Утверждено
решением Совета службы
финансового уполномоченного
от 12 апреля 2019 года (Протокол N 4)

ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАНДАРТНОЙ ФОРМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМОГО ПОТРЕБИТЕЛЕМ
В ФИНАНСОВУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение в соответствии с Федеральным законом от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг" (далее - Закон) определяет стандартную форму заявления, направляемого потребителем финансовых услуг в финансовую организацию в электронной форме (далее - Форма заявления).

1.2. В случае направления потребителем финансовых услуг в финансовую организацию заявления в электронной форме по стандартной форме, определенной настоящим Положением, финансовая организация обязана рассмотреть указанное заявление в срок, предусмотренный частью 2 статьи 16 Закона.

2. Требования к содержанию Формы заявления потребителя финансовых услуг

Форма заявления, направляемого потребителем финансовых услуг в финансовую организацию в электронной форме, содержит сведения, предусмотренные пунктами 2.1 - 2.6 настоящего Положения.

2.1. О дате направления заявления.

2.2. О финансовой организации, в которую направляется заявление:

2.2.1. наименование;

2.2.2. место нахождения;

2.2.3. адрес;

2.3. О лице, направляющем заявление:

2.3.1. вид обратившегося лица (потребитель или третье лицо, которому уступлено право требования потребителя финансовых услуг к финансовой организации);

2.3.2. в случае, если заявление направляется физическим лицом:

- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

- дата рождения;

- место рождения;

- вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер и дата выдачи такого документа;

- место жительства или место пребывания;

2.3.3. в случае, если заявление направляется физическим лицом, зарегистрированным в качестве индивидуального предпринимателя, дополнительно:

- дата государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя;

- идентификационный номер налогоплательщика;

2.3.4. в случае, если заявление направляется юридическим лицом:

- наименование;

- место нахождения;

- дата государственной регистрации;

- идентификационный номер налогоплательщика;

2.3.5. почтовый адрес;

2.3.6. номер телефона;

2.3.7. адрес электронной почты.

2.4. О требованиях потребителя:

2.4.1. номер договора и дата его заключения (при наличии);

2.4.2. размер требований имущественного характера;

2.4.3. существо требований.

2.5. О реквизитах банковского счета (в случае, если требование потребителя является денежным).

2.6. О документах, прилагаемых к заявлению:

2.6.1. наименование документов, копии которых направляются одновременно с заявлением.

2.7. Форма заявления потребителя финансовых услуг, размещаемая, в том числе, в личных кабинетах на официальных сайтах финансовых организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" или на официальном сайте финансового уполномоченного, может предусматривать иную последовательность включения информации при заполнении заявления, чем последовательность, предусмотренная пунктами 2.1 - 2.6 настоящего Положения.

2.8. Форма заявления потребителя финансовых услуг, размещаемая, в том числе, в личных кабинетах, указанных в пункте 2.7 настоящего Положения, может предусматривать возможность включения иной информации, не предусмотренной пунктами 2.1 - 2.6 настоящего Положения. Невключение потребителем указанной информации не может препятствовать подаче им заявления.

2.9. К заявлению должны быть приложены копии документов по существу заявленного потребителем требования.

Приложение N 1
к Положению о стандартной форме
заявления потребителя, направляемого
в финансовую организацию
в электронной форме

Стандартная форма
заявления потребителя, направляемого в финансовую
организацию в электронной форме

Дата направления заявления: ___________
Сведения о финансовой организации:
наименование: _______________________
место нахождения: ____________________
адрес: _______________________________
Сведения о заявителе:
фамилия, имя, отчество: _______________
дата рождения: _______________________
место рождения: ______________________
вид документа, удостоверяющего личность, его серия, номер и дата выдачи:
____________________________________
место жительства или место пребывания:
____________________________________
почтовый адрес: ______________________
номер телефона: ______________________
адрес электронной почты: _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Номер договора с финансовой организацией и дата его заключения (при наличии): ___
Размер требований имущественного характера: __________________________________
Существо требований: _______________________________________________________
Реквизиты банковского счета (в случае, если требование заявителя является денежным): ________________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению: _________________________________________

Приложение N 2
к Положению о стандартной форме
заявления потребителя, направляемого
в финансовую организацию
в электронной форме

Стандартная форма
заявления физического лица, зарегистрированного в качестве
индивидуального предпринимателя, которому уступлено право
требования потребителя финансовых услуг к финансовой
организации, направляемого в финансовую организацию
в электронной форме

Дата направления заявления: __________
Сведения о финансовой организации:
наименование: _______________________
место нахождения: ___________________
адрес: ______________________________
Сведения о заявителе:
фамилия, имя, отчество: _______________
дата рождения: ______________________
место рождения: _____________________
вид документа, удостоверяющего личность, его серия, номер и дата выдачи:
____________________________________
место жительства или место пребывания:
____________________________________
дата государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя: ____________________
ИНН: _______________________________
почтовый адрес: _____________________
номер телефона: _____________________
адрес электронной почты: _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Номер договора с финансовой организацией и дата его заключения (при наличии): __
Размер требований имущественного характера: _________________________________
Существо требований: ______________________________________________________
Реквизиты банковского счета (в случае, если требование заявителя является денежным): _______________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению: ________________________________________

Приложение N 3
к Положению о стандартной форме
заявления потребителя, направляемого
в финансовую организацию
в электронной форме

Стандартная форма
заявления юридического лица, которому уступлено право
требования потребителя финансовых услуг к финансовой
организации, направляемого в финансовую организацию
в электронной форме

Дата направления заявления: ___________
Сведения о финансовой организации:
наименование: _______________________
место нахождения: ____________________
адрес: _______________________________
Сведения о заявителе:
наименование: _______________________
место нахождения: ____________________
дата государственной регистрации: ______
ИНН: _______________________________
почтовый адрес: ______________________
номер телефона: ______________________
адрес электронной почты: ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Номер договора с финансовой организацией и дата его заключения (при наличии): ___
Размер требований имущественного характера: __________________________________
Существо требований: _______________________________________________________
Реквизиты банковского счета (в случае, если требование заявителя является денежным): ________________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению: ________________________________________
Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области