См. Документы Министерства транспорта Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 16 февраля 2011 г. N 56

О ПОРЯДКЕ
ИНФОРМИРОВАНИЯ СУБЪЕКТАМИ ТРАНСПОРТНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ
И ПЕРЕВОЗЧИКАМИ ОБ УГРОЗАХ СОВЕРШЕНИЯ И О СОВЕРШЕНИИ АКТОВ
НЕЗАКОННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ОБЪЕКТАХ ТРАНСПОРТНОЙ
ИНФРАСТРУКТУРЫ И ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВАХ

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 12 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 7 (часть I), ст. 837; 2008, N 30 (часть II), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3634; 2010, N 27, ст. 3415) и пунктом 5.2.53.40 Положения о Министерстве транспорта Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 г. N 395 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст. 3342; 2006, N 15, ст. 1612; N 24, ст. 2601; N 52 (ч. III), ст. 5587; 2008, N 8, ст. 740; N 11 (ч. I), ст. 1029; N 17, ст. 1883; N 18, ст. 2060; N 22, ст. 2576; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; 2009, N 3, ст. 378; N 4, ст. 506; N 6, ст. 738; N 13, ст. 1558; N 18 (ч. II), ст. 2249; N 32, ст. 4046; N 33, ст. 4088; N 36, ст. 4361; N 51, ст. 6332; 2010, N 6, ст. 650; N 6, ст. 652; N 11, ст. 1222; N 12, ст. 1348; N 13, ст. 1502; N 15, ст. 1805; N 25, ст. 3172; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251), приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок информирования субъектами транспортной инфраструктуры и перевозчиками об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах.

Министр
И.Е.ЛЕВИТИН

Утвержден
Приказом Минтранса России
от 16 февраля 2011 г. N 56

ПОРЯДОК
ИНФОРМИРОВАНИЯ СУБЪЕКТАМИ ТРАНСПОРТНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ
И ПЕРЕВОЗЧИКАМИ ОБ УГРОЗАХ СОВЕРШЕНИЯ И О СОВЕРШЕНИИ АКТОВ
НЕЗАКОННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ОБЪЕКТАХ ТРАНСПОРТНОЙ
ИНФРАСТРУКТУРЫ И ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВАХ

1. Порядок информирования субъектами транспортной инфраструктуры и перевозчиками об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах (далее - Порядок) разработан в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 12 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности" <*> и пунктом 5.2.53.40 Положения о Министерстве транспорта Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 г. N 395 <**>.

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 7 (часть I), ст. 837; 2008, N 30 (часть II), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3634; 2010, N 27, ст. 3415.

<**> Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст. 3342; 2006, N 15, ст. 1612; N 24, ст. 2601; N 52 (ч. III), ст. 5587; 2008, N 8, ст. 740; N 11 (ч. I), ст. 1029; N 17, ст. 1883; N 18, ст. 2060; N 22, ст. 2576; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; 2009, N 3, ст. 378; N 4, ст. 506; N 6, ст. 738; N 13, ст. 1558; N 18 (ч. II), ст. 2249; N 32, ст. 4046; N 33, ст. 4088; N 36, ст. 4361; N 51, ст. 6332; 2010, N 6, ст. 650; N 6, ст. 652; N 11, ст. 1222; N 12, ст. 1348; N 13, ст. 1502; N 15, ст. 1805; N 25, ст. 3172; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251.

2. Субъекты транспортной инфраструктуры и перевозчики обязаны незамедлительно представлять информацию об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах в компетентные органы в области обеспечения транспортной безопасности, Федеральную службу по надзору в сфере транспорта и ее территориальные органы, органы Федеральной службы безопасности Российской Федерации, органы внутренних дел Российской Федерации или их уполномоченные структурные подразделения согласно Перечню потенциальных угроз совершения актов незаконного вмешательства в деятельность объектов транспортной инфраструктуры и транспортных средств, утвержденному Приказом Минтранса России, ФСБ России, МВД России от 5 марта 2010 г. N 52/112/134 <*>.

--------------------------------

<*> Зарегистрирован Минюстом России 2 апреля 2010 г., регистрационный N 16782.

2.1. Субъекты транспортной инфраструктуры и перевозчики представляют информацию об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах в компетентные органы в области обеспечения транспортной безопасности через Федеральную службу по надзору в сфере транспорта и ее территориальные органы по средствам электронной или факсимильной либо телефонной связи по адресам (номерам телефонов), указанных на официальных сайтах Федеральной службы по надзору в сфере транспорта и ее территориальных органов.

3. Информирование об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах субъектами транспортной инфраструктуры и перевозчиками посредством имеющихся средств связи органов Федеральной службы безопасности Российской Федерации и органов внутренних дел Российской Федерации или их уполномоченных структурных подразделений, Федеральной службы по надзору в сфере транспорта и ее территориальных органов осуществляется по месту фактического нахождения объектов транспортной инфраструктуры, месту регистрации и фактического нахождения транспортных средств.

4. Субъекты транспортной инфраструктуры и перевозчики при информировании об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах государственных органов, указанных в пункте 2 настоящего Порядка, используют телефонные и радиосредства связи, в случае их отсутствия используют электронные и/или факсимильные средства связи.

5. Субъекты транспортной инфраструктуры и перевозчики представляют информацию об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах в государственные органы, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, согласно приложениям N 1 - 10 к настоящему Порядку применительно к конкретным видам транспорта (далее - соответствующие приложения).

6. При отсутствии полной информации об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах, подлежащей представлению согласно соответствующему приложению к настоящему Порядку, субъекты транспортной инфраструктуры и перевозчики незамедлительно представляют информацию в государственные органы, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, и дополняют ее по мере поступления данных.

7. При получении анонимной информации об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах субъекты транспортной инфраструктуры и перевозчики представляют информацию в государственные органы, указанные в пункте 3 настоящего Порядка, согласно разделу III соответствующего приложения к настоящему Порядку.

8. При представлении информации об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах в государственные органы, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, по средствам телефонной или радиосвязи, в первую очередь называется фамилия, имя и отчество лица, передающего сообщение об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах, занимаемая им должность на объекте транспортной инфраструктуры или транспортном средстве, в субъекте транспортной инфраструктуры или перевозчике, их наименование. Далее сообщается информация согласно соответствующему приложению к настоящему Порядку.

Лицо, передавшее сообщение, фиксирует в разделе IV соответствующего приложения к настоящему Порядку фамилии, имена, отчества, занимаемые должности лиц государственных органов, указанных в пункте 2 настоящего Порядка, принявших сообщение об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах, указывает дату и время ее передачи и удостоверяет своей подписью.

9. При представлении информации об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах в государственные органы, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, по средствам электронной связи в электронном виде, информация подписывается электронно-цифровой подписью лица, заполнившего соответствующее приложение к настоящему Порядку (при ее наличии).

10. При представлении информации об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах в государственные органы, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, по средствам факсимильной связи лицо, заполнившее соответствующее приложение к настоящему Порядку на бумажном носителе, удостоверяет его своей подписью.

11. При заполнении соответствующего приложения к настоящему Порядку на бумажном носителе рукописным способом запись производится на русском языке разборчивым почерком или печатными буквами чернилами синего либо черного цвета. Помарки, подчистки и исправления не допускаются.

12. Субъекты транспортной инфраструктуры и перевозчики фиксируют факт передачи, дату и время передачи информации об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах государственным органам, указанным в пункте 2 настоящего Порядка, по средствам электронной, факсимильной связи в соответствии с их программными и техническими средствами.

13. При передаче информации об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах государственным органам, указанным в пункте 2 настоящего Порядка, по средствам телефонной и радиосвязи лицо, передавшее информацию, фиксирует факт ее передачи, дату и время посредством аудио- и/или видеосредств.

14. Срок хранения носителей информации об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах, подтверждающих факт передачи информации, дату и время, а также заполненное соответствующее приложение (приложения) к настоящему Порядку составляет не менее одного месяца.

Приложение N 1
к Порядку

              Представляемая информация об угрозе совершения
       и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность
             объекта транспортной инфраструктуры метрополитена

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3.  Место  получения   информации  об   угрозе   совершения/совершении  АНВ
(субъект Российской  Федерации, индекс, край, область, город, район, улица,
дом):
┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Реестровый номер категорированного ОТИ:       7. Категория:
┌─────┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                  ┌─┬─┬─┬─┐
│Серия│ │ │ │Номер│ │ │ │ │ │ │ │                  │1│2│ │ │
└─────┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                  └─┴─┴─┴─┘

8. Наименование собственника ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
9. Адрес местонахождения ОТИ  (субъект  Российской Федерации, индекс, край,
область, город, район, улица, дом):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
10. Количество пассажиров на ОТИ (если есть):
┌──────┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┐
│всего:│ │ │ │ │ │дети:│ │ │ │ │ │
└──────┴─┴─┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┘

11. Количество персонала на ОТИ:
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

12. Количество ТС на ОТИ:
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

13. Тип, модель ТС на ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
14. Линия метрополитена:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
15. Уровень заложения станции:
           ┌────────┐          ┌────────┐
           │        │          │        │
           └────────┘          └────────┘
      подземный глубокий    подземный мелкий

16. Способ размещения трассы (станции):
┌─────────────────┐         ┌─────────────────┐         ┌─────────────────┐
│    подземный    │         │     наземный    │         │    надземный    │
└───┬─────────┬───┘         └───┬─────────┬───┘         └───┬─────────┬───┘
    │         │                 │         │                 │         │
    └─────────┘                 └─────────┘                 └─────────┘

17. Перегонные и соединительные тоннели:
     ┌────┐        ┌────┐
     │    │        │    │
     └────┘        └────┘
       да           нет

                              ┌───────┐        ┌───────┐
18. Запасные выходы:     есть │       │    нет │       │
                              └───────┘        └───────┘

19. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────┐
│ Угрозы совершения АНВ согласно │Отметка│     Совершение АНВ     │Отметка│
│            Перечню             │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата ОТИ - возможность│       │Акт захвата ОТИ         │       │
│захвата ОТИ, установления над   │       │                        │       │
│ними контроля силой или угрозой │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ОТИ - возможность │       │Акт взрыва ОТИ          │       │
│разрушения ОТИ или нанесения ему│       │                        │       │
│и/или его грузу, здоровью       │       │                        │       │
│персонала, пассажирам и другим  │       │                        │       │
│лицам повреждений путем взрыва  │       │                        │       │
│(обстрела).                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными       │       │Акт поражения опасными  │       │
│веществами ОТИ - возможность    │       │веществами ОТИ          │       │
│загрязнения ОТИ или его         │       │                        │       │
│критическим элементам опасными  │       │                        │       │
│химическими, радиоактивными или │       │                        │       │
│биологическими агентами,        │       │                        │       │
│угрожающими жизни или здоровью  │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического     │       │Акт захвата критического│       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │элемента ОТИ            │       │
│захвата критического элемента   │       │                        │       │
│ОТИ, установления над ним       │       │                        │       │
│контроля силой или угрозой      │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического      │       │Акт взрыва критического │       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │элемента ОТИ            │       │
│разрушения критического элемента│       │                        │       │
│ОТИ или нанесения ему           │       │                        │       │
│повреждения путем взрыва        │       │                        │       │
│(обстрела), создающего угрозу   │       │                        │       │
│функционированию ОТИ, жизни или │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на       │       │
│размещения на критическом       │       │критическом элементе ОТИ│       │
│элементе ОТИ взрывных устройств │       │взрывных устройств      │       │
│(взрывчатых веществ) -          │       │(взрывчатых веществ).   │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на критическом элементе│       │                        │       │
│ОТИ взрывных устройств          │       │                        │       │
│(взрывчатых веществ), которые   │       │                        │       │
│могут разрушить критический     │       │                        │       │
│элемент ОТИ или нанести ему     │       │                        │       │
│повреждения, угрожающие         │       │                        │       │
│безопасному функционированию    │       │                        │       │
│ОТИ, жизни или здоровью         │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза блокирования ОТИ -       │       │Акт блокирования ОТИ    │       │
│возможность создания            │       │                        │       │
│препятствия, делающего          │       │                        │       │
│ограничивающего функционирование│       │                        │       │
│ОТИ угрожающего жизни или       │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ОТИ -  │       │Акт хищения элементов   │       │
│возможность совершения хищения  │       │ОТИ                     │       │
│элементов ОТИ, которое может    │       │                        │       │
│привести их в негодное для      │       │                        │       │
│эксплуатации состояние,         │       │                        │       │
│угрожающее жизни или здоровью   │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
└────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────┴───────┘
           Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Сведения о возможной:                                │                   │
│- численности;                                       │                   │
│- оснащенности;                                      │                   │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей.   │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при  │                   │
│получении информации об угрозе совершения АНВ в      │                   │
│соответствии с Планом обеспечения транспортной       │                   │
│безопасности ОТИ.                                    │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в      │                   │
│мероприятиях по предупреждению реализации угрозы     │                   │
│совершения АНВ.                                      │                   │
└─────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
               Сведения о совершении АНВ в деятельность ОТИ
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Сведения о возможной:                                │                   │
│- численности;                                       │                   │
│- оснащенности;                                      │                   │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей.   │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при  │                   │
│совершении акта незаконного вмешательства в          │                   │
│деятельность ОТИ в соответствии с Планом обеспечения │                   │
│транспортной безопасности ОТИ.                       │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах на   │                   │
│ОТИ по ликвидации последствий совершения АНВ и       │                   │
│восстановлению функционирования ОТИ.                 │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о последствиях совершенного АНВ:            │                   │
│1. Количество погибших или получивших ущерб здоровью:│                   │
│- пассажиры;                                         │                   │
│- члены бригады;                                     │                   │
│- посетители;                                        │                   │
│- персонал;                                          │                   │
│- дети.                                              │                   │
│2. Материальный ущерб, ущерб окружающей среде, общий │                   │
│характер повреждений ОТИ.                            │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в      │                   │
│мероприятиях по ликвидации последствий совершения    │                   │
│АНВ и восстановлению функционирования ОТИ.           │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о возможной дате и времени восстановления   │                   │
│функционирования ОТИ.                                │                   │
└─────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
                                 Раздел III
        Представляемые сведения при получении анонимной информации
         об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ метрополитена

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия         │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер  телефона  (электронный  адрес),  принадлежность,  местонахождение
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи    ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее            │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌────┬────┐                            ┌────┬────┐
7. Наличие фонограммы:   │    │    │                    текста: │    │    │
                         └────┴────┘                            └────┴────┘
                           да  нет                                да  нет

8. При получении речевой информации:
8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
└─────────────┴──────────────┴──────────────────┴────────────┴────────────┘
┌────────────────────┬─────────────┬───────────────┬───────────┬──────────┐
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │оргтехника в помещении │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
├────────────┬────┴───┬──────────────────┬┴──────────────┴────┬────┴──────┤
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

        Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
              совершения АНВ в деятельность ОТИ метрополитена
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
         Должность                 подпись                  ФИО

___________________________________________________________________________
                            Тел., факс, e-mail

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортные средства.

Приложение N 2
к Порядку

              Представляемая информация об угрозе совершения
       и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность
          объекта транспортной инфраструктуры дорожного хозяйства

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3.  Место  получения   информации  об   угрозе   совершения/совершении  АНВ
(субъект Российской  Федерации, индекс, край, область, город, район, улица,
дом):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Реестровый номер категорированного ОТИ:      7. Категория:
┌──────┬─┬─┬─┬──────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             ┌──┬──┬──┬──┐
│Серия │ │ │ │Номер │ │ │ │ │ │ │ │             │1 │2 │3 │4 │
└──────┴─┴─┴─┴──────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             └──┴──┴──┴──┘

8. Наименование собственника ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
9.  Адрес  местонахождения  ОТИ   (субъект  Российской  Федерации,  индекс,
край, область, город, район, улица, дом, название дороги (трассы), N дороги
(трассы), километр дороги (трассы):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
10. Количество пассажиров на ОТИ (если есть):
┌──────┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┐
│всего │ │ │ │ │ │дети │ │ │ │ │ │
└──────┴─┴─┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┘

11. Количество персонала на ОТИ (если есть):
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

12. Количество ТС на ОТИ:
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

13. Тип, модель ТС на ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
14. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌──────────────────────────────────────────┬───────┬──────────────┬───────┐
│  Угрозы совершения АНВ согласно Перечню  │Отметка│  Совершение  │Отметка│
│                                          │       │     АНВ      │       │
├──────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼───────┤
│Угроза захвата ОТИ -  возможность  захвата│       │Акт захвата   │       │
│ОТИ, установления над ними контроля силой,│       │ОТИ           │       │
│или угрозой  применения  силы,  или  путем│       │              │       │
│любой другой формы запугивания            │       │              │       │
├──────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ОТИ - возможность разрушения│       │Акт взрыва    │       │
│ОТИ или нанесения  ему  и/или  его  грузу,│       │ОТИ           │       │
│здоровью персонала,  пассажирам  и  другим│       │              │       │
│лицам повреждений путем взрыва (обстрела) │       │              │       │
├──────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными веществами ОТИ -│       │Акт поражения │       │
│возможность  загрязнения   ОТИ   или   его│       │опасными      │       │
│критических       элементов       опасными│       │веществами    │       │
│химическими,      радиоактивными       или│       │ОТИ           │       │
│биологическими агентами, угрожающими жизни│       │              │       │
│или  здоровью  персонала,   пассажиров   и│       │              │       │
│других лиц                                │       │              │       │
├──────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического элемента ОТИ -│       │Акт захвата   │       │
│возможность захвата критического  элемента│       │критического  │       │
│ОТИ, установления над ним  контроля силой,│       │элемента      │       │
│или угрозой  применения  силы,  или  путем│       │ОТИ           │       │
│любой другой формы запугивания            │       │              │       │
├──────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического элемента ОТИ  -│       │Акт взрыва    │       │
│возможность    разрушения     критического│       │критического  │       │
│элемента ОТИ или нанесения ему повреждения│       │элемента ОТИ  │       │
│путем взрыва (обстрела), создающего угрозу│       │              │       │
│функционированию ОТИ, жизни  или  здоровью│       │              │       │
│персонала, пассажиров и других лиц        │       │              │       │
├──────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼───────┤
│Угроза размещения или  попытки  размещения│       │Акт           │       │
│на  критическом  элементе   ОТИ   взрывных│       │размещения на │       │
│устройств    (взрывчатых    веществ)     -│       │критическом   │       │
│возможность  размещения   или   совершения│       │элементе      │       │
│действий в целях размещения каким бы то ни│       │ОТИ взрывных  │       │
│было способом на критическом элементе  ОТИ│       │устройств     │       │
│взрывных устройств  (взрывчатых  веществ),│       │(взрывчатых   │       │
│которые   могут   разрушить    критический│       │веществ)      │       │
│элемент ОТИ или нанести  ему  повреждения,│       │              │       │
│угрожающие  безопасному   функционированию│       │              │       │
│ОТИ,   жизни   или   здоровью   персонала,│       │              │       │
│пассажиров и других лиц                   │       │              │       │
├──────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼───────┤
│Угроза  блокирования  ОТИ  -   возможность│       │Акт           │       │
│создания   препятствия,    ограничивающего│       │блокирования  │       │
│функционирование  ОТИ,  угрожающего  жизни│       │ОТИ           │       │
│или  здоровью  персонала,   пассажиров   и│       │              │       │
│других лиц                                │       │              │       │
├──────────────────────────────────────────┼───────┼──────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ОТИ - возможность│       │Акт хищения   │       │
│совершения хищения элементов ОТИ,  которое│       │элементов     │       │
│может   привести   их   в   негодное   для│       │ОТИ           │       │
│эксплуатации состояние,  угрожающее  жизни│       │              │       │
│или  здоровью  персонала,   пассажиров   и│       │              │       │
│других лиц                                │       │              │       │
└──────────────────────────────────────────┴───────┴──────────────┴───────┘
           Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ
┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Сведения о возможной:                 │                                  │
│численности;                          │                                  │
│оснащенности;                         │                                  │
│подготовленности  и  тактике  действий│                                  │
│нарушителей                           │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения     о    предпринимаемых    и│                                  │
│предпринятых   мерах   при   получении│                                  │
│информации  об угрозе  совершения  АНВ│                                  │
│в соответствии  с  Планом  обеспечения│                                  │
│транспортной безопасности ОТИ         │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения   о    силах   и   средствах,│                                  │
│задействованных   в  мероприятиях   по│                                  │
│предупреждению    реализации    угрозы│                                  │
│совершения АНВ                        │                                  │
└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
               Сведения о совершении АНВ в деятельность ОТИ
┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Сведения о возможной:                 │                                  │
│численности;                          │                                  │
│оснащенности;                         │                                  │
│подготовленности  и  тактике  действий│                                  │
│нарушителей                           │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения    о    предпринимаемых     и│                                  │
│предпринятых  мерах   при   совершении│                                  │
│акта   незаконного   вмешательства   в│                                  │
│деятельность  ОТИ  в  соответствии   с│                                  │
│Планом    обеспечения     транспортной│                                  │
│безопасности ОТИ                      │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения    о    предпринимаемых     и│                                  │
│предпринятых   мерах   на    ОТИ    по│                                  │
│ликвидации последствий совершения  АНВ│                                  │
│и восстановлению функционирования ОТИ │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о  последствиях  совершенного│                                  │
│АНВ:                                  │                                  │
│1. Количество погибших или  получивших│                                  │
│ущерб здоровью:                       │                                  │
│пассажиры;                            │                                  │
│водитель;                             │                                  │
│посетители;                           │                                  │
│персонал;                             │                                  │
│дети.                                 │                                  │
│2.    Материальный    ущерб,     ущерб│                                  │
│окружающей   среде,   общий   характер│                                  │
│повреждений ОТИ                       │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения   о   силах   и    средствах,│                                  │
│задействованных  в   мероприятиях   по│                                  │
│ликвидации последствий совершения  АНВ│                                  │
│и восстановлению функционирования ОТИ │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о возможной  дате  и  времени│                                  │
│восстановления функционирования ОТИ   │                                  │
└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
                                Раздел III

        Представляемые сведения при получении анонимной информации
                  об угрозе совершения АНВ в деятельность
                          ОТИ дорожного хозяйства

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия         │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер телефона (электронный  адрес),   принадлежность,   местонахождение
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи    ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее            │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴┬─┴──┼──┴─┬┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┬┴─┴─┼─┴─┴┬┴─┴─┘
                         │    │    │                       │    │    │
7. Наличие фонограммы:   │    │    │               текста: │    │    │
                         └────┴────┘                       └────┴────┘
                           да  нет                           да  нет
8. При получении речевой информации:
8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
├─────────────┴──────┬───────┴─────┬────────────┴──┬─────────┴─┬──────────┤
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │оргтехника в помещении │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
└─────────────────┴───────────────────────┴──────────────┴─────────┴──────┘
┌────────────┬────────┬──────────────────┬────────────────────┬───────────┐
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

        Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
           совершения АНВ в деятельность ОТИ дорожного хозяйства
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
    ___________________________________________________________________
         (должность)              (подпись)                (Ф.И.О.)

    ___________________________________________________________________
                          (Телефон, факс, e-mail)

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.

Приложение N 3
к Порядку

                         Представляемая информация
    об угрозе совершения и о совершении акта незаконного вмешательства
     в деятельность объекта транспортной инфраструктуры автомобильного
        транспорта и городского наземного электрического транспорта

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3.  Место  получения   информации  об   угрозе   совершения/совершении  АНВ
(субъект Российской  Федерации, индекс, край, область, город, район, улица,
дом):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Реестровый номер категорированного ОТИ:       7. Категория:
┌─────┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                  ┌─┬─┬─┬─┐
│Серия│ │ │ │Номер│ │ │ │ │ │ │ │                  │1│2│3│4│
└─────┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                  └─┴─┴─┴─┘

8. Наименование собственника ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
9. Адрес местонахождения ОТИ  (субъект  Российской Федерации, индекс, край,
область, город, район, улица, дом):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
10. Количество пассажиров на ОТИ (если есть):
┌──────┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┐
│всего:│ │ │ │ │ │дети:│ │ │ │ │ │
└──────┴─┴─┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┘

11. Количество персонала на ОТИ:
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

12. Количество ТС на ОТИ:
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

13. Тип, модель ТС на ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
14. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────┐
│ Угрозы совершения АНВ согласно │отметка│     Совершение АНВ     │отметка│
│            Перечню             │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата ОТИ - возможность│       │Акт захвата ОТИ         │       │
│захвата ОТИ, установления над   │       │                        │       │
│ними контроля силой или угрозой │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ОТИ - возможность │       │Акт взрыва ОТИ          │       │
│разрушения ОТИ или нанесения ему│       │                        │       │
│и/или его грузу, здоровью       │       │                        │       │
│персонала, пассажирам и другим  │       │                        │       │
│лицам повреждений путем взрыва  │       │                        │       │
│(обстрела).                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными       │       │Акт поражения опасными  │       │
│веществами ОТИ - возможность    │       │веществами ОТИ          │       │
│загрязнения ОТИ или его         │       │                        │       │
│критическим элементам опасными  │       │                        │       │
│химическими, радиоактивными или │       │                        │       │
│биологическими агентами,        │       │                        │       │
│угрожающими жизни или здоровью  │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического     │       │Акт захвата критического│       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │элемента ОТИ            │       │
│захвата критического элемента   │       │                        │       │
│ОТИ, установления над ним       │       │                        │       │
│контроля силой или угрозой      │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического      │       │Акт взрыва критического │       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │элемента ОТИ            │       │
│разрушения критического элемента│       │                        │       │
│ОТИ или нанесения ему           │       │                        │       │
│повреждения путем взрыва        │       │                        │       │
│(обстрела), создающего угрозу   │       │                        │       │
│функционированию ОТИ, жизни или │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на       │       │
│размещения на критическом       │       │критическом элементе ОТИ│       │
│элементе ОТИ взрывных устройств │       │взрывных устройств      │       │
│(взрывчатых веществ) -          │       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на критическом элементе│       │                        │       │
│ОТИ взрывных устройств          │       │                        │       │
│(взрывчатых веществ), которые   │       │                        │       │
│могут разрушить критический     │       │                        │       │
│элемент ОТИ или нанести ему     │       │                        │       │
│повреждения, угрожающие         │       │                        │       │
│безопасному функционированию    │       │                        │       │
│ОТИ, жизни или здоровью         │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза блокирования ОТИ -       │       │Акт блокирования ОТИ    │       │
│возможность создания            │       │                        │       │
│препятствия, делающего          │       │                        │       │
│ограничивающего функционирование│       │                        │       │
│ОТИ угрожающего жизни или       │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ОТИ -  │       │Акт хищения элементов   │       │
│возможность совершения хищения  │       │ОТИ                     │       │
│элементов ОТИ, которое может    │       │                        │       │
│привести их в негодное для      │       │                        │       │
│эксплуатации состояние,         │       │                        │       │
│угрожающее жизни или здоровью   │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
└────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────┴───────┘
           Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│Сведения о возможной:                              │                     │
│- численности;                                     │                     │
│- оснащенности;                                    │                     │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей. │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при│                     │
│получении информации об угрозе совершения АНВ в    │                     │
│соответствии с Планом обеспечения транспортной     │                     │
│безопасности ОТИ.                                  │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в    │                     │
│мероприятиях по предупреждению реализации угрозы   │                     │
│совершения АНВ.                                    │                     │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘
               Сведения о совершении АНВ в деятельность ОТИ
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│Сведения о возможной:                              │                     │
│- численности;                                     │                     │
│- оснащенности;                                    │                     │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей. │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при│                     │
│совершении акта незаконного вмешательства в        │                     │
│деятельность ОТИ в соответствии с Планом           │                     │
│обеспечения транспортной безопасности ОТИ.         │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах на │                     │
│ОТИ по ликвидации последствий совершения АНВ и     │                     │
│восстановлению функционирования ОТИ.               │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о последствиях совершенного АНВ:          │                     │
│1. Количество погибших или получивших ущерб        │                     │
│здоровью:                                          │                     │
│- пассажиры;                                       │                     │
│- водитель;                                        │                     │
│- посетители;                                      │                     │
│- персонал;                                        │                     │
│- дети.                                            │                     │
│2. Материальный ущерб, ущерб окружающей среде,     │                     │
│общий характер повреждений ОТИ.                    │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в    │                     │
│мероприятиях по ликвидации последствий совершения  │                     │
│АНВ и восстановлению функционирования ОТИ.         │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о возможной дате и времени восстановления │                     │
│функционирования ОТИ.                              │                     │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘
                                Раздел III

        Представляемые сведения при получении анонимной информации
        об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ автомобильного
        транспорта и городского наземного электрического транспорта

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия:        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер  телефона  (электронный  адрес),  принадлежность,  местонахождение
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи:   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее:           │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌────┬────┐                            ┌────┬────┐
7. Наличие фонограммы:   │    │    │                    текста: │    │    │
                         └────┴────┘                            └────┴────┘
                           да  нет                                да  нет

8. При получении речевой информации:

8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
├─────────────┴──────┬───────┴─────┬────────────┴──┬─────────┴─┬──────────┤
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │оргтехника в помещении │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
└─────────────────┴───────────────────────┴──────────────┴─────────┴──────┘
┌────────────┬────────┬──────────────────┬────────────────────┬───────────┐
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

        Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
             совершения АНВ в деятельность ОТИ автомобильного
             и городского наземного электрического транспорта
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
          Должность                подпись                  ФИО

___________________________________________________________________________
                            Тел., факс, e-mail

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.

Приложение N 4
к Порядку

                         Представляемая информация
                 об угрозе совершения и о совершении акта
          незаконного вмешательства в деятельность транспортного
              средства автомобильного транспорта и городского
                    наземного электрического транспорта

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3.  Место  получения   информации  об   угрозе   совершения/совершении  АНВ
(субъект Российской  Федерации, индекс, край, область, город, район, улица,
дом):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Инвентарный номер ТС:                        7. Заводской номер ТС:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

8. Номер маршрута ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

9. Реестровый номер категорированного ОТИ:      10. Категория:
┌─────┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                  ┌─┬─┬─┬─┐
│Серия│ │ │ │Номер│ │ │ │ │ │ │ │                  │1│2│3│4│
└─────┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                  └─┴─┴─┴─┘

11. Тип, модель, количество вагонов ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
12. Адрес предприятия ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
13. Название ТС (если имеется):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
14. Местонахождение/координаты ТС  (субъект  Российской  Федерации,  город,
район,   вокзал,   станция,  остановка,   улица,  пересечение  улиц,  номер
близрасположенного дома):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
15. Направление движения:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│от станции      │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │
│(от остановки): │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│к станции       │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │
│(к остановке):  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│от центра:      │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│к центру:       │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
16. Скорость (км/ч):
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

17. Последняя остановка/стоянка/станция/вокзал ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
18. Количество пассажиров на ТС:          19. Количество сотрудников на ТС:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

20. Количество груза в кг:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

21. Интервал движения:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

22. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────┐
│ Угрозы совершения АНВ согласно │Отметка│     Совершение АНВ     │Отметка│
│            Перечню             │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата ТС - возможность │       │Акт захвата ТС          │       │
│захвата ТС, установления над    │       │                        │       │
│ними контроля силой или угрозой │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ТС - возможность  │       │Акт взрыва ТС           │       │
│разрушения ТС или нанесения ему │       │                        │       │
│и/или его грузу, здоровью       │       │                        │       │
│персонала, пассажирам и другим  │       │                        │       │
│лицам повреждений путем взрыва  │       │                        │       │
│(обстрела).                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на ТС    │       │
│размещения на ТС взрывных       │       │взрывных устройств      │       │
│устройств (взрывчатых веществ) -│       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на ТС взрывных         │       │                        │       │
│устройств (взрывчатых веществ), │       │                        │       │
│которые могут разрушить ТС,     │       │                        │       │
│нанести ему и/или его грузу     │       │                        │       │
│повреждения.                    │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными       │       │Акт поражения опасными  │       │
│веществами ТС - возможность     │       │веществами ТС           │       │
│загрязнения ТС или его          │       │                        │       │
│критическим элементам опасными  │       │                        │       │
│химическими, радиоактивными или │       │                        │       │
│биологическими агентами,        │       │                        │       │
│угрожающими жизни или здоровью  │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического     │       │Акт захвата             │       │
│элемента ТС - возможность       │       │критического элемента ТС│       │
│захвата критического элемента   │       │                        │       │
│ТС, установления над ним        │       │                        │       │
│контроля силой или угрозой      │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического      │       │Акт взрыва критического │       │
│элемента ТС - возможность       │       │элемента ТС             │       │
│разрушения критического элемента│       │                        │       │
│ТС или нанесения ему повреждения│       │                        │       │
│путем взрыва (обстрела),        │       │                        │       │
│создающего угрозу               │       │                        │       │
│функционированию ТС, жизни или  │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на       │       │
│размещения на критическом       │       │критическом элементе ТС │       │
│элементе ТС взрывных устройств  │       │взрывных устройств      │       │
│(взрывчатых веществ) -          │       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на критическом элементе│       │                        │       │
│ТС взрывных устройств           │       │                        │       │
│(взрывчатых веществ), которые   │       │                        │       │
│могут разрушить критический     │       │                        │       │
│элемент ТС или нанести ему      │       │                        │       │
│повреждения, угрожающие         │       │                        │       │
│безопасному функционированию ТС,│       │                        │       │
│жизни или здоровью персонала,   │       │                        │       │
│пассажиров и других лиц.        │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза блокирования ТС -        │       │Акт блокирования ТС     │       │
│возможность создания            │       │                        │       │
│препятствия, делающего          │       │                        │       │
│ограничивающего функционирование│       │                        │       │
│ТС угрожающего жизни или        │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ТС -   │       │Акт хищения элементов   │       │
│возможность совершения хищения  │       │ТС                      │       │
│элементов ТС, которое может     │       │                        │       │
│привести их в негодное для      │       │                        │       │
│эксплуатации состояние,         │       │                        │       │
│угрожающее жизни или здоровью   │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
└────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────┴───────┘
            Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ТС
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Сведения о возможной:                                │                   │
│- численности;                                       │                   │
│- оснащенности;                                      │                   │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей.   │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при  │                   │
│получении информации об угрозе совершения АНВ в      │                   │
│соответствии с Планом обеспечения транспортной       │                   │
│безопасности ТС.                                     │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в      │                   │
│мероприятиях по предупреждению реализации угрозы     │                   │
│совершения АНВ.                                      │                   │
└─────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
                Сведения о совершении АНВ в деятельность ТС
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Сведения о возможной:                                │                   │
│- численности;                                       │                   │
│- оснащенности;                                      │                   │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей.   │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при  │                   │
│совершении акта незаконного вмешательства в          │                   │
│деятельность транспортного средства в соответствии с │                   │
│Планом обеспечения транспортной безопасности ТС.     │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах на ТС│                   │
│по ликвидации последствий совершения АНВ и           │                   │
│восстановлению функционирования ТС.                  │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о последствиях совершенного АНВ:            │                   │
│1. Количество погибших или получивших ущерб здоровью:│                   │
│- пассажиры;                                         │                   │
│- водитель;                                          │                   │
│- посетители;                                        │                   │
│- персонал;                                          │                   │
│- дети.                                              │                   │
│2. Материальный ущерб, ущерб окружающей среде, общий │                   │
│характер повреждений ОТИ.                            │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в      │                   │
│мероприятиях по ликвидации последствий совершения АНВ│                   │
│и восстановлению функционирования ТС.                │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о возможной дате и времени восстановления   │                   │
│функционирования ТС.                                 │                   │
└─────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
                                Раздел III

        Представляемые сведения при получении анонимной информации
         об угрозе совершения АНВ в деятельность ТС автомобильного
        транспорта и городского наземного электрического транспорта

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия:        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер телефона (электронный  адрес),  принадлежность,  место  нахождения
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи:   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее:           │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌────┬────┐                            ┌────┬────┐
7. Наличие фонограммы:   │    │    │                    текста: │    │    │
                         └────┴────┘                            └────┴────┘
                           да  нет                                да  нет

8. При получении речевой информации:

8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
├─────────────┴──────┬───────┴─────┬────────────┴──┬─────────┴─┬──────────┤
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │оргтехника в помещении │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
├────────────┬────┴───┬──────────────────┬┴──────────────┴────┬────┴──────┤
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

             Дополнительные сведения при получении информации
         об угрозе совершения АНВ в деятельность ТС автомобильного
        транспорта и городского наземного электрического транспорта
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
          Должность                подпись                   ФИО

___________________________________________________________________________
                            Тел., факс, e-mail

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.

Приложение N 5
к Порядку

              Представляемая информация об угрозе совершения
       и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность
      объекта транспортной инфраструктуры железнодорожного транспорта

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3.  Место  получения   информации  об   угрозе   совершения/совершении  АНВ
(субъект Российской  Федерации, индекс, край, область, город, район, улица,
дом):
┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Реестровый номер категорированного ОТИ:       7. Категория:
┌─────┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                  ┌─┬─┬─┬─┐
│Серия│ │ │ │Номер│ │ │ │ │ │ │ │                  │1│2│3│4│
└─────┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                  └─┴─┴─┴─┘

8. Наименование собственника или арендатора ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
9. Адрес местонахождения ОТИ  (субъект  Российской Федерации, индекс, край,
область, город, район, улица, дом):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
10. Количество пассажиров, пользователей, посетителей на ОТИ (если есть):
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

11. Количество персонала на ОТИ:             12. Количество ТС на ОТИ:
┌─┬─┬─┬─┬─┐                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │                                    │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘                                    └─┴─┴─┴─┴─┘

13. Тип, модели ТС на ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
14. Тип, количество груза/багажа, производственных запасов на ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
15. Количество ТС по типу на ОТИ:
┌────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Локомотив:                  │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Пассажирские вагоны:        │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Грузовые вагоны:            │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Путевая техника (прочее):   │ │ │ │ │ │
└────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┘
16. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────┐
│ Угрозы совершения АНВ согласно │Отметка│     Совершение АНВ     │Отметка│
│            Перечню             │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата ОТИ - возможность│       │Акт захвата ОТИ         │       │
│захвата ОТИ, установления над   │       │                        │       │
│ними контроля силой или угрозой │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ОТИ - возможность │       │Акт взрыва ОТИ          │       │
│разрушения ОТИ или нанесения ему│       │                        │       │
│и/или его грузу, здоровью       │       │                        │       │
│персонала, пассажирам и другим  │       │                        │       │
│лицам повреждений путем взрыва  │       │                        │       │
│(обстрела).                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными       │       │Акт поражения опасными  │       │
│веществами ОТИ - возможность    │       │веществами ОТИ          │       │
│загрязнения ОТИ или его         │       │                        │       │
│критическим элементам опасными  │       │                        │       │
│химическими, радиоактивными или │       │                        │       │
│биологическими агентами,        │       │                        │       │
│угрожающими жизни или здоровью  │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического     │       │Акт захвата             │       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │критического элемента   │       │
│захвата критического элемента   │       │ОТИ                     │       │
│ОТИ, установления над ним       │       │                        │       │
│контроля силой или угрозой      │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического      │       │Акт взрыва критического │       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │элемента ОТИ            │       │
│разрушения критического элемента│       │                        │       │
│ОТИ или нанесения ему           │       │                        │       │
│повреждения путем взрыва        │       │                        │       │
│(обстрела), создающего угрозу   │       │                        │       │
│функционированию ОТИ, жизни или │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на       │       │
│размещения на критическом       │       │критическом элементе    │       │
│элементе ОТИ взрывных устройств │       │ОТИ взрывных устройств  │       │
│(взрывчатых веществ) -          │       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на критическом элементе│       │                        │       │
│ОТИ взрывных устройств          │       │                        │       │
│(взрывчатых веществ), которые   │       │                        │       │
│могут разрушить критический     │       │                        │       │
│элемент ОТИ или нанести ему     │       │                        │       │
│повреждения, угрожающие         │       │                        │       │
│безопасному функционированию    │       │                        │       │
│ОТИ, жизни или здоровью         │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза блокирования ОТИ -       │       │Акт блокирования ОТИ    │       │
│возможность создания            │       │                        │       │
│препятствия, делающего          │       │                        │       │
│ограничивающего функционирование│       │                        │       │
│ОТИ угрожающего жизни или       │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ОТИ -  │       │Акт хищения элементов   │       │
│возможность совершения хищения  │       │ОТИ                     │       │
│элементов ОТИ, которое может    │       │                        │       │
│привести их в негодное для      │       │                        │       │
│эксплуатации состояние,         │       │                        │       │
│угрожающее жизни или здоровью   │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
└────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────┴───────┘
           Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Сведения о возможной:                                │                   │
│- численности;                                       │                   │
│- оснащенности;                                      │                   │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей.   │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при  │                   │
│получении информации об угрозе совершения АНВ в      │                   │
│соответствии с Планом обеспечения транспортной       │                   │
│безопасности ОТИ.                                    │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в      │                   │
│мероприятиях по предупреждению реализации угрозы     │                   │
│совершения АНВ.                                      │                   │
└─────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
               Сведения о совершении АНВ в деятельность ОТИ
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Сведения о возможной:                                │                   │
│- численности;                                       │                   │
│- оснащенности;                                      │                   │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей.   │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при  │                   │
│совершении акта незаконного вмешательства в          │                   │
│деятельность ОТИ в соответствии с Планом обеспечения │                   │
│транспортной безопасности ОТИ.                       │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах на   │                   │
│ОТИ по ликвидации последствий совершения АНВ и       │                   │
│восстановлению функционирования ОТИ.                 │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о последствиях совершенного АНВ:            │                   │
│1. Количество погибших или получивших ущерб здоровью:│                   │
│- пассажиры;                                         │                   │
│- члены бригады;                                     │                   │
│- посетители;                                        │                   │
│- персонал;                                          │                   │
│- дети.                                              │                   │
│2. Материальный ущерб, ущерб окружающей среде, общий │                   │
│характер повреждений ОТИ.                            │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в      │                   │
│мероприятиях по ликвидации последствий совершения АНВ│                   │
│и восстановлению функционирования ОТИ.               │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о возможной дате и времени восстановления   │                   │
│функционирования ОТИ.                                │                   │
└─────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
                                Раздел III

        Представляемые сведения при получении анонимной информации
                  об угрозе совершения АНВ в деятельность
                      ОТИ железнодорожного транспорта

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия:        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер  телефона  (электронный  адрес),  принадлежность, место нахождения
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи:   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее:           │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌────┬────┐                            ┌────┬────┐
7. Наличие фонограммы:   │    │    │                    текста: │    │    │
                         └────┴────┘                            └────┴────┘
                           да  нет                                да  нет

8. При получении речевой информации:

8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
├─────────────┴──────┬───────┴─────┬────────────┴──┬─────────┴─┬──────────┤
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │  оргтехника в офисе   │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
└─────────────────┴───────────────────────┴──────────────┴─────────┴──────┘
┌────────────┬────────┬──────────────────┬────────────────────┬───────────┐
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

        Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
       совершения АНВ в деятельность ОТИ железнодорожного транспорта
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
          Должность                подпись                  ФИО

___________________________________________________________________________
                            Тел., факс, e-mail

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.

Приложение N 6
к Порядку

              Представляемая информация об угрозе совершения
       и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность
            транспортного средства железнодорожного транспорта

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3.  Место  получения   информации  об   угрозе   совершения/совершении  АНВ
(субъект Российской  Федерации, индекс, край, область, город, район, улица,
дом):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Общесетевой номер ТС:                        7. Заводской номер ТС:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │                               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

8. Номер поезда:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┘

9. Название пассажирского поезда, состава (если имеется):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

10. Реестровый номер категорированного ТС:       11. Категория:
┌─────┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                  ┌─┬─┬─┬─┐
│Серия│ │ │ │Номер│ │ │ │ │ │ │ │                  │1│2│3│4│
└─────┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                  └─┴─┴─┴─┘

12. Наименование собственника или оператора ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
13. Род, тип, модель, количество вагонов поезда, состава ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
14. Наименование станции отправления и железной дороги:
┌─────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Код станции: │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
15. Наименование станции назначения:
┌─────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Код станции: │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
16. Местонахождение ТС (наименование  железной  дороги,  перегона,  пикета,
номера километра, разъезда, обгонного пункта):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
17. Скорость ТС:                        18. Направление: четное  нечетное
┌─┬─┬─┬──────┐                                             ┌─┐      ┌─┐
│ │ │ │ км/ч │                                             │ │      │ │
└─┴─┴─┴──────┘                                             └─┘      └─┘

19. Положение стрелки:      по правильному пути       по неправильному пути
                                    ┌─┐                        ┌─┐
                                    │ │                        │ │
                                    └─┘                        └─┘

20. Номер станционного пути:
┌─┬─┬─┐
│ │ │ │
└─┴─┴─┘

21. Количество пассажиров в вагоне ТС:
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

22. Количество пассажиров в поезде:
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

23. Количество членов бригады в вагоне ТС:
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

24. Количество членов бригады в поезде:
┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘

25. Тип груза на ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

26. Вес груза на ТС в т (кг):
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

27. Тип груза в поезде:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
28. Вес поезда в т:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

29. Условная длина поезда:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

30. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────┐
│ Угрозы совершения АНВ согласно │Отметка│     Совершение АНВ     │Отметка│
│            Перечню             │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата ТС - возможность │       │Акт захвата ТС          │       │
│захвата ТС, установления над    │       │                        │       │
│ними контроля силой или угрозой │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ТС - возможность  │       │Акт взрыва ТС           │       │
│разрушения ТС или нанесения ему │       │                        │       │
│и/или его грузу, здоровью       │       │                        │       │
│персонала, пассажирам и другим  │       │                        │       │
│лицам повреждений путем взрыва  │       │                        │       │
│(обстрела).                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на ТС    │       │
│размещения на ТС взрывных       │       │взрывных устройств      │       │
│устройств (взрывчатых веществ) -│       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на ТС взрывных         │       │                        │       │
│устройств (взрывчатых веществ), │       │                        │       │
│которые могут разрушить ТС,     │       │                        │       │
│нанести ему и/или его грузу     │       │                        │       │
│повреждения.                    │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными       │       │Акт поражения опасными  │       │
│веществами ТС - возможность     │       │веществами ТС           │       │
│загрязнения ТС или его          │       │                        │       │
│критическим элементам опасными  │       │                        │       │
│химическими, радиоактивными или │       │                        │       │
│биологическими агентами,        │       │                        │       │
│угрожающими жизни или здоровью  │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического     │       │Акт захвата             │       │
│элемента ТС - возможность       │       │критического элемента ТС│       │
│захвата критического элемента   │       │                        │       │
│ТС, установления над ним        │       │                        │       │
│контроля силой или угрозой      │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического      │       │Акт взрыва критического │       │
│элемента ТС - возможность       │       │элемента ТС             │       │
│разрушения критического элемента│       │                        │       │
│ТС или нанесения ему повреждения│       │                        │       │
│путем взрыва (обстрела),        │       │                        │       │
│создающего угрозу               │       │                        │       │
│функционированию ТС, жизни или  │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на       │       │
│размещения на критическом       │       │критическом элементе ТС │       │
│элементе ТС взрывных устройств  │       │взрывных устройств      │       │
│(взрывчатых веществ) -          │       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на критическом элементе│       │                        │       │
│ТС взрывных устройств           │       │                        │       │
│(взрывчатых веществ), которые   │       │                        │       │
│могут разрушить критический     │       │                        │       │
│элемент ТС или нанести ему      │       │                        │       │
│повреждения, угрожающие         │       │                        │       │
│безопасному функционированию ТС,│       │                        │       │
│жизни или здоровью персонала,   │       │                        │       │
│пассажиров и других лиц.        │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза блокирования ТС -        │       │Акт блокирования ТС     │       │
│возможность создания            │       │                        │       │
│препятствия, делающего          │       │                        │       │
│ограничивающего функционирование│       │                        │       │
│ТС угрожающего жизни или        │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ТС -   │       │Акт хищения элементов ТС│       │
│возможность совершения хищения  │       │                        │       │
│элементов ТС, которое может     │       │                        │       │
│привести их в негодное для      │       │                        │       │
│эксплуатации состояние,         │       │                        │       │
│угрожающее жизни или здоровью   │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
└────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────┴───────┘
            Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ТС
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│Сведения о возможной:                              │                     │
│- численности;                                     │                     │
│- оснащенности;                                    │                     │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей. │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при│                     │
│получении информации об угрозе совершения АНВ в    │                     │
│соответствии с Планом обеспечения транспортной     │                     │
│безопасности ТС.                                   │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в    │                     │
│мероприятиях по предупреждению реализации угрозы   │                     │
│совершения АНВ.                                    │                     │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘
                Сведения о совершении АНВ в деятельность ТС
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│Сведения о возможной:                              │                     │
│- численности;                                     │                     │
│- оснащенности;                                    │                     │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей. │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при│                     │
│совершении акта незаконного вмешательства в        │                     │
│деятельность транспортного средства в соответствии │                     │
│с Планом обеспечения транспортной безопасности ТС. │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах на │                     │
│ТС по ликвидации последствий совершения АНВ и      │                     │
│восстановлению функционирования ТС.                │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о последствиях совершенного АНВ:          │                     │
│1. Количество погибших или получивших ущерб        │                     │
│здоровью:                                          │                     │
│- пассажиры;                                       │                     │
│- члены бригады;                                   │                     │
│- посетители;                                      │                     │
│- персонал;                                        │                     │
│- дети.                                            │                     │
│2. Материальный ущерб, ущерб окружающей среде,     │                     │
│общий характер повреждений ОТИ.                    │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в    │                     │
│мероприятиях по ликвидации последствий совершения  │                     │
│АНВ и восстановлению функционирования ТС.          │                     │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│Сведения о возможной дате и времени восстановления │                     │
│функционирования ТС.                               │                     │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘
                                Раздел III

        Представляемые сведения при получении анонимной информации
         об угрозе совершения АНВ в деятельность ТС транспортного
                   средства железнодорожного транспорта

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия:        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер телефона (электронный  адрес),  принадлежность,  место  нахождения
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи:   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее:           │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌────┬────┐                            ┌────┬────┐
7. Наличие фонограммы:   │    │    │                    текста: │    │    │
                         └────┴────┘                            └────┴────┘
                           да  нет                                да  нет

8. При получении речевой информации:

8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
├─────────────┴──────┬───────┴─────┬────────────┴──┬─────────┴─┬──────────┤
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │оргтехника в помещении │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
├────────────┬────┴───┬──────────────────┬┴──────────────┴────┬────┴──────┤
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

        Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
              совершения АНВ в деятельность ТС транспортного
                   средства железнодорожного транспорта
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
          Должность                подпись                   ФИО

___________________________________________________________________________
                            Тел., факс, e-mail

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.

Приложение N 7
к Порядку

              Представляемая информация об угрозе совершения
       и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность
         объекта транспортной инфраструктуры воздушного транспорта

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Место получения информации об угрозе совершения/совершении АНВ:
┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │  │  │  │  │  │  │
└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Реестровый номер категорированного ОТИ:       7. Категория:
┌─────┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                  ┌─┬─┬─┬─┐
│Серия│ │ │ │Номер│ │ │ │ │ │ │ │                  │1│2│3│4│
└─────┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                  └─┴─┴─┴─┘

8. Наименование собственника (эксплуатанта) или оператора ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
9. Адрес местонахождения ОТИ  (субъект  Российской Федерации, индекс, край,
область, город, район, улица, дом):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
10. Количество пассажиров на ОТИ (если есть):
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

11. Количество персонала на ОТИ:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

12. Количество ТС на ОТИ:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

13. Тип, модель ТС на ОТИ:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

14. Количество груза/багажа:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

15. Тип груза/багажа:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

16. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────┐
│ Угрозы совершения АНВ согласно │Отметка│     Совершение АНВ     │Отметка│
│            Перечню             │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата ОТИ - возможность│       │Акт захвата ОТИ         │       │
│захвата ОТИ, установления над   │       │                        │       │
│ними контроля силой или угрозой │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ОТИ - возможность │       │Акт взрыва ОТИ          │       │
│разрушения ОТИ или нанесения ему│       │                        │       │
│и/или его грузу, здоровью       │       │                        │       │
│персонала, пассажирам и другим  │       │                        │       │
│лицам повреждений путем взрыва  │       │                        │       │
│(обстрела).                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными       │       │Акт поражения опасными  │       │
│веществами ОТИ - возможность    │       │веществами ОТИ          │       │
│загрязнения ОТИ или его         │       │                        │       │
│критическим элементам опасными  │       │                        │       │
│химическими, радиоактивными или │       │                        │       │
│биологическими агентами,        │       │                        │       │
│угрожающими жизни или здоровью  │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического     │       │Акт захвата             │       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │критического элемента   │       │
│захвата критического элемента   │       │ОТИ                     │       │
│ОТИ, установления над ним       │       │                        │       │
│контроля силой или угрозой      │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического      │       │Акт взрыва критического │       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │элемента ОТИ            │       │
│разрушения критического элемента│       │                        │       │
│ОТИ или нанесения ему           │       │                        │       │
│повреждения путем взрыва        │       │                        │       │
│(обстрела), создающего угрозу   │       │                        │       │
│функционированию ОТИ, жизни или │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на       │       │
│размещения на критическом       │       │критическом элементе    │       │
│элементе ОТИ взрывных устройств │       │ОТИ взрывных устройств  │       │
│(взрывчатых веществ) -          │       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на критическом элементе│       │                        │       │
│ОТИ взрывных устройств          │       │                        │       │
│(взрывчатых веществ), которые   │       │                        │       │
│могут разрушить критический     │       │                        │       │
│элемент ОТИ или нанести ему     │       │                        │       │
│повреждения, угрожающие         │       │                        │       │
│безопасному функционированию    │       │                        │       │
│ОТИ, жизни или здоровью         │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза блокирования ОТИ -       │       │Акт блокирования ТС     │       │
│возможность создания            │       │                        │       │
│препятствия, делающего          │       │                        │       │
│ограничивающего функционирование│       │                        │       │
│ОТИ угрожающего жизни или       │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ОТИ -  │       │Акт хищения элементов ТС│       │
│возможность совершения хищения  │       │                        │       │
│элементов ОТИ, которое может    │       │                        │       │
│привести их в негодное для      │       │                        │       │
│эксплуатации состояние,         │       │                        │       │
│угрожающее жизни или здоровью   │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
└────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────┴───────┘
           Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Сведения о возможной:                                │                   │
│- численности;                                       │                   │
│- оснащенности;                                      │                   │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей.   │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при  │                   │
│получении информации об угрозе совершения АНВ в      │                   │
│соответствии с Планом обеспечения транспортной       │                   │
│безопасности ОТИ.                                    │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в      │                   │
│мероприятиях по предупреждению реализации угрозы     │                   │
│совершения АНВ.                                      │                   │
└─────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
               Сведения о совершении АНВ в деятельность ОТИ
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Сведения о возможной:                                │                   │
│- численности;                                       │                   │
│- оснащенности;                                      │                   │
│- подготовленности и тактике действий нарушителей.   │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах при  │                   │
│совершении акта незаконного вмешательства в          │                   │
│деятельность ОТИ в соответствии с Планом обеспечения │                   │
│транспортной безопасности ОТИ.                       │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и предпринятых мерах на   │                   │
│ОТИ по ликвидации последствий совершения АНВ и       │                   │
│восстановлению функционирования ОТИ.                 │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о последствиях совершенного АНВ:            │                   │
│1. Количество погибших или получивших ущерб здоровью:│                   │
│- пассажиры;                                         │                   │
│- экипаж;                                            │                   │
│- посетители;                                        │                   │
│- персонал;                                          │                   │
│- дети.                                              │                   │
│2. Материальный ущерб, ущерб окружающей среде, общий │                   │
│характер повреждений ОТИ.                            │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о силах и средствах, задействованных в      │                   │
│мероприятиях по ликвидации последствий совершения АНВ│                   │
│и восстановлению функционирования ОТИ.               │                   │
├─────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤
│Сведения о возможной дате и времени восстановления   │                   │
│функционирования ОТИ.                                │                   │
└─────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
                                Раздел III

        Представляемые сведения при получении анонимной информации
     об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ воздушного транспорта

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия:        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер телефона (электронный  адрес),  принадлежность,  место  нахождения
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи:   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее:           │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌────┬────┐                            ┌────┬────┐
7. Наличие фонограммы:   │    │    │                    текста: │    │    │
                         └────┴────┘                            └────┴────┘
                           да  нет                                да  нет

8. При получении речевой информации:

8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
├─────────────┴──────┬───────┴─────┬────────────┴──┬─────────┴─┬──────────┤
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │оргтехника в помещении │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
├────────────┬────┴───┬──────────────────┬┴──────────────┴────┬────┴──────┤
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

        Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
          совершения АНВ в деятельность ОТИ воздушного транспорта
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
          Должность                подпись                   ФИО

___________________________________________________________________________
                            Тел., факс, e-mail

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.

Приложение N 8
к Порядку

              Представляемая информация об угрозе совершения
       и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность
               транспортного средства воздушного транспорта

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Место получения информации об угрозе совершения/совершении АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Эксплуатант (владелец, собственник ТС):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
7. Государственный и регистрационный номер ТС (бортовой номер):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
8. Заводской номер ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
9. Местонахождение ТС в момент совершения АНВ:

┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
│         Воздушное судно           │ │  Наземное транспортное средство   │
├───────────────────────────────────┤ ├───────────────────────────────────┤
│                                   │ │                                   │
│                            ┌──────┤ │                            ┌──────┤
│            на земле        │      │ │          в аэропорту       │      │
│                            └──────┤ │                            └──────┤
│                                   │ │                                   │
├───────────────────────────────────┤ ├───────────────────────────────────┤
│                                   │ │                                   │
│                            ┌──────┤ │                            ┌──────┤
│            в полете        │      │ │         вне аэропорта      │      │
└────────────────────────────┴──────┘ └────────────────────────────┴──────┘

┌───────────────────────┐ ┌───────┐ ┌──────────┐┌──────────────────────────┐
│ Удаление от аэродрома │ │Азимут │ │Расстояние││  Координаты (в градусах) │
│(ближайшего населенного│ │(град.)│ │   (км)   │├────────────┬─────────────┤
│        пункта)        │ │       │ │          ││широта (С/Ю)│долгота (В/З)│
├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──┬──┤ ├──┬─┬──┤ ├───┬───┬──┤├─┬─┬─┬─┬─┬─┬┴─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │  │ │  │ │  │ │   │   │  ││ │ │ │-│ │ │  │ │ │ │-│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴──┘ └──┴─┴──┘ └───┴───┴──┘└─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┘ └─┴─┘

10. Номер рейса ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
                            ┌──┐             ┌──┐          ┌──┐
11. Тип рейса: регулярный - │  │ чартерный - │  │ другой - │  │
                            └──┘             └──┘          └──┘

12. Реестровый номер категорированного ОТИ:            13. Категория:
┌──────┬──┬──┬──┬──────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐          ┌──┬──┬──┬──┐
│Серия │  │  │  │Номер │  │  │  │  │  │  │  │          │1 │2 │3 │4 │
└──────┴──┴──┴──┴──────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘          └──┴──┴──┴──┘

14. Тип, модификация ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

15. Название воздушного судна (если имеется):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

16. Позывной:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

17. Координаты:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐       ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │N │S │       │  │  │  │  │  │  │  │  │  │E │W │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘       └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

18. Курс:              19. Скорость (км/ч)       20. Высота полета (эшелон):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐    ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐     ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │    │  │  │  │  │  │  │     │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┘    └──┴──┴──┴──┴──┴──┘     └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

21. Маршрут следования:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
           (государство)                         (государство)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
              (город)                              (город)

22. Местонахождение/координаты ТС (точка маршрута):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
23. Адрес аэропорта (аэропортов) базирования эксплуатанта:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
24. Аэропорт вылета ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
25. Последний аэропорт посадки ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
26. Количество пассажиров:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──────┬──┬──┬──┬──┐
│всего пассажиров: │  │  │  │  │дети: │  │  │  │  │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──────┴──┴──┴──┴──┘

27. Количество членов экипажа:
┌──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┘

28. Количество груза/багажа (в кг):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

29. Тип груза/багажа:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

30. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────┐
│ Угрозы совершения АНВ согласно │Отметка│     Совершение АНВ     │Отметка│
│            Перечню             │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата ТС - возможность │       │Акт захвата ТС          │       │
│захвата ТС, установления над    │       │                        │       │
│ними контроля силой или угрозой │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ТС - возможность  │       │Акт взрыва ТС           │       │
│разрушения ТС или нанесения ему │       │                        │       │
│и/или его грузу, здоровью       │       │                        │       │
│персонала, пассажирам и другим  │       │                        │       │
│лицам повреждений путем взрыва  │       │                        │       │
│(обстрела).                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными       │       │Акт поражения опасными  │       │
│веществами ТС - возможность     │       │веществами ТС           │       │
│загрязнения ТС или его          │       │                        │       │
│критическим элементам опасными  │       │                        │       │
│химическими, радиоактивными или │       │                        │       │
│биологическими агентами,        │       │                        │       │
│угрожающими жизни или здоровью  │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического     │       │Акт захвата критического│       │
│элемента ТС - возможность       │       │элемента ТС             │       │
│захвата критического элемента   │       │                        │       │
│ТС, установления над ним        │       │                        │       │
│контроля силой или угрозой      │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического      │       │Акт взрыва критического │       │
│элемента ТС - возможность       │       │элемента ТС             │       │
│разрушения критического элемента│       │                        │       │
│ТС или нанесения ему повреждения│       │                        │       │
│путем взрыва (обстрела),        │       │                        │       │
│создающего угрозу               │       │                        │       │
│функционированию ТС, жизни или  │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на       │       │
│размещения на критическом       │       │критическом элементе ТС │       │
│элементе ТС взрывных устройств  │       │взрывных устройств      │       │
│(взрывчатых веществ) -          │       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на критическом элементе│       │                        │       │
│ТС взрывных устройств           │       │                        │       │
│(взрывчатых веществ), которые   │       │                        │       │
│могут разрушить критический     │       │                        │       │
│элемент ТС или нанести ему      │       │                        │       │
│повреждения, угрожающие         │       │                        │       │
│безопасному функционированию ТС,│       │                        │       │
│жизни или здоровью персонала,   │       │                        │       │
│пассажиров и других лиц.        │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза блокирования ТС -        │       │Акт блокирования ТС     │       │
│возможность создания            │       │                        │       │
│препятствия, делающего          │       │                        │       │
│ограничивающего функционирование│       │                        │       │
│ТС угрожающего жизни или        │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ТС -   │       │Акт хищения элементов   │       │
│возможность совершения хищения  │       │ТС                      │       │
│элементов ТС, которое может     │       │                        │       │
│привести их в негодное для      │       │                        │       │
│эксплуатации состояние,         │       │                        │       │
│угрожающее жизни или здоровью   │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
└────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────┴───────┘
            Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ТС
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Сведения о возможной:                │                                   │
│- численности;                       │                                   │
│- оснащенности;                      │                                   │
│- подготовленности и тактике действий│                                   │
│нарушителей.                         │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и         │                                   │
│предпринятых мерах при получении     │                                   │
│информации об угрозе совершения АНВ в│                                   │
│соответствии с Планом обеспечения    │                                   │
│транспортной безопасности ТС.        │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах,        │                                   │
│задействованных в мероприятиях по    │                                   │
│предупреждению реализации угрозы     │                                   │
│совершения АНВ.                      │                                   │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
                Сведения о совершении АНВ в деятельность ТС
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Сведения о возможной:                │                                   │
│- численности;                       │                                   │
│- оснащенности;                      │                                   │
│- подготовленности и тактике действий│                                   │
│нарушителей.                         │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и         │                                   │
│предпринятых мерах при совершении    │                                   │
│акта незаконного вмешательства в     │                                   │
│деятельность ТС в соответствии с     │                                   │
│Планом обеспечения транспортной      │                                   │
│безопасности ТС.                     │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и         │                                   │
│предпринятых мерах на ТС по          │                                   │
│ликвидации последствий совершения АНВ│                                   │
│и восстановлению функционирования ТС.│                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о последствиях совершенного │                                   │
│АНВ:                                 │                                   │
│1. Количество погибших или получивших│                                   │
│ущерб здоровью:                      │                                   │
│- пассажиры;                         │                                   │
│- экипаж;                            │                                   │
│- посетители;                        │                                   │
│- персонал;                          │                                   │
│- дети.                              │                                   │
│2. Материальный ущерб, ущерб         │                                   │
│окружающей среде, общий характер     │                                   │
│повреждений ОТИ.                     │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах,        │                                   │
│задействованных в мероприятиях по    │                                   │
│ликвидации последствий совершения АНВ│                                   │
│и восстановлению функционирования ТС.│                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о возможной дате и времени  │                                   │
│восстановления функционирования ТС.  │                                   │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
                                Раздел III

        Представляемые сведения при получении анонимной информации
     об угрозе совершения АНВ в деятельность ТС воздушного транспорта

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия:        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер телефона (электронный  адрес),  принадлежность,  место  нахождения
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи:   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее:           │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌────┬────┐                            ┌────┬────┐
7. Наличие фонограммы:   │    │    │                    текста: │    │    │
                         └────┴────┘                            └────┴────┘
                           да  нет                                да  нет

8. При получении речевой информации:

8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
├─────────────┴──────┬───────┴─────┬────────────┴──┬─────────┴─┬──────────┤
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │оргтехника в помещении │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
├────────────┬────┴───┬──────────────────┬┴──────────────┴────┬────┴──────┤
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

        Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
          совершения АНВ в деятельность ТС воздушного транспорта
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
          Должность                подпись                   ФИО

___________________________________________________________________________
                            Тел., факс, e-mail

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.

Приложение N 9
к Порядку

              Представляемая информация об угрозе совершения
       и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность
        объекта транспортной инфраструктуры морского и внутреннего
                            водного транспорта

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Место получения информации об угрозе совершения/совершении АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Реестровый номер категорированного ОТИ:             7. Категория:
┌──────┬──┬──┬──┬──────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐          ┌──┬──┬──┬──┐
│Серия │  │  │  │Номер │  │  │  │  │  │  │  │          │1 │2 │3 │4 │
└──────┴──┴──┴──┴──────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘          └──┴──┴──┴──┘

8. Наименование субъекта транспортной инфраструктуры:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
9.  Адрес  местонахождения  ОТИ   (субъект  Российской  Федерации,  индекс,
край, область, город, район, улица, дом):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
10. Общее количество посетителей        11. Общее количество персонала
и пассажиров на ОТИ (в т.ч. на ТС):     на ОТИ (в т.ч. членов экипажей ТС):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐          ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │          │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘          └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

12. Количество ТС морского и  внутреннего  водного  транспорта  на  ОТИ  по
типам:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┐ ┌──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┘ └──┴──┴──┴──┘
тип ТС                                                         количество
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┐ ┌──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┘ └──┴──┴──┴──┘
тип ТС                                                         количество
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┐ ┌──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┘ └──┴──┴──┴──┘
тип ТС                                                         количество
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┐ ┌──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┘ └──┴──┴──┴──┘
тип ТС                                                         количество
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┐ ┌──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┘ └──┴──┴──┴──┘
тип ТС                                                         количество
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┐ ┌──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┘ └──┴──┴──┴──┘
тип ТС                                                         количество
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┐ ┌──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┘ └──┴──┴──┴──┘
тип ТС                                                         количество
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┐ ┌──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┘ └──┴──┴──┴──┘
тип ТС                                                         количество
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┐ ┌──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┘ └──┴──┴──┴──┘
тип ТС                                                         количество

13. Тип, класс опасности и общее количество груза  на  ТС,  находящихся  на
ОТИ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬─┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │  │ │  │  │  │  │,│  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘ └──┘ └──┴──┴──┴──┴─┴──┴──┴──┘
тип груза                                    класс   количество (тыс. т)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬─┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │  │ │  │  │  │  │,│  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘ └──┘ └──┴──┴──┴──┴─┴──┴──┴──┘
тип груза                                    класс   количество (тыс. т)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬─┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │  │ │  │  │  │  │,│  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘ └──┘ └──┴──┴──┴──┴─┴──┴──┴──┘
тип груза                                    класс   количество (тыс. т)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬─┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │  │ │  │  │  │  │,│  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘ └──┘ └──┴──┴──┴──┴─┴──┴──┴──┘
тип груза                                    класс   количество (тыс. т)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬─┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │  │ │  │  │  │  │,│  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘ └──┘ └──┴──┴──┴──┴─┴──┴──┴──┘
тип груза                                    класс   количество (тыс. т)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬─┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │  │ │  │  │  │  │,│  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘ └──┘ └──┴──┴──┴──┴─┴──┴──┴──┘
тип груза                                    класс   количество (тыс. т)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬─┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │  │ │  │  │  │  │,│  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘ └──┘ └──┴──┴──┴──┴─┴──┴──┴──┘
тип груза                                    класс   количество (тыс. т)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬─┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │  │ │  │  │  │  │,│  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘ └──┘ └──┴──┴──┴──┴─┴──┴──┴──┘
тип груза                                    класс   количество (тыс. т)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬─┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │  │ │  │  │  │  │,│  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘ └──┘ └──┴──┴──┴──┴─┴──┴──┴──┘
тип груза                                    класс   количество (тыс. т)

14. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────┐
│ Угрозы совершения АНВ согласно │Отметка│     Совершение АНВ     │Отметка│
│            Перечню             │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата ОТИ - возможность│       │Акт захвата ОТИ         │       │
│захвата ОТИ, установления над   │       │                        │       │
│ними контроля силой или угрозой │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ОТИ - возможность │       │Акт взрыва ОТИ          │       │
│разрушения ОТИ или нанесения ему│       │                        │       │
│и/или его грузу, здоровью       │       │                        │       │
│персонала, пассажирам и другим  │       │                        │       │
│лицам повреждений путем взрыва  │       │                        │       │
│(обстрела).                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на ОТИ   │       │
│размещения на ОТИ взрывных      │       │взрывных устройств      │       │
│устройств (взрывчатых веществ) -│       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на ОТИ взрывных        │       │                        │       │
│устройств (взрывчатых веществ), │       │                        │       │
│которые могут разрушить ОТИ,    │       │                        │       │
│нанести ему и/или его грузу     │       │                        │       │
│повреждения.                    │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными       │       │Акт поражения опасными  │       │
│веществами ОТИ - возможность    │       │веществами ОТИ          │       │
│загрязнения ОТИ или его         │       │                        │       │
│критическим элементам опасными  │       │                        │       │
│химическими, радиоактивными или │       │                        │       │
│биологическими агентами,        │       │                        │       │
│угрожающими жизни или здоровью  │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического     │       │Акт захвата критического│       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │элемента ОТИ            │       │
│захвата критического элемента   │       │                        │       │
│ОТИ, установления над ним       │       │                        │       │
│контроля силой или угрозой      │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического      │       │Акт взрыва критического │       │
│элемента ОТИ - возможность      │       │элемента ОТИ            │       │
│разрушения критического элемента│       │                        │       │
│ОТИ или нанесения ему           │       │                        │       │
│повреждения путем взрыва        │       │                        │       │
│(обстрела), создающего угрозу   │       │                        │       │
│функционированию ОТИ, жизни или │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на       │       │
│размещения на критическом       │       │критическом элементе ОТИ│       │
│элементе ОТИ взрывных устройств │       │взрывных устройств      │       │
│(взрывчатых веществ) -          │       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения          │       │                        │       │
│или совершения действий в целях │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на критическом элементе│       │                        │       │
│ОТИ взрывных устройств          │       │                        │       │
│(взрывчатых веществ), которые   │       │                        │       │
│могут разрушить критический     │       │                        │       │
│элемент ОТИ или нанести ему     │       │                        │       │
│повреждения, угрожающие         │       │                        │       │
│безопасному функционированию    │       │                        │       │
│ОТИ, жизни или здоровью         │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза блокирования ОТИ -       │       │Акт блокирования ОТИ    │       │
│возможность создания            │       │                        │       │
│препятствия, делающего          │       │                        │       │
│ограничивающего функционирование│       │                        │       │
│ОТИ угрожающего жизни или       │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ОТИ -  │       │Акт хищения элементов   │       │
│возможность совершения хищения  │       │ОТИ                     │       │
│элементов ОТИ, которое может    │       │                        │       │
│привести их в негодное для      │       │                        │       │
│эксплуатации состояние,         │       │                        │       │
│угрожающее жизни или здоровью   │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
└────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────┴───────┘
           Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ
┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Сведения о возможной:                 │                                  │
│- численности;                        │                                  │
│- оснащенности;                       │                                  │
│- подготовленности и тактике действий │                                  │
│нарушителей.                          │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и          │                                  │
│предпринятых мерах при получении      │                                  │
│информации об угрозе совершения АНВ в │                                  │
│соответствии с Планом обеспечения     │                                  │
│транспортной безопасности ОТИ.        │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах,         │                                  │
│задействованных в мероприятиях по     │                                  │
│предупреждению реализации угрозы      │                                  │
│совершения АНВ.                       │                                  │
└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
               Сведения о совершении АНВ в деятельность ОТИ
┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Сведения о возможной:                 │                                  │
│- численности;                        │                                  │
│- оснащенности;                       │                                  │
│- подготовленности и тактике действий │                                  │
│нарушителей.                          │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и          │                                  │
│предпринятых мерах при совершении акта│                                  │
│незаконного вмешательства в           │                                  │
│деятельность объекта транспортной     │                                  │
│инфраструктуры в соответствии с Планом│                                  │
│обеспечения транспортной безопасности │                                  │
│ОТИ.                                  │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и          │                                  │
│предпринятых мерах на ОТИ по          │                                  │
│ликвидации последствий совершения АНВ │                                  │
│и восстановлению функционирования ОТИ.│                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о последствиях совершенного  │                                  │
│АНВ:                                  │                                  │
│1. Количество погибших или получивших │                                  │
│ущерб здоровью:                       │                                  │
│- пассажиры;                          │                                  │
│- экипаж;                             │                                  │
│- посетители;                         │                                  │
│- персонал;                           │                                  │
│- дети.                               │                                  │
│2. Материальный ущерб, ущерб          │                                  │
│окружающей среде, общий характер      │                                  │
│повреждений ОТИ.                      │                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах,         │                                  │
│задействованных в мероприятиях по     │                                  │
│ликвидации последствий совершения АНВ │                                  │
│и восстановлению функционирования ОТИ.│                                  │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о возможной дате и времени   │                                  │
│восстановления функционирования ОТИ.  │                                  │
└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
                                Раздел III

        Представляемые сведения при получении анонимной информации
           об угрозе совершения АНВ в деятельность ОТИ морского
                     и внутреннего водного транспорта

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия:        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер телефона (электронный  адрес),  принадлежность,  место  нахождения
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи:   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее:           │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌────┬────┐                            ┌────┬────┐
7. Наличие фонограммы:   │    │    │                    текста: │    │    │
                         └────┴────┘                            └────┴────┘
                           да  нет                                да  нет

8. При получении речевой информации:

8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
├─────────────┴──────┬───────┴─────┬────────────┴──┬─────────┴─┬──────────┤
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │оргтехника в помещении │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
├────────────┬────┴───┬──────────────────┬┴──────────────┴────┬────┴──────┤
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

        Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
         совершения АНВ в деятельность ОТИ морского и внутреннего
                            водного транспорта
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
          Должность                подпись                   ФИО

___________________________________________________________________________
                            Тел., факс, e-mail

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.

Приложение N 10
к Порядку

              Представляемая информация об угрозе совершения
       и о совершении акта незаконного вмешательства в деятельность
     транспортного средства морского и внутреннего водного транспорта

                                 Раздел I

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Место получения информации об угрозе совершения/совершении АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
4. Дата получения информации:           5. Время получения информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

6. Название судна:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

7. Флаг государства:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

8. Порт приписки:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

9. Идентификационный номер ТС:         10. Номер ИМО (если имеется):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

11. Реестровый номер категорированного ОТИ:             12. Категория:
┌──────┬──┬──┬──┬──────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐          ┌──┬──┬──┬──┐
│Серия │  │  │  │Номер │  │  │  │  │  │  │  │          │1 │2 │3 │4 │
└──────┴──┴──┴──┴──────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘          └──┴──┴──┴──┘

13. Позывной (если имеется):
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

14. Тип ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

15. Перевозчик
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

16. Наименование субъекта транспортной инфраструктуры
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

17. Номер маршрута (линии) ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

18. Последний порт (причал) захода ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

19. Количество на борту:
┌─────┬──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│19.1.│Членов экипажа    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├─────┼──────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│19.2.│Пассажиров        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├─────┼──────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│19.3.│Груза (тыс. т)    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├─────┼──────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│19.4.│Багажа (тыс. т)   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└─────┴──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
20. Тип и класс опасности груза:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

21. Местоположение  ТС  на  момент  получения и представления информации об
угрозе совершения/совершении АНВ:

21.1. Географические координаты:

21.1.1. На момент получения информации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐       ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │N │S │       │  │  │  │  │  │  │  │  │  │E │W │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘       └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

21.1.2. На момент представления информации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐       ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │N │S │       │  │  │  │  │  │  │  │  │  │E │W │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘       └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

21.2.  Географическое  название местоположения  ТС  (океан,  море,  пролив,
залив,  порт,  причал,   наименование   участка  внутренних   водных  путей
Российской Федерации и километр на навигационной карте):

21.2.1. На момент получения информации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
┌──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┐
│  │  │  │  │  │ │км│
└──┴──┴──┴──┴──┘ └──┘

21.2.2 На момент представления информации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
┌──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┐
│  │  │  │  │  │ │км│
└──┴──┴──┴──┴──┘ └──┘

21.3.  Ближайшие  место  убежища,   населенный   пункт,   порт  (пристань),
гидротехническое сооружение и т.п., и дистанция до него:

21.3.1. На момент получения информации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

морских миль         километров
┌──┬──┬──┬──┬─┬──┐   ┌──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │,│  │   │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴─┴──┘   └──┴──┴──┴──┴──┘

21.3.2. На момент представления информации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘

морских миль         километров
┌──┬──┬──┬──┬─┬──┐   ┌──┬──┬──┬──┬──┐
│  │  │  │  │,│  │   │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴─┴──┘   └──┴──┴──┴──┴──┘

21.4.  Сведения  о  движении  ТС  на   момент   получения  и  представления
информации об угрозе совершения/совершении АНВ:

21.4.1. На момент получения информации:
    Курс:       Скорость: км/ч / узел             Вверх/Вниз (по течению)
┌──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬─┬──┐ ┌──┐ ┌──┐               ┌──┐ ┌──┐
│  │  │  │° │ │  │  │,│  │ │  │/│  │               │  │/│  │
└──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴─┴──┘ └──┘ └──┘               └──┘ └──┘

21.4.2. На момент представления информации:
    Курс:       Скорость: км/ч / узел             Вверх/Вниз (по течению)
┌──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬─┬──┐ ┌──┐ ┌──┐               ┌──┐ ┌──┐
│  │  │  │° │ │  │  │,│  │ │  │/│  │               │  │/│  │
└──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴─┴──┘ └──┘ └──┘               └──┘ └──┘

21.5.  Другие  данные  о  месте  нахождения и сведения  о  движении  ТС  на
момент получения и представления информации об угрозе совершения/совершении
АНВ:

21.5.1. На момент получения информации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
21.5.2. На момент представления информации:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
22. Другие данные о ТС:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
23. Последствия АНВ на момент передачи сообщения об АНВ:

23.1. Количество погибших:

23.1.1. Членов экипажа:         23.1.2. Пассажиров:
        ┌──┬──┬──┬──┐           ┌──┬──┬──┬──┐
        │  │  │  │  │           │  │  │  │  │
        └──┴──┴──┴──┘           └──┴──┴──┴──┘

23.2. Количество пострадавших:

23.2.1. Членов экипажа:         23.2.2. Пассажиров:
        ┌──┬──┬──┬──┐           ┌──┬──┬──┬──┐
        │  │  │  │  │           │  │  │  │  │
        └──┴──┴──┴──┘           └──┴──┴──┴──┘

23.3. Общий характер повреждений ТС при совершении АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
24. Водоизмещение судна:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
25. Другие данные:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 Раздел II
┌────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────┬───────┐
│ Угрозы совершения АНВ согласно │Отметка│     Совершение АНВ     │Отметка│
│            Перечню             │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата ТС - возможность │       │Акт захвата ТС          │       │
│захвата ТС, установления над    │       │                        │       │
│ними контроля силой или угрозой │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва ТС - возможность  │       │Акт взрыва ТС           │       │
│разрушения ТС или нанесения ему │       │                        │       │
│и/или его грузу, здоровью       │       │                        │       │
│персонала, пассажирам и другим  │       │                        │       │
│лицам повреждений путем взрыва  │       │                        │       │
│(обстрела).                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза поражения опасными       │       │Акт поражения опасными  │       │
│веществами ТС - возможность     │       │веществами ТС           │       │
│загрязнения ТС или его          │       │                        │       │
│критическим элементам опасными  │       │                        │       │
│химическими, радиоактивными или │       │                        │       │
│биологическими агентами,        │       │                        │       │
│угрожающими жизни или здоровью  │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза захвата критического     │       │Акт захвата критического│       │
│элемента ТС - возможность       │       │элемента ТС             │       │
│захвата критического элемента   │       │                        │       │
│ТС, установления над ним        │       │                        │       │
│контроля силой или угрозой      │       │                        │       │
│применения силы, или путем любой│       │                        │       │
│другой формы запугивания.       │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза взрыва критического      │       │Акт взрыва критического │       │
│элемента ТС - возможность       │       │элемента ТС             │       │
│разрушения критического элемента│       │                        │       │
│ТС или нанесения ему повреждения│       │                        │       │
│путем взрыва (обстрела),        │       │                        │       │
│создающего угрозу               │       │                        │       │
│функционированию ТС, жизни или  │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза размещения или попытки   │       │Акт размещения на       │       │
│размещения на критическом       │       │критическом элементе ТС │       │
│элементе ТС взрывных устройств  │       │взрывных устройств      │       │
│(взрывчатых веществ) -          │       │(взрывчатых веществ)    │       │
│возможность размещения или      │       │                        │       │
│совершения действий в целях     │       │                        │       │
│размещения каким бы то ни было  │       │                        │       │
│способом на критическом элементе│       │                        │       │
│ТС взрывных устройств           │       │                        │       │
│(взрывчатых веществ), которые   │       │                        │       │
│могут разрушить критический     │       │                        │       │
│элемент ТС или нанести ему      │       │                        │       │
│повреждения, угрожающие         │       │                        │       │
│безопасному функционированию ТС,│       │                        │       │
│жизни или здоровью персонала,   │       │                        │       │
│пассажиров и других лиц.        │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза блокирования ТС -        │       │Акт блокирования ТС     │       │
│возможность создания            │       │                        │       │
│препятствия, делающего          │       │                        │       │
│ограничивающего функционирование│       │                        │       │
│ТС угрожающего жизни или        │       │                        │       │
│здоровью персонала, пассажиров и│       │                        │       │
│других лиц.                     │       │                        │       │
├────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────┼───────┤
│Угроза хищения элементов ТС -   │       │Акт хищения элементов ТС│       │
│возможность совершения хищения  │       │                        │       │
│элементов ТС, которое может     │       │                        │       │
│привести их в негодное для      │       │                        │       │
│эксплуатации состояние,         │       │                        │       │
│угрожающее жизни или здоровью   │       │                        │       │
│персонала, пассажиров и других  │       │                        │       │
│лиц.                            │       │                        │       │
└────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────┴───────┘
            Сведения об угрозе совершения АНВ в деятельность ТС
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Сведения о возможной:                │                                   │
│- численности;                       │                                   │
│- оснащенности;                      │                                   │
│- подготовленности и тактике действий│                                   │
│нарушителей.                         │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и         │                                   │
│предпринятых мерах при получении     │                                   │
│информации об угрозе совершения АНВ в│                                   │
│соответствии с Планом обеспечения    │                                   │
│транспортной безопасности ТС.        │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах,        │                                   │
│задействованных в мероприятиях по    │                                   │
│предупреждению реализации угрозы     │                                   │
│совершения АНВ.                      │                                   │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
                Сведения о совершении АНВ в деятельность ТС
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Сведения о возможной:                │                                   │
│- численности;                       │                                   │
│- оснащенности;                      │                                   │
│- подготовленности и тактике действий│                                   │
│нарушителей.                         │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и         │                                   │
│предпринятых мерах при совершении    │                                   │
│акта незаконного вмешательства в     │                                   │
│деятельность ТС в соответствии с     │                                   │
│Планом обеспечения транспортной      │                                   │
│безопасности ТС.                     │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о предпринимаемых и         │                                   │
│предпринятых мерах на ТС по          │                                   │
│ликвидации последствий совершения АНВ│                                   │
│и восстановлению функционирования ТС.│                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о последствиях совершенного │                                   │
│АНВ:                                 │                                   │
│1. Количество погибших или получивших│                                   │
│ущерб здоровью:                      │                                   │
│- пассажиры;                         │                                   │
│- экипаж;                            │                                   │
│- посетители;                        │                                   │
│- персонал;                          │                                   │
│- дети.                              │                                   │
│2. Материальный ущерб, ущерб         │                                   │
│окружающей среде, общий характер     │                                   │
│повреждений ОТИ.                     │                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о силах и средствах,        │                                   │
│задействованных в мероприятиях по    │                                   │
│ликвидации последствий совершения АНВ│                                   │
│и восстановлению функционирования ТС.│                                   │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Сведения о возможной дате и времени  │                                   │
│восстановления функционирования ТС.  │                                   │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
                                Раздел III

        Представляемые сведения при получении анонимной информации
           об угрозе совершения АНВ в деятельность ТС морского
                     и внутреннего водного транспорта

1. Дата предоставления информации:      2. Время предоставления информации:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┐   ┌─┐   ┌─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │   │ │ │   │ │   │ │   │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┘   └─┘   └─┘
Число Месяц    Год                        Часы   Минуты   UTC   мск местное

3. Кто принял информацию:
┌────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│Фамилия:        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Имя             │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
├────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Отчество        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
4. Номер телефона (электронный  адрес),  принадлежность,  место  нахождения
средства связи, в адрес которого поступила информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Принадлежность:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Местонахождение   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
│средства связи:   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Откуда получена информация:
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Электронный адрес:│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Номер телефона:   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Прочее:           │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┘
6. Содержание угрозы АНВ:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌────┬────┐                            ┌────┬────┐
7. Наличие фонограммы:   │    │    │                    текста: │    │    │
                         └────┴────┘                            └────┴────┘
                           да  нет                                да  нет

8. При получении речевой информации:

8.1. Голос передавшего информацию:
┌────────┬────────┬──────────┬──────────────────┐
│мужчина │женщина │подросток │примерный возраст │
├────────┼────────┼──────────┼──────────────────┤
│        │        │          │                  │
└────────┴────────┴──────────┴──────────────────┘
8.2. Характер (особенности) голоса:
┌────────┬──────┬────────┬───────┬───────┐
│громкий │тихий │высокий │низкий │прочее │
├────────┼──────┼────────┼───────┼───────┤
│        │      │        │       │       │
└────────┴──────┴────────┴───────┴───────┘
8.3. Речь:
┌────────┬──────────┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────┬──────┐
│быстрая │медленная │отчетливая │искаженная │с заиканием │невнятная│прочее│
├────────┼──────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼──────┤
│        │          │           │           │            │         │      │
└────────┴──────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴──────┘
8.4. Акцент (выговор):
┌────────────┬────────────┬───────────┐
│отсутствует │иностранный │диалектный │
├────────────┼────────────┼───────────┤
│            │            │           │
└────────────┴────────────┴───────────┘
8.5. Манера изложения:
┌─────────────┬──────────────┬──────────────────┬────────────┬────────────┐
│  спокойная  │ раздраженная │  рассудительная  │безрассудная│  шутливая  │
├─────────────┼──────────────┼──────────────────┼────────────┼────────────┤
│             │              │                  │            │            │
├─────────────┴──────┬───────┴─────┬────────────┴──┬─────────┴─┬──────────┤
│ непоследовательная │ продуманная │ эмоциональная │ серьезная │  прочее  │
├────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼──────────┤
│                    │             │               │           │          │
└────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────┴──────────┘
8.6. Языковой стиль:
┌───────────┬────────┬───────────────┬───────┐
│изысканный │хороший │посредственный │прочее │
├───────────┼────────┼───────────────┼───────┤
│           │        │               │       │
└───────────┴────────┴───────────────┴───────┘
8.7. Характер шумов на заднем фоне:
┌─────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬─────────┬──────┐
│уличное движение │оргтехника в помещении │заводской шум │транспорт│музыка│
├─────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼─────────┼──────┤
│                 │                       │              │         │      │
├────────────┬────┴───┬──────────────────┬┴──────────────┴────┬────┴──────┤
│  животные  │ голоса │  смешанные шумы  │  строительный шум  │  прочее   │
├────────────┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤
│            │        │                  │                    │           │
└────────────┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘
                                 Раздел IV

        Дополнительные сведения при получении информации об угрозе
         совершения АНВ в деятельность ТС морского и внутреннего
                            водного транспорта
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬─┐
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼─┼─┼─┼─┤
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┴─┴─┘
___________________________________________________________________________
          Должность                подпись                   ФИО

___________________________________________________________________________
                            Тел., факс, e-mail

Примечания.

1. АНВ - акт незаконного вмешательства.

2. ОТИ - объект транспортной инфраструктуры.

3. ТС - транспортное средство.

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области