарный диабет при беременности O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный	1. УЗИ-контроль за признаками присоединения и нарастания диабетической фетопатии, динамикой роста плода и его жизнеспособностью. 2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике. 3. УЗИ для определения объема околоплодных вод. 4. Клинический анализ крови, мочи. 5. Гемостазиограмма. 6. Гликемический профиль. 7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр. 8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них. 9. Контроль кетонов в моче (крови) ежедневно натощак. 10. При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр. 11. Проба Реберга при первой явке и по показаниям. 12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача-эндокринолога. 13. Бактериологический посев мочи в 16 недель и по показаниям. 14. Консультация врачей-специалистов: а) врача-эндокринолога (врача-терапевта); б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность; в) врача-невролога. 15. Ведение дневника самоконтроля. 16. ЭКГ в каждом триместре.	1. Диета (стол N 9). 2. Медикаментозное лечение под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта.	1. При первой госпитализации до 10 - 12 недель - для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности до 10 - 11 недель - уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета - прерывания беременности. 2. Вторая госпитализация в 21 - 24 недели для компенсации углеводного обмена. 3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета. 4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке беременности. 5. Ухудшение состояния плода. 6. Присоединение преэклампсии 7. Угроза прерывания беременности. 8. В 36 - 37 недель для решения вопроса о родоразрешении.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. б) Клинический спектр в процессе наблюдения. в) ЭКГ при каждой госпитализации. г) При отсутствии протеинурии - контроль суточной микро-альбуминурии 1 раз в триместр. д) Консультации смежных врачей-специалистов: 1) врача-офтальмолога, 2) врача-невролога (для оценки степени тяжести диабетической нейропатии), 3) врача-эндокринолога (врача-терапевта). По назначению врача-эндокринолога (врача-терапевта): 1) гликемический профиль в динамике, 2) трехсуточное мониторирование глюкозы (CGMS) или мониторирование гликемии в on-line режиме, 3) гликированный гемоглобин 1 раз в триместр; 4) креатинин сыворотки (проба Реберга) при сахарном диабете 1 типа при каждой госпитализации для оценки возможности пролонгирования беременности по скорости клубочковой фильтрации; 5) контроль ТТГ в каждом триместре, по показаниям чаще (сахарный диабет 1 типа часто сочетается аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом).	1. Диетотерапия. 2. Медикаментозное лечение - под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта. 1) При сахарном диабете, существовавшем ранее, и по показаниям при гестационном сахарном диабете проводится интенсифицированная инсулинотерапия многократными инъекциями инсулина или постоянная подкожная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы в базисно-болюсном режиме. 2) Применяются препараты инсулина средней продолжительности действия и ультракороткого действия. 3) При гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение 2 недель (глюкоза плазмы капиллярной крови по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пищи более или равной 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более или равной 7,0 ммоль/л), показана инсулинотерапия. Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (используются человеческие генно-инженерные инсулины короткой и средней продолжительности действия, а также биоподобные аналоги инсулина, разрешенные при беременности). 4) Инсулинотерапия также показана при наличии диабетической фетопатии и/или макросомии плода, а также нарастающем многоводии, по данным УЗИ. 5) По показаниям назначаются препараты для лечения гипотиреоза, артериальной гипертонии. У пациенток с сахарным диабетом 1 типа потребность в инсулине в I триместре снижается, во II и III триместрах увеличивается, в послеродовом периоде необходима коррекция дозы. Пероральные противодиабетические препараты при беременности противопоказаны. Подготовка к родоразрешению.	Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении тяжелой преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.
Недостаточное увеличение массы тела во время беременности O25 Недостаточность питания матери при беременности O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности	1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Глюкоза венозной плазмы натощак. 4. ЭКГ. 5. Консультации врачей-специалистов: а) врача-диетолога, б) врача-эндокринолога, в) врача-гастроэнтеролога, г) врача-психиатра.	Диетотерапия (белковая пища).	Ухудшение состояния беременной и/или плода (Различные состояния, связанные с P00.4 поражением плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери).	См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). Дополнительно: 1. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. 2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель и КТГ плода в динамике. 3. УЗИ для определения объема околоплодных вод. 4. Кал на яйца гельминтов, скрытую кровь. 5. УЗИ внутренних органов.	1. При отсутствии заболевания стационарное лечение не показано. 2. Диетотерапия. 3. Лечение основного заболевания: синдром мальабсорбции, эндокринная патология (декомпенсиро- ванный сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность), психические заболевания, сопровождающиеся анорексией. 4. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 5. Стимуляторы аппетита.	Показания для прерывания беременности/досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.
Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности	1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Глюкоза венозной плазмы натощак. 4. Контроль гликемии в процессе наблюдения. 5. ЭКГ в каждом триместре. 6. Проведение ОГТТ до 32 недель. 7. Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности). 8. Гемостазиограмма. 9. Консультация врача-эндокринолога 2 раза (при первой явке и после проведения ОГТТ в сроке 24 - 28 недель). При выявлении гестационного сахарного диабета - 1 раз в 2 недели, при необходимости чаще.	1. Диета с ограничением животных жиров и простых углеводов. 2. Дробное 5 - 6-разовое питание. 3. При выявлении гестационного сахарного диабета - стол N 9 и контроль гликемии. 4. Минимизация лекарственной нагрузки.	1. Необходимость обследования в условиях стационара. 2. Различные состояния, связанные с P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. 3. Госпитализация на родоразрешение в сроке 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) УЗИ для определения объема околоплодных вод. 3) Консультации врачей-специалистов: а) врача-терапевта, б) врача-диетолога, в) врача-эндокринолога. По назначению врача-терапевта: ЭКГ, ЭХОКГ По назначению врача-эндокринолога: 1) контроль гликемии в процессе наблюдения; 2) при сроке беременности 33 недели и более - гликемический профиль (определение глюкозы венозной плазмы глюкозооксидазным методом) или самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час в течение не менее 3 дней; 3) исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности); 4) гемостазиограмма; 5) ТТГ - если не сдавала во время беременности.	1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Показания для инсулинотерапии см. гестационный сахарный диабет. 2. Минимизация лекарственной нагрузки 1) Диетические средства для лечения ожирения. 2) Препараты для лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (далее - ЖКТ).	1) Ухудшение состояния матери. 2) Ухудшение состояния плода. 3) Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. 4) Осложненное течение беременности. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Гипотензивный синдром у матери O26.5 Гипотензивный синдром у матери	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Суточное мониторирование АД (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога). 4. Эхокардиография (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога). 5. УЗИ почек и надпочечников.	1. Адаптогены. 2. Общеукрепляющее лечение (физические упражнения, массаж, плавание). 3. Ношение компрессионного белья.	1. Ухудшение состояния матери и плода. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) Контроль массы тела, диуреза, АД. 3) Консультация врача-терапевта/врача-кардиолога.	1. Адаптогены 2. Вазопрессоры 3. При остро развившейся гипотензии препараты инотропного действия	Родоразрешение в срок.
Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде T65.8 Токсическое действие других и неуточненных веществ	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин - прямой и общий, холестерин, глюкоза, креатинин, лактатдегидро-геназа, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, калий, натрий), HBsAg, HBcorAg, HCV. 3. Гемостазио-грамма. 4. Расширенная коагулограмма. 5. УЗИ печени, желчного пузыря. 6. Консультации: врачей-специалистов: а) врача-гастро-энтеролога, б) врача-терапевта, в) врача-инфекциониста	1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Диетотерапия. 3. Минимизация лекарственной нагрузки. 4. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.	1. Ухудшение состояния беременной. 2. Осложненное течение беременности. 3. Досрочное родоразрешение. 4. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) Контроль состояния плода. 2) Дополнительные обследования - по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.	1. Дезинтоксикационная терапия. 2. Препараты урсодезоксихолевой кислоты. 3. Противорвотные препараты. 4. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 5. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 6. Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ. 7. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ). 8. Лечение ДВС-синдрома. 9. Лечение печеночной недостаточности 10. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита больная переводится в инфекционную клинику. Дальнейшая тактика ведения направлена на сохранение беременности. 11. Показанием для немедленного родоразрешения является жировой гепатоз.	Показания для прерывания беременности/досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода, а также P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери; P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери; 3) осложненное течение беременности; 4) поражение печени в рамках тяжелой преэклампсии; 5) острый жировой гепатоз немедленное родоразрешение. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.		Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Консультация врача-травматолога-ортопеда. 3. УЗИ лонного сочленения. 4. Ионизированный кальций крови. 5. Консилиумом врачей, решение вопроса о тактике родоразрешения. 6. Рентгенография таза (по назначению врача-травматолога-ортопеда).	1. Нестероидные противовоспалительные средства (мази, гели). 2. Хондопротекторы (мазь, гель). 3. Физиолечение, массаж, ЛФК. 4. Тугое бинтование, "Гамак".	Показания для досрочного родоразрешения: ухудшение состояния матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Анемия O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовой период	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. ЭКГ в каждом триместре. 4. Клинический анализ крови - 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. 5. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача-терапевта. 6. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 - 2 раза в месяц). 7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 8. Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога). 9. КТГ и допплерометрия в динамике.	1. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами. 2. Препараты, содержащие железо. 3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз C).	1. Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма. 2) Спектр для постановки диагноза железодефицитной анемии. 3) Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-трансфузиолога). 4) Консультации специалистов: врача-трансфузиолога (при снижении гемоглобина до 70 г/л и ниже).	1. Препараты железа. 2. Стимуляторы гемопоэза (эритропоэтин). 3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз витамина C). 4. Глюкокортикостероиды. 5. Иммунодепрессанты. 6. При анемиях и гемоглобине ниже 70 г/л трансфузия эритроцитарной массы. 7. Группа препаратов дефероксамина. 8. Алкилирующие средства (цитостатики) (циклофосфамид). 9. Иммуноглобулины (Иммуноглобулин G). 10. Интерфероны.	Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.2	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Уровень мочевой кислоты. 4. Глюкоза крови, кальций, калий, натрий крови, триглицериды крови, липидный спектр. 5. Свободный Т4, ТТГ. 6. ЭКГ в каждом триместре. 7. Консультация врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога. 8. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога).	Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) Контроль массы тела, диуреза, АД. 3) Консультация врача-терапевта.	Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога). Гормоны для системного применения (исключая половые гормоны). Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (далее - АТХ): 1) Гормоны гипоталамуса и их аналоги. 2) Кортикостероиды для системного применения. 3) Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. 4) Гормоны поджелудочной железы. 5) Препараты, регулирующие обмен кальция. Мочеполовая система и половые гормоны (АТХ): 1) Половые гормоны и модуляторы половой системы. 2) Прочие препараты для лечения гинекологических заболеваний. 3) Ингибиторы секреции пролактина. Препараты для питания (АТХ): 1) Диетические средства для лечения ожирения. 2) Другие препараты для питания. 3) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 4) Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты). 5) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 6) Препараты для лечения сахарного диабета. 7) Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ.
Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.3	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача-психиатра в сроке до 11 - 12 недель с целью решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.		Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.	Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-психиатра: Нервная система (АТХ): 1) Противоэпилептические препараты. 2) Противопаркинсонические препараты. 3) Психолептики. 4) Психоаналептики. 5) Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы.	Прерывание беременности по медицинским показаниям (O35, P0.08, P0.09).
Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.4	1. ЭКГ, ЭХОКГ. 2. Суточное мониторирование АД. 3. Холтер ЭКГ-мониторирование (по показаниям). 4. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре. 5. Энцефалограмма (по назначению врача-невролога). 6. Консультации врачей-специалистов по показаниям: а) врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга); б) врача-невролога.		P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) ЭКГ, ЭХОКГ. 2) Суточное мониторирование АД. 3) Холтер ЭКГ-мониторирование (по показаниям). 4) Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре. 5) Энцефалограмма (по назначению врача-невролога). 6) Консультация врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга), врача-невролога (по показаниям).	Сердечно-сосудистая система (АТХ): 1) Препараты для лечения заболеваний сердца. 2) Антигипертензивные препараты. 3) Диуретики. 4) Периферические вазодилататоры. 5) Ангиопротекторы. 6) Бета-адреноблокаторы. 7) Блокаторы кальциевых каналов. 8) Препараты, влияющие на ренинангиотензиновую систему. 9) Гиполипидемические препараты. а) Препараты магния б) Антиаритмические препараты в) Непрямые антикоагулянты г) Низкомолекулярный гепарин д) Нефракционированный гепарин е) Бозентам ж) Силденафил	По решению консилиума врачей досрочное родоразрешение при: 1) ухудшении состояния беременной; 2) появлении признаков декомпенсации; 3) осложненном течении беременности; 4) поражениях плода и новорожденного, обусловленных хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия/акушерские щипцы), кесарево сечение при наличии акушерских показаний. При родоразрешении - обеспечение инвазивного мониторинга давления в легочной артерии (консилиум врачей).
Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит неуточненный J44.9 ХОБЛ неуточненная O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период J18 Пневмония без уточнения возбудителя J45.1 Неаллергическая астма J45.8 Смешанная астма J45.9 Астма неуточненная	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Анамнез, физикальные обследования. 3. Общий анализ крови. 4. Консультация врача-терапевта (врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-аллерголога-иммунолога, врача-онколога, врача-кардиолога). 5. ЭКГ в каждом триместре. 6. Исследование функции внешнего дыхания (по назначению врачей-специалистов). 7. Бактериологический анализ мокроты и микроскопия мокроты по показаниям + чувствительность к антибиотикам. 8. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов). 9. Фибробронхоскопия (по назначению врачей-специалистов). 10. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.	1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Медикаментозное лечение по назначению врача-терапевта (врача- пульмонолога). 3. Бронхолитики. 4. Антибактериальная терапия. 5. Глюкокортикоиды. 6. Интерфероны. 7. Иммуноглобулины. 8. Отхаркивающие препараты. 9. Профилактика простудных заболеваний. 10. Рекомендуется вакцинация противогриппозной вакциной со II триместра беременным с бронхиальной астмой, у которых грипп вызывает тяжелые обострения бронхиальной астмы. 11. Беременным с хроническими заболеваниями органов дыхания, серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, иммунодефицитом рекомендуется вакцинация для профилактики пневмококковых инфекций со II триместра. 12. Лечение сопутствующего аллергического ринита у беременных с бронхиальной астмой (топические стероиды, антигистаминные). 13. Лечение сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных с бронхиальной астмой (антациды, антисекреторные препараты).	1. Ухудшение состояния беременной. 2. Осложненное течение беременности. 3. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 4. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 5. Досрочное родоразрешение. 6. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов) при подозрении на острую пневмонию.	1. Антибактериальная терапия: а) при нетяжелых бактериальных пневмониях пенициллины, цефалоспорины; б) при атипичных пневмониях или непереносимости бета-лактамных антибиотиков макролиды; в) при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковисцидоз, бронхоэктазы) защищенные пенициллины, цефалоспорины 3, 4 поколения, гликопептиды (ванкомицин), карбапенемы; г) применение аминогликозидов возможно только по жизненным показаниям. 2. Муколитическая терапия. 3. Противовоспалительная терапия: ацетаминофен. У пациенток с "аспириновой" бронхиальной астмой, исключить нестероидные противовоспалительные средства. 4. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 5. Бронхолитики: 1) для купирования приступов - селективные бета2-адреномиметики; длительнодействующие бета2-агонисты назначают в качестве дополнительной терапии к ингаляционным глюкокортикоидам; 2) ингаляционные глюкокортикоиды; 3) при неэффективности ингаляций бета-адреномиметиков - внутривенное (далее - в/в) введение аминофиллина. 6. Ингаляционные м-холинолитики. 7. Глюкокортикоиды. 8. Интерфероны 9. Иммуноглобулины	Показания для досрочного родоразрешения: 1) тяжелая форма заболевания, ухудшение состояния матери (появление/нарастание сердечной и дыхательной недостаточности и отсутствие эффекта от лечения); 2) ухудшение состояния плода (отсутствие эффекта от лечения) P00.3, P00.8, P00.9; 3) осложненное течение беременности. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов. При бронхиальной астме в связи с риском обострения в родах не применять: а) простагландины F2альфа б) метилэргометрин.
Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс K22 Другие болезни пищевода K25 Язва желудка K26 Язва двенадцатиперстной кишки K29 Гастрит и дуоденит K27 Пептическая язва неуточненной локализации K28 Гастроеюнальная язва K29.8 Дуоденит K30 Диспепсия K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача-терапевта (врача-гастроэнтеролога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 - 2 раза в месяц). 4. Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. 5. УЗИ желудочно-кишечного тракта. 6. Эзофагогастродуоденоскопия и pH метрия. 7. Исследование секреторной и моторной функции желудка (по назначению врачей-специалистов).	1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Диета. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога.	1. Обследование и лечение в условиях стационара. 2. Ухудшение состояния беременной женщины. 3. Осложненное течение беременности. 4. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 5. Досрочное родоразрешение. 6. Родоразрешение.	1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: консультация врача-хирурга.	1. Соблюдение режима труда и отдыха; диета. 2. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога: 1) Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности. 2) Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ. 3) Противорвотные препараты. 4) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 5) Слабительные препараты. 6) Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты. 7) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 8) Анаболические средства для системного применения. 9) Стимуляторы аппетита. 3. Алюминий- и магнийсодержащие препараты. 4. Магния трисиликаты и натрия бикарбонат использовать не следует. 5. Сукральфат, H2- блокаторы и большинство ингибиторов протонной помпы в терапевтических дозах не повышают риск побочных эффектов даже в I триместре беременности. 6. Хирургическое лечение	Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода P00.4, P00.8, P00.9 3) осложненное течение беременности Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.
Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период O99.7	Консультация врача-дермато-венеролога.		Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.	Консультация врача-дерматовенеролога.	Дерматотропные препататы (АТХ): 1) Противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи. 2) Дерматопротекторы. 3) Препараты для лечения ран и язв. 4) Препараты для лечения зуда (включая антигистаминные препараты и анестетики). 5) Препараты для лечения псориаза. 6) Противомикробные препараты для лечения заболеваний кожи. 7) Кортикостероиды для местного лечения заболеваний кожи. 8) Антисептики и дезинфицирующие препараты. 9) Препараты для лечения угревой сыпи. 10) Прочие препараты для лечения заболеваний кожи.	Показания досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери 2) ухудшение состояния плода P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери 3) осложненное течение беременности Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Послеродовой период
O85 Послеродовой сепсис Исключено: акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3); септицемия во время родов (O75.3) При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 - B97): B95 Стрептококки и стафилококки как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках B96 Другие бактериальные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] B96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae] B96.2 Escherichia coli [E.coli] B96.3 Haemophilus influenzae [H.influenzae] B96.4 Proteus (mirabilis) (morganii) B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei) B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis] B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens] B96.8 Другие уточненные бактериальные агенты B97 Вирусные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках B97.0 Аденовирусы B97.1 Энтеровирусы B97.2 Коронавирусы B97.3 Ретровирусы B97.4 Респираторно-синцитиальный вирус B97.5 Реовирусы B97.6 Парвовирусы B97.7 Папилломавирусы B97.8 Другие вирусные агенты				1. Консультации врачей-специалистов: а) врача-анестезиолога-реаниматолога; б) врача-хирурга; в) врача-инфекциониста; г) врача-трансфузиолога; д) врача-клинического фармаколога; е) врача-терапевта. 2. УЗИ органов малого таза. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. Другие методы визуализации по назначению врачей-специалистов. 5. Бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора (по показаниям) + чувствительность к антибиотикам.	1. Немедленная госпитализация в отделение анестезиологии- реаниматологии. 2. Аппаратный мониторинг. 3. Интенсивная терапия: 1) коррекция гемодинамических нарушений; 2) инотропная терапия; 3) искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ); 4) антибактериальная терапия (фторхинолоны, орнидазол); 5) метаболическая терапия; 6) парентеральное питание; 7) инфузионная терапия; 8) лабораторный контроль; 9) иммуномодулирующая и антимедиаторная терапия. Хирургическая тактика: 1. Лапароскопия диагностическая. 2. Оперативные вмешательства лапароскопическим и лапаротомным доступом: 1) экстирпация матки без придатков; 2) экстирпация матки с тубэктомией; 3) вскрытие и опорожнение абсцесса малого таза и брюшной полости; 4) трансвагинальное/трансабдоминальное дренирование; 5) аспирационно-промывное дренирование; 6) дренирование абсцесса брюшной полости/малого таза под контролем УЗИ; 7) хирургическая обработка послеоперационного шва. Эфферентные методы лечения (плазмаферез). Показаниями к лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами являются: 1) отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии; 2) наличие гноя в матке; 3) маточное кровотечение на фоне сепсиса; 4) гнойные образования в области придатков матки; 5) выявление с помощью УЗИ остатков плодного яйца или последа в полости матки (возможна вакуумная ручная аспирация). После стабилизации состояния пациентки возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, плазмосорбции, квантовой аутогемотерапии) в первые сутки септического шока.
Другие послеродовые инфекции O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны O86.1 Другие инфекции половых путей после родов O86.2 Инфекция мочевых путей после родов O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов Исключено: гипертермия во время родов (O75.2), послеродовая лихорадка (O85) O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции	1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. 2. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза. 3. Анализ мочи по Нечипоренко. 4. Оценка диуреза. 5. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам. 6. Биохимический анализ крови (в том числе - мочевина, креатинин). 7. Посев крови. 8. ЭКГ. 9. УЗИ малого таза, брюшной полости. 10. Консультация врача-терапевта. 11. Консультация врача-физиотерапевта. 12. Консультация врача-уролога, врача-хирурга (по показаниям), врача-нефролога.	1. Антибактериальная системная и местная терапия 2. Уросептики 3. Санация раны 4. Физиотерапия	1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара. 2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.	1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Дополнительно: 1) Бактериологический анализ отделяемого из раны + чувствительность к антибиотикам. 2) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам. 3) Консультация врача-физиотерапевта.	1. Антибактериальная системная и местная терапия. 2. Уросептики. 3. Инфузионная терапия. 4. Санация раны. 5. Физиотерапия. 6. Оперативное лечение.
Венозные осложнения в послеродовом периоде Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде Исключено: акушерская эмболия (O88.-), венозные осложнения при беременности (O22.-) O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде O87.2 Геморрой в послеродовом периоде O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные				1. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза. 2. Консультация врача - сердечно-сосудистого хирурга/врача-хирурга (по показаниям). 3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. 4. Гемостазиограмма. 5. Агрегатограмма. 6. Коагулограмма, Д-димер. 7. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача - сердечно-сосудистого хирурга). 8. Эхография вен ног (по назначению врача - сердечно-сосудистого хирурга). 9. УЗИ органов малого таза. 10. УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1 11. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин). 12. ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).	1. Антибактериальная системная терапия с учетом чувствительности. 2. Дезагреганты. 3. Гепарин и его производные (гепарин, надропарин кальция, далтепарин натрия). 4. Инфузионная терапия. 5. Дезагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота). 6. Препараты, укрепляющие сосудистую стенку. 7. Ношение компрессионного белья I - II класса компрессии. 8. Физиотерапия. 9. Оперативное лечение.
Акушерская эмболия Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00 - O07, O08.2) O88.0 Акушерская воздушная эмболия O88.1 Эмболия амниотической жидкостью O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия O88.8 Другая акушерская эмболия				1. АЧТВ. 2. Коагулограмма. 3. Протромбиновый индекс. 4. Фибриноген. 5. Агрегация тромбоцитов. 6. Растворимые комплексы мономеров фибрина. 7. D-димер. 8. Рентгенография органов грудной клетки. 9. ЭКГ, ЭХОКГ.	При возникновении ТЭЛА в I триместре беременность целесообразно прервать в связи с тяжелым состоянием больной и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии. Во II - III триместрах вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально в зависимости от состояния беременной и плода. Показанием к прерыванию беременности является тяжелое состояние беременной и выраженное ухудшение состояния плода. При тяжелом состоянии пациентки родоразрешение должно быть выполнено путем кесарева сечения. Абдоминальное родоразрешение проводят также и при отсутствии у больной кава-фильтра. При этом врач - сердечно-сосудистый хирург выполняет также пликацию нижней полой вены механическим швом. При удовлетворительном состоянии больных, когда с момента возникновения ТЭЛА до родов прошло более 1 месяца и гемодинамические показатели стабилизировались, при наличии установленного кава-фильтра роды могут быть проведены через естественные родовые пути. В послеродовом периоде продолжают лечение гепарином с постепенным переходом на антикоагулянты непрямого действия.
Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения O90.1 Расхождение швов промежности O90.2 Гематома акушерской хирургической раны O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное	1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. 2. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам. 3. Бактериологическое исследование молока. 4. Биохимия крови. 5. Посев крови. 6. ЭКГ. 7. УЗИ малого таза, брюшной полости, передней брюшной стенки в динамике. 8. УЗИ акушерской хирургической раны. 9. Гемостазиограмма. 10. Бактериологический анализ отделяемого ран + чувствительность к антибиотикам. 11. Консультация врача-терапевта, врача-физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).	1. Антибактериальная системная и местная терапия. 2. Санация раны. 3. Физиотерапия. 4. Вскрытие гематомы, дренирование. 5. Повторное наложение швов.	1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара 2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара	1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Дополнительно: 1) Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза. 2) Коагулограмма. 3) Оценка диуреза. 4) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам. 5) ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).	1. Вскрытие гематомы, дренирование. 2. Санация раны. 3. Физиотерапия. 4. Наложение вторичных швов. 5. Медикаментозное лечение: а) антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности; б) антисептики для обработки послеоперационной раны; в) инфузионные среды; г) гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины); д) дезагреганты.
O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность O90.5 Послеродовой тиреоидит				1. Консультация врача-терапевта/врача-кардиолога, врача-эндокринолога. 2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. 3. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин), ревматоидные маркеры. 4. Гемостазиограмма, коагулограмма. 5. Оценка диуреза. 6. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам (O90.4). 7. Посев крови O90.3 (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога). 8. ЭКГ, ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога). 9. УЗИ почек, щитовидной железы (по назначению врача-терапевта, врача-эндокринолога).	1. Антибактериальная системная и местная терапия (антибиотики широкого спектра действия, пенициллины). 2. Гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины). 3. Дезагреганты. 4. Терапия по назначению врача-терапевта. 5. Перевод в стационар по профилю (по показаниям).
Инфекции молочной железы, связанные с деторождением O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением	1. Клинический анализ крови. 2. Бактериологический анализ отделяемого из соска, полости абсцесса + чувствительность к антибиотикам. 3. Бактериологическое исследование грудного молока. 4. УЗИ молочных желез. 5. УЗИ органов малого таза. 6. Консультация врача- физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).	1. Антибактериальная системная и местная терапия. 2. Пункция абсцесса. 3. Санация раны. 4. Физиотерапия. 5. Подавление лактации при O91.0 и O91.01 (бромкриптин).	1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара 2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.	1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Дополнительно: клинический анализ мочи.	1. Использование специальных накладок. 2. Антибактериальная системная и местная терапия. 3. Дезинтоксикационная терапия. 4. Хирургическое лечение (по показаниям). 5. Санация раны. 6. Физиотерапия. 7. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации. 8. Подавление лактации (при O91.0 и O91.01). Перевод в стационар по профилю (по показаниям).
Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением O92.0 Втянутый сосок O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением O92.3 Агалактия O92.4 Гипогалактия O92.5 Слабая [подавленная] лактация O92.6 Галакторея O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации	1. Визуальный осмотр молочных желез, пальпация. 2. УЗИ молочных желез (по показаниям).	1. Использование специальных накладок. 2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации. 3. Обработка антисептиками. 4. Физические факторы. 5. Грудное вскармливание. 6. Полноценное питание. 7. Фиточаи и пищевые добавки. 8. Торможение лактации.		См. объем обследования на амбулаторном этапе	1. Использование специальных накладок. 2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации. 3. Обработка антисептиками. 4. Физические факторы. 5. Грудное вскармливание. 6. Полноценное питание. 7. Торможение лактации.

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ (O80 - O84)

--------------------------------

<1> Определение группы крови и резус-фактора, ВИЧ-экспресс-анализ. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, железо сыворотки крови. Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз (количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, HBsAg, HCV.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности родильного дома.

2. Родильный дом (отделение) создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение в составе медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также медицинской помощи новорожденным.

3. Руководство родильным домом, созданным как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.

Руководство родильным домом (отделением), созданным в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий (заместитель главного врача по родовспоможению).

4. Структура и штатная численность родильного дома (отделения) устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 7 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение родильного дома (отделения) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.

6. На должность главного врача родильного дома (заведующего отделением) - врача-акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

7. На должности врачей родильного дома (отделения) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием родильного дома (отделения) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

9. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции:

оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;

внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);

профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;

участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;

организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;

организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);

обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;

организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

10. Родильный дом (отделение) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

11. Рекомендуемая структура родильного дома (отделения):

11.1. акушерский стационар:

11.1.1. приемное отделение;

11.1.2. отделение патологии беременности:

палаты для беременных женщин;

манипуляционная;

процедурный кабинет;

11.1.3. физиологическое родовое отделение:

смотровая;

предродовая палата;

родовый зал (индивидуальный родовый зал);

операционный блок:

предоперационная;

операционная;

материальная;

послеродовое палатное отделение:

палаты для родильниц;

палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

манипуляционная;

процедурный кабинет;

11.1.4. обсервационное родовое отделение:

смотровая;

палата патологии беременности;

предродовая палата;

родовый зал (индивидуальный родовый зал);

операционный блок:

предоперационная;

операционная;

материальная;

палаты для родильниц;

палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

манипуляционная;

процедурный кабинет;

изолятор (мельтцеровский бокс).

Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 - 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.

11.1.5. отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин:

палата (пост) интенсивной терапии для женщин;

акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

11.2. отделения неонатологического профиля:

11.2.1. отделение новорожденных физиологическое:

палаты для новорожденных;

кабинет вакцинопрофилактики новорожденных;

молочная комната;

выписная комната;

процедурный кабинет;

вспомогательные помещения;

11.2.2. отделение новорожденных при обсервационном отделении:

палаты для новорожденных;

выписная комната;

процедурный кабинет;

11.2.3. палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

11.3. гинекологическое отделение;

11.4. клинико-диагностическая лаборатория;

11.5. кабинет функциональной диагностики;

11.6. физиотерапевтический кабинет;

11.7. рентгеновский кабинет;

11.8. централизованное стерилизационное отделение;

11.9. административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:

администрация;

пищеблок;

бухгалтерия;

отдел кадров;

отдел снабжения;

аптека;

техническая служба.

Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ) <*>

--------------------------------

<*> Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

1. Акушерский стационар

2. Отделения неонатологического профиля

2.1. Отделение новорожденных физиологическое и отделение
новорожденных при обсервационном отделении

2.2. Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии
для новорожденных

3. Гинекологическое отделение

4. Иные структурные подразделения (за исключением
акушерского дистанционного консультативного центра
с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими
бригадами для оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи)