См. Документы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 26 февраля 2015 г. N 125н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ
ЛИЧНОГО ДЕЛА ПОЛУЧАТЕЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ В ОБЛАСТИ
СОДЕЙСТВИЯ ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

В соответствии с подпунктом 15 пункта 3 статьи 7 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 18, ст. 565; Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 49, ст. 7039) приказываю:

Утвердить формы бланков личного дела получателя государственных услуг в области содействия занятости населения (гражданина и работодателя) согласно приложениям N 1 - 57.

Министр
М.А.ТОПИЛИН

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости
населения

               Личное дело получателя государственных услуг
                 в области содействия занятости населения
                 от "__" _____ 20__ г. N ________________

___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ УЧЕТ
Дата
Регистрация гражданина в целях поиска подходящей работы
Представление документов, определенных пунктом 2 статьи 3 Закона Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации"
Регистрация гражданина в качестве безработного
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УСЛУГИ В ОБЛАСТИ СОДЕЙСТВИЯ ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Дата предоставления
Информирование о положении на рынке труда в субъекте Российской Федерации
Содействие гражданам в поиске подходящей работы, а работодателям в подборе необходимых работников
Организация профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования
Психологическая поддержка безработных граждан
Профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование безработных граждан, включая обучение в другой местности
Организация проведения оплачиваемых общественных работ
Организация временного трудоустройства
Социальная адаптация безработных граждан на рынке труда
Содействие самозанятости безработных граждан
Содействие безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости

Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости
населения

                 Карточка персонального учета гражданина,
          обратившегося за предоставлением государственной услуги
              содействия гражданам в поиске подходящей работы
                  от "__" _____________ 20__ г. N _______

                                                          СНИЛС N _________

                           СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________________ Возраст ____________ Пол ______________
Гражданство _______________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                           (наименование документа)
серия ________ номер __________ дата выдачи _______________________________
кем выдан              ____________________________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
Адрес места пребывания ____________________________________________________
Дата окончания регистрации по месту пребывания ____________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Семейное положение __________________ Количество детей до 18 лет: _________
                                      из них до 3 лет             _________
Отношение к занятости        ______________________________________________
Основание незанятости        ______________________________________________
Особые категории             ______________________________________________
Дата наступления незанятости ______________________________________________
Образование                  ______________________________________________
Наименование  образовательной  организации,   год  окончания,  квалификация
(профессия, специальность) ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные сведения о квалификации ____________________________________

                           ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Трудовая книжка N       ___________________________________________________
Квалификация, профессия (специальность), должность, стаж работы: __________
Перечень профессий (специальностей) _______________________________________
Последнее место работы:
сведения о работодателе: наименование        ______________________________
                         ОКВЭД               ______________________________
                         форма собственности ______________________________
профессия, стаж работы ____________________________________________________
дата увольнения        ____________________________________________________

                                                          Оборотная сторона

основание увольнения   ____________________________________________________
средний заработок      ____________________________________________________
количество недель оплачиваемой работы в течение 12 месяцев,
                        предшествовавших началу безработицы _______________

                     ОГРАНИЧЕНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ
                       ПРИ ПОДБОРЕ ПОДХОДЯЩЕЙ РАБОТЫ

Заключение  о  пригодности  или   непригодности   гражданина  к  выполнению
отдельных видов работ с учетом ограничений жизнедеятельности:
дата выдачи   _____________________________________________________________
срок действия _____________________________________________________________
кем выдано    _____________________________________________________________
ограничения   _____________________________________________________________
Решение бюро медико-социальной экспертизы:
дата выдачи   _____________________________________________________________
кем выдано    _____________________________________________________________
срок действия индивидуальной программы реабилитации инвалида ______________
группа инвалидности _______________________________________________________
степень ограничения к трудовой деятельности _______________________________
рекомендации о противопоказанных и
доступных условиях и видах труда __________________________________________

                        ПОЖЕЛАНИЯ К БУДУЩЕЙ РАБОТЕ

Профессия (специальность) _________________________________________________
Заработная плата от       _________________________________________________
Характер работы           _________________________________________________
Режим работы              _________________________________________________
Дополнительные
пожелания                 _________________________________________________
Трудоустройство в другой
местности                 _________________________________________________

    Достоверность    сведений,    представленных    мною    для   получения
государственной услуги, подтверждаю.
    С  положениями  Закона  Российской  Федерации  "О занятости населения в
Российской Федерации" ознакомлен.

___________________________    _____________    __________
    (Ф.И.О. гражданина)          (подпись)        (дата)

Работник   государственного
учреждения службы занятости
населения                   _______________    ___________    _____________
                              (должность)       (подпись)        (Ф.И.О.)

    "__" _____________ 20__ г.

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Перечень документов, представленных гражданином,
               обратившимся в целях поиска подходящей работы

К карточке персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением
государственной  услуги  содействия  гражданам  в  поиске подходящей работы
от "__" ____________ 20__ г. N _______________

___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
Наименование документа
Дата представления
Подпись гражданина
Работник   государственного
учреждения службы занятости
населения                   _______________    ___________    _____________
                              (должность)       (подпись)        (Ф.И.О.)

    "__" _____________ 20__ г.

Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

          Периоды работы и (или) иной деятельности, иные периоды,
                        включаемые в страховой стаж

К карточке персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением
государственной  услуги  содействия  гражданам  в  поиске подходящей работы
от "__" _____________ 20__ г. N ___________________________________________

___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
Вид деятельности
Дата начала
Дата окончания
Страховой стаж:

Работник государственного
учреждения службы занятости
населения                   _______________    ___________    _____________
                              (должность)       (подпись)        (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

Приложение N 5
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

                  Замечания, предложения, особые отметки

К   карточке   персонального    учета    гражданина,    обратившегося    за
предоставлением   государственной  услуги  содействия  гражданам  в  поиске
подходящей работы от "__" _____________ 20__ г. N _________________________
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Приложение N 6
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

       Лист учета посещений гражданина для подбора подходящей работы

К   карточке   персонального    учета    гражданина,    обратившегося    за
предоставлением   государственной  услуги  содействия  гражданам  в  поиске
подходящей работы от "__" _____________ 20__ г. N _________________________

___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
Дата посещения
Направление на работу, исходящий N, дата выдачи, отметка об отсутствии подходящей работы и др. отметки
Отказ гражданина от подходящей работы (при наличии)
Дата следующего посещения
Подпись гражданина
1
2
3
4
5

Приложение N 7
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
              содействия гражданам в поиске подходящей работы

Я, _______________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу предоставить государственную услугу  содействия  гражданам  в  поиске
подходящей работы.
О себе сообщаю следующие сведения:   ______________________________________
адрес места жительства (пребывания): ______________________________________
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
                                          (наименование документа)
серия ________ номер _________ когда и кем выдан __________________________
___________________________________________________________________________
номер контактного телефона:
___________________________________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Согласен/не   согласен  на  обработку   и   передачу   работодателям   моих
персональных  данных  в  соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных" (нужное подчеркнуть).

"__" _________________ 20__ г.                  ___________________________
                                                         (подпись)

Приложение N 8
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного учреждения службы занятости населения
___________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или физического лица)
___________________________________________________
___________________________________________________
(адрес места нахождения, проезд, номер контактного телефона)
                           Направление на работу

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
представляет кандидатуру __________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество гражданина)
на замещение свободного рабочего места (вакантной должности), по  профессии
(специальности)
                             (нужное указать)
                                                                        ┌─┐
__________________________________________________ на конкурсной основе │ │
                                                                        └─┘
в соответствии с заявленными сведениями о потребности в работниках, наличии
свободных  рабочих мест (вакантных должностей). Просим письменно сообщить о
принятом решении по предложенной кандидатуре ______________________________
Номер телефона для справок ________________ "__" _________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
  (должность, фамилия, имя, отчество, подпись работника государственного
                  учреждения службы занятости населения)

---------------------------------------------------------------------------
                               линия отрыва

           Результаты конкурса на замещение вакантных должностей

Гражданин _________________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)
по результатам конкурса на замещение вакантных должностей _________________
принимается на работу с "__" ____ 20__ г., приказ от "__" ____ 20__ г. N __
___________________________________________________________________________
  (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального
                             предпринимателя)

"__" __________ 20__ г.  __________________________________________________
                              (должность, ф.и.о., подпись работодателя
                                       (его представителя))
                                               М.П.

---------------------------------------------------------------------------
                               линия отрыва

               Результат рассмотрения кандидатуры гражданина

Гражданин _________________________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество)
принимается на работу с "__" ____ 20__ г., приказ от "__" ____ 20__ г. N __
на должность, по профессии (специальности) ________________________________
Кандидатура отклонена в связи с ___________________________________________
                                            (указать причину)
Приняты документы для участия в конкурсе на замещение вакантной  должности:
___________________________________________________________________________
Гражданин от работы отказался в связи с ___________________________________
                                                (указать причину)
___________________________________________________________________________
  (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального
                   предпринимателя или физического лица)

"__" __________ 20__ г.  __________________________________________________
                              (должность, ф.и.о., подпись работодателя
                                       (его представителя))
                                               М.П.

Приложение N 9
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

                Карточка учета работодателя, обратившегося
           за предоставлением государственной услуги содействия
                     в подборе необходимых работников

                                                            Учетный номер
                                                         __________________

___________________________________________________________________________
  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального
                             предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер _____ от "__" ______ 20__ г.

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Дата регистрации в государственном учреждении службы занятости населения
"__" ___________ 20__ г.

                             Основные сведения

Организационно-правовая форма:  ___________________________________________
Форма собственности:            ___________________________________________
Вид экономической деятельности: ___________________________________________

                             Контактные данные

Адрес места нахождения: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес фактического места нахождения: ______________________________________
___________________________________________________________________________
Проезд: ___________________________________________________________________

Должность контактного лица: _______________________________________________
Фамилия, имя, отчество:     _______________________________________________
Номер телефона:             _______________________________________________
Должность контактного лица: _______________________________________________
Фамилия, имя, отчество:     _______________________________________________
Номер телефона:             _______________________________________________

Приложение N 10
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

      Заявление о предоставлении работодателю государственной услуги
                содействия в подборе необходимых работников

Я, являющийся ____________________________________________________________,
                  (должность, наименование работодателя, фамилия, имя,
                                       отчество)
прошу  предоставить государственную услугу содействия в подборе необходимых
работников.

Сообщаю следующие сведения: _______________________________________________
наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя или физического лица ______________________________________
организационно-правовая форма _____________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
основной государственный регистрационный номер ____________________________
адрес (место нахождения) __________________________________________________
___________________________________________________________________________
номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты _________________
___________________________________________________________________________

Дата "__" _____________ 20__ г.   _________________________________________
                                  (должность, ф.и.о., подпись работодателя)

Приложение N 11
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

          Сведения о потребности в работниках, наличии свободных
                    рабочих мест (вакантных должностей)

Наименование         юридического        лица/ф.и.о.        индивидуального
предпринимателя/физического лица (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________________
Адрес фактического места нахождения _______________________________________
Номер контактного телефона ________________________________________________
Фамилия, имя, отчество представителя работодателя _________________________
Проезд (вид транспорта, название остановки) _______________________________
Организационно-правовая форма юридического лица ___________________________
Форма  собственности:  государственная,  муниципальная,   частная   (нужное
подчеркнуть)
Численность работников ____________________________________________________
Вид экономической деятельности (по ОКВЭД) _________________________________
Социальные      гарантии      работникам:     медицинское     обслуживание,
санаторно-курортное    обеспечение,    обеспечение   детскими   дошкольными
учреждениями,   условия   для   приема   пищи  во  время  перерыва  (нужное
подчеркнуть)
Иные условия ______________________________________________________________

                                                          Оборотная сторона
Наименование профессии (специальности), должности
Квалификация
Необходимое количество работников
Характер работы (постоянная, временная, по совместительству, сезонная, надомная)
Заработная плата (доход)
Режим работы
Профессионально-квалификационные требования, образование, дополнительные навыки, опыт работы
Дополнительные пожелания к кандидатуре работника
Предоставление дополнительных социальных гарантий работнику
Прием по результатам конкурса на замещение вакансии
нормальная продолжительность рабочего времени, ненормированный рабочий день, работа в режиме гибкого рабочего времени, сокращенная продолжительность рабочего времени, сменная работа, вахтовым методом
начало работы
окончание работы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
                          Работодатель
"__" _______ 20__ г.      (его представитель) ___________ _________________
                                               (подпись)   (фамилия, имя,
                                                              отчество)
                                             М.П.

Приложение N 12
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
               по информированию о положении на рынке труда
             в ______________________________________________
                (наименование субъекта Российской Федерации)

Я, ________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество гражданина или наименование работодателя)
__________________________________________________________________________,
прошу предоставить следующие сведения о положении на рынке труда в субъекте
Российской Федерации: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (указывается характер сведений)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Способ получения запрашиваемых сведений (нужное заполнить):
по почтовой связи (указать адрес) _________________________________________
___________________________________________________________________________
по электронной почте (указать адрес) ______________________________________
___________________________________________________________________________
по факсимильной связи (указать номер факса) _______________________________
при личном обращении: (указать государственное учреждение службы  занятости
населения или многофункциональный центр) __________________________________

Контактный телефон: _______________

"__" ______________ 20__ г.                   _____________________________
                                                       (подпись)

___________________________________________________________________________

Государственная услуга предоставлена
Работник государственного учреждения службы занятости населения:
___________________________________________
    (должность, фамилия, имя, отчество)

"__" ______________ 20__ г.                   _____________________________
                                                   (подпись работника)

___________________________________________________________________________

Государственная  услуга  получена  (заполняется   при  личном  обращении  в
государственное учреждение службы занятости населения)

"__" ______________ 20__ г.                   _____________________________
                                                 (подпись гражданина или
                                                      работодателя)

Приложение N 13
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

          Карточка персонального учета гражданина, обратившегося
       за предоставлением государственной услуги по профессиональной
         ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии),
                трудоустройства, профессионального обучения

                 от "__" ___________ 20__ г. N ___________

Фамилия, имя, отчество гражданина _________________________________________
Дата рождения "__" _______ 19__ г. Возраст _______________________ Пол ____
                                           (количество полных лет)
Гражданство _______________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                          (наименование документа)
серия ________ номер _________________ Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.
кем выдан _________________________________________________________________
                         (наименование уполномоченного органа)
Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона ________________________________________________
Образование (нужное подчеркнуть):
основное общее            среднее профессиональное (в т.ч. начальное
                          профессиональное)
среднее (полное) общее    высшее профессиональное
Наименование образовательной организации, год окончания ___________________
___________________________________________________________________________
Профессия (специальность), квалификация ___________________________________
___________________________________________________________________________
      (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную
                               квалификацию)
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы __
___________________________________________________________________________
Дополнительная  профессия  (специальность),  квалификация,  должность, стаж
работы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Категория занятости _______________________________________________________
Причина незанятости _______________________________________________________
Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана _____________________
                                                          (наименование
___________________________________________________________________________
           федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"__" __________ 20__ г. N ___________

Государственная услуга предоставлена "__" _________ 20__ г. в целях (нужное
подчеркнуть):
    выбора сферы деятельности, профессии (специальности)
    трудоустройства
    профессионального обучения
    профессионального самоопределения
    выбора оптимального вида занятости
    развития профессиональной карьеры

    Работник государственного учреждения
    службы занятости населения           ___________ _________ ____________
                                         (должность) (подпись)   (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.

Приложение N 14
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
           по профессиональной ориентации граждан в целях выбора
             сферы деятельности (профессии), трудоустройства,
            прохождения профессионального обучения и получения
               дополнительного профессионального образования

Я, _______________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу  предоставить  мне   государственную   услугу   по   профессиональной
ориентации   граждан   в   целях  выбора  сферы  деятельности  (профессии),
трудоустройства,   прохождения   профессионального   обучения  и  получения
дополнительного профессионального образования.

"__" ____________ 20__ г.                           _______________________
                                                           (подпись)

Согласен/не    согласен    на    обработку    и    передачу    организации,
осуществляющей  образовательную  деятельность,  моих  персональных данных в
соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ "О
персональных данных" (нужное подчеркнуть).

"__" ____________ 20__ г.                           _______________________
                                                           (подпись)

Приложение N 15
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

            Предложение о предоставлении государственной услуги
        по профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы
          деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения
          профессионального обучения и получения дополнительного
                       профессионального образования

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
___________________________________________________________________________
предлагает гражданину _____________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество гражданина)
___________________________________________________________________________
получить  государственную услугу  по  профессиональной  ориентации  граждан
в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения
профессионального  обучения  и  получения дополнительного профессионального
образования.

Работник государственного
учреждения службы занятости
населения                      ___________________ _________ ______________
                                   (должность)     (подпись)    (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.

С   предложением   ознакомлен,    согласен/не    согласен    на   получение
государственной услуги (нужное подчеркнуть).

"__" ___________________ 20__ г.           ________________________________
                                                 (подпись гражданина)

Согласен/не    согласен    на    обработку    и    передачу    организации,
осуществляющей  образовательную  деятельность,  моих  персональных данных в
соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ "О
персональных данных" (нужное подчеркнуть).

"__" ___________________ 20__ г.           ________________________________
                                                 (подпись гражданина)

Приложение N 16
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                Заключение
            о предоставлении гражданину государственной услуги
            по профессиональной ориентации в целях выбора сферы
                деятельности (профессии), трудоустройства,
                        профессионального обучения

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
предоставлена государственная услуга по профессиональной ориентации в целях
выбора сферы деятельности  (профессии),  трудоустройства, профессионального
обучения гражданину

___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
___________________________________________________________________________
Рекомендовано: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Работник   государственного
учреждения службы занятости
населения                      _______________ ___________ ________________
                                 (должность)    (подпись)      (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.

С заключением о предоставлении государственной услуги ознакомлен(а)

"__" ___________________ 20__ г. _____________ ____________________________
                                   (подпись)       (Ф.И.О. гражданина)

Приложение N 17
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
             по психологической поддержке безработных граждан

Я, _______________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу предоставить  мне государственную услугу по психологической поддержке
безработных граждан.

"__" ______________ 20__ г.                         _______________________
                                                           (подпись)

Приложение N 18
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

            Предложение о предоставлении государственной услуги
             по психологической поддержке безработных граждан

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
предлагает гражданину _____________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
получить  государственную  услугу  по психологической поддержке безработных
граждан.

Работник государственного учреждения
службы занятости населения            _____________ _________ _____________
                                       (должность)  (подпись)    (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.

С   предложением   ознакомлен,    согласен/не    согласен    на   получение
государственной услуги (нужное подчеркнуть).

"__" ____________________ 20__ г.    ______________________________________
                                              (подпись гражданина)

Приложение N 19
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                Заключение
        о предоставлении государственной услуги по психологической
                       поддержке безработных граждан

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)

предоставлена   государственная   услуга   по   психологической   поддержке
безработных граждан _______________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество гражданина)
Рекомендовано: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Работник   государственного
учреждения службы занятости
населения                     _________________ ___________ _______________
                                 (должность)     (подпись)      (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

С заключением о предоставлении государственной услуги ознакомлен(а)

"__" _____________ 20__ г. _____________  _________________________________
                             (подпись)           (Ф.И.О. гражданина)

Приложение N 20
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
     по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному
             образованию безработных граждан, включая обучение
                            в другой местности

Я, _______________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу  предоставить  мне  государственную   услугу   по   профессиональному
обучению   и   дополнительному  профессиональному  образованию  безработных
граждан, включая обучение в другой местности.

"__" ____________________ 20__ г.         _________________________________
                                                      (подпись)

Приложение N 21
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

            Предложение о предоставлении государственной услуги
     по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному
             образованию безработных граждан, включая обучение
                            в другой местности

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
предлагает гражданину _____________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
получить   государственную   услугу   по   профессиональному   обучению   и
дополнительному  профессиональному образованию безработных граждан, включая
обучение в другой местности.

Работник государственного
учреждения службы
занятости населения        _________________ ___________ __________________
                              (должность)     (подпись)       (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

С   предложением   ознакомлен,    согласен/не    согласен    на   получение
государственной услуги (нужное подчеркнуть).

"__" ________________ 20__ г.       _______________________________________
                                             (подпись гражданина)

Приложение N 22
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                Заключение
            о предоставлении гражданину государственной услуги
     по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному
             образованию безработных граждан, включая обучение
                            в другой местности

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
предоставлена  государственная  услуга   по  профессиональному  обучению  и
дополнительному  профессиональному образованию безработных граждан, включая
обучение в другой местности безработному гражданину _______________________
                                                        (фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
                                 отчество)
Рекомендовано: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Работник   государственного
учреждения службы занятости
населения                    _______________ ___________ __________________
                               (должность)    (подпись)       (Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.

С заключением о предоставлении государственной услуги ознакомлен(а):

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________
                              (подпись)        (Ф.И.О. гражданина)

Приложение N 23
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного учреждения службы занятости населения
___________________________________________________
(наименование образовательной организации)
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
(адрес места нахождения, проезд, номер контактного телефона)
                          Направление на обучение

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
направляет ________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество гражданина)
на профессиональное обучение, дополнительное профессиональное образование
                           (нужное подчеркнуть)
по профессии (специальности) ______________________________________________
                                (наименование профессии (специальности))
___________________________________________________________________________
Срок обучения _____________________________________________________________

Работник   государственного
учреждения службы занятости
населения                    _________________ ___________ ________________
                                (должность)     (подпись)      (Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------
                               линия отреза

                   Уведомление о зачислении на обучение

в образовательную организацию _____________________________________________
                               (наименование образовательной организации)
___________________________________________________________________________
В соответствии с договором о профессиональном обучении от "__" ____ 20__ г.
N ___________ гражданин(ка) _______________________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество)
зачислен(а)  на  профессиональное  обучение  (профессиональное  обучение  и
дополнительное профессиональное  образование) по профессии  (специальности)
___________________________________________________________________________
                 (наименование профессии (специальности))
с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г., приказ от "__" ________
20__ г. N ________

____________________________________________________ _________ ____________
(должность руководителя образовательной организации) (подпись)   (Ф.И.О.)

                                                 М.П.  "__" _______ 20__ г.

Приложение N 24
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
         по организации проведения оплачиваемых общественных работ

Я, _______________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу  предоставить  мне  государственную услугу по организации  проведения
оплачиваемых общественных работ.

"__" ____________ 20__ г.             _____________________________________
                                                   (подпись)

Приложение N 25
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

            Предложение о предоставлении государственной услуги
         по организации проведения оплачиваемых общественных работ

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
___________________________________________________________________________
предлагает гражданину _____________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
получить  государственную  услугу  по  организации  проведения оплачиваемых
общественных работ.

Работник   государственного
учреждения службы занятости
населения                    ___________________ ___________ ______________
                                 (должность)      (подпись)     (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

С   предложением   ознакомлен,    согласен/не    согласен    на   получение
государственной услуги (нужное подчеркнуть).

"__" _________________ 20__ г.         ____________________________________
                                               (подпись гражданина)

Приложение N 26
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного учреждения службы занятости населения
___________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или физического лица)
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
(адрес места нахождения, проезд, номер контактного телефона)
        Направление для участия в оплачиваемых общественных работах

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
представляет кандидатуру __________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество гражданина)
для  замещения  временного  рабочего места,  созданного  в  соответствии  с
договором  на  организацию  оплачиваемых  общественных работ от "__" ______
20__ г. N ________
Рекомендуется на должность, по профессии (специальности) __________________
                                                          (нужное указать)
Просим письменно сообщить о принятом решении ______________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона для справок _____________________ "__" _____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
     (должность, ф.и.о., подпись работника государственного учреждения
                        службы занятости населения)

---------------------------------------------------------------------------
                              (линия отрыва)

               Результат рассмотрения кандидатуры гражданина

Гражданин _________________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)
принимается на оплачиваемые общественные работы:
с "__" ___________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г., приказ от "__" _______
20__ г. N ______,
с ним заключен срочный трудовой договор от "__" __________ 20__ г. N ______
на должность, по профессии (специальности) ________________________________
Кандидатура отклонена в связи с ___________________________________________
                                            (указать причину)
Гражданин от участия в оплачиваемой общественной работе отказался в связи с
___________________________________________________________________________
                             (указать причину)
___________________________________________________________________________
  (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального
                   предпринимателя или физического лица)

"  "         20   г.
---------------------------------------------------------------------------
                             (должность, ф.и.о., подпись работодателя
                                       (его представителя))

                                               М.П.

Приложение N 27
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
       по организации временного трудоустройства несовершеннолетних
      граждан в возрасте от 14 до 18 лет в свободное от учебы время,
       безработных граждан, испытывающих трудности в поиске работы,
          безработных граждан в возрасте от 18 до 20 лет из числа
             выпускников образовательных организаций среднего
           профессионального образования, ищущих работу впервые

Я, _______________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу  предоставить  государственную   услугу   по  организации  временного
трудоустройства:
                           (нужное подчеркнуть):
несовершеннолетних  граждан в возрасте от 14 до 18 лет в свободное от учебы
время;
безработных граждан, испытывающих трудности в поиске работы;
безработных  граждан  в  возрасте  от 18 до 20  лет  из  числа  выпускников
образовательных  организаций среднего профессионального образования, ищущих
работу впервые.

"__" __________ 20__ г.                        ____________________________
                                                        (подпись)

Приложение N 28
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

            Предложение о предоставлении государственной услуги
       по организации временного трудоустройства несовершеннолетних
      граждан в возрасте от 14 до 18 лет в свободное от учебы время,
       безработных граждан, испытывающих трудности в поиске работы,
          безработных граждан в возрасте от 18 до 20 лет из числа
             выпускников образовательных организаций среднего
           профессионального образования, ищущих работу впервые

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
___________________________________________________________________________
предлагает гражданину _____________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
получить государственную услугу по организации временного трудоустройства:
                           (нужное подчеркнуть)
несовершеннолетних  граждан в возрасте от 14 до 18 лет в свободное от учебы
время;
безработных граждан, испытывающих трудности в поиске работы;
безработных  граждан  в  возрасте  от 18 до 20  лет  из  числа  выпускников
образовательных  организаций среднего профессионального образования, ищущих
работу впервые.

Работник государственного
учреждения службы занятости
населения                    _______________ ___________ __________________
                               (должность)    (подпись)       (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.

С   предложением   ознакомлен,    согласен/не    согласен    на   получение
государственной услуги (нужное подчеркнуть).

"__" ____________ 20__ г.                      ____________________________
                                                   (подпись гражданина)

Приложение N 29
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного учреждения службы занятости населения
___________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или физического лица)
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
(адрес места нахождения, проезд, номер контактного телефона)
           Направление для участия во временном трудоустройстве

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
представляет кандидатуру __________________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество гражданина)
для  замещения  временного  рабочего места,  созданного  в  соответствии  с
договором  на  организацию временного трудоустройства от "__" ________ 20__
г. N _______
Рекомендуется на должность, по профессии (специальности) __________________
                                                          (нужное указать)
Просим письменно сообщить о принятом решении

Номер телефона для справок _____________________ "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
     (должность, ф.и.о., подпись работника государственного учреждения
                        службы занятости населения)

---------------------------------------------------------------------------
                              (линия отрыва)

               Результат рассмотрения кандидатуры гражданина

Гражданин _________________________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
Принимается  на  временное  рабочее  место,   созданное  в  соответствии  с
договором на организацию временного трудоустройства с "__" ________ 20__ г.
по  "__"  _______ 20__ г. приказ от "__" ________ 20__ г. N ________, с ним
заключен срочный трудовой договор от "__" _______ 20__ г. N ________,
на должность, по профессии (специальности) ________________________________
                                                   (нужное указать)
Кандидатура отклонена в связи с ___________________________________________
                                            (указать причину)
Гражданин от участия во временном трудоустройстве отказался в связи с _____
                             (указать причину)
___________________________________________________________________________
  (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального
                   предпринимателя или физического лица)

"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________
                               (должность, ф.и.о., подпись работодателя
                                          (его представителя))
                                                 М.П.

Приложение N 30
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
        по социальной адаптации безработных граждан на рынке труда

Я, _______________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу  предоставить  мне  государственную услугу  по  социальной  адаптации
безработных граждан на рынке труда.

"__" __________ 20__ г.                       _____________________________
                                                       (подпись)

Приложение N 31
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

            Предложение о предоставлении государственной услуги
        по социальной адаптации безработных граждан на рынке труда

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
___________________________________________________________________________
предлагает гражданину _____________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
получить государственную услугу по социальной адаптации безработных граждан
на рынке труда.

Работник государственного
учреждения службы занятости
населения                    _________________ ___________ ________________
                                (должность)     (подпись)      (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

С   предложением   ознакомлен,    согласен/не    согласен    на   получение
государственной услуги (нужное подчеркнуть).

"__" ___________________ 20__ г.           ________________________________
                                                      (подпись)

Приложение N 32
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

            Индивидуальный план самостоятельного поиска работы

      ______________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
N п/п
Дата
Мероприятия (телефонные звонки, посещение работодателя и др.)
Цель (добиться согласия на встречу и на собеседование, собеседование и др.)
Результат (получение приглашений на собеседование, согласование трудоустройства, отказ в трудоустройстве и др.)
1
2
3
4
5
Работник государственного
учреждения службы занятости
населения                   _________________ ___________ _________________
                               (должность)     (подпись)       (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

"__" _________________ 20__ г. ________________ ___________________________
                                  (подпись)         (Ф.И.О. гражданина)

Приложение N 33
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

            Заключение о предоставлении безработному гражданину
       государственной услуги по социальной адаптации на рынке труда

__________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
___________________________________________________________________________
безработному гражданину ___________________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
в период с "__" _________________ 20__ г. по "__" _________________ 20__ г.
предоставлена  государственная  услуга  по социальной адаптации безработных
граждан на рынке труда.

Результат: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендовано: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Работник государственного
учреждения службы
занятости населения        _________________ ___________ __________________
                              (должность)     (подпись)       (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

С заключением о предоставлении государственной услуги ознакомлен

"__" _______________ 20__ г. _________________ ____________________________
                                 (подпись)         (Ф.И.О. гражданина)

Приложение N 34
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
         по содействию самозанятости безработных граждан, включая
          оказание гражданам, признанным в установленном порядке
           безработными, и гражданам, признанным в установленном
         порядке безработными, прошедшим профессиональное обучение
        или получившим дополнительное профессиональное образование
          по направлению органов службы занятости, единовременной
           финансовой помощи при их государственной регистрации
       в качестве юридического лица, индивидуального предпринимателя
            либо крестьянского (фермерского) хозяйства, а также
         единовременной финансовой помощи на подготовку документов
              для соответствующей государственной регистрации

Я, _______________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу предоставить  мне  государственную услугу по содействию самозанятости
безработных граждан.

"__" ____________ 20__ г.                  ________________________________

(подпись)

Приложение N 35
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

            Предложение о предоставлении государственной услуги
     по содействию самозанятости безработных граждан, включая оказание
        гражданам, признанным в установленном порядке безработными,
       и гражданам, признанным в установленном порядке безработными,
     прошедшим профессиональное обучение или получившим дополнительное
        профессиональное образование по направлению органов службы
            занятости, единовременной финансовой помощи при их
            государственной регистрации в качестве юридического
         лица, индивидуального предпринимателя либо крестьянского
        (фермерского) хозяйства, а также единовременной финансовой
            помощи на подготовку документов для соответствующей
                        государственной регистрации

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
предлагает гражданину _____________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
получить  государственную  услугу  по  содействию самозанятости безработных
граждан.

Работник государственного
учреждения службы занятости
населения                    ___________________ ___________ ______________
                                 (должность)      (подпись)     (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

С   предложением   ознакомлен,    согласен/не    согласен    на   получение
государственной услуги (нужное подчеркнуть).

"__" _________________ 20__ г.         ____________________________________
                                                (подпись гражданина)

Приложение N 36
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                Заключение
           по результатам предоставления государственной услуги
              по содействию самозанятости безработных граждан

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
предоставлена   государственная    услуга   по   содействию   самозанятости
безработных граждан _______________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество гражданина)
1. Государственная услуга предоставлена в  полном  объеме:  да/нет  (нужное
подчеркнуть)
2.  Гражданином  принято   решение   о   нецелесообразности   осуществления
предпринимательской деятельности (нужное подчеркнуть)
3. Рекомендовано осуществить (нужное подчеркнуть):
государственную регистрацию в качестве юридического лица;
государственную регистрацию в качестве индивидуального предпринимателя;
государственную  регистрацию   в   качестве   крестьянского   (фермерского)
хозяйства;
самозанятость в виде ______________________________________________________
                            (указать вид экономической деятельности)

Работник государственного
учреждения службы
занятости населения        ___________________ ___________ ________________
                               (должность)      (подпись)      (Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.

С заключением ознакомлен(а)

"__" ____________________ 20__ г. _______________  ________________________
                                     (подпись)       (Ф.И.О. гражданина)

Приложение N 37
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

             Заявление о предоставлении государственной услуги
       по содействию безработным гражданам в переезде и безработным
       гражданам и членам их семей в переселении в другую местность
        для трудоустройства по направлению органов службы занятости

Я, _______________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу предоставить мне государственную  услугу  по  содействию  безработным
гражданам   в  переезде  и  безработным  гражданам  и  членам  их  семей  в
переселении  в  другую местность для трудоустройства по направлению органов
службы занятости.

"__" __________________ 20__ г.      ______________________________________
                                                  (подпись)

Приложение N 38
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

            Предложение о предоставлении государственной услуги
       по содействию безработным гражданам в переезде и безработным
       гражданам и членам их семей в переселении в другую местность
        для трудоустройства по направлению органов службы занятости

___________________________________________________________________________
   (наименование государственного учреждения службы занятости населения)
предлагает гражданину _____________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
получить  государственную  услугу по  содействию  безработным  гражданам  в
переезде  и  безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую
местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости.

Работник государственного
учреждения службы
занятости населения        ___________________ ___________ ________________
                               (должность)      (подпись)      (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

С   предложением   ознакомлен,    согласен/не    согласен    на   получение
государственной услуги (нужное подчеркнуть).

"__" __________________ 20__ г.           _________________________________
                                                (подпись гражданина)

Приложение N 39
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

        О признании гражданина, зарегистрированного в целях поиска
                      подходящей работы, безработным

    Руководствуясь  статьей  3  Закона  Российской  Федерации  "О занятости
населения в Российской Федерации" приказываю:
    Признать безработным:
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" _____ 20__ г. N ____)
с "__" __________ 20__ г.

Директор    __________________ _____________
                 (Ф.И.О.)        (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 40
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

       Об отказе в признании гражданина, зарегистрированного в целях
                   поиска подходящей работы, безработным

    Руководствуясь  статьей  3  Закона  Российской  Федерации  "О занятости
населения в Российской Федерации", приказываю:
    Отказать в признании безработным
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" _____ 20__ г. N ____)
в связи с:
(нужное подчеркнуть)
отказом в течение 10 дней со дня регистрации в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы от двух вариантов подходящей работы, включая работы временного характера;
отказом в течение 10 дней гражданина впервые ищущего работу (ранее не работавшего) и при этом не имеющего квалификации от двух вариантов профессионального обучения или от предложенной оплачиваемой работы, включая работу временного характера;
неявкой гражданина без уважительных причин в течение 10 дней со дня постановки на регистрационный учет в целях поиска подходящей работы в государственное учреждение службы занятости населения для подбора подходящей работы;
неявкой гражданина в срок, установленный государственными учреждениями службы занятости населения, для принятия решения о признании его безработным;
представлением гражданином документов, содержащих заведомо ложные сведения об отсутствии работы и заработка, а также других недостоверных данных для признания его безработным.
    Право   на   повторное   обращение  для  решения  вопроса  о  признании
безработным   наступает   через  один  месяц  со  дня  отказа  в  признании
безработным с "__" __________ 20__ г.

Директор     ____________________  _____________
                   (Ф.И.О.)          (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Направлено письменное уведомление от ___________ N ____ ___________________
                                       (число,          (должность, Ф.И.О.,
                                     месяц, год)         подпись работника)

Приложение N 41
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

       О назначении, размере и сроках выплаты пособия по безработице

    Руководствуясь  Законом  Российской  Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации", приказываю:
    1.  В  соответствии  со статьями 30, 31, 32, 33, 34 Закона "О занятости
населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть) назначить
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" _______ 20__ г. N __)
пособие по безработице с "__" ________ 20__ г.
    2.  Установить  продолжительность  первого  периода  выплаты пособия по
безработице ___ месяцев.
    3. Установить следующие размеры и сроки выплаты пособия по безработице:
    3.1. в размере 75% среднемесячного заработка ______ руб. __ коп., но не
         выше _______ руб. с ________________ по _______________;
         в размере 60% среднемесячного заработка ______ руб. __ коп., но не
         выше _______ руб. с ________________ по _______________;
         в размере 45% среднемесячного заработка ______ руб. __ коп., но не
         выше _______ руб. с ________________ по _______________.
    3.2. в размере ________ руб. __ коп.
         с ________________ по _______________.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 42
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

          Об увеличении продолжительности периода выплаты пособия
      по безработице, размере и сроках выплаты пособия по безработице

    Руководствуясь  пунктом  1  статьи  32  Закона  Российской Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации", приказываю:
    1. Увеличить продолжительность периода выплаты пособия по безработице
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" _______ 20__ г. N __)
на ____ недель с "__" _________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.
    2.  Установить  размер  пособия  по  безработице  в  указанном  периоде
_________ руб. __ коп.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 43
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

                О сокращении размера пособия по безработице

    Руководствуясь  пунктом  5  статьи  35  Закона  Российской Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации", приказываю:
    Сократить размер пособия по безработице
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" _______ 20__ г. N __)
на 25 процентов на период с "__" _______ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
в связи с:
(нужное подчеркнуть)
неявкой без уважительных причин на собеседование о трудоустройстве с работодателем в течение трех дней со дня направления органами службы занятости;
отказом без уважительных причин явиться в органы службы занятости населения для получения направления на работу (учебу).
Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 44
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

               О приостановке выплаты пособия по безработице

    Руководствуясь  пунктом  3  статьи  35  Закона Российской  Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации", приказываю:
    Приостановить выплату пособия по безработице
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
на период с "__" _________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.
в связи с:
(нужное подчеркнуть)
отказом в период безработицы от двух вариантов подходящей работы;
отказом по истечении трехмесячного периода безработицы от участия в оплачиваемых общественных работах или от направления на обучение органами службы занятости;
явкой безработного на перерегистрацию в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ;
увольнением с последнего места работы (службы) за нарушение трудовой дисциплины и другие виновные действия, предусмотренные законодательством Российской Федерации, а также отчислением гражданина, направленного на обучение органами службы занятости, с места обучения за виновные действия;
нарушением безработным без уважительных причин условий и сроков его перерегистрации в качестве безработного;
самовольным прекращением гражданином обучения по направлению органов службы занятости.
Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Направлено письменное уведомление от ___________ N ____ ___________________
                                       (число,          (должность, Ф.И.О.,
                                     месяц, год)         подпись работника)

Приложение N 45
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

               Об отмене решения о приостановке, прекращении
      предоставления государственной услуги, сокращении и уменьшении
     размера социальных выплат, а также о периоде, в течение которого
     не производится предоставление государственной услуги, увеличении
           продолжительности и продлении периода выплаты пособия
          по безработице гражданину, признанному в установленном
               порядке безработным, размере и сроках выплаты
                             социальных выплат

    Руководствуясь  Законом  Российской  Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации", приказываю:
    1.  В  связи  с  представлением  документов,  являющихся основанием для
отмены   ранее   принятого   решения,  отменить  решение:  о  приостановке,
прекращении  предоставления государственной услуги, сокращении и уменьшении
размера  социальных  выплат,  а  также  о  периоде,  в  течение которого не
производится     предоставление    государственной    услуги,    увеличении
продолжительности  и  продлении  периода  выплаты  пособия  по  безработице
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N __).
    2. Установить продолжительность периода выплаты _______________________
                                                        (вид социальной
                                                            выплаты)
с "__" ________ 20__ г. по "__" _______ 20__ г. в размере ____ руб. __ коп.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен: ____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Направлено письменное уведомление от ___________ N ____ ___________________
                                       (число,          (должность, Ф.И.О.,
                                     месяц, год)         подпись работника)

Приложение N 46
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

         О наступлении периода, в течение которого выплата пособия
                      по безработице не производится

    Руководствуясь  пунктом  4  статьи  35  Закона Российской  Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации", приказываю:
    Не производить выплату пособия по безработице
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
с "__" ___________ 20__ г.
в связи с наступлением:
(нужное подчеркнуть)
периода отпуска по беременности и родам;
периода выезда безработного из места постоянного проживания в связи с обучением в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и организациях дополнительного профессионального образования по очно-заочной или заочной форме;
периода призыва безработного гражданина на военные сборы, привлечением к мероприятиям, связанным с подготовкой к военной службе, с исполнением государственных обязанностей.
Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 47
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

            О продлении периода выплаты пособия по безработице

    Руководствуясь  Законом  Российской  Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации", приказываю:
    1.  В  связи  с наличием периода, в течение которого выплата пособия по
безработице не производилась, _____________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" _______ 20__ г. N __)
продлить период выплаты пособия по безработице с "__" __________ 20__ г. по
"__" ______ 20__ г. на "__" календарных дней.
    2. Пособие по безработице назначить в размере ______ руб. __ коп.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 48
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

                  О назначении, размерах и сроках выплаты
          материальной помощи в связи с истечением установленного
                  периода выплаты пособия по безработице

    Руководствуясь  статьей  36  Закона  Российской Федерации "О  занятости
населения в Российской Федерации", приказываю:
    Назначить выплату материальной помощи _________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество
                                                     гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
в размере ________ руб. __ коп.
на период с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 49
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

          О прекращении материальной помощи в связи с истечением
           установленного периода выплаты пособия по безработице

    Руководствуясь  Законом  Российской  Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации", приказываю:
    Прекратить выплату материальной помощи ________________________________
                                                (фамилия, имя, отчество
                                                       гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
с "__" _______ 20__ г.
в связи с:
(нужное подчеркнуть)
истечением периода выплаты материальной помощи;
снятием гражданина с регистрационного учета в качестве безработного;
смертью безработного гражданина.
Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)
                                                 М.П.

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Направлено письменное уведомление от ___________ N ____ ___________________
                                       (число,          (должность, Ф.И.О.,
                                     месяц, год)         подпись работника)

Приложение N 50
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

             Об установлении размера и сроков выплаты пособия
                 по безработице во втором периоде выплаты

    Руководствуясь  Законом  Российской  Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации", приказываю:
    1. В связи с нетрудоустройством _______________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
с "__" _________ 20__ г.
установить второй период выплаты пособия по безработице на ______ месяцев с
"__" ___________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.
    2. Пособие по безработице назначить в размере ________ руб. __ коп.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 51
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

               О прекращении выплаты пособия по безработице

    Руководствуясь  пунктом  2  статьи  35  Закона Российской  Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации", приказываю:

Прекратить выплату пособия по безработице   _______________________________
                                                (фамилия, имя, отчество
                                                      гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
с "__" __________ 20__ г.
в связи с:
(нужное подчеркнуть)
признанием гражданина занятым по основаниям, предусмотренным в статье 2 Закона Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (далее - Закон о занятости населения);
прохождением профессионального обучения по направлению органов службы занятости с выплатой стипендии;
длительной (более месяца) неявкой безработного в органы службы занятости без уважительных причин;
переездом безработного в другую местность;
попыткой получения либо получения пособия по безработице обманным путем;
осуждением лица, получающего пособие по безработице, к наказанию в виде лишения свободы;
назначением пенсии, предусмотренной пунктом 2 статьи 32 Закона о занятости населения, либо назначением трудовой пенсии по старости, в том числе досрочным назначением трудовой пенсии по старости (части трудовой пенсии по старости), либо назначением пенсии по старости или пенсии за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению;
отказом от посредничества органов службы занятости (личное письменное заявление гражданина от "__" ________ 20__ г.);
смертью безработного.
Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)
                                                 М.П.

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Направлено письменное уведомление от ___________ N ____ ___________________
                                       (число,          (должность, Ф.И.О.,
                                     месяц, год)         подпись работника)

Приложение N 52
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

             О назначении, размере и сроках выплаты стипендии

    Руководствуясь  статьей  29  Закона  Российской Федерации "О  занятости
населения в Российской Федерации", приказываю:
    Назначить  в  период прохождения профессионального обучения и получения
дополнительного профессионального образования по направлению органов службы
занятости
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
стипендию в размере __________ руб. __ коп.
    2. Установить сроки выплаты стипендии с "__" _______________ 20__ г. по
"__" _________ 20__ г.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 53
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

                      Об уменьшении размера стипендии

    Руководствуясь  пунктом  5  статьи  29  Закона Российской Федерации  "О
занятости населения в Российской Федерации", приказываю:
    1.  В  связи  с неуспеваемостью или нерегулярным посещением занятий без
уважительной  причины проходящего профессиональное обучение или получающего
дополнительное  профессиональное  образование по направлению органов службы
занятости
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
уменьшить размер стипендии на 25 процентов на период с "__" _______ 20__ г.
по "__" _________ 20__ г.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Направлено письменное уведомление от ___________ N ____ ___________________
                                       (число,          (должность, Ф.И.О.,
                                     месяц, год)         подпись работника)

Приложение N 54
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

                     О приостановке выплаты стипендии

    Руководствуясь  Законом  Российской  Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации", приказываю:
    В  связи  с  нерегулярным  посещением  занятий без уважительной причины
приостановить  выплату  стипендии  проходящему профессиональное обучение по
направлению органов службы занятости
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
на период с "__" _________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Направлено письменное уведомление от ___________ N ____ ___________________
                                       (число,          (должность, Ф.И.О.,
                                     месяц, год)         подпись работника)

Приложение N 55
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

                      О прекращении выплаты стипендии

    Руководствуясь  Законом  Российской  Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации", приказываю:
    Прекратить выплату стипендии __________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" _______ 20__ г. N __)
с "__" _________ 20__ г.
в связи с:
(нужное подчеркнуть)
истечением периода обучения;
самовольным прекращением обучения;
смертью гражданина в период профессионального обучения.
Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Направлено письменное уведомление от ___________ N ____ ___________________
                                       (число,          (должность, Ф.И.О.,
                                     месяц, год)         подпись работника)

Приложение N 56
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

           О назначении, размерах и сроках выплаты материальной
         помощи в период профессионального обучения по направлению
                         органов службы занятости

    Руководствуясь  статьей  36  Закона  Российской Федерации "О  занятости
населения в Российской Федерации", приказываю:
    Назначить выплату материальной помощи _________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество
                                                     гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" ______ 20__ г. N ___)
в размере _______ руб. __ коп.
на период с "__" __________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Приложение N 57
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости населения

                                  ПРИКАЗ

"__" ____________ 20__ г.                            N ____________________

       О прекращении материальной помощи в период профессионального
             обучения по направлению органов службы занятости

    Руководствуясь  Законом  Российской  Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации", приказываю:
    Прекратить выплату материальной помощи ________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество
                                                     гражданина)
(личное дело получателя государственных услуг от "__" _______ 20__ г. N __)
с "__" _________ 20__ г.
в связи с:
(нужное подчеркнуть)
истечением периода выплаты материальной помощи;
самовольным прекращением гражданином профессионального обучения;
истечением периода профессионального обучения;
смертью безработного гражданина в период профессионального обучения.
Директор      ________________________ _____________
                      (Ф.И.О.)           (подпись)

С приказом ознакомлен _____________________ _________ _____________________
                       (Ф.И.О. гражданина)  (подпись)  (число, месяц, год)

Направлено письменное уведомление от ___________ N ____ ___________________
                                       (число,          (должность, Ф.И.О.,
                                     месяц, год)         подпись работника)