См. Документы Министерства здравоохранения Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

N 11-7/10/2-7543

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

N 14525/26-1/и

ПИСЬМО

от 21 ноября 2018 года

О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ

ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направляет для руководства и использования в работе Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанные рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931), взамен Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 21.11.2017 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 13572/26-2/и.

Заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации

Н.А.ХОРОВА

Председатель

Федерального фонда обязательного

медицинского страхования

Н.Н.СТАДЧЕНКО

Приложение

Одобрено

решением рабочей группы

Министерства здравоохранения

Российской Федерации по подготовке

методических рекомендаций по реализации

способов оплаты медицинской помощи

в рамках программы государственных

гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи

(протокол заседания

от 12 ноября 2018 г. N 66/11/15)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

I. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ

УСЛОВИЯХ И В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА НА ОСНОВЕ ГРУПП

ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП

(КСГ) И КЛИНИКО-ПРОФИЛЬНЫХ ГРУПП (КПГ)

Основными отличиями новой модели клинико-статистических групп (далее - КСГ) от модели КСГ 2018 года являются:

1) увеличение количества КСГ в условиях круглосуточного стационара с 343 до 359 групп, в условиях дневного стационара - с 134 до 150 групп, в том числе за счет:

- расширения количества КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых пациентов при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) в условиях дневного стационара с 8 до 10 групп;

- увеличения количества КСГ для случаев лучевой терапии пациентов в условиях круглосуточного стационара с 3 до 17 групп (из них 7 КСГ - для случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией пациентов со злокачественными новообразованиями), в условиях дневного стационара - с 3 до 15 групп (из них 5 КСГ для случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией пациентов со злокачественными новообразованиями);

- выделения КСГ в условиях дневного стационара для случаев установки (замены) порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) и для случаев госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ;

2) выделение новых классификационных критериев - количество дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственного препарата.

1. Основные понятия и термины

В целях реализации настоящих рекомендаций устанавливаются следующие основные понятия и термины:

Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

Клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи;

Оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ) - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов;

Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, с учетом других параметров, предусмотренных настоящими рекомендациями (средняя стоимость законченного случая лечения);

Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый настоящими рекомендациями коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний или клинико-профильной группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке);

Коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для отдельных территорий, используемый в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации;

Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: управленческий коэффициент, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов;

Управленческий коэффициент - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе;

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами;

Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп;

Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных настоящими рекомендациями.

2. Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ и КПГ

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневного стационара, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа) применяются следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ (КПГ) осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- услуг диализа, включающих различные методы.

При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ (КПГ), из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, исключаются средства:

- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

- предназначенные на оплату медицинской помощи вне системы КСГ или КПГ (в случаях, являющихся исключениями);

- направляемые на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента (СПК) по сравнению с запланированным.

Модель финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, основана на объединении заболеваний в группы (КСГ или КПГ) и построена на единых принципах независимо от условий оказания медицинской помощи.

Субъект Российской Федерации самостоятельно определяет способ оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара:

на основе КПГ, объединяющих заболевания;

на основе КСГ, объединяющих заболевания.

При этом не исключается возможность сочетания использования этих способов оплаты при различных заболеваниях.

Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, устанавливаемых при различных заболеваниях, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной КПГ не учитывается. Например, при оказании медицинской помощи на терапевтических койках ЦРБ пациенту с диагнозом "Бронхиальная астма", который относится к КСГ "Астма", оплата производится по соответствующей КСГ, вне зависимости от того, что данная КСГ входит в КПГ "Пульмонология". Исключением являются КСГ, включенные в профили "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия", лечение в рамках которых может осуществляться только в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия" соответственно.

Конкретный способ оплаты медицинской помощи при различных заболеваниях устанавливается территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи".

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

a. Диагноз (код по МКБ 10);

b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), при наличии;

c. Схема лекарственной терапии;

d. МНН лекарственного препарата;

e. Возрастная категория пациента;

f. Сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ 10);

g. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации;

h. Длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких;

i. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

j. Пол;

k. Длительность лечения.

Нумерация КПГ представлена в формате четырехзначного кода, в котором первым и вторым знаком являются латинские буквы st (для круглосуточного стационара) или ds (для дневного стационара), третий и четвертый знаки - это порядковый номер профиля. Номер КСГ формируются из номера КПГ, в которую включена соответствующая КСГ, и трехзначного номера КСГ внутри КПГ с разделением через точку. Например, КСГ "Сепсис, взрослые" в круглосуточном стационаре имеет код st12.005, где st12 - код профиля "Инфекционные болезни" в круглосуточном стационаре, а 005 - номер КСГ внутри КПГ "Инфекционные болезни".

Расшифровка групп в соответствии с МКБ 10 и Номенклатурой, а также инструкция по группировке случаев, включающая, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (далее - Инструкция), представляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования в электронном виде.

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации. Например, в случае, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в медицинскую организацию с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле "Основной диагноз" указывается легочная эмболия, в поле "Сопутствующий диагноз" указывается сахарный диабет.

Субъектом Российской Федерации должен быть обеспечен учет всех медицинских услуг, используемых в расшифровке групп. При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости. В ряде случаев, предусмотренных Инструкцией, отнесение случая к той или иной КСГ может осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ 10.

При отсутствии хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10. Если пациенту оказывалось оперативное лечение, то выбор между применением КСГ, определенной в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10, и КСГ, определенной на основании кода Номенклатуры, осуществляется в соответствии с правилами, приведенными в Инструкции.

При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в составе КСГ в тарифном соглашении могут быть выделены подгруппы, в том числе с учетом иных классификационных критериев, устанавливаемых в субъекте Российской Федерации. При этом данный классификационный критерий должен быть в обязательном порядке включен в реестр счетов, формируемый медицинскими организациями и передаваемый в ТФОМС. В качестве дополнительно установленных классификационных критериев могут быть определены: длительное пребывание на профильной койке (реанимационные, реанимационные для новорожденных, интенсивной терапии, интенсивной терапии для новорожденных) или использование дорогостоящих реанимационных технологий, дорогостоящих лекарственных препаратов (расходных материалов), уровень оказания медицинской помощи в случае сложившейся однообразной этапности ее оказания для конкретной КСГ.

Выделение дорогостоящих лекарственных препаратов (расходных материалов) в качестве классификационных критериев возможно при наличии конкретных показаний, определенных клиническими рекомендациями (протоколами лечения) в ограниченном количестве случаев, входящих в базовую КСГ, только для лекарственных препаратов, входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, и расходных материалов, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках Программы. Дифференцирующими признаками в таких подгруппах могут быть как услуги по применению определенных групп лекарственных препаратов, так и международное непатентованное наименование (МНН) или схемы лекарственной терапии. Уровень затрат определяется исходя из сложившегося среднего уровня закупочных цен на данные препараты в субъекте Российской Федерации либо в соответствии с зарегистрированными предельными отпускными ценами.

Средневзвешенный весовой коэффициент затратоемкости (СКЗ) подгрупп должен быть равен коэффициенту относительной затратоемкости, установленному в рекомендациях (с возможностью его коррекции путем применения управленческого коэффициента).

СКЗ рассчитывается по формуле:

где:

КЗi

весовой коэффициент затратоемкости подгруппы i;

количество случаев, пролеченных по подгруппе i;

ЧСЛ

количество случаев в целом по группе.

Количество случаев по каждой подгруппе планируется в соответствии с количеством случаев за предыдущий год, с учетом имеющихся в субъекте Российской Федерации приоритетов. Детальные правила выделения и применения подгрупп регламентируются Инструкцией.

Размер финансового обеспечения медицинской организации по КСГ или КПГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации в стационаре:

где:

ФОМО

размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

ССКСГ/КПГ

стоимость законченного случая госпитализации в стационарных условиях, рублей.

Применение способа оплаты стационарной медицинской помощи по КСГ или КПГ возможно только после осуществления в субъекте Российской Федерации расчетов по прогнозированию размеров финансового обеспечения медицинских организаций при переходе на оплату медицинской помощи по данным группам заболеваний. В случае если уровень финансового обеспечения отдельных медицинских организаций отличается от размера их финансового обеспечения при применении ранее действующего метода финансирования более чем на 10%, необходимо проведение анализа структуры госпитализаций и принятие управленческих решений по оптимизации уровня и структуры госпитализаций, в том числе утверждение на территории субъекта Российской Федерации управленческого коэффициента, коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи и выделение подгрупп в структуре КСГ.

Анализ структуры госпитализаций в разрезе медицинских организаций осуществляется с использованием среднего коэффициента затратоемкости стационара (СКЗст), который рассчитывается по формуле:

где:

число случаев госпитализации пациентов по определенной КСГ или КПГ в стационарных условиях;

КЗКСГ/КПГ

коэффициент относительной затратоемкости по определенной КСГ или КПГ;

ЧСЛ

общее количество законченных случаев лечения в стационарных условиях за год.

При правильной организации маршрутизации пациентов в субъекте Российской Федерации средний коэффициент затратоемкости стационара для медицинских организаций, имеющих более высокий уровень оснащенности, должен иметь большее значение, чем для медицинских организаций, имеющих более низкий уровень оснащенности.

Субъектам Российской Федерации следует осуществлять оценку эффективности оплаты медицинской помощи, оказанной стационарно и в условиях дневного стационара, в динамике по показателям, характеризующим:

- среднюю длительность пребывания в стационаре;

- уровень и структуру заболеваемости в круглосуточном стационаре;

- долю отдельных групп КСГ в стационарных условиях в общем количестве законченных случаев: st02.010, st14.001, st05.008, st05.009, st19.027 - st19.036, st20.005, st21.001, st29.009, st30.006, st31.002, st34.002;

- уровень и структуру заболеваемости в условиях дневного стационара;

- долю отдельных групп КСГ в условиях дневного стационара в общем количестве случаев лечения: ds02.003, ds14.001, ds19.001 - ds19.015, ds19.018 - ds19.027, ds05.005, ds05.006, ds20.002, ds21.002, ds29.001, ds30.002, ds31.002, ds34.002;

- структуру исходов лечения, в том числе уровень больничной летальности;

- оперативную активность;

- долю повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания в течение 30 дней с момента выписки пациента (за исключением заболеваний с курсовым лечением и состояний, связанных с беременностью, а также операций на парных органах, частях тела).

3. Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ или КПГ, определяющие стоимость законченного случая лечения

Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ или КПГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка);

2. Коэффициент относительной затратоемкости;

3. Коэффициент дифференциации, при наличии;

4. Поправочные коэффициенты:

a. управленческий коэффициент;

b. коэффициент уровня оказания медицинской помощи;

c. коэффициент сложности лечения пациента.

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кпг) по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:

ССКСГ/КПГ = БС x КЗКСГ/КПГ x ПК x КД, где

БС

размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;

КЗКСГ/КПГ

коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

ПК

поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне);

КД

коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462).

Данный коэффициент используется в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации, в том числе для расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований.

В случае, если коэффициент дифференциации является единым для всей территории субъекта Российской Федерации, то данный коэффициент учитывается в базовой ставке.

3.1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка)

Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ или КПГ (ОС);

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ (Чсл);

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК).

Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, и рассчитывается по формуле:

СПК рассчитывается по формуле:

Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовой ставки возможна в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных не чаще одного раза в квартал. Расчет базовой ставки осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

При этом недопустимо установление базовой ставки в стационарных условиях ниже 65% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации, а в условиях дневного стационара ниже 60% от норматива финансовых затрат 1 случай лечения, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

В случае отсутствия возможности расчета СПК из-за недостаточного количества статистической информации его значение рекомендуется установить на уровне 1,1 - 1,2 с целью учета прогнозируемого роста средней сложности пролеченных пациентов как признака улучшения обоснованности госпитализаций (данная рекомендация сформирована по итогам пилотной апробации модели КСГ).

Плановое количество случаев лечения по каждой медицинской организации (каждой КСГ или КПГ) определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляемого в соответствии с главой 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) с учетом запланированных изменений структуры госпитализаций.

3.2. Коэффициент относительной затратоемкости КСГ или КПГ

Коэффициент относительной затратоемкости определяется на федеральном уровне для каждой КСГ и КПГ при оказании медицинской помощи в стационарных условиях (Приложение 1) и в условиях дневного стационара (Приложение 2) и не может быть изменен при установлении тарифов в субъектах Российской Федерации.

Перечни КСГ (Приложение 1 и 2) включают, в том числе КСГ с одинаковым наименованием, содержащим уточнение уровня, например, "Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)" и "Аппендэктомия, взрослые (уровень 2). В таких случаях уровень означает уровень затратоемкости группы заболеваний (чем выше уровень, тем выше значение коэффициента относительной затратоемкости), а не уровень оказания медицинской помощи, установленный для медицинской организации.

3.3. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ

Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных в субъекте Российской Федерации, по следующей формуле:

ПК = КУКСГ/КПГ x КУСМО x КСЛП, где

КУКСГ/КПГ

управленческий коэффициент по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ или КПГ);

КУСМО

коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП

коэффициент сложности лечения пациента (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данного случая).

Расчет и установление значений поправочных коэффициентов осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

3.3.1. Управленческий коэффициент

Управленческий коэффициент (КУКСГ/КПГ) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, для конкретной КСГ или КПГ.

Цель установления управленческого коэффициента состоит: в мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ или КПГ, или стимулировании к внедрению конкретных современных методов лечения. Кроме этого, управленческий коэффициент может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также медицинских работников (через осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях. В период перехода на оплату медицинской помощи по КСГ управленческий коэффициент может применяться с целью коррекции рисков резкого изменения финансирования случаев, отнесенных к отдельным КСГ, пролеченных преимущественно в монопрофильных медицинских организациях.

Управленческий коэффициент применяется к КСГ или КПГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Управленческий коэффициент необходимо устанавливать таким образом, чтобы средневзвешенный управленческий коэффициент (с учетом количества случаев по каждой КСГ) был равен 1 (применение повышающего коэффициента к одним КСГ должно сопровождаться сопоставимым применением понижающего коэффициента к другим КСГ с целью соблюдения принципов "бюджетной нейтральности").

Условие применения управленческого коэффициента:

где:

ЧСЛj

число законченных случаев по клинико-статистической группе j;

КУj

управленческий коэффициент, применяемый к клинико-статистической группе j;

КЗj

коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе j.

Суммирование в числителе и знаменателе формулы осуществляется по клинико-статистическим группам, к которым применяется понижающий или повышающий управленческий коэффициент.

Число законченных случаев по каждой КСГ определяется на основании фактических данных о числе случаев лечения в разрезе КСГ за прошедший год или на основании планового количества случаев лечения по каждой КСГ.

Значение управленческого коэффициента - от 0,8 до 1,4.

В случае применения управленческого коэффициента с целью коррекции рисков его значение должно быть рассчитано с учетом фактических расходов на оказание медицинской помощи в рамках конкретной КСГ.

К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также к КСГ, связанным с применением лекарственной терапии онкологическим больным в условиях круглосуточного и дневного стационаров, применение понижающих коэффициентов не допускается (перечень представлен в Инструкции).

К КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (перечень представлен в Инструкции), повышающий управленческий коэффициент не применяется.

3.3.2. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи

При оплате медицинской помощи учитываются этапы (уровни) предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками ее оказания. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи (за исключением городов федерального значения, где возможно установление двух уровней) дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с действующим законодательством. При этом структурные подразделения медицинской организации, оказывающие медицинскую помощь соответственно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, исходя из маршрутизации пациентов, могут иметь различные коэффициенты уровня оказания медицинской помощи.

Решение по установлению коэффициента уровня оказания медицинской помощи для КСГ в условиях дневного стационара принимается на уровне субъекта Российской Федерации. Исключение составляют медицинские организации, расположенные на территории закрытых административных территориальных образований, коэффициент подуровня оказания медицинской помощи для которых устанавливается в значении не менее 1,2. При отсутствии различий в оказании медицинской помощи в дневном стационаре в медицинских организациях разного уровня субъект Российской Федерации может отказаться от установления коэффициента уровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи отражает разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи, а также оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий.

Среднее значение коэффициента уровня оказания медицинской помощи составляет:

1) для медицинских организаций 1-го уровня - 0,95;

2) для медицинских организаций 2-го уровня - 1,1;

3) для медицинских организаций 3-го уровня - 1,3.

В пределах 3-го уровня системы оказания медицинской помощи выделяют подуровень, включающий, в том числе федеральные медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории, монопрофильная медицинская организация, например, инфекционная больница, и т.д.), основанных на экономическом обосновании и расчетах, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н в составе Правил обязательного медицинского страхования (далее - Методика расчета тарифов), по каждому уровню могут выделяться не более 5 подуровней оказания медицинской помощи с установлением коэффициентов по каждому подуровню.

Границы значений коэффициента подуровня оказания медицинской помощи:

1) для медицинских организаций 1-го уровня - от 0,7 до 1,2;

2) для медицинских организаций 2-го уровня - от 0,9 до 1,3;

3) для медицинских организаций 3-го уровня - от 1,1 до 1,5;

3.1) для федеральных медицинских организаций и (или) структурных подразделений федеральных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь - от 1,4 до 1,7.

Медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, а также госпитали ветеранов войн необходимо относить к подуровню с более высоким коэффициентом подуровня оказания медицинской помощи.

Для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административных территориальных образований, выделяют подуровень в пределах соответствующего уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара с установлением значения коэффициента подуровня оказания медицинской помощи не менее 1,2.

Однако средневзвешенный коэффициент уровня (СКУСi) оказания медицинской помощи каждого уровня не может превышать средние значения. СКУСi рассчитывается по формуле:

где:

СКУСi

средневзвешенный коэффициент уровня i;

КУСМОj

коэффициент подуровня j;

ЧСЛj

число случаев, пролеченных в стационарах с подуровнем j;

ЧСЛi

число случаев в целом по уровню.

При этом субъект Российской Федерации вправе корректировать средние значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи (с учетом установленных коэффициентов подуровней).

Установленные тарифным соглашением средние значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи для каждого последующего уровня в обязательном порядке должны превышать значения, установленные для предыдущих уровней.

В случае выделения подуровней оказания медицинской помощи соответствующие коэффициенты используются в расчетах вместо средних значений коэффициентов уровня оказания медицинской помощи (КУСМО).

Учитывая, что различия в затратах на оказание медицинской помощи учтены при расчете коэффициентов затратоемкости, коэффициент уровня оказания медицинской помощи при оплате медицинской помощи по ряду КСГ, не применяется. Исключение составляют медицинские организации, расположенные на территории закрытых административных территориальных образований, коэффициент уровня оказания медицинской помощи для которых применяется ко всем КСГ. Перечень КСГ, для которых не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, приведен в Инструкции (КСГ, медицинская помощь по которым оказываются преимущественно на одном уровне, либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие в большинстве случаев одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи). Перечень КСГ дневного стационара, к которым не применяется коэффициент уровня, определяется на уровне субъекта Российской Федерации с применением аналогичного подхода, за исключением КСГ, относящихся к профилю "Детская онкология" и "Онкология".

Вместе с тем, в целях регулирования более высокого уровня затрат на оказание медицинской помощи, уровня госпитализации отдельных групп заболеваний, а также учета особенностей оказания медицинской помощи, предусмотрено также установление поправочных коэффициентов: управленческого и коэффициента сложности лечения пациента.

3.3.3. Коэффициент сложности лечения пациента

Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, к отдельным случаям оказания медицинской помощи.

КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.

КСЛП устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приводится в тарифном соглашении и в обязательном порядке отражаются в реестрах счетов.

КСЛП применяется также при сверхдлительных сроках госпитализации, обусловленных медицинскими показаниями. К сверхдлительным срокам госпитализаций относятся случаи лечения длительностью более 30 дней, за исключением ряда КСГ (перечень представлен в Инструкции), для которых сверхдлительными являются сроки лечения, превышающие 45 дней.

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8, за исключением случаев сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется без ограничения итогового значения.

Случаи, в которых рекомендуется устанавливать КСЛП, и диапазоны его значений установлены Приложением 3 к настоящим рекомендациям. При этом возможно установление в тарифном соглашении различных значений из указанных диапазонов, в зависимости от выполнения имевших место конкретных оперативных вмешательств и диагностических исследований.

4. Подходы к оплате отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ или КПГ

4.1. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи

Тарифным соглашением должен быть определен порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

В целях оплаты медицинской помощи к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения, представлен в Инструкции.

В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - от 80 до 90% от стоимости КСГ или КПГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - от 80 до 100% от стоимости КСГ или КПГ.

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - не более 50% от стоимости КСГ или КПГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - от 50 до 100% от стоимости КСГ или КПГ.

Конкретная доля оплаты данных случаев устанавливается в тарифном соглашении.

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и из дневного стационара в круглосуточный - на усмотрение субъекта Российской Федерации), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с установленными правилами.

При этом, если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более (за исключением случаев, представленных в Инструкции) с последующим родоразрешением.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

4.2. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту

При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками и на основе стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

Распределение объемов медицинской помощи, оказываемой стационарно и в условиях дневного стационара, между медицинскими организациями может осуществляться с конкретизацией либо без конкретизации в разрезе КСГ или КПГ.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

4.3. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"

Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационара в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Для КСГ NN st37.001 - st37.018 в стационарных условиях и для КСГ NN ds37.001 - ds37.012 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации. При оценке 4 - 5 - 6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. Градации оценки и описание ШРМ приведены в Инструкции.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

4.4. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

Тарифным соглашением устанавливаются базовые тарифы на оплату гемодиализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ") и перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающие в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ. Для последующего расчета остальных услуг диализа, оказываемых на территории субъекта Российской Федерации, к базовому тарифу применяются рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости, представленные в Приложении 4.

Применение коэффициента дифференциации (при наличии) к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо. Учитывая единственный, законодательно установленный, способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - законченный случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

В случае если в регионе выполняются услуги диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний, субъект Российской Федерации вправе устанавливать тарифы на следующие услуги для осуществления дополнительной оплаты услуг к стоимости КСГ:

A18.05.002.004 Гемодиализ с селективной плазмофильтрацией и адсорбцией;

A18.05.003.001 Гемофильтрация крови продленная;

A18.05.006.001 Селективная гемосорбция липополисахаридов;

A18.05.001.001 Плазмообмен;

A18.05.001.003 Плазмодиафильтрация;

A18.05.001.005 Плазмофильтрация селективная;

A18.05.001.004 Плазмофильтрация каскадная;

A18.05.020.001 Плазмосорбция сочетанная с гемофильтрацией;

A18.05.021.001 Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина.

4.5. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология"

В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, рекомендуется в тарифном соглашении устанавливать поправочные коэффициенты (КСЛП) к случаям проведения экстракорпорального оплодотворения. Перечень случаев и значения коэффициентов приведены в Приложении 3.

С учетом КСЛП оплата экстракорпорального оплодотворения осуществляется в зависимости от этапа в размере согласно таблице 1:

Таблица 1

N п/п

Наименование этапов проведения ЭКО

Значение КСЛП

1

Проведение первого этапа экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции), I - II (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки), I - III (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов (неполный цикл)

0,6

2

Проведение I - III этапов экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) с последующей криоконсервацией эмбрионов (неполный цикл)

1

3

Полный цикл экстракорпорального оплодотворения без применения криоконсервации эмбрионов

1

4

Полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов

1,1

5

Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос)

0,19

Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

Средний норматив финансовых затрат на 1 случай экстракорпорального оплодотворения, утвержденный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, соответствует стоимости полного цикла экстракорпорального оплодотворения без применения криоконсервации эмбрионов, но представляет собой усредненную стоимость случая экстракорпорального оплодотворения с учетом проведения у части пациентов неполных циклов и проведения в отдельных случаях полного цикла с криоконсервацией эмбрионов.

Оптимальная длительность случая при проведении криопереноса составляет 1 день, в связи с чем указанные случаи могут быть оказаны как в условиях дневного стационара, так и в амбулаторных условиях (по решению субъекта РФ).

4.6. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология"

Средние коэффициенты относительной затратоемкости КПГ "Онкология" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлены на основе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Онкология" и специализированной медицинской помощи, включенной в КПГ "Детская онкология".

КПГ "Онкология" круглосуточного стационара включает 55 КСГ, в том числе 26 КСГ для случаев хирургического лечения, 10 КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых пациентов при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), 10 КСГ для лучевой терапии, 7 КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, 1 КСГ для лечения фебрильной нейтропении, агранулоцитоза, возникших вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) и 1 КСГ для установки (замены) порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей).

КПГ "Онкология" дневного стационара включает 29 КСГ, в том числе 2 КСГ для случаев хирургического лечения, 10 КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых пациентов при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), 10 КСГ для лучевой терапии, 5 КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, 1 КСГ для установки (замены) порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) и 1 КСГ для случаев госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ.

Формирование КСГ и расчет коэффициентов относительной затратоемкости КСГ по профилю "Онкология" для случаев лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара выполнены в соответствии с моделями диагностики и лечения пациентов в составе проектов стандартов медицинской помощи, разработанных на основании утвержденных Ассоциацией онкологов России клинических рекомендаций по профилю "Онкология" и размещенных на Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России (cr.rosminzdrav.ru).

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.).

Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ 10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ 10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ 10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количества дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

КСГ для случаев лекарственной терапии формируются на основании кода МКБ 10 и схемы лекарственной терапии.

Оптимальная длительность госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ составляет 1 день, в связи с чем указанные случаи могут быть оказаны как в условиях дневного стационара, так и в амбулаторных условиях (по решению субъекта РФ).

II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ

ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ

НА ОСНОВЕ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ

НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ

1. Основные подходы к оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, Программой установлены следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

2. Основные параметры оплаты первичной медико-санитарной помощи

В соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 N 200 (далее - Требования), на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

где:

средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

НоПРОФ

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

НоОЗ

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, обращений;

НоНЕОТЛ

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

НфзПРОФ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзОЗ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзНЕОТЛ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСМТР

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

Чз

численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.

2.1. Определение среднего подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

Исходя из среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, по следующей формуле:

где:

ПНБАЗ

базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

ОСЕО

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам, а также на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив) не включаются:

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

- расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях;

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме.

Также в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

При этом в субъекте Российской Федерации в подушевой норматив могут не включаться отдельные виды расходов (на стоматологическую медицинскую помощь, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" и т.п., расходы на оплату услуг магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии и других видов дорогостоящих исследований).

При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования вне зависимости от применяемого способа оплаты устанавливаются единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих (могут осуществляться медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в соответствии с заключенным тарифным соглашением) и межтерриториальных (осуществляются территориальным фондом обязательного медицинского страхования) расчетах, в соответствии с Требованиями.

2.2. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, установленных Требованиями, в субъекте Российской Федерации рассчитывается дифференцированный подушевой норматив для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций по следующей формуле:

где:

ДПнi

дифференцированный подушевой норматив для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей;

средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций.

Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

КДИНТ = КДПВ x КДСП x КДПН x КДСИ x КДЗП x КДСУБ, где:

КДИНТ

интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

КДПВ

половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

КДСП

коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских пунктов, а также подразделений, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, медицинских организаций, расположенных в сельской местности, в отдаленных, труднодоступных и малонаселенных районах и т.п.) (при необходимости);

КДПН

коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность прикрепленного населения субъекта Российской Федерации (при необходимости);

КДСИ

коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций (при необходимости);

КДЗП

коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации (при необходимости);

КДСУБ

районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, которые установлены для территории субъекта Российской Федерации или г. Байконура законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР или коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг, установленные для территории, на которой расположена медицинская организация (в соответствии с Требованиями).

Представленный перечень коэффициентов является исчерпывающим, использование иных коэффициентов, не предусмотренных настоящими рекомендациями, недопустимо. При этом в субъекте Российской Федерации используются только те коэффициенты, которые отражают особенности данного субъекта.

При этом при расчете каждого коэффициента дифференциации значение, равное 1, соответствует средневзвешенному уровню.

Значение интегрированного коэффициента дифференциации для медицинской организации рекомендуется осуществлять по следующему алгоритму:

1) Определяются необходимые коэффициенты дифференциации, которые учитывают объективные различия в организации медицинской помощи прикрепившемуся населению к разным медицинским организациям из числа коэффициентов КДСП, КДПН, КДСИ, КДЗП, КДСУБ. КДПВ является обязательным для применения.

При осуществлении дифференциации подушевого норматива следует учитывать, что основным фактором дифференциации является половозрастной состав прикрепившегося населения, в соответствии с которым определяются половозрастные коэффициенты потребления медицинской помощи.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации распределяется на половозрастные группы (подгруппы) в соответствии с Требованиями. При этом для каждой половозрастной группы (подгруппы) рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации в пределах субъекта Российской Федерации. Указанные коэффициенты устанавливаются тарифным соглашением субъекта в соответствии с Требованиями.

Расчет коэффициентов потребления медицинской помощи по половозрастным группам проводится на основе данных о фактической стоимости оказанных медицинских услуг в субъекте Российской Федерации, включаемых в состав базового (среднего) подушевого норматива финансирования.

Рекомендуемый расчетный период для определения половозрастных коэффициентов дифференциации составляет 1 год, но не менее 6 месяцев, предшествующие утверждению тарифного соглашения в системе ОМС субъекта Российской Федерации.

2) По каждому коэффициенту дифференциации определяются значения.

Примерный порядок объединения медицинских организаций в однородные (по уровню затрат) группы с точки зрения потребности в затратах на организацию и оказание медицинской помощи с использованием факторов дифференциации представлен в Инструкции.

КДСУБ используется в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации, в том числе для расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований.

В случае, если коэффициент дифференциации является единым для всей территории субъекта Российской Федерации, то данный коэффициент учитывается в базовом (среднем) подушевом нормативе финансирования.

В случае применения КДСУБ следует исключить применение коэффициентов дифференциации, учитывающих аналогичные особенности.

По КДПВ КДЗП, КДСУБ - медицинские организации группируются в пределах интервалов индивидуальных значений.

3) Рассчитывается интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива для медицинских организаций в соответствии с формулой (КДИНТ).

4) Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива ранжируются от максимального до минимального значения и объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы .

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

где

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе (подгруппе) медицинских организаций, человек.

Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций (ФДПн) рассчитывается по формуле:

где:

ФДПнi

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей.

Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на начало соответствующего года и может корректироваться на основании данных регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.

3. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи

3.1. Оплата первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи

При оплате первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи предельный размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива по следующей формуле:

ФОПРЕД = ФДПнi x ЧзПР, где:

ФОПРЕД

предельный размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, рублей;

ЧзПР

численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации, человек.

Фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи:

где:

ФОФАКТ

фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, рублей;

ОМП

фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, посещений (обращений);

Тi

тариф за единицу объема медицинской первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей.

Фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, не может превышать предельный размер финансового обеспечения. При этом выполнение объемов учитывается нарастающим итогом с начала года.

При выполнении медицинской организацией годовых объемов медицинской помощи, распределенных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом потребности прикрепленного населения в данной медицинской помощи, предельный и фактический размеры финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, равны.

Тарифы за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций определяются исходя из устанавливаемых тарифным соглашением субъекта Российской Федерации единых для всех медицинских организаций субъекта Российской Федерации, включенных в один уровень оказания медицинской помощи, базовых тарифов на единицу объема медицинской помощи, а также средневзвешенного интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива, определенного для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций:

где:

ТБАЗ

базовый тариф за единицу объема медицинской первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, рублей.

3.2. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

При этом размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

ОСПН = ДПн x ЧзПР x (1 - ДРД) + ОСРД, где:

ОСПН

финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;

ДРД

доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности;

ЧзПР

численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации, человек;

ОСРД

размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется ежемесячно, и, при необходимости, может осуществляться по итогам квартала, полугодия, года по показателям, которым соответствует данный период оценки.

Показатели результативности деятельности, порядок их применения и целевые значения устанавливаются Тарифным соглашением в соответствии с Требованиями. Посредством указанных показателей следует учитывать в обязательном порядке выполнение установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации объемов медицинской помощи. Рекомендуемый перечень показателей представлен в Приложении 5. При этом коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

Размер средств на осуществление стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившееся население, устанавливается Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации.

3.3. Оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи в определенных Программой случаях размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи и определяется по следующей формуле:

где:

ФОФАКТ

фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

ОМП

фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, посещений (обращений);

Т

тариф за единицу объема медицинской первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, рублей.

При этом тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является единым для всех медицинских организаций субъекта Российской Федерации, включенных в один уровень оказания медицинской помощи.

Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

Для федеральных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации, устанавливаются повышающие коэффициенты к стоимости единицы объема медицинской помощи от 1,4 до 1,7.

В качестве особенностей оплаты отдельных видов медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, следует отметить следующие.

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. При этом в целях учета объемов медицинской помощи необходимо учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа, 12 - 14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников. Тарифы на услуги устанавливаются дифференцированно по методам диализа (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ). При этом, учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой, независимо от условий его оказания. Для расчета услуг диализа, оказываемых на территории субъекта Российской Федерации, к установленным тарифным соглашением базовым тарифам на оплату гемодиализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ") и перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), рассчитанным в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающим в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, применяются рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости, представленные в Приложении 4. Применение коэффициента дифференциации (при наличии) к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи.

Проведение диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является посещение.

Значения тарифов на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации (без коэффициента дифференциации) представлены в Приложении 6. Указанные значения могут быть скорректированы с учетом охвата населения диспансеризацией и профилактическими осмотрами, а также половозрастной структуры населения.

При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи по посещениям и обращениям рекомендуется учитывать условные единицы трудоемкости (УЕТ), которые на протяжении многих лет используются в стоматологии для планирования учета оказываемых услуг, отчетности деятельности специалистов, оплаты их труда.

Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д. При этом для планирования объема финансовых средств на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях учитывается средняя кратность УЕТ в одном посещении, которая по Российской Федерации составляет 3,9.

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, представлено в Приложении 7.

Указанное приложение разработано Федеральным государственным бюджетным учреждением "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" при участии Главного внештатного специалиста стоматолога Министерства здравоохранения Российской Федерации, ректора Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова О.О. Янушевича.

III. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ

НА ОСНОВЕ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ

1. Основные подходы к оплате скорой медицинской помощи

В соответствии с Программой оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2. Основные параметры оплаты скорой медицинской помощи

В соответствии с Требованиями, на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

где:

средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

НоСМП

средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, вызовов;

НфзСМП

средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСМТР

размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;

Чз

численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.

2.1. Определение среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

где:

ПнБАЗ

базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

ОСВ

размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам за вызов, рублей.

Тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, в том числе на оплату скорой медицинской помощи в случае проведения тромболизиса.

В субъекте Российской Федерации могут быть установлены дополнительные виды скорой медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов скорой помощи.

Возможно применение варианта оплаты, при котором установленную тарифным соглашением долю средств медицинская организация получает по подушевому нормативу финансирования, а оставшуюся часть - по тарифам за вызов.

В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.

2.2. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций по следующей формуле:

где:

ДПнi

дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей;

средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, определенный для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций.

При этом объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

КДИНТ = КДПВ x КДСР x КДПН x КДСИ x КДЗП x КДСУБ, где:

КДИНТ

интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

КДПВС

половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

КДСР

коэффициент дифференциации, учитывающий средний радиус территории обслуживания (при наличии);

КДПН

коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения субъекта Российской Федерации (при наличии);

КДСИ

коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций (при наличии);

КДЗП

коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации (при наличии);

КДСУБ

районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, которые установлены для территории субъекта Российской Федерации или г. Байконура законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР или коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг, установленные для территории, на которой расположена медицинская организация (в соответствии с Требованиями).

КДСУБ используется в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации, в том числе для расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований.

В случае если коэффициент дифференциации является единым для всей территории субъекта Российской Федерации, данный коэффициент учитывается в базовом (среднем) подушевом нормативе финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

В случае применения КДСУБ следует исключить применение коэффициентов дифференциации, учитывающих аналогичные особенности.

Перечень коэффициентов является исчерпывающим, и использование иных коэффициентов, не предусмотренных настоящими рекомендациями, недопустимо. При этом в субъекте Российской Федерации используются только те коэффициенты, которые отражают особенности данного субъекта.

При этом при расчете каждого коэффициента дифференциации значение, равное 1, соответствует средневзвешенному уровню расходов, учитываемых для расчета коэффициента.

При осуществлении дифференциации подушевого норматива следует учитывать, что основным фактором дифференциации является половозрастной состав прикрепившегося населения, в соответствии с которым определяются половозрастные коэффициенты потребления медицинской помощи.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации распределяется на половозрастные группы (подгруппы) в соответствии с Требованиями. При этом для каждой половозрастной группы (подгруппы) рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации в пределах субъекта Российской Федерации. Указанные коэффициенты устанавливаются тарифным соглашением субъекта в соответствии с Требованиями.

Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи ранжируются от максимального до минимального значения и объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы .

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

где:

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе (подгруппе) медицинских организаций, человек.

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы (подгруппы) медицинских организаций (ФДПн) рассчитывается по формуле:

где:

ФДПнi

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей.

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

ФОСМП = ФДПнi x ЧзПР + ОСВ, где:

ФОСМП

размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

ЧзПР

численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек.

IV. ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ

ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К ДАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ, ВКЛЮЧАЯ ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВСЕМ

ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ УКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ОРГАНИЗАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(ВКЛЮЧАЯ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования исходя из количества прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом оценки показателей результативности деятельности медицинской организации (включая фактическое выполнение объема медицинской помощи по видам и условиям оказания).

Указанный способ оплаты может применяться в целях оптимизации оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, являющимися самостоятельными юридическими лицами, в том числе расположенными в сельской местности, в отдаленных, труднодоступных и малонаселенных районах, с учетом количества структурных подразделений, объема оказываемой медицинской помощи, численности прикрепленного населения. При этом для обоснования и планирования объемов специализированной медицинской помощи рекомендуется использовать клинико-профильные группы, а также повышающий управленческий коэффициент и возможность отнесения медицинской организации к более высокому подуровню оказания медицинской помощи.

V. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ОПЛАТЕ ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛУГ,

ОКАЗЫВАЕМЫХ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМИ ЛАБОРАТОРИЯМИ

Стоимость лабораторных медицинских услуг включена в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и в стоимость законченного случая лечения заболевания, включенного в КСГ или КПГ.

В случае наличия в субъекте Российской Федерации централизованной лаборатории, тарифным соглашением должны быть установлены единые тарифы на лабораторные услуги, применяемые, в том числе для централизованных лабораторий и рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов.

Межучрежденческие расчеты могут осуществляться медицинскими организациями (на основании заключенных между ними договоров) и страховыми медицинскими организациями в соответствии с тарифным соглашением.

В случае если взаиморасчеты осуществляются страховыми медицинскими организациями, централизованной лабораторией составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждое выполненное лабораторное исследование с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату лабораторных услуг, оказанных централизованными лабораториями, на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, уменьшается на объем средств, перечисленных централизованной лаборатории за выполнение лабораторных исследований по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

VI. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий оказывается преимущественно в медицинских организациях и (или) структурных подразделениях медицинских организаций 3-го уровня.

При этом более высокий коэффициент подуровня оказания медицинской помощи для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, включает в себя затраты на проведенные консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий с учетом объемов проведенных консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий.

Расчет тарифов на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется дифференцированно по видам консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, определенных Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н.

При этом в соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона N 326-ФЗ тарифы на проведение консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий рассчитываются согласно методике расчета тарифов с учетом времени, затраченного на проведение консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, и включают в себя:

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в консультации (консилиуме врачей);

- затраты на амортизацию основных средств, непосредственно используемых во время консультации (консилиума врачей), стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;

- затраты на возмещение расходов на мягкий инвентарь, непосредственно используемый во время консультации (консилиума врачей);

- затраты на приобретение услуг связи, непосредственно потребляемых во время консультации (консилиума врачей);

- затраты на приобретение материальных запасов, непосредственно потребляемых в процессе консультации (консилиума врачей);

- затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе консультации (консилиума врачей);

- прочие затраты.

Приложение 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ

КСГ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ПРОФИЛЯМ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(КПГ) И КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ/КПГ

(ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ)

N п/п

Код

Профиль (КПГ) и КСГ

Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ

1

st01

Акушерское дело

0,50

1

st01.001

Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода

0,50

2

st02

Акушерство и гинекология

0,80

2

st02.001

Осложнения, связанные с беременностью

0,93

3

st02.002

Беременность, закончившаяся абортивным исходом

0,28

4

st02.003

Родоразрешение

0,98

5

st02.004

Кесарево сечение

1,01

6

st02.005

Осложнения послеродового периода

0,74

7

st02.006

Послеродовой сепсис

3,21

8

st02.007

Воспалительные болезни женских половых органов

0,71

9

st02.008

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,89

10

st02.009

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов

0,46

11

st02.010

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,39

12

st02.011

Операции на женских половых органах (уровень 2)

0,58

13

st02.012

Операции на женских половых органах (уровень 3)

1,17

14

st02.013

Операции на женских половых органах (уровень 4)

2,20

3

st03

Аллергология и иммунология

1,25

15

st03.001

Нарушения с вовлечением иммунного механизма

4,52

16

st03.002

Ангионевротический отек, анафилактический шок

0,27

4

st04

Гастроэнтерология

1,04

17

st04.001

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

0,89

18

st04.002

Воспалительные заболевания кишечника

2,01

19

st04.003

Болезни печени, невирусные (уровень 1)

0,86

20

st04.004

Болезни печени, невирусные (уровень 2)

1,21

21

st04.005

Болезни поджелудочной железы

0,87

22

st04.006

Панкреатит с синдромом органной дисфункции

4,19

5

st05

Гематология

2,85

23

st05.001

Анемии (уровень 1)

0,94

24

st05.002

Анемии (уровень 2)

5,32

25

st05.003

Нарушения свертываемости крови

4,50

26

st05.004

Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 1)

1,09

27

st05.005

Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 2)

4,51

28

st05.006

Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые

4,27

29

st05.007

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые

3,46

30

st05.008

Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе

2,05

31

st05.009

Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы

7,92

32

st05.010

Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети

7,82

33

st05.011

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети

5,68

6

st06

Дерматология

0,80

34

st06.001

Редкие и тяжелые дерматозы

1,72

35

st06.002

Среднетяжелые дерматозы

0,74

36

st06.003

Легкие дерматозы

0,36

7

st07

Детская кардиология

1,84

37

st07.001

Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети

1,84

8

st08

Детская онкология

4,37

38

st08.001

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети

4,37

9

st09

Детская урология-андрология

1,15

39

st09.001

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)

0,97

40

st09.002

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)

1,11

41

st09.003

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)

1,97

42

st09.004

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)

2,78

43

st09.005

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)

1,15

44

st09.006

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)

1,22

45

st09.007

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)

1,78

46

st09.008

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)

2,23

47

st09.009

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)

2,36

48

st09.010

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)

4,28

10

st10

Детская хирургия

1,10

49

st10.001

Детская хирургия (уровень 1)

2,95

50

st10.002

Детская хирургия (уровень 2)

5,33

51

st10.003

Аппендэктомия, дети (уровень 1)

0,77

52

st10.004

Аппендэктомия, дети (уровень 2)

0,97

53

st10.005

Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)

0,88

54

st10.006

Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)

1,05

55

st10.007

Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)

1,25

11

st11

Детская эндокринология

1,48

56

st11.001

Сахарный диабет, дети

1,51

57

st11.002

Заболевания гипофиза, дети

2,26

58

st11.003

Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 1)

1,38

59

st11.004

Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 2)

2,82

12

st12

Инфекционные болезни

0,65

60

st12.001

Кишечные инфекции, взрослые

0,58

61

st12.002

Кишечные инфекции, дети

0,62

62

st12.003

Вирусный гепатит острый

1,40

63

st12.004

Вирусный гепатит хронический

1,27

64

st12.005

Сепсис, взрослые

3,12

65

st12.006

Сепсис, дети

4,51

66

st12.007

Сепсис с синдромом органной дисфункции

7,20

67

st12.008

Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые

1,18

68

st12.009

Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети

0,98

69

st12.010

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые

0,35

70

st12.011

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети

0,50

71

st12.012

Грипп, вирус гриппа идентифицирован

1,00

72

st12.013

Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции

4,40

73

st12.014

Клещевой энцефалит

2,30

13

st13

Кардиология

1,49

74

st13.001

Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 1)

1,42

75

st13.002

Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)

2,81

76

st13.003

Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии

3,48

77

st13.004

Нарушения ритма и проводимости (уровень 1)

1,12

78

st13.005

Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)

2,01

79

st13.006

Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 1)

1,42

80

st13.007

Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)

2,38

14

st14

Колопроктология

1,36

81

st14.001

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

0,84

82

st14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

1,74

83

st14.003

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)

2,49

15

st15

Неврология

1,12

84

st15.001

Воспалительные заболевания ЦНС, взрослые

0,98

85

st15.002

Воспалительные заболевания ЦНС, дети

1,55

86

st15.003

Дегенеративные болезни нервной системы

0,84

87

st15.004

Демиелинизирующие болезни нервной системы

1,33

88

st15.005

Эпилепсия, судороги (уровень 1)

0,96

89

st15.006

Эпилепсия, судороги (уровень 2)

2,01

90

st15.007

Расстройства периферической нервной системы

1,02

91

st15.008

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)

1,61

92

st15.009

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)

2,05

93

st15.010

Другие нарушения нервной системы (уровень 1)

0,74

94

st15.011

Другие нарушения нервной системы (уровень 2)

0,99

95

st15.012

Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы

1,15

96

st15.013

Кровоизлияние в мозг

2,82

97

st15.014

Инфаркт мозга (уровень 1)

2,52

98

st15.015

Инфаркт мозга (уровень 2)

3,12

99

st15.016

Инфаркт мозга (уровень 3)

4,51

100

st15.017

Другие цереброваскулярные болезни

0,82

16

st16

Нейрохирургия

1,20

101

st16.001

Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 1)

0,98

102

st16.002

Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 2)

1,49

103

st16.003

Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии

0,68

104

st16.004

Травмы позвоночника

1,01

105

st16.005

Сотрясение головного мозга

0,40

106

st16.006

Переломы черепа, внутричерепная травма

1,54

107

st16.007

Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)

4,13

108

st16.008

Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)

5,82

109

st16.009

Операции на периферической нервной системе (уровень 1)

1,41

110

st16.010

Операции на периферической нервной системе (уровень 2)

2,19

111

st16.011

Операции на периферической нервной системе (уровень 3)

2,42

112

st16.012

Доброкачественные новообразования нервной системы

1,02

17

st17

Неонатология

2,96

113

st17.001

Малая масса тела при рождении, недоношенность

4,21

114

st17.002

Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость

16,02

115

st17.003

Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций

7,40

116

st17.004

Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных

1,92

117

st17.005

Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1)

1,39

118

st17.006

Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2)

1,89

119

st17.007

Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)

2,56

18

st18

Нефрология (без диализа)

1,69

120

st18.001

Почечная недостаточность

1,66

121

st18.002

Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа

1,82

122

st18.003

Гломерулярные болезни

1,71

19

st19

Онкология

3,27

123

st19.001

Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)

1,98

124

st19.002

Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)

3,66

125

st19.003

Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)

4,05

126

st19.004

Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)

2,45

127

st19.005

Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)

4,24

128

st19.006

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)

1,40

129

st19.007

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)

2,46

130

st19.008

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)

3,24

131

st19.009

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)

1,09

132

st19.010

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)

1,36

133

st19.011

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)

1,41

134

st19.012

Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)

1,88

135

st19.013

Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)

1,92

136

st19.014

Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)

2,29

137

st19.015

Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)

3,12

138

st19.016

Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)

1,96

139

st19.017

Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)

2,17

140

st19.018

Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)

2,02

141

st19.019

Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)

2,57

142

st19.020

Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)

3,14

143

st19.021

Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости

2,48

144

st19.022

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях

1,91

145

st19.023

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)

2,88

146

st19.024

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)

4,25

147

st19.025

Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)

2,56

148

st19.026

Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)

3,60

149

st19.027

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)

0,57

150

st19.028

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)

1,00

151

st19.029

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)

1,67

152

st19.030

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)

2,18

153

st19.031

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)

2,69

154

st19.032

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)

3,44

155

st19.033

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)

4,42

156

st19.034

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)

5,39

157

st19.035

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)

8,65

158

st19.036

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)

14,64

159

st19.037

Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)

3,02

160

st19.038

Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)

1,42

161

st19.039

Лучевая терапия (уровень 1)

1,04

162

st19.040

Лучевая терапия (уровень 2)

1,49

163

st19.041

Лучевая терапия (уровень 3)

4,15

164

st19.042

Лучевая терапия (уровень 4)

4,32

165

st19.043

Лучевая терапия (уровень 5)

4,68

166

st19.044

Лучевая терапия (уровень 6)

7,47

167

st19.045

Лучевая терапия (уровень 7)

8,71

168

st19.046

Лучевая терапия (уровень 8)

9,42

169

st19.047

Лучевая терапия (уровень 9)

12,87

170

st19.048

Лучевая терапия (уровень 10)

19,73

171

st19.049

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 1)

3,85

172

st19.050

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2)

9,47

173

st19.051

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3)

10,95

174

st19.052

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4)

13,16

175

st19.053

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5)

14,63

176

st19.054

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 6)

19,17

177

st19.055

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 7)

31,29

20

st20

Оториноларингология

0,87

178

st20.001

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ уха, горла, носа, полости рта

0,66

179

st20.002

Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции

0,47

180

st20.003

Другие болезни уха

0,61

181

st20.004

Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи

0,71

182

st20.005

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

0,84

183

st20.006

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

0,91

184

st20.007

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)

1,10

185

st20.008

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)

1,35

186

st20.009

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)

1,96

187

st20.010

Замена речевого процессора

25,00

21

st21

Офтальмология

0,92

188

st21.001

Операции на органе зрения (уровень 1)

0,49

189

st21.002

Операции на органе зрения (уровень 2)

0,79

190

st21.003

Операции на органе зрения (уровень 3)

1,07

191

st21.004

Операции на органе зрения (уровень 4)

1,19

192

st21.005

Операции на органе зрения (уровень 5)

2,11

193

st21.006

Операции на органе зрения (уровень 6)

2,33

194

st21.007

Болезни глаза

0,51

195

st21.008

Травмы глаза

0,66

22

st22

Педиатрия

0,80

196

st22.001

Нарушения всасывания, дети

1,11

197

st22.002

Другие болезни органов пищеварения, дети

0,39

198

st22.003

Воспалительные артропатии, спондилопатии, дети

1,85

199

st22.004

Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети

2,12

23

st23

Пульмонология

1,31

200

st23.001

Другие болезни органов дыхания

0,85

201

st23.002

Интерстициальные болезни легких, врожденные аномалии развития легких, бронхо-легочная дисплазия, дети

2,48

202

st23.003

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ органов дыхания, других и неуточненных органов грудной клетки

0,91

203

st23.004

Пневмония, плеврит, другие болезни плевры

1,28

204

st23.005

Астма, взрослые

1,11

205

st23.006

Астма, дети

1,25

24

st24

Ревматология

1,44

206

st24.001

Системные поражения соединительной ткани

1,78

207

st24.002

Артропатии и спондилопатии

1,67

208

st24.003

Ревматические болезни сердца (уровень 1)

0,87

209

st24.004

Ревматические болезни сердца (уровень 2)

1,57

25

st25

Сердечно-сосудистая хирургия

1,18

210

st25.001

Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей

0,85

211

st25.002

Другие болезни, врожденные аномалии вен

1,32

212

st25.003

Болезни артерий, артериол и капилляров

1,05

213

st25.004

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

1,01

214

st25.005

Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)

2,11

215

st25.006

Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)

3,97

216

st25.007

Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)

4,31

217

s25.008

Операции на сосудах (уровень 1)

1,20

218

st25.009

Операции на сосудах (уровень 2)

2,37

219

st25.010

Операции на сосудах (уровень 3)

4,13

220

st25.011

Операции на сосудах (уровень 4)

6,08

221

st25.012

Операции на сосудах (уровень 5)

7,12

26

st26

Стоматология детская

0,79

222

st26.001

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети

0,79

27

st27

Терапия

0,73

223

st27.001

Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

0,74

224

st27.002

Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения

0,69

225

st27.003

Болезни желчного пузыря

0,72

226

st27.004

Другие болезни органов пищеварения, взрослые

0,59

227

st27.005

Гипертоническая болезнь в стадии обострения

0,70

228

st27.006

Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)

0,78

229

st27.007

Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)

1,70

230

st27.008

Другие болезни сердца (уровень 1)

0,78

231

st27.009

Другие болезни сердца (уровень 2)

1,54

232

st27.010

Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания

0,75

233

st27.011

ХОБЛ, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь

0,89

234

st27.012

Отравления и другие воздействия внешних причин

0,53

235

st27.013

Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции

4,07

236

st27.014

Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования

1,00

28

st28

Торакальная хирургия

2,09

237

st28.001

Гнойные состояния нижних дыхательных путей

2,05

238

st28.002

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)

1,54

239

st28.003

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)

1,92

240

st28.004

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)

2,56

241

st28.005

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)

4,12

29

st29

Травматология и ортопедия

1,37

242

st29.001

Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации

0,99

243

st29.002

Переломы шейки бедра и костей таза

1,52

244

st29.003

Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава

0,69

245

st29.004

Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы

0,56

246

st29.005

Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени

0,74

247

st29.006

Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм

1,44

248

st29.007

Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)

7,07

249

st29.008

Эндопротезирование суставов

4,46

250

st29.009

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)

0,79

251

st29.010

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)

0,93

252

st29.011

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)

1,37

253

st29.012

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)

2,42

254

st29.013

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)

3,15

30

st30

Урология

1,20

255

st30.001

Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы

0,86

256

st30.002

Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе

0,49

257

st30.003

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов

0,64

258

st30.004

Болезни предстательной железы

0,73

259

st30.005

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов

0,67

260

st30.006

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

1,20

261

st30.007

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)

1,42

262

st30.008

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)

2,31

263

st30.009

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)

3,12

264

st30.010

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)

1,08

265

st30.011

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)

1,12

266

st30.012

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)

1,62

267

st30.013

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)

1,95

268

st30.014

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)

2,14

269

st30.015

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)

4,13

31

st31

Хирургия

0,90

270

st31.001

Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов

0,61

271

st31.002

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

0,55

272

st31.003

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)

0,71

273

st31.004

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)

1,38

274

st31.005

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)

2,41

275

st31.006

Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)

1,43

276

st31.007

Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)

1,83

277

st31.008

Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)

2,16

278

st31.009

Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)

1,81

279

st31.010

Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)

2,67

280

st31.011

Болезни молочной железы, новообразования молочной железы доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера

0,73

281

st31.012

Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей

0,76

282

st31.013

Остеомиелит (уровень 1)

2,42

283

st31.014

Остеомиелит (уровень 2)

3,51

284

st31.015

Остеомиелит (уровень 3)

4,02

285

st31.016

Доброкачественные новообразования костно-мышечной системы и соединительной ткани

0,84

286

st31.017

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи

0,50

287

st31.018

Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы

0,37

288

st31.019

Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)

1,19

32

st32

Хирургия (абдоминальная)

1,20

289

st32.001

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)

1,15

290

st32.002

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)

1,43

291

st32.003

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)

3,00

292

st32.004

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)

4,30

293

st32.005

Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)

2,42

294

st32.006

Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)

2,69

295

st32.007

Панкреатит, хирургическое лечение

4,12

296

st32.008

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)

1,16

297

st32.009

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)

1,95

298

st32.010

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)

2,46

299

st32.011

Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)

0,73

300

st32.012

Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)

0,91

301

st32.013

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)

0,86

302

st32.014

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)

1,24

303

st32.015

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)

1,78

304

st32.016

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)

1,13

305

st32.017

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)

1,19

306

st32.018

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)

2,13

33

st33

Хирургия (комбустиология)

1,95

307

st33.001

Отморожения (уровень 1)

1,17

308

st33.002

Отморожения (уровень 2)

2,91

309

st33.003

Ожоги (уровень 1)

1,21

310

st33.004

Ожоги (уровень 2)

2,03

311

st33.005

Ожоги (уровень 3)

3,54

312

st33.006

Ожоги (уровень 4)

5,20

313

st33.007

Ожоги (уровень 5)

11,11

314

st33.008

Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции

14,07

34

st34

Челюстно-лицевая хирургия

1,18

315

st34.001

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые

0,89

316

st34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,74

317

st34.003

Операции на органах полости рта (уровень 2)

1,27

318

st34.004

Операции на органах полости рта (уровень 3)

1,63

319

st34.005

Операции на органах полости рта (уровень 4)

1,90

35

st35

Эндокринология

1,40

320

st35.001

Сахарный диабет, взрослые (уровень 1)

1,02

321

st35.002

Сахарный диабет, взрослые (уровень 2)

1,49

322

st35.003

Заболевания гипофиза, взрослые

2,14

323

st35.004

Другие болезни эндокринной системы, взрослые (уровень 1)

1,25

324

st35.005

Другие болезни эндокринной системы, взрослые (уровень 2)

2,76

325

st35.006

Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера

0,76

326

st35.007

Расстройства питания

1,06

327

st35.008

Другие нарушения обмена веществ

1,16

328

st35.009

Кистозный фиброз

3,32

36

st36

Прочее

329

st36.001

Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина

4,32

330

st36.002

Редкие генетические заболевания

3,50

331

st36.003

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов

5,35

332

st36.004

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

0,32

333

st36.005

Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания

0,46

334

st36.006

Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей

8,40

335

st36.007

Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

2,32

336

st36.008

Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении

18,15

337

st36.009

Реинфузия аутокрови

2,05

338

st36.010

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

7,81

339

st36.011

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

15,57

340

st36.012

Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения

0,50

37

st37

Медицинская реабилитация

1,74

341

st37.001

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ)

1,31

342

st37.002

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ)

1,82

343

st37.003

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 баллов по ШРМ)

3,12

344

st37.004

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ)

8,60

345

st37.005

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)

1,24

346

st37.006

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ)

1,67

347

st37.007

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (5 баллов по ШРМ)

3,03

348

st37.008

Медицинская кардиореабилитация (3 балла по ШРМ)

1,02

349

st37.009

Медицинская кардиореабилитация (4 балла по ШРМ)

1,38

350

st37.010

Медицинская кардиореабилитация (5 баллов по ШРМ)

2,00

351

st37.011

Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (3 балла по ШРМ)

0,59

352

st37.012

Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (4 балла по ШРМ)

0,84

353

st37.013

Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (5 баллов по ШРМ)

1,17

354

st37.014

Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода

1,50

355

st37.015

Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации

1,80

356

st37.016

Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения

4,81

357

st37.017

Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы

2,75

358

st37.018

Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем

2,35

38

st38

Гериатрия

1,50

359

st38.001

Старческая астения

1,50

Приложение 2

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ

КСГ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ПРОФИЛЯМ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (КПГ)

И КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ/КПГ

(ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В УСЛОВИЯХ

ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА)

N п/п

Код

Профиль (КПГ) и КСГ

Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ

1

ds01

Акушерское дело

0,5

2

ds02

Акушерство и гинекология

0,8

1

ds02.001

Осложнения беременности, родов, послеродового периода

0,83

2

ds02.002

Болезни женских половых органов

0,66

3

ds02.003

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,71

4

ds02.004

Операции на женских половых органах (уровень 2)

1,06

5

ds02.005

Экстракорпоральное оплодотворение

9,79

6

ds02.006

Искусственное прерывание беременности (аборт)

0,33

7

ds02.007

Аборт медикаментозный "*"

1,04

3

ds03

Аллергология и иммунология

0,98

8

ds03.001

Нарушения с вовлечением иммунного механизма

0,98

4

ds04

Гастроэнтерология

0,89

9

ds04.001

Болезни органов пищеварения, взрослые

0,89

5

ds05

Гематология

5,45

10

ds05.001

Болезни крови (уровень 1)

0,91

11

ds05.002

Болезни крови (уровень 2)

2,41

12

ds05.003

Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые

7,77

13

ds05.004

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые

6,30

14

ds05.005

Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе

3,73

15

ds05.006

Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы

14,41

16

ds05.007

Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети

14,23

17

ds05.008

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети

10,34

6

ds06

Дерматология

1,54

18

ds06.001

Дерматозы

1,54

7

ds07

Детская кардиология

0,98

19

ds07.001

Болезни системы кровообращения, дети

0,98

8

ds08

Детская онкология

7,95

20

ds08.001

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети

7,95

9

ds09

Детская урология-андрология

1,42

21

ds09.001

Операции на мужских половых органах, дети

1,38

22

ds09.002

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети

2,09

10

ds10

Детская хирургия

1,60

23

ds10.001

Операции по поводу грыж, дети

1,60

11

ds11

Детская эндокринология

1,39

24

ds11.001

Сахарный диабет, дети

1,49

25

ds11.002

Другие болезни эндокринной системы, дети

1,36

12

ds12

Инфекционные болезни

0,92

26

ds12.001

Вирусный гепатит B хронический, лекарственная терапия

2,75

27

ds12.002

Вирусный гепатит C хронический, лекарственная терапия (уровень 1)

1,10

28

ds12.003

Вирусный гепатит C хронический, лекарственная терапия (уровень 2)

4,90

29

ds12.004

Вирусный гепатит C хронический, лекарственная терапия (уровень 3)

22,20

30

ds12.005

Другие вирусные гепатиты

0,97

31

ds12.006

Инфекционные и паразитарные болезни, взрослые

1,16

32

ds12.007

Инфекционные и паразитарные болезни, дети

0,97

33

ds12.008

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, взрослые

0,52

34

ds12.009

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети

0,65

13

ds13

Кардиология

0,80

35

ds13.001

Болезни системы кровообращения, взрослые

0,80

36

ds13.002

Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов

3,39

37

ds13.003

Лечение наследственных атерогенных нарушений липидного обмена с применением методов афереза (липидная фильтрация, афинная и иммуносорбция липопротеидов) в случае отсутствия эффективности базисной терапии

5,07

14

ds14

Колопроктология

1,70

38

ds14.001

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

1,53

39

ds14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

3,17

15

ds15

Неврология

1,05

40

ds15.001

Болезни нервной системы, хромосомные аномалии

0,98

41

ds15.002

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)

1,75

42

ds15.003

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)

2,89

16

ds16

Нейрохирургия

1,06

43

ds16.001

Болезни и травмы позвоночника, спинного мозга, последствия внутричерепной травмы, сотрясение головного мозга

0,94

44

ds16.002

Операции на периферической нервной системе

2,57

17

ds17

Неонатология

1,79

45

ds17.001

Нарушения, возникшие в перинатальном периоде

1,79

18

ds18

Нефрология (без диализа)

2,74

46

ds18.001

Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (без диализа)

1,60

47

ds18.002

Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ

3,25

48

ds18.003

Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа

3,18

49

ds18.004

Другие болезни почек

0,80

19

ds19

Онкология

6,09

50

ds19.001

Лучевая терапия (уровень 1)

1,06

51

ds19.002

Лучевая терапия (уровень 2)

1,83

52

ds19.003

Лучевая терапия (уровень 3)

2,31

53

ds19.004

Лучевая терапия (уровень 4)

2,84

54

ds19.005

Лучевая терапия (уровень 5)

4,16

55

ds19.006

Лучевая терапия (уровень 6)

4,50

56

ds19.007

Лучевая терапия (уровень 7)

6,31

57

ds19.008

Лучевая терапия (уровень 8)

11,19

58

ds19.009

Лучевая терапия (уровень 9)

15,29

59

ds19.010

Лучевая терапия (уровень 10)

17,42

60

ds19.011

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 1)

3,92

61

ds19.012

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2)

7,49

62

ds19.013

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3)

13,98

63

ds19.014

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4)

25,11

64

ds19.015

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5)

44,65

65

ds19.016

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)

2,35

66

ds19.017

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)

2,48

67

ds19.018

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)

0,76

68

ds19.019

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)

1,06

69

ds19.020

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)

1,51

70

ds19.021

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)

2,40

71

ds19.022

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)

4,26

72

ds19.023

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)

7,09

73

ds19.024

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)

9,46

74

ds19.025

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)

14,57

75

ds19.026

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)

20,01

76

ds19.027

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)

38,10

77

ds19.028

Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)

2,40

78

ds19.029

Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ

2,65

20

ds20

Оториноларингология

0,98

79

ds20.001

Болезни уха, горла, носа

0,74

80

ds20.002

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

1,12

81

ds20.003

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

1,66

82

ds20.004

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)

2

83

ds20.005

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)

2,46

84

ds20.006

Замена речевого процессора

45,5

21

ds21

Офтальмология

0,98

85

ds21.001

Болезни и травмы глаза

0,39

86

ds21.002

Операции на органе зрения (уровень 1)

0,96

87

ds21.003

Операции на органе зрения (уровень 2)

1,44

88

ds21.004

Операции на органе зрения (уровень 3)

1,95

89

ds21.005

Операции на органе зрения (уровень 4)

2,17

90

ds21.006

Операции на органе зрения (уровень 5)

3,84

22

ds22

Педиатрия

0,93

91

ds22.001

Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, дети

2,31

92

ds22.002

Болезни органов пищеварения, дети

0,89

23

ds23

Пульмонология

0,90

93

ds23.001

Болезни органов дыхания

0,90

24

ds24

Ревматология

1,46

94

ds24.001

Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, взрослые

1,46

25

ds25

Сердечно-сосудистая хирургия

1,88

95

ds25.001

Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения

1,84

96

ds25.002

Операции на сосудах (уровень 1)

2,18

97

ds25.003

Операции на сосудах (уровень 2)

4,31

26

ds26

Стоматология детская

0,98

98

ds26.001

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети

0,98

27

ds27

Терапия

0,74

99

ds27.001

Отравления и другие воздействия внешних причин

0,74

28

ds28

Торакальная хирургия

1,32

100

ds28.001

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения

1,32

29

ds29

Травматология и ортопедия

1,25

101

ds29.001

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)

1,44

102

ds29.002

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)

1,69

103

ds29.003

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)

2,49

104

ds29.004

Заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы, болезни мягких тканей

1,05

30

ds30

Урология

0,98

105

ds30.001

Болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов

0,8

106

ds30.002

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

2,18

107

ds30.003

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)

2,58

108

ds30.004

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)

1,97

109

ds30.005

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)

2,04

110

ds30.006

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)

2,95

31

ds31

Хирургия

0,92

111

ds31.001

Болезни, новообразования молочной железы

0,89

112

ds31.002

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

0,75

113

ds31.003

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)

1

114

ds31.004

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)

4,34

115

ds31.005

Операции на органах кроветворения и иммунной системы

1,29

116

ds31.006

Операции на молочной железе

2,6

32

ds32

Хирургия (абдоминальная)

1,85

117

ds32.001

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)

2,11

118

ds32.002

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)

3,55

119

ds32.003

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)

1,57

120

ds32.004

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)

2,26

121

ds32.005

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)

3,24

122

ds32.006

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях

1,7

123

ds32.007

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)

2,06

124

ds32.008

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)

2,17

33

ds33

Хирургия (комбустиология)

1,1

125

ds33.001

Ожоги и отморожения

1,1

34

ds34

Челюстно-лицевая хирургия

0,89

126

ds34.001

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые

0,88

127

ds34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,92

128

ds34.003

Операции на органах полости рта (уровень 2)

1,56

35

ds35

Эндокринология

1,23

129

ds35.001

Сахарный диабет, взрослые

1,08

130

ds35.002

Другие болезни эндокринной системы, новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера, расстройства питания, другие нарушения обмена веществ

1,41

131

ds35.003

Кистозный фиброз

2,58

132

ds35.004

Лечение кистозного фиброза с применением ингаляционной антибактериальной терапии

12,27

36

ds36

Прочее

133

ds36.001

Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина

7,86

134

ds36.002

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

0,56

135

ds36.003

Госпитализация в дневной стационар в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания

0,46

136

ds36.004

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов

9,74

137

ds36.005

Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей

7,4

138

ds36.006

Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения

0,40

37

ds37

Медицинская реабилитация

1,71

139

ds37.001

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (2 балла по ШРМ)

1,61

140

ds37.002

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ)

1,94

141

ds37.003

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (2 балла по ШРМ)

1,52

142

ds37.004

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)

1,82

143

ds37.005

Медицинская кардиореабилитация (2 балла по ШРМ)

1,39

144

ds37.006

Медицинская кардиореабилитация (3 балла по ШРМ)

1,67

145

ds37.007

Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (2 балла по ШРМ)

0,85

146

ds37.008

Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (3 балла по ШРМ)

1,09

147

ds37.009

Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода

1,5

148

ds37.010

Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации

1,8

149

ds37.011

Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы

2,75

150

ds37.012

Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем

2,35

--------------------------------

"*" Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

Приложение 3

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ СЛУЧАЕВ, ДЛЯ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕН КСЛП

N

Случаи, для которых установлен КСЛП

Пороговые значения КСЛП

1

Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей до 1 года) "*"

1,1 - 1,8

2

Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4)

1,1 - 1,4

3

Необходимость предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний)

1,05 - 1,35

4

Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) (в том числе, включая консультацию врача-гериатра) "**"

1,02 - 1,4

5

Сложность лечения пациента при наличии у него старческой астении "***"

1,1 - 1,4

6

Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента (перечень указанных заболеваний и состояний представлен в Инструкции)

1,1 - 1,8

7

Необходимость развертывания индивидуального поста по медицинским показаниям

1,1 - 1,5

8

Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ (перечень возможных сочетаний КСГ представлен в Инструкции)

1,3 - 1,8

9

Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями (методика расчета КСЛП представлена в Инструкции)

В соответствии с расчетным значением

10

Проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетанных операций представлен в Инструкции)

1,2 - 1,7

11

Проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных однотипных операций на парных органах представлен в Инструкции)

1,2 - 1,7

12

Проведение I этапа экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции), I - II этапа (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки), I - III этапа (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов (неполный цикл)

0,6

13

Полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов "****"

1,1

14

Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос)

0,19

--------------------------------

"*" Кроме КСГ, относящихся к профилю "Неонатология".

"**" Кроме случаев госпитализации на геронтологические профильные койки.

"***" Применяется в случае госпитализации на геронтологические профильные койки пациента с основным диагнозом, относящимся к другому профилю.

"****" В данный этап не входит осуществление размораживания криоконсервированных эмбрионов и перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки.

Приложение 4

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ

ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ К БАЗОВЫМ ТАРИФАМ ДЛЯ ОПЛАТЫ

ДИАЛИЗА (БЕЗ УЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ)

N

Код услуги

Наименование услуги

Условия оказания

Единица оплаты

Коэффициент относительной затратоемкости

Услуги гемодиализа

1

A18.05.002

Гемодиализ

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

услуга

1,00

2

A18.05.002.002

Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

услуга

1,00

3

A18.05.002.001

Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

услуга

1,05

4

A18.05.011

Гемодиафильтрация

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

услуга

1,08

5

A18.05.004

Ультрафильтрация крови

стационарно

услуга

0,92

6

A18.05.002.003

Гемодиализ интермиттирующий продленный

стационарно

услуга

2,76

7

A18.05.003

Гемофильтрация крови

стационарно

услуга

2,88

8

A18.05.004.001

Ультрафильтрация продленная

стационарно

услуга

2,51

9

A18.05.011.001

Гемодиафильтрация продленная

стационарно

услуга

3,01

10

A18.05.002.005

Гемодиализ продолжительный

стационарно

сутки

5,23

11

A18.05.003.002

Гемофильтрация крови продолжительная

стационарно

сутки

5,48

12

A18.05.011.002

Гемодиафильтрация продолжительная

стационарно

сутки

5,73

Услуги перитонеального диализа

13

A18.30.001

Перитонеальный диализ

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

день обмена

1,00

14

A18.30.001.001

Перитонеальный диализ проточный

стационарно

день обмена

4,92

15

A18.30.001.002

Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

день обмена

1,24

16

A18.30.001.003

Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

день обмена

1,09

Приложение 5

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Показатели

Единица измерения

Примечание

1. Показатели результативности

1.1. Рекомендуемый период оценки: не реже 1 раза в месяц

Уровень госпитализации прикрепленного населения от общей численности прикрепленного населения

%

Для оценки показателя рекомендуется исключать диагнозы, связанные с внешними причинами заболеваемости

Доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения

%

Частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению

ед. на 10 тыс. прикрепленного населения

Доля пациентов с впервые установленной III - IV стадией злокачественных новообразований всех локализаций в общем числе пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

%

Для оценки показателя рекомендуется использовать подтвержденные диагнозы в соответствии с данными специализированных медицинских организаций

Удельный вес повторных инфарктов

%

По данным персонифицированного учета

Доля обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации

%

Для оценки показателя учитываются жалобы на медицинские организации, поступившие в ТФОМС, орган управления здравоохранением, СМО субъекта Российской Федерации

Доля посещений по заболеваниям, осуществленным в неотложной форме, от общего числа посещений по заболеваниям

% от всех посещений по заболеванию

-

Доля нарушений, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы

% от количества проведенных медико-экономических экспертиз

-

Доля нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи

% от количества проведенных экспертиз качества медицинской помощи

-

1.2. Рекомендуемый период оценки: не чаще одного раза в квартал и 1 раз в год

Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеванием

Количеств о случаев на 1 тыс. человек прикрепленного населения трудоспособного возраста

-

Доля лиц, умерших от инсульта и (или) инфаркта миокарда в трудоспособном возрасте, среди прикрепленного населения

Число случаев на 1 тыс. лиц трудоспособного возраста (женщины 18 - 54 года, мужчины 18 - 59 лет), среди прикрепленного населения

-

Доля умерших в трудоспособном возрасте пациентов с ЗНО, состоящих на учете, от общего числа умерших в трудоспособном возрасте пациентов с ЗНО

Уровень заболевания инфарктом

Уровень заболевания инсультом

Удельный вес пациентов с сахарным диабетом, перенесших ампутацию

Процент от всех пациентов с сахарным диабетом среди прикрепленного населения

-

Удельный вес пациентов с сахарным диабетом, осложнившимся комой

2. Показатели интенсивности

2.1. Рекомендуемый период оценки: не реже 1 раза в месяц

Количество посещений на 1 тыс. человек прикрепленного населения

Ед.

Для оценки показателя рекомендуется контролировать соответствие фактического количества посещений функции врачебной должности в разрезе медицинских специальностей.

Доля посещений с профилактической целью от общего количества посещений

%

Показатель не используется, если оплата посещений с профилактической целью (диспансеризация, профилактические осмотры) осуществляется за единицу объема медицинской помощи

Количество выявленных случаев злокачественных новообразований всех локализаций на 1000 прикрепившихся

Ед.

-

Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих, в том числе с использованием дистанционных методов наблюдения

%

Для оценки показателей рекомендуется применять ретроспективный анализ оказанных медицинских услуг, в том числе при госпитализации

Доля лиц с впервые выявленной ишемической болезнью сердца, взятых под диспансерное наблюдение, в том числе с использованием дистанционных методов наблюдения

%

Доля лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией, взятых под диспансерное наблюдение, в том числе с использованием дистанционных методов наблюдения

%

2.2. Рекомендуемый период оценки: не чаще одного раза в квартал и 1 раз в год

Охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения из подлежащего диспансеризации в текущем году

% (целевое значение - не менее 80 процентов от подлежащих)

Для оценки показателя может применяться индикатор отношения количества случаев II-го этапа диспансеризации к общему количеству законченных случаев диспансеризации

Охват населения всех (или отдельных) возрастных групп, охваченных профилактическими прививками против гриппа, от общего числа лиц указанных групп, подлежащих охвату профилактическими прививками, среди лиц, прикрепленных к медицинской организации

% (целевое значение - не менее 30 процентов от подлежащих)

-

Охват населения всех (или отдельных) возрастных групп вакцинированием против пневмококковой инфекции от общего числа лиц указанных групп, подлежащих охвату профилактическими прививками, среди лиц, прикрепленных к медицинской организации

% (целевое значение - не менее 10% прикрепленного населения)

-

Приложение 6

ЗНАЧЕНИЯ

ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН (БЕЗ УЧЕТА

КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ)

Диспансеризация взрослого населения

приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"

пол

возраст

Стоимость, руб.

м

21, 24, 27, 30, 33

596

м

36, 39, 42, 48, 54, 87, 90, 93, 96, 99

670

м

60, 66, 72, 75, 78, 81, 84

742

м

45, 57

1 043

м

63, 69

1 113

м

51

1 417

м

Средняя стоимость

930

пол

возраст

Стоимость, руб.

ж

21, 24, 27

596

ж

87, 90, 93, 96, 99

670

ж

72, 75, 78, 81, 84

742

ж

30, 33, 36

1 005

ж

63, 66, 69

1 110

ж

39, 42

1 371

ж

45, 48, 51, 54, 57

1 447

ж

60

1 517

ж

Средняя стоимость

1 057

Диспансеризация детей-сирот

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"

Пол

Возраст

Стоимость, руб.

м/ж

0 - 17

3 906

Приложение 7

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО

УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ,

ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ

ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Код услуги

Наименование услуги

Число УЕТ

взрослый прием

детский прием

A12.07.001

Витальное окрашивание твердых тканей зуба

0,35

0,35

A12.07.003

Определение индексов гигиены полости рта

0,61

0,61

A12.07.004

Определение пародонтальных индексов

0,76

0,76

B01.003.004.002

Проводниковая анестезия

0,96

0,96

B01.003.004.004

Аппликационная анестезия

0,31

0,31

B01.003.004.005

Инфильтрационная анестезия

0,5

0,5

A06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,93

0,93

A06.07.010

Радиовизиография челюстно-лицевой области

0,75

0,75

A06.07.003

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

0,75

0,75

A11.07.026

Взятие образца биологического материала из очагов поражения органов рта

1,12

1,12

A11.01.019

Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек

1,12

1,12

A11.07.011

Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область

1,1

1,1

A25.07.001

Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов

0,25

0,25

A05.07.001

Электроодонтометрия зуба

0,42

0,42

B01.064.003

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный

1,95

B01.064.004

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный

1,37

B04.064.001

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского

1,19

B01.065.007

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный

1,68

1,95

B01.065.008

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный

1,18

1,37

B04.065.005

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога

1,25

1,19

B01.065.001

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный

1,68

B01.065.002

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный

1,18

B04.065.001

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта

1,25

B01.065.003

Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный

1,68

1,95

B01.065.004

Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный

1,18

1,37

B04.065.003

Диспансерный прием (осмотр, консультация) зубного врача

1,25

1,19

B01.065.005

Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического первичный

1,5

1,5

B01.065.006

Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического повторный

0,9

0,9

A03.07.001

Люминесцентная стоматоскопия

0,63

0,63

A11.07.010

Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман

0,99

0,99

A11.07.022

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта

0,45

0,45

A16.07.051

Профессиональная гигиена полости рта и зубов "1"

2

2

A16.07.082

Сошлифовывание твердых тканей зуба

0,25

0,25

A11.07.023

Применение метода серебрения зуба

0,88

0,88

A15.07.003

Наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта в области одной челюсти

2

2

A16.07.002.001

Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использованием стоматологических цементов "2"

1,53

1,53

A16.07.002.002

Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использование материалов химического отверждения "2"

1,95

1,95

A16.07.002.003

Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием стоматологических цементов "2"

1,85

1,85

A16.07.002.004

Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения "2"

2,5

2,5

A16.07.002.005

Восстановление зуба пломбой пломбой IV класс по Блэку с использованием стеклоиномерных цементов "2"

2,45

2,45

A16.07.002.006

Восстановление зуба пломбой пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения "2"

3,25

3,25

A16.07.002.007

Восстановление зуба пломбой из амальгамы I, V класс по Блэку "2"

1,95

1,95

A16.07.002.008

Восстановление зуба пломбой из амальгамы II класс по Блэку "2"

2,33

2,33

A16.07.002.010

Восстановление зуба пломбой I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров "2"

3,35

3,35

A16.07.002.011

Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров "2"

3,75

3,75

A16.07.002.012

Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров "2"

4

4

A16.07.002.009

Наложение временной пломбы

1,25

1,25

A16.07.091

Снятие временной пломбы

0,25

0,25

A16.07.092

Трепанация зуба, искусственной коронки

0,48

0,48

A16.07.008.001

Пломбирование корневого канала зуба пастой

1,16

1,16

A16.07.008.002

Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами

1,7

1,7

A11.07.027

Наложение девитализирующей пасты

0,03

0,03

A16.07.009

Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы)

0,21

0,21

A16.07.010

Экстирпация пульпы

0,46

0,46

A16.07.019

Временное шинирование при заболеваниях пародонта "3"

1,98

1,98

A16.07.020.001

Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба ручным методом "4"

0,32

0,32

A16.07.025.001

Избирательное полирование зуба

0,2

0,2

A22.07.002

Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба "4"

0,2

0,2

A16.07.030.001

Инструментальная и медикаментозная обработка хорошо проходимого корневого канала

0,92

0,92

A16.07.030.002

Инструментальная и медикаментозная обработка плохо проходимого корневого канала

1,71

1,71

A16.07.030.003

Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала

0,5

0,5

A16.07.039

Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба "4"

0,31

0,31

A16.07.082.001

Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой

2

2

A16.07.082.002

Распломбировка одного корневого канала ранее леченного фосфатцементом/резорцин-формальдегидным методом

3,55

3,55

B01.067.001

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный

1,4

1,4

B01.067.002

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный

1,08

1,08

A11.03.003

Внутрикостное введение лекарственных препаратов

0,82

0,82

A15.03.007

Наложение шины при переломах костей "5"

6,87

6,87

A15.03.011

Снятие шины с одной челюсти

1,43

1,43

A15.04.002

Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов

2,55

2,55

A15.07.001

Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) зубов

2,96

2,96

A11.07.001

Биопсия слизистой полости рта

1,15

1,15

A11.07.002

Биопсия языка

1,15

1,15

A11.07.005

Биопсия слизистой преддверия полости рта

1,15

1,15

A11.07.007

Биопсия тканей губы

1,15

1,15

A11.07.008

Пункция кисты полости рта

0,91

0,91

A11.07.009

Бужирование протоков слюнных желез

3,01

3,01

A11.07.013

Пункция слюнной железы

0,91

0,91

A11.07.014

Пункция тканей полости рта

0,91

0,91

A11.07.015

Пункция языка

0,91

0,91

A11.07.016

Биопсия слизистой ротоглотки

1,15

1,15

A11.07.018

Пункция губы

0,91

0,91

A11.07.019

Пункция патологического образования слизистой преддверия полости рта

0,91

0,91

A11.07.020

Биопсия слюнной железы

1,15

1,15

A15.01.003

Наложение повязки при операции в челюстно-лицевой области

1,06

1,06

A15.07.002

Наложение повязки при операциях в полости рта

1,06

1,06

A16.01.004

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани "6"

1,3

1,3

A16.01.008

Сшивание кожи и подкожной клетчатки "7"

0,84

0,84

A16.07.097

Наложение шва на слизистую оболочку рта

0,84

0,84

A16.01.012

Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)

2

2

A16.01.016

Удаление атеромы

2,33

2,33

A16.01.030

Иссечение грануляции

2,22

2,22

A16.04.018

Вправление вывиха сустава

1

1

A16.07.095.001

Остановка луночного кровотечения без наложения швов методом тампонады

1,25

1,25

A16.07.095.002

Остановка луночного кровотечения без наложения швов с использованием гемостатических материалов

1

1

A16.07.001.001

Удаление временного зуба

1,01

1,01

A16.07.001.002

Удаление постоянного зуба

1,55

1,55

A16.07.001.003

Удаление зуба сложное с разъединением корней

2,58

2,58

A16.07.024

Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба

3

3

A16.07.040

Лоскутная операция в полости рта "8"

2,7

2,7

A16.07.007

Резекция верхушки корня

3,78

3,78

A16.07.011

Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления в полости рта

1

1

A16.07.012

Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса

0,97

0,97

A16.07.013

Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба

1,03

1,03

A16.07.014

Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта

2,14

2,14

A16.07.015

Вскрытие и дренирование очага воспаления мягких тканей лица или дна полости рта

2,41

2,41

A16.07.016

Цистотомия или цистэктомия

3,89

3,89

A16.07.017.002

Коррекция объема и формы альвеолярного отростка "9"

1,22

1,22

A16.07.026

Гингивэктомия

4,3

4,3

A16.07.089

Гингивопластика

4,3

4,3

A16.07.038

Открытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба "4"

1

1

A16.07.042

Пластика уздечки верхней губы

2,1

2,1

A16.07.043

Пластика уздечки нижней губы

2,1

2,1

A16.07.044

Пластика уздечки языка

1

1

A16.07.096

Пластика перфорации верхнечелюстной пазухи

4

4

A16.07.008.003

Закрытие перфорации стенки корневого канала зуба

1,8

1,8

A16.07.058

Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона)

1,04

1,04

A16.07.059

Гемисекция зуба

2,6

2,6

A11.07.025

Промывание протока слюнной железы

1,85

1,85

A16.22.012

Удаление камней из протоков слюнных желез

3

3

A16.30.064

Иссечение свища мягких тканей

2,25

2,25

A16.30.069

Снятие послеоперационных швов (лигатур)

0,38

0,38

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1,5

1,5

A17.07.001

Электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов

1,5

1,5

A17.07.003

Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов

0,5

0,5

A17.07.004

Ионофорез при патологии полости рта и зубов

1,01

1,01

A17.07.006

Депофорез корневого канала зуба

1,5

1,5

A17.07.007

Дарсонвализация при патологии полости рта

2

2

A17.07.008

Флюктуоризация при патологии полости рта и зубов

1,67

1,67

A17.07.009

Воздействие электрическими полями при патологии полости рта и зубов

1

1

A17.07.010

Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при патологии полости рта и зубов

1

1

A17.07.011

Воздействие токами ультравысокой частоты при патологии полости рта и зубов

1,25

1,25

A17.07.012

Ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов

1,25

1,25

A20.07.001

Гидроорошение при заболевании полости рта и зубов

1,5

1,5

A21.07.001

Вакуум-терапия в стоматологии

0,68

0,68

A22.07.005

Ультрафиолетовое облучение ротоглотки

1,25

1,25

A22.07.007

Ультрафонофорез лекарственных препаратов на область десен

1

1

Ортодонтия

B01.063.001

Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный

4,21

B01.063.002

Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный

1,38

B04.063.001

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта

1,69

A02.07.004

Антропометрические исследования

1,1

A23.07.002.027

Изготовление контрольной модели

2,5

A02.07.010.001

Снятие оттиска с одной челюсти

1,4

A02.07.010

Исследование на диагностических моделях челюстей

2

A23.07.001.001

Коррекция съемного ортодонического аппарата

1,75

A23.07.003

Припасовка и наложение ортодонтического аппарата

1,8

A23.07.001.002

Ремонт ортодонического аппарата

1,55

A23.07.002.037

Починка перелома базиса самотвердеющей пластмассой

1,75

A23.07.002.045

Изготовление дуги вестибулярной с дополнительными изгибами

3,85

A23.07.002.073

Изготовление дуги вестибулярной

2,7

A23.07.002.051

Изготовление кольца ортодонтического

4

A23.07.002.055

Изготовление коронки ортодонтической

4

A23.07.002.058

Изготовление пластинки вестибулярной

2,7

A23.07.002.059

Изготовление пластинки с заслоном для языка (без кламмеров)

2,5

A23.07.002.060

Изготовление пластинки с окклюзионными накладками

18,0

A16.07.053.002

Распил ортодонтического аппарата через винт

1

Профилактические услуги

B04.064.002

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского

1,57

B04.065.006

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога

1,3

1,57

B04.065.002

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта

1,3

B04.065.004

Профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача

1,3

1,3

A11.07.012

Глубокое фторирование эмали зуба

0,3

0,3

A11.07.024

Местное применение реминерализующих препаратов в области зуба "4"

0,7

0,7

A13.30.007

Обучение гигиене полости рта

0,87

0,87

A16.07.057

Запечатывание фиссуры зуба герметиком

1

1

--------------------------------

Примечания:

"1" Одного квадранта.

"2" Включая полирование пломбы.

"3" Трех зубов.

"4" Одного зуба.

"5" На одной челюсти.

"6" Без наложения швов.

"7" Один шов.

"8" В области двух-трех зубов.

"9" В области одного-двух зубов.