"Письмо" Минздрава России от 15.04.2022 N 17-6/И/2-6047 "О направлении Методических рекомендаций" (вместе с "Методическими рекомендациями "Организация оказания медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на нее в амбулаторных условиях, в том числе на дому, взрослому населению", утв. Минздравом России 08.04.2022)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 15 апреля 2022 г. N 17-6/И/2-6047

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для использования в работе медицинскими организациями региона методические рекомендации "Организация оказания медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на нее в амбулаторных условиях, в том числе на дому, взрослому населению", утвержденные 08.04.2022 главным внештатным специалистом по терапии и общей врачебной практике Минздрава России О.М. Драпкиной и главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Минздрава России В.П. Чулановым.

Е.Г.КАМКИН

Приложение

Утверждаю

главный внештатный специалист
по терапии и общей врачебной практике
Минздрава России
О.М.ДРАПКИНА
08.04.2022

главный внештатный специалист
по инфекционным болезням
Минздрава России
В.П.ЧУЛАНОВ
08.04.2022

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОРГАНИЗАЦИЯ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СИМПТОМАМИ
ОРВИ, ГРИППА, НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
И ПОДОЗРЕНИЕМ НА НЕЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ,
В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Введение

Появление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. Важнейшую роль в борьбе с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) представляют организационные мероприятия при оказании медицинской помощи пациентам с указанной патологией на амбулаторном этапе. С января 2022 г. в условиях распространения нового штамма SARS-CoV-2 омикрон отмечается значимое возрастание нагрузки на амбулаторное звено здравоохранения.

Вариант омикрон, несущий множественные замены в S-белке коронавируса, половина из которых расположена в рецептор-связывающем домене, обладает наивысшей контагиозностью среди всех вариантов SARS-CoV-2.

Источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель SARS-CoV-2. Наибольшую опасность для окружающих представляет больной человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная вариантом омикрон, характеризуется более коротким инкубационным периодом (2 - 7 суток, в среднем 3 - 4 суток).

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушнопылевым и контактно-бытовым путями. Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре. Возможен контактно-бытовой путь передачи, который реализуется во время рукопожатий и при других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через поверхности и предметы, контаминированные вирусом.

Высокая контагиозность, наличие нескольких путей передачи инфекции, а также возможность бессимптомного носительства, обусловливают быстрое распространение штамма омикрон.

В сложившихся условиях более 90% пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) находятся на амбулаторном лечении. Учитывая многократно возросшую нагрузку на амбулаторно-поликлинические медицинские организации, с целью реализации исчерпывающих мер по профилактике и снижению риска распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), оптимизации процесса оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, подготовлены данные методические рекомендации.

Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций, структурных подразделений медицинских и иных организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (в возрасте 18 лет и старше) (далее - МО), врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, а также иных специалистов, работающих в сфере лабораторной и инструментальной диагностики и организации оказания медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на нее.

I. Организационные аспекты и противоэпидемические мероприятия при оказании медицинской помощи на дому пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на нее

1. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на нее (далее - пациенты с симптомами ОРВИ) необходимо организовать обучение и информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сбора эпидемиологического анамнеза, действий в очаге новой коронавирусной инфекции (COVID-19), противоэпидемических мероприятий при оказании медицинской помощи на дому и использования средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ). Обучение медицинских работников осуществляется ответственным лицом, назначенным приказом руководителя МО, планово (ежегодно) и внепланово (при внесении изменений в нормативные документы о порядке работы МО в условиях пандемии, с учетом особенностей эпидемической ситуации).

2. Рекомендуется разделить медицинский персонал на оказывающий медицинскую помощь на дому пациентам с симптомами ОРВИ и пациентам, нуждающимся в медицинской помощи в связи с другими поводами.

3. В случае направления к пациенту с подтвержденным диагнозом COVID-19 медицинского работника, он должен быть проинформирован о подтвержденном случае новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

4. Медицинский работник, оказывающий медицинскую помощь на дому пациентам с симптомами ОРВИ, обязан:

использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);

иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

находясь в квартире пациента не снимать средства индивидуальной защиты.

5. Медицинский работник при осмотре и обследовании пациента с симптомами ОРВИ проводит:

сбор и оценку всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза;

оценку уровня сознания;

оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

аускультацию и перкуссию легких;

измерение SpO2 с помощью пульсоксиметра для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии.

измерение ЧСС, АД, ЧДД;

термометрию;

пальпацию лимфатических узлов;

исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;

верификацию диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (отбор мазка из носо- и ротоглотки для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2, проведенных с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации).

6. В случае установления диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) во время визита на дому медицинский работник оформляет медицинскую документацию, в том числе согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (приложение N 3), а также передает памятку пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (приложение N 4).

7. Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть проинформированы медицинским работником о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и необходимости временного проживания в другом помещении.

8. Кроме того пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены медицинским работником информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, а также проинформированы о возможности получения информационных материалов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на сайтах: http://Стопкоронавирус.рф, http://covidl9.rosminzdrav.ru.

9. Медицинский работник обязан после выхода из квартиры пациента снять СИЗ, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации.

II. Противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на нее

1. Во всех МО не зависимо от форм собственности при работе в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) принимаются меры по повышению обеспеченности материальными ресурсами, включая формирование запаса расходных материалов для отбора биологического материала и проведения лабораторных исследований, противовирусных препаратов, дезинфицирующих средств, активных в отношении вирусов, медицинских изделий, включая бактерицидные облучатели и (или) другие устройства для обеззараживания воздуха, пульсоксиметры, СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), подготовке медицинских работников по вопросам оказания специализированной медицинской помощи населению при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), гриппе, ОРВИ и внебольничных пневмониях, организации и проведению своевременно и в полном объеме противоэпидемических мероприятий.

2. В МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отделяют поток пациентов с симптомами ОРВИ от потока остальных пациентов.

3. В целях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) среди пациентов рекомендуется организовать оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам с симптомами ОРВИ преимущественно на дому, включая отбор мазка из носо- и ротоглотки для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2.

4. В МО для приема пациентов с симптомами ОРВИ рекомендуется выделять отдельный блок помещений (отделение, этаж) с отдельным: входом, исключающий пересечение с другими пациентами. Для работы с пациентами с симптомами ОРВИ рекомендуется выделять отдельный медицинский персонал. В блоке помещений МО для приема пациентов с симптомами ОРВИ рекомендуется предусмотреть помещение для забора проб биоматериала, кабинеты лучевой диагностики, УЗИ, кабинеты приема врачей, ожидальные, раздельные санузлы для пациентов и персонала, вспомогательные помещения. При невозможности выделения кабинетов лучевой диагностики, УЗИ только для приема пациентов с симптомами ОРВИ, необходимо организовать работу указанных кабинетов по графику с выделением потоков пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и лиц с соматическими заболеваниями с проведением после завершения приема пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) текущей дезинфекции.

5. Пациента при входе в МО обеспечивают медицинской маской (или респиратором), одноразовыми перчатками, бахилами. В ожидальной и на выходе устанавливают емкости с крышками для сбора использованных масок (респираторов), перчаток, бахил.

6. Руководителям МО необходимо обеспечить:

работу в ежедневном режиме с утверждением графика дежурств медицинских работников для приема пациентов с симптомами ОРВИ. Дежурство в МО организуется в часы работы МО с целью оказания первичной медико-санитарной помощи для приема пациентов с симптомами ОРВИ, в том числе на дому. Дежурство осуществляется дежурными врачами в соответствии с графиком, формируемым заведующим отделением (заместителем главного врача по медицинской части) и утверждаемым руководителем МО. Структура и штатная численность структурных подразделений МО для оказания медицинской помощи по диагностике и лечению пациентов с симптомами ОРВИ в амбулаторных условиях, а также временное штатное расписание устанавливаются (утверждаются) руководителем МО, исходя из эпидемиологической ситуации. Рекомендуемые нормативы числа вызовов/выездов (в том числе для оказания медицинской помощи, забора анализов, доставки лекарств) к пациентам на амбулаторном этапе лечения на 100 пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, необходимых для этого медицинских работников и транспортных средств приведены в приложении N 5;

использование транспорта, в том числе немедицинского, с целью доставки медицинских работников к пациентам с симптомами ОРВИ для оказания им медицинской помощи и к пациентам из группы риска для осуществления диспансерного наблюдения на дому, а также доставки лекарственных препаратов и перевозки биологических материалов для лабораторных исследований;

организацию поста на входе в МО для проведения входной бесконтактной термометрии тела с целью разграничения потоков пациентов;

ежедневную термометрию и опрос на наличие признаков ОРВИ при входе в МО всех работников (медицинских и немедицинских работников). Работники с повышенной температурой тела к работе не допускаются. Указанные работники подлежат осмотру врачом и лабораторному обследованию на наличие возбудителя SARS-CoV-2;

размещение дозаторов с кожными антисептиками на входе в здания МО, в помещениях для ожидания, у кабинетов приема пациентов, на постах администраторов, в столовых/буфетах и т.д. (целесообразно обеспечение врачей и среднего медицинского персонала кожным антисептиком в индивидуальной расфасовке). Для обработки рук пациентов и персонала рекомендуется выбирать кожные антисептики с содержанием спирта этилового (не менее 70% по массе) или спирта изопропилового (не менее 60% по массе), или смеси спиртов (не менее 60% по массе). При выборе дозаторов для кожных антисептиков и мыла следует отдавать предпочтение бесконтактным моделям;

организацию мест для ожидания пациентов с учетом принципа социального дистанцирования (на расстоянии не менее 1,5 метров);

соблюдение пациентами и персоналом масочного режима. Допускается нахождение пациентов без масок при проведении процедур, при которых невозможно нахождение в маске;

ежедневное проведение во всех подразделениях МО профилактической и текущей дезинфекции с использованием дезинфицирующих средств в режимах эффективных при вирусных инфекциях, включая обработку не реже 1 раза в 3 часа высоко контактных поверхностей (дверные и оконные ручки, выключатели, поручни, ручки кранов, смесителей, телефоны, рабочие поверхности стойки регистрации, кнопки лифтов, поверхности в санитарных комнатах и др.);

проведение обеззараживания воздуха устройствами, разрешенными к применению в присутствии людей, с организацией их обслуживания согласно технической документации, в медицинских кабинетах и ожидальных в течение всей рабочей смены;

возможность формирования листков нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) в форме электронных документов сроком не менее чем на 7 календарных дней, с возможностью продления;

оформление рецептов на лекарственные препараты, в том числе в форме электронного документа, а в случае применения дистанционных технологий - назначение лекарственных препаратов, доставку лекарственных препаратов на дом гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, а также возможность доставки лекарственных препаратов пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), получающих лечение в амбулаторных условиях, на дом или их выдачу в структурном подразделении МО при проведении обследования пациента в амбулаторных условиях;

информирование медицинских работников о необходимости освоения информационных материалов и интерактивных образовательных модулей по актуальным вопросам новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которые размещены на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России (https://edu.rosminzdrav.ru) в разделе "Материалы по новой коронавирусной инфекции COVID-19".

7. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь пациентам с симптомами ОРВИ, обеспечиваются рабочей одеждой и СИЗ (респираторы класса защиты FFP2 в комплекте с лицевыми щитками или респираторы класса FFP3, шапочки, перчатки, хирургический халат, бахилы). Обувь персонала должна быть с закрытым носком, из материалов, допускающих проведение дезинфекции. Одноразовые СИЗ после использования подлежат обеззараживанию как медицинские отходы класса В.

8. После приема каждого пациента с симптомами ОРВИ в кабинете необходимо проводить дезинфекцию поверхностей рабочего стола, кушетки, кресла и других предметов, находящихся в непосредственном контакте с пациентом, спиртсодержащими дезинфицирующими средствами. Между сменами проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств и проветривание помещений.

III. Типовые схемы организации медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на нее

1. При организации медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ рекомендуется использовать типовые схемы, сформированные на основании данных тяжести течения заболевания и результатов лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (приложение N 1).

2. После получения сообщения информационно-справочной службой по единому телефонному номеру "122" или колл-центром поликлиники от пациента с симптомами ОРВИ порядок действий медицинских работников должен соответствовать типовой схеме в зависимости от тяжести течения заболевания.

3. Первично тяжесть течения заболевания определяется дистанционным способом при обращении пациента в информационно-справочную службу по единому телефонному номеру "122" или в колл-центр поликлиники по месту пребывания пациента (сатурация измеряется при наличии у пациента пульсоксиметра):

легкое течение (температура 38 °C, отсутствие одышки, сатурация 95%);

среднетяжелое течение (температура > 38 °C, одышка, сатурация < 95%);

тяжелое течение (нарушение сознания, сатурация 93%, САД < 90 мм рт. ст. или ДАД < 60 мм рт. ст.).

4. Визит медицинского работника осуществляется в течение 24-х часов после получения обращения пациента в информационно-справочную службу по единому телефонному номеру "122" или колл-центр поликлиники по месту пребывания.

5. В день обращения формируется листок нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) в форме электронных документов сроком не менее чем на 7 календарных дней, с возможностью продления.

6. При посещении на дому пациентов с симптомами ОРВИ медицинские работники обязаны выполнять противоэпидемические мероприятия, изложенные в пунктах 4, 6 - 8 раздела I настоящих методических рекомендаций.

7. С целью постановки диагноза, установления тяжести течения заболевания и определения дальнейшей тактики ведения пациента медицинский работник проводит осмотр и обследование пациента согласно пункту 5 раздела I настоящих методических рекомендаций.

8. При визите медицинского работника проводится отбор мазка из носо- и ротоглотки для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2.

9. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением N 1 к настоящим методическим рекомендациям.

Приложение N 1

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рисунок (не приводится)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГКОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рисунок (не приводится)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

--------------------------------

<*> Пациенты из группы риска:

а) пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

б) пациенты, проживающие в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющие возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородние пациенты, проходящие стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19.

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рисунок (не приводится)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Приложение N 2

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ СХЕМЫ
ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
(ПРИВЕДЕНЫ В СООТВЕТСТВИИ С ПРИЛОЖЕНИЕМ N 8-1 К ВРЕМЕННЫМ
МЕТОДИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ "ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)" ВЕРСИЯ
15, УТВ. МИНЗДРАВОМ РОССИИ 22.02.2022 И ПРИМЕНЯЮТСЯ
ДО МОМЕНТА ВНЕСЕНИЯ АКТУАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИЛОЖЕНИЕ
N 8-1 К ВРЕМЕННЫМ МЕТОДИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ
"ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)")

	N	Препарат	Режим дозирования
Легкое течение
Схема 1 <1>, <4>	1 <3>	Фавипиравир <5>	Для пациентов с массой тела <75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни (таблетки). Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
	2	ИФН-, интраназальные формы <5>	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Парацетамол	1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 °C)
Схема 2 <1>, <4>	1 <3>	Молнупиравир <7>	800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
	2	ИФН-, интраназальные формы <5>	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Парацетамол	1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при t тела > 38,0 °C)
Схема 3 <1>, <4>	1 <3>	Умифеновир <5>	200 мг 4 р/сут в течение 5 - 7 дней
	2	ИФН-, интраназальные формы <5>	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Парацетамол	1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 °C)
Схема 4 <2>, <4>	1 <3>	Фавипиравир <5>	Для пациентов с массой тела < 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни (таблетки). Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
	2	ИФН-, интраназальные формы <5>	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1-2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 °C)
Схема 5 <2>, <4>	1 <3>	Молнупнравир <7>	800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
	2	ИФН-, интраназальные формы <5>	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляций дозированный) <8>	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при t тела > 38,0 °C)
Схема 6 <2>, <4>	1	Умифеновир <5>	200 мг 4 р/сут в течение 5 - 7 дней
	2	ИФН-, интраназальные формы <5>	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 °C)
Среднетяжелое течение
Схема 1	1	Фавипиравир	Для пациентов с массой тела < 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день (таблетки). Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
	2	ИФН-, интраназальные формы	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 °C)
	5	Ривароксабан	10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
		или
		Апиксабан	2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
		или
		Дабигатрана этексилат <6>	110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30 - 49 мл/мин вплоть до 30 дней
Схема 2	1	Молнупиравир <7>	800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
	2	ИФН-, интраназальные формы	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 °C)
	5	Ривароксабан	10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
		или
		Апиксабан	2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
		или
		Дабигатрана этексилат6	110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30 - 49 мл/мин вплоть до 30 дней

--------------------------------

<1> - Схема назначается при повышении температуры теле < 38 °C в течение менее 3 дней;

<2> - Схема назначается при повышении температуры тела < 38 °C более 3 дней;

<3> - При возможности организации лечения в дневном стационаре рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным;

<4> - Рекомендуется назначение перорального антикоагулянта при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов C или S, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия, прием оральных контрацептивов);

<5> - В течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК;

<6> - Эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

<7> - Периоральный прием молнупиравира может быть эффективным для лечения COVID-19, если начать прием препарата после подтверждения диагноза COVID-19 и в течение 5 дней с момента появления первых симптомов в популяции взрослых пациентов легкого и среднетяжелого течения с высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания.

Антибактериальная терапия длительностью 3 - 7 дней назначается в соответствии с разделом 5.4 Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавнрусной инфекции (COVID-19)" только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз > 12 x 109/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикостероидов), палочкоядерный сдвиг 10%, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина 0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне 0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой).

Приложение N 3

                                 Согласие
          на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях
         (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой
                    коронавирусной инфекции (COVID-19)

Я, ________________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
"__" ______ ____ г. рождения, зарегистрированный по адресу: _______________
___________________________________________________________________________
     (адрес места жительства гражданина либо законного представителя)
в  соответствии  с  частью  2  статьи  22 Федерального закона от 21.11.2011
N  323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в Российской Федерации"
проинформирован(-а) медицинским работником
___________________________________________________________________________
               (полное наименование медицинской организации)
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)
о  положительном результате лабораторного исследования моего биологического
материала  на  новую  коронавирусную  инфекцию  (COVID-19) и постановке мне
диагноза: заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
    По  результатам  осмотра  и оценки состояния моего здоровья медицинским
работником  в  доступной для меня форме мне разъяснена возможность оказания
медицинской  помощи  в  амбулаторных  условиях  (на  дому),  в стационарных
условиях, после чего я выраж:аю свое согласие на:
- получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
- соблюдение режима изоляции на период лечения в указанном выше помещении.

Мне разъяснено, что я обязан(-а):
-   не   покидать  указанное  помещение,  находиться  в  отдельной,  хорошо
проветриваемой комнате;
-  не  посещать  работу, учебу, магазины, аптеки, иные общественные места и
массовые  скопления  людей,  не  пользоваться  общественным транспортом, не
контактировать с третьими лицами;
-  при невозможности избежать кратковременного контакта с третьими лицами в
обязательном порядке использовать медицинскую маску;
-  соблюдать  врачебные  и  санитарные  предписания, изложенные в памятках,
врученных  мне  медицинским  работником, а также предписания, которые будут
выданы мне медицинскими работниками в течение всего срока лечения;
-  при  первых  признаках  ухудшения  самочувствия  (повышение температуры,
кашель,  затрудненное  дыхание)  обратиться  за  медицинской  помощью  и не
допускать самолечения;
-  сдать  пробы  для последующего лабораторного контроля при посещении меня
медицинским работником на дому.
    Медицинским   работником   мне  разъяснено,  что  новая  коронавирусная
инфекция  (COVID-19)  представляет  опасность для окружающих, в связи с чем
при  возможном  контакте  со мной третьи лица имеют высокий риск заражения,
что  особо  опасно  для  людей старшего возраста, а также людей, страдающих
хроническими заболеваниями.

    Я  проинформирован(-а),  что  в случае нарушения мною режима изоляции я
буду  госпитализирован(-а)  в медицинское учреждение для обеспечения режима
изоляции и дальнейшего лечения в стационарных условиях.

    Я      предупрежден(а),      что      нарушение,      что     нарушение
санитарноэпидемиологических  правил,  повлекшее  по неосторожности массовое
заболевание,   может   повлечь  привлечение  к  уголовной  ответственности,
предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Медицинским   работником  мне  предоставлены  информационные  материалы  по
вопросам  ухода  за  пациентами  больными  новой  коронавирусной  инфекцией
(COVID-19)  и  общими  рекомендациями  по  защите от инфекций, передающихся
воздушно-капельным  и  контактным  путем,  их  содержание  мне разъяснено и
полностью понятно.

Приложение N 4

Памятка пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) вызывается вирусом SARS-CoV-2.

Передача инфекции осуществляется следующими путями:

- воздушно-капельным,

- воздушно-пылевым;

- контактно-бытовым.

Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре.

Возможен контактно-бытовой путь передачи, который реализуется во время рукопожатий и при других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через поверхности и предметы, контаминированные вирусом.

Для новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

- Повышение температуры тела;

- Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты);

- Одышка;

- Утомляемость;

- Ощущение заложенности в грудной клетке.

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6 - 8-му дню от момента заболевания.

С целью скорейшего Вашего выздоровления и снижения рисков прогрессирования заболевания Вам необходимо выполнять рекомендации, данные медицинскими работниками, своевременно и в полном объеме:

1. Принимайте рекомендованную терапию согласно данной схеме:

указывается одна из схем приема лекарственной терапии из МР "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-I9)

Указанная ниже схема представлена для примера!

1	Молнупиравир	по 800 мг (4 капсулы по 200 мг) каждые 12 часов (курс не более 5 дней)
2	ИФН-, интраназальные формы	по 3 капли в каждый носовой ход 5 - 6 раз в день (курс не более 5 дней)
3	Парацетамол	1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при t тела > 38,0 °C)

2. Препараты, которые Вам были назначены ранее на регулярной основе необходимо продолжить принимать в той же дозировке.

3. Если Вы проживаете не один в квартире/доме, по возможности изолируйтесь в отдельной комнате, избегайте тесных контактов с домочадцами, носите маску при выходе из комнаты. Маски или респираторы должны носить все домочадцы.

4. Проветривайте помещения (регулярно, 1 раз в 3 часа).

5. Соблюдайте питьевой режим (не менее 2 литров в сутки при повышенной температуре тела).

6. Измеряйте температуру тела не реже 3 раз в сутки.

7. При возможности измеряйте уровень сатурации пульсоксиметром (насыщение крови кислородом) 2 раза в день (нормальные значения - не ниже 95 - 96%).

При ухудшении состояния:

- повысилась температура выше 38,0 °C и сохраняется более 3-х суток, несмотря на прием жаропонижающих средств,

и/или

- появилась одышка, чувство нехватки воздуха, боли за грудиной, Вам трудно дышать,

и/или

- уровень сатурации менее 93%

Необходимо позвонить по единому номеру вызова скорой помощи "103".

Приложение N 5

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМАТИВЫ
ЧИСЛА ВЫЗОВОВ (ВЫЕЗДОВ) К ПАЦИЕНТАМ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
ЛЕЧЕНИЯ НА 100 ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОСТОЯНИИ СРЕДНЕЙ
ТЯЖЕСТИ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЭТОГО МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
И ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АКТЦ - амбулаторный КТ-центр

ДАД - диастолическое артериальное давление

К.д. - календарный день

МО - медицинская организация

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ПЦР - полимеразная цепная реакция

САД - систолическое артериальное давление

СИЗ - средства индивидуальной защиты

СМП - скорая медицинская помощь

ТГВ - тромбоз глубоких вен

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

COVID-19 - инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2

SARS-CoV-2 - новый коронавирус, вызвавший вспышку инфекции в 2019 - 2020 гг.

SpO2 - уровень насыщенности крови кислородом (сатурация)

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

- Постановление Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373 (в редакции от 25.01.2022) "Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

- Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н (в редакции от 04.02.2022) "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19";

- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 N 15 (в редакции от 04.02.2022) "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

- МР 3.1.0209-20 "Рекомендации по организации противоэпидемического режима в медицинских организациях при оказании медицинской помощи населению в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом в условиях сохранения рисков инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 20.08.2020)";

- МР 3.1.0218-20. 3.1. "Профилактика инфекционных болезней. Рекомендации по обеспечению противоэпидемического режима при организации оказания медицинской помощи больным COVID-19 (лицам с подозрением на заболевание) в амбулаторных условиях и транспортировании пациентов в медицинские организации. Методические рекомендации" (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 09.11.2020);

- МР 3.5.1.0113-16.3.5.1. "Дезинфектология. Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 02.09.2016);

- МУ 3.5.1.3674-20.3.5.1. "Дезинфектология. Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 14.12.2020);

- Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15" (утв. Минздравом России 22.02.2022)".