См. Документы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ

ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ

ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

ПРИКАЗ

от 1 октября 2010 г. N 491

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

СОСТАВЛЕНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ ПЛАНА ФИНАНСОВО-ХОЗЯЙСТВЕННОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ,

НАХОДЯЩЕГОСЯ В ВЕДЕНИИ МЧС РОССИИ

В соответствии с Федеральным законом от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" "*", Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июля 2010 г. N 537 "О порядке осуществления федеральными органами исполнительной власти функций и полномочий учредителя федерального государственного учреждения" "**" и распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 марта 2010 г. N 296-р "***" приказываю:

--------------------------------

"*" Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 19, ст. 2291, N 31, ст. 4209.

"**" Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 31, ст. 4236.

"***" Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 10, ст. 1166, N 29, ст. 3974.

1. Утвердить прилагаемый Порядок составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности федерального бюджетного учреждения, находящегося в ведении МЧС России.

2. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2012 года.

Министр

С.К.ШОЙГУ

Приложение

к Приказу МЧС России

от 01.10.2010 N 491

ПОРЯДОК

СОСТАВЛЕНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ ПЛАНА ФИНАНСОВО-ХОЗЯЙСТВЕННОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ,

НАХОДЯЩЕГОСЯ В ВЕДЕНИИ МЧС РОССИИ

I. Общие положения

1. Порядок составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности федерального бюджетного учреждения, находящегося в ведении МЧС России (далее - Порядок), разработан в соответствии с Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 28.07.2010 N 81н "О требованиях к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 сентября 2010 г., регистрационный N 18530) и применяется к федеральным бюджетным учреждениям, в отношении которых в соответствии с пунктом 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации с учетом положений частей 15 и 16 статьи 33 Федерального закона от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" принято решение о предоставлении им субсидии из федерального бюджета.

2. Настоящий Порядок устанавливает правила составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности (далее - План) федерального бюджетного учреждения, находящегося в ведении МЧС России (далее - учреждение), и его обособленных (структурных) подразделений без прав юридического лица, осуществляющих полномочия по ведению бухгалтерского учета (далее - подразделение).

3. План составляется на финансовый год в случае, если закон о федеральном бюджете утверждается на один финансовый год, либо на финансовый год и плановый период, если закон о федеральном бюджете утверждается на очередной финансовый год и плановый период.

II. Составление Плана

4. План составляется учреждением (подразделением) на этапе формирования проекта федерального бюджета на очередной финансовый год и плановый период в рублях с точностью до двух знаков после запятой в соответствии с образцом согласно приложению.

5. В Плане указываются:

цели деятельности учреждения (подразделения) в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами и уставом учреждения (положением подразделения);

виды деятельности учреждения (подразделения), относящиеся к его основным видам деятельности в соответствии с уставом учреждения (положением подразделения);

перечень оказываемых услуг (выполняемых работ), относящихся в соответствии с уставом учреждения (положением подразделения) к основным видам деятельности учреждения (подразделения), предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе;

показатели финансового состояния учреждения (подразделения) (данные о нефинансовых и финансовых активах, обязательствах на последнюю отчетную дату, предшествующую дате составления Плана).

6. Показатели Плана по поступлениям и выплатам формируются учреждением (подразделением) исходя из доведенных МЧС России планируемых объемов расходных обязательств:

субсидий на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием учреждением (подразделением) государственных услуг (выполнением работ) в соответствии с государственным заданием (далее - государственное задание);

субсидий, предоставляемых в соответствии с проектом закона (решения) о бюджете на осуществление соответствующих целей (далее - целевая субсидия);

бюджетных инвестиций;

публичных обязательств перед физическими лицами в денежной форме, полномочия по исполнению которых от имени МЧС России передаются в установленном порядке учреждению (подразделению).

(п. 6 в ред. Приказа МЧС России от 06.08.2013 N 517)

7. Плановые показатели по поступлениям формируются учреждением (подразделением) в разрезе:

субсидий на выполнение государственного задания;

целевых субсидий;

бюджетных инвестиций;

поступлений от оказания учреждением (подразделением) услуг (выполнения работ), относящихся в соответствии с уставом учреждения (положением подразделения) к его основным видам деятельности, предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе;

поступлений от иной приносящей доход деятельности;

средств обязательного медицинского страхования;

безвозмездных поступлений;

поступлений от распоряжения имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления;

поступлений от реализации ценных бумаг в случаях, установленных федеральными законами.

Справочно указываются суммы публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению в денежной форме, полномочия по исполнению которых от имени МЧС России передаются в установленном порядке учреждению (подразделению).

(п. 7 в ред. Приказа МЧС России от 06.08.2013 N 517)

8. Поступления, указанные в абзацах втором, третьем, четвертом, одиннадцатом пункта 7 настоящего Порядка, формируются учреждением (подразделением) на основании информации, представленной вышестоящим учреждением (органом), осуществляющим руководство его деятельностью (далее - вышестоящее учреждение), на этапе формирования проекта бюджета на очередной финансовый год.

Поступления, указанные в абзаце пятом пункта 7 настоящего Порядка, рассчитываются исходя из планируемого объема оказания услуг (выполнения работ) в соответствии с утвержденным государственным заданием и планируемой стоимостью их реализации.

Поступления, указанные в абзаце шестом, седьмом пункта 7 настоящего Порядка, рассчитываются исходя из планируемого объема оказания услуг (выполнения работ) и планируемой стоимости их реализации.

(п. 8 в ред. Приказа МЧС России от 06.08.2013 N 517)

9. Плановые показатели по поступлениям указываются в разрезе видов оказываемых услуг (выполняемых работ).

10. Плановые показатели по выплатам формируются учреждением (подразделением) в разрезе выплат с детализацией до уровня групп и статей классификации операций сектора государственного управления бюджетной классификации Российской Федерации, а по группе "Поступление нефинансовых активов" - с указанием кода группы классификации операций сектора государственного управления.

11. Плановые объемы выплат, связанных с выполнением учреждением (подразделением) государственного задания, формируются с учетом нормативных затрат, определяемых в соответствии с порядком определения нормативных затрат на оказание государственных услуг и нормативных затрат на содержание имущества федерального бюджетного учреждения, находящегося в ведении МЧС России.

12. Объемы планируемых выплат, источником финансового обеспечения которых являются поступления от оказания учреждением (подразделением) услуг (выполнения работ), относящихся в соответствии с уставом учреждения (положением подразделения) к его основным видам деятельности, предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе, формируются учреждением (подразделением) в соответствии с порядком определения платы для физических и юридических лиц за услуги (работы), относящиеся к основным видам деятельности федерального бюджетного учреждения, находящегося в ведении МЧС России.

13. При предоставлении учреждению целевой субсидии учреждение (подразделение) составляет и представляет вышестоящему учреждению Сведения об операциях с целевыми субсидиями (далее - Сведения) в соответствии с Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 28.07.2010 N 81н "О требованиях к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 сентября 2010 г., регистрационный N 18530).

III. Утверждение Плана и Сведений

14. После утверждения в установленном порядке федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период План, при необходимости, уточняется учреждением (подразделением) и направляется на утверждение вышестоящему учреждению.

Уточнение показателей Плана, связанных с принятием федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период, осуществляется учреждением (подразделением) не позднее одного месяца после официального опубликования федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

Уточнение показателей Плана, связанных с выполнением государственного задания, осуществляется с учетом показателей утвержденного государственного задания и размера субсидии на выполнение государственного задания.

15. План и Сведения подписываются должностными лицами, ответственными за содержащиеся в Плане и Сведениях данные, - руководителем учреждения (подразделения) либо уполномоченным им лицом, руководителем финансовой службы учреждения (подразделения), главным бухгалтером учреждения (подразделения) и исполнителем этих документов.

16. В целях внесения изменений составляется новый План, показатели которого не должны вступать в противоречие в части кассовых операций по выплатам, проведенным до внесения изменения в План.

17. Внесение изменений в План, не связанных с принятием федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период, осуществляется при наличии соответствующих обоснований и расчетов величины измененных показателей.

18. План и Сведения учреждения утверждаются вышестоящим учреждением.

19. План и Сведения подразделения утверждаются руководителем учреждения, в составе которого создано данное подразделение.

Приложение

к Порядку составления и утверждения

плана финансово-хозяйственной

деятельности федерального бюджетного

учреждения, находящегося в ведении

МЧС России

образец

УТВЕРЖДАЮ

___________________________________________

(наименование должности лица, утверждающего

План)

_______________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.

План финансово-хозяйственной деятельности

на 20__ год

КОДЫ

┌─────────┐

Форма по КФД │ │

├─────────┤

"__" _______________ 20__ г. Дата │ │

├─────────┤

│ │

├─────────┤

│ │

├─────────┤

Наименование федерального по ОКПО │ │

бюджетного учреждения ├─────────┤

(подразделения) │ │

├─────────┤

│ │

├─────────┤

_______________________ │ │

├─────────┤

ИНН/КПП _______________________ │ │

├─────────┤

Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ 383 │

└─────────┘

Вышестоящее учреждение

_______________________

Юридический адрес

федерального бюджетного

учреждения (подразделения) _______________________

I. Сведения о деятельности федерального бюджетного учреждения

(подразделения)

1.1. Цели деятельности федерального бюджетного учреждения (подразделения):

1.2. Виды деятельности федерального бюджетного учреждения (подразделения):

1.3. Перечень оказываемых услуг (выполняемых работ), осуществляемых на

платной основе:

II. Показатели финансового состояния федерального

бюджетного учреждения (подразделения)

┌───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐

│ Наименование показателя │ Сумма │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│I. Нефинансовые активы, всего: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│из них: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│1.1. Общая балансовая стоимость недвижимого │ │

│государственного имущества, всего │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│ в том числе: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│1.1.1. стоимость имущества, закрепленного собственником│ │

│имущества за федеральным бюджетным учреждением на праве│ │

│оперативного управления │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│1.1.2. стоимость имущества, приобретенного федеральным │ │

│бюджетным учреждением (подразделением) за счет │ │

│выделенных собственником имущества учреждения средств │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│1.1.3. стоимость имущества, приобретенного федеральным │ │

│бюджетным учреждением (подразделением) за счет доходов,│ │

│полученных от платной и иной приносящей доход │ │

│деятельности │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│1.1.4. остаточная стоимость недвижимого │ │

│государственного имущества │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│1.2. Общая балансовая стоимость движимого │ │

│государственного имущества, всего │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│ в том числе: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│1.2.1. общая балансовая стоимость особо ценного │ │

│движимого имущества │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│1.2.2. остаточная стоимость особо ценного движимого │ │

│имущества │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│II. Финансовые активы, всего: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│из них: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.1. Дебиторская задолженность по доходам, полученным │ │

│за счет средств федерального бюджета │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2. Дебиторская задолженность по выданным авансам, │ │

│полученным за счет средств федерального бюджета, всего:│ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│ в том числе: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.1. по выданным авансам на услуги связи │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.2. по выданным авансам на транспортные услуги │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.3. по выданным авансам на коммунальные услуги │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.4. по выданным авансам на услуги по содержанию │ │

│имущества │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.5. по выданным авансам на прочие услуги │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.6. по выданным авансам на приобретение основных │ │

│средств │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.7. по выданным авансам на приобретение │ │

│нематериальных активов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.8. по выданным авансам на приобретение │ │

│непроизведенных активов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.9. по выданным авансам на приобретение материальных│ │

│запасов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.2.10. по выданным авансам на прочие расходы │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3. Дебиторская задолженность по выданным авансам за │ │

│счет доходов, полученных от платной и иной приносящей │ │

│доход деятельности, всего: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│ в том числе: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.1. по выданным авансам на услуги связи │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.2. по выданным авансам на транспортные услуги │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.3. по выданным авансам на коммунальные услуги │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.4. по выданным авансам на услуги по содержанию │ │

│имущества │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.5. по выданным авансам на прочие услуги │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.6. по выданным авансам на приобретение основных │ │

│средств │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.7. по выданным авансам на приобретение │ │

│нематериальных активов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.8. по выданным авансам на приобретение │ │

│непроизведенных активов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.9. по выданным авансам на приобретение материальных│ │

│запасов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│2.3.10. по выданным авансам на прочие расходы │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│III. Обязательства, всего: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│из них: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.1. Просроченная кредиторская задолженность │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2. Кредиторская задолженность по расчетам с │ │

│поставщиками и подрядчиками за счет средств │ │

│федерального бюджета, всего: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│ в том числе: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.1. по начислениям на выплаты по оплате труда │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.2. по оплате услуг связи │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.3. по оплате транспортных услуг │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.4. по оплате коммунальных услуг │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.5. по оплате услуг по содержанию имущества │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.6. по оплате прочих услуг │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.7. по приобретению основных средств │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.8. по приобретению нематериальных активов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.9. по приобретению непроизведенных активов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.10. по приобретению материальных запасов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.11. по оплате прочих расходов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.12. по платежам в бюджет │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.2.13. по прочим расчетам с кредиторами │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3. Кредиторская задолженность по расчетам с │ │

│поставщиками и подрядчиками за счет доходов, полученных│ │

│от платной и иной приносящей доход деятельности, всего:│ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│ в том числе: │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.1. по начислениям на выплаты по оплате труда │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.2. по оплате услуг связи │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.3. по оплате транспортных услуг │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.4. по оплате коммунальных услуг │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.5. по оплате услуг по содержанию имущества │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.6. по оплате прочих услуг │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.7. по приобретению основных средств │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.8. по приобретению нематериальных активов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.9. по приобретению непроизведенных активов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.10. по приобретению материальных запасов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.11. по оплате прочих расходов │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.12. по платежам в бюджет │ │

├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│3.3.13. по прочим расчетам с кредиторами │ │

└───────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘

III. Показатели по поступлениям и выплатам федерального

бюджетного учреждения (подразделения)

Наименование
показателя
Код по бюджетной
классификации
операции сектора
государственного
управления
Всего
В том числе:
операции по
лицевым
счетам,
открытым в
органах
Федерального
казначейства
операции по
счетам,
открытым в
кредитных
организациях
в
иностранной
валюте
1
2
3
4
5
Планируемый остаток
средств на начало
планируемого года
X
Поступления, всего:
X
в том числе:
X
субсидии на выполнение
государственного
задания
X
целевые субсидии
X
бюджетные инвестиции
X
поступления от
оказания учреждением
(подразделением) услуг
(выполнения работ),
относящихся в
соответствии с уставом
учреждения (положением
подразделения) к его
основным видам
деятельности,
предоставление которых
для физических и
юридических лиц
осуществляется на
платной основе, всего
X
в том числе:
X
услуга N 1
X
услуга N 2
X
Поступления от иной
приносящей доход
деятельности, всего:
X
в том числе:
X
средства обязательного
медицинского
страхования
X
безвозмездные
поступления
X
поступления от
распоряжения
имуществом,
находящимся у
учреждения на праве
оперативного
управления, всего:
X
в том числе:
поступления от
реализации ценных бумаг
X
планируемый остаток
средств на конец
планируемого года
X
Выплаты, всего:
900
в том числе:
оплата труда и
начисления на выплаты
по оплате труда, всего
210
из них:
заработная плата
211
прочие выплаты
212
начисления на выплаты
по оплате труда
213
Оплата работ, услуг,
всего:
220
из них:
услуги связи
221
транспортные услуги
222
коммунальные услуги
223
арендная плата за
пользование имуществом
224
работы, услуги по
содержанию имущества
225
прочие работы, услуги
226
Безвозмездные
перечисления
организациям, всего:
240
из них:
безвозмездные
перечисления
государственным и
муниципальным
организациям
241
социальное обеспечение,
всего:
260
из них:
пособия по социальной
помощи населению
262
пенсии, пособия,
выплачиваемые
организациями сектора
государственного
управления
263
прочие расходы
290
Поступление
нефинансовых активов,
всего
300
из них:
увеличение стоимости
основных средств
310
увеличение стоимости
нематериальных активов
320
увеличение стоимости
непроизводственных
активов
330
увеличение стоимости
материальных запасов
340
Поступление финансовых
активов, всего
500
из них:
увеличение стоимости
ценных бумаг, кроме
акций и иных форм
участия в капитале
520
увеличение стоимости
акций и иных форм
участия в капитале
530
Справочно:
Объем публичных
обязательств, всего
X

Руководитель федерального бюджетного

учреждения (подразделения)

(уполномоченное лицо) _____________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель руководителя федерального

бюджетного учреждения (подразделения)

по финансовым вопросам _____________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер федерального

бюджетного учреждения (подразделения) _____________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

телефон

"__" ____________ 20__ г.