См. Документы Федерального фонда обязательного медицинского страхования

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО
от 1 марта 2012 г. N 1277/30-3/и

О РАЗЪЯСНЕНИИ
РЯДА ВОПРОСОВ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА ФФОМС
ОТ 16.08.2011 N 145

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет разъяснения по порядку заполнения формы отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования".

Председатель
А.В.ЮРИН

Приложение

РАЗЪЯСНЕНИЯ
ПО ПОРЯДКУ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ОТЧЕТНОСТИ N ПГ "ОРГАНИЗАЦИЯ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

Таблица 1.1. Обращения застрахованных лиц

Строка 1.1 меньше или равна строке 1 по всем графам, предусмотренным для заполнения.

В строке 1.2 "Обращения по сети "Интернет" указывается количество обращений, поступивших по сети Интернет, в том числе в рубрику "Вопрос-ответ" на сайты территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.

Строка 1.2 меньше или равна строке 1 по всем графам, предусмотренным к заполнению.

Строка 3 равна сумме строк 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6 по всем графам, предусмотренным к заполнению.

В строке 3.1 указываются заявления граждан о выделении средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, не носящие характера жалобы.

Строка 3.6.1 меньше или равна строке 3.6 по всем графам, предусмотренным для заполнения.

Строка 4 равна сумме строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8, 4.9, 4.10, 4.11, 4.12, 4.12.1, 4.13, 4.14.

Строка 4.12.1 является отдельной и не входит в строку 4.12.

Строки 3.2 - 3.5 заполняются на основании заявлений, формы которых представлены в "Методических указаниях по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования" от 30.12.2011 ФОМС.

Графа 5 равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам, предусмотренным к заполнению.

Графа 8 равна сумме граф 6 и 7 по всем строкам, предусмотренным к заполнению.

Графа 9 равна сумме граф 5 и 8 по всем строкам, предусмотренным к заполнению.

Таблица 1.2. Жалобы и их причины

Строка 13 равна сумме строк 13.1 и 13.2 по всем графам.

В строке 14 в соответствии с частью 1 пунктом 8 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) указываются жалобы застрахованных лиц на неисполнение или ненадлежащие исполнение страховыми медицинскими организациями обязанностей по организации предоставления медицинской помощи.

В строке 16 указываются жалобы на нарушение установленного Федеральным законом порядка сбора, хранения или распространения сведений о застрахованных лицах и об оказанной им медицинской помощи.

Строка 17 больше или равна строке 17.1 по всем графам.

Графа 5 равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам.

Графа 8 равна сумме граф 6 и 7 по всем строкам.

Графа 9 равна сумме граф 3 и 6 по всем строкам.

Графа 10 равна сумме граф 4 и 7 по всем строкам.

Графа 11 равна сумме граф 9 и 10 по всем строкам.

Графа 11 равна сумме граф 5 и 8 по всем строкам.

Графа 12 меньше или равна графе 9 по всем строкам.

Графа 13 меньше или равна графе 10 по всем строкам.

Графа 14 равна сумме граф 12 и 13 по всем строкам.

Графа 14 меньше или равна графе 11 по всем строкам.

Таблица 2.1. Досудебная защита прав застрахованных

В Таблице 2.1 проводится анализ только спорных случаев по жалобам, признанным обоснованными.

В графе 3 указывается количество случаев, признанных обоснованными.

В графе 4 указываются случаи, завершившиеся восстановлением прав застрахованного лица в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе подтвержденные письменным или устным согласием застрахованного (подтверждающая запись сотрудника в журнале "Устные обращения граждан").

Графа 5 не равна сумме граф 6, 7.

В графе 5 указывается количество удовлетворенных случаев с материальным возмещением, разрешенных в досудебном порядке в отчетном периоде, в том числе по случаям, выявленным ранее отчетного периода.

В графе 6 указывается возмещенная медицинской организацией сумма ущерба в отчетном периоде, в том числе по случаям, выявленным ранее отчетного периода, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, выплаченная застрахованному лицу (в руб.).

В графе 7 указывается сумма, возмещенная страховой медицинской организацией ущерба в отчетном периоде, в том числе по случаям, выявленным ранее отчетного периода, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, выплаченная застрахованному лицу (в руб.).

Таблица 2.2. Судебная защита прав застрахованных

Графа 5 меньше или равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам.

Таблица 2.3. Причины обращений, признанных обоснованными, и показатели деятельности ТФОМС и СМО по обеспечению прав застрахованных

Строка 1 меньше или равна строке 2 по всем графам.

Графа 3 строки 1 равна графе 4 строки 1 таблицы 2.1.

Графа 4 строки 1 равна графе 4 строки 2 таблицы 2.1.

Графа 5 равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам.

Графа 6 строки 1 равна графе 7 строки 2 таблицы 2.2.

Графа 7 строки 1 равна графе 7 строки 3 таблицы 2.2.

Графа 8 строки 1 равна графе 7 строки 1 таблицы 2.2.

Графа 9 строка 1 равна графе 7 строки 4 таблицы 2.2.

Графа 10 строки 1 равна графе 7 строки 5 таблицы 2.2.

Графа 11 равна сумме граф 6, 7, 8, 9, 10 по всем строкам.

Таблица 2.4. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью (регрессные иски)

В таблице указывается число регрессных исков, предъявленных ТФОМС и СМО юридическому или физическому лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.

При отсутствии на территории субъекта практики применения регрессных исков не заполняется, при этом в пояснительной записке данные отражаются по результатам проверки деятельности СМО.

Строка 1 равна сумме строк 2 и 3 по всем графам.

Таблица 3.1. Результаты медико-экономического контроля

В строке 1 учитывается количество предъявленных к оплате (персонифицированных) счетов за оказанную медицинскую помощь по данным предъявленных реестров счетов (учетных, персонифицированных записей в счетах) (далее - счет), а также поступивших из территориальных фондов ОМС за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам вне территории страхования в тыс. с одним знаком после запятой.

В строке 2 учитывается общее количество выявленных счетов, содержащих нарушения.

Графы 7 - 10 заполняются ТФОМС в части счетов, предъявленных к ним медицинскими организациями напрямую (без поступления в СМО), т.е., не включенных в графы 3 - 6 таблицы.

Строка 3.1 включает п. 5.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее - Перечень).

Строка 3.2 включает позиции п. 5.2 Перечня.

Строка 3.3 включает позиции п. 5.3 Перечня.

Строка 3.4 включает позиции п. 5.4 Перечня.

Строка 3.5 включает позиции весь п. 5.5, п. 5.6 Перечня.

Строка 3.6 включает позиции п. 5.7 Перечня.

Строка 3.6.1 включает дефекты из п. 5.7.5 (первый дефис) Перечня.

Строка 3.6.2 включает дефекты из п. 5.7.5 (второй дефис) Перечня.

Строка 3.6.3 включает п. п. 5.7.1, 5.7.2, 5.7.3 Перечня.

Строка 3.6 больше или равна сумме строк 3.6.1, 3.6.2, 3.6.3 по всем графам.

Таблица 3.2. Результаты повторного медико-экономического контроля

Заполняется по результатам повторных проверок счетов, представленных (учтенных) в таблице 3.1.

Строка 1 таблицы 3.2 отражает все поступившие к оплате счета (СМО + ТФОМС) и равна строке 1 таблицы 3.1 При этом:

графа 3 строки 1 равна сумме граф 3 и 7 строки 1 таблицы 3.1;

графа 4 строки 1 строки сумме граф 4 и 8 строки 1 таблицы 3.1;

графа 5 строки 1 равна сумме граф 5 и 9 строки 1 таблицы 3.1;

графа 6 строки 1 равна графе 11 строки 1 таблицы 3.1.

В строке 2 указывается количество повторно рассмотренных территориальным фондом обязательного медицинского страхования счетов из числа предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Кодирование выявленных нарушений аналогично таблице 3.1.

Строка 4.1 включает п. 5.1 Перечня.

Строка 4.2 включает весь п. 5.2 Перечня.

Строка 4.3 включает весь п. 5.3 Перечня.

Строка 4.4 включает весь п. 5.4 Перечня.

Строка 4.5 включает весь п. 5.5, п. 5.6 Перечня.

Строка 4.6 включает все нарушения (дефекты), указанные в п. 5.7 Перечня.

Строка 4.6.1 включает дефекты из п. 5.7.5 (первый дефис) Перечня.

Строка 4.6.2 включает дефекты из п. 5.7.5 (второй дефис) Перечня.

Строка 4.6.3 включает п. п. 5.7.1, 5.7.2, 5.7.3 Перечня.

Строка 4.6 больше или равна сумме строк 3.6.1, 3.6.2, 3.6.3 по всем графам.

Таблица 3.3. Результаты плановой медико-экономической экспертизы

В таблице 3.3 в строке 1.1 отражаются результаты проведенной тематической медико-экономической экспертизы в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и в рамках программы модернизации здравоохранения.

Строка 4.1 таблицы включает п. 4.1 Перечня.

Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 по п. 4.4 Перечня.

Строка 4.3 таблицы включает п. п. 4.5 - 4.6 Перечня

Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.

Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.

Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.

Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.

Строка 7 включает п. п. 1.1 - 1.3 Перечня.

Строка 7.1 включает п. 1.13 Перечня.

Строка 8 включает п. 1.4 и 1.5 Перечня.

Строка 9 включает нарушения из раздела 5 Перечня.

Таблица 3.4. Результаты целевой медико-экономической экспертизы

На каждую медико-экономическую экспертизу заполняется акт, т.е. кол-во проведенных медико-экономических экспертиз (строка 1) равняется количеству составленных актов.

Каждый акт может включать рассмотрение несколько экспертных случаев, поэтому число актов (строка 1) равно или меньше числа экспертных случаев (строка 2).

В строке 2.4 отражаются выявленные страховые случаи, содержащие нарушения, отраженные в строке 2 таблицы 3.4.

Строка 2 таблицы 3.4 равна сумме строк 2.1, 2.2, 2.3 по всем графам.

Строка 2.4 таблицы 3.4 является отдельной строкой.

Строка 3 отражает суммарное количество нарушений по всем рассмотренным случаям.

Строка 4.1 таблицы включает п. 4.1 Перечня.

Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 по п. 4.4 Перечня.

Строка 4.3 таблицы включает п. п. 4.5 - 4.6 Перечня.

Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.

Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.

Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.

Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.

Строка 7 включает п. п. 1.1 - 1.3 Перечня.

Строка 7.1 включает п. 1.13 Перечня.

Строка 8 включает п. 1.4 и 1.5 Перечня.

Строка 9 включает нарушения из раздела 5 Перечня.

Таблица 3.5. Результаты повторной медико-экономической экспертизы

Строка 1 заполняется по результатам медико-экономических экспертиз, проведенных повторно, по общему числу медико-экономических экспертиз, формируемому на основе данных строк 1 таблиц 3.3 и 3.4, и может быть равна или меньше суммы этих строк.

Количество повторных МЭЭ соответствует количеству МЭЭ, отраженных в Актах реэкспертизы (Приложение 7 к Порядку) и в решениях ТФОМС по результатам рассмотрения претензий медицинских организаций.

Строка 2 заполняется аналогично повторно проверенному числу экспертных случаев, складывающемуся из суммы строк 2 таблиц 3.3 и 3.4.

Строка 6.1 таблицы включает п. 4.1 Перечня.

Строка 6.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 по п. 4.4 Перечня.

Строка 6.3 таблицы включает п. п. 4.5 - 4.6 Перечня.

Строка 7.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.

Строка 7.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.

Строка 7.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.

Строка 8 включает весь раздел 2 Перечня.

Строка 9 включает п. п. 1.1 - 1.3 Перечня.

Строка 9.1 включает п. 1.13 Перечня.

Строка 10 включает п. 1.4 и 1.5 Перечня.

Строка 11 включает нарушения из раздела 5 Перечня.

Таблица 3.6. Результаты плановой экспертизы качества медицинской помощи

Согласно письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.02.2009 N 828/30-и объектом экспертизы качества медицинской помощи является законченный случай оказания медицинской помощи.

Законченным случаем стационарного лечения и лечения в дневном стационаре является ограниченный временным интервалом объем медицинской помощи, оказанный пациенту по основному заболеванию в медицинской организации; амбулаторного лечения - оказание медицинской помощи в рамках соответствующего стандарта медицинской помощи; при оплате по посещениям количество законченных случаев лечения определяется как отношение количества посещений пациентов к среднему количеству посещений на 1 пациента по данному заболеванию за предыдущий год.

Количество экспертных случаев, рассмотренных при проведении экспертизы качества медицинской помощи, равно количеству экспертных заключений. На основе одного или нескольких экспертных заключений составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.

Каждый акт может включать рассмотрение несколько экспертных случаев, поэтому число актов (строка 1) равно или меньше числа экспертных случаев (строка 2).

Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 - 4.4 Перечня.

Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.

Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.

Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.

Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.

Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.

Строка 7.2 включает п. п. 1.2 и 1.3 Перечня.

Строка 7.2.1 включает п. 1.3 Перечня.

Строка 7.3 включает п. 1.4 Перечня.

Строка 7.4 включает п. 1.5 Перечня.

Строка 7.5 включает п. п. 1.1.1 и 1.1.2 Перечня.

Строка 8 включает п. 3.1 Перечня.

Таблица 3.7. Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи

В строках 1.1 - 1.6 указывается число экспертиз качества медицинской помощи, проведенных в соответствии с поводами, указанными в подпунктах а), в) и ж) пункта 25 приказа ФОМС от 01.12.2010 N 230.

В строке 1.7 указывается количество ЭКМП из строки 1, проведенных очно по любому из поводов, указанных в строках 1.1 - 1.6.

В строке 2 указывается количество рассмотренных экспертных случаев (законченных случаев лечения).

Каждый акт может включать рассмотрение несколько экспертных случаев, поэтому число актов (строка 1) равно или меньше числа экспертных случаев (строка 2).

Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 - 4.4 Перечня.

Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.

Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.

Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.

Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.

Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.

Строка 7.2 включает п. п. 1.2 и 1.3 Перечня.

Строка 7.2.1 включает п. 1.3 Перечня.

Строка 7.3 включает п. 1.4 Перечня.

Строка 7.4 включает п. 1.5 Перечня.

Строка 7.5 включает п. п. 1.1.1 и 1.1.2 Перечня.

Строка 8 включает п. 3.1 Перечня.

Таблица 3.8. Результаты повторной экспертизы качества медицинской помощи

В п. 1.1 указывается число метаэкспертиз качества медицинской помощи (повторных экспертиз качества медицинской помощи, осуществляемых параллельно или последовательно с первой тем же методом, но другим экспертом качества медицинской помощи (пункт 39 Порядка).

Строка 2 равна сумме строк 2.1, 2.2, 2.3.

В строке 2.4 указывается количество экспертных случаев из строки 2, содержащих дефекты.

Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 - 4.4 Перечня.

Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.

Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.

Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.

Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.

Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.

Строка 7.2 включает п. п. 1.2 и 1.3 Перечня.

Строка 7.2.1 включает п. 1.3 Перечня.

Строка 7.3 включает п. 1.4 Перечня.

Строка 7.4 включает п. 1.5 Перечня.

Строка 7.5 включает п. п. 1.1.1 и 1.1.2 Перечня.

Строка 8 включает п. 3.1 Перечня.

Таблица 4.1. Результаты медико-экономического контроля при межтерриториальных взаиморасчетах

В строке 1 таблицы указывается количество персонифицированных счетов от медицинских организаций, предъявленных к оплате территориальному фонду обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации.

Значение строки 1 указывается в тысячах с одним десятичным знаком.

В электронной версии строка 3.4 заполняется по строке 3.3; строка 3.5 по строке 3.4; строка 3.6 по строке 3.5; строка 3.7 по строке 3.6; строка 3.7.1 по строке 3.6.1; строка 3.7.2 по строке 3.6.2; строка 3.7.3 по строке 3.6.3; строка 3.8 по строке 3.7.

Строка 3.1 включает позиции п. 5.1 Перечня.

Строка 3.2 включает позиции п. 5.2 Перечня.

Строка 3.3 включает позиции п. 5.3 Перечня.

Строка 3.4 включает позиции п. 5.4 Перечня.

Строка 3.5 включает позиции весь п. 5.5, п. 5.6 Перечня.

Строка 3.6 включает позиции п. 5.7 Перечня.

Строка 3.6.1 включает дефекты из п. 5.7.5 (первый дефис) Перечня.

Строка 3.6.2 включает дефекты из п. 5.7.5 (второй дефис) Перечня.

Строка 3.6.3 включает п. п. 5.7.1, 5.7.2, 5.7.3 Перечня.

Таблица 4.2. Результаты медико-экономической экспертизы при межтерриториальных взаиморасчетах

В строке 1 таблицы указывается количество проведенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования медико-экономических экспертиз по страховым случаям из числа персонифицированных счетов, предъявленных медицинскими организациями территориальному фонду обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации.

Значение строки 1 соответствует количеству актов МЭЭ.

Строка 4.1 таблицы включает п. 4.1 Перечня.

Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 по п. 4.4 Перечня.

Строка 4.3 таблицы включает п. п. 4.5 - 4.6 Перечня

Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.

Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.

Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.

Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.

Строка 7 включает п. п. 1.1 - 1.3 Перечня.

Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.

Строка 7.2 включает нарушения из раздела 5 Перечня.

Строка 8 включает п. 1.4 и 1.5 Перечня.

Строка 9 "Прочие нарушения в соответствии с Перечнем" включает количество выявленных в результате МЭЭ нарушений, не отраженных в сроках 4 - 8.

Таблица 4.3. Результаты экспертизы качества медицинской помощи при межтерриториальных взаиморасчетах

В строке 1 таблицы указывается количество проведенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования экспертиз качества медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, что соответствует числу составленных актов.

В строке 2 указывается общее количество экспертных случаев (законченных случаев лечения), рассмотренных при проведении экспертизы качества медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов.

Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 - 4.4 Перечня.

Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.

Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.

Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.

Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.

Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.

Строка 7.2 включает п. п. 1.2 и 1.3 Перечня.

Строка 7.2.1 включает п. 1.3 Перечня.

Строка 7.3 включает п. 1.4 Перечня.

Строка 7.4 включает п. 1.5 Перечня.

Строка 7.5 включает п. п. 1.1.1 и 1.1.2 Перечня.

Строка 8 включает п. 3.1 Перечня.

Строка 9 "Прочие нарушения в соответствии с Перечнем" включает количество выявленных в результате МЭЭ нарушений, не отраженных в сроках 4 - 8.

Таблица 5. Кадры и их квалификационная характеристика

В строке 1 указывается фактическое среднее за отчетный период значение численности специалистов, принимающих участие в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, включая занимающихся организацией и проведением медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (строка 1.1).

Строка 1.1.3 равна сумме строк 1.1.3.1 и 1.1.3.2 по всем графам.

В строке 1.1.3.1 указывается количество экспертов качества медицинской помощи из числа включенных в территориальный реестр данного субъекта Российской Федерации, которые привлекались к участию в проведении ЭКМП в отчетном периоде из общего числа экспертов, включенных в территориальный реестр.

В пояснительной записке к отчету необходимо представлять сведения о количестве экспертов качества, включенных в территориальный реестр на дату составления отчета, из них состоящих в штате страховых медицинских организаций и территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Таблица 6. Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

В строке 1 указывается сумма средств, оставшаяся на счетах на начало отчетного периода от всех примененных ранее санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (суммы уменьшения оплаты + суммы штрафов), в том числе в составе остатка целевых средств страховой медицинской организации.

В строке 2 указывается сумма средств, выставленная в счетах, предъявленных медицинскими организациями к оплате.

В графе 3 по строкам 3.1 - 3.5 отражаются средства с учетом сумм, удержанных ТФОМС по результатам контроля объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, при осуществлении функции страховщика в целях осуществления обязанности, установленной пунктом 10 части 2 статьи 38 Федерального закона и по итогам повторного контроля.

Строка 3 равна сумме строк 3.1, 3.2, 3.3 по всем графам.

Строка 3 равна сумме строк 3.4 и 3.5 по всем графам.

Строка 3.1 равна сумме строк 3.1.1 и 3.1.2 по всем графам.

Строка 3.2 равна сумме строк 3.2.1 и 3.2.2 по всем графам.

Строка 3.3 равна сумме строк 3.3.1 и 3.3.2 по всем графам.

Строка 3.4 равна сумме строк 3.1.1, 3.2.1, 3.3.1 по всем графам.

Строка 3.5 равна сумме строк 3.1.2, 3.2.2, 3.3.2 по всем графам.

Строка 4 равна сумме строк 5, 6, 7 по всем графам.

Строка 5 больше или равна сумме строк 5.1, 5.2, 5.3 по всем графам.

Строка 5.2 "Использовано на финансирование профилактических мероприятий" включает средства, использованные на проведение пропаганды санитарных знаний и гигиенического воспитания населения.

Строка 5.3 "Использовано на внедрение современных технологий в медицинской организации" включает расходы на приобретение запасных частей и расходных материалов для медицинской техники и иные расходы, связанные с деятельностью медицинских организаций и на повышение квалификации медработников.

В строке 7 отражаются средства, направляемые страховой медицинской организацией на формирование собственных средств по результатам проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, а также по результатам уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Строка 8.1 меньше или равна строке 8 по всем графам.

Данные о средствах, направленных на повышение квалификации медицинских работников, отражаются в строках 8.1.1 и 8.1.2.

Строка 8.1.1 меньше или равна строке 8 по всем графам.

Строка 8.1.1 является отдельной и не входит в строку 8.1.

Строка 8.1.2 меньше или равна строке 8.1.1 по всем графам.

Графа 5 равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам.

В строке 9 указывается сумма средств, оставшаяся на счетах на конец отчетного периода от всех примененных ранее санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (суммы уменьшения оплаты + суммы штрафов), в том числе в составе остатка целевых средств страховой медицинской организации.

Таблица 7. Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса

Строка 1 равна сумме строк 2, 3, 4 по всем графам.

Таблица 8.1. Информирование застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования (страховой медицинской организацией)

В графах 12, 13 подраздела "Публичное информирование" учитывается количество выступлений представителей страховой медицинской организации перед коллективами застрахованных лиц и медицинскими работниками.

В графе 15 "Интернет ресурсы" учитывается количество сайтов в сети Интернет, на которых страховой медицинской организацией размещена информация о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования.

Таблица 8.2. Информирование застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования (территориальным фондом обязательного медицинского страхования)

В Графах 12, 13 подраздела "Публичное информирование" учитывается количество выступлений представителей территориального фонда обязательного медицинского страхования перед коллективами застрахованных лиц и медицинскими работниками.

В Графе 15 "Интернет ресурсы" учитывается количество сайтов в сети Интернет, на которых территориальным фондом обязательного медицинского страхования размещена информация о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования.

Данные по таблицам указываются в абсолютных значениях, за исключением случаев, когда приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 145 регламентировано предоставление данных в тысячах, с одним десятичным знаком после запятой.

Задайте вопрос юристу:
+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области