См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 30 декабря 2003 г. N 621

О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей (Приложение N 1).

1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (Приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

Утверждено
Приказом Минздрава России
от 30 декабря 2003 г. N 621

ИНСТРУКЦИЯ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

- уровень функционального состояния основных систем организма;

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

    - ко   II  группе  здоровья  относятся  дети,   у  которых  отсутствуют
хронические   заболевания,    но   имеются   некоторые   функциональные   и
морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые
и  средней  тяжести  инфекционные  заболевания;   дети  с  общей  задержкой
физического развития без эндокринной патологии  (низкий рост, отставание по
уровню биологического развития),  дети с дефицитом массы тела  (масса менее
М - 1 сигма )  или избыточной массой тела  (масса более М + 2 сигма ), дети
           R                                                       R
часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с
физическими недостатками,  последствиями травм или операций при сохранности
соответствующих функций;

- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение "здоров".

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно врачом-педиатром.

Дети, отнесенные к III - V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей - отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

Приложение N 2

Утверждено
Приказом Минздрава России
от 30 декабря 2003 г. N 621

АЛГОРИТМ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ
ОТ 3 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ)

┌──────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────────────────────┐
│    Классы, группы    │   Шифр по   │ Группа │        Примечания         │
│ болезней, отдельные  │   МКБ-10    │здоровья│                           │
│ нозологические формы │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│          1           │      2      │   3    │             4             │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Органы кровообращения │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Пороки сердца:        │             │III, IV,│В зависимости от           │
│ врожденные           │Q20 - Q28    │V       │компенсации (степени       │
│ приобретенные        │134 - 138    │        │недостаточности            │
│                      │105 - 109    │        │кровообращения):           │
│                      │             │        │- при отсутствии           │
│                      │             │        │недостаточности            │
│                      │             │        │кровообращения - III;      │
│                      │             │        │- при недостаточности      │
│                      │             │        │кровообращения 1 ст. - IV; │
│                      │             │        │- при недостаточности      │
│                      │             │        │кровообращения             │
│                      │             │        │в ст. более 1 - V          │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Миокардит             │140 - 141    │III, IV,│При полной клинической     │
│неревматической       │             │V       │ремиссии - III;            │
│этиологии             │             │        │при неполной клинической   │
│                      │             │        │ремиссии - IV, V           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Ревматическая         │100 - 102    │III, IV │Без порока сердца:         │
│лихорадка             │             │        │- при отсутствии признаков │
│                      │             │        │активности ревматического  │
│                      │             │        │процесса, от 1 года до     │
│                      │             │        │5 лет после атаки - III;   │
│                      │             │        │- в период стихания        │
│                      │             │        │активности ревматического  │
│                      │             │        │процесса (от 6 мес. до     │
│                      │             │        │1 года после атаки) - IV   │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Малые аномалии сердца:│             │II      │                           │
│- открытое овальное   │Q21.1        │        │                           │
│окно;                 │             │        │                           │
│- двустворчатый клапан│Q23.1        │        │                           │
│аорты;                │             │        │                           │
│- аномально           │Q24.8        │        │                           │
│расположенная хорда   │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Пролапс митрального   │134.1        │I, II,  │Без регургитации - I;      │
│клапана               │             │III, IV │с регургитацией 1 ст. - II;│
│                      │             │        │с регургитацией в ст.      │
│                      │             │        │более 1 - III - IV         │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Нарушения ритма сердца│             │II, III,│                           │
│и проводимости:       │             │IV      │                           │
│- экстрасистолии;     │149.1 - 149.4│        │II                         │
│- тахиаритмии;        │147 - 148    │        │При наличии нарушений      │
│                      │             │        │функций сердца аллоритмии -│
│                      │             │        │III, IV;                   │
│- синдром преждевре-  │145.7        │        │без пароксизмов - II;      │
│менного возбуждении   │             │        │при наличии пароксизмов -  │
│желудочков;           │             │        │III, IV;                   │
│                      │             │        │при наличии синкопе - V    │
│- брадиаритмии (СССУ, │149.5        │        │                           │
│миграция предсердного │149.8        │        │                           │
│водителя ритма)       │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Блокады сердца:       │             │II, III,│                           │
│- предсердно-         │144.0        │IV, V   │II                         │
│желудочковые блокады  │             │        │                           │
│1 ст.;                │             │        │                           │
│- предсердно-         │144.1 - 144.3│        │При наличии синкопе -      │
│желудочковые блокады  │             │        │III - V                    │
│II - III ст.;         │             │        │                           │
│- внутрижелудочковые  │144.4 - 145  │        │III - V                    │
│блокады               │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Синдром вегетативной  │             │II, III │Средние уровни САД и/или   │
│дистонии по           │             │        │ДАД в пределах 10 - 5-го   │
│ваготоническому типу  │             │        │процентиля для данного     │
│                      │             │        │пола, возраста и роста -   │
│                      │             │        │II;                        │
│                      │             │        │при наличии вегетативной   │
│                      │             │        │дисфункции: потливость,    │
│                      │             │        │повышенная утомляемость,   │
│                      │             │        │головные боли и др. - III  │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Синдром вегетативной  │             │II, III │Средние уровни САД и/или   │
│дистонии по           │             │        │ДАД в пределах 90 - 95-го  │
│симпатикотоническому  │             │        │процентиля для данного     │
│типу                  │             │        │пола, возраста и роста -   │
│                      │             │        │II;                        │
│                      │             │        │при наличии вегетативной   │
│                      │             │        │дисфункции, тахикардия,    │
│                      │             │        │субфебриллитет и отсутствия│
│                      │             │        │изменений в сосудах        │
│                      │             │        │глазного дна и на ЭКГ - III│
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Артериальная          │110 - 115    │III, IV,│Средние уровни САД и/или   │
│гипертензия           │             │V       │ДАД равные или превышают   │
│                      │             │        │значение 95-го процентиля  │
│                      │             │        │для данного пола, возраста │
│                      │             │        │и роста - III, IV;         │
│                      │             │        │при появлении сердечной    │
│                      │             │        │недостаточности - V        │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Варикозное расширение │183,         │III,    │При отсутствии венозной    │
│вен н/конечностей,    │180,0 - 180,3│IV      │недостаточности - III;     │
│флебит и тромбофлебит │             │        │при наличии венозной       │
│поверхностных и       │             │        │недостаточности - IV       │
│глубоких вен          │             │        │                           │
│н/конечностей         │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Варикозное расширение │186.1        │III, IV │При отсутствии венозной    │
│вен мошонки           │             │        │недостаточности - III;     │
│                      │             │        │при венозной               │
│                      │             │        │недостаточности - IV       │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Органы пищеварения    │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Кариес (декомпенс.)   │K02          │II      │Множественный (4 - 5 и     │
│                      │             │        │более зубов)               │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Функциональные        │K31          │II      │При отсутствии             │
│расстройства желудка  │             │        │эндоскопических признаков  │
│                      │             │        │хронического процесса      │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Функциональные        │K59          │II      │                           │
│кишечные нарушения    │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический гастрит   │K29.4, K29.5,│III     │При наличии эндоскопических│
│                      │K29.7        │        │признаков                  │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический дуоденит, │K29.8 - K29.9│III     │При наличии эндоскопических│
│гастродуоденит        │             │        │признаков                  │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Эрозивный             │K25, K26     │III, IV │В стадии ремиссии - III;   │
│гастродуоденит, язва  │             │        │при осложнениях - IV       │
│желудка, язва 12-п.   │             │        │                           │
│кишки (язвенная       │             │        │                           │
│болезнь)              │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Болезнь Крона,        │K50 - K52    │III, IV │В стадии ремиссии - III;   │
│неспецифический       │             │        │при обострении - IV        │
│язвенный колит        │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Синдром нарушения     │K90.0        │II, III,│Вторичного характера - II; │
│кишечного всасывания  │             │IV, V   │первичного характера в     │
│                      │             │        │зависимости от тяжести     │
│                      │             │        │течения - III, IV, V       │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический панкреатит│K86          │III     │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический гепатит   │K73          │III, IV,│Вне обострения - III;      │
│                      │             │V       │при обострении в           │
│                      │             │        │зависимости от тяжести -   │
│                      │             │        │IV, V                      │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический холецистит│K81.1        │III     │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Дискинезия пузырного  │K82.8        │II      │                           │
│протока и желчного    │             │        │                           │
│пузыря                │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Другие болезни        │K83          │III     │                           │
│желчевыводящих путей  │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Гельминтоз            │B65 - B83    │II, III │Без признаков              │
│                      │             │        │интоксикации - II;         │
│                      │             │        │при наличии признаков      │
│                      │             │        │интоксикации - III         │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Грыжи                 │K40 - K46    │I, III  │После проведенного         │
│                      │             │        │оперативного лечения при   │
│                      │             │        │отсутствии осложнений - I  │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Кровь и кроветворные  │             │        │                           │
│органы                │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Анемии, связанные с   │D50, D51,    │II, III │При легком течении - II;   │
│питанием (железо-     │D52, D53     │        │при среднетяжелом - III    │
│дефицитная и др.)     │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Органы дыхания        │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический бронхит   │J40 - J42,   │III, IV,│В зависимости от компен-   │
│простой,              │J44          │V       │сации (степени дыхательной │
│слизисто-гнойный,     │             │        │недостаточности) и частоты │
│обструктивный,        │             │        │обострений:                │
│эмфизематозный,       │             │        │- 1 - 4 раза в г. - III;   │
│неуточненный          │             │        │- 5 - 6 раз в г. - IV      │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Астма бронхиальная    │J45          │III, IV,│При полной клинической     │
│                      │             │V       │ремиссии - III;            │
│                      │             │        │при неполной клинической   │
│                      │             │        │ремиссии - IV              │
│                      │             │        │В зависимости от компенса- │
│                      │             │        │ции (по клиническим и      │
│                      │             │        │функциональным показателям,│
│                      │             │        │данным аллергологического  │
│                      │             │        │обследования):             │
│                      │             │        │- при легком течении - III;│
│                      │             │        │- при среднетяжелом        │
│                      │             │        │течении - IV;              │
│                      │             │        │- при тяжелом течении - IV │
│                      │             │        │или V;                     │
│                      │             │        │- при гормональной         │
│                      │             │        │зависимости - V            │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Бронхоэктатическая    │J47          │III, IV,│В зависимости от компенса- │
│болезнь               │             │V       │ции (степени дыхательной   │
│                      │             │        │недостаточности)           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Аллергический ринит   │J30          │II, III,│При легком течении - II;   │
│                      │             │IV      │при среднетяжелом - III;   │
│                      │             │        │при тяжелом течении - IV   │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический ринит     │J31.0        │III     │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронические болезни   │J35          │II, III │При гипертрофии миндалин и │
│миндалин и аденоидов  │             │        │аденоидов 2, 2 - 3 ст.,    │
│                      │             │        │отсутствии лакунарных      │
│                      │             │        │наложений и признаков      │
│                      │             │        │интоксикации - II;         │
│                      │             │        │при гипертрофии 3 ст. - III│
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический синусит   │J32          │III     │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Искривление носовой   │             │II      │При отсутствии ночного     │
│перегородки           │             │        │храпа и ночных апное       │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический           │J31.1,       │II, III │Без клинических            │
│назофарингит,         │J31.2        │        │проявлений - II            │
│хронический фарингит  │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Носовые кровотечения  │R04.0        │II      │При отсутствии тяжелой     │
│                      │             │        │органической патологии, их │
│                      │             │        │обуславливающих            │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Поллиноз              │             │II, III,│В ремиссии - II,           │
│                      │             │IV      │при обострении - III, IV в │
│                      │             │        │зависим. от тяжести течения│
│Ухо и сосцевидный     │             │        │                           │
│отросток              │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический отит      │H65 - H75    │III, IV │При обострениях до 4 раз   │
│                      │             │        │в г. - III;                │
│                      │             │        │при обострениях свыше      │
│                      │             │        │4 раз в г. и отчетливом    │
│                      │             │        │снижении слуха - IV        │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Отосклероз,           │H80; H90;    │III, IV,│В зависимости от степени   │
│кокдуктивная и        │H91.9;       │V       │потери слуха:              │
│нейросенсорная потеря │H93 - H95    │        │- шепотная речь слышна на  │
│слуха (в том числе    │             │        │расстоянии более 3 метров -│
│кохлеарный неврит и   │             │        │III;                       │
│др.), потеря слуха    │             │        │- шепотная речь слышна на  │
│неуточненная (в т.ч.  │             │        │расстоянии от 1            │
│глухота на оба уха)   │             │        │до 3 метров - IV;          │
│                      │             │        │- шепотная речь            │
│                      │             │        │не слышна - V              │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Нарушения             │H81 - H83    │II, III,│В зависимости от           │
│вестибулярной функции,│             │IV      │выраженности вестибулярных │
│вестибулярные синдромы│             │        │нарушений II, III, IV      │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Психические           │             │        │                           │
│расстройства и        │             │        │                           │
│расстройства поведения│             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Соматоформная дисфунк-│             │        │                           │
│ция вегетативной      │             │        │                           │
│нервной системы,      │             │        │                           │
│нейроциркуляторная    │             │        │                           │
│астения:              │             │        │                           │
│НЦА (по гипертензив-  │F45.3        │II      │                           │
│ному типу),           │             │        │                           │
│НЦА (по гипотензивному│F45.3        │II      │                           │
│типу),                │             │        │                           │
│НЦА (по смешанному    │F45.3        │II      │                           │
│типу)                 │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Фобические            │F40          │II, III │Слабо выраженные - II;     │
│тревожные расстройства│             │        │выраженные - III           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Неврастения           │F48.0        │II      │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Невротические и/или   │             │II      │                           │
│астенические реакции  │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Невротические реакции,│F43.2        │II, III │Слабо выраженные - II;     │
│связанные со стрессом │             │        │выраженные - III           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Расстройство сна      │F51          │II      │                           │
│неорганической        │             │        │                           │
│этиологии             │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Органическое          │F06.6        │III     │                           │
│эмоционально-лабильное│             │        │                           │
│(астен.) расстройство │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Расстройства личности │F07          │II, III │Слабо выраженные - II;     │
│и поведения,          │             │        │выраженные - III           │
│обусловленные         │             │        │                           │
│болезнью, повреждением│             │        │                           │
│или дисфункцией       │             │        │                           │
│головного мозга       │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Эмоциональные         │F90 - F98    │II, III │Слабо выраженные - II;     │
│расстройства,         │             │        │выраженные - III           │
│начинающиеся в детском│             │        │                           │
│и подростковом        │             │        │                           │
│возрасте (тики,       │             │        │                           │
│энурез, логоневроз,   │             │        │                           │
│др.)                  │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Специфические         │F60 - F62    │II, III │Слабо выраженные - II;     │
│расстройства личности │             │        │выраженные - III           │
│(психопатии)          │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Шизотипическое        │F21          │III     │                           │
│расстройство          │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Гиперкинетические     │F90          │II, III │При компенсации - II;      │
│расстройства          │             │        │при субкомпенсации - III   │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Расстройства поведения│F91          │II, III,│Ограничен. рамками семьи - │
│                      │             │IV      │II;                        │
│                      │             │        │несоциализирован.          │
│                      │             │        │расстр. - III;             │
│                      │             │        │социализирован. расстр. -  │
│                      │             │        │III - IV                   │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Задержка псих.        │F70          │II      │                           │
│развития/умств.       │             │        │                           │
│отсталость легкой     │             │        │                           │
│степени               │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Специфические         │F80          │II      │                           │
│расстройства развития │             │        │                           │
│речи и языка,         │             │        │                           │
│нервная система       │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Эпилепсия             │G40          │III, IV │На фоне резидуально-       │
│                      │             │        │органических поражений     │
│                      │             │        │головного мозга, в стадии  │
│                      │             │        │компенсации (без постоянной│
│                      │             │        │терапии) - III;            │
│                      │             │        │в стадии субкомпенсации    │
│                      │             │        │(с постоянной терапией) -  │
│                      │             │        │IV                         │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Мигрень               │G43          │III     │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Другие синдромы       │G44          │III     │                           │
│головной боли (в т.ч. │             │        │                           │
│неясной этиологии)    │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Расстройства вегета-  │G90          │II, III │Без ангиоспазмов с         │
│тивной (автономной)   │             │        │частотой менее 1 раза в    │
│нервной системы       │             │        │неделю - II;               │
│                      │             │        │с ангиоспазмами - III      │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Гидроцефалия          │G91          │III, IV │При компенсации - III;     │
│                      │             │        │при клинических            │
│                      │             │        │проявлениях - IV           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Детский церебральный  │G80          │III, IV,│В зависимости от           │
│паралич               │             │V       │выраженности симптоматики и│
│                      │             │        │степени компенсации III,   │
│                      │             │        │IV, V                      │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Полиневропатии        │G62          │III, IV │Двигательные,              │
│                      │             │        │чувствительные и           │
│                      │             │        │координационные нарушения: │
│                      │             │        │- без снижения функц.      │
│                      │             │        │возм. - III;               │
│                      │             │        │- при снижении - IV        │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Лемиелинизирующая     │G37.9        │III, IV │Вне обострения - III;      │
│болезнь центральной   │             │        │в период обострения - IV   │
│нервной системы       │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Глаз и его придаточный│             │        │                           │
│аппарат               │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Аккомодационное       │H50          │II      │Без амблиопии при остроте  │
│косоглазие            │             │        │зрения с коррекцией на оба │
│                      │             │        │глаза не менее 1,0 без     │
│                      │             │        │нарушений бинокулярного    │
│                      │             │        │зрения                     │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Паралитическое и      │H49          │III, IV │С учетом степени аномалии  │
│неаккомодационное     │             │        │рефракции                  │
│косоглазие            │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Гиперметропия сл.     │H52.0        │II      │                           │
│степени               │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Гиперметропия средней │H52.0        │III     │                           │
│и высокой степеней    │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Спазм аккомодации,    │             │II      │                           │
│предмиопия            │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Миопия слабой степени │H52.1        │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Миопия средней и      │H52.1        │III     │                           │
│высокой степеней      │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Амблиопия             │H53.0        │III     │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Анизометропия         │H52.3        │II, III │До 5 диоптрий - II;        │
│                      │             │        │свыше 5 диоптрий - III     │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронические           │H01, H13.2   │III     │                           │
│аллергические и       │             │        │                           │
│воспалительные        │             │        │                           │
│заболевания защитного │             │        │                           │
│аппарата и переднего  │             │        │                           │
│отрезка глаз          │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Аллергический         │H10          │II, III │В зависимости от течения и │
│конъюнктивит          │             │        │осложнений                 │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Мочеполовая система   │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Доброкачественная     │             │II      │При отсутствии заболеваний │
│протеинурия           │             │        │почек                      │
│(физиологическая,     │             │        │                           │
│ортостатическая)      │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Кристаллурии при      │             │II      │При присоединении мочевого │
│отсутствии мочевого   │             │        │синдрома или снижении      │
│синдрома              │             │        │функции почек - см.        │
│                      │             │        │интерстициальный нефрит    │
│                      │             │        │обменного генеза           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Малые аномалии почек и│Q60 - Q64    │II, III,│При отсутствии мочевого    │
│мочевыводящих путей   │             │IV      │синдрома - II;             │
│(ротация почек,       │             │        │при присоединении мочевого │
│дистопия почек,       │             │        │синдрома - III;            │
│небольшая пиэлоэкта-  │             │        │при снижении функции       │
│зия, подвижность      │             │        │почек - IV                 │
│почек) при отсутствии │             │        │                           │
│мочевого синдрома     │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Гломерулярные болезни │N00 - N08    │III, IV,│При полной ремиссии - III; │
│(гломерулонефрит)     │             │V       │при активности и снижении  │
│                      │             │        │функции почек - IV;        │
│                      │             │        │в стадии хронической       │
│                      │             │        │почечной недостаточности - │
│                      │             │        │V                          │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Тубулоинтерстициальные│N10 - N16    │III, IV,│При полной ремиссии - III; │
│болезни (пиелонефрит  │             │V       │при активности и при       │
│хронический -         │             │        │снижении функции почек -   │
│первичный, вторичный, │             │        │IV;                        │
│интерстициальный      │             │        │в стадии хронической       │
│нефрит обменного      │             │        │почечной недостаточности - │
│генеза и др.)         │             │        │V                          │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Нейрогенная дисфункция│             │II      │                           │
│мочевого пузыря       │             │        │                           │
│(нарушение ритма      │             │        │                           │
│мочеиспускания),      │             │        │                           │
│энурез                │F98.0, N39.4 │III     │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Врожденные пороки     │Q60 - Q64    │III,    │При сохранных функциях     │
│развития почек и      │             │IV, V   │почек - III;               │
│мочевыводящих путей   │             │        │при снижении функции       │
│                      │             │        │почек - IV;                │
│                      │             │        │в стадии хронической       │
│                      │             │        │почечной недостаточности - │
│                      │             │        │V                          │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Инфекции мочевыводящих│N30.1        │III     │                           │
│путей, цистит         │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Вторичная артериальная│             │III, IV │При нормальной функции     │
│гипертензия           │             │        │почек и отсутствии         │
│(ренальная)           │             │        │осложнений со стороны др.  │
│                      │             │        │органов и систем - III;    │
│                      │             │        │при снижении функции почек │
│                      │             │        │и наличии осложнений со    │
│                      │             │        │стороны др. органов и      │
│                      │             │        │систем - IV                │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Мочекаменная болезнь  │N20 - N23    │III, IV,│При сохранных функциях     │
│                      │             │V       │почек - III;               │
│                      │             │        │при снижении функции       │
│                      │             │        │почек - IV;                │
│                      │             │        │в стадии хронической       │
│                      │             │        │почечной недостаточности - │
│                      │             │        │V                          │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Крипторхизм           │Q53          │III     │                           │
│(неопущение яичка)    │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Расстройства          │N91,         │II, III │В период становления       │
│менструального цикла  │N92,         │        │менструального цикла в     │
│(отсутствие           │N93,         │        │течение 1,5 - 2 лет после  │
│менструаций, скудные и│N94          │        │первой менструации - II;   │
│редкие менструации,   │             │        │при установившемся         │
│обильные, частые и    │             │        │менструальном цикле и при  │
│нерегулярные          │             │        │других заболеваниях - III  │
│менструации, скудные и│             │        │                           │
│редкие менструации);  │             │        │                           │
│аномальные            │             │        │                           │
│кровотечения из матки │             │        │                           │
│и влагалища; болевые и│             │        │                           │
│другие состояния,     │             │        │                           │
│связанные с женскими  │             │        │                           │
│половыми органами и   │             │        │                           │
│менструальным циклом  │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронические болезни   │N70, N73,    │III     │                           │
│женских тазовых       │N75, N76     │        │                           │
│органов               │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Гидроцеле             │N43.0 - 43.3 │II, III │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Эндокринная система,  │             │        │                           │
│питание, обмен веществ│             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Увеличение щитовидной │E00.1 - E04.0│II, III │Увеличение I, II ст. без   │
│железы                │             │        │нарушения функции - II;    │
│                      │             │        │увеличение III, IV ст. без │
│                      │             │        │нарушения функции - III;   │
│                      │             │        │увеличение I - IV ст. с    │
│                      │             │        │гипо- или гипертиреозом -  │
│                      │             │        │III                        │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Недостаточность       │E43 - E46    │II      │Масса тела меньше значений │
│питания (дефицит массы│             │        │минимального предела       │
│тела)                 │             │        │"нормы" относительно длины │
│                      │             │        │тела (M - 1 сигма )        │
│                      │             │        │                 R         │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Избыток массы тела    │             │II      │Масса тела больше значений │
│                      │             │        │максимального предела      │
│                      │             │        │"нормы" относительно длины │
│                      │             │        │тела (М + 2 сигма )        │
│                      │             │        │                 R         │
│                      │             │        │(на 15 - 19,9% от должной) │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Низкий рост           │E34.3        │II      │Варианты роста меньше      │
│                      │             │        │минимального предела       │
│                      │             │        │"нормы" относительно       │
│                      │             │        │возраста и при отсутствии  │
│                      │             │        │эндокринных нарушений      │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Низкий рост (нанизм)  │E34.3        │III, IV │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Ожирение экзогенно-   │E66          │III, IV │Превышение массы тела на   │
│конституциональное    │             │        │20% и более за счет        │
│I - IV ст.            │             │        │жироотложения. При         │
│                      │             │        │отсутствии изменений       │
│                      │             │        │сердечно-сосудистой,       │
│                      │             │        │половой, нервной и др.     │
│                      │             │        │систем - III, при их       │
│                      │             │        │наличии - IV               │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Юношеская гинекомастия│N62          │II      │При исключении эндокринной │
│                      │             │        │патологии                  │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Гиповитаминоз,        │E50 - E56,   │II      │                           │
│гипервитаминоз,       │E64          │        │                           │
│дефицит или избыток   │             │        │                           │
│минералов             │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Нарушения толерант-   │R73.0        │II      │                           │
│ности к глюкозе       │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Инсулинзависимый      │E10.0        │III, IV │В зависимости от степени   │
│сахарный диабет       │             │        │компенсации                │
│(I типа)              │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Сахарный диабет       │E11          │III, IV │В зависимости от степени   │
│(II типа)             │             │        │компенсации                │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Задержка полового     │E30.0        │II, III,│Без сопутствующих          │
│созревания            │             │IV      │эндокринных заболеваний -  │
│                      │             │        │II, при их наличии и в     │
│                      │             │        │зависимости от тяжести -   │
│                      │             │        │III или IV                 │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Раннее или            │             │II, III,│Без сопутствующих          │
│преждевременное       │             │IV      │эндокринных заболеваний -  │
│половое созревание    │             │        │II, при их наличии и в     │
│                      │             │        │зависимости от тяжести -   │
│                      │             │        │III или IV                 │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Кожа и подкожная      │             │        │                           │
│клетчатка             │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Атопический дерматит, │L20, L23     │III, IV │В зависимости от           │
│экзема, нейродермит,  │             │        │локализации процесса,      │
│аллергический дерматит│             │        │распространенности,        │
│                      │             │        │интенсивности кожного      │
│                      │             │        │процесса, при ограниченной │
│                      │             │        │локализации или            │
│                      │             │        │невыраженной степени       │
│                      │             │        │пролиферации и лихеинзации,│
│                      │             │        │умеренном зуде, без        │
│                      │             │        │нарушений сна - III;       │
│                      │             │        │при распространенных       │
│                      │             │        │высыпаниях или выраженной  │
│                      │             │        │пролиферации и лихенизации,│
│                      │             │        │значительном зуде и        │
│                      │             │        │нарушениях сна - IV        │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Крапивница            │L50          │II, III,│Локализованная - II;       │
│                      │             │IV      │генерализованная,          │
│                      │             │        │рецидивирующая - III;      │
│                      │             │        │генерализованная,          │
│                      │             │        │рецидивирующая с отеком    │
│                      │             │        │Квинке или анафилактич.    │
│                      │             │        │шоком (в анамнезе) - IV    │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Зуд                   │L29          │II      │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Папулосквамозные      │L40 - L45    │III, IV │В зависимости от степени   │
│нарушения (псориаз,   │             │        │компенсации                │
│парапсориаз и др.)    │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Костно-мышечная       │             │        │                           │
│система и             │             │        │                           │
│соединительная ткань  │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Кифоз, лордоз         │M40          │II      │При отсутствии             │
│                      │             │        │рентгенологических         │
│                      │             │        │признаков других изменений │
│                      │             │        │позвоночника               │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Сколиоз               │M41          │III, IV │Рентгенологически и        │
│                      │             │        │клинически не более 2 ст.  │
│                      │             │        │искривления - III;         │
│                      │             │        │искривление более 2 ст.    │
│                      │             │        │или наличие нарушений      │
│                      │             │        │функции внутренних         │
│                      │             │        │органов - IV               │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Юношеский остеохондроз│M42          │III, IV │Без выраженных клинических │
│                      │             │        │проявлений - III;          │
│                      │             │        │с выраженным локальным     │
│                      │             │        │и/или корешковым болевым   │
│                      │             │        │синдромом, парестезиями и  │
│                      │             │        │др. клиническими           │
│                      │             │        │проявлениями - IV          │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Нарушения осанки      │             │II      │При отсутствии             │
│                      │             │        │рентгенологических         │
│                      │             │        │признаков других изменений │
│                      │             │        │позвоночника               │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Уплощение стоп        │             │II      │По результатам плантографии│
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Плоская стопа         │M21.4        │III     │По результатам плантографии│
│(плоскостопие)        │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Вальгусная деформация │M21.0        │III     │                           │
│стопы                 │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Врожденные и рахити-  │Q67.5 - Q67.7│I       │                           │
│ческие деформации     │             │        │                           │
│грудной клетки        │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Дорсопатии (в т.ч.    │M40 - M54    │III, IV │В зависимости от           │
│спондилопатии),       │             │        │компенсации анатомического │
│врожденные деформации │             │        │дефекта и состояния функции│
│позвоночника          │             │        │внутренних органов         │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Деформации голени,    │M21.7 - M21.9│III,    │В зависимости от компенса- │
│бедра                 │             │IV      │ции анатомического дефекта │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Артропатии, остеопатии│M00 - M25,   │III, IV │В зависимости от           │
│и хондропатии         │M80 - M94    │        │компенсации процесса       │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Юношеский (ювенильный)│M08          │III, IV │В зависимости от           │
│артрит                │             │        │компенсации процесса       │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Юношеский ревматоидный│M08.0        │III, IV │В зависимости от           │
│артрит                │             │        │компенсации процесса       │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Поражение мышц,       │M60 - M63,   │III, IV │В зависимости от           │
│поражение синовиальных│M65 - M68,   │        │компенсации процесса и     │
│оболочек и сухожилий, │M70 - M79    │        │состояния функции          │
│поражение мягких      │             │        │                           │
│тканей                │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Хронический           │M86.3 - M86.6│III, IV │В зависимости от частоты   │
│остеомиелит           │             │        │обострений и состояния     │
│                      │             │        │функции анатомического     │
│                      │             │        │образования                │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Симптомы, признаки и  │             │        │                           │
│отклонение от нормы,  │             │        │                           │
│не классифицированные │             │        │                           │
│в других рубриках     │             │        │                           │
├──────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────────────────────┤
│Аллергические реакции │             │II      │                           │
│(на пищевые продукты, │             │        │                           │
│лекарства, вакцины и  │             │        │                           │
│др.)                  │             │        │                           │
└──────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────────────────────┘

Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области