Приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 30 декабря 2002 г. N 413

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ И ОТЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

В целях упорядочения ведения учета и отчетности в условиях взаимодействия органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в учреждения здравоохранения системы Минздрава России была введена временная, сроком на 1 год, учетная и отчетная медицинская документация, утвержденная Приказом Минздрава России от 20.02.2002 N 60 "О введении временной учетно-отчетной медицинской документации".

Анализ работы с данными формами подтвердил необходимость перехода учреждений здравоохранения на систему учета, отвечающую требованиям работы отрасли в современных экономических условиях и внедрением в деятельность учреждений здравоохранения ресурсосберегающих технологий.

В связи с вышеуказанным приказываю:

1. Ввести в действие с января 2003 года следующую медицинскую учетную и отчетную документацию:

1.1. Учетную форму N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (приложение N 1).

1.2. Учетную форму N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение N 2).

1.3. Учетную форму N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение N 3).

1.4. Учетную форму N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение N 4).

1.5. Учетную форму N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение N 5).

1.7. Отчетную форму N 14-дс "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения" (приложение N 6).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить:

2.1. Введение вышеперечисленных учетных и отчетной форм во все подведомственные учреждения здравоохранения.

2.2. Представление годового отчета за 2002 год по форме N 14-дс Минздраву России в установленном порядке.

3. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) подготовить до 20.02.2003 инструктивно-методические материалы по заполнению вышеуказанной медицинской документации.

4. Приказ Минздрава России от 20.02.2002 N 60 "О введении временной учетно-отчетной медицинской документации" считать утратившим силу.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова.

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413

   Министерство здравоохранения
       Российской Федерации

__________________________________                 Медицинская документация
     наименование учреждения                       Форма N 039/у-02

                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413

                                 ВЕДОМОСТЬ
          учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических
                           учреждениях, на дому

    Ф.И.О. и должность врача  ______________    ___________________________
                                                   профиль специальности
                           за ____________ 20__ г.

    Участок: территориальный N __________ цеховой N ____________

                                            оборотная сторона ф. N 039/у-02

                                            Подпись врача _________________

Приложение N 2
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413

    Министерство здравоохранения
        Российской Федерации

    _____________________________                  Медицинская документация
       наименование учреждения                     Форма N 007/у-02

                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413

                                  ЛИСТОК
            ежедневного учета движения больных и коечного фонда
        стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара
                         при больничном учреждении
                               (подчеркнуть)

              ______________________________________________
                   наименование отделения, профиля коек

Формат A4                            Подпись медицинской сестры ___________

    --------------------------------
    <*>  При поступлении больного из круглосуточного стационара в дневной и
наоборот считать больного как выписанного и вновь поступившего.

                                             оборотная сторона ф. N 007/у-вр

    Листок  учета  больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом│    Для   получения  суммарных  данных  по  больнице  сведения  из  листков
отделении,  выделенном  в составе  больницы  в  соответствии  со  сметой  и│отделений,  полученных  и  проверенных  в  кабинете  статистики, вносятся в
приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.                 │дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.
    По  отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице│    В  гр.  3  листа  показываются  фактически развернутые в пределах сметы
койки   узкого   профиля   (например,   онкологические   койки   в  составе│койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и
хирургического  или  гинекологического отделения, койки для детей в составе│другими   причинами.   В   это   число   не  включаются  приставные  койки,
неврологического  отделения  и  т.д.), в листке записываются первой строкой│развертываемые  в  палатах,  коридорах  и  т.д.  в  связи  с  переполнением
сведения  о  числе  коек  и  движении больных в целом по отделению (включая│отделения.
сведения  по  койкам узких специальностей), в последующие строки сведения о│    Из  числа  коек, показанных в гр. 3, выделяются в гр. 4 койки, временно
койках и движении больных по узким специальностям.                         │свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.
    При  заполнении  строк,  относящихся  к  койкам  узких  специальностей,│    В графах 5 - 17 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с
выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с│9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (о числе состоявших и
заболеваниями,  соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении│поступивших   больных,  в  т.ч.  из  дневных  стационаров, переведенных  из
независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в│отделения в отделение, выписанных в т.ч. в дневные стационары и умерших), в
составе  хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для│гр.  18  и  19  -  о  числе  больных, состоящих в отделении на 9 часов утра
урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не│текущего  дня.  Число  больных, показанное в гр. 18 предыдущего дня, должно
3,  а  5 и более урологических больных - движение этих больных показывается│быть переписано в гр. 5 текущего дня.
по   урологическим   койкам.   В  то  же  время  больные  с  урологическими│    Необходимо    ежедневно   следить   за   тем,   чтобы   числа   больных
заболеваниями  могли  госпитализироваться  и  в другие отделения, в составе│балансировались, т.е. число больных, показанное на начало текущего дня (гр.
которых   урологические   койки  не  выделены.  Сведения  об  этих  больных│18), было  равно  сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня
показываются  по  койкам  того отделения, в которое они были помещены, и не│(гр.  5),  поступивших  (гр.  6)  и переведенных (гр. 11) за минусом чисел,
суммируются  со  сведениями  об урологических больных, лежащих в отделении,│переведенных  в  другие  отделения  (гр. 12), выписанных (гр. 13) и умерших
имевшем урологические койки.                                               │(гр. 17), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 11 - 12 - 13 - 17 = гр. 18.
                                                                           │

--------------------------------

<*> - учитываются при подсчете койко-дней.

Приложение N 3
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413

    Министерство здравоохранения
    Российской Федерации

    _____________________________                  Медицинская документация
       наименование учреждения                     Форма N 016/у-02

                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413

                             Сводная ведомость
                     движения больных и коечного фонда
           по стационару, отделению или профилю коек стационара
              круглосуточного пребывания, дневного стационара
              при больничном учреждении (нужное подчеркнуть)

       ___________ наименование отделения, профиль коек ___________
                                за 20__ год

                                                                    Подпись

Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413

    Министерство здравоохранения
       Российской Федерации

    _____________________________                  Медицинская документация
       наименование учреждения                     Форма N 007дс/у-02

                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413

                                ЛИСТОК <*>
            ежедневного учета движения больных и коечного фонда
      дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении,
                            стационара на дому

                ___________________________________________
                   наименование отделения, профиля мест

    Дата _______________              Подпись медицинской сестры __________

    --------------------------------
    <*>  При необходимости сводных сведений воспользоваться этой же формой,
в   сводной   форме  указать  месяц,  срок.  При  использовании  формы  для
ежедневного  учета  -  в  графе  1  перечислить  профили  коек; для сводной
ведомости  -  месяцы  года,  а  в  графе  5  -  "состояло больных на начало
отчетного периода".

                                          оборотная сторона ф. N 007дс/у-02

Приложение N 5
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413

Министерство здравоохранения
Российской Федерации

_____________________________                      Медицинская документация
   наименование учреждения                         Форма N 066/у-02

                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413

               СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
              круглосуточного пребывания, дневного стационара
              при больничном учреждении, дневного стационара
                при амбулаторно-поликлиническом учреждении,
                            стационара на дому

                       N медицинской карты ________

1. Код пациента: <*> ______________ 2. Ф.И.О: _____________________________
3. Пол: муж. - 1; жен. - 2           4. Дата рождения _ _._ _._ _ _ _
5. Документ, удостов. личность: название, серия, номер ____________________
6. Адрес: регистрация по месту жительства _________________________________
7. Код территории проживания: _ _ _ _ Житель: город - 1; село - 2.
8. Страховой полис (серия, номер): ________________________________________
Выдан: кем _______________________________________________ Код терр.: _ _ _
9. Вид оплаты: ОМС - 1; Бюджет - 2;  Платные  услуги - 3;  в  т.ч. ДМС - 4;
Другое - 5.
10. Социальный статус: дошкольник - 1: организован - 2; неорганизован -  3;
учащийся - 4; работает - 5; не работает  -  6;  БОМЖ  -  7;  пенсионер - 8;
военнослужащий - 9; Код _ _ _; Член семьи военнослужащего - 10.
11. Категория льготности: инвалид ВОВ - 1; участник ВОВ - 2;
воин-интернационалист - 3; лицо, подвергшееся радиационному облучению, - 4;
в т.ч. в Чернобыле - 5; инв. I гр. - 6; инв. II гр. - 7; инв. III гр. -  8;
ребенок-инвалид - 9; инвалид с детства - 10; прочие - 11.
12. Кем направлен_____________ N напр. _____________  Дата: _ _._ _._ _ _ _
13. Кем доставлен _________________ Код _ _ Номер наряда __________________
14. Диагноз направившего учреждения _______________________________________
___________________________________________________________________________
15. Диагноз приемного отделения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Доставлен в состоянии опьянения: <**> Алкогольного - 1;  Наркотического
- 2.
17. Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году:
    первично - 1; повторно - 2; по экстренным показаниям -  3;  в  плановом
порядке - 4.
18. Доставлен  в   стационар  от  начала  заболевания  (получения  травмы):
в первые 6 часов - 1; в теч. 7 - 24 часов - 2; позднее 24-х часов - 3.
19. Травма: - производственная: промышленная - 1; транспортная - 2, в  т.ч.
ДТП - 3; с/хоз - 4; прочие - 5;
    - непроизводственная: бытовая - 6;  уличная  -  7;  транспортная  -  8,
в т.ч. ДТП - 9; школьная - 10; спортивная - 11; противоправная травма - 12;
прочие - 13.
20. Дата поступления в приемное отделение: _ _._ _._ _ _ _ Время _ _._ _
21. Название отделения ____________ Дата поступления _____ Время _________.
    Подпись врача приемного отделения _____________________________ Код _ _
___________________________________________________________________________
22. Дата выписки (смерти): _ _._ _._ _ _ _      Время _ _._ _
23. Продолжительность госпитализации (койко-дней): _ _ _
24. Исход госпитализации:  выписан - 1; в т.ч. в  дневной  стационар - 2; в
круглосуточный стационар - 3; переведен в другой стационар - 4.
24.1. Результат  госпитализации:  выздоровление  -  1;  улучшение  - 2; без
перемен - 3; ухудшение - 4; здоров - 5; умер - 6.
25. Листок нетрудоспособности: открыт _ _._ _._ _ _ _
закрыт: _ _._ _._ _ _ _
25.1. По уходу за больным      Полных лет: _ _ Пол:  муж. 1     жен. 2
    --------------------------------
    <*> - идентификационный номер пациента или иной, принятый в ЛПУ.
    <**>  - определение состояния опьянения осуществляется в соответствии с
порядком, установленным Минздравом России.

    26. Движение пациента по отделениям:

    27. Хирургические     операции    (обозначить:    основную    операцию,
использование спец. аппаратуры):

    --------------------------------
    <*> Анестезия: общая - 1, местная - 2.

                         ┌────┐        ┌────┐
    28. Обследован: RW 1 │    │ AIDS 2 │    │
                         └────┘        └────┘
    29. Диагноз стационара (при выписке):

    30. В случае смерти указать основную причину __________________________
________________________________________ код по МКБ _______________________
    31.  Дефекты  догоспитального этапа: несвоевременность госпитализации -
1;   недостаточный   объем   клинико-диагностического   обследования  -  2;
неправильная тактика лечения - 3; несовпадение диагноза - 4.

    Подпись лечащего врача ____________________

    Подпись заведующего отделением _____________________________

--------------------------------

<1> Проставляется в случае утверждения в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.

<2> Заполняется при использовании в системе оплаты.

<3> При выписке, переводе из отделения реанимации указать время пребывания в часах.

Приложение N 6
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413

                                                   Медицинская документация
                                                   Форма N 14дс

                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                   Отраслевое статистическое наблюдение                  │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│               Сведения о деятельности дневных стационаров               │
│                  лечебно-профилактического учреждения                   │
│                               за 20__ г.                                │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────┬───────────────┐           ┌───────────────────┐
│      Представляют:      │     Сроки     │           │    Форма N 14дс   │
│                         │ представления │           └───────────────────┘
├─────────────────────────┼───────────────┤
│Учреждения               │               │                Утверждена
│здравоохранения, имеющие │               │                 приказом
│дневные стационары всех  │               │              Минздрава России
│типов:                   │               │            от __________ N ____
│  - центральной районной │    5 января   │
│    (городской) больнице,│               │           ┌───────────────────┐
│    рай(гор)здравотделу  │               │           │      Годовая      │
│                         │               │           └───────────────────┘
│центральная районная     │               │
│(городская) больница,    │               │
│рай(гор)здравотдел отчет │               │
│каждого подведомственного│               │
│учреждения:              │               │
│  - органу управления    │в установленные│
│    здравоохранением     │   последним   │
│    субъекта Российской  │     сроки     │
│    Федерации            │               │
│  - территориальному     │               │
│    фонду ОМС субъекта   │               │
│    Российской Федерации │               │
│                         │               │
│органы управления        │               │
│здравоохранением субъекта│               │
│Российской Федерации,    │               │
│город федерального       │               │
│значения:                │               │
│  - Минздраву России     │в установленные│
│                         │   последним   │
│                         │     сроки     │
└─────────────────────────┴───────────────┘

                             I. Общие сведения

(1000)  Дневной   стационар  при  больничном  учреждении ___ 1, мест ___ 2,
число   смен  ___  3;  дневной  стационар  при  амбулаторно-поликлиническом
учреждении  ___  4,  мест ___ 5; число смен ___ 6; стационар на дому ___ 7,
мест ___ 8;
(1001)  Дневной  стационар  при больничном  учреждении  для  детей (0  - 17
лет)  ___  1,  мест  ___  2,  число  смен  ___  3;  дневной  стационар  при
амбулаторно-поликлиническом учреждении ___ 4, мест ___ 5, число смен ___ 6;
стационар на дому ___ 7, мест ___ 8.

                  Раздел I. Использование коечного фонда

    (1100)

    --------------------------------
    <*>  При  утверждении графика работы дневного стационара в 2 смены, при
расчете среднегодовых мест - одно место считать эквивалентным двум местам.
    <**> Сведения заполняются на основе ф. N 016/у-вр.
    <***> Сведения заполняют на основе ф. N 007/дс-вр (сводный).

    (1101)  Из  числа  выбывших: умерло в дневном стационаре при больничных
    учреждениях ___ 1,  при  амбулаторно-поликлиническом  учреждении ___ 2,
    при дневном стационаре на дому __ 3.
    (1102)  Из  числа  выбывших  сельские  жители: в дневном стационаре при
    больничных учреждениях __ 1, при амбулаторно-поликлиническом учреждении
    ___ 2, при дневном стационаре на дому ___ 3.

              Раздел II. Состав больных в дневном стационаре,
                          сроки и исходы лечения

    (2000)                   (18 лет и старше)

    (2001) Из общего числа выписанных (гр. 4, 8) - направленные РВК _____ 1
    (2002)   Лица,   госпитализированные  для  обследования  и  оказавшиеся
здоровыми _____ 1, из них призывники _____ 2

    Продолжение

                   Состав больных в дневном стационаре,
                        сроки и исходы лечения <*>

    (2003)            (дети 0 - 17 лет включительно)

    (2004)  Из  общего  числа  выписанных  (гр.  4,  8)  - направленные РВК
    ________ 1
    (2005)   Лица,   госпитализированные  для  обследования  и  оказавшиеся
    здоровыми ______ 1, из них призывники ______ 2

                                Виды оплаты

(4000)

Руководитель организации ___________________

Должностное лицо, ответственное
за составление формы _______________________

Номер телефона _________________                      Дата ________________